雖然并非不可能，但通常你不會經(jīng)歷以上討論過的所有反應(yīng)。因此，對那些最嚴(yán)重的、最頻繁困擾你的反應(yīng)給予特別注意，就顯得尤其重要。 A．重歷事件（強(qiáng)迫反應(yīng)） 回閃回閃是一種強(qiáng)迫性的記憶，就好像整個事件重新發(fā)生了一遍。它們可以發(fā)生在清醒的時候，也可以發(fā)生在睡眠期間的夢或噩夢中。無論是發(fā)生在清醒時還是睡眠時，回閃都會極度地困擾著個體（且常常波及家庭），因?yàn)樵谠葎?chuàng)傷中所發(fā)生的所有生理感覺都重新經(jīng)歷了一遍。你會很自然地感覺到你失去了控制，或者你的精神已經(jīng)被過去的事件所接管。在幾秒鐘或幾分鐘內(nèi)，你可能覺得你重又看到、摸到、聞到、聽到那次事件并對之做出反應(yīng)，害怕、恐懼和無助的感覺也重被經(jīng)歷。一個創(chuàng)傷研究者貝索·范·德·科爾克（1994）曾指出，“你的身體最有數(shù)”，換句話說，身體記得住，你的精神尚未準(zhǔn)備就緒。創(chuàng)傷的景象或圖片一次又一次地出現(xiàn)，同時你的精神努力地想弄清到底發(fā)生了什么。強(qiáng)迫性回憶 并非所有的生動記憶都會表現(xiàn)為回閃經(jīng)歷，但許多人還是難以從對創(chuàng)傷性事件的回憶中轉(zhuǎn)移開來。日常生活中非常平常的小事（哪怕是趕路之后的喘氣或人群中的推搡）也可能成為瞬間引發(fā)一連串創(chuàng)傷回憶的誘因。有時你甚至意識不到這一連串回憶的最初聯(lián)系成誘閃究竟是什么。請記住，這并不是你在精神上迷失的標(biāo)志！這只是喪明，你的精神正試圖動用認(rèn)知資源去弄清楚你所知道的創(chuàng)傷前世界到底發(fā)生了什么變化。你的世界觀遭到破壞，感覺就像是創(chuàng)傷前在你的周圍有一個“安全的泡沫”，它保證著你的正常生活，但現(xiàn)在它已經(jīng)破裂了。因此，你不再覺得世界是安全穩(wěn)定的了。 “我曾是一名持槍搶劫的受害者。為了避免受害，我把錢交給了強(qiáng)盜。創(chuàng)傷后的數(shù)周內(nèi)我都無法忘記所發(fā)生的事情。我無法阻止自己回憶那件事的片斷，它們總是在最難以預(yù)料的時候跳進(jìn)我的腦海。我仍可以回憶起每一個微小的細(xì)節(jié)，就像是一部電影被一遍又一遍地重放。同時，我仍能感受到當(dāng)時我做出的所有反應(yīng)，有時候它們也像是重新發(fā)生了一遍。我重歷著我的顫栗、恐懼和無助，我甚至還能感到當(dāng)強(qiáng)盜踢倒一個無辜的顧客后拔腿就跑時我所產(chǎn)生的氣憤之情。這一切對我來說都是極端痛苦的。我覺得失去了控制，因?yàn)槲艺f不準(zhǔn)什么時候這些反應(yīng)又會再發(fā)生一次?！?雷 B．喚醒反應(yīng)睡眠障礙當(dāng)你高度緊張，難以放松，持續(xù)處于警戒狀態(tài)時，自然很難享受安穩(wěn)的睡眠。事實(shí)上，睡眠障礙是經(jīng)歷過創(chuàng)傷的人最普遍的后效，它表現(xiàn)為幾種形式：難以入睡，半夜里醒來，汗流浹背，做噩夢或重現(xiàn)創(chuàng)傷的夢，睡眠不安穩(wěn)、四肢亂動，在睡眠中大喊大叫，在清晨醒來（如4點(diǎn)或5點(diǎn)）并難以重新入睡。 “當(dāng)時我26歲，是一個飛行員，在一次軍事飛行表演中，我的飛機(jī)的某個發(fā)動機(jī)著了火。我設(shè)法使飛機(jī)著陸，地面工作人員將我和副駕駛員從飛機(jī)中拖了出來，幾秒鐘后，飛機(jī)爆炸，化作一團(tuán)火球。創(chuàng)傷剛過去時，我無法控制地昏昏欲睡，我覺得很累，睡了很多個小時，那幾乎就像是處于昏迷狀態(tài)。然而四天以后，情況發(fā)生了一百八十度的調(diào)轉(zhuǎn)。我清醒地躺在床上，長時間無法入睡。終于睡著了以后，又開始做噩夢，不斷驚醒，渾身出冷汗，再無法重新入睡。如果一晚上的睡眠超過4個小時，我就認(rèn)為自己很幸運(yùn)了。我還變得極易激怒，時常沒有什么明顯的原因就涌起陣陣怒火，難以控制。我可能對很小的事情火冒三丈，譬如有人忘記關(guān)門等。過了一段時間，我的朋友不再同我談?wù)撃承┦虑椋谖抑車鷷r言行舉止日漸謹(jǐn)慎。這使我更加生氣，對他們變得刻薄憤恨。就我自己而言，我失去了先前的自信，對自己的猶豫不決、持續(xù)恐懼以及完全無法接受周圍事物而感到不安。人們常常要重復(fù)好幾遍，我才能記住他們所說的話。我還完全失去了記住日期和約會的能力，無法集中閱讀超過10分鐘?！?皮特脾氣暴躁和注意力缺乏緊張激動和敏感性增加必然影響到一個人的心情、脾氣和集中注意于日?；顒拥哪芰?。你可能會發(fā)現(xiàn)自己變得消極、好爭辯或易激怒，與創(chuàng)傷之前的你截然不同。你可能因?yàn)闊o法擺脫不良情緒而生自己的氣。你也可能對同事或家人大喊大叫，而這僅僅是因?yàn)橐恍╇u毛蒜皮的小事，或者是因?yàn)樗麄兌卮倌阕龀鲆恍┠氵€缺乏準(zhǔn)備的決定。如果你覺得自己受害于政府的官僚主義、法律上或制度上的操作不當(dāng)，這種憤怒還會加劇。這種根深蒂固的憤怒常常表現(xiàn)為尖刻的諷刺或力圖操縱一切情境的嘗試，因?yàn)槟愕膬?nèi)心清楚，集中精力注意細(xì)節(jié)對你來說是多么的不容易，而你又強(qiáng)烈地害怕犯錯誤。過度警覺和對安全的過分關(guān)注如果你所經(jīng)歷的創(chuàng)傷是突然而強(qiáng)烈的，你先前的安全感和處理問題的能力很自然地會受到徹底的動搖。你現(xiàn)在叮能對環(huán)境特別警覺。你可能總是檢查事物和場所，在尋常的情景中“看見”潛在的危險(xiǎn)。這可能包括在外出時特別注意選擇座位，諸如認(rèn)為背靠窗戶這樣的座位是不安全的。這種對安全的關(guān)注可能還會擴(kuò)展到你周圍的其他人身上。你試圖確保他的安全，而留下對人控制過度的深刻印象。這種時刻評價(jià)潛在危險(xiǎn)的“紅色警戒”狀態(tài)非常耗神，因?yàn)橄胍_(dá)到這么高的安全水平，你必須長時間地操勞。過分的驚愕反應(yīng)和驚恐發(fā)作突然的噪聲和意外的動靜可能使你受到嚴(yán)重驚嚇，而且由此引起的軀體喚起反應(yīng)可能持續(xù)一段相當(dāng)長的時間，使你感到緊張不安。這種緊張焦慮還可能體現(xiàn)為顫抖、頭暈，甚至?xí)?dǎo)致不折不扣的驚恐發(fā)作。驚恐發(fā)作可能在沒有明顯預(yù)告的情況下突然發(fā)生，非常嚇人。它們將產(chǎn)生一些軀體癥狀，如突然短時間喘不出氣、嚴(yán)重胸痛、眼花或暈厥感。驚恐發(fā)作是超負(fù)荷創(chuàng)傷痛苦的另一種表現(xiàn)形式——一種極端的形式。通常無法指出驚恐發(fā)作的直接原因，一些人在創(chuàng)傷過去之后才遭受驚恐發(fā)作。但是，驚恐發(fā)作的產(chǎn)生可能是意味著，還有一些更深層的情感問題有待解決。它們意味著“你應(yīng)該更加關(guān)注你自己和你的恢復(fù)情況”，而并非意味著一種致殘性疾病的開始。理解這一點(diǎn)將減輕你的恐懼。請使用“控制反應(yīng)”部分的各章中所提到的策略來幫助自己找回自信，減輕對驚恐反應(yīng)的憂慮。 什么是替代創(chuàng)傷？我們能否避免它？ 薩克維亭和皮爾曼（1996）在他們的力作《改變痛苦》中給出了如下定義：“替代創(chuàng)傷或次級創(chuàng)傷指的是，由于對生還患者及其創(chuàng)傷材料的共情作用，治療者所產(chǎn)生的內(nèi)心經(jīng)歷的創(chuàng)傷化過程。” 如此說來，在通過照料和共情來治療創(chuàng)傷生還者的過程中，替代創(chuàng)傷是一種不可避免的副產(chǎn)品。這是照料和幫助創(chuàng)傷患者的一種自然的結(jié)果，不要把它看作是一種軟弱的表現(xiàn)。既然替代創(chuàng)傷不可避免，創(chuàng)傷治療專家和照料者就必須學(xué)會接受和認(rèn)同它，把它看作是創(chuàng)傷治療中的一個內(nèi)在組成部分，并設(shè)計(jì)出一些處理策略和資源，以保持在這一領(lǐng)域中長期而健康地工作。如何識別替代創(chuàng)傷？ 創(chuàng)傷治療可能改變專家和其他在這一領(lǐng)域中工作的照料者。它可能破壞、擾亂我們的工作和生活，或?qū)⑽覀儝侂x我們的既定路線。 “維拉是一位稱職的心理醫(yī)生，已經(jīng)在成人心理健康領(lǐng)域工作了五年時間，并開始在創(chuàng)傷治療方面贏得越來越多的轉(zhuǎn)診推薦。數(shù)年來，維拉的工作量一直相當(dāng)大。她試圖像對待其他工作一樣來治療創(chuàng)傷。她長時間地工作，是一位極有愛心和責(zé)任感的治療師。但是，維拉部門里的氣氛相當(dāng)獨(dú)立，每個人只關(guān)心自己的工作，她很少得到其他同事的支持。過了一段時間，維拉開始注意到自身的一些變化。有時候，她發(fā)現(xiàn)自己的腦海里會出現(xiàn)病人在會談時描述的一些令人沮喪的、創(chuàng)傷性的圖像。這不僅發(fā)生在工作時間，還發(fā)生在晚上和夜里。她感到非常慚愧，因?yàn)樗J(rèn)為自己作為一個治療師，應(yīng)該能夠處理這些想法。她與同事們相處得并不很自在，因而也沒有人能夠分擔(dān)她的憂慮。她試圖忽略這些感覺。她告訴自己，畢竟這些是工作中不可避免的一部分。幾個月后，一年不曾見面的老朋友愛娃拜訪了維拉，她建議維拉與她一起參與各種外出和活動，但維拉覺得自己相當(dāng)?shù)统?，無法振作精神做太多的事情。她覺得精疲力盡，不能從她們共同從事的活動中體會到一絲的愉悅。許多時候，病人所描述的想法或畫面強(qiáng)行進(jìn)入她的腦海。與這些病人經(jīng)歷的痛苦相比，周圍的一切似乎都顯得微不足道。愛娃發(fā)現(xiàn)維拉的確是變了，她感覺維拉變得憤世嫉俗，對生命失去了與生俱來的熱情。一年前她還非常積極地參與到許多工作之外的活動中，而今年一切都不同了。愛娃的觀察最終敦促維拉為自己尋求幫助和支持?！?維拉正如在上述維拉的例子中所顯示的，替代創(chuàng)傷的影響多是逐漸發(fā)展起來的，常常不容易引起注意，直到發(fā)生某事而使得你人格和生活方式的改變凸顯起來，你才會加以重視。 ……

暫缺《撫平創(chuàng)傷》作者簡介