基本知識
1.什么是疾病風險?
2.什么是社會醫(yī)療保險?
3.什么是健康保險?
4.醫(yī)療保險與健康保險有什么聯系與區(qū)別?
5.醫(yī)療保險有何功能和作用?
6.我國公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的主要內容
是什么?
7.我國公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的主要弊端是
什么?
8.什么是農村合作醫(yī)療?其在我國醫(yī)療保障體
系中有何重要地位?
9.為什么要加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度
改革?
10.肋年代以來我國在醫(yī)療保險制度改革方
面進行了哪些探索?
11.進行醫(yī)療保險制度改革的指導思想是
什么?
12.什么是基本醫(yī)療保險?
13.我國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有何
重要意義?
14.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的主要內容是
什么?
15.建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基本思
路和原則是什么?
16.為什么城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參
加基本醫(yī)療保險?
17.為什么基本醫(yī)療保險費要由用人單位和職
工雙方共同負擔?
18.什么是個人醫(yī)療賬戶(即個人賬戶)?
19.為什么要建立個人醫(yī)療賬戶?
20.什么是醫(yī)療保險統籌基金?
21.基本醫(yī)療保險制度為什么要實行社會統籌
與個人賬戶相結合的原則?
22.統籌基金與個人賬戶如何分開管理和使用?
23.什么是基本醫(yī)療保險統籌基金的起付線
和封頂線?
24.什么是醫(yī)療保險的共付比例?
25.實行社會醫(yī)療保險職工個人負擔會加
重嗎?
26.實行醫(yī)療保險制度后保障水平會下降嗎?
27.單位參加醫(yī)療保險有哪些參保程序?
28.什么是補充醫(yī)療保險?
如何參保
29.什么是統籌單位?
30.參保單位的權利和義務是什么?
31.參保職工的權利和義務是什么?
32.基本醫(yī)療保險為什么要實行屬地管理
原則?
33.鐵路.電力.遠洋運輸等跨地區(qū).生產流
動性比較大的企業(yè)及其職工參加醫(yī)療保險
的統籌地區(qū)如何劃定?
34.外商投資企業(yè)職工能否參加基本醫(yī)療
保險?
35.單位現在已實行醫(yī)療費包干,我年輕并
且身體很好,因此不想參加醫(yī)療保險可
以嗎?
36.民辦單位可以不參保嗎?
37.退休職工如何參保?
38.內退職工如何參保?
39.停薪留職職工如何參保?
40.城鎮(zhèn)職工參加醫(yī)療保險后如不滿意可以退
保嗎?
41.已參加了單位工會組織的大病互助保險,
還要參加醫(yī)療保險嗎?
42.申請破產企業(yè)職工如何參保?
43.下崗職工如何參保?
44.患有高血壓或冠心病的職工不能參
?；蛘弑ＹM很高嗎?
45.已經購買了商業(yè)醫(yī)療保險,還需要參加基
本醫(yī)療保險嗎?
奶.個體經濟組織業(yè)主如何參保?
47.辭職后應聘于私營企業(yè)的職工能否參加基
本醫(yī)療保險?如何參保?
48.離休干部需要參加基本醫(yī)療保險嗎?
49.鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工能否參加基本醫(yī)療保險?
50.單位總部在北京,現被派往南京,請問如
何參保?
51.農民能否參加基本醫(yī)療保險?
52.二等乙級傷殘軍人如何參保?
53.企業(yè)職工家屬過去一直享受半費醫(yī)療,醫(yī)
改后是否享受醫(yī)療保險待遇?
54.在校大學生可否參加醫(yī)療保險?
55.原享受醫(yī)療統籌的國家機關工作人員
的子女,醫(yī)改后是否享受醫(yī)療保險待遇?
56.現役軍人如何參保?
57.單位由于某種原因未能參保,個人能否
參保?
如何繳費
58.什么是醫(yī)療保險費?如何構成?
59.基本醫(yī)療保險的繳費基數是什么?
60.為什么單位繳納的醫(yī)療保險費是以在職
職工工資總額為繳費基數?
61.職工工資總額(工資口徑)如何確定?
62.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費如何
列支?
63.單位是如何繳納醫(yī)療保險費的?
64.什么是醫(yī)療保險費率?
65.用人單位繳納基本醫(yī)療保險費率是
多少?
66.醫(yī)療保險費由什么部門來征收?
67.城鎮(zhèn)職工個人繳納基本醫(yī)療保險費率是
多少?
68.如何計算職工個人應繳納的醫(yī)療保
險費?
69.個人醫(yī)療賬戶資金的來源(構成)有哪些?
對不同對象劃入比例有何政策規(guī)定?
70.個人賬戶累積的資金較多,該如何
處理?
71.退休人員是否繳納醫(yī)療保險費?如何建立
個人賬戶?
72.為什么國家要對公務員實行醫(yī)療補助?
73.國家公務員醫(yī)療補助的經費來源有
哪些：?
74.國家公務員醫(yī)療補助經費如何使用?
75.下崗職工如何繳納醫(yī)療保險費?
76.個人繳費需要什么手續(xù).程序?
77.對于醫(yī)療保險費的繳納,有何規(guī)定?
78.特困企業(yè)繳納醫(yī)療保險費有何優(yōu)惠
政策?
79.如何查詢個人賬戶的余額?
80.內退職工如何建立個人賬戶?
81.離休人員.老紅軍是否建立個人賬戶?
82.二等乙級以上傷殘革命軍人是否建立個人
賬戶?
83.個人賬戶積存沉淀如何計息?
如何看病
84.什么是定點醫(yī)療機構?
85.什么是定點零售藥店?
86.為什么要實行定點醫(yī)療和定點零售藥店
制度?
87.各地在選擇定點醫(yī)療機構時應遵循哪些
原則?
88.申請定點的醫(yī)療機構必須具備哪些資格和
條件?
89.定點零售藥店應具備哪些資格和條件?
90.確定定點零售藥店經過哪些程序?
91.定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經辦機構之間
有何關系?
92.定點醫(yī)療機構醫(yī)護人員服務質量有哪些
要求?
93.定點醫(yī)療機構有哪些醫(yī)療技術質量和水平
要求?
94.定點醫(yī)療機構收費價格如何確定?
95.參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)如何管理?
96.為什么規(guī)定參保人可以持處方到定點藥店
購藥?
97.定點零售藥店提供的定點服務為何要暫
時限定在處方外配?
98.定點零售藥店與醫(yī)療保險經辦機構有何
關系?
99.參保人就醫(yī)有哪些規(guī)定?
100.參保人哪些行為屬于違規(guī)行為?
101.轉診有哪些程序?
102.參保后看病需要帶什么憑證?
103.什么是醫(yī)療保險IC卡?
104.參保人如何選擇定點醫(yī)院?
105.醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構與原來公費.
勞保醫(yī)療的指定醫(yī)療機構有什么不同?
106.原來一直在職工醫(yī)院看病,醫(yī)改后怎么
看病?
107.參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構就
醫(yī),個人負擔醫(yī)療費用比例是否相同?
108.參保職工如果認為醫(yī)療費用過高,如何
查閱?如何申訴?
109.參保職工在就醫(yī)過程中如果發(fā)生醫(yī)療糾
紛,該如何處理?
110.慢性病患者可以自己到藥店買藥嗎?
111.什么是處方藥?什么是非處方藥?
112.什么是處方外配?
113.為什么規(guī)定參保人可以持處方到定點藥店
購藥?
114.參保人如何看門診?
115.參保人如何辦理住院手續(xù)?如何管理?
如何報銷
116.醫(yī)療保險費用報銷的程序是什么?
117.參保職工如何查詢自己個人賬戶中的資金
余額?
118.能否使用別人的個人賬戶來為自己
看病?
119.門診掛號費能否在個人賬戶申報銷?
120.到定點零售藥店買藥,如何報銷?可不
可以用個人賬戶支付?
121.不同等級醫(yī)院的門診費用如何報銷?
122.在門診看病用完了個人賬戶費用后,再
看門診時怎么辦?
123.我是糖尿病患者,需要經常在門診看病
取藥,請問如何報銷?還有哪些慢性病有
特殊報銷政策?
124.社會統籌基金主要用于支付什么范圍內的
醫(yī)療費用?
125.醫(yī)改后一些比較昂貴的藥不能報銷
是嗎?
126.醫(yī)改后一些檢查的費用不能報銷,
是嗎?
127.住院費用報銷前要先交一筆錢,然后才
能夠報銷余下的費用,是嗎?
128.患有重大疾病的參保人醫(yī)療費用超過封
頂線以上的部分,國家有什么政策來幫
助解決?
129.大額的醫(yī)療費用如何報銷?
130.點名手術附加費和護理費用可不可以
報銷?
131.減肥治療費用能夠報銷嗎?
132.CT.MRI.PET等的檢查費用能夠報
銷嗎?
133.為了治療而配的眼鏡費用能否報銷?
134.購買多功能血壓計的費用能否報銷?
135.腎臟移植的醫(yī)療費用能否報銷?
136.參加醫(yī)院氣功治療的費用能夠報銷嗎?
137.各種不育(孕)癥.性功能障礙的診療
項目能否報銷?
138.看心理門診的費用能夠報銷嗎?
139.矯正口吃的費用能否報銷?
140.職工住院的急救車費.市內電話費等費用
為什么不能報銷?
.141.參保職工的高壓氧艙治療的費用能夠報
銷嗎?如能報銷,自付比例如何?
142.腹膜透析的費用能夠報銷嗎?
143.體外震波碎石的醫(yī)療費用能否報銷?
144.為什么安裝進口人工心臟瓣膜的費用不能
全部報銷?
145.心臟起搏器.人工關節(jié).人工晶體.血
管支架等體內置換的人工器官.體內置
放材料等能否報銷?如能報銷,自付比
例如何?
146.心臟激光打孔.抗腫瘤細胞免疫療法和
快中予治療項目等能否報銷?如能報銷,
自付比例如何?
147.這些床位費用能夠報銷嗎?標準是
什么?
148.超標的住院床位費用由誰承擔?參保人員
能否自主選擇不同檔次的床位費?定點醫(yī)
療機構能否不經參保人員同意,安排其在
超標準的病房?
149.住院期間的取暖費能夠報銷嗎?
150.在職職工和退休人員醫(yī)療費報銷差別為
何這么大?
151.醫(yī)療費報銷水平與在職職工的年齡有無
關系?
152.職工因急診來不及到指定醫(yī)院治療,其
急診醫(yī)療費能否報銷?
153.退休后易地生活的參保職工的醫(yī)療費用
怎樣報銷?
154.在探親期間發(fā)生的醫(yī)療費能否報銷?如何
報銷?
155.因公出差期間發(fā)生的醫(yī)療費如何報銷?
156.因公出國期間發(fā)生的醫(yī)療費如何報銷?
157.剖腹探查費用為什么不能報銷?
158.國有企業(yè)下崗職工醫(yī)療費怎樣報銷?
159.自殺急救的醫(yī)療費用能否報銷?
160.離休人員.老紅軍和二等乙級以上革命
傷殘軍人的醫(yī)療費用怎樣報銷?
161.中央.國家機關離休干部護理費標準有
何新調整?
162.因癱瘓等原因生活長期不能自理的離休
干部護理費標準有什么新調整?
163.國家公務員的醫(yī)療費用報銷與其他參保職
工的醫(yī)療費用報銷有什么不同?超過基本
醫(yī)療保險以外的費用怎樣處理?
164.國家公派出國留學人員的醫(yī)療保險費用
如何報銷?
165.研究生的醫(yī)療費用如何報銷?
其他
166.國家關于補充醫(yī)療保險有哪些規(guī)定?
167.什么是醫(yī)療保險經辦機構?
168.為什么要設立醫(yī)療保險經辦機構?
169.醫(yī)療保險經辦機構由哪些部門組成?各
自有何工作職能?
170.參保人與醫(yī)療保險經辦機構之間有何
關系?
171.政府與醫(yī)療保險經辦機構之間有何
關系?
172.什么是基本醫(yī)療保險藥品目錄?
173.制定基本醫(yī)療保險藥品目錄的原則是
什么?
174.哪些藥品屬于基本醫(yī)療保險用藥范圍
(報銷范圍)?
175.哪些藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥
范圍：?
176.什么是基本醫(yī)療保險藥品目錄的甲類.
乙類目錄?
177.基本醫(yī)療保險診療項目的范圍和標準有
哪些?
178.什么是基本醫(yī)療保險的服務設施?基本
醫(yī)療保險的醫(yī)療服務設施費用包括哪些
主要內容?
179.什么是基本醫(yī)療保險診療項目?
180.參保人員是否需要支付基本醫(yī)療保險的
醫(yī)療服務設施費用?
181.什么是社區(qū)衛(wèi)生服務?
182.社區(qū)醫(yī)療是否納入基本醫(yī)療保險范圍內?
其費用如何報銷?
183.什么是醫(yī)療保險的費用結算方式?
184.什么是總額預付結算方式?其特點是
什么?
185.什么是服務項目結算方式?其特點是
什么?
186.什么是服務單元結算方式?實行時應注
意哪些問題?
187.什么是按人頭付費方式?其特點是
什么?
188.什么是按病種付費方式?其特點是
什么?
189.參保人和定點醫(yī)療機構之間是如何結
算的?
190.醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構之間
是如何結算的?
191.醫(yī)療保險基金如何計息?
192.醫(yī)療保險經辦機構的事業(yè)經費是否從統
籌基金中提取?
193.如何防止醫(yī)療保險基金出現赤字?
194.家庭病床是否納入醫(yī)療保險范圍?
195.職工調動工作時個人賬戶如何處理?
196.職工辭職后個人賬戶如何處理?
197.職工去世后,如個人賬戶有所結余,該
如何處理?
商業(yè)醫(yī)療保險
198.什么是商業(yè)醫(yī)療保險?商業(yè)醫(yī)療保險與
社會醫(yī)療保險有何不同?
199.什么是商業(yè)醫(yī)療保險的最大誠信原則.
可保利益原則.損害賠償原則和近因
原則?
200.什么是商業(yè)醫(yī)療保險投保單?
201.為什么參加商業(yè)醫(yī)療保險要求體檢?
202.體檢報告書是什么?健康報告書是什么?
它們有何作用?
203.什么是醫(yī)療保險保險單?
204.什么是暫保單?它和正式保單有何
區(qū)別?
205.我單位在商業(yè)保險公司為每個職工買了
一份意外傷害保險,但我們都沒有拿到
正式保單,只是有一張保險憑證,請問
什么是保險憑證?
206.什么是保險責任?
207.我1998年買了一張人壽保險單,按月繳
納保費,現在我覺得按月繳太麻煩,想
改成按年繳,保險公司同意了我的要求,
并說要給我出具一張批單,請問什么是
批單?
208.什么是責任免除?
209.保險期限是怎么一回事?
210.保險金額與保險費有什么區(qū)別?
211.什么是躉繳保費.年繳保費.季繳保費.
月繳保費?
212.什么是免賠額,保險公司為何要規(guī)定免
賠額?
213.什么是自負比例?
214.我投保了重大疾病保險一個月后覺得身體
不適,去醫(yī)院檢查說患了肝癌,要求保險
公司支付保險金,保險公司以在觀察期內
患病為由拒賠.請問什么是觀察期?為什
么醫(yī)療保險要規(guī)定觀察期?
215.我身體不好,去保險公司投保醫(yī)療保險,
保險公司說我這是逆選擇,拒絕承保,請
問什么是逆選擇?
216.什么是受益人?
217.保險代理人和保險經紀人有何區(qū)別?
218.什么是如實告知?
219.什么是醫(yī)療保險的主險和附加險,二者
有何區(qū)別?
220.什么是住院醫(yī)療保險?
221.什么是人身意外傷害保險?
222.什么是重大疾病保險?
223.什么是意外傷害附加醫(yī)療保險?
224.什么是團體醫(yī)療保險?
225.年輕時購買商業(yè)醫(yī)療保險有利,還是年
老時購買商業(yè)醫(yī)療保險有利?
226.商業(yè)醫(yī)療保險合同中疾病主要指哪些?
227.商業(yè)醫(yī)療保險中醫(yī)療保險金的補償有哪
些方式?
228.若商業(yè)醫(yī)療保險中醫(yī)療保險金的給付采
取補償給付方式,被保險人應注意哪些
事項?
229.商業(yè)醫(yī)療保險中保險金定額給付方式的
適用范圍是什么?
230.投保人在投保商業(yè)醫(yī)療保險時需要特別
注意哪些有關給付責任附有的限制性或
制約性條款?
231.商業(yè)醫(yī)療保險的主要險種有哪些?
232.選擇或購買商業(yè)醫(yī)療保險應重點考慮哪
些因素?
233.選擇或購買商業(yè)醫(yī)療保險為何要從自身的
特定需求出發(fā)?
234.選擇或購買商業(yè)醫(yī)療保險時如何確定合理
的保險金額?
235.選擇或購買商業(yè)醫(yī)療保險應選擇怎樣的保
險公司?
236.選擇或購買商業(yè)醫(yī)療保險時應怎樣選擇代
理人(營銷員)?
237.選擇或購買商業(yè)醫(yī)療保險應選擇怎樣的繳
費方法?
238.購買商業(yè)醫(yī)療保險時投保人為何要在投保
單中親自簽字而不能讓他人代為簽字?
239.購買商業(yè)醫(yī)療保險時投保人為何要遵守如
實告知義務?
240.保險代理人常見的誤導行為有哪些?投保
人應如何避免被誤導?
241,在投保商業(yè)醫(yī)療保險后,為何不要輕易
退保?
242.投保商業(yè)醫(yī)療保險后,投保人選擇分期
繳費,若遇到繳費困難,應該怎么辦?
243.投保商業(yè)醫(yī)療保險后還應該注意哪些
事項?
244.商業(yè)醫(yī)療保險中,疾病定額式醫(yī)療保險與
費用報銷式醫(yī)療保險有何不同?
245.申請商業(yè)醫(yī)療保險金給付的程序(手續(xù))
如何?
246.向保險公司申請給付醫(yī)療保險金應提供
哪些憑證?