敖氏傷寒金鏡錄 元 杜本
原序
傷寒一癥。傳變不常。有本傳、越經(jīng)傳、巡經(jīng)傳、巡經(jīng)得度傳、誤下傳、表里傳、上行傳、頃刻之間。生死系焉。
可以寄人死生者。惟醫(yī)焉耳矣。夫何脈理玄妙。七表八里九道。形似難辨。此庸醫(yī)所以接踵而殺人者多也。元、若敖氏抱獨見之明。著《金鏡錄》一書。只以舌證。不以脈辨。其法淺而易知。試而輒效。誠千載不偶之秘書也。惟黑舌之癥。
稍有未盡。如舌之黑而紫、黑而濕潤、黑而濡滑、黑而柔軟、皆寒癥也。黑而腫、黑而焦、黑而干澀、黑而卷縮、黑而堅硬、黑而芒刺、黑而拆裂、皆熱癥也。學(xué)醫(yī)者推類以盡其余。則庶幾矣。予在南都。偶得此書。深珍重之。后會副憲篤齋湯公。出是編示之。極稱其善。已命工梓行會稽郡矣。予患天下之人。未盡知也。復(fù)梓之以廣其傳云。
賜同進士出身大理寺左寺正陳楠書
原序
傷寒一書。自漢張仲景先生究其精微。得其旨趣。乃萬世之龜鑒也。論中梓訛難明。晉叔和成其章序。成無己《明理論》。劉河間五運六氣。參同仲景鈐法。則病之所變。預(yù)可知也。陰陽傳變汗瘥圖局。曰汗、曰吐、曰下。死生吉兇棺墓圖局。曰死、曰生。隨治隨效。如附應(yīng)聲。則萬舉萬全矣。元敖氏辨舌三十六法。傳變吉兇。深為妙也。舌乃心之苗。
心君主之。官應(yīng)南方赤色。甚者或燥、或澀、青、白、黑。是數(shù)者，熱氣淺深之謂。舌白者，肺金之色也。由寒水甚而制火。不能平金。則肺自甚。故色白也。舌青者，肝木之色也。由火甚而金不能平木。則肝木自甚。故色青也。色青為寒者訛矣。仲景法曰：“少陰病。下利清谷?！鄙嗾?，熱在里也。大承氣湯下之。舌黃者，由火甚，則水必衰。所以一水不能制五火而脾土自旺。故色黃也。舌紅為熱。心火之色也?；虺嗾撸瑹嵘钌跻?。舌黑亦言為熱者。由火熱過極。則反兼水化。故色黑也。五色應(yīng)五臟固如此。敖氏以舌白者邪在表。未傳于里也。舌白苔滑者。痛引陰筋。名臟結(jié)也。舌之赤者。邪將入也。舌之紫者。邪毒之氣盛也。舌之紅點者。火之亢極也。舌之燥裂者。熱之深甚也?；蛴泻谌邳c者。
水之萌發(fā)也。舌根黑者。水之將至也。舌心黑者。水之已至也。舌全黑者。水之體也。其死無疑矣。舌黃者。土之正色也。邪初入于胃。則本色微黃發(fā)見。舌黃白者。胃熱而大腸寒也。舌之統(tǒng)黃者。則胃實而大腸燥也。調(diào)胃承氣湯下之。
黃自去矣。舌灰黑者。厥陰肝木相承。速用大承氣湯下之?？杀！５逅酪簧?。大抵傷寒傳變不一。要須觀其形、察其色、辨其舌、審其癥、切其脈、對癥用藥。在于活法。如脈浮緊而澀者。日數(shù)雖多。邪在表也。汗之而愈。若脈沉實而滑。日數(shù)雖少。邪在內(nèi)也。下之而痊。其有半表半里。傳到少陽只一證。則小柴胡湯主之。無不效也。太陰腹?jié)M自利。
脈沉而細者。附子理中湯主之。太陰腹?jié)M時痛便硬者。桂枝加大黃湯主之。少陰舌干、口燥、津不到咽者。人參白虎湯主之。少陰發(fā)熱而惡寒。脈沉而遲者。麻黃附子細辛湯。助陽而汗之。厥陰舌卷囊縮。脈沉而弦者。為毒瓦斯藏。脈沉而短者。用承氣湯下之。若厥冷、耳聾、囊縮、脈沉而弦者。少陰兩感、不治之癥也。此則三陰有可汗、可下、可溫之理。
敖君立法辨舌。自為專門體認之精。當時嘗著《點點金》及《金鏡錄》二書。皆秘之而不傳。余于正德戊辰歲。見一人能辨舌色。用藥輒效。因扣之，彼終不言。偶于南雍得《金鏡錄》。歸檢之。乃知斯人辨舌、用藥之妙。皆本是書。惟《點點金》一書。則于傷寒家多有不切。其與仲景鈐法奧旨同者。特《金鏡錄》爾。故余并刊于官舍。使前人之書。皆得以行于世。而四方學(xué)人。亦知所去取云。時嘉靖己丑歲仲冬吉旦南京太醫(yī)院院判長洲薛己識青藩良醫(yī)所良醫(yī)馬崇儒?？?br />
原序
凡傷寒熱病傳經(jīng)之邪。比雜病不同。必辨其脈、癥、舌、表里汗下之。庶不有誤。況脈者，血之腑。屬陰。當其得病之初，正氣相摶。若真氣未衰。脈必滑數(shù)而有力。病久熱甚氣衰。脈必微細而無力。方數(shù)而甚也。但可養(yǎng)陰退陽。此識脈之要也?；虺醪〖磹汉l(fā)熱。后必有渴水燥熱之證?；蚰尕识?。此熱證傳經(jīng)之邪也。若始終皆熱證。惟熱而不惡寒。故傷寒為病。初則頭痛。必無發(fā)熱惡寒渴水之癥。一病便有逆厥泄利。或但惡寒而無發(fā)熱。此寒癥也。此識癥之妙也。如舌本者。乃心之竅于舌。心屬火。主熱。象離明。人得病。初在表。則舌自紅而無白苔等色。表邪入于半表半里之間。其舌色變?yōu)榘滋Χ娨?。切不可不明表癥。故邪傳于里未罷。則舌必見黃苔。乃邪已入于胃。急宜下之。苔黃自去而疾安矣。至此醫(yī)之不根據(jù)次。誤用湯丸。失于遲下。其苔必黑。變癥蜂起。此為難治。若見舌苔如漆黑之光者。十無一生。此心火自炎。與邪熱二火相攻。極熱則有兼化水象。故色從黑而應(yīng)水化也。若乃臟腑皆受。邪毒日深。為癥必作熱癥。雖宜下之。乃去胸中之熱。否則其熱散入絡(luò)臟之中。鮮有不死者。譬如火之自炎。初則紅，過則薪為黑色炭矣。
此亢則害。承乃制。今以前十二舌明著。猶恐未盡諸癥。復(fù)作二十四圖。并方治列于左。則區(qū)區(qū)推源尋流。實可決生死之妙也。
至正元年一陽月上浣之日
傷寒用藥說
夫醫(yī)者何。猶防之將也。凡視人疾。在究其淺深之異而療之。且疾之襲人。若寇之侵境。方其至也。必瞰其勢之強弱。先以安撫，次以講和。戒嚴守御。以防其逆也。如堅然不退。至再至三。恣強肆侮。意謀土地也。當此之際。奈何必選將練兵?？似诠?zhàn)?？軠缒艘?。若愴惶無措。則地土陷矣。豈非將者。不識韜略。不知合變。以致誤也。可勝嘆哉。
夫今之醫(yī)。不閱方書。不察脈理。臨癥茫然。當解而不解。當吐下而不吐下。畏首畏尾。顛倒錯亂。助病日深。殊不知醫(yī)乃司命。其可輕忽如此。大抵病之輕淺者。即為和解。深重者。即便攻擊。故曰用藥之時。膽欲大而心欲小。毋使君臣失職。佐使不當。反嫁疾焉。茍能如將之用兵。進退合宜。操存有法。何疾之不知也。余每察脈用藥。覺有疑滯。幸承先師之誨。故姑撮其要領(lǐng)。以告后人云。
至正改元一陽吉日永和三仙至人蕭璜鳴書
第一 白苔舌
舌見白苔滑者。邪初入里也。丹田有熱。胸中有寒。乃少陽半表半里之證也。宜用小柴胡湯、梔子豉湯治之。
白胎舌圖【介按】白色為寒。表癥有之。里癥有之。而虛癥實癥亦有之。凡風寒濕邪。國中皮腠。即為白苔。寒濕本系陰邪。
白為涼象。故舌苔白色。如白滑而膩者。濕與痰也。白滑濃膩者。濕痰與寒也。惟薄白如無，則為虛寒。白如積粉。則濕熱或痰熱也。因肺主衛(wèi)、主氣、又主皮毛。而太陽經(jīng)亦主一身之表。凡受風寒。先入皮毛。內(nèi)應(yīng)于肺。其舌無苔而潤。
或微白而薄?；蚋“妆』Ｍ庾C必惡寒發(fā)熱。而口不渴。此是風寒初感也。治宜辛溫解表。如苔白而燥刺者。外證初在微寒。繼即發(fā)熱不已。此是溫邪在肺。治宜辛涼清解。如苔白而粘膩者。外證必發(fā)熱、頭重。身痛而口不渴。此是濕邪在于氣分也。治宜解肌去濕。如舌苔白燥、或白而邊紅。外證見發(fā)熱口渴?？人院硗?。此是風溫入肺。治宜輕清涼解。
如苔白中帶紅。外證頭痛身熱?？诳?、眼赤、脅痛、耳鳴、脈象浮弦而數(shù)者。太陽之邪已入少陽也。治宜清解少陽?；虬滋Ω』?、帶漲。刮之有凈、有不凈者。亦有尖白根黃者。是邪在少陽經(jīng)之半表半里也。至若此苔系是白滑而邊淡紅，邪在半表半里膈膜之間。即《金匱要略》所謂“舌上如苔。丹田有熱。胸上有寒?？视蔑嫸荒茱嫛t口燥煩也”之候。故用小柴胡湯以達膈膜之邪。即梔子豉湯亦為清熱達邪之良劑也。
小柴胡湯柴胡（四錢） 黃芩 甘草 人參（各二錢） 半夏（二錢）上 咀，每服一兩。水一鐘半。姜三片。棗一枚。煎至一鐘，溫服。
【介按】程應(yīng)旄曰。方以柴胡疏木。使半表之邪得從外宣。黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)攻。半夏豁痰飲。降里氣之逆。人參補久虛。助生發(fā)之氣。甘草佐柴、芩、調(diào)和內(nèi)外。姜棗佐參、夏、通達營衛(wèi)。相須相濟。使邪無內(nèi)向而外解也。
梔子豉湯（從金匱要略新補）梔子（十四枚） 香豉（四合綿裹）上二味。以水四升。先煮梔子得二升半。納豉煮取一升半。去滓，分二服。
【介按】山梔味苦性寒。其子色赤象心。其花色白象肺。故為從肺入心。以治心中煩熱而導(dǎo)之下行。兼除上下之邪熱。豆形色黑象腎。蒸發(fā)為豉。其性輕浮。能引腎中水液上升，以降心中之熱。而除胃外之邪。夫心腎相濟。陰陽相和。
則煩熱懊 等證俱解。而為清熱退邪之良劑也。
第二 將瘟舌
舌見紅色。熱蓄于內(nèi)也。不問何經(jīng)。宜用透頂清神散治之。
將瘟舌圖【介按】舌色如淡紅、嫩紅、或白中帶紅。外證初起微寒。繼即發(fā)熱不已?？诳噬跽?。溫邪初起也。治宜辛涼清解。
如純紅或鮮紅起刺者。膽經(jīng)與營分邪熱熾盛也。治宜苦寒清解。如不解，是溫邪伏于少陰。而發(fā)于少陽之表。治以滋少陰之液。則少陽之熱自解。如舌絳神呆。語言顛倒。小便赤澀。點滴如稠者。此熱結(jié)膀胱也。急宜導(dǎo)赤清熱。如舌色鮮紅。神昏譫語。見于斑疹已透之后者。熱痰乘于胞絡(luò)也。治宜清熱消痰。若舌色鮮澤純紅。外證神昏、譫語、煩躁不寧者。溫邪入于胞絡(luò)也。輕則于清解藥中，加廣郁金、鮮石菖蒲等味以開之。重則用牛黃丸至寶丹等、以芳香開竅，又據(jù)《舌鑒辨正》謂“將瘟舌。即純紅舌。非純而不雜。即瘀紅之色也?！迸K腑熱極者、中時疫者、誤服溫補者，皆有之。宜三黃白虎加連翹?；虼笮〕袣獾茸糜?。此舌亦有表證者。則兩臉周身必發(fā)熱、頭暈、目眩、乍熱乍寒、脈浮數(shù)。邪熱在太陽也。宜薄荷、荊芥、葛根、生甘草、涼散表邪。不可遽用“寒涼攻下”。今此舌只用含有刺戟性之透頂清神散以吹鼻取嚏。因病在神識昏憒之際。乃是臨時救急之法也。
透頂清神散豬牙皂角 細辛 白芷 當歸上為細末。各等分。和勻。病患先噙水一口。以藥少許吹鼻內(nèi)。吐出水。取嚏為度。如未嚏，仍用此藥吹入。凡瘟疫之家。不拘已未患者。皆宜用之。
【介按】此方取細辛、皂角。善能刺戟神經(jīng)以開竅。配以白芷之芳香上達。當歸之通脈舒筋。仿通關(guān)散之意以吹鼻取嚏。凡遇神識昏憒。人事不知之癥。臨時用之。即能開竅而蘇神也。
第三 中焙舌
舌見紅色。內(nèi)有黑形如小舌者。乃邪熱結(jié)于里也。君火熾盛。反兼水化。宜涼膈散、大柴胡湯下之也。
中焙舌圖【介按】邪熱傳里。熱結(jié)燥實。治宜急下存津。故凡苔見黑色。病必不輕。無論寒熱虛實。皆有黑苔。惟以潤、燥、老、嫩為辨。今此舌中黑而邊純紅。系是邪熱入里。灼爍胃津。故用涼膈散。去其膈中無形之熱。再用大柴胡湯之表里兼治也。
涼膈散生甘草（二兩） 大黃（二兩） 連翹（四兩） 山梔子（一兩） 薄荷葉 黃芩 樸硝（各一兩）每服一兩。水二盞。淡竹葉二十余片。煎至一盞。去渣，入生蜜少許。不拘時熱服。以利為度。
【介按】此方即調(diào)胃承氣湯。加連翹、薄荷、山梔、黃芩、竹葉。為清膈熱之良劑。汪昂云。熱淫于內(nèi)。治以咸寒。
佐以苦甘。故以連翹、黃芩、竹葉、薄荷散火于上。而以大黃、芒硝之猛利。蕩熱于中。使上升下行。而膈自清矣。
大柴胡湯柴胡（四錢） 黃芩 芍藥（各一錢五分） 半夏 大黃（各二錢五分） 枳實（麩炒二錢）上 咀。每服八錢。水一鐘半。姜三片、棗一枚。煎一鐘。溫服。
【介按】陳古愚曰。方用芍藥、黃芩、枳實、大黃者。以病勢內(nèi)入。必取苦泄之品，以解在內(nèi)之煩急也。又用柴胡、半夏、以啟一陰一陽之氣。生姜、大棗、以宣發(fā)中焦之氣。蓋病勢雖已內(nèi)入。而病情仍欲外達。故制此湯。還藉少陽之樞而外出。非若承氣之承熱氣也。
第四 生斑舌
舌有紅色而有小黑點者。熱毒乘虛入胃。蓄熱則發(fā)斑。宜用玄參升麻葛根湯、化斑湯解之。
生斑舌圖【介按】舌苔純紅起刺者。外證必有煩躁不寧。耳聾顴紅。胸前發(fā)斑。甚則神昏譫語。治宜清少陽之熱。解營分之邪?；蛏嗳缑⒋獭０咭娮仙?。目赤面紅。神呆不語。治宜犀角地黃湯。（犀角、生地、丹皮、芍藥。）去芍藥，加焦山梔、銀花、菖蒲等味。以解包絡(luò)之熱，至于斑色之輕重。前賢吳坤安分辨甚晰。其言曰。“凡斑疹赤者為胃熱。紫色為熱甚。
紫黑為胃爛。赤斑五死五生。黑斑九死一生。鮮紅起發(fā)稀朗者。雖大不妨。如針頭稠密。紫黑成片者難治。藍斑黑斑者死?！庇謸?jù)《舌鑒辨正》。對于此舌之治法。大相懸殊。爰述其言曰。“全舌純紅而有小黑點者。臟腑皆熱也。傷寒邪傳陽明府。失治、以致邪火逼入三陰證?；蛞叨局敝腥幾C?；?qū)崯崛苏`服辛溫藥。燥傷三陰證均有之。不論老少何病何脈。
見此舌，即宜十全苦寒救補湯。（生石膏八兩研粉 生知母六錢去毛 黃柏四錢 黃芩六錢 大黃 芒硝各三錢 生陳濃樸一錢 生枳實錢半 暹犀角尖四錢）倍加真犀角尖。連服必愈。舊說用元參、升麻葛根湯及化斑湯。誤人多矣?！钡嗵τ屑t中兼紫黑斑?；蛲庾C兼發(fā)斑者。心胃熱極也。宜用三黃湯。（黃連、黃芩、大黃。）合白虎湯。（石膏、知母、甘草、粳米。）加減治之。
玄參升麻葛根湯 即玄參升麻湯加葛根。
【介按】升麻性主上升。為升發(fā)上行之專藥。如若治傷寒失表失清，及溫暑時邪，與胃熱相摶而發(fā)斑之癥。須防肺氣上逆。轉(zhuǎn)致喘嗽之患。葛根雖能鼓舞胃氣。升津止渴而解肌熱。若治發(fā)斑亦不相宜。是以先賢朱震亨先生曾有“凡斑疹已見紅點。不可用升麻葛根湯?？直硖摲丛霭郀€也”之戒。至若元參。雖能滋液消斑。茲與升麻、葛根同用?？质潜囆?。無益于事。故《舌鑒辨正》有“誤人多矣”之譏評也。
化斑湯 即白虎湯加人參。
【介按】趙以德云?！笆嗄苤稳够馃?。功多于清肺。退肺中之火。故用為君。知母亦就肺中瀉心火。滋水之源。
人參生津。益所傷之氣為臣。粳米甘草補土以資金而為佐也?！睋?jù)是以觀。則知是方以救肺為主。雖亦能清胃生津。惟治舌紅而有黑點。熱毒入胃而發(fā)斑之證。尚須參用承氣法為是。
第五 紅星舌
紅星舌圖舌見淡紅中有大紅星者。乃少陰君火。熱之盛也。所不盛者。假火勢以侮脾土。將欲發(fā)黃之后也。宜茵陳五苓散治之。
【介按】發(fā)黃有如橘黃而明者。陽明熱勝也。有如熏黃而晦者。太陰濕勝也。且以小便不利為濕熱發(fā)黃。小便自利為蓄血發(fā)黃。最宜辨明癥候而施治焉。茲以濕熱瘀郁熏蒸成黃。故以五苓散宣化膀胱之氣而利小便。加茵陳以清滲濕熱。
是屬濕熱發(fā)黃之治法。倘如失治之后。則郁熱熾盛。灼耗脾液。而舌現(xiàn)紅星。成為熱毒傳里之癥。如《舌鑒辨正》所謂“全舌純紅而深紅星。乃臟腑血分皆熱也。中燥火者。中疫毒者，實熱人誤服溫補者皆有之。其病多大熱大渴。心胸脹滿。皮膚燥癢。日夜不能眠。大便秘、小便澀不等。（均屬里癥）宜十全苦寒救補湯急投”者是也。
五苓散澤瀉（二兩五錢） 茯苓 豬苓 白術(shù)（各一兩五錢） 官桂（五錢） 木通 滑石（各一兩） 甘草（炙，一兩）上為末，每服五錢，入姜汁并蜜各少許，用白滾水調(diào)服。
【介按】《醫(yī)宗金鑒》云?！拔遘呱?，非治水熱之專劑。乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒。咸走水府。寒勝熱邪。佐二苓之淡滲。通調(diào)水道。下輸膀胱。并瀉水熱也。用白術(shù)之燥濕。健脾助土。為之堤防以制水也。用桂之辛溫。宣通陽氣。蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降。利水之功倍。小便利而水不蓄矣。白術(shù)須桂上升。通陽之效捷、氣騰津化?？首灾挂?。”又云?！凹右痍?，名茵陳五苓散。治濕熱發(fā)黃表里不實。小便不利者。無不克也?！逼澯旨右曰⒏什?、木通者。因太陰濕郁蒸熱為黃。既宣其氣化。并滲其濕熱。使黃從小便而解也。
第六 黑尖舌
黑尖舌圖舌見紅色。尖見青黑者。水虛火實。腎熱所致。宜用竹葉石膏湯治之。
【介按】傷寒傳熱入里。則舌苔變黑。有自舌中黑起延及尖根者。亦有自尖根黑起延至中心者。治宜急清陽明之熱。
以救胃中之燥。故以竹葉石膏湯主之。倘如熱邪熾甚。則變芒刺干焦。急宜犀角地黃湯去芍，加花粉、麥冬、石斛等味。
以養(yǎng)胃液而退邪熱。庶幾外可得汗而解。內(nèi)可熱清而愈。然亦有仿用承氣之例。而急下以救液者。蓋因腎為胃關(guān)。開竅于二陰。故宜急清胃熱而存腎液為治也。
竹葉石膏湯（從傷寒論新補）竹葉（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升洗） 麥門冬（一升） 人參（三兩） 甘草（三兩炙） 粳米（半升）上水一斗。煮取六升。去滓。納粳米。煮米熟。湯成。去米。溫服一升。日三服。
【介按】此張仲景先生治傷寒解后。虛羸少氣。氣急欲吐之方也。張隱庵曰。“竹葉凌冬青翠。得冬令寒水之氣。半夏生當夏半。得一陰之氣。參草粳米。資養(yǎng)胃氣以生津液。麥冬通胃氣之絡(luò)。石膏紋肌色白。能通胃中之逆氣。達于肌腠?？偭罱蛞荷袣庾?。虛熱解而吐自平矣?！逼澲紊嘁娂t色而尖見青黑者。是清胃熱而存津液也。
第七 里圈舌
舌見淡紅色，而中有一紅暈。沿皆純黑。乃余毒遺于心胞絡(luò)之間。與邪火郁結(jié)。二火亢極。故有是癥。以承氣湯下之。
里圈舌圖【介按】舌苔淡紅而起重暈者。乃是溫病熱毒傳內(nèi)之證也。熱毒傳內(nèi)一次。舌增紅暈一層。一暈尚輕。二暈為重。
三暈必死。因其邪熱上乘胞絡(luò)。外證必有神昏譫語。煩躁不寧。或發(fā)斑疹等證。癥極危險。故先治以調(diào)胃承氣湯。速清熱毒而存液也。
調(diào)胃承氣湯（方見前）炙甘草（三錢） 大黃（六錢） 硝（二錢）上 咀，用水一鐘半。先煎甘草、大黃，將熟去渣。下芒硝。再煎三五沸，頓熱服。
【介按】內(nèi)經(jīng)云。“熱淫于內(nèi)。治以咸寒?；鹨趦?nèi)。治以苦寒?！惫示源簏S之苦寒滌熱。臣以芒硝之咸寒軟堅。
更佐甘草之甘緩。俾留硝黃于胃中。清熱而解毒也。
第八 人裂舌
舌見紅色。更有裂紋如人字形。亦有此形者。（介按：此句指圖形而言。）乃君火燔灼。熱毒炎上。故發(fā)裂也。宜用涼膈散治之。
人裂舌圖【介按】年老之人。輒有舌中開裂。其苔則滑膩?；蚧?。乃是津液干枯之體。而患寒濕之象。治療適當。尚屬不妨。惟不論男婦老少。凡患暑溫燥熱之癥。而見苔色焦黃。或兼灰黑燥刺。致有裂紋如人字?；蛉缲匙?。外證身熱口渴。甚則神昏、譫語。治宜亟與白虎湯合承氣湯。以急下而救液。今治以涼膈散者。是使熱降清升。上下通治之義也。
前賢梁特巖云。“不論白、紅、黃、黑各舌，若中有裂紋。如川字、爻字、人字不等?；蛄炎种辈壅摺６嘤蓪崯崛苏`服溫補藥。熱火在臟腑相爭所致。大承氣雖能下毒。而未能涼沁腸胃。宜以白虎湯合與承氣。循環(huán)急服。不知者以為太重。
實則力求周密之策也?！狈矊崯醿?nèi)逼而見此舌。皆宜如此以治之。
涼膈散（方見前）
第九 蟲碎舌
舌見紅色。更有紅點如蟲蝕之狀者。乃熱毒熾甚?；鹪谏?、水在下，不能相濟故也。宜用小承氣湯下之。
蟲碎舌圖【介按】舌絳碎而有深紅之點者，是屬熱毒蘊久不宣。熏蒸上達之候。故宜小承氣湯以蕩滌之。然亦可用白虎合犀角地黃湯加減而治之。藉清熱毒而滋津液。庶或有濟至于紅色蟲碎舌。是紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者。熱毒熾盛也。
宜用小承氣湯下之。如不退，再用大承氣湯攻之。惟邵仙根謂?！吧嘟{碎而有黃白腐點者。此濕熱邪毒蘊伏不宣。蒸腐氣血?；癁轲鰸?。得風木之氣化而成蟲也?！钡督饏T要略》有“蝕于上部則聲嗄。甘草瀉心湯主之”之證。則邵氏之言。
又為疳蝕之癥矣。
小承氣湯（從傷寒論新補）大黃（四兩） 濃樸（二兩，炙去皮） 枳實（三枚大者炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓，分溫二服。初服湯。當更衣。不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。
【介按】唐容川曰。小承氣湯、重在小腸。故仲景提出“腹大滿”三字為眼目。蓋小腸正當大腹之內(nèi)。小腸通身、接連油網(wǎng)。油是脾所司。膜網(wǎng)上連肝系。肝氣下行。則疏泄脾土而膏油滑利。肝屬木。故枳樸秉木氣者。能疏利脾土。
使油膜之氣。下達小腸而出也。又用大黃歸于脾土者。瀉膏油與腸中之實熱。此小承氣、所以重在小腸也。其不用芒硝。
以小腸不秉燥氣。不取硝之滑潤也。
第十 厥陰舌
厥陰舌圖舌見紅色。內(nèi)有黑紋者。乃陰毒中于厥陰經(jīng)。肝主筋。故舌見如絲之形也。用理中合四逆湯治之。
【介按】既云陰毒中于厥陰。其苔應(yīng)當青滑。根據(jù)舊說。因肝屬風木之臟。主筋而色青故也。至于淡紫青筋舌。則淡紫帶青而濕潤。又絆青黑筋者。乃寒邪直中陰經(jīng)也。必身涼而四肢厥冷。其脈沉緩或沉弦。可用四逆、理中、等湯以溫之。如小腹痛甚者，宜回陽急救湯。（附子、干姜、肉桂、人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、甘草、五味子）治之。更須辨其舌之或干、或潤。若舌不濕潤而干枯者。乃是實熱之證。宜用寒涼之劑以治之。即梁特巖所謂“余以為凡舌色純紅兼顯黑絲。必非寒證。當是熱氣結(jié)于足少陰。宜用寒涼藥”者之候也。
四逆湯附子（一枚生作八片） 甘草（六錢二分半） 干姜（半兩炮）上 咀。每服五錢。水一鐘。煎六分。不拘時溫服。
【介按】方名四逆者。言其能治少陰中外皆寒。四肢之厥逆也。取姜附之辛熱。助陽以勝寒。因甘草得姜附。能鼓腎陽而溫中寒。有水中暖土之功。姜附得甘草，能通關(guān)節(jié)而走四肢。有逐陰回陽之力。俾陽氣外達。則四肢轉(zhuǎn)溫矣。
理中湯人參 甘草（炙） 干姜（炮） 白術(shù)（炒）服法如前。
【介按】此為溫補中氣之要方也。王晉三曰。人參、甘草。甘以和陰。白術(shù)、干姜。辛以和陽。辛甘相輔以處中。
則陰陽自然和順矣。
第十一 里黑舌
舌見紅色。內(nèi)有干硬黑色。形如小長舌有刺者。此熱毒熾甚。堅結(jié)大腸。金受火制。不能平木故也。調(diào)胃承氣湯下之。
里黑舌圖【介按】苔至黑色而有刺。舌上必然干燥無津。臍腹必然硬滿耕痛。大便必然秘結(jié)。此是胃中津液將涸。熱結(jié)大腸。
故用調(diào)胃承氣湯。以解邪熱而調(diào)胃液。但證既如是。不若用大承氣湯。奏效較速也。
調(diào)胃承氣湯（方見前）
第十二 死現(xiàn)舌
舌見黑色。水克火明矣?；即苏?。百無一治。右前舌。雖有色圖。恐其久而渝淡無辨。故注之。
死現(xiàn)舌圖【介按】苔見黑色。病必不輕。不論寒熱。虛實諸癥。皆有此色。惟舌至全黑。病已入里。非臟腑極熱。即為臟腑極寒。若虛寒而舌黑。則必濕滑無苔。若真寒假熱而舌黑。則必全黑而不分經(jīng)。如全黑無苔而底紋粗澀干焦。刮之不凈。
是為熱極之候。如全黑無苔而無罅點。干燥少津而光亮。此為絳色之變態(tài)。是腎虛液涸之證。如全黑而有罅有點。是熱極之實證。惟苔黑腐爛。為心腎俱絕。舌黑卷縮為肝臟已絕。皆為不治之證。茲謂水克火而百無一治者。即是臟腑極寒極虛之證也。
第十三 黃苔舌
舌見尖白根黃。其表證未罷。須宜解表。然后方可攻之。如大便秘者。用涼膈散加硝黃泡服。小便澀者。五苓散加木通合益元散加姜汁少許。以白滾湯不拘時調(diào)服。
黑苔舌圖【介按】凡表證如風熱暑燥。皆有黃舌。惟傷寒由表入里。傳至陽明之府。其舌必黃。由淺轉(zhuǎn)深。今見尖白根黃。
此系太陽感寒。陽明內(nèi)熱?；蝻L熱之邪。客于陽明之表。均宜涼散為治。蓋以白苔主表。黃苔主里。太陽主表。陽明主里。故舌苔見尖白根黃?；蛞姲字袔S。如或微黃而薄者。其舌必黃燥。此是表邪初入于里之候也。外證必見惡寒身熱，治宜辛涼解表。若根黃尖白而不甚干，短縮不能伸出者。有宿食也。宜下之。若惡寒已罷。而惟身熱便秘者。此是邪熱入胃。故宜涼膈散治之。硝黃用泡者。取其藥力之專也。至若小便短澀。舌見黃膩。乃是濕熱未凈之候。故用五苓散加木通合益元散加味。滲濕清熱以治之。
涼膈散（方見前）五苓散（方見前）益元散（從名醫(yī)方論新補）滑石（六兩水飛） 甘草（一兩） 辰砂（三錢）上為細末。新汲水一碗。調(diào)服三錢。
【介按】此方即六一散加辰砂也。取其益氣而不助邪。逐邪而不傷正。故有益元之名?？马嵅?。心為五臟主。暑熱擾中。神明不安。必得朱砂以鎮(zhèn)之。則神氣可以遽復(fù)。涼水以滋之。則邪熱可以急除。此清心之陽。熱可通行也。
第十四 黑心舌
舌見弦白心黑。脈沉微者，難治。脈浮滑者，可汗。沉實者，可下。始病即發(fā)此者，乃危殆之甚也。調(diào)胃承氣湯下之。
黑心舌圖【介按】此舌當作四節(jié)解之。其一。舌見沿白心黑。脈沉微者。有始病即見此舌。非由白黃變化舌轉(zhuǎn)瘦小者。為真臟中寒而寒水凌心。腎色外見。急用溫劑治之。稍緩則誤事。故曰難治。此即章虛谷所謂“凡黑苔，大有虛實寒熱之不同。其潤而不燥?；驘o苔如煙煤者。正是腎水來乘心火。其陽虛極”之候也。其二。脈浮滑者?？珊埂＜粗倬啊秱摗匪^“表有熱、里有寒，白虎湯主之”之候也。其三。脈沉實者。可下。其舌如中黑無苔而舌底干燥有小點紋可見者。
乃胃經(jīng)實熱。治宜三黃白虎湯（黃連、黃芩、黃梔、石膏、知母、甘草、粳米。）亦有邪熱傳里。以致舌為黑色。因其熱結(jié)燥實。津液焦灼。急宜攻下其熱滯以存津。故用調(diào)胃承氣湯以治之。即王孟英所謂“其舌心并無黑苔。而舌根有黑苔而燥者。宜下之”之類也。其四。始病即發(fā)此舌者。乃是寒邪直中三陰之證。其舌必潤、癥勢險急。不及救治。故曰危殆之甚也。
調(diào)胃承氣湯（方見前）
第十五 尖白根黑舌
舌尖白苔二分根黑一分者。必有身痛惡寒。如飲水不至甚者。五苓散。自汗渴者，白虎湯。下利者，解毒湯可。此亦危殆也。
尖白根黑舌圖【介按】白苔帶黑點?；驇Ш诩y而粘者。此屬太陰氣分之濕證。故有身痛惡寒?？什欢囡嬛颉Ｖ我诵袧窈推?。故以五苓散主之。若自舌根黑起至尖。甚至刮之不脫。濕之不潤。此時邪已化熱燥耗胃液。故見自汗、口渴之證狀。而用白虎湯清胃熱以治之。若熱邪從陽明而轉(zhuǎn)至太陰。其熱愈深。其毒愈重。此時苔色轉(zhuǎn)見純黑而無芒刺矣。因其熱毒無處發(fā)泄。直奔大腸而暴下。形同下利。故宜速用解毒湯。以解腸胃之熱毒為最要。然癥勢至此。亦危極矣。
五苓散（方見前）白虎湯知母（一錢五分） 甘草（炙一錢） 石膏（四錢） 糯米（一撮）上 咀。每服一兩。用水一鐘半。入糯米。先煎。下諸味。再煎去渣服之。加人參亦可。
【介按】張仲景《傷寒論》內(nèi)之白虎湯。有粳米而無糯米。蓋糯米甘溫。能收自汗。不若粳米之甘平。色白入肺。
除煩清熱以止渴也。柯韻伯曰。陽明邪從熱化。故不惡寒而惡熱。熱蒸外越。故熱汗自出。熱灼胃中。故渴欲飲水。邪盛而實。故脈滑。然猶在經(jīng)。故兼浮也。蓋陽明屬胃。外主肌肉，雖有大熱而未成實。終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒。辛能解肌熱。寒能勝胃火。寒性沉降。辛能走外。兩擅內(nèi)外之能。故以為君。知母苦潤。苦以瀉火。潤以滋燥。故以為臣。用甘草、粳米調(diào)和于中宮。且能土中瀉火。作甘稼穡。寒劑得之緩其寒?？嗨幍弥狡淇?。使沉降之性。皆得留連于味也。得二味為佐。庶大寒之品。無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃。輸脾歸肺。水精四布。大煩、大渴可除矣。白虎為西方金神。取以名湯。秋金得令而炎暑自解矣。更加人參以補中益氣而生津。協(xié)和甘草、粳米之補承制石膏。知母之寒。瀉火而土不傷。乃操萬全之術(shù)者也。
解毒湯黃連（一兩） 黃柏（五錢） 山梔子（二十枚） 黃芩（五錢）上 咀。每服五錢。水一鐘半。煎至一鐘。去渣熱服。
【介按】汪昂曰。寒極曰陰毒。熱極曰陽毒。是方名曰黃連解毒。是君以黃連直解心經(jīng)火毒。黃芩瀉肺經(jīng)火毒。黃柏瀉腎經(jīng)火毒。梔子通瀉三焦火毒。使諸火毒從膀胱而出也。
第十六 白苔黑點舌
舌見白苔中有小點亂生者。尚有表證。其病求之雖惡。宜涼膈散微表之。表退即當下之。下用調(diào)胃承氣湯。
白苔黑點舌圖【介按】舌苔白而中有燥刺者。此系溫邪在手太陰肺經(jīng)。外證初必惡寒。繼即發(fā)熱不已。癥勢雖似惡候。治宜辛涼清解。宜用涼膈散先清上中二焦之熱。若熱退而大便未下者。即當改投攻下之劑。如欲下之。宜與調(diào)胃承氣湯。
涼膈散 調(diào)胃承氣湯（方見前）
第十七 灰苔黑暈舌
舌見如灰色。中間更有黑暈兩條。此熱乘腎與命門也。宜急下之。服解毒湯。下三五次。遲則難治。如初服，加大黃。酒浸泡。量大小用之。
灰苔黑暈舌圖【介按】舌至灰色。病概非輕。如苔燥少津。均是實熱里癥。而無虛寒表癥。如溫燥時疫。郁積停胸。蓄血如狂。
宿食未消之類是也。若傷寒已經(jīng)汗解。而舌尖灰黑。此是宿食未消?；蛞蚴硿酂釓?fù)熾。治宜調(diào)胃承氣湯。若雜癥而見此舌。宜用大承氣湯加黃連治之。今以舌見灰色而有黑暈兩條。是屬熱毒傳遍三陰。治法急宜泄熱攻下。如白虎合承氣湯?；蚴嗪妊a湯（方見前）以急下之。大便下后。再用解毒湯以清解余熱。惟熱毒傳里已深。若嫌解毒湯太輕。
故須急投三五次。服至灰暈退凈為止。初次服時。加酒浸大黃泡之。其分量。須別病患之年齡酌用之。惟舌見灰黑。是足三陰雜病。而以太少兩陰為較多。其始由白漸黃。由黃而轉(zhuǎn)灰黑者。為傳經(jīng)癥?；蛏厅c燥裂。不拘在根在尖。均宜急行攻下。又有淡灰色中而起深黑重暈者。為溫病熱毒。急宜涼膈、雙解等劑。以清熱解毒治之。然亦有屢經(jīng)汗下而舌苔灰黑不退。其舌滋潤?；虿粷櫜辉镎摺Ｃ}必虛微無力。此系汗下太過。傷其津液。治宜養(yǎng)津滋液為要。不得妄用硝黃矣。
解毒湯（方見前）
第十八 微黃舌
舌見微黃色者。初病即得之。發(fā)譫語。此由失汗，表邪入里也。必用汗下兼行。以雙解散加解毒湯兩停主之。
微黃舌圖【介按】舌苔微黃而薄。是外邪初入陽明。猶帶表證。微兼惡寒。治宜辛涼解散。如黃而兼燥。外證不惡寒、反惡熱。是邪初入陽明之里。或溫熱內(nèi)發(fā)欲出陽明之表。治宜涼解里熱。是以風熱溫暑之表證。及傷寒傳入陽明之府證。其苔必現(xiàn)微黃。如若失治。則黃色由薄而轉(zhuǎn)濃。甚則變?yōu)榻裹S。外證大熱、大渴、譫語、便閉、或無汗、或自汗。此因熱邪由表入里。治宜汗下兼行。但須清解涼散。今因雙解散內(nèi)有辛溫升散之品。故加解毒湯以佐之。凡治此等證候。用藥必須隨癥斟酌。倘如舌苔黃燥?；蛏⒋?。而有臍腹脹滿硬痛之證者。治法又宜急下以存津。
雙解散加解毒湯防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 麻黃 連翹 芒硝（各半兩） 石膏 黃芩 桔梗（各一兩） 滑石（三兩） 甘草（二兩） 荊芥（半兩） 白術(shù) 山梔（各半兩）上 咀。每服一兩。水一鐘半。姜三片。煎八分服。不拘時。一云有桂枝二兩。
【介按】雙解散。即防風通圣散去硝黃是也。今此方有硝黃而無薄荷。名之曰雙解散加解毒湯者。諒系雙解表里熱毒之意也。吳鶴皋曰。解表有防風、麻黃、薄荷、荊芥、川芎。解里有石膏、滑石、黃芩、梔子、連翹。復(fù)有當歸、芍藥以和血。桔梗、白術(shù)、甘草以調(diào)氣。營衛(wèi)皆和，表里俱暢。故曰雙解。
第十九 白苔邊黃舌
舌中見白苔。外則微黃者。必作泄。宜服解毒湯。惡寒者。五苓散。
白苔邊黃舌圖【介按】白苔屬肺。黃苔屬胃。茲因熱熾于胃。邪尚在肺。日久不解。則肺胃之邪熱。移于大腸而作泄。故用解毒湯以清熱解毒。如若外證惡寒者。則為寒濕作瀉。其舌必潤。故用五苓散以滲其濕也。
解毒湯 五苓散（方見前）
第二十 微黃舌
舌見微黃色者。表證未罷。宜用小柴胡湯。合天水散主之。可下者。大柴胡湯下之。表里雙除。臨證審用之。
微黃舌圖【介按】黃苔薄滑者。是邪初入里。表癥未罷。熱未傷津。猶可用柴葛芩翹?；驐d豉翹薄之類。輕清泄熱。以透表邪而達肌表。若黃薄而膩者。則為濕熱膩滯之候。治宜于清熱之中兼用滲濕之品。故用小柴胡湯合天水散以治之。但邪尚在半表半里之間。小柴胡內(nèi)之人參，用時尚須斟酌。故曰臨證者審用之也。若舌苔黃膩而垢。或干澀深黃濃膩者。此是表邪入里之候。故宜大柴胡湯以下之。
天水散太原甘草（炙一兩） 桂府滑石（六兩）上各另為末。每服五錢。入生姜汁并蜜各少許。用蔥白湯任意調(diào)服。如發(fā)表用豆豉、蔥頭煎湯調(diào)服。
【介按】柯韻伯曰。“滑石能上清水源。下通水道。從小便而泄。炙甘草稟草中沖和之性。調(diào)和內(nèi)外。止渴生津。用以為佐。保元氣而瀉虛火。則五臟自和矣。”又據(jù)原文謂“如發(fā)表，用豆豉、蔥頭煎湯調(diào)服”者。因蔥白、豆豉即古方之蔥豉湯。為治新邪初感引動伏熱之要劑。是以張路玉謂“本方藥味雖輕。功效最著。凡虛人風熱伏氣發(fā)溫。及產(chǎn)后感冒。
靡不隨手獲效”也。
大柴胡湯 小柴胡湯（二方見前）
第二十一 黃心舌
舌有黃心色者。必初白苔而變黃色也。皆表而傳里。熱已入胃。宜急下之。若下遲必變黑色為惡癥。為惡亢害鬼賊。
邪氣深也。不治。宜用調(diào)胃承氣湯下之。
黃心舌圖【介按】傷寒由表入里。舌苔必然先白后黃。及至純黃無白。邪已離表入里。即仲景所云“胃家實”也。因舌中屬胃。凡腸中有燥矢。舌心必然黃燥、或黃濃焦老。中心裂紋起刺。腹中硬滿脹痛。急用調(diào)胃承氣湯下之。否則由黃轉(zhuǎn)黑而燥。大便秘結(jié)。猶可以承氣下之。如若失治。舌變枯黑燥裂。堅斂焦刺。乃是腎津胃液俱竭。情勢危險。是屬不治之癥矣。倘如不忍坐視。惟以大劑滋液清熱之品。希冀萬一而已。原文所謂“宜用調(diào)胃承氣湯”之句。應(yīng)在“宜急下之”之下。非在“不治”之下。古書文法。類多如是。不獨此條為然也。
調(diào)胃承氣湯（見前方）
第二十二 左邊白苔舌
舌左有白苔而自汗出者。不可下。宜白虎湯加人參三錢服之。
左邊白苔舌圖【介按】舌左邊主胃。故白色在左。其苔必燥。而自汗出。則為胃熱熾盛。是以治法宗仲景《傷寒論》“服桂枝湯大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之”之例。蓋以汗出過多?？謧柮髦?。故用白虎加人參。急救胃液而滋陽明之燥也。
白虎湯（方見前）
第二十三 右邊白滑舌
舌右有白苔滑。病在肌肉。為邪在半里半表。必往來寒熱。宜小柴胡湯和解之。
右邊白滑舌圖【介按】凡風寒之入。由皮毛而腠理。為陽明少陽之界。作表癥看。非邪已入陽明之里。而復(fù)傳于少陽也。如外證身熱微寒?；蛲鶃砗疅?。舌苔中白邊紅、或根白尖紅。脈象弦滑者。此邪在于肌肉腠理之間，陽明少陽之界。治宜解肌為主。以取肌表之汗。則寒熱自退。因少陽在太陽陽明之間。是以少陽之癥。有兼太陽者。有兼陽明者。茲以陽明兼少陽為病。舌右白滑而往來寒熱。治法宗仲景《傷寒論》“陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。
上焦得通。津液得下。胃氣因和。身 然汗出而解也”之意。故用小柴胡湯治之。俾上焦之痰飲化而津液行。胃氣一和。
然汗出。則寒熱自解矣。
第二十四 左邊白滑舌
舌左見白苔滑者。此臟結(jié)之證。邪并入臟。難治。
左邊白滑舌圖【介按】臟結(jié)之證。脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹而入陰筋。外證無往來寒熱。初時病從表入。因醫(yī)者下之太早。邪氣久伏不發(fā)而成?！秱摗吩?。“何謂臟結(jié)。答曰。如結(jié)胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關(guān)脈小細沉緊。
名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者難治。”又曰?！芭K結(jié)無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也?！庇衷?。“病脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹入陰筋者。此名臟結(jié)死?！钡K結(jié)可分為三種。如新陳之邪?；ハ嘟唤Y(jié)而不解。痞連臍旁者。脾臟結(jié)也。痛引少腹者。腎臟結(jié)也。自脅入陰筋者。肝臟結(jié)也。若三陰之臟俱結(jié)。則其人必主死矣。今白滑之色。
見于舌之左根?？芍渫丛谟谀氈笈?。此時汗之無益。下之無效。故為難治之癥也。
第二十五 中黃邊白舌
舌見四圍白而中黃者。必作煩渴嘔吐之癥。兼有表者。五苓散、益元散兼服。須待黃盡。方可下也。
中黃邊白舌圖【介按】表邪未罷。將欲化熱。則舌見邊白中黃。其苔必然粘膩。因為水停胸中而津不升。則作煩渴，甚則渴欲飲水。水入即吐矣。治宜用五苓散以發(fā)汗。則膀胱之氣化而津液生。嘔渴自止。蓋以膀胱化水下出為小便。化氣外出于皮毛。皮毛又為肺所主。故兼用益元散清肺利濕以助之，原文所謂“須待黃盡”，是待舌苔純黃而言。倘如舌變純黃而濃燥者。方可用攻下之劑。惟在嘔吐之時。如能兼用瀉心湯法則奏效尤速也。
五苓散 益元散（二方見前）
第二十六 黃苔黑點舌
舌見黃色而有黑點者。邪遍六腑。將入五臟也。服調(diào)胃承氣湯下之。次進和解散。十救四五也。
黃苔黑點舌圖【介按】黃苔主里。如見黑點芒刺。必是老黃焦燥，外證必有口渴身熱。譫語便閉。此系胃中熱極。將由腑而入臟。
急宜調(diào)胃承氣湯。以清熱邪而保胃液。得能黃苔稍退。熱勢已減。而后再進和解散也。惟和解散中之藥性。過于辛溫升散。在愚見不如用涼膈散為穩(wěn)。
調(diào)胃承氣湯（方見前）和解散陳皮（一錢） 濃樸（姜制一錢） 本 桔梗（各五分） 甘草（炙五分） 蒼術(shù)（三錢）上 咀。水一鐘半。姜三片。棗二枚。煎七分。去渣。不拘時服。
【介按】此方即平胃散加 本、桔梗也。取蒼術(shù)之苦甘。長于發(fā)汗而燥濕。濃樸苦溫。能散濕滿而平胃。因濕之不行。
由于氣滯。故佐陳皮以理氣。甘先入脾。故使甘草以補脾。名曰平胃者。先賢謂“培卑監(jiān)之土而使平”也。今加以 本之辛溫上達。能祛風邪而行濕。桔?？嘈辽闲小Ｄ茌d諸藥以上浮。由是觀之。則此方為祛風行濕理氣健脾之劑也。
第二十七 根黃尖白舌
舌見根黃尖白者。表少里多。宜天水散一服。涼膈散二服。合而服之。脈弦者。防風通圣散主之。
根黃尖白舌圖【介按】舌根屬下脘。舌尖屬上脘。此舌根黃尖白。病系外寒里熱。即世俗所謂寒邪包火之癥?；虮硇叭肜铩Ｒ殉杀砩倮锒嘀?。外證必熱多寒少。故用涼膈散合天水散。以通水道而清膈熱。如若脈弦。此是邪尚在表。故用防風通圣散。以解風熱之邪也。亦有根黃尖白。不甚干燥。短縮不能伸出自如者，痰挾宿食之證也。宜用下法以治之。
天水散 涼膈散（二方見前）防風通圣散（從名醫(yī)方論新補）防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 薄荷 麻黃 連翹 芒硝（各半兩） 石膏 黃芩 桔梗（各一兩） 滑石（三兩） 甘草（三兩） 荊芥 白術(shù) 梔子（各二錢半） 生姜（三片）每服三錢。
【介按】吳琨曰。防風、麻黃，解表藥也。風熱之在皮膚者得之，由汗而泄。荊芥、薄荷。清上藥也。風熱之在巔頂者得之，由鼻而泄。大黃、芒硝。通利藥也。風熱之在腸胃者得之，由后而泄?；?、梔子、水道藥也。風熱之在決瀆者得之。由溺而泄。風淫于膈。肺胃受邪。石膏、桔梗，清肺藥也。而連翹、黃芩又所以祛諸經(jīng)之游火。風之為患。
肝木主之。川芎、歸芍。和肝血也。而甘草、白術(shù)。所以和胃氣而健脾。劉守真氏長于治火。此方之旨，詳且悉哉。
第二十八 純黃隔瓣舌
舌見黃而澀。有隔瓣者。熱已入胃。邪毒深矣。心火煩渴。急宜大承氣湯下。若身發(fā)黃者。用茵陳蒿湯。下血。用抵當湯。水在脅內(nèi)。十棗湯。結(jié)胸甚者。大陷胸湯。痞用大黃瀉心湯。
純黃隔瓣舌圖【介按】黃苔起瓣。系是臟腑實熱已極?；蛞驕厥顭嵝啊Ｗ茽q胃液。或因溫燥之藥。誤投劫津。致熱毒熏蒸而現(xiàn)此舌。外證必大熱、大渴。面赤、唇紅。甚則譫語、神昏。治宜大承氣湯。以急下而救液。至于發(fā)黃之證。有濕熱與蓄血之異。如陽明熱勝挾濕而發(fā)黃者。外證遍身無汗。但頭汗出而小便不利?？视嬎４讼禑岵坏迷健Ｓ粽魹辄S也。治宜茵陳蒿湯。苦寒通泄。使內(nèi)瘀之熱下趨。則黃從大便而解。如發(fā)黃而小便清利?；虼蟊惴匆?。脈象沉細而結(jié)。此是蓄血之發(fā)黃也。治宜抵當湯。以消瘀而退黃。更有懸飲之病。脈象沉弦而細。因其水飲。凝結(jié)，懸于胸脅之間。以致咳引內(nèi)痛。照此證狀。不得誤認為結(jié)胸。治宜十棗湯。直達病所。使水飲下趨而無結(jié)痛之患。又有結(jié)胸之癥。因病初在太陽。
醫(yī)者失表而誤下之。則邪熱入里與內(nèi)蓄之水飲結(jié)于胸中。脈象沉緊。心下痛而按之石硬。此系熱實而致結(jié)胸。治宜大陷胸湯。使其軟堅破積而導(dǎo)去熱邪。夫病在于陽而反下之，熱入而為結(jié)胸，既已述其病狀與治法，然亦有病發(fā)于陰而反下之。因而作痞者。不可不知也。但痞與結(jié)胸。同為硬滿之癥。當以痛與不痛而辨明之。如滿而硬痛。是謂結(jié)胸。滿而不痛。是謂痞滿。凡治傷寒。大下之后而復(fù)汗之。則正虛邪入。心下成痞。外證如有惡寒、身熱。先宜治以解表之劑。待其表解之后。再進大黃瀉心湯。以攻痞而滌熱。此言舌苔純黃起瓣。固宜大承氣湯之峻下。然須詳審病證。仔細診察。
否則如發(fā)黃有濕熱與蓄血之別。又有懸飲與結(jié)胸之辨。倘若誤用承氣。更有結(jié)胸與痞滿之變也。
大承氣湯濃樸（姜制三錢） 枳實（麩炒二錢） 大黃（二錢） 芒硝（二錢）每服一兩。水一鐘半。先煎枳實。候熱，方入大黃。再煎數(shù)沸。入芒硝。煎三五沸。去渣熱服。
【介按】大承氣湯之功用。取其急下之義。如陽明證之譫語、潮熱。及二陽并病以致潮熱?；蜿柮飨潞?。心中懊而煩。腹?jié)M痛。本有宿食。又如少陰證之口燥、舌干?；蜃岳逅Ｉ兦嗟茸C。皆因胃中熱極而燥矢為患，故用大黃之苦寒。滌腐穢而清熱毒。芒硝苦咸而化燥矢。又有枳樸以消留滯之氣。夫大腸為傳導(dǎo)之官。變化出焉。然則大承氣者。
所以通泄大腸。而承制胃中之熱氣者也。
茵陳湯茵陳（五錢） 大黃（三錢） 山梔子（七枚）上每服一兩。水一盞半。先煎茵陳半熟。次入二味。再煎去渣。通口熱服。
【介按】柯韻伯曰。茵陳稟北方之氣。經(jīng)冬不凋。傲霜凌雪。遍受大寒之氣。故能除熱邪留結(jié)。率梔子以通水源。
大黃以調(diào)胃實。令一身內(nèi)外瘀熱。悉從小便而出。腹?jié)M自減，腸中無傷。乃合引而竭之之法。此陽明利水之圣劑也。
抵當湯水蛭（糯米炒七個） 虻蟲（炒去羽足七個） 大黃（三錢）上作一服，水一盞半，煎一鐘，去渣，通口服。
【介按】張仲景先生之抵當湯。尚有桃仁一味。今無桃仁。諒系原書失載所致。至于方義。先哲柯韻伯已甚詳晰。
爰述其言曰。蛭蟲之善飲血者，而利于水。虻蟲之善吮血者，而猛于陸。并取水陸之善取血者以攻之。同氣相求。更佐桃仁之苦甘。推陳致新。大黃之苦寒。蕩滌邪熱。故名抵當也。若熱雖盛而未狂。少腹?jié)M而未硬。宜小其制為丸以緩治之。
十棗湯芫花（醋浸炒） 大戟 甘遂（煨各等分）上每服二錢。弱人減半。以水一鐘半。大棗十枚。劈碎。煎取八分。去渣。通口服。
【介按】柯韻伯曰。甘遂、芫花、大戟。三味皆辛苦氣寒而稟性最毒。并舉而用之。氣味合。相濟相須。故可交相去邪之巢穴。決其瀆而大之。一舉而水患可平也。然水利所湊。其元氣已虛。而毒藥攻邪。必脾胃反弱。使無健脾、調(diào)胃之品為主宰。邪氣盡而大命亦隨之矣。故選十棗之大而肥者以君之。以培脾土之虛，一以制水氣之橫。一以解諸藥之毒。得一物而三善備。即不使邪氣之盛而不制。又不使元氣之虛而不支。此仲景立法之盡善也。昧者惑于甘能中滿之說而不敢用。豈知承制之理乎。
大陷胸湯大黃（七錢） 芒硝（三錢） 甘遂末（四分）上用水二鐘。先煎大黃至一鐘。去渣。下芒硝。煎三五沸。再用甘遂末。溫服取利。
【介按】大黃、芒硝。善滌腸胃之實熱。但病在胸中。而亦以此為君者。因熱淫于內(nèi)。治以苦寒。借以滌胸中之熱。
又任甘遂之苦辛。直攻胸間之飲邪。則不專蕩胃中之邪穢矣。此系邪留胸間而及于胃。胸胃俱病。而致結(jié)胸之專劑也。
大黃瀉心湯大黃（五錢） 黃連 黃芩（各二錢五分）上作一服。水二鐘。煎一鐘。去渣。通口服。若有宿食痰飲者。加半夏曲二錢。
【介按】心下痞。按之濡而不硬。是內(nèi)陷之邪。與無形之氣。摶聚不散而為熱痞。故用苦寒能降之品。以泄無形之熱。不用枳樸者。非蕩實熱之劑也。若兼宿食、痰飲為患者。再用半夏曲以開痞而蠲飲也。
第二十九 微紅黑灰舌
舌見四邊微紅。中央灰黑色者。此由失下而致。用大承氣湯下之。熱退可愈。必三四下方退。五次下之而不退者。
不治。
微紅黑灰舌圖【介按】舌見灰色。病概不輕。均是里癥。無表癥。有實熱癥、無虛寒癥。又有邪熱傳里。時疫流行。郁結(jié)停胸。
蓄血如狂之諸證。治法不外寒涼攻下。今此舌系是應(yīng)下失下之癥。而見黑灰干燥之舌。急宜大承氣湯以下之。已無疑義。
即《舌鑒辨正》所謂“熱傳三陰。則有灰黑干苔。皆當攻下泄熱”者是也。但大承氣以苦寒勝熱之劑。倍濃樸以承氣機之變動。設(shè)或陽亢陰竭。已無氣之可承。則為脈澀。直視、喘滿而死矣。所以五次下之而舌色如故者。則為不治之癥也。
然亦有舌心灰黑而膩者。是屬胃熱蒸動脾濕之癥矣。故凡診舌。不論何色。皆當辨明燥、濕、干、潤之殊也。
大承氣湯（方見前）
第三十 黃色黑點舌
舌見黃而黑點亂生者。其癥必渴譫語。脈滑者生。脈澀者死。循衣摸床者不治。若下之，見黑糞亦不治。下宜大承氣湯。
黃色黑點舌圖【介按】舌苔焦黃而起黑刺。癥至大渴譫語。此是邪熱入里。灼耗津液。病勢最險。惟脈滑則邪正俱實。尚有生機。
澀則津液劫盡。即俗語所謂“燈燼油干則必死”也。至于循衣摸床。乃是陽明之壞病。故曰不治。如在險象未露之先。
欲行施治。則用大承氣湯下之。服藥之后。如見黑糞。此系熱毒深重。滲入大腸。胃氣全消。故為不治之癥也。
大承氣湯（方見前）
第三十一 黃苔黑中舌
舌見黃中黑至尖者。熱氣已深。兩感見之。十當九死。惡寒甚者。亦死。不惡寒而下利者?？芍?。宜用調(diào)胃承氣湯主之。
黃苔黑中舌圖【介按】兩感者。即陰陽俱傷、表里同病也。如太陽與少陰同病。則頭痛與口干、煩滿。陽明與太陰同病。則身熱、譫語與腹?jié)M、不欲食。少陽與厥陰同病。則耳聾與囊縮而厥。三陰三陽俱受病則水漿不入?；璨恢?。六日當死。是即內(nèi)經(jīng)所謂“其兩感于寒而病者。必不免于死”之癥也。茲以傷寒之邪。郁久化熱。由三陽而轉(zhuǎn)入厥陰。故見舌苔邊黃而中黑至尖。此時熱爍肝液。內(nèi)風已動。九竅將閉。本屬壞癥。故曰十當九死。至若惡寒亦死者。即張仲景所謂“凡厥者。
陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足厥冷”是也。亦即“傷寒六七日脈微。手足厥冷、煩躁。灸厥陰，厥不還者死”之候也。不惡寒而下利者。是陽明合并厥陰之熱。漸耗腎液。致腸中燥矢迫水下流。而自利清水。故用調(diào)胃承氣湯。清胃熱而下燥矢。此即張仲景所謂“少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口干燥者。急下之。宜大承氣湯”之癥也。
調(diào)胃承氣湯（方見前）
第三十二 邊紅黑心舌
舌見外淡紅心淡黑者。如惡風。表未罷。用雙解散加解毒湯相半。微汗之。汗罷即下。如結(jié)胸煩躁。目直視者。不治。非結(jié)胸者?？芍巍?br />
邊紅黑心舌圖【介按】傷寒入里化熱。由陽明而入三陰。舌即邊紅而中淡黑。如外證惡風者。知其表未罷也。雖云惡風。實賅惡寒而言。蓋惡風未有不兼惡寒。惡寒未有不兼惡風者。宜用雙解散合解毒湯。內(nèi)清外達而治之。及至汗出表解之后。審其舌苔干燥。臍腹硬滿。大便秘結(jié)者。再以承氣湯下之。倘如表邪未罷之時。誤用攻下之劑。因誤下而熱邪內(nèi)陷。則為結(jié)胸?；騻哪I之液。陰竭陽浮。以致煩躁。或傷肝液而目直視者。則為不治之癥也。如若誤下而致腹?jié)M時痛。未成結(jié)胸而無煩燥。目直視等險象者，尚可設(shè)法以救之。惟有中黑而枯。并無積苔。邊亦不絳?；蚵杂形⒋陶?。為津枯、血燥癥。急宜養(yǎng)液生津。不得妄用攻下之劑也。
雙解散 解毒湯（二方見前）
第三十三 灰色尖黃舌
舌見灰色尖黃。不惡風寒。脈浮者?？上轮Ｈ魫猴L惡寒者。用雙解散解毒湯主之。三四下之。見糞黑者。不治。
灰色尖黃舌圖【介按】不惡風寒者。太陽之邪侵及陽明之府也。舌尖黃而根灰色者。陽明熱極。灼及肝液也。其脈必浮弦而數(shù)。
故可仿承氣之例以下之。此即張仲景所謂“病無表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者?？上轮敝蛞?。若惡風寒者。邪未盡入于里。故可用雙解散以發(fā)太陽之表。復(fù)解陽明之里。又以解毒湯清陽明之熱毒也。若見糞黑。則為熱毒深重。津液已耗。故曰不治也。
第三十四 灰黑起紋舌
舌見灰黑色而有黑紋者。用大承氣湯下之。脈浮?？曙嬎摺Ｓ脹鲭跎⒔庵?。十可救其二三。
灰黑起紋舌圖【介按】舌苔灰黑。是溫病熱毒傳遍三陰。治法均宜急行攻下。如見黑紋。是夾雜陽明實熱為患。故用大承氣湯急下以救之。若脈浮而口渴者。邪熱雖在陽明而大便未硬。故用涼膈散以清膈熱為治也。惟灰黑與淡黑色頗相似。灰色則黑中帶紫。淡則黑中帶白之異。若熱邪直中三陰。其舌灰黑無苔。治宜急下救液。如寒邪直中三陰。其舌淡黑無苔。則治法宜溫經(jīng)散寒。臨證之際。務(wù)須仔細辨別之。
大承氣湯 涼膈散（二方見前）
第三十五 根黑尖黃舌
舌根微黑尖黃。脈滑者?？上轮?。脈浮者。當養(yǎng)陰退陽。若惡風寒者。微汗之。用雙解散。若下利。用解毒湯。十全七八也。
根黑尖黃舌圖【介按】傷寒傳里化熱。則舌苔變黑。自舌中黑起延至根尖者。較多。自根尖黑起延至舌中者。較少。熱甚則芒刺干焦罅裂。其初必由白苔變黃。由黃變黑。甚至刮之不脫。濕之不潤者。熱極傷液也。治宜苦寒泄熱。急下救液。茲因舌根微黑尖黃而脈滑者。外證必有譫語、潮熱。腹?jié)M、便硬等證。此系胃中熱盛。腎液漸耗。急用攻下之劑。以滌胃熱而存腎液。若脈浮者。邪雖化熱。只爍胃津。即當養(yǎng)陰液以退邪熱。如惡風寒。則知其邪尚在太陽陽明之間。故用雙解散。
以解表里之邪。若邪熱下陷入腸而作利。即內(nèi)經(jīng)所謂“暴注下迫。皆屬于熱”之候矣。故用解毒湯。以清腸胃之熱也。
雙解散 解毒湯（二方見前）
第三十六 根灰尖黃舌
舌見根微黑。尖黃隱見?；蛴幸患y者。脈實，用大承氣湯下之。脈浮渴飲水者。用涼膈散解之。十可救其二三。
根灰尖黃舌圖【介按】舌見根黑尖黃?；蜻咟S中心焦黑起刺。而脈實者。臍腹必脹滿硬痛。此系陽明實熱之癥。故可用大承氣湯。
苦寒以泄陽明之熱。急下以救津液之虛。若脈浮而口渴飲水者。邪未入腑。猶可用涼膈散以解熱也。
大承氣湯 涼膈散（二方見前）
結(jié)語
以上三十六舌。乃傷寒驗舌之快捷方式。臨癥用心處之。百無一失。
【介按】以上驗舌之法。確系診斷傷寒之快捷方式。茲以舌之部位言之。則舌尖屬上脘。舌心屬中脘。舌根屬下脘。全舌屬胃。中心亦屬胃。舌尖屬心。舌根屬腎。兩旁屬肝膽。四畔屬脾。至于形色而言。則白屬肺經(jīng)。絳屬心經(jīng)。黃屬胃經(jīng)。
鮮紅屬膽經(jīng)。黑屬脾經(jīng)。紫色屬腎經(jīng)。焦紫起刺屬肝經(jīng)。青滑亦屬肝經(jīng)。然苔色雖有臟腑之分。亦須根據(jù)部位為主。如舌苔見于某部。即為某經(jīng)之病者是也。原書察舌辨癥之法。雖則言簡意賅。尚少紫、藍、霉醬色之諸舌。即黑苔之關(guān)于虛寒者。亦略而不詳。今特根據(jù)先賢學(xué)說。參以歷年臨證實驗。附述如下。
?。ㄒ唬┳仙?紫見全舌。是臟腑表里實熱之證也。凡傷寒化熱。內(nèi)熱熏蒸。誤服溫補。酒食濕滯者。皆有之。
惟淡紫中夾帶別色。則虛寒癥亦有之。如淡紫帶青。青紫無苔。多水滑潤而瘦小者。為傷寒直中肝腎之陰癥。治宜溫散為主。又有紫色如熟豬肝上罩浮滑苔者。邪熱傳里。表未凈也。治宜清解為主。若全紫光暗。并無附苔者。熱極似寒也。
癥勢極危。惟有用急下之法。間有轉(zhuǎn)危為安者。又有紫苔中心帶青?；蚧液谡?。熱傷血分也。治宜微下之。更有酒后中寒。及痰熱郁久者。亦有舌苔紫色者。但須辨其舌之潤燥。病之原因。而分別治之。
?。ǘ┧{色 藍色者。綠與青碧相合。猶染色之三藍也。如微藍而不滿舌。是邪熱鴟張。肝液被灼之候。治宜平肝熄風化毒為主。如全舌滑膩中見藍色者。為濕痰或痰飲化熱之候。治宜清化為主。如瘟疫及濕溫。熱郁不解。而見藍苔者。治宜芳香清泄。若光藍無苔。不論何癥何脈。皆屬氣血極虧所致。法在不治。若舌滑中而見藍色苔者。邪熱傳入厥陰。陰液受傷。法在不治。若孕婦舌見純藍者。胎死腹中也。宜急下之。若藍色而有苔者。是臟腑被熱傷氣分。以致經(jīng)不行血。其癥則顛狂怒罵。時哭時笑。大熱大渴。捶胸驚怪不等。治宜十全苦寒救補湯。（見前）倍生石膏、黃連急投之。
?。ㄈ┟贯u色 霉醬色者。是黃赤兼黑之狀。乃臟腑本熱而夾有宿食也。凡內(nèi)熱久郁。實熱蒸胃。宿食困脾。
傷寒傳陰。中暑煩躁。腹痛瀉利或秘結(jié)。大熱大渴等癥皆有之。治宜十全苦寒救補湯連服之。如全舌霉色。中有黃苔。
是實熱郁積之癥。宜大承氣湯連服之。如舌中霉色浮濃。刮之不凈?；蚬魏箜暱虖?fù)生者。此宿食在中郁久化熱也。先用大承氣湯。次用三黃白虎湯。循環(huán)急服之。
（四）虛寒黑色舌 凡虛寒而舌黑者。則必濕滑無苔。（口不苦。唇不燥而多津。）無朱點、無芒刺、無罅裂。
刮之明凈。如水浸豬腰。有淡淡 之形者。是臟腑極寒之癥也。亦有舌色全黑而不分經(jīng)。且必淡白之時。忽然轉(zhuǎn)黑。
其初無變黃之一境。約略望之。似有焦黑芒刺干裂之狀。然刮之必凈。濕之必潤。環(huán)唇皆白而不紅焦，是寒結(jié)在臟也。
外證亦周身大熱。煩躁而惡衣被。雖亦口渴喜飲。飲則不多。與實熱癥相似。其實中宮寒極。外假熱而內(nèi)真寒也。然必煩亂昏沉。六脈必遲弱無力。大便雖結(jié)常欲下而不下。治法均宜溫補為主。又有中黑無苔而舌底濕嫩。光滑無點紋者。
乃胃經(jīng)虛寒也。宜附子理中湯加肉桂、黃 以治之。
后序
傷寒之病。傳變不一。瞬息之間。死生決焉。專門之醫(yī)。每病于此。予觀古虞廷尉陳君彥材所送金鏡一錄。元敖氏立辨三十六舌圖。法詳以證。癥附以方。明白簡要?？梢允谷司壭我圆烀}。由粗而得精。中砭劑于膏肓。寄死生于呼吸。
不苦其難。而卒應(yīng)其變。雖病者地乏良醫(yī)。亦有所據(jù)。而易為力。其不盡然者天乎。誠哉。傷寒家之快捷方式也。用梓之以廣其傳。夫良醫(yī)者猶良相也。相傳得。斯不誤天下蒼生司命者。其鑒之哉。其鑒之哉。
嘉靖己未夏日
西蜀篤齋湯紹恩謹識
北海堯崗馬崇儒校刊
原序
傷寒一癥。傳變不常。有本傳、越經(jīng)傳、巡經(jīng)傳、巡經(jīng)得度傳、誤下傳、表里傳、上行傳、頃刻之間。生死系焉。
可以寄人死生者。惟醫(yī)焉耳矣。夫何脈理玄妙。七表八里九道。形似難辨。此庸醫(yī)所以接踵而殺人者多也。元、若敖氏抱獨見之明。著《金鏡錄》一書。只以舌證。不以脈辨。其法淺而易知。試而輒效。誠千載不偶之秘書也。惟黑舌之癥。
稍有未盡。如舌之黑而紫、黑而濕潤、黑而濡滑、黑而柔軟、皆寒癥也。黑而腫、黑而焦、黑而干澀、黑而卷縮、黑而堅硬、黑而芒刺、黑而拆裂、皆熱癥也。學(xué)醫(yī)者推類以盡其余。則庶幾矣。予在南都。偶得此書。深珍重之。后會副憲篤齋湯公。出是編示之。極稱其善。已命工梓行會稽郡矣。予患天下之人。未盡知也。復(fù)梓之以廣其傳云。
賜同進士出身大理寺左寺正陳楠書
原序
傷寒一書。自漢張仲景先生究其精微。得其旨趣。乃萬世之龜鑒也。論中梓訛難明。晉叔和成其章序。成無己《明理論》。劉河間五運六氣。參同仲景鈐法。則病之所變。預(yù)可知也。陰陽傳變汗瘥圖局。曰汗、曰吐、曰下。死生吉兇棺墓圖局。曰死、曰生。隨治隨效。如附應(yīng)聲。則萬舉萬全矣。元敖氏辨舌三十六法。傳變吉兇。深為妙也。舌乃心之苗。
心君主之。官應(yīng)南方赤色。甚者或燥、或澀、青、白、黑。是數(shù)者，熱氣淺深之謂。舌白者，肺金之色也。由寒水甚而制火。不能平金。則肺自甚。故色白也。舌青者，肝木之色也。由火甚而金不能平木。則肝木自甚。故色青也。色青為寒者訛矣。仲景法曰：“少陰病。下利清谷?！鄙嗾?，熱在里也。大承氣湯下之。舌黃者，由火甚，則水必衰。所以一水不能制五火而脾土自旺。故色黃也。舌紅為熱。心火之色也?；虺嗾撸瑹嵘钌跻?。舌黑亦言為熱者。由火熱過極。則反兼水化。故色黑也。五色應(yīng)五臟固如此。敖氏以舌白者邪在表。未傳于里也。舌白苔滑者。痛引陰筋。名臟結(jié)也。舌之赤者。邪將入也。舌之紫者。邪毒之氣盛也。舌之紅點者。火之亢極也。舌之燥裂者。熱之深甚也?；蛴泻谌邳c者。
水之萌發(fā)也。舌根黑者。水之將至也。舌心黑者。水之已至也。舌全黑者。水之體也。其死無疑矣。舌黃者。土之正色也。邪初入于胃。則本色微黃發(fā)見。舌黃白者。胃熱而大腸寒也。舌之統(tǒng)黃者。則胃實而大腸燥也。調(diào)胃承氣湯下之。
黃自去矣。舌灰黑者。厥陰肝木相承。速用大承氣湯下之?？杀！５逅酪簧?。大抵傷寒傳變不一。要須觀其形、察其色、辨其舌、審其癥、切其脈、對癥用藥。在于活法。如脈浮緊而澀者。日數(shù)雖多。邪在表也。汗之而愈。若脈沉實而滑。日數(shù)雖少。邪在內(nèi)也。下之而痊。其有半表半里。傳到少陽只一證。則小柴胡湯主之。無不效也。太陰腹?jié)M自利。
脈沉而細者。附子理中湯主之。太陰腹?jié)M時痛便硬者。桂枝加大黃湯主之。少陰舌干、口燥、津不到咽者。人參白虎湯主之。少陰發(fā)熱而惡寒。脈沉而遲者。麻黃附子細辛湯。助陽而汗之。厥陰舌卷囊縮。脈沉而弦者。為毒瓦斯藏。脈沉而短者。用承氣湯下之。若厥冷、耳聾、囊縮、脈沉而弦者。少陰兩感、不治之癥也。此則三陰有可汗、可下、可溫之理。
敖君立法辨舌。自為專門體認之精。當時嘗著《點點金》及《金鏡錄》二書。皆秘之而不傳。余于正德戊辰歲。見一人能辨舌色。用藥輒效。因扣之，彼終不言。偶于南雍得《金鏡錄》。歸檢之。乃知斯人辨舌、用藥之妙。皆本是書。惟《點點金》一書。則于傷寒家多有不切。其與仲景鈐法奧旨同者。特《金鏡錄》爾。故余并刊于官舍。使前人之書。皆得以行于世。而四方學(xué)人。亦知所去取云。時嘉靖己丑歲仲冬吉旦南京太醫(yī)院院判長洲薛己識青藩良醫(yī)所良醫(yī)馬崇儒?？?br />
原序
凡傷寒熱病傳經(jīng)之邪。比雜病不同。必辨其脈、癥、舌、表里汗下之。庶不有誤。況脈者，血之腑。屬陰。當其得病之初，正氣相摶。若真氣未衰。脈必滑數(shù)而有力。病久熱甚氣衰。脈必微細而無力。方數(shù)而甚也。但可養(yǎng)陰退陽。此識脈之要也?；虺醪〖磹汉l(fā)熱。后必有渴水燥熱之證?；蚰尕识?。此熱證傳經(jīng)之邪也。若始終皆熱證。惟熱而不惡寒。故傷寒為病。初則頭痛。必無發(fā)熱惡寒渴水之癥。一病便有逆厥泄利。或但惡寒而無發(fā)熱。此寒癥也。此識癥之妙也。如舌本者。乃心之竅于舌。心屬火。主熱。象離明。人得病。初在表。則舌自紅而無白苔等色。表邪入于半表半里之間。其舌色變?yōu)榘滋Χ娨?。切不可不明表癥。故邪傳于里未罷。則舌必見黃苔。乃邪已入于胃。急宜下之。苔黃自去而疾安矣。至此醫(yī)之不根據(jù)次。誤用湯丸。失于遲下。其苔必黑。變癥蜂起。此為難治。若見舌苔如漆黑之光者。十無一生。此心火自炎。與邪熱二火相攻。極熱則有兼化水象。故色從黑而應(yīng)水化也。若乃臟腑皆受。邪毒日深。為癥必作熱癥。雖宜下之。乃去胸中之熱。否則其熱散入絡(luò)臟之中。鮮有不死者。譬如火之自炎。初則紅，過則薪為黑色炭矣。
此亢則害。承乃制。今以前十二舌明著。猶恐未盡諸癥。復(fù)作二十四圖。并方治列于左。則區(qū)區(qū)推源尋流。實可決生死之妙也。
至正元年一陽月上浣之日
傷寒用藥說
夫醫(yī)者何。猶防之將也。凡視人疾。在究其淺深之異而療之。且疾之襲人。若寇之侵境。方其至也。必瞰其勢之強弱。先以安撫，次以講和。戒嚴守御。以防其逆也。如堅然不退。至再至三。恣強肆侮。意謀土地也。當此之際。奈何必選將練兵?？似诠?zhàn)?？軠缒艘?。若愴惶無措。則地土陷矣。豈非將者。不識韜略。不知合變。以致誤也。可勝嘆哉。
夫今之醫(yī)。不閱方書。不察脈理。臨癥茫然。當解而不解。當吐下而不吐下。畏首畏尾。顛倒錯亂。助病日深。殊不知醫(yī)乃司命。其可輕忽如此。大抵病之輕淺者。即為和解。深重者。即便攻擊。故曰用藥之時。膽欲大而心欲小。毋使君臣失職。佐使不當。反嫁疾焉。茍能如將之用兵。進退合宜。操存有法。何疾之不知也。余每察脈用藥。覺有疑滯。幸承先師之誨。故姑撮其要領(lǐng)。以告后人云。
至正改元一陽吉日永和三仙至人蕭璜鳴書
第一 白苔舌
舌見白苔滑者。邪初入里也。丹田有熱。胸中有寒。乃少陽半表半里之證也。宜用小柴胡湯、梔子豉湯治之。
白胎舌圖【介按】白色為寒。表癥有之。里癥有之。而虛癥實癥亦有之。凡風寒濕邪。國中皮腠。即為白苔。寒濕本系陰邪。
白為涼象。故舌苔白色。如白滑而膩者。濕與痰也。白滑濃膩者。濕痰與寒也。惟薄白如無，則為虛寒。白如積粉。則濕熱或痰熱也。因肺主衛(wèi)、主氣、又主皮毛。而太陽經(jīng)亦主一身之表。凡受風寒。先入皮毛。內(nèi)應(yīng)于肺。其舌無苔而潤。
或微白而薄?；蚋“妆』Ｍ庾C必惡寒發(fā)熱。而口不渴。此是風寒初感也。治宜辛溫解表。如苔白而燥刺者。外證初在微寒。繼即發(fā)熱不已。此是溫邪在肺。治宜辛涼清解。如苔白而粘膩者。外證必發(fā)熱、頭重。身痛而口不渴。此是濕邪在于氣分也。治宜解肌去濕。如舌苔白燥、或白而邊紅。外證見發(fā)熱口渴?？人院硗?。此是風溫入肺。治宜輕清涼解。
如苔白中帶紅。外證頭痛身熱?？诳?、眼赤、脅痛、耳鳴、脈象浮弦而數(shù)者。太陽之邪已入少陽也。治宜清解少陽?；虬滋Ω』?、帶漲。刮之有凈、有不凈者。亦有尖白根黃者。是邪在少陽經(jīng)之半表半里也。至若此苔系是白滑而邊淡紅，邪在半表半里膈膜之間。即《金匱要略》所謂“舌上如苔。丹田有熱。胸上有寒?？视蔑嫸荒茱嫛t口燥煩也”之候。故用小柴胡湯以達膈膜之邪。即梔子豉湯亦為清熱達邪之良劑也。
小柴胡湯柴胡（四錢） 黃芩 甘草 人參（各二錢） 半夏（二錢）上 咀，每服一兩。水一鐘半。姜三片。棗一枚。煎至一鐘，溫服。
【介按】程應(yīng)旄曰。方以柴胡疏木。使半表之邪得從外宣。黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)攻。半夏豁痰飲。降里氣之逆。人參補久虛。助生發(fā)之氣。甘草佐柴、芩、調(diào)和內(nèi)外。姜棗佐參、夏、通達營衛(wèi)。相須相濟。使邪無內(nèi)向而外解也。
梔子豉湯（從金匱要略新補）梔子（十四枚） 香豉（四合綿裹）上二味。以水四升。先煮梔子得二升半。納豉煮取一升半。去滓，分二服。
【介按】山梔味苦性寒。其子色赤象心。其花色白象肺。故為從肺入心。以治心中煩熱而導(dǎo)之下行。兼除上下之邪熱。豆形色黑象腎。蒸發(fā)為豉。其性輕浮。能引腎中水液上升，以降心中之熱。而除胃外之邪。夫心腎相濟。陰陽相和。
則煩熱懊 等證俱解。而為清熱退邪之良劑也。
第二 將瘟舌
舌見紅色。熱蓄于內(nèi)也。不問何經(jīng)。宜用透頂清神散治之。
將瘟舌圖【介按】舌色如淡紅、嫩紅、或白中帶紅。外證初起微寒。繼即發(fā)熱不已?？诳噬跽?。溫邪初起也。治宜辛涼清解。
如純紅或鮮紅起刺者。膽經(jīng)與營分邪熱熾盛也。治宜苦寒清解。如不解，是溫邪伏于少陰。而發(fā)于少陽之表。治以滋少陰之液。則少陽之熱自解。如舌絳神呆。語言顛倒。小便赤澀。點滴如稠者。此熱結(jié)膀胱也。急宜導(dǎo)赤清熱。如舌色鮮紅。神昏譫語。見于斑疹已透之后者。熱痰乘于胞絡(luò)也。治宜清熱消痰。若舌色鮮澤純紅。外證神昏、譫語、煩躁不寧者。溫邪入于胞絡(luò)也。輕則于清解藥中，加廣郁金、鮮石菖蒲等味以開之。重則用牛黃丸至寶丹等、以芳香開竅，又據(jù)《舌鑒辨正》謂“將瘟舌。即純紅舌。非純而不雜。即瘀紅之色也?！迸K腑熱極者、中時疫者、誤服溫補者，皆有之。宜三黃白虎加連翹?；虼笮〕袣獾茸糜?。此舌亦有表證者。則兩臉周身必發(fā)熱、頭暈、目眩、乍熱乍寒、脈浮數(shù)。邪熱在太陽也。宜薄荷、荊芥、葛根、生甘草、涼散表邪。不可遽用“寒涼攻下”。今此舌只用含有刺戟性之透頂清神散以吹鼻取嚏。因病在神識昏憒之際。乃是臨時救急之法也。
透頂清神散豬牙皂角 細辛 白芷 當歸上為細末。各等分。和勻。病患先噙水一口。以藥少許吹鼻內(nèi)。吐出水。取嚏為度。如未嚏，仍用此藥吹入。凡瘟疫之家。不拘已未患者。皆宜用之。
【介按】此方取細辛、皂角。善能刺戟神經(jīng)以開竅。配以白芷之芳香上達。當歸之通脈舒筋。仿通關(guān)散之意以吹鼻取嚏。凡遇神識昏憒。人事不知之癥。臨時用之。即能開竅而蘇神也。
第三 中焙舌
舌見紅色。內(nèi)有黑形如小舌者。乃邪熱結(jié)于里也。君火熾盛。反兼水化。宜涼膈散、大柴胡湯下之也。
中焙舌圖【介按】邪熱傳里。熱結(jié)燥實。治宜急下存津。故凡苔見黑色。病必不輕。無論寒熱虛實。皆有黑苔。惟以潤、燥、老、嫩為辨。今此舌中黑而邊純紅。系是邪熱入里。灼爍胃津。故用涼膈散。去其膈中無形之熱。再用大柴胡湯之表里兼治也。
涼膈散生甘草（二兩） 大黃（二兩） 連翹（四兩） 山梔子（一兩） 薄荷葉 黃芩 樸硝（各一兩）每服一兩。水二盞。淡竹葉二十余片。煎至一盞。去渣，入生蜜少許。不拘時熱服。以利為度。
【介按】此方即調(diào)胃承氣湯。加連翹、薄荷、山梔、黃芩、竹葉。為清膈熱之良劑。汪昂云。熱淫于內(nèi)。治以咸寒。
佐以苦甘。故以連翹、黃芩、竹葉、薄荷散火于上。而以大黃、芒硝之猛利。蕩熱于中。使上升下行。而膈自清矣。
大柴胡湯柴胡（四錢） 黃芩 芍藥（各一錢五分） 半夏 大黃（各二錢五分） 枳實（麩炒二錢）上 咀。每服八錢。水一鐘半。姜三片、棗一枚。煎一鐘。溫服。
【介按】陳古愚曰。方用芍藥、黃芩、枳實、大黃者。以病勢內(nèi)入。必取苦泄之品，以解在內(nèi)之煩急也。又用柴胡、半夏、以啟一陰一陽之氣。生姜、大棗、以宣發(fā)中焦之氣。蓋病勢雖已內(nèi)入。而病情仍欲外達。故制此湯。還藉少陽之樞而外出。非若承氣之承熱氣也。
第四 生斑舌
舌有紅色而有小黑點者。熱毒乘虛入胃。蓄熱則發(fā)斑。宜用玄參升麻葛根湯、化斑湯解之。
生斑舌圖【介按】舌苔純紅起刺者。外證必有煩躁不寧。耳聾顴紅。胸前發(fā)斑。甚則神昏譫語。治宜清少陽之熱。解營分之邪?；蛏嗳缑⒋獭０咭娮仙?。目赤面紅。神呆不語。治宜犀角地黃湯。（犀角、生地、丹皮、芍藥。）去芍藥，加焦山梔、銀花、菖蒲等味。以解包絡(luò)之熱，至于斑色之輕重。前賢吳坤安分辨甚晰。其言曰。“凡斑疹赤者為胃熱。紫色為熱甚。
紫黑為胃爛。赤斑五死五生。黑斑九死一生。鮮紅起發(fā)稀朗者。雖大不妨。如針頭稠密。紫黑成片者難治。藍斑黑斑者死?！庇謸?jù)《舌鑒辨正》。對于此舌之治法。大相懸殊。爰述其言曰。“全舌純紅而有小黑點者。臟腑皆熱也。傷寒邪傳陽明府。失治、以致邪火逼入三陰證?；蛞叨局敝腥幾C?；?qū)崯崛苏`服辛溫藥。燥傷三陰證均有之。不論老少何病何脈。
見此舌，即宜十全苦寒救補湯。（生石膏八兩研粉 生知母六錢去毛 黃柏四錢 黃芩六錢 大黃 芒硝各三錢 生陳濃樸一錢 生枳實錢半 暹犀角尖四錢）倍加真犀角尖。連服必愈。舊說用元參、升麻葛根湯及化斑湯。誤人多矣?！钡嗵τ屑t中兼紫黑斑?；蛲庾C兼發(fā)斑者。心胃熱極也。宜用三黃湯。（黃連、黃芩、大黃。）合白虎湯。（石膏、知母、甘草、粳米。）加減治之。
玄參升麻葛根湯 即玄參升麻湯加葛根。
【介按】升麻性主上升。為升發(fā)上行之專藥。如若治傷寒失表失清，及溫暑時邪，與胃熱相摶而發(fā)斑之癥。須防肺氣上逆。轉(zhuǎn)致喘嗽之患。葛根雖能鼓舞胃氣。升津止渴而解肌熱。若治發(fā)斑亦不相宜。是以先賢朱震亨先生曾有“凡斑疹已見紅點。不可用升麻葛根湯?？直硖摲丛霭郀€也”之戒。至若元參。雖能滋液消斑。茲與升麻、葛根同用?？质潜囆?。無益于事。故《舌鑒辨正》有“誤人多矣”之譏評也。
化斑湯 即白虎湯加人參。
【介按】趙以德云?！笆嗄苤稳够馃?。功多于清肺。退肺中之火。故用為君。知母亦就肺中瀉心火。滋水之源。
人參生津。益所傷之氣為臣。粳米甘草補土以資金而為佐也?！睋?jù)是以觀。則知是方以救肺為主。雖亦能清胃生津。惟治舌紅而有黑點。熱毒入胃而發(fā)斑之證。尚須參用承氣法為是。
第五 紅星舌
紅星舌圖舌見淡紅中有大紅星者。乃少陰君火。熱之盛也。所不盛者。假火勢以侮脾土。將欲發(fā)黃之后也。宜茵陳五苓散治之。
【介按】發(fā)黃有如橘黃而明者。陽明熱勝也。有如熏黃而晦者。太陰濕勝也。且以小便不利為濕熱發(fā)黃。小便自利為蓄血發(fā)黃。最宜辨明癥候而施治焉。茲以濕熱瘀郁熏蒸成黃。故以五苓散宣化膀胱之氣而利小便。加茵陳以清滲濕熱。
是屬濕熱發(fā)黃之治法。倘如失治之后。則郁熱熾盛。灼耗脾液。而舌現(xiàn)紅星。成為熱毒傳里之癥。如《舌鑒辨正》所謂“全舌純紅而深紅星。乃臟腑血分皆熱也。中燥火者。中疫毒者，實熱人誤服溫補者皆有之。其病多大熱大渴。心胸脹滿。皮膚燥癢。日夜不能眠。大便秘、小便澀不等。（均屬里癥）宜十全苦寒救補湯急投”者是也。
五苓散澤瀉（二兩五錢） 茯苓 豬苓 白術(shù)（各一兩五錢） 官桂（五錢） 木通 滑石（各一兩） 甘草（炙，一兩）上為末，每服五錢，入姜汁并蜜各少許，用白滾水調(diào)服。
【介按】《醫(yī)宗金鑒》云?！拔遘呱?，非治水熱之專劑。乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒。咸走水府。寒勝熱邪。佐二苓之淡滲。通調(diào)水道。下輸膀胱。并瀉水熱也。用白術(shù)之燥濕。健脾助土。為之堤防以制水也。用桂之辛溫。宣通陽氣。蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降。利水之功倍。小便利而水不蓄矣。白術(shù)須桂上升。通陽之效捷、氣騰津化?？首灾挂?。”又云?！凹右痍?，名茵陳五苓散。治濕熱發(fā)黃表里不實。小便不利者。無不克也?！逼澯旨右曰⒏什?、木通者。因太陰濕郁蒸熱為黃。既宣其氣化。并滲其濕熱。使黃從小便而解也。
第六 黑尖舌
黑尖舌圖舌見紅色。尖見青黑者。水虛火實。腎熱所致。宜用竹葉石膏湯治之。
【介按】傷寒傳熱入里。則舌苔變黑。有自舌中黑起延及尖根者。亦有自尖根黑起延至中心者。治宜急清陽明之熱。
以救胃中之燥。故以竹葉石膏湯主之。倘如熱邪熾甚。則變芒刺干焦。急宜犀角地黃湯去芍，加花粉、麥冬、石斛等味。
以養(yǎng)胃液而退邪熱。庶幾外可得汗而解。內(nèi)可熱清而愈。然亦有仿用承氣之例。而急下以救液者。蓋因腎為胃關(guān)。開竅于二陰。故宜急清胃熱而存腎液為治也。
竹葉石膏湯（從傷寒論新補）竹葉（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升洗） 麥門冬（一升） 人參（三兩） 甘草（三兩炙） 粳米（半升）上水一斗。煮取六升。去滓。納粳米。煮米熟。湯成。去米。溫服一升。日三服。
【介按】此張仲景先生治傷寒解后。虛羸少氣。氣急欲吐之方也。張隱庵曰。“竹葉凌冬青翠。得冬令寒水之氣。半夏生當夏半。得一陰之氣。參草粳米。資養(yǎng)胃氣以生津液。麥冬通胃氣之絡(luò)。石膏紋肌色白。能通胃中之逆氣。達于肌腠?？偭罱蛞荷袣庾?。虛熱解而吐自平矣?！逼澲紊嘁娂t色而尖見青黑者。是清胃熱而存津液也。
第七 里圈舌
舌見淡紅色，而中有一紅暈。沿皆純黑。乃余毒遺于心胞絡(luò)之間。與邪火郁結(jié)。二火亢極。故有是癥。以承氣湯下之。
里圈舌圖【介按】舌苔淡紅而起重暈者。乃是溫病熱毒傳內(nèi)之證也。熱毒傳內(nèi)一次。舌增紅暈一層。一暈尚輕。二暈為重。
三暈必死。因其邪熱上乘胞絡(luò)。外證必有神昏譫語。煩躁不寧。或發(fā)斑疹等證。癥極危險。故先治以調(diào)胃承氣湯。速清熱毒而存液也。
調(diào)胃承氣湯（方見前）炙甘草（三錢） 大黃（六錢） 硝（二錢）上 咀，用水一鐘半。先煎甘草、大黃，將熟去渣。下芒硝。再煎三五沸，頓熱服。
【介按】內(nèi)經(jīng)云。“熱淫于內(nèi)。治以咸寒?；鹨趦?nèi)。治以苦寒?！惫示源簏S之苦寒滌熱。臣以芒硝之咸寒軟堅。
更佐甘草之甘緩。俾留硝黃于胃中。清熱而解毒也。
第八 人裂舌
舌見紅色。更有裂紋如人字形。亦有此形者。（介按：此句指圖形而言。）乃君火燔灼。熱毒炎上。故發(fā)裂也。宜用涼膈散治之。
人裂舌圖【介按】年老之人。輒有舌中開裂。其苔則滑膩?；蚧?。乃是津液干枯之體。而患寒濕之象。治療適當。尚屬不妨。惟不論男婦老少。凡患暑溫燥熱之癥。而見苔色焦黃。或兼灰黑燥刺。致有裂紋如人字?；蛉缲匙?。外證身熱口渴。甚則神昏、譫語。治宜亟與白虎湯合承氣湯。以急下而救液。今治以涼膈散者。是使熱降清升。上下通治之義也。
前賢梁特巖云。“不論白、紅、黃、黑各舌，若中有裂紋。如川字、爻字、人字不等?；蛄炎种辈壅摺６嘤蓪崯崛苏`服溫補藥。熱火在臟腑相爭所致。大承氣雖能下毒。而未能涼沁腸胃。宜以白虎湯合與承氣。循環(huán)急服。不知者以為太重。
實則力求周密之策也?！狈矊崯醿?nèi)逼而見此舌。皆宜如此以治之。
涼膈散（方見前）
第九 蟲碎舌
舌見紅色。更有紅點如蟲蝕之狀者。乃熱毒熾甚?；鹪谏?、水在下，不能相濟故也。宜用小承氣湯下之。
蟲碎舌圖【介按】舌絳碎而有深紅之點者，是屬熱毒蘊久不宣。熏蒸上達之候。故宜小承氣湯以蕩滌之。然亦可用白虎合犀角地黃湯加減而治之。藉清熱毒而滋津液。庶或有濟至于紅色蟲碎舌。是紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者。熱毒熾盛也。
宜用小承氣湯下之。如不退，再用大承氣湯攻之。惟邵仙根謂?！吧嘟{碎而有黃白腐點者。此濕熱邪毒蘊伏不宣。蒸腐氣血?；癁轲鰸?。得風木之氣化而成蟲也?！钡督饏T要略》有“蝕于上部則聲嗄。甘草瀉心湯主之”之證。則邵氏之言。
又為疳蝕之癥矣。
小承氣湯（從傷寒論新補）大黃（四兩） 濃樸（二兩，炙去皮） 枳實（三枚大者炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓，分溫二服。初服湯。當更衣。不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。
【介按】唐容川曰。小承氣湯、重在小腸。故仲景提出“腹大滿”三字為眼目。蓋小腸正當大腹之內(nèi)。小腸通身、接連油網(wǎng)。油是脾所司。膜網(wǎng)上連肝系。肝氣下行。則疏泄脾土而膏油滑利。肝屬木。故枳樸秉木氣者。能疏利脾土。
使油膜之氣。下達小腸而出也。又用大黃歸于脾土者。瀉膏油與腸中之實熱。此小承氣、所以重在小腸也。其不用芒硝。
以小腸不秉燥氣。不取硝之滑潤也。
第十 厥陰舌
厥陰舌圖舌見紅色。內(nèi)有黑紋者。乃陰毒中于厥陰經(jīng)。肝主筋。故舌見如絲之形也。用理中合四逆湯治之。
【介按】既云陰毒中于厥陰。其苔應(yīng)當青滑。根據(jù)舊說。因肝屬風木之臟。主筋而色青故也。至于淡紫青筋舌。則淡紫帶青而濕潤。又絆青黑筋者。乃寒邪直中陰經(jīng)也。必身涼而四肢厥冷。其脈沉緩或沉弦。可用四逆、理中、等湯以溫之。如小腹痛甚者，宜回陽急救湯。（附子、干姜、肉桂、人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、甘草、五味子）治之。更須辨其舌之或干、或潤。若舌不濕潤而干枯者。乃是實熱之證。宜用寒涼之劑以治之。即梁特巖所謂“余以為凡舌色純紅兼顯黑絲。必非寒證。當是熱氣結(jié)于足少陰。宜用寒涼藥”者之候也。
四逆湯附子（一枚生作八片） 甘草（六錢二分半） 干姜（半兩炮）上 咀。每服五錢。水一鐘。煎六分。不拘時溫服。
【介按】方名四逆者。言其能治少陰中外皆寒。四肢之厥逆也。取姜附之辛熱。助陽以勝寒。因甘草得姜附。能鼓腎陽而溫中寒。有水中暖土之功。姜附得甘草，能通關(guān)節(jié)而走四肢。有逐陰回陽之力。俾陽氣外達。則四肢轉(zhuǎn)溫矣。
理中湯人參 甘草（炙） 干姜（炮） 白術(shù)（炒）服法如前。
【介按】此為溫補中氣之要方也。王晉三曰。人參、甘草。甘以和陰。白術(shù)、干姜。辛以和陽。辛甘相輔以處中。
則陰陽自然和順矣。
第十一 里黑舌
舌見紅色。內(nèi)有干硬黑色。形如小長舌有刺者。此熱毒熾甚。堅結(jié)大腸。金受火制。不能平木故也。調(diào)胃承氣湯下之。
里黑舌圖【介按】苔至黑色而有刺。舌上必然干燥無津。臍腹必然硬滿耕痛。大便必然秘結(jié)。此是胃中津液將涸。熱結(jié)大腸。
故用調(diào)胃承氣湯。以解邪熱而調(diào)胃液。但證既如是。不若用大承氣湯。奏效較速也。
調(diào)胃承氣湯（方見前）
第十二 死現(xiàn)舌
舌見黑色。水克火明矣?；即苏?。百無一治。右前舌。雖有色圖。恐其久而渝淡無辨。故注之。
死現(xiàn)舌圖【介按】苔見黑色。病必不輕。不論寒熱。虛實諸癥。皆有此色。惟舌至全黑。病已入里。非臟腑極熱。即為臟腑極寒。若虛寒而舌黑。則必濕滑無苔。若真寒假熱而舌黑。則必全黑而不分經(jīng)。如全黑無苔而底紋粗澀干焦。刮之不凈。
是為熱極之候。如全黑無苔而無罅點。干燥少津而光亮。此為絳色之變態(tài)。是腎虛液涸之證。如全黑而有罅有點。是熱極之實證。惟苔黑腐爛。為心腎俱絕。舌黑卷縮為肝臟已絕。皆為不治之證。茲謂水克火而百無一治者。即是臟腑極寒極虛之證也。
第十三 黃苔舌
舌見尖白根黃。其表證未罷。須宜解表。然后方可攻之。如大便秘者。用涼膈散加硝黃泡服。小便澀者。五苓散加木通合益元散加姜汁少許。以白滾湯不拘時調(diào)服。
黑苔舌圖【介按】凡表證如風熱暑燥。皆有黃舌。惟傷寒由表入里。傳至陽明之府。其舌必黃。由淺轉(zhuǎn)深。今見尖白根黃。
此系太陽感寒。陽明內(nèi)熱?；蝻L熱之邪。客于陽明之表。均宜涼散為治。蓋以白苔主表。黃苔主里。太陽主表。陽明主里。故舌苔見尖白根黃?；蛞姲字袔S。如或微黃而薄者。其舌必黃燥。此是表邪初入于里之候也。外證必見惡寒身熱，治宜辛涼解表。若根黃尖白而不甚干，短縮不能伸出者。有宿食也。宜下之。若惡寒已罷。而惟身熱便秘者。此是邪熱入胃。故宜涼膈散治之。硝黃用泡者。取其藥力之專也。至若小便短澀。舌見黃膩。乃是濕熱未凈之候。故用五苓散加木通合益元散加味。滲濕清熱以治之。
涼膈散（方見前）五苓散（方見前）益元散（從名醫(yī)方論新補）滑石（六兩水飛） 甘草（一兩） 辰砂（三錢）上為細末。新汲水一碗。調(diào)服三錢。
【介按】此方即六一散加辰砂也。取其益氣而不助邪。逐邪而不傷正。故有益元之名?？马嵅?。心為五臟主。暑熱擾中。神明不安。必得朱砂以鎮(zhèn)之。則神氣可以遽復(fù)。涼水以滋之。則邪熱可以急除。此清心之陽。熱可通行也。
第十四 黑心舌
舌見弦白心黑。脈沉微者，難治。脈浮滑者，可汗。沉實者，可下。始病即發(fā)此者，乃危殆之甚也。調(diào)胃承氣湯下之。
黑心舌圖【介按】此舌當作四節(jié)解之。其一。舌見沿白心黑。脈沉微者。有始病即見此舌。非由白黃變化舌轉(zhuǎn)瘦小者。為真臟中寒而寒水凌心。腎色外見。急用溫劑治之。稍緩則誤事。故曰難治。此即章虛谷所謂“凡黑苔，大有虛實寒熱之不同。其潤而不燥?；驘o苔如煙煤者。正是腎水來乘心火。其陽虛極”之候也。其二。脈浮滑者?？珊埂＜粗倬啊秱摗匪^“表有熱、里有寒，白虎湯主之”之候也。其三。脈沉實者。可下。其舌如中黑無苔而舌底干燥有小點紋可見者。
乃胃經(jīng)實熱。治宜三黃白虎湯（黃連、黃芩、黃梔、石膏、知母、甘草、粳米。）亦有邪熱傳里。以致舌為黑色。因其熱結(jié)燥實。津液焦灼。急宜攻下其熱滯以存津。故用調(diào)胃承氣湯以治之。即王孟英所謂“其舌心并無黑苔。而舌根有黑苔而燥者。宜下之”之類也。其四。始病即發(fā)此舌者。乃是寒邪直中三陰之證。其舌必潤、癥勢險急。不及救治。故曰危殆之甚也。
調(diào)胃承氣湯（方見前）
第十五 尖白根黑舌
舌尖白苔二分根黑一分者。必有身痛惡寒。如飲水不至甚者。五苓散。自汗渴者，白虎湯。下利者，解毒湯可。此亦危殆也。
尖白根黑舌圖【介按】白苔帶黑點?；驇Ш诩y而粘者。此屬太陰氣分之濕證。故有身痛惡寒?？什欢囡嬛颉Ｖ我诵袧窈推?。故以五苓散主之。若自舌根黑起至尖。甚至刮之不脫。濕之不潤。此時邪已化熱燥耗胃液。故見自汗、口渴之證狀。而用白虎湯清胃熱以治之。若熱邪從陽明而轉(zhuǎn)至太陰。其熱愈深。其毒愈重。此時苔色轉(zhuǎn)見純黑而無芒刺矣。因其熱毒無處發(fā)泄。直奔大腸而暴下。形同下利。故宜速用解毒湯。以解腸胃之熱毒為最要。然癥勢至此。亦危極矣。
五苓散（方見前）白虎湯知母（一錢五分） 甘草（炙一錢） 石膏（四錢） 糯米（一撮）上 咀。每服一兩。用水一鐘半。入糯米。先煎。下諸味。再煎去渣服之。加人參亦可。
【介按】張仲景《傷寒論》內(nèi)之白虎湯。有粳米而無糯米。蓋糯米甘溫。能收自汗。不若粳米之甘平。色白入肺。
除煩清熱以止渴也。柯韻伯曰。陽明邪從熱化。故不惡寒而惡熱。熱蒸外越。故熱汗自出。熱灼胃中。故渴欲飲水。邪盛而實。故脈滑。然猶在經(jīng)。故兼浮也。蓋陽明屬胃。外主肌肉，雖有大熱而未成實。終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒。辛能解肌熱。寒能勝胃火。寒性沉降。辛能走外。兩擅內(nèi)外之能。故以為君。知母苦潤。苦以瀉火。潤以滋燥。故以為臣。用甘草、粳米調(diào)和于中宮。且能土中瀉火。作甘稼穡。寒劑得之緩其寒?？嗨幍弥狡淇?。使沉降之性。皆得留連于味也。得二味為佐。庶大寒之品。無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃。輸脾歸肺。水精四布。大煩、大渴可除矣。白虎為西方金神。取以名湯。秋金得令而炎暑自解矣。更加人參以補中益氣而生津。協(xié)和甘草、粳米之補承制石膏。知母之寒。瀉火而土不傷。乃操萬全之術(shù)者也。
解毒湯黃連（一兩） 黃柏（五錢） 山梔子（二十枚） 黃芩（五錢）上 咀。每服五錢。水一鐘半。煎至一鐘。去渣熱服。
【介按】汪昂曰。寒極曰陰毒。熱極曰陽毒。是方名曰黃連解毒。是君以黃連直解心經(jīng)火毒。黃芩瀉肺經(jīng)火毒。黃柏瀉腎經(jīng)火毒。梔子通瀉三焦火毒。使諸火毒從膀胱而出也。
第十六 白苔黑點舌
舌見白苔中有小點亂生者。尚有表證。其病求之雖惡。宜涼膈散微表之。表退即當下之。下用調(diào)胃承氣湯。
白苔黑點舌圖【介按】舌苔白而中有燥刺者。此系溫邪在手太陰肺經(jīng)。外證初必惡寒。繼即發(fā)熱不已。癥勢雖似惡候。治宜辛涼清解。宜用涼膈散先清上中二焦之熱。若熱退而大便未下者。即當改投攻下之劑。如欲下之。宜與調(diào)胃承氣湯。
涼膈散 調(diào)胃承氣湯（方見前）
第十七 灰苔黑暈舌
舌見如灰色。中間更有黑暈兩條。此熱乘腎與命門也。宜急下之。服解毒湯。下三五次。遲則難治。如初服，加大黃。酒浸泡。量大小用之。
灰苔黑暈舌圖【介按】舌至灰色。病概非輕。如苔燥少津。均是實熱里癥。而無虛寒表癥。如溫燥時疫。郁積停胸。蓄血如狂。
宿食未消之類是也。若傷寒已經(jīng)汗解。而舌尖灰黑。此是宿食未消?；蛞蚴硿酂釓?fù)熾。治宜調(diào)胃承氣湯。若雜癥而見此舌。宜用大承氣湯加黃連治之。今以舌見灰色而有黑暈兩條。是屬熱毒傳遍三陰。治法急宜泄熱攻下。如白虎合承氣湯?；蚴嗪妊a湯（方見前）以急下之。大便下后。再用解毒湯以清解余熱。惟熱毒傳里已深。若嫌解毒湯太輕。
故須急投三五次。服至灰暈退凈為止。初次服時。加酒浸大黃泡之。其分量。須別病患之年齡酌用之。惟舌見灰黑。是足三陰雜病。而以太少兩陰為較多。其始由白漸黃。由黃而轉(zhuǎn)灰黑者。為傳經(jīng)癥?；蛏厅c燥裂。不拘在根在尖。均宜急行攻下。又有淡灰色中而起深黑重暈者。為溫病熱毒。急宜涼膈、雙解等劑。以清熱解毒治之。然亦有屢經(jīng)汗下而舌苔灰黑不退。其舌滋潤?；虿粷櫜辉镎摺Ｃ}必虛微無力。此系汗下太過。傷其津液。治宜養(yǎng)津滋液為要。不得妄用硝黃矣。
解毒湯（方見前）
第十八 微黃舌
舌見微黃色者。初病即得之。發(fā)譫語。此由失汗，表邪入里也。必用汗下兼行。以雙解散加解毒湯兩停主之。
微黃舌圖【介按】舌苔微黃而薄。是外邪初入陽明。猶帶表證。微兼惡寒。治宜辛涼解散。如黃而兼燥。外證不惡寒、反惡熱。是邪初入陽明之里。或溫熱內(nèi)發(fā)欲出陽明之表。治宜涼解里熱。是以風熱溫暑之表證。及傷寒傳入陽明之府證。其苔必現(xiàn)微黃。如若失治。則黃色由薄而轉(zhuǎn)濃。甚則變?yōu)榻裹S。外證大熱、大渴、譫語、便閉、或無汗、或自汗。此因熱邪由表入里。治宜汗下兼行。但須清解涼散。今因雙解散內(nèi)有辛溫升散之品。故加解毒湯以佐之。凡治此等證候。用藥必須隨癥斟酌。倘如舌苔黃燥?；蛏⒋?。而有臍腹脹滿硬痛之證者。治法又宜急下以存津。
雙解散加解毒湯防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 麻黃 連翹 芒硝（各半兩） 石膏 黃芩 桔梗（各一兩） 滑石（三兩） 甘草（二兩） 荊芥（半兩） 白術(shù) 山梔（各半兩）上 咀。每服一兩。水一鐘半。姜三片。煎八分服。不拘時。一云有桂枝二兩。
【介按】雙解散。即防風通圣散去硝黃是也。今此方有硝黃而無薄荷。名之曰雙解散加解毒湯者。諒系雙解表里熱毒之意也。吳鶴皋曰。解表有防風、麻黃、薄荷、荊芥、川芎。解里有石膏、滑石、黃芩、梔子、連翹。復(fù)有當歸、芍藥以和血。桔梗、白術(shù)、甘草以調(diào)氣。營衛(wèi)皆和，表里俱暢。故曰雙解。
第十九 白苔邊黃舌
舌中見白苔。外則微黃者。必作泄。宜服解毒湯。惡寒者。五苓散。
白苔邊黃舌圖【介按】白苔屬肺。黃苔屬胃。茲因熱熾于胃。邪尚在肺。日久不解。則肺胃之邪熱。移于大腸而作泄。故用解毒湯以清熱解毒。如若外證惡寒者。則為寒濕作瀉。其舌必潤。故用五苓散以滲其濕也。
解毒湯 五苓散（方見前）
第二十 微黃舌
舌見微黃色者。表證未罷。宜用小柴胡湯。合天水散主之。可下者。大柴胡湯下之。表里雙除。臨證審用之。
微黃舌圖【介按】黃苔薄滑者。是邪初入里。表癥未罷。熱未傷津。猶可用柴葛芩翹?；驐d豉翹薄之類。輕清泄熱。以透表邪而達肌表。若黃薄而膩者。則為濕熱膩滯之候。治宜于清熱之中兼用滲濕之品。故用小柴胡湯合天水散以治之。但邪尚在半表半里之間。小柴胡內(nèi)之人參，用時尚須斟酌。故曰臨證者審用之也。若舌苔黃膩而垢。或干澀深黃濃膩者。此是表邪入里之候。故宜大柴胡湯以下之。
天水散太原甘草（炙一兩） 桂府滑石（六兩）上各另為末。每服五錢。入生姜汁并蜜各少許。用蔥白湯任意調(diào)服。如發(fā)表用豆豉、蔥頭煎湯調(diào)服。
【介按】柯韻伯曰。“滑石能上清水源。下通水道。從小便而泄。炙甘草稟草中沖和之性。調(diào)和內(nèi)外。止渴生津。用以為佐。保元氣而瀉虛火。則五臟自和矣。”又據(jù)原文謂“如發(fā)表，用豆豉、蔥頭煎湯調(diào)服”者。因蔥白、豆豉即古方之蔥豉湯。為治新邪初感引動伏熱之要劑。是以張路玉謂“本方藥味雖輕。功效最著。凡虛人風熱伏氣發(fā)溫。及產(chǎn)后感冒。
靡不隨手獲效”也。
大柴胡湯 小柴胡湯（二方見前）
第二十一 黃心舌
舌有黃心色者。必初白苔而變黃色也。皆表而傳里。熱已入胃。宜急下之。若下遲必變黑色為惡癥。為惡亢害鬼賊。
邪氣深也。不治。宜用調(diào)胃承氣湯下之。
黃心舌圖【介按】傷寒由表入里。舌苔必然先白后黃。及至純黃無白。邪已離表入里。即仲景所云“胃家實”也。因舌中屬胃。凡腸中有燥矢。舌心必然黃燥、或黃濃焦老。中心裂紋起刺。腹中硬滿脹痛。急用調(diào)胃承氣湯下之。否則由黃轉(zhuǎn)黑而燥。大便秘結(jié)。猶可以承氣下之。如若失治。舌變枯黑燥裂。堅斂焦刺。乃是腎津胃液俱竭。情勢危險。是屬不治之癥矣。倘如不忍坐視。惟以大劑滋液清熱之品。希冀萬一而已。原文所謂“宜用調(diào)胃承氣湯”之句。應(yīng)在“宜急下之”之下。非在“不治”之下。古書文法。類多如是。不獨此條為然也。
調(diào)胃承氣湯（見前方）
第二十二 左邊白苔舌
舌左有白苔而自汗出者。不可下。宜白虎湯加人參三錢服之。
左邊白苔舌圖【介按】舌左邊主胃。故白色在左。其苔必燥。而自汗出。則為胃熱熾盛。是以治法宗仲景《傷寒論》“服桂枝湯大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之”之例。蓋以汗出過多?？謧柮髦?。故用白虎加人參。急救胃液而滋陽明之燥也。
白虎湯（方見前）
第二十三 右邊白滑舌
舌右有白苔滑。病在肌肉。為邪在半里半表。必往來寒熱。宜小柴胡湯和解之。
右邊白滑舌圖【介按】凡風寒之入。由皮毛而腠理。為陽明少陽之界。作表癥看。非邪已入陽明之里。而復(fù)傳于少陽也。如外證身熱微寒?；蛲鶃砗疅?。舌苔中白邊紅、或根白尖紅。脈象弦滑者。此邪在于肌肉腠理之間，陽明少陽之界。治宜解肌為主。以取肌表之汗。則寒熱自退。因少陽在太陽陽明之間。是以少陽之癥。有兼太陽者。有兼陽明者。茲以陽明兼少陽為病。舌右白滑而往來寒熱。治法宗仲景《傷寒論》“陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。
上焦得通。津液得下。胃氣因和。身 然汗出而解也”之意。故用小柴胡湯治之。俾上焦之痰飲化而津液行。胃氣一和。
然汗出。則寒熱自解矣。
第二十四 左邊白滑舌
舌左見白苔滑者。此臟結(jié)之證。邪并入臟。難治。
左邊白滑舌圖【介按】臟結(jié)之證。脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹而入陰筋。外證無往來寒熱。初時病從表入。因醫(yī)者下之太早。邪氣久伏不發(fā)而成?！秱摗吩?。“何謂臟結(jié)。答曰。如結(jié)胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關(guān)脈小細沉緊。
名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者難治。”又曰?！芭K結(jié)無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也?！庇衷?。“病脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹入陰筋者。此名臟結(jié)死?！钡K結(jié)可分為三種。如新陳之邪?；ハ嘟唤Y(jié)而不解。痞連臍旁者。脾臟結(jié)也。痛引少腹者。腎臟結(jié)也。自脅入陰筋者。肝臟結(jié)也。若三陰之臟俱結(jié)。則其人必主死矣。今白滑之色。
見于舌之左根?？芍渫丛谟谀氈笈?。此時汗之無益。下之無效。故為難治之癥也。
第二十五 中黃邊白舌
舌見四圍白而中黃者。必作煩渴嘔吐之癥。兼有表者。五苓散、益元散兼服。須待黃盡。方可下也。
中黃邊白舌圖【介按】表邪未罷。將欲化熱。則舌見邊白中黃。其苔必然粘膩。因為水停胸中而津不升。則作煩渴，甚則渴欲飲水。水入即吐矣。治宜用五苓散以發(fā)汗。則膀胱之氣化而津液生。嘔渴自止。蓋以膀胱化水下出為小便。化氣外出于皮毛。皮毛又為肺所主。故兼用益元散清肺利濕以助之，原文所謂“須待黃盡”，是待舌苔純黃而言。倘如舌變純黃而濃燥者。方可用攻下之劑。惟在嘔吐之時。如能兼用瀉心湯法則奏效尤速也。
五苓散 益元散（二方見前）
第二十六 黃苔黑點舌
舌見黃色而有黑點者。邪遍六腑。將入五臟也。服調(diào)胃承氣湯下之。次進和解散。十救四五也。
黃苔黑點舌圖【介按】黃苔主里。如見黑點芒刺。必是老黃焦燥，外證必有口渴身熱。譫語便閉。此系胃中熱極。將由腑而入臟。
急宜調(diào)胃承氣湯。以清熱邪而保胃液。得能黃苔稍退。熱勢已減。而后再進和解散也。惟和解散中之藥性。過于辛溫升散。在愚見不如用涼膈散為穩(wěn)。
調(diào)胃承氣湯（方見前）和解散陳皮（一錢） 濃樸（姜制一錢） 本 桔梗（各五分） 甘草（炙五分） 蒼術(shù)（三錢）上 咀。水一鐘半。姜三片。棗二枚。煎七分。去渣。不拘時服。
【介按】此方即平胃散加 本、桔梗也。取蒼術(shù)之苦甘。長于發(fā)汗而燥濕。濃樸苦溫。能散濕滿而平胃。因濕之不行。
由于氣滯。故佐陳皮以理氣。甘先入脾。故使甘草以補脾。名曰平胃者。先賢謂“培卑監(jiān)之土而使平”也。今加以 本之辛溫上達。能祛風邪而行濕。桔?？嘈辽闲小Ｄ茌d諸藥以上浮。由是觀之。則此方為祛風行濕理氣健脾之劑也。
第二十七 根黃尖白舌
舌見根黃尖白者。表少里多。宜天水散一服。涼膈散二服。合而服之。脈弦者。防風通圣散主之。
根黃尖白舌圖【介按】舌根屬下脘。舌尖屬上脘。此舌根黃尖白。病系外寒里熱。即世俗所謂寒邪包火之癥?；虮硇叭肜铩Ｒ殉杀砩倮锒嘀?。外證必熱多寒少。故用涼膈散合天水散。以通水道而清膈熱。如若脈弦。此是邪尚在表。故用防風通圣散。以解風熱之邪也。亦有根黃尖白。不甚干燥。短縮不能伸出自如者，痰挾宿食之證也。宜用下法以治之。
天水散 涼膈散（二方見前）防風通圣散（從名醫(yī)方論新補）防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 薄荷 麻黃 連翹 芒硝（各半兩） 石膏 黃芩 桔梗（各一兩） 滑石（三兩） 甘草（三兩） 荊芥 白術(shù) 梔子（各二錢半） 生姜（三片）每服三錢。
【介按】吳琨曰。防風、麻黃，解表藥也。風熱之在皮膚者得之，由汗而泄。荊芥、薄荷。清上藥也。風熱之在巔頂者得之，由鼻而泄。大黃、芒硝。通利藥也。風熱之在腸胃者得之，由后而泄?；?、梔子、水道藥也。風熱之在決瀆者得之。由溺而泄。風淫于膈。肺胃受邪。石膏、桔梗，清肺藥也。而連翹、黃芩又所以祛諸經(jīng)之游火。風之為患。
肝木主之。川芎、歸芍。和肝血也。而甘草、白術(shù)。所以和胃氣而健脾。劉守真氏長于治火。此方之旨，詳且悉哉。
第二十八 純黃隔瓣舌
舌見黃而澀。有隔瓣者。熱已入胃。邪毒深矣。心火煩渴。急宜大承氣湯下。若身發(fā)黃者。用茵陳蒿湯。下血。用抵當湯。水在脅內(nèi)。十棗湯。結(jié)胸甚者。大陷胸湯。痞用大黃瀉心湯。
純黃隔瓣舌圖【介按】黃苔起瓣。系是臟腑實熱已極?；蛞驕厥顭嵝啊Ｗ茽q胃液。或因溫燥之藥。誤投劫津。致熱毒熏蒸而現(xiàn)此舌。外證必大熱、大渴。面赤、唇紅。甚則譫語、神昏。治宜大承氣湯。以急下而救液。至于發(fā)黃之證。有濕熱與蓄血之異。如陽明熱勝挾濕而發(fā)黃者。外證遍身無汗。但頭汗出而小便不利?？视嬎４讼禑岵坏迷健Ｓ粽魹辄S也。治宜茵陳蒿湯。苦寒通泄。使內(nèi)瘀之熱下趨。則黃從大便而解。如發(fā)黃而小便清利?；虼蟊惴匆?。脈象沉細而結(jié)。此是蓄血之發(fā)黃也。治宜抵當湯。以消瘀而退黃。更有懸飲之病。脈象沉弦而細。因其水飲。凝結(jié)，懸于胸脅之間。以致咳引內(nèi)痛。照此證狀。不得誤認為結(jié)胸。治宜十棗湯。直達病所。使水飲下趨而無結(jié)痛之患。又有結(jié)胸之癥。因病初在太陽。
醫(yī)者失表而誤下之。則邪熱入里與內(nèi)蓄之水飲結(jié)于胸中。脈象沉緊。心下痛而按之石硬。此系熱實而致結(jié)胸。治宜大陷胸湯。使其軟堅破積而導(dǎo)去熱邪。夫病在于陽而反下之，熱入而為結(jié)胸，既已述其病狀與治法，然亦有病發(fā)于陰而反下之。因而作痞者。不可不知也。但痞與結(jié)胸。同為硬滿之癥。當以痛與不痛而辨明之。如滿而硬痛。是謂結(jié)胸。滿而不痛。是謂痞滿。凡治傷寒。大下之后而復(fù)汗之。則正虛邪入。心下成痞。外證如有惡寒、身熱。先宜治以解表之劑。待其表解之后。再進大黃瀉心湯。以攻痞而滌熱。此言舌苔純黃起瓣。固宜大承氣湯之峻下。然須詳審病證。仔細診察。
否則如發(fā)黃有濕熱與蓄血之別。又有懸飲與結(jié)胸之辨。倘若誤用承氣。更有結(jié)胸與痞滿之變也。
大承氣湯濃樸（姜制三錢） 枳實（麩炒二錢） 大黃（二錢） 芒硝（二錢）每服一兩。水一鐘半。先煎枳實。候熱，方入大黃。再煎數(shù)沸。入芒硝。煎三五沸。去渣熱服。
【介按】大承氣湯之功用。取其急下之義。如陽明證之譫語、潮熱。及二陽并病以致潮熱?；蜿柮飨潞?。心中懊而煩。腹?jié)M痛。本有宿食。又如少陰證之口燥、舌干?；蜃岳逅Ｉ兦嗟茸C。皆因胃中熱極而燥矢為患，故用大黃之苦寒。滌腐穢而清熱毒。芒硝苦咸而化燥矢。又有枳樸以消留滯之氣。夫大腸為傳導(dǎo)之官。變化出焉。然則大承氣者。
所以通泄大腸。而承制胃中之熱氣者也。
茵陳湯茵陳（五錢） 大黃（三錢） 山梔子（七枚）上每服一兩。水一盞半。先煎茵陳半熟。次入二味。再煎去渣。通口熱服。
【介按】柯韻伯曰。茵陳稟北方之氣。經(jīng)冬不凋。傲霜凌雪。遍受大寒之氣。故能除熱邪留結(jié)。率梔子以通水源。
大黃以調(diào)胃實。令一身內(nèi)外瘀熱。悉從小便而出。腹?jié)M自減，腸中無傷。乃合引而竭之之法。此陽明利水之圣劑也。
抵當湯水蛭（糯米炒七個） 虻蟲（炒去羽足七個） 大黃（三錢）上作一服，水一盞半，煎一鐘，去渣，通口服。
【介按】張仲景先生之抵當湯。尚有桃仁一味。今無桃仁。諒系原書失載所致。至于方義。先哲柯韻伯已甚詳晰。
爰述其言曰。蛭蟲之善飲血者，而利于水。虻蟲之善吮血者，而猛于陸。并取水陸之善取血者以攻之。同氣相求。更佐桃仁之苦甘。推陳致新。大黃之苦寒。蕩滌邪熱。故名抵當也。若熱雖盛而未狂。少腹?jié)M而未硬。宜小其制為丸以緩治之。
十棗湯芫花（醋浸炒） 大戟 甘遂（煨各等分）上每服二錢。弱人減半。以水一鐘半。大棗十枚。劈碎。煎取八分。去渣。通口服。
【介按】柯韻伯曰。甘遂、芫花、大戟。三味皆辛苦氣寒而稟性最毒。并舉而用之。氣味合。相濟相須。故可交相去邪之巢穴。決其瀆而大之。一舉而水患可平也。然水利所湊。其元氣已虛。而毒藥攻邪。必脾胃反弱。使無健脾、調(diào)胃之品為主宰。邪氣盡而大命亦隨之矣。故選十棗之大而肥者以君之。以培脾土之虛，一以制水氣之橫。一以解諸藥之毒。得一物而三善備。即不使邪氣之盛而不制。又不使元氣之虛而不支。此仲景立法之盡善也。昧者惑于甘能中滿之說而不敢用。豈知承制之理乎。
大陷胸湯大黃（七錢） 芒硝（三錢） 甘遂末（四分）上用水二鐘。先煎大黃至一鐘。去渣。下芒硝。煎三五沸。再用甘遂末。溫服取利。
【介按】大黃、芒硝。善滌腸胃之實熱。但病在胸中。而亦以此為君者。因熱淫于內(nèi)。治以苦寒。借以滌胸中之熱。
又任甘遂之苦辛。直攻胸間之飲邪。則不專蕩胃中之邪穢矣。此系邪留胸間而及于胃。胸胃俱病。而致結(jié)胸之專劑也。
大黃瀉心湯大黃（五錢） 黃連 黃芩（各二錢五分）上作一服。水二鐘。煎一鐘。去渣。通口服。若有宿食痰飲者。加半夏曲二錢。
【介按】心下痞。按之濡而不硬。是內(nèi)陷之邪。與無形之氣。摶聚不散而為熱痞。故用苦寒能降之品。以泄無形之熱。不用枳樸者。非蕩實熱之劑也。若兼宿食、痰飲為患者。再用半夏曲以開痞而蠲飲也。
第二十九 微紅黑灰舌
舌見四邊微紅。中央灰黑色者。此由失下而致。用大承氣湯下之。熱退可愈。必三四下方退。五次下之而不退者。
不治。
微紅黑灰舌圖【介按】舌見灰色。病概不輕。均是里癥。無表癥。有實熱癥、無虛寒癥。又有邪熱傳里。時疫流行。郁結(jié)停胸。
蓄血如狂之諸證。治法不外寒涼攻下。今此舌系是應(yīng)下失下之癥。而見黑灰干燥之舌。急宜大承氣湯以下之。已無疑義。
即《舌鑒辨正》所謂“熱傳三陰。則有灰黑干苔。皆當攻下泄熱”者是也。但大承氣以苦寒勝熱之劑。倍濃樸以承氣機之變動。設(shè)或陽亢陰竭。已無氣之可承。則為脈澀。直視、喘滿而死矣。所以五次下之而舌色如故者。則為不治之癥也。
然亦有舌心灰黑而膩者。是屬胃熱蒸動脾濕之癥矣。故凡診舌。不論何色。皆當辨明燥、濕、干、潤之殊也。
大承氣湯（方見前）
第三十 黃色黑點舌
舌見黃而黑點亂生者。其癥必渴譫語。脈滑者生。脈澀者死。循衣摸床者不治。若下之，見黑糞亦不治。下宜大承氣湯。
黃色黑點舌圖【介按】舌苔焦黃而起黑刺。癥至大渴譫語。此是邪熱入里。灼耗津液。病勢最險。惟脈滑則邪正俱實。尚有生機。
澀則津液劫盡。即俗語所謂“燈燼油干則必死”也。至于循衣摸床。乃是陽明之壞病。故曰不治。如在險象未露之先。
欲行施治。則用大承氣湯下之。服藥之后。如見黑糞。此系熱毒深重。滲入大腸。胃氣全消。故為不治之癥也。
大承氣湯（方見前）
第三十一 黃苔黑中舌
舌見黃中黑至尖者。熱氣已深。兩感見之。十當九死。惡寒甚者。亦死。不惡寒而下利者?？芍?。宜用調(diào)胃承氣湯主之。
黃苔黑中舌圖【介按】兩感者。即陰陽俱傷、表里同病也。如太陽與少陰同病。則頭痛與口干、煩滿。陽明與太陰同病。則身熱、譫語與腹?jié)M、不欲食。少陽與厥陰同病。則耳聾與囊縮而厥。三陰三陽俱受病則水漿不入?；璨恢?。六日當死。是即內(nèi)經(jīng)所謂“其兩感于寒而病者。必不免于死”之癥也。茲以傷寒之邪。郁久化熱。由三陽而轉(zhuǎn)入厥陰。故見舌苔邊黃而中黑至尖。此時熱爍肝液。內(nèi)風已動。九竅將閉。本屬壞癥。故曰十當九死。至若惡寒亦死者。即張仲景所謂“凡厥者。
陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足厥冷”是也。亦即“傷寒六七日脈微。手足厥冷、煩躁。灸厥陰，厥不還者死”之候也。不惡寒而下利者。是陽明合并厥陰之熱。漸耗腎液。致腸中燥矢迫水下流。而自利清水。故用調(diào)胃承氣湯。清胃熱而下燥矢。此即張仲景所謂“少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口干燥者。急下之。宜大承氣湯”之癥也。
調(diào)胃承氣湯（方見前）
第三十二 邊紅黑心舌
舌見外淡紅心淡黑者。如惡風。表未罷。用雙解散加解毒湯相半。微汗之。汗罷即下。如結(jié)胸煩躁。目直視者。不治。非結(jié)胸者?？芍巍?br />
邊紅黑心舌圖【介按】傷寒入里化熱。由陽明而入三陰。舌即邊紅而中淡黑。如外證惡風者。知其表未罷也。雖云惡風。實賅惡寒而言。蓋惡風未有不兼惡寒。惡寒未有不兼惡風者。宜用雙解散合解毒湯。內(nèi)清外達而治之。及至汗出表解之后。審其舌苔干燥。臍腹硬滿。大便秘結(jié)者。再以承氣湯下之。倘如表邪未罷之時。誤用攻下之劑。因誤下而熱邪內(nèi)陷。則為結(jié)胸?；騻哪I之液。陰竭陽浮。以致煩躁。或傷肝液而目直視者。則為不治之癥也。如若誤下而致腹?jié)M時痛。未成結(jié)胸而無煩燥。目直視等險象者，尚可設(shè)法以救之。惟有中黑而枯。并無積苔。邊亦不絳?；蚵杂形⒋陶?。為津枯、血燥癥。急宜養(yǎng)液生津。不得妄用攻下之劑也。
雙解散 解毒湯（二方見前）
第三十三 灰色尖黃舌
舌見灰色尖黃。不惡風寒。脈浮者?？上轮Ｈ魫猴L惡寒者。用雙解散解毒湯主之。三四下之。見糞黑者。不治。
灰色尖黃舌圖【介按】不惡風寒者。太陽之邪侵及陽明之府也。舌尖黃而根灰色者。陽明熱極。灼及肝液也。其脈必浮弦而數(shù)。
故可仿承氣之例以下之。此即張仲景所謂“病無表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者?？上轮敝蛞?。若惡風寒者。邪未盡入于里。故可用雙解散以發(fā)太陽之表。復(fù)解陽明之里。又以解毒湯清陽明之熱毒也。若見糞黑。則為熱毒深重。津液已耗。故曰不治也。
第三十四 灰黑起紋舌
舌見灰黑色而有黑紋者。用大承氣湯下之。脈浮?？曙嬎摺Ｓ脹鲭跎⒔庵?。十可救其二三。
灰黑起紋舌圖【介按】舌苔灰黑。是溫病熱毒傳遍三陰。治法均宜急行攻下。如見黑紋。是夾雜陽明實熱為患。故用大承氣湯急下以救之。若脈浮而口渴者。邪熱雖在陽明而大便未硬。故用涼膈散以清膈熱為治也。惟灰黑與淡黑色頗相似。灰色則黑中帶紫。淡則黑中帶白之異。若熱邪直中三陰。其舌灰黑無苔。治宜急下救液。如寒邪直中三陰。其舌淡黑無苔。則治法宜溫經(jīng)散寒。臨證之際。務(wù)須仔細辨別之。
大承氣湯 涼膈散（二方見前）
第三十五 根黑尖黃舌
舌根微黑尖黃。脈滑者?？上轮?。脈浮者。當養(yǎng)陰退陽。若惡風寒者。微汗之。用雙解散。若下利。用解毒湯。十全七八也。
根黑尖黃舌圖【介按】傷寒傳里化熱。則舌苔變黑。自舌中黑起延至根尖者。較多。自根尖黑起延至舌中者。較少。熱甚則芒刺干焦罅裂。其初必由白苔變黃。由黃變黑。甚至刮之不脫。濕之不潤者。熱極傷液也。治宜苦寒泄熱。急下救液。茲因舌根微黑尖黃而脈滑者。外證必有譫語、潮熱。腹?jié)M、便硬等證。此系胃中熱盛。腎液漸耗。急用攻下之劑。以滌胃熱而存腎液。若脈浮者。邪雖化熱。只爍胃津。即當養(yǎng)陰液以退邪熱。如惡風寒。則知其邪尚在太陽陽明之間。故用雙解散。
以解表里之邪。若邪熱下陷入腸而作利。即內(nèi)經(jīng)所謂“暴注下迫。皆屬于熱”之候矣。故用解毒湯。以清腸胃之熱也。
雙解散 解毒湯（二方見前）
第三十六 根灰尖黃舌
舌見根微黑。尖黃隱見?；蛴幸患y者。脈實，用大承氣湯下之。脈浮渴飲水者。用涼膈散解之。十可救其二三。
根灰尖黃舌圖【介按】舌見根黑尖黃?；蜻咟S中心焦黑起刺。而脈實者。臍腹必脹滿硬痛。此系陽明實熱之癥。故可用大承氣湯。
苦寒以泄陽明之熱。急下以救津液之虛。若脈浮而口渴飲水者。邪未入腑。猶可用涼膈散以解熱也。
大承氣湯 涼膈散（二方見前）
結(jié)語
以上三十六舌。乃傷寒驗舌之快捷方式。臨癥用心處之。百無一失。
【介按】以上驗舌之法。確系診斷傷寒之快捷方式。茲以舌之部位言之。則舌尖屬上脘。舌心屬中脘。舌根屬下脘。全舌屬胃。中心亦屬胃。舌尖屬心。舌根屬腎。兩旁屬肝膽。四畔屬脾。至于形色而言。則白屬肺經(jīng)。絳屬心經(jīng)。黃屬胃經(jīng)。
鮮紅屬膽經(jīng)。黑屬脾經(jīng)。紫色屬腎經(jīng)。焦紫起刺屬肝經(jīng)。青滑亦屬肝經(jīng)。然苔色雖有臟腑之分。亦須根據(jù)部位為主。如舌苔見于某部。即為某經(jīng)之病者是也。原書察舌辨癥之法。雖則言簡意賅。尚少紫、藍、霉醬色之諸舌。即黑苔之關(guān)于虛寒者。亦略而不詳。今特根據(jù)先賢學(xué)說。參以歷年臨證實驗。附述如下。
?。ㄒ唬┳仙?紫見全舌。是臟腑表里實熱之證也。凡傷寒化熱。內(nèi)熱熏蒸。誤服溫補。酒食濕滯者。皆有之。
惟淡紫中夾帶別色。則虛寒癥亦有之。如淡紫帶青。青紫無苔。多水滑潤而瘦小者。為傷寒直中肝腎之陰癥。治宜溫散為主。又有紫色如熟豬肝上罩浮滑苔者。邪熱傳里。表未凈也。治宜清解為主。若全紫光暗。并無附苔者。熱極似寒也。
癥勢極危。惟有用急下之法。間有轉(zhuǎn)危為安者。又有紫苔中心帶青?；蚧液谡?。熱傷血分也。治宜微下之。更有酒后中寒。及痰熱郁久者。亦有舌苔紫色者。但須辨其舌之潤燥。病之原因。而分別治之。
?。ǘ┧{色 藍色者。綠與青碧相合。猶染色之三藍也。如微藍而不滿舌。是邪熱鴟張。肝液被灼之候。治宜平肝熄風化毒為主。如全舌滑膩中見藍色者。為濕痰或痰飲化熱之候。治宜清化為主。如瘟疫及濕溫。熱郁不解。而見藍苔者。治宜芳香清泄。若光藍無苔。不論何癥何脈。皆屬氣血極虧所致。法在不治。若舌滑中而見藍色苔者。邪熱傳入厥陰。陰液受傷。法在不治。若孕婦舌見純藍者。胎死腹中也。宜急下之。若藍色而有苔者。是臟腑被熱傷氣分。以致經(jīng)不行血。其癥則顛狂怒罵。時哭時笑。大熱大渴。捶胸驚怪不等。治宜十全苦寒救補湯。（見前）倍生石膏、黃連急投之。
?。ㄈ┟贯u色 霉醬色者。是黃赤兼黑之狀。乃臟腑本熱而夾有宿食也。凡內(nèi)熱久郁。實熱蒸胃。宿食困脾。
傷寒傳陰。中暑煩躁。腹痛瀉利或秘結(jié)。大熱大渴等癥皆有之。治宜十全苦寒救補湯連服之。如全舌霉色。中有黃苔。
是實熱郁積之癥。宜大承氣湯連服之。如舌中霉色浮濃。刮之不凈?；蚬魏箜暱虖?fù)生者。此宿食在中郁久化熱也。先用大承氣湯。次用三黃白虎湯。循環(huán)急服之。
（四）虛寒黑色舌 凡虛寒而舌黑者。則必濕滑無苔。（口不苦。唇不燥而多津。）無朱點、無芒刺、無罅裂。
刮之明凈。如水浸豬腰。有淡淡 之形者。是臟腑極寒之癥也。亦有舌色全黑而不分經(jīng)。且必淡白之時。忽然轉(zhuǎn)黑。
其初無變黃之一境。約略望之。似有焦黑芒刺干裂之狀。然刮之必凈。濕之必潤。環(huán)唇皆白而不紅焦，是寒結(jié)在臟也。
外證亦周身大熱。煩躁而惡衣被。雖亦口渴喜飲。飲則不多。與實熱癥相似。其實中宮寒極。外假熱而內(nèi)真寒也。然必煩亂昏沉。六脈必遲弱無力。大便雖結(jié)常欲下而不下。治法均宜溫補為主。又有中黑無苔而舌底濕嫩。光滑無點紋者。
乃胃經(jīng)虛寒也。宜附子理中湯加肉桂、黃 以治之。
后序
傷寒之病。傳變不一。瞬息之間。死生決焉。專門之醫(yī)。每病于此。予觀古虞廷尉陳君彥材所送金鏡一錄。元敖氏立辨三十六舌圖。法詳以證。癥附以方。明白簡要?？梢允谷司壭我圆烀}。由粗而得精。中砭劑于膏肓。寄死生于呼吸。
不苦其難。而卒應(yīng)其變。雖病者地乏良醫(yī)。亦有所據(jù)。而易為力。其不盡然者天乎。誠哉。傷寒家之快捷方式也。用梓之以廣其傳。夫良醫(yī)者猶良相也。相傳得。斯不誤天下蒼生司命者。其鑒之哉。其鑒之哉。
嘉靖己未夏日
西蜀篤齋湯紹恩謹識
北海堯崗馬崇儒校刊
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