[卷六] 厥陰篇
（厥陰為風(fēng)木之臟。從熱化者多。從寒化者少。以木中有火故也。）何謂厥陰癥。傷寒論云。厥陰之為病。消渴?；鹗?。氣上撞心。氣逆即火逆也。心中疼熱?；鹦叭胄摹ｐ嚮鹉芟镆?。而不欲食。木克土也。食則吐蛔。蟲為風(fēng)化。一聞食臭。則上入于膈而吐出。下之利不止。誤下傷胃氣是也。厥陰為兩陰交盡。宜無熱癥。然厥陰主肝。而膽藏于內(nèi)。則厥陰熱癥。皆少陽之火內(nèi)發(fā)也。要知少陽厥陰。同一相火。相火郁于內(nèi)。是厥陰病。相火出于表。為少陽病。少陽咽干。即厥陰消渴之機(jī)。胸脅苦滿。即氣上沖心之兆。心煩。即疼痛之初。不飲食。是饑不欲食之根。喜嘔。即吐蛔之漸。故少陽不解。轉(zhuǎn)屬厥陰為病危。厥陰病衰。轉(zhuǎn)屬少陽為欲愈。
烏梅丸為厥陰證之總方。吐蛔久利者。尤宜。
病初起手足厥冷。脈微欲絕。宜當(dāng)歸四逆湯。有久寒。加生姜、吳萸。酒水各半煎。以相火寄于肝。經(jīng)雖寒而臟不寒。故先厥者后必發(fā)熱。手足愈冷。肝膽愈熱。故云厥深熱亦深也。姜附不可妄投。
脈結(jié)者。脈緩時(shí)一止曰結(jié)?；钊嗽啤ｊ幨t結(jié)。代者。一臟氣敗。其脈動而中止。不能自還。而他臟代之。心動悸。心氣不寧。炙甘草湯主之。按他經(jīng)亦有此癥。是陽氣大虛。虛極生寒。非姜附肉桂不為功。若用此藥。是速其死也。惟厥陰癥。肝中之相火。本少陽之生氣。而少陽實(shí)出坎中之真陰。即經(jīng)所謂陽為之正。陰為之主是也。
按前言表證而手足厥逆。此言里證而脈結(jié)代。雖為厥陰寒化。終不用姜附大熱之品。以厥陰之臟。相火游行于其間故也。
脈微欲絕。不可下。若脈滑而厥。是內(nèi)熱郁閉。所謂厥應(yīng)下是也。下之是下其熱。非下其實(shí)。泄利下重者。四逆散。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎湯。皆所以下無形之邪也。若以承氣下之。則不止矣。
熱利下重者。白頭翁湯主之。下利欲飲水者。熱也。白頭翁湯主之。
以上治熱化之法也。
厥者必發(fā)熱。熱與厥相應(yīng)。熱深厥亦深。熱微厥亦微。此四癥是厥陰傷寒之定局。先熱后厥。厥熱往來。厥多熱少。熱多厥少。此四癥是厥陰傷寒之變局。皆因其人陽氣多少而然。
乘脾乘肺。二癥宜辨。
曰。傷寒腹?jié)M。經(jīng)云。諸腹脹大。皆屬于熱。此由肝火也。譫語。經(jīng)云。肝氣盛則多言。寸口脈浮而緊。緊即弦脈。
此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。
曰。傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。肺主皮毛。因無頭痛項(xiàng)強(qiáng)。非屬太陽病。為肺虛?？视嬎?。無白虎證之欲飲。亦為肺虛。腹?jié)M。無承氣證。因肺虛不能通調(diào)水道。此肝乘肺也。肺金虛不能制木。肝寡于畏。侮所不勝也。名曰橫。
刺期門。肝有亢火。隨其實(shí)而瀉之。
傷寒。陽脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。此亦肝乘脾也。先與小建中湯平肝以補(bǔ)脾。不瘥者。中氣虛而不振。
邪尚流連。與小柴胡湯主之。令木邪直走少陽。使有出路。所謂陰出之陽則愈也。
傷寒。厥而心下悸者。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾水漬入胃。必作利也。此亦肝乘肺也。雖不發(fā)熱惡寒。亦木實(shí)金虛。水氣不利所致。上節(jié)腹?jié)M。是水在中焦。故刺期門以泄其實(shí)。此水在上焦。故用茯苓甘草湯以發(fā)其汗。此方是化水為汗。發(fā)散內(nèi)邪之劑。即厥陰治厥之劑也。
內(nèi)經(jīng)云。厥陰之上。風(fēng)氣治之。所謂本也。本之下。中之見也。見之下。氣之標(biāo)也。又曰。厥陰不從標(biāo)本。而從中見也。又曰。厥陰為闔。又熱病論曰。傷寒六日。厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。厥陰木氣逆。火氣盛。故煩滿。循陰器。故囊縮。
蓋厥陰以風(fēng)木為本。以陰寒為標(biāo)。中見少陽。厥陰為陰極。故不從標(biāo)本。而從中見也。本論以厥陰自得之病為提綱。故先曰消渴氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食則吐蛔。下之利不止等證。然必合之外證。有厥熱往來之氣化?；驀I或利。方為真厥陰。其余或厥?；蚶??；驀I。內(nèi)無氣上撞心。心中疼熱等癥。皆似厥陰而非厥陰也。其云消渴者。消為風(fēng)消?？蕿槟净鹕涎病Ｆ湓茪馍献残恼?。木氣上凌心包也。其云心中疼熱者。是其氣甚即為火?；鹕跫瓷鸁?。陰血受灼。不足榮養(yǎng)筋脈。故筋脈不舒而疼。胃液受灼故饑。其云不欲食者。是木氣橫逆也。其云食則吐蛔者?；赘酗L(fēng)木之氣而生。聞食臭則出。濕熱腐成。居于胃底。無食則動。胃寒則出。胃熱亦出。下之利不止者。陰寒在下也。
二章一節(jié)云。厥陰中風(fēng)。脈微浮為欲愈。不浮為未愈。陰經(jīng)受邪。脈當(dāng)沉細(xì)。今反浮者。以風(fēng)為陽邪。元?dú)鈴?fù)而邪將散。故脈見微浮。不浮則邪深入不外散。故為未愈。二節(jié)言欲愈之時(shí)。蓋少陽旺于寅卯。解于此時(shí)者。中見少陽之化。三節(jié)厥陰陰之極。渴欲飲水。水為天一所生之水。以水濟(jì)火。陰陽氣和而病自愈。提綱后止此三節(jié)提出厥陰病。其余則曰傷寒。曰厥。曰下利。而不明言厥陰病。以厥陰從中見。而不從標(biāo)本也。
三章一節(jié)曰。諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然?？偲鹣挛闹T節(jié)厥逆之意。亦以承上文下之利不止。夫四逆厥者。咸藉生陽之來復(fù)。故不可下。非特陽氣大虛。寒邪直入。即熱深者亦閑有之。熱盛于內(nèi)。內(nèi)守之真陰被爍幾亡。不堪再下以竭之。故申其戒曰。氣血兩虛之家。即不厥逆。亦不可下也。二節(jié)言陰陽寒熱互換之理。厥陰傷寒。先厥后發(fā)熱而利。必自止。厥不再作。利亦不再下。若見厥。則復(fù)利。三節(jié)言寒熱勝復(fù)之理。而歸重于胃氣也。凡厥利。當(dāng)不能食。今反能食者?？种袣獬?。求救于食。當(dāng)以索餅試之。
若胃氣能勝谷氣而相安。則不暴然發(fā)熱?？直醽眢E而去速也。本發(fā)熱六日。厥反九日。復(fù)發(fā)熱三日。
熱與厥無太過不及。故期旦日夜半愈。若再發(fā)熱三日。兼之脈數(shù)。此中見太過。熱氣有余。必發(fā)癰膿也。
總之厥利轉(zhuǎn)為發(fā)熱。乃屬愈期。仲師不是要其有熱。要其發(fā)熱而厥利止。厥利止而熱亦隨罷。方為順候。若熱氣有余。則傷血分。而化為如癰之膿。非發(fā)癰也。數(shù)脈為熱氣有余。遲脈為寒氣不足。傷寒六七日。陰盡出陽。可望其陽復(fù)。與黃芩湯復(fù)除其熱。熱除內(nèi)外皆寒。腹中應(yīng)冷。當(dāng)不能食。今反能食。此中氣已除。必死。此節(jié)因脈數(shù)而推及脈遲。反復(fù)以明其義。五節(jié)言熱化太過。火熱下行。則便膿血?；馃嵘仙?br />
則咽痛而為喉痹。隨其經(jīng)氣之上下而為病也。傷寒先厥后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出。陰液泄于外。
而火熱炎于上。必咽中痛。其喉為痹。發(fā)熱無汗。而利必自止。發(fā)熱無汗而利不止。則陽熱陷下。必便膿血?；馃嵯滦?。故其喉不痹。第六節(jié)遙承諸四逆厥者不可下?？帜嗥湔f也。傷寒一二日。至四五日而厥者。必發(fā)熱也。是先厥后發(fā)熱也。前熱者后必厥。是先熱后厥。厥之日期深者。則發(fā)熱亦深。厥之日期微者。則發(fā)熱亦微。厥應(yīng)下之。前不可下。指承氣等方。此應(yīng)下。熱證輕有四逆散。重有白虎湯。寒癥有烏梅丸是也。沈堯封云。厥陰乃正邪分爭。一大往來寒熱。厥深熱深。厥微熱微。言寒熱輕重。論其常理。其有不然。亦以決病之進(jìn)退矣。厥陰為三陰之盡。病及此。必陰陽錯(cuò)雜。厥陰肝木。于卦為震。一陽居二陰之下。是其本象。病則陽泛于上。陰伏于下。而下寒上熱之證作矣。其病藏寒?；咨先腚?。是下寒之證據(jù)也。
消渴心中疼熱。是上熱之癥據(jù)也。況厥者逆也。下氣逆。即是孤陽上泛。其病多升少降。凡吐蛔氣上撞心。皆是過升之病。治宜下降其逆上之陽。取內(nèi)經(jīng)高者抑之之義。其下之法。非必硝黃攻克實(shí)熱方為下劑。即烏梅丸一方已具。方中無論黃連烏梅黃柏?？嗨嵯虨橄陆邓帯＜锤阶又边_(dá)命門。亦莫非下降藥也。下之而陽伏于下。則陰陽之氣順。而厥可愈。倘誤認(rèn)為外寒所束。而反發(fā)其汗。以心中疼熱之陽。
盡升于上。而口傷爛赤矣。以厥陰之脈。循頰里環(huán)唇內(nèi)故也。七節(jié)言厥熱相應(yīng)。陰陽平。當(dāng)自愈。八節(jié)云。
凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷是也。觀以凡字冠首。不獨(dú)言三陰之厥。并該寒熱二厥在內(nèi)矣。蓋陽受氣于四肢。陰受氣于五臟。陰陽之氣相貫。如環(huán)無端。若寒厥則陽不與陰相順接。熱厥則陰不與陽相順接也?；蛟?。陰不與陽相順接。當(dāng)四肢煩熱。何反逆冷也。不知陽邪熱邪深入。陽氣壅遏于里。不能外達(dá)于四肢。亦為厥。豈非陰與陽不相順接之謂乎。九節(jié)以惟陰無陽之臟厥。托出陰陽不和之臟寒為蛔厥。傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時(shí)者。此為臟厥。夫少陰水火不交。則為煩躁。若真陽欲脫。則但躁不煩。與厥陰之但煩不躁者不同?；棕收摺Ｆ淙水?dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩。此為臟寒。蛔上入膈。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔又煩者?；茁勈吵舫?。其人當(dāng)自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。又主久利方。吐蛔言其常。不吐蛔而嘔煩。風(fēng)木之動。亦可以吐蛔例也。金匱云。腹中痛。其脈當(dāng)沉而弦。今反洪大。故有蛔蟲?；紫x之病。令人吐涎心痛。發(fā)作有時(shí)。毒藥不止者。甘草粉蜜湯主之。蓋腹痛脈多伏。陽氣內(nèi)閉?；蛳?。則邪氣入中也。今反洪大。是蛔動而氣厥也。吐涎。吐出清水。心痛。痛如咬嚙。時(shí)時(shí)上下也?；罪柖o。其痛立止?；尊嚽笫?。其痛復(fù)發(fā)也。十節(jié)十一節(jié)。言厥陰必藉少陽少陰之樞轉(zhuǎn)。樞轉(zhuǎn)不出逆于陰絡(luò)而為便血。樞轉(zhuǎn)不出逆于膀胱關(guān)元而為冷結(jié)。厥陰傷寒。熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁。數(shù)日小便利。下利色白。此熱除。欲得食。其病為愈。若少陰樞轉(zhuǎn)不出。故厥而嘔。少陽樞轉(zhuǎn)不出。胸脅煩滿者。陰陽并逆。不得外出。內(nèi)傷陰絡(luò)。其后必便血。熱邪內(nèi)陷為便血。寒邪內(nèi)陷則手足厥冷。言我不結(jié)胸。胸在上而主陽。腹在下而主陰。各從其類。故少腹?jié)M。以厥陰之脈。
過陰器抵少腹。按之則痛。此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。十二十三節(jié)。言陰陽勝負(fù)?？梢匀諗?shù)之多寡驗(yàn)之。厥少熱多。陽氣太過。
陰血受傷。其后必便血。以厥陰主包絡(luò)而主血。寒多熱少。陰氣盛而陽氣退。其病為進(jìn)。人之傷于寒。則為熱病。熱雖甚不死。是傷寒以熱為貴。然熱不及者病。太過者亦病。故此二節(jié)論寒熱之多少。以明不可太過與不及也。仲師以熱多為病愈。厥多為病進(jìn)者。是論病機(jī)之進(jìn)退。以厥為熱邪向內(nèi)。熱為熱邪向外。非內(nèi)來客熱。向外為退。向內(nèi)為進(jìn)也。故熱多為病邪向愈之機(jī)。不是病邪便愈之候。所以縱有便膿血之患。而熱迫榮陰。與熱深厥逆者。仍有輕重也。
厥陰有不治之死證。不可不知。傷寒六七日。脈微手足厥冷。虛陽在上。不得下交于陰。故煩。真陰在下。
不能上交于陽。故躁。此陰陽水火不交。宜灸厥陰以啟陰中之生陽。而交會其水火。若厥不還。則陽氣不復(fù)。陰氣乖離。故死。厥不還者死。則知發(fā)熱為厥陰之生機(jī)。然發(fā)熱亦有三種死證。傷寒發(fā)熱當(dāng)利止。
而反下利。身雖熱而手足反見厥逆。孤陽外出。獨(dú)陰不能為之守。更加躁不得臥。陰盛格陽。主死。傷寒發(fā)熱下利至甚。厥不止者。即無躁不得臥。亦主死。金匱云。六腑氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者。
利下不禁。臟腑氣絕。故主死。傷寒六七日不利。若發(fā)熱而渴。汗而微利。是陽復(fù)之證。倘熱汗下三者。一時(shí)并見。乃真陽之氣虛脫于內(nèi)為利。浮散于外為熱。發(fā)越于上而為汗。主死。亡陽有死證。亡陰亦有死證。傷寒五六日。不傷于氣。而傷于血。故不結(jié)胸。不結(jié)胸則腹亦不硬而濡軟。傷于血則脈虛。血虛于內(nèi)。不能與陽相接于外。故手足復(fù)厥。厥不為熱深而為亡血。下之愈亡其陰。故死。發(fā)熱而厥。至七日六氣已周。來復(fù)于太陽則應(yīng)止。今不惟不止。而反下利。陰盛雖未至于死。亦為難治。
五章凡八節(jié)。皆論厥證有寒有熱有虛有實(shí)也。陽盛則促。雖手足厥逆。亦是熱厥。忌用火攻。然有陰盛之極。反假現(xiàn)數(shù)中一止之促。但陽盛者。重按之指下有力。陰盛者。重按之指下無力。傷寒脈促。知其陽盛之假。手足厥冷。知其陰盛之真?？捎谪赎幉s經(jīng)俞等穴灸之。以啟其陷下之陽。此厥陰證之寒也。
傷寒脈滑而厥者。陽氣內(nèi)郁。不能外達(dá)。外雖厥而里有熱。白虎湯主之。脈微而厥為寒厥。脈滑而厥為熱厥。陽極似陰。全憑脈以辨之。然必?zé)┛室?。不大便。乃為里有熱也。?jīng)脈流行。營周不息。經(jīng)血虛少。
不能流通暢達(dá)。手足厥寒。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒。加吳萸生姜。厥陰肝臟。藏榮血以應(yīng)肝木。膽腑內(nèi)寄。風(fēng)火同原。茍非寒邪內(nèi)犯。一陽生氣欲寂者。不得用大辛大熱之品。以擾動風(fēng)火。不比少陰為寒水之臟。其在經(jīng)之邪。可與麻辛附子合用。是以雖有久寒。不現(xiàn)陰寒內(nèi)犯之候者。
加生姜以宣泄。不取干姜之溫中。加吳萸以苦降。不取附子之助火。分經(jīng)投治。法律精嚴(yán)。學(xué)人所當(dāng)則效也。經(jīng)脈內(nèi)虛而厥。有當(dāng)歸四逆湯之治。而陽虛之厥。反作假熱。又當(dāng)何如。大汗出謂如水淋漓。熱不去謂熱不為汗衰。蓋言寒氣外泄。寒邪獨(dú)盛。表虛邪盛。勢必失和。有內(nèi)拘急四肢疼之證。再見下利厥逆。陰寒內(nèi)盛。惡寒。陽氣大虛。故用四逆湯溫經(jīng)復(fù)陽。以消陰翳。大汗身熱。四肢疼。皆是熱邪為患。而仲師便用四逆湯者。以外有厥熱惡寒之證。內(nèi)有拘急下利之候。陰寒畢露。則知汗出為陽氣外亡。身熱由虛陽外泄。肢冷為陽氣內(nèi)脫。其辨證又只在惡寒下利?？傊賻煴骊柊Y。以惡熱不便為里實(shí)。上節(jié)陽虛有假熱。此節(jié)陽虛無假熱。大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。汗而云大。陽氣亡于表。下利云大。陽氣亡于里。加以厥冷。何不列于死證。玩本文不言五六日六七日?？芍岁幒E中。邪氣雖盛。正氣初傷。急溫正氣。猶能自復(fù)。故用四逆湯勝寒毒于瀕危?；仃枤庥趯⒔^。汗利止。厥回?？赏?。不因汗下而厥冷。用當(dāng)歸四逆湯。因汗下而厥冷。用四逆湯。此緩急之機(jī)權(quán)也。此證無外熱相錯(cuò)。為陰寒之證易明。然云大汗大下。則陰津亦亡。此際救陽為急。陽回亦當(dāng)徐救其陰也。亦有因痰水而致厥者。病人無他證。手足厥冷。四肢受氣于胸中。因痰飲結(jié)聚。斯氣不能通貫于四肢。脈乍緊者。痰脈怪變無常。
不緊而忽緊。忽緊而又不緊。邪結(jié)在胸中。胸者心主之宮城。心為邪礙。心下滿而煩。饑不欲食。病在胸中。當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。即內(nèi)經(jīng)所謂高者引而越之之意。再言水厥。傷寒厥而心下悸。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾水漬入胃。必作利也。此厥陰病預(yù)防下利之法。病至厥陰。以陽升為欲愈。
邪陷為危機(jī)。厥而下利。則中氣不守。邪愈內(nèi)陷。此條厥而心下悸。水邪乘心。心陽失御。見此則治厥為緩。而治水為急。何也。厥猶可從發(fā)熱之多少。以審進(jìn)退之機(jī)。水必趨于下。而力能牽陽下墜故也。傷寒六七日大下后。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止。為難治。麻黃升麻湯主之。寸脈。氣口也。氣口獨(dú)為五臟主。胃陽衰而寸脈沉遲也。四肢為諸陽之本。陽虛故手足厥冷。下后陽虛。故下部脈不至。下寒則熱迫于上。故咽喉不利而吐膿血也。即前所謂厥后熱不除者。必便膿血。
熱氣有余。必口傷爛赤。泄利不止。寒邪在下。正虛邪實(shí)。陰盛陽衰。寒多熱勝。表里舛錯(cuò)。治寒則遺其熱。
治熱則遺其寒。補(bǔ)虛必助其實(shí)。瀉實(shí)必助其虛。誠為難治。
六章十八節(jié)。皆統(tǒng)論厥陰下利。有寒熱虛實(shí)陰陽生死之不同。傷寒四五日腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。厥陰陰寒。內(nèi)合太陰。由太陰而仍歸厥陰。下而不上。此欲自利也。傷寒本自寒下。醫(yī)復(fù)吐下。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參湯主之。其人本從于寒而下利。復(fù)吐下之。下因下而愈寒。
上因吐而愈熱。寒熱相阻而成格癥。非寒熱相結(jié)而成痞癥。不食則不吐。是心下無水。故不用姜夏。以干姜辛溫除寒下。而辛烈又能開格納食也。下利。有微熱而渴。脈弱者。今自愈。此言得中見之化也。下利脈數(shù)。有微熱。汗出。今自愈。設(shè)復(fù)緊。得厥陰之氣矣。故為未解。下利手足厥冷。無脈者。陽陷下。不得橫行于手足。又不能充達(dá)于經(jīng)脈也。灸之不溫。若脈不還。反微喘。是根氣絕于下。陽氣脫于上。故死。少陰負(fù)趺陽者為順也。負(fù)。承也。趺陽乃陽明胃脈。言少陰之氣。得上承陽明。則陰氣生而脈還。陽氣復(fù)而得溫。故為順也。下利陽氣下陷。其脈當(dāng)沉。陰氣內(nèi)盛。其脈當(dāng)遲。今不沉遲而寸脈反浮數(shù)。是熱傷心包。尺中自澀者。下利陰血虛也。陽盛血虛。迫血下行。必清膿血。上節(jié)言陰盛傷陽。此節(jié)言陽盛傷陰。下利清谷。藏氣虛寒。不可攻表。汗出則表陽外虛。里陰內(nèi)結(jié)。故必脹滿。經(jīng)云。臟寒生滿病。下利脈沉弦。則少陽初之氣下陷。下重是火邪下逼。若陽熱甚而脈大。而非初陽之脈象。為未止。脈微弱為陰。數(shù)為陽。乃陰中有陽。為欲自止。內(nèi)經(jīng)有身熱則死之說。而此得少陽中見之化。為陰出陽。雖發(fā)熱不死。厥陰陰寒下利。脈沉而遲。其人面少赤。三陽之氣。上循頭面陽格于上。喜得少陽之熱化。身有微熱。然而下利清谷者。厥陰之標(biāo)陰。全陷于下。陽熱在上。陰寒在下。兩不相接。惟取少陰篇大方救之。從陰出陽。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。下利脈數(shù)而渴者。今自愈。設(shè)不瘥。必清膿血。以有熱故也。言當(dāng)愈不愈。必?zé)醾陌j(luò)而便膿血。申明所以便膿血者。以脈數(shù)而渴。內(nèi)有熱故也。下利后脈絕。下焦生氣不升。手足厥冷。中焦土氣不和。時(shí)環(huán)轉(zhuǎn)一周。脈還手足溫者。中土之氣將復(fù)。復(fù)能從中焦而注于手太陰。故生。脈不還者。中土已敗。生氣已絕。雖手足不逆冷。亦主死。此言生死之機(jī)。全憑脈息。而脈之根。又藉于中土也。諸節(jié)皆言下利。此節(jié)獨(dú)言下利后。則與少陰下利。而頭時(shí)時(shí)自冒者同意。利后似乎邪去。殊不知正氣與邪氣俱脫之故。時(shí)脈還。手足溫。陽氣尚存一線。猶可用四逆白通等法。以救將絕之陽也。傷寒下利。日十余行。病在厥陰。而三陽三陰之氣皆虛。脈反實(shí)者。無胃氣柔和之脈。乃真元下脫。故死。谷入于胃。藉中土之氣。變糟粕。猶奉心化赤。厥陰標(biāo)陰氣盛。入胃不能變化精微。蒸津液而泌糟粕。清濁不分。下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。此言里不通于外。
而陰寒內(nèi)拒。外不通于里。而孤陽外越。非急用大溫之劑。必不能通陰陽之氣于頃刻。厥陰標(biāo)陰病。則為下利清谷。厥陰中見得病。則為熱利。下重者。白頭翁湯主之。內(nèi)經(jīng)所謂暴注下迫。皆屬于熱也。下重者。厥陰經(jīng)邪熱入下于大腸之間。肝性急速。邪熱甚則氣滯壅塞。其惡濁之物。急欲出而不得。故下重也。下利腹?jié)M。身體疼痛。先溫其里。乃攻其表。溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。臟寒生滿病。水谷之氣下行。陰寒之氣上逆。故先溫其里寒。后去其表寒也。下利欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。此申明白頭翁湯。能清火熱以下降。而引陰液以上升也。下利語者。中是火化。與陽明燥氣相合。胃氣不和有燥屎也。厥陰忌下。有燥屎不得不下。宜小承氣湯微和胃氣。下利后更煩。水液下竭?；馃嵘鲜?。按之心下濡者。非上焦君火充盛之煩。乃下焦水陰不得上濟(jì)之煩。此為虛煩。宜梔子豉湯。
嘔家有癰膿者。熱傷包絡(luò)。血化為膿也。腐穢欲去而嘔。不可以辛散之品治嘔。反逆其機(jī)。熱邪內(nèi)壅。無所泄矣。俟膿盡則熱隨膿去而自愈。此章四節(jié)。俱厥陰之嘔。有血?dú)夂疅崽搶?shí)之不同也。嘔而脈弱。里氣大虛。小便復(fù)利。氣機(jī)下泄。身有微熱。見厥者。陰陽之氣不相順接。上者自上。下者自下。有出無入。故為難治。四逆湯主之。干嘔吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。此言厥陰陰寒極盛。津液為寒氣絆迎而上。
所嘔皆涎沫。而無飲食痰飲。而且逆行巔頂而作頭痛。非大劑不能治此暴劇之證。方中無治頭痛之藥。以頭因氣逆上沖。止嘔即所以治頭痛也。嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。厥陰與少陽為表里。邪在厥陰。惟恐厥逆下利。若見嘔而發(fā)熱。是臟邪還腑。自陰出陽。無陰邪變逆之患矣。故當(dāng)從少陽之樞而治之。傷寒以胃氣為本。不獨(dú)厥陰然也。厥陰不治。取之陽明。尤為要法。傷寒大吐大下之。極虛復(fù)極汗出。
則外亦極虛。虛則氣少不能交通于內(nèi)。其人外氣怫郁。恰似外來之邪怫郁于表。誤認(rèn)為邪熱。復(fù)與之水以發(fā)其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。傷寒噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之則愈。噦既有虛寒之癥。亦有實(shí)熱之癥。厥陰之經(jīng)。抵少腹。挾胃。上入頏顙。凡噦呃之氣。必從少腹而起。由胃而上升于咽嗌故也。夫傷寒至噦。非中土敗絕。即胃中寒冷。然亦有里實(shí)不通。氣不得下泄。反上逆而為噦者。玉機(jī)真藏論云。脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀、此謂五實(shí)。身汗得后利。則實(shí)者活。今噦而腹?jié)M。前后不利。五實(shí)之二實(shí)也。實(shí)者瀉之。視其前后二部。利之則氣得通。下泄而不上逆。噦即愈矣。夫以至虛至寒之噦癥。亦有實(shí)者存焉。凡實(shí)熱之證。亦有虛者在矣。視其寒熱虛實(shí)。而施溫涼補(bǔ)瀉。則人無夭扎之患矣。
（厥陰為風(fēng)木之臟。從熱化者多。從寒化者少。以木中有火故也。）何謂厥陰癥。傷寒論云。厥陰之為病。消渴?；鹗?。氣上撞心。氣逆即火逆也。心中疼熱?；鹦叭胄摹ｐ嚮鹉芟镆?。而不欲食。木克土也。食則吐蛔。蟲為風(fēng)化。一聞食臭。則上入于膈而吐出。下之利不止。誤下傷胃氣是也。厥陰為兩陰交盡。宜無熱癥。然厥陰主肝。而膽藏于內(nèi)。則厥陰熱癥。皆少陽之火內(nèi)發(fā)也。要知少陽厥陰。同一相火。相火郁于內(nèi)。是厥陰病。相火出于表。為少陽病。少陽咽干。即厥陰消渴之機(jī)。胸脅苦滿。即氣上沖心之兆。心煩。即疼痛之初。不飲食。是饑不欲食之根。喜嘔。即吐蛔之漸。故少陽不解。轉(zhuǎn)屬厥陰為病危。厥陰病衰。轉(zhuǎn)屬少陽為欲愈。
烏梅丸為厥陰證之總方。吐蛔久利者。尤宜。
病初起手足厥冷。脈微欲絕。宜當(dāng)歸四逆湯。有久寒。加生姜、吳萸。酒水各半煎。以相火寄于肝。經(jīng)雖寒而臟不寒。故先厥者后必發(fā)熱。手足愈冷。肝膽愈熱。故云厥深熱亦深也。姜附不可妄投。
脈結(jié)者。脈緩時(shí)一止曰結(jié)?；钊嗽啤ｊ幨t結(jié)。代者。一臟氣敗。其脈動而中止。不能自還。而他臟代之。心動悸。心氣不寧。炙甘草湯主之。按他經(jīng)亦有此癥。是陽氣大虛。虛極生寒。非姜附肉桂不為功。若用此藥。是速其死也。惟厥陰癥。肝中之相火。本少陽之生氣。而少陽實(shí)出坎中之真陰。即經(jīng)所謂陽為之正。陰為之主是也。
按前言表證而手足厥逆。此言里證而脈結(jié)代。雖為厥陰寒化。終不用姜附大熱之品。以厥陰之臟。相火游行于其間故也。
脈微欲絕。不可下。若脈滑而厥。是內(nèi)熱郁閉。所謂厥應(yīng)下是也。下之是下其熱。非下其實(shí)。泄利下重者。四逆散。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎湯。皆所以下無形之邪也。若以承氣下之。則不止矣。
熱利下重者。白頭翁湯主之。下利欲飲水者。熱也。白頭翁湯主之。
以上治熱化之法也。
厥者必發(fā)熱。熱與厥相應(yīng)。熱深厥亦深。熱微厥亦微。此四癥是厥陰傷寒之定局。先熱后厥。厥熱往來。厥多熱少。熱多厥少。此四癥是厥陰傷寒之變局。皆因其人陽氣多少而然。
乘脾乘肺。二癥宜辨。
曰。傷寒腹?jié)M。經(jīng)云。諸腹脹大。皆屬于熱。此由肝火也。譫語。經(jīng)云。肝氣盛則多言。寸口脈浮而緊。緊即弦脈。
此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。
曰。傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。肺主皮毛。因無頭痛項(xiàng)強(qiáng)。非屬太陽病。為肺虛?？视嬎?。無白虎證之欲飲。亦為肺虛。腹?jié)M。無承氣證。因肺虛不能通調(diào)水道。此肝乘肺也。肺金虛不能制木。肝寡于畏。侮所不勝也。名曰橫。
刺期門。肝有亢火。隨其實(shí)而瀉之。
傷寒。陽脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。此亦肝乘脾也。先與小建中湯平肝以補(bǔ)脾。不瘥者。中氣虛而不振。
邪尚流連。與小柴胡湯主之。令木邪直走少陽。使有出路。所謂陰出之陽則愈也。
傷寒。厥而心下悸者。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾水漬入胃。必作利也。此亦肝乘肺也。雖不發(fā)熱惡寒。亦木實(shí)金虛。水氣不利所致。上節(jié)腹?jié)M。是水在中焦。故刺期門以泄其實(shí)。此水在上焦。故用茯苓甘草湯以發(fā)其汗。此方是化水為汗。發(fā)散內(nèi)邪之劑。即厥陰治厥之劑也。
內(nèi)經(jīng)云。厥陰之上。風(fēng)氣治之。所謂本也。本之下。中之見也。見之下。氣之標(biāo)也。又曰。厥陰不從標(biāo)本。而從中見也。又曰。厥陰為闔。又熱病論曰。傷寒六日。厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。厥陰木氣逆。火氣盛。故煩滿。循陰器。故囊縮。
蓋厥陰以風(fēng)木為本。以陰寒為標(biāo)。中見少陽。厥陰為陰極。故不從標(biāo)本。而從中見也。本論以厥陰自得之病為提綱。故先曰消渴氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食則吐蛔。下之利不止等證。然必合之外證。有厥熱往來之氣化?；驀I或利。方為真厥陰。其余或厥?；蚶??；驀I。內(nèi)無氣上撞心。心中疼熱等癥。皆似厥陰而非厥陰也。其云消渴者。消為風(fēng)消?？蕿槟净鹕涎病Ｆ湓茪馍献残恼?。木氣上凌心包也。其云心中疼熱者。是其氣甚即為火?；鹕跫瓷鸁?。陰血受灼。不足榮養(yǎng)筋脈。故筋脈不舒而疼。胃液受灼故饑。其云不欲食者。是木氣橫逆也。其云食則吐蛔者?；赘酗L(fēng)木之氣而生。聞食臭則出。濕熱腐成。居于胃底。無食則動。胃寒則出。胃熱亦出。下之利不止者。陰寒在下也。
二章一節(jié)云。厥陰中風(fēng)。脈微浮為欲愈。不浮為未愈。陰經(jīng)受邪。脈當(dāng)沉細(xì)。今反浮者。以風(fēng)為陽邪。元?dú)鈴?fù)而邪將散。故脈見微浮。不浮則邪深入不外散。故為未愈。二節(jié)言欲愈之時(shí)。蓋少陽旺于寅卯。解于此時(shí)者。中見少陽之化。三節(jié)厥陰陰之極。渴欲飲水。水為天一所生之水。以水濟(jì)火。陰陽氣和而病自愈。提綱后止此三節(jié)提出厥陰病。其余則曰傷寒。曰厥。曰下利。而不明言厥陰病。以厥陰從中見。而不從標(biāo)本也。
三章一節(jié)曰。諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然?？偲鹣挛闹T節(jié)厥逆之意。亦以承上文下之利不止。夫四逆厥者。咸藉生陽之來復(fù)。故不可下。非特陽氣大虛。寒邪直入。即熱深者亦閑有之。熱盛于內(nèi)。內(nèi)守之真陰被爍幾亡。不堪再下以竭之。故申其戒曰。氣血兩虛之家。即不厥逆。亦不可下也。二節(jié)言陰陽寒熱互換之理。厥陰傷寒。先厥后發(fā)熱而利。必自止。厥不再作。利亦不再下。若見厥。則復(fù)利。三節(jié)言寒熱勝復(fù)之理。而歸重于胃氣也。凡厥利。當(dāng)不能食。今反能食者?？种袣獬?。求救于食。當(dāng)以索餅試之。
若胃氣能勝谷氣而相安。則不暴然發(fā)熱?？直醽眢E而去速也。本發(fā)熱六日。厥反九日。復(fù)發(fā)熱三日。
熱與厥無太過不及。故期旦日夜半愈。若再發(fā)熱三日。兼之脈數(shù)。此中見太過。熱氣有余。必發(fā)癰膿也。
總之厥利轉(zhuǎn)為發(fā)熱。乃屬愈期。仲師不是要其有熱。要其發(fā)熱而厥利止。厥利止而熱亦隨罷。方為順候。若熱氣有余。則傷血分。而化為如癰之膿。非發(fā)癰也。數(shù)脈為熱氣有余。遲脈為寒氣不足。傷寒六七日。陰盡出陽。可望其陽復(fù)。與黃芩湯復(fù)除其熱。熱除內(nèi)外皆寒。腹中應(yīng)冷。當(dāng)不能食。今反能食。此中氣已除。必死。此節(jié)因脈數(shù)而推及脈遲。反復(fù)以明其義。五節(jié)言熱化太過。火熱下行。則便膿血?；馃嵘仙?br />
則咽痛而為喉痹。隨其經(jīng)氣之上下而為病也。傷寒先厥后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出。陰液泄于外。
而火熱炎于上。必咽中痛。其喉為痹。發(fā)熱無汗。而利必自止。發(fā)熱無汗而利不止。則陽熱陷下。必便膿血?；馃嵯滦?。故其喉不痹。第六節(jié)遙承諸四逆厥者不可下?？帜嗥湔f也。傷寒一二日。至四五日而厥者。必發(fā)熱也。是先厥后發(fā)熱也。前熱者后必厥。是先熱后厥。厥之日期深者。則發(fā)熱亦深。厥之日期微者。則發(fā)熱亦微。厥應(yīng)下之。前不可下。指承氣等方。此應(yīng)下。熱證輕有四逆散。重有白虎湯。寒癥有烏梅丸是也。沈堯封云。厥陰乃正邪分爭。一大往來寒熱。厥深熱深。厥微熱微。言寒熱輕重。論其常理。其有不然。亦以決病之進(jìn)退矣。厥陰為三陰之盡。病及此。必陰陽錯(cuò)雜。厥陰肝木。于卦為震。一陽居二陰之下。是其本象。病則陽泛于上。陰伏于下。而下寒上熱之證作矣。其病藏寒?；咨先腚?。是下寒之證據(jù)也。
消渴心中疼熱。是上熱之癥據(jù)也。況厥者逆也。下氣逆。即是孤陽上泛。其病多升少降。凡吐蛔氣上撞心。皆是過升之病。治宜下降其逆上之陽。取內(nèi)經(jīng)高者抑之之義。其下之法。非必硝黃攻克實(shí)熱方為下劑。即烏梅丸一方已具。方中無論黃連烏梅黃柏?？嗨嵯虨橄陆邓帯＜锤阶又边_(dá)命門。亦莫非下降藥也。下之而陽伏于下。則陰陽之氣順。而厥可愈。倘誤認(rèn)為外寒所束。而反發(fā)其汗。以心中疼熱之陽。
盡升于上。而口傷爛赤矣。以厥陰之脈。循頰里環(huán)唇內(nèi)故也。七節(jié)言厥熱相應(yīng)。陰陽平。當(dāng)自愈。八節(jié)云。
凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷是也。觀以凡字冠首。不獨(dú)言三陰之厥。并該寒熱二厥在內(nèi)矣。蓋陽受氣于四肢。陰受氣于五臟。陰陽之氣相貫。如環(huán)無端。若寒厥則陽不與陰相順接。熱厥則陰不與陽相順接也?；蛟?。陰不與陽相順接。當(dāng)四肢煩熱。何反逆冷也。不知陽邪熱邪深入。陽氣壅遏于里。不能外達(dá)于四肢。亦為厥。豈非陰與陽不相順接之謂乎。九節(jié)以惟陰無陽之臟厥。托出陰陽不和之臟寒為蛔厥。傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時(shí)者。此為臟厥。夫少陰水火不交。則為煩躁。若真陽欲脫。則但躁不煩。與厥陰之但煩不躁者不同?；棕收摺Ｆ淙水?dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩。此為臟寒。蛔上入膈。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔又煩者?；茁勈吵舫?。其人當(dāng)自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。又主久利方。吐蛔言其常。不吐蛔而嘔煩。風(fēng)木之動。亦可以吐蛔例也。金匱云。腹中痛。其脈當(dāng)沉而弦。今反洪大。故有蛔蟲?；紫x之病。令人吐涎心痛。發(fā)作有時(shí)。毒藥不止者。甘草粉蜜湯主之。蓋腹痛脈多伏。陽氣內(nèi)閉?；蛳?。則邪氣入中也。今反洪大。是蛔動而氣厥也。吐涎。吐出清水。心痛。痛如咬嚙。時(shí)時(shí)上下也?；罪柖o。其痛立止?；尊嚽笫?。其痛復(fù)發(fā)也。十節(jié)十一節(jié)。言厥陰必藉少陽少陰之樞轉(zhuǎn)。樞轉(zhuǎn)不出逆于陰絡(luò)而為便血。樞轉(zhuǎn)不出逆于膀胱關(guān)元而為冷結(jié)。厥陰傷寒。熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁。數(shù)日小便利。下利色白。此熱除。欲得食。其病為愈。若少陰樞轉(zhuǎn)不出。故厥而嘔。少陽樞轉(zhuǎn)不出。胸脅煩滿者。陰陽并逆。不得外出。內(nèi)傷陰絡(luò)。其后必便血。熱邪內(nèi)陷為便血。寒邪內(nèi)陷則手足厥冷。言我不結(jié)胸。胸在上而主陽。腹在下而主陰。各從其類。故少腹?jié)M。以厥陰之脈。
過陰器抵少腹。按之則痛。此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。十二十三節(jié)。言陰陽勝負(fù)?？梢匀諗?shù)之多寡驗(yàn)之。厥少熱多。陽氣太過。
陰血受傷。其后必便血。以厥陰主包絡(luò)而主血。寒多熱少。陰氣盛而陽氣退。其病為進(jìn)。人之傷于寒。則為熱病。熱雖甚不死。是傷寒以熱為貴。然熱不及者病。太過者亦病。故此二節(jié)論寒熱之多少。以明不可太過與不及也。仲師以熱多為病愈。厥多為病進(jìn)者。是論病機(jī)之進(jìn)退。以厥為熱邪向內(nèi)。熱為熱邪向外。非內(nèi)來客熱。向外為退。向內(nèi)為進(jìn)也。故熱多為病邪向愈之機(jī)。不是病邪便愈之候。所以縱有便膿血之患。而熱迫榮陰。與熱深厥逆者。仍有輕重也。
厥陰有不治之死證。不可不知。傷寒六七日。脈微手足厥冷。虛陽在上。不得下交于陰。故煩。真陰在下。
不能上交于陽。故躁。此陰陽水火不交。宜灸厥陰以啟陰中之生陽。而交會其水火。若厥不還。則陽氣不復(fù)。陰氣乖離。故死。厥不還者死。則知發(fā)熱為厥陰之生機(jī)。然發(fā)熱亦有三種死證。傷寒發(fā)熱當(dāng)利止。
而反下利。身雖熱而手足反見厥逆。孤陽外出。獨(dú)陰不能為之守。更加躁不得臥。陰盛格陽。主死。傷寒發(fā)熱下利至甚。厥不止者。即無躁不得臥。亦主死。金匱云。六腑氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者。
利下不禁。臟腑氣絕。故主死。傷寒六七日不利。若發(fā)熱而渴。汗而微利。是陽復(fù)之證。倘熱汗下三者。一時(shí)并見。乃真陽之氣虛脫于內(nèi)為利。浮散于外為熱。發(fā)越于上而為汗。主死。亡陽有死證。亡陰亦有死證。傷寒五六日。不傷于氣。而傷于血。故不結(jié)胸。不結(jié)胸則腹亦不硬而濡軟。傷于血則脈虛。血虛于內(nèi)。不能與陽相接于外。故手足復(fù)厥。厥不為熱深而為亡血。下之愈亡其陰。故死。發(fā)熱而厥。至七日六氣已周。來復(fù)于太陽則應(yīng)止。今不惟不止。而反下利。陰盛雖未至于死。亦為難治。
五章凡八節(jié)。皆論厥證有寒有熱有虛有實(shí)也。陽盛則促。雖手足厥逆。亦是熱厥。忌用火攻。然有陰盛之極。反假現(xiàn)數(shù)中一止之促。但陽盛者。重按之指下有力。陰盛者。重按之指下無力。傷寒脈促。知其陽盛之假。手足厥冷。知其陰盛之真?？捎谪赎幉s經(jīng)俞等穴灸之。以啟其陷下之陽。此厥陰證之寒也。
傷寒脈滑而厥者。陽氣內(nèi)郁。不能外達(dá)。外雖厥而里有熱。白虎湯主之。脈微而厥為寒厥。脈滑而厥為熱厥。陽極似陰。全憑脈以辨之。然必?zé)┛室?。不大便。乃為里有熱也。?jīng)脈流行。營周不息。經(jīng)血虛少。
不能流通暢達(dá)。手足厥寒。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒。加吳萸生姜。厥陰肝臟。藏榮血以應(yīng)肝木。膽腑內(nèi)寄。風(fēng)火同原。茍非寒邪內(nèi)犯。一陽生氣欲寂者。不得用大辛大熱之品。以擾動風(fēng)火。不比少陰為寒水之臟。其在經(jīng)之邪。可與麻辛附子合用。是以雖有久寒。不現(xiàn)陰寒內(nèi)犯之候者。
加生姜以宣泄。不取干姜之溫中。加吳萸以苦降。不取附子之助火。分經(jīng)投治。法律精嚴(yán)。學(xué)人所當(dāng)則效也。經(jīng)脈內(nèi)虛而厥。有當(dāng)歸四逆湯之治。而陽虛之厥。反作假熱。又當(dāng)何如。大汗出謂如水淋漓。熱不去謂熱不為汗衰。蓋言寒氣外泄。寒邪獨(dú)盛。表虛邪盛。勢必失和。有內(nèi)拘急四肢疼之證。再見下利厥逆。陰寒內(nèi)盛。惡寒。陽氣大虛。故用四逆湯溫經(jīng)復(fù)陽。以消陰翳。大汗身熱。四肢疼。皆是熱邪為患。而仲師便用四逆湯者。以外有厥熱惡寒之證。內(nèi)有拘急下利之候。陰寒畢露。則知汗出為陽氣外亡。身熱由虛陽外泄。肢冷為陽氣內(nèi)脫。其辨證又只在惡寒下利?？傊賻煴骊柊Y。以惡熱不便為里實(shí)。上節(jié)陽虛有假熱。此節(jié)陽虛無假熱。大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。汗而云大。陽氣亡于表。下利云大。陽氣亡于里。加以厥冷。何不列于死證。玩本文不言五六日六七日?？芍岁幒E中。邪氣雖盛。正氣初傷。急溫正氣。猶能自復(fù)。故用四逆湯勝寒毒于瀕危?；仃枤庥趯⒔^。汗利止。厥回?？赏?。不因汗下而厥冷。用當(dāng)歸四逆湯。因汗下而厥冷。用四逆湯。此緩急之機(jī)權(quán)也。此證無外熱相錯(cuò)。為陰寒之證易明。然云大汗大下。則陰津亦亡。此際救陽為急。陽回亦當(dāng)徐救其陰也。亦有因痰水而致厥者。病人無他證。手足厥冷。四肢受氣于胸中。因痰飲結(jié)聚。斯氣不能通貫于四肢。脈乍緊者。痰脈怪變無常。
不緊而忽緊。忽緊而又不緊。邪結(jié)在胸中。胸者心主之宮城。心為邪礙。心下滿而煩。饑不欲食。病在胸中。當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。即內(nèi)經(jīng)所謂高者引而越之之意。再言水厥。傷寒厥而心下悸。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾水漬入胃。必作利也。此厥陰病預(yù)防下利之法。病至厥陰。以陽升為欲愈。
邪陷為危機(jī)。厥而下利。則中氣不守。邪愈內(nèi)陷。此條厥而心下悸。水邪乘心。心陽失御。見此則治厥為緩。而治水為急。何也。厥猶可從發(fā)熱之多少。以審進(jìn)退之機(jī)。水必趨于下。而力能牽陽下墜故也。傷寒六七日大下后。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止。為難治。麻黃升麻湯主之。寸脈。氣口也。氣口獨(dú)為五臟主。胃陽衰而寸脈沉遲也。四肢為諸陽之本。陽虛故手足厥冷。下后陽虛。故下部脈不至。下寒則熱迫于上。故咽喉不利而吐膿血也。即前所謂厥后熱不除者。必便膿血。
熱氣有余。必口傷爛赤。泄利不止。寒邪在下。正虛邪實(shí)。陰盛陽衰。寒多熱勝。表里舛錯(cuò)。治寒則遺其熱。
治熱則遺其寒。補(bǔ)虛必助其實(shí)。瀉實(shí)必助其虛。誠為難治。
六章十八節(jié)。皆統(tǒng)論厥陰下利。有寒熱虛實(shí)陰陽生死之不同。傷寒四五日腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。厥陰陰寒。內(nèi)合太陰。由太陰而仍歸厥陰。下而不上。此欲自利也。傷寒本自寒下。醫(yī)復(fù)吐下。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參湯主之。其人本從于寒而下利。復(fù)吐下之。下因下而愈寒。
上因吐而愈熱。寒熱相阻而成格癥。非寒熱相結(jié)而成痞癥。不食則不吐。是心下無水。故不用姜夏。以干姜辛溫除寒下。而辛烈又能開格納食也。下利。有微熱而渴。脈弱者。今自愈。此言得中見之化也。下利脈數(shù)。有微熱。汗出。今自愈。設(shè)復(fù)緊。得厥陰之氣矣。故為未解。下利手足厥冷。無脈者。陽陷下。不得橫行于手足。又不能充達(dá)于經(jīng)脈也。灸之不溫。若脈不還。反微喘。是根氣絕于下。陽氣脫于上。故死。少陰負(fù)趺陽者為順也。負(fù)。承也。趺陽乃陽明胃脈。言少陰之氣。得上承陽明。則陰氣生而脈還。陽氣復(fù)而得溫。故為順也。下利陽氣下陷。其脈當(dāng)沉。陰氣內(nèi)盛。其脈當(dāng)遲。今不沉遲而寸脈反浮數(shù)。是熱傷心包。尺中自澀者。下利陰血虛也。陽盛血虛。迫血下行。必清膿血。上節(jié)言陰盛傷陽。此節(jié)言陽盛傷陰。下利清谷。藏氣虛寒。不可攻表。汗出則表陽外虛。里陰內(nèi)結(jié)。故必脹滿。經(jīng)云。臟寒生滿病。下利脈沉弦。則少陽初之氣下陷。下重是火邪下逼。若陽熱甚而脈大。而非初陽之脈象。為未止。脈微弱為陰。數(shù)為陽。乃陰中有陽。為欲自止。內(nèi)經(jīng)有身熱則死之說。而此得少陽中見之化。為陰出陽。雖發(fā)熱不死。厥陰陰寒下利。脈沉而遲。其人面少赤。三陽之氣。上循頭面陽格于上。喜得少陽之熱化。身有微熱。然而下利清谷者。厥陰之標(biāo)陰。全陷于下。陽熱在上。陰寒在下。兩不相接。惟取少陰篇大方救之。從陰出陽。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。下利脈數(shù)而渴者。今自愈。設(shè)不瘥。必清膿血。以有熱故也。言當(dāng)愈不愈。必?zé)醾陌j(luò)而便膿血。申明所以便膿血者。以脈數(shù)而渴。內(nèi)有熱故也。下利后脈絕。下焦生氣不升。手足厥冷。中焦土氣不和。時(shí)環(huán)轉(zhuǎn)一周。脈還手足溫者。中土之氣將復(fù)。復(fù)能從中焦而注于手太陰。故生。脈不還者。中土已敗。生氣已絕。雖手足不逆冷。亦主死。此言生死之機(jī)。全憑脈息。而脈之根。又藉于中土也。諸節(jié)皆言下利。此節(jié)獨(dú)言下利后。則與少陰下利。而頭時(shí)時(shí)自冒者同意。利后似乎邪去。殊不知正氣與邪氣俱脫之故。時(shí)脈還。手足溫。陽氣尚存一線。猶可用四逆白通等法。以救將絕之陽也。傷寒下利。日十余行。病在厥陰。而三陽三陰之氣皆虛。脈反實(shí)者。無胃氣柔和之脈。乃真元下脫。故死。谷入于胃。藉中土之氣。變糟粕。猶奉心化赤。厥陰標(biāo)陰氣盛。入胃不能變化精微。蒸津液而泌糟粕。清濁不分。下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。此言里不通于外。
而陰寒內(nèi)拒。外不通于里。而孤陽外越。非急用大溫之劑。必不能通陰陽之氣于頃刻。厥陰標(biāo)陰病。則為下利清谷。厥陰中見得病。則為熱利。下重者。白頭翁湯主之。內(nèi)經(jīng)所謂暴注下迫。皆屬于熱也。下重者。厥陰經(jīng)邪熱入下于大腸之間。肝性急速。邪熱甚則氣滯壅塞。其惡濁之物。急欲出而不得。故下重也。下利腹?jié)M。身體疼痛。先溫其里。乃攻其表。溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。臟寒生滿病。水谷之氣下行。陰寒之氣上逆。故先溫其里寒。后去其表寒也。下利欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。此申明白頭翁湯。能清火熱以下降。而引陰液以上升也。下利語者。中是火化。與陽明燥氣相合。胃氣不和有燥屎也。厥陰忌下。有燥屎不得不下。宜小承氣湯微和胃氣。下利后更煩。水液下竭?；馃嵘鲜?。按之心下濡者。非上焦君火充盛之煩。乃下焦水陰不得上濟(jì)之煩。此為虛煩。宜梔子豉湯。
嘔家有癰膿者。熱傷包絡(luò)。血化為膿也。腐穢欲去而嘔。不可以辛散之品治嘔。反逆其機(jī)。熱邪內(nèi)壅。無所泄矣。俟膿盡則熱隨膿去而自愈。此章四節(jié)。俱厥陰之嘔。有血?dú)夂疅崽搶?shí)之不同也。嘔而脈弱。里氣大虛。小便復(fù)利。氣機(jī)下泄。身有微熱。見厥者。陰陽之氣不相順接。上者自上。下者自下。有出無入。故為難治。四逆湯主之。干嘔吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。此言厥陰陰寒極盛。津液為寒氣絆迎而上。
所嘔皆涎沫。而無飲食痰飲。而且逆行巔頂而作頭痛。非大劑不能治此暴劇之證。方中無治頭痛之藥。以頭因氣逆上沖。止嘔即所以治頭痛也。嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。厥陰與少陽為表里。邪在厥陰。惟恐厥逆下利。若見嘔而發(fā)熱。是臟邪還腑。自陰出陽。無陰邪變逆之患矣。故當(dāng)從少陽之樞而治之。傷寒以胃氣為本。不獨(dú)厥陰然也。厥陰不治。取之陽明。尤為要法。傷寒大吐大下之。極虛復(fù)極汗出。
則外亦極虛。虛則氣少不能交通于內(nèi)。其人外氣怫郁。恰似外來之邪怫郁于表。誤認(rèn)為邪熱。復(fù)與之水以發(fā)其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。傷寒噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之則愈。噦既有虛寒之癥。亦有實(shí)熱之癥。厥陰之經(jīng)。抵少腹。挾胃。上入頏顙。凡噦呃之氣。必從少腹而起。由胃而上升于咽嗌故也。夫傷寒至噦。非中土敗絕。即胃中寒冷。然亦有里實(shí)不通。氣不得下泄。反上逆而為噦者。玉機(jī)真藏論云。脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀、此謂五實(shí)。身汗得后利。則實(shí)者活。今噦而腹?jié)M。前后不利。五實(shí)之二實(shí)也。實(shí)者瀉之。視其前后二部。利之則氣得通。下泄而不上逆。噦即愈矣。夫以至虛至寒之噦癥。亦有實(shí)者存焉。凡實(shí)熱之證。亦有虛者在矣。視其寒熱虛實(shí)。而施溫涼補(bǔ)瀉。則人無夭扎之患矣。
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