[下集] 桂枝湯
桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上五味。咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫服一升。服已。須臾啜熱稀粥一升余以助藥力。溫覆令一時許。遍身微似有汗者益佳。不可令大汗如水流漓。病必不除。
若一服汗出。病瘥。停后服。不必盡劑。若不汗重服。根據(jù)前法。又不汗。小促役其間。半日許令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病癥猶在者。更作服。若汗不出者。乃服二三劑。禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物。此太陽中風主治之方也。經(jīng)云。太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。衛(wèi)強故陽脈浮。營弱故陰脈弱。衛(wèi)本行脈外。又得風邪相助。
則其氣愈外浮。陽主氣。風為陽邪。陽盛則氣易蒸。故陽浮者熱自發(fā)也。營本行脈內(nèi)。更與衛(wèi)氣不諧。則其氣愈內(nèi)弱。陰主血。汗為血液。陰弱則液易泄。故陰弱者汗自出也。嗇嗇惡寒。內(nèi)氣虛也。淅淅惡風。外體疏也。惡寒未有不惡風。惡風未有不惡寒。二者相因。所以經(jīng)文互言之。翕翕發(fā)熱。乃就皮毛上形容。鼻鳴。陽邪壅也。干嘔。陽氣逆氣。太陽中風之病狀如此。諦實此證。宜用此方。凡欲用仲景方。先須辨證也。
愚按本方主以桂枝者。以桂枝能入營而作汗。非徒取其能驅(qū)風也。輔以芍藥者。以芍藥能和營而息風。非徒取其能止汗也。桂枝得芍藥。于發(fā)汗之中。仍寓斂液之義。芍藥得桂枝。于益血之內(nèi)。仍收化氣之功。而桂枝又藉生姜之力。攘之于外。以導風邪之出路。芍藥又得甘草大棗之力。安之于內(nèi)。以斷風邪之入路。凡讀仲景方。宜深求制方之義。
再按仲景于桂枝湯一方。獨自注云。桂枝本為解肌。解肌者。乃解肌表之邪。不使擾動營血。以是示微發(fā)汗于不發(fā)汗之中也。而要之桂枝本入營作汗之品。賴有芍藥以收斂汗之功。今人誤謂桂枝一味。能固衛(wèi)而斂汗。失之遠矣。觀其服法云。服已須臾熱稀粥一升。以助藥力。溫覆令一時許。遍身微似有汗者益佳。不可令如水流漓。此段斡旋之法。具有精義。熱稀粥者。欲藉谷氣以助營血而資其汗。若如水流漓。則營弱者益不能勝。故曰病必不除。此中用法之妙。全在營衛(wèi)強弱上討消息。處桂枝湯方者。先須參透此一關。
再按經(jīng)文云。太陽病。頭痛發(fā)熱汗出惡風者。桂枝湯主之。此與前條太陽中風陽浮陰弱一段大同小異。何所取而重疊其文耶。殊不知彼條言太陽中風。乃昭揭中風之病狀而示之以主方。
此條渾言太陽病。則如所云頭項強痛惡寒。乃中風傷寒公共之太陽病。即如本條之頭痛發(fā)熱惡風。亦太陽中風傷寒之公共證。更何所辨而知其孰宜麻黃孰宜桂枝耶。其關鍵全以汗出為辨。汗出便是桂枝的對之證。若汗不出而發(fā)熱脈浮緊者。是麻黃湯證。誤用桂枝之辛熱。而益以芍藥之酸收。
則寒邪凝結。漫無出路。變證蜂起。即顯犯桂枝之大禁矣。此仲景教人辨證之法也。
桂枝湯有禁用三法。用桂枝者不可不知。其一曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊發(fā)熱汗不出者。不可與也。夫脈浮緊發(fā)熱汗不出。是寒傷營之脈證。宜麻黃湯主治。脈浮緩發(fā)熱汗自出。
是風傷衛(wèi)之脈證。宜桂枝湯主治。今見寒傷營之脈證。即不得主用風傷衛(wèi)之治法。以其同見頭項強痛惡寒之太陽病。同見浮脈。最易牽混。故重言之曰常須識此。勿令誤也。不此之察而誤用之。其人營氣本實。邪無出路。不能外泄。勢必上涌。又得辛熱酸斂之性。怫郁其營中之血。不至吐膿血不止。故曰凡服桂枝湯吐者。其后必吐膿血也。至若酒客病不可與桂枝。得湯則嘔。仲景即自注云。以酒客不喜甘故也。諸家皆以酒客胃中濕熱素盛。故得之便滿逆而嘔。則由此而類推之。凡感外邪而中挾溫熱者。其不可亂用桂枝也審矣。予每見今人誤認桂枝湯為斂汗之藥。凡遇濕溫風熱等證。見其汗出熱不解。竟敢恣用桂枝而無忌。此又仲景當日意料之所不及。用之貽誤。不自咎其辨證之不清。反謂古方之難用。而鑒此者轉(zhuǎn)引叔和桂枝下咽陽盛則斃之說。實其言以相戒。其亦勿思之甚也矣。
桂枝之禁例既明。則凡見頭項強痛惡寒之太陽病。而汗出脈浮緩者。主以桂枝之解肌而無疑矣。解肌者乃解其肌表之邪。而仍欲使之微似有汗也。故經(jīng)中又指桂枝曰發(fā)汗。欲發(fā)汗而仍不欲大發(fā)其汗。故又曰和。和則發(fā)汗之機必不迅。故他方皆刻期取效。而桂枝服后。病證仍在。仍宜作服。觀其服法云。若一服汗出。病瘥。停后服。不必盡劑。若不汗重服。根據(jù)前法。又不汗。后服小促役其間。半日許令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病證仍在。更作服。若汗不出。
乃至二三劑。以是為調(diào)和營衛(wèi)。解肌發(fā)汗。一定不易之法。但須辨證明晰。用當其病。即未遽效。仍堪復進。以視麻黃湯之大發(fā)其汗。固有間也。
再太陽病以風傷衛(wèi)寒傷營二證。分主桂枝麻黃二法。其說始于許學士。而前明方中行及國朝如喻嘉言程郊倩輩。皆仍其說。唯柯韻伯謂桂枝湯一方。凡頭痛發(fā)熱惡風惡寒其脈浮弱汗自出者。不拘何經(jīng)。不論中風傷寒雜病。咸得用此發(fā)汗。若妄汗妄下而表不解者。仍當用此解肌。推柯氏之意。蓋以仲景于桂枝湯。散見于他經(jīng)。而用之者亦多。故主論若此。而予就經(jīng)文細繹之。如經(jīng)所云傷寒發(fā)汗解半日許復煩脈浮數(shù)者可更發(fā)汗宜桂枝湯一條?？率洗鶕?jù)此以為傷寒亦宜桂枝之證。而不知經(jīng)衣冠文物言傷寒發(fā)汗解。其用麻黃發(fā)汗可知矣。半日許復煩。脈轉(zhuǎn)浮數(shù)。則因發(fā)汗之后。在外之風邪易襲。而在內(nèi)之營氣已傷。煩因心擾。數(shù)屬陰虛。奚堪復任麻黃。其改用桂枝者。非太陽傷寒之宜桂枝。乃發(fā)汗后復煩脈浮數(shù)之的宜桂枝也。至陽明病之亦有用桂枝者。若經(jīng)云陽明病。脈遲。汗出多微惡寒者。表未解?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯是也。按陽明本自多汗。但不惡寒而惡熱。今微惡寒。則太陽之表證未罷。亟當從太陽領出其邪。此又非陽明病之宜桂枝。乃太陽表未解之的宜桂枝也。且其下文又云。陽明病。脈浮無汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。合此二條觀之。要知邪自太陽初入陽明。須察其邪自太陽中風而來。而中風證未罷。仍當從中風主治之法。邪自太陽傷寒而來。而傷寒證未罷。仍當從傷寒主治之法。益見桂枝麻黃。分主中風傷寒二證。為天然不易之定法矣。至三陰經(jīng)本無發(fā)汗之例。雖太陰病有脈浮可發(fā)汗之條。亦非太陰病宜用桂枝。亦以脈浮自當發(fā)汗。而本方芍藥生姜大棗。亦得資以奠安太陰。若謂妄汗妄下之后而表未解者。亦宜用此解肌。試思何謂妄汗。正謂桂枝證誤用麻黃。麻黃證誤用桂枝耳。且發(fā)汗后不可更用桂枝湯。下后不可更用桂枝湯。仲景設有明禁。其誤下后間有宜桂枝者。亦須察其脈浮。其氣上沖者。方可與之。若不爾者。不可與也。仲景經(jīng)文。本自明白易曉。若如柯氏所云。則求之多歧。適以滋亂。轉(zhuǎn)使后之學人。漫無頭緒可尋。況風寒之邪。皆從太陽而入。太陽一經(jīng)。實為傷寒家開手第一工夫。此等源頭不清。開手便錯。余故不憚援引經(jīng)文。
以直破其惑。而臨證處方。庶有把握。不致淆亂矣。
再按桂枝湯固為太陽初病時立法。而日久亦有宜用之者?？傄酝庾C未解為辨。至柯氏所指誤汗誤下兩層。此恰渾舉不得。自當分辨。蓋誤汗之后。即有亡陽漏風諸變。另有專方救逆。
雖仲景有傷寒大下后復發(fā)汗。心下痞。惡風者。表未解也。不可攻痞。當先解表之條。亦因下后發(fā)汗。其痞究從誤下所致。又從惡寒上辨出表未解來。自當先解其表。表解乃可攻痞。
此外別無汗后復用桂枝明文。更有表里錯雜之邪。宜先里后表者。若下利清谷。腹脹滿。身疼痛者。則里證急而表證緩。又當先溫其里。后攻其表。必俟下利止而身痛未休。再當消息和解其外。解外仍不離桂枝成法。此中出入變化。具有元機。全要平時體認經(jīng)文。臨病詳參脈證。則一百一十三方。皆無誤用。奚啻桂枝也。
再按桂枝固為太陽主方。而救逆之法。從此方變化者。無論增一味。減一味。其主治各不同。但就原方增減分兩。即另立湯名。治證迥別。如本方加桂即名桂枝加桂湯。重加芍藥即名桂枝加芍藥湯之類是也。另宜逐方詮解。附于本方之后。而總以此方為祖。故以是冠一百一十三方之首。
[下集] 桂枝加桂湯
桂枝湯方內(nèi)。更加桂二兩。成五兩。上五味以水七升。煮取三升。去滓。
溫服一升。
桂枝湯治太陽中風。乃兩和營衛(wèi)之圣藥。今照原方加桂。便另立湯名。主治之病。迥然不同。
可見先圣立方之嚴。即分兩亦不可茍也。經(jīng)云。太陽傷寒者。加溫針必驚也。又云。燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯更加桂。按奔豚乃少陰腎水凌心之證。何以主用桂枝太陽之方。蓋太陽為諸陽主氣。而行太陽之令者。心主是也。太陽傷寒。理應發(fā)汗。汗為心之液。全賴心主之一點真陽。以化氣而逐邪。誤用溫針。則寒邪不外出而內(nèi)入。內(nèi)入則擾動心營。心陽受寒邪所迫。君主孤危。腎水得而乘之矣。核起而赤。心陽不能內(nèi)固。色已外見。氣從少腹上沖心。水邪上逆。真火將受其撲滅。故亟灸核上。先使溫經(jīng)而復陽。而方中重用桂枝者。以桂枝能直入營分。扶陽化氣。
得此重兵以建赤幟。則君主得自振拔。而腎水自降。泄北補南。一舉兩得。此為制勝之師。
按此方加桂?；蜃鞴鹬ν饬砑尤夤?。但有成五兩三字。當仍屬桂枝。且此證本因太陽病誤治所致。重用桂枝。正以一物而全收安內(nèi)攘外之功。
[下集] 桂枝加附子湯
于桂枝湯方內(nèi)。加附子一枚。炮去皮。破八片。余根據(jù)前法。
此治汗出漏風之方也。經(jīng)云。太陽病。發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。此方主之。按太陽病當取微似有汗者佳。不可令如水流漓。大發(fā)其汗。衛(wèi)撤藩籬。營不能守。遂至漏不止矣。腠理既開。風無所御。而津液盡隨陽氣外泄。無復滲膀胱而柔筋脈。乃至小便難。四肢微急。難以屈伸。種種變證。皆因衛(wèi)氣撤護。致在內(nèi)之津液。直趨于外。有莫御之勢。亟當乘津液尚未全涸之時。固其衛(wèi)氣。使趨外之津液。還返于內(nèi)。故主桂枝湯加附子。以固衛(wèi)之法。為救液之法也。此證全是衛(wèi)氣外泄。津液內(nèi)奪之象。而附子乃燥液之品。仲景偏用之救液。此何義也。蓋衛(wèi)陽將脫。非得附子之大力。必不能迅走衛(wèi)分以回陽。今但使衛(wèi)陽亟固。先斷其外泄之路。則就吾身固有之津液。還返于內(nèi)。陽回而津自復。更無藉他藥生津潤燥之力。此其立方之所以圣也。按此方之加附子。與亡陽證之用真武同義。喻嘉言曰。此陽氣與陰津兩亡。更加外風復入。與亡陽證微細有別。故主桂枝加附子。以固表驅(qū)風。而復陽斂液也。
[下集] 桂枝新加湯
芍藥生姜（各一兩）人參（三兩）桂枝（三兩去皮）芍藥（四兩）甘草（二兩炙）人參（三兩）生姜（四兩）大棗（十二枚擘）上六味。以水一斗一升。微火煮取三升。去滓分溫服。
經(jīng)云。發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。此湯主之。身疼痛。表未盡也。脈沉遲。里已虛也。得之發(fā)汗之后。則營血亦微矣。故加芍藥以益營血。加生姜以逐表邪。以其脈沉遲。不得不兼人參以補虛。但一桂枝湯而稍一轉(zhuǎn)移。已非桂枝之舊法。故曰新加。
按柯韻伯傷寒論翼。謂此方系去芍藥生姜。新加人參。加芍藥生姜。乃坊本之訛。但諸家皆仍加芍藥生姜之說。想柯氏之意。以脈見沉遲。似無再加芍藥之理。但病屬發(fā)汗以后。則芍藥益營之功。自宜重恃。
程郊倩曰。身疼痛。脈沉遲。得之太陽病發(fā)汗后。非屬陰寒。乃由內(nèi)陽外越。營陰遂虛。營主血。血少則隧道窒塞。衛(wèi)氣不流通。故身疼痛。于桂枝湯中倍芍藥生姜。養(yǎng)營血而從陰分宣邪。加人參托里虛而從陽分長陰。脈沉者營氣微。遲者營中寒。此沉遲之脈。非本來之沉遲。乃汗后新得之沉遲。故治法亦新加人參而倍姜芍。此說亦自解得明白。
喻嘉言曰。桂枝人參湯中去芍藥者。以誤下而邪入于陰。芍藥主陰。不能散陽邪也。桂枝新加湯中倍芍藥者。以誤汗而陽虛邪湊。恐陽孤無偶。用芍藥以和之。俾不至散亂也。此說亦當參看。
[下集] 芍藥甘草附子湯
芍藥（三兩）甘草（二兩炙）附子（一枚泡去皮切八片）以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分溫服。
此桂枝湯去桂姜棗。加附子。亦桂枝湯之變方也。經(jīng)云。發(fā)汗病不解。反惡寒者。虛故也。此湯主之。發(fā)汗后之惡寒。其非表邪可知。若因其惡寒而投以桂枝。誤也。故以附子合芍藥甘草。從陰分斂戢其陽。陽回而虛自止矣。
凡汗后之惡寒屬虛。汗不出之惡寒屬實。不得以汗不出之惡寒。攔入陽虛一路。此又仲景言外之意。宜識之。
[下集] 桂枝甘草湯
桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙）上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。
此于桂枝湯中摘取二味。遂變和營固衛(wèi)之方。而為理虛護陽之劑也。經(jīng)云。發(fā)汗過多。
其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。
汗者心之液。發(fā)汗過多。則心氣虛。虛故悸。叉手冒心。心陽失護而求衛(wèi)也。因虛而悸。故欲得按。乃于桂枝湯中盡撤生姜之辛散。大棗之泥滯。并無藉于芍藥之酸收。獨任桂枝入心營以助陽。又得甘草逗遛中土。載還陽氣。則心君復辟。中宮謐泰矣。
徐靈胎曰。此乃亡陽之輕者。同一心下悸證。若其人頭眩身動。振振欲擗地。又屬真武湯矣。一證而輕重不同。用方迥異。其義精矣。
[下集] 茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓（半斤）桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓。減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。作甘瀾水法。取水三斗。置大盆內(nèi)。以杓揚之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。
發(fā)汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。此湯主之。按心下悸。是心陽虛。臍下悸。是腎氣動。
腎氣一動。便有凌心之勢。若俟其奔豚既作。則補救已晚。亟當乘此欲作未作之時。預伐其謀。桂枝保心氣。茯苓泄腎邪。甘草大棗培土制水。煮以甘瀾水。取其力薄。不致助水也。
再論桂枝加桂湯。不用茯苓者。以氣已從少腹上沖心。難恃茯苓滲泄之力。故寄重任于桂枝。以助心陽而伐腎氣。此則水勢尚在下焦。尚堪培土以制水也。
[下集] 桂枝去桂加茯苓白術湯
芍藥白術茯苓生姜（各三兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。小便利則愈。
此治太陽里水法也。經(jīng)云。服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項強痛。翕翕發(fā)熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。本方主之。按頭項強痛。翕翕發(fā)熱。明是桂枝湯證。乃服湯已。或下之。
而本證仍在。反加無汗。汗不外出。水氣停于心下。因而滿痛。但滿而不硬。痛而尚微。又非誤下結胸之比。皆因小便不利。膀胱之水不行。致中焦之氣不運。雖見太陽諸證。病恰在府而不在經(jīng)。病不在經(jīng)。不當攻表。自宜去桂。病已入府。法當行水。宜加苓術培土制水。
而姜芍甘棗。乃得協(xié)成利水散邪之功。以其證本太陽。故雖去桂而仍以桂枝名湯也。
按此條。方中行謂中風兼寒。故桂枝及下法皆誤。喻嘉言亦從其解。而程郊倩又以中氣虛津液少立論?？傆X牽強附會。與方義不甚相合。惟柯韻伯主太陽府病立論。王晉三亦以為治太陽里水法。則理路乃覺清晰。而方義亦屬熨貼。今從之。
[下集] 桂枝人參湯
桂枝（四兩去皮）甘草（四兩炙）白術（三兩）人參（三兩）干姜（三兩）上五味。以水九升。先煎四味。取五升。納桂枝。更煮取三升。去滓。溫服一升。日再服。夜一服。
此理中加桂枝而易其名也。經(jīng)云。太陽病。外證未除。而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。
心下痞硬。表里不解者。此湯主之。蓋因誤下則里虛。里虛則熱入。里虛不能內(nèi)守。遂協(xié)同外熱。變而為利下不止。而必又心下痞硬。邪滯上焦。猶兼半表。故曰表里不解。夫下利不止。何以不用四逆以救里。以表熱未罷也。心下痞硬。何以不用瀉心以清里。以里氣已虛也。此證輒防陽并入陰。故不但瀉心中芩連不可用。即桂枝湯中芍藥亦不可用。乃取桂枝行陽于外以解表。理中助陽于內(nèi)以止利。此表里兩解之治法也。
[下集] 葛根黃連黃芩湯
葛根（半斤）黃連（三兩）黃芩（二兩）甘草（二兩炙）上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。
此桂枝證誤下救逆之法。非葛根湯之變制也。經(jīng)云。太陽病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。
脈促者表未解也。喘而汗出者。此湯主之。夫誤下致利。亦有陽盛陽虛之別。但下利脈不應促而反促者。此屬表未解之診也。邪束于表。陽擾于內(nèi)。喘而汗出。乃表里俱熱之象。則治表不宜用桂枝。而當改葛根以解表。治里不宜用理中。而反取芩連以清里矣。
按此當與前條桂枝人參證參看。柯韻伯曰。上條脈證是陽虛。此條脈證是陽盛。上條表熱里寒。此條表里俱熱。上條表里俱虛。此條表里俱實。同一協(xié)熱利。同是表里不解。而寒熱虛實。攻補不同。補中亦能解表。亦能除痞。寒中亦能解表。亦能止利。神化極矣。
[下集] 桂枝去芍藥湯
于桂枝湯方內(nèi)去芍藥。余根據(jù)前法。
此當與上條葛根黃連黃芩湯證參看。經(jīng)云。太陽病。下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。按下后脈促。同屬表未解之診。而促脈中又有陽盛陽虛之別。誤下脈促。雖與上條同。
然既無下利不止之證。又無喘而汗出之證。但見胸滿。而又非結胸硬痛者比。則胸滿非下后陽邪之內(nèi)陷。實因下后陰邪之上搏。但當扶陽逐邪。不宜再益陰氣。故治法仍主桂枝。而方中芍藥。自在急刪之列也。
[下集] 桂枝去芍藥加附子湯
于桂枝湯方內(nèi)去芍藥。加附子一枚。泡去皮。破八片。余根據(jù)前法。
太陽病。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。按上條脈促胸滿。是下后陽虛。陰邪搏膈。但當姜桂助陽散邪。不宜芍藥益陰增滿。若微惡寒。則搏膈之陰邪。漸將侵越衛(wèi)外。瞬有亡陽之變矣。前方雖去芍藥。而姜桂之力。尚不足以勝回陽之任。故必藉附子之剛烈。迅走衛(wèi)外。以驅(qū)陰而復陽。預杜亡陽之變也。
[下集] 桂枝加濃樸杏仁湯
于桂枝湯方內(nèi)。加濃樸二兩。杏仁五十個。去皮尖。余根據(jù)前法。
此亦當與葛根黃連黃芩湯證參看。經(jīng)云。太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏仁湯主之。同屬喘之一證。有表有里。不可不辨。下后汗出而喘者。其喘必盛。是里熱壅遏?；鹧坠室病Ｏ潞笪⒋?。其汗必不大出。是表邪閉遏。氣逆故也。表未解仍宜從表。治主桂枝解表。加樸杏以下逆氣。按本草濃樸杏仁。主消痰下氣。故又曰喘家作桂枝湯。加濃樸杏子佳也。
喻嘉言曰。此誤風邪誤下作喘治法之大要。若寒邪誤下作喘。當用麻黃石膏。即此可推。
[下集] 桂枝加芍藥湯
于桂枝湯方內(nèi)。更加芍藥三兩。隨前共六兩。余根據(jù)桂枝湯法。
桂枝湯原方倍加芍藥。即另立湯名。主治各別。與桂枝加桂湯同妙。經(jīng)云。本太陽病。醫(yī)反下之。因爾腹?jié)M時痛者屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。按腹?jié)M時痛。痛而不實。即已伏下利之機。但究因太陽誤下。表邪內(nèi)陷。留滯太陰。非太陰藏寒本病。故仍用桂枝領出太陽陷入太陰之邪。但倍芍藥滋脾陰而除滿痛耳。
再按腹?jié)M時痛。倍用芍藥。得毋疑其太斂。程郊倩曰。以其邪陷已深。一經(jīng)桂枝升舉陽邪。正防脾陰隨表藥而外泄。此為獨得真解。
[下集] 桂枝加大黃湯
桂枝（二兩去皮）大黃（一兩）芍藥（六兩）生姜（二兩切）甘草（一兩炙）大棗（十二枚）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
按此條之大實痛。則非腹?jié)M時痛之比矣。腹?jié)M時痛。是脾陰為虛陽所擾。大實痛則脾氣與陽氣俱實。大實大滿。似宜亟下。但陽邪究從太陽陷入太陰。與陽明胃實不同。仍宜桂枝領出陽邪。但加大黃微導其滯。則表里兩邪。各有去路。程郊倩曰。二證雖屬太陰。然來路實從太陽。則脈必尚有浮者存。
再按柯韻伯謂腹?jié)M時痛。是太陽太陰并病。若大實痛。是太陽陽明并病。滿而時痛。下利之兆。大實而痛。燥屎之征。桂枝加芍藥。小試建中之劑。桂枝加大黃。微示調(diào)胃之功。王晉三亦沿此論。然經(jīng)文大實痛三字直接上文。并無轉(zhuǎn)屬陽明之說。而仲景于太陰病。亦有當行大黃芍藥之條。若果陽明胃實。則大實痛正承氣亟攻之證。而桂枝加大黃。究屬和解之法。
并非下奪之劑?？挚率纤?。未免失之穿鑿。
[下集] 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯
桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）蜀漆（二兩洗去腳）龍骨（四兩）牡蠣（五兩熬）上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。經(jīng)云。傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之亡陽。必驚狂。臥起不安者。此方主之。按亡陽有二義。發(fā)汗過多。厥逆筋惕肉而亡陽者。乃亡陰中之陽。故用真武輩以救之。此以火劫致變。驚狂臥起不安而亡陽者。乃亡陽中之陽。故無藉于芍藥斂陰。而當加重鎮(zhèn)入心之品。以急挽飛越之陽神也。此證稍緩須臾。神丹莫挽。故重加救逆二字。喻嘉言曰。桂枝湯除去芍藥。非惡其酸收也。蓋陽神散亂。當求之于陽桂枝湯。陽藥也。然必去芍藥之陰重。始得疾趨以達于陽位。既達陽位矣。其神之驚狂者。漫難安定。更加蜀漆為之主統(tǒng)。則神可賴之以安矣。緣蜀漆之性最急。丹溪謂其能飛補是也。更加龍骨牡蠣。有形之骨屬。為之舟楫。以載神而反其宅。亦于重以鎮(zhèn)怯。澀以固脫之外。行其妙用。如是而后天君復辟。聿追晉重耳越勾踐返國之良圖矣。
[下集] 桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝（一兩去皮）甘草（二兩炙）牡蠣（二兩炙）龍骨（二兩）上為末。以水五升。煮取二升。去滓。溫服八合。日三服。
經(jīng)云?；鹉嫦轮?。因燒針煩躁者。此湯主之。此證較上條稍輕。以元陽尚未至飛越。故無取蜀漆迅疾之性。急追以滋擾。但下后燒針誤而再誤因致煩躁。則此煩躁。非太陽病汗不出之煩躁。又非少陰病吐利后之煩躁。是已具起臥不安之象。而為驚狂之漸。即伏亡陽之機。故主桂枝入心助陽。而加甘草龍骨牡蠣。以安中而鎮(zhèn)逆也。
[下集] 桂枝麻黃各半湯
桂枝（一兩十六銖去皮）芍藥生姜甘草麻黃（各一兩去節(jié)）杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及雙仁者）大棗（四枚擘）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服。
按太陽病。得之八九日如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。此當正邪勝復之關。一則慮其邪之轉(zhuǎn)屬。一則慮其正之已虛。不可不細辨矣。若其人不嘔。清便欲自可。是邪不屬里。一日二三度發(fā)。是邪已外向。脈又微緩。則胃氣足以敵邪。乃為欲愈之征。倘脈微而惡寒甚。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗更下更吐?？终`治傷陽。反生他變。若其人面色反有熱色者。是為欲解未解之象。以其不能得小汗以宣助陽氣。致陽氣雖不內(nèi)擾。卻怫郁于皮膚肌肉之間。其身必癢。此明證也。故主桂麻而小其制。但得汗出而邪盡解矣。
[下集] 桂枝二麻黃一湯
桂枝（一兩十七銖）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖去節(jié)）生姜（一兩六銖切）杏仁（十六個去皮尖）甘草（一兩二銖炙）大棗（五枚擘）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日三服。
此條與桂枝麻黃各半湯證相類。經(jīng)云服桂枝湯大汗出脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發(fā)者。汗出必解。宜用此湯。彼以陽氣怫郁在表。故主桂麻并用。此屬大汗出之后。
故桂枝略重而麻黃略輕。
[下集] 桂枝二越婢一湯
桂枝（去皮）芍藥甘草（各十八銖炙）生姜（一兩三錢切）大棗（四枚擘）麻黃（十八銖去節(jié)）石膏（二十四銖碎綿裹）上七味。咀。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本方當裁為越婢湯桂枝湯合飲一升。今合為一方。桂枝二。越婢一。
經(jīng)云太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可更汗。宜桂枝二越婢一湯。
按無陽何以用石膏。因此諸家詮釋。不得其解。或謂無陽乃無津液之義。與亡陽有別。并與陽虛不同。或謂陽邪來乘。正陽為其所奪。至柯韻伯謂此條必有錯簡。愚按無陽二字。乃謂無陽邪也。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。疑屬陽邪為患。但脈見微弱。知邪不在陽分也。既無陽邪。不當更汗。文義便明白易曉。故主以桂枝之二。越婢之一。以和陰而宣陽也。
按越婢二字之義。喻嘉言謂化熱生津。柔緩之性。比女婢尤為過之?？种倬懊×x。
當不若是之遠也。外臺方作越脾。內(nèi)經(jīng)言脾不濡。脾不能為胃行其津液。此起太陰之津。以滋陽明之液。成無己亦作發(fā)越脾氣解。
[下集] 桂枝加葛根湯
桂枝湯原方。加葛根四兩。桂枝芍藥各減一兩。余同。
上六味。以水一斗。先煮葛根減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
覆取微似汗。不須啜粥。
經(jīng)云。太陽病。項背強ktkt。反汗出惡風者。此方主之。按太陽病頭項強痛。強不及背。項背強ktkt五字連讀。kt音殊。鳥之短羽者。動則引頸ktkt然。
形容病患俯仰不能自如之狀。
此屬太陽兼陽明之象。汗出惡風。太陽未罷。故仍以桂枝為主方。加葛根者。恐邪氣愈轉(zhuǎn)愈深。亟伐陽明之邪也。
[下集] 麻黃湯
麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（一兩炙）杏仁（七十個湯泡去皮尖）上四味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。
此太陽傷寒主治之方也。經(jīng)云。太陽病。頭痛發(fā)熱身疼腰痛骨節(jié)疼痛惡風無汗而喘者。
麻黃湯主之。同屬脈浮頭項強痛惡寒之太陽病。發(fā)熱汗出惡風脈緩者。名為中風?；蛞寻l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。惡寒體重嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。中風頭痛。傷寒亦頭痛。中風發(fā)熱。傷寒亦發(fā)熱。中風惡風。
傷寒亦惡風。至身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。乃屬體重之征。似與中風不同。然身疼痛。亦有宜桂枝解表者。然則從何辨其證之的宜麻黃。不宜桂枝耶。其著眼全在無汗而喘四字。麻黃走衛(wèi)發(fā)汗。杏仁下氣定喘。以是為主。而佐以桂枝入營散寒。甘草和中保液。視桂枝之調(diào)和營衛(wèi)。以取微汗者不同也。
桂枝麻黃。分主太陽病風傷衛(wèi)寒傷營二證。桂枝湯中不用麻黃。而麻黃湯中何以反用桂枝。
或謂麻黃發(fā)汗太峻。取桂枝以監(jiān)制之。予則不信也。按桂枝辛熱。能入營而助汗。桂枝湯中。尚取芍藥監(jiān)制桂枝。豈桂枝反能監(jiān)制麻黃。蓋凡病之在太陽者。全要從營衛(wèi)上討消息。風則傷衛(wèi)。衛(wèi)氣疏則風易入。衛(wèi)屬陽。風為陽邪。兩陽相合。則衛(wèi)強而營反弱。故脈緩而有汗。衛(wèi)邪易出。但取主桂枝入營助汗。而無取麻黃過泄衛(wèi)分之氣也。寒則傷營。營氣實則寒易著。營主陰。寒為陰邪。兩陰相搏。則寒凝而衛(wèi)亦閉。故脈緊而無汗。營邪不易出。宜主麻黃走衛(wèi)發(fā)汗。必兼藉桂枝以散營分之寒也。此本發(fā)汗之峻劑。故更不須啜稀粥以助藥力也。不用姜棗者。以姜性升而棗味滯。慮礙杏仁下氣定喘之功也。
脈陰陽俱緊者名曰傷寒。則緊固為寒邪之定脈矣。然沉緊者不宜發(fā)汗。當以浮字為辨。
故又曰脈浮者病在表當發(fā)汗。宜麻黃湯也。脈之緊者與數(shù)不同。緊以象言。有堅凝之義。數(shù)以數(shù)言。有迅走之狀。傷寒脈數(shù)者為欲傳也。但浮而數(shù)則病尚在表?？沙似浒攵啥鴵糁?。亦宜以麻黃湯發(fā)汗也。
麻黃湯為發(fā)汗之重劑。投之不當。變逆非小。即宜發(fā)汗之劑。亦須相人之津液。若尺中遲者不可發(fā)汗。身重心悸者不可發(fā)汗。咽喉干燥者不可發(fā)汗。淋家不可發(fā)汗。瘡家不可發(fā)汗。
衄家不可發(fā)汗。亡血家不可發(fā)汗。汗家不可重發(fā)汗。俱在麻黃之禁例矣。然當發(fā)汗者?；蛞晌范话l(fā)。邪氣不從表解。轉(zhuǎn)陷入里。其變逆亦不小?？傢殞徬禒I衛(wèi)俱實。無汗而喘者?？煞判挠弥鵁o疑。此全在平脈辨證工夫。
傷寒有從衄解者。經(jīng)云。太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。
此當發(fā)其汗。服藥已微除。其人發(fā)煩熱目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。
麻黃湯主之。又云。傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。麻黃湯主之。注家隨文衍義。謂衄后當再用麻黃。以散余邪。按傷寒有衄家不可發(fā)汗之禁。而經(jīng)又言太陽病脈浮緊發(fā)熱身無汗。自衄者愈。衄后病解。何以又用麻黃之峻攻?？马嵅^麻黃湯主之五字。當屬未致衄以前是前人倒找文法。此言近是。
再按太陽病之主麻黃湯?？傄悦}浮無汗而喘。為對證之藥。其有太陽與陽明合病。喘而胸滿者。邪結上焦。不可妄下。治不從陽明而從太陽。仍宜麻黃湯也。太陽病過十日以上。脈浮細。嗜臥。設胸脅滿痛者。屬柴胡證。若脈但浮者。是邪尚戀太陽。治亦從太陽而不從少陽。仍宜麻黃湯也。
再按柯韻伯謂桂枝麻黃。是通治太陽風寒之藥。中風之重者。便是傷寒。傷寒之輕者。
便是中風。桂枝發(fā)汗之輕劑。麻黃發(fā)汗之重劑。不必在風寒上細分。只在有汗無汗上著眼。此啟后人淆亂之階。不可為訓。要之麻黃發(fā)汗。杏仁定喘。無汗而喘。是傷寒之的證。麻黃湯是傷寒之的方。用者審之。
[下集] 麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃（四兩去節(jié)）杏仁（五十個）甘草（二兩炙）石膏（半斤碎綿裹）上四味。以水七升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。
此即麻黃湯去桂枝而加石膏也。即用以治發(fā)汗及下后。汗出而喘之證。然必審無大熱。
方可用之。有大熱者。恐兼里證。無大熱者。明是表邪未徹。留戀在肺。肺主衛(wèi)。故仍宜麻杏直泄肺邪。去桂枝者辛熱之性。不宜再擾動營血也。加石膏者。降肺金清肅之氣。用以生津而保液也。中風之誤下而喘者。用濃樸杏仁加入桂枝湯中。傷寒汗及下后而喘者。用石膏加入麻黃湯中。喻嘉言曰。仲景正恐人以傷寒已得汗之證。認為傷風有汗。而誤用桂枝。故特出汗后下后兩條。示以同歸麻黃一治之要。益見營衛(wèi)攸分。而成法不容混施矣。
程郊倩曰。喘而汗出脈必浮數(shù)?？扇ス鹬χ疅帷６邮嘀疀鲆嗝}浮數(shù)者可發(fā)汗之一征也。
[下集] 大青龍湯
麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏仁（五十粒去皮尖）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）石膏（如雞子大碎）上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者溫粉撲之。一服汗者停后服。汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也。
此即合麻桂二方。去芍藥而加石膏也。按桂枝主風傷衛(wèi)。麻黃主寒傷營。此則傷風見寒。傷寒見風。主大青龍。方中行喻嘉言皆以此分為三大綱。疏太陽上中下三篇。程郊倩謂本論太陽煩躁一條。系寒溫雜邪。溫得風而陽熱化氣。陰寒在表。郁住陽熱之氣在經(jīng)。而生煩熱。
熱則并擾其陰而作躁。故加石膏于麻黃湯中。使辛熱之氣變?yōu)樾翛?。則寒得麻黃湯之辛熱而外解。熱得石膏之辛涼而內(nèi)解。又以傷寒脈浮緩一條。屬小青龍湯。大字系坊本之訛。而柯韻伯又謂此屬麻黃證之劇者。由風熱相搏。故倍麻黃以發(fā)汗。加石膏以除煩。不宜以風寒兩傷立說。愚按經(jīng)文中風脈浮緊。傷寒脈浮緩。本自回環(huán)互說。若攔入溫熱一路。則溫熱未有內(nèi)郁而不口渴者。何以本文并不言渴。而發(fā)熱惡寒身疼痛。皆中風傷寒互見之證。雖煩躁似屬熱象。亦因不汗出。則風寒之邪無從解。邪無從解。則郁而成熱。因致煩躁。故方中麻桂生姜辛熱之藥。用至十兩有奇。而石膏僅如雞子大一塊。又得甘草大棗相輔。借其生津之妙用。以作汗而除煩止躁。謹將經(jīng)文兩條闡發(fā)于后。
經(jīng)云。太陽中風。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。按太陽中風。脈當浮緩。是桂枝湯證。今浮緊是見寒傷營脈。又發(fā)熱惡寒身疼痛而不汗出。又與中風之汗自出者不同。不汗出則風邪之傷衛(wèi)者。得寒凝而多束。寒邪之傷營者。得風拒而內(nèi)郁。
內(nèi)煩外躁。正陽氣壅遏不宣。將致化熱入里之候。治法雖仍不離乎麻黃桂枝而證已見煩躁。
辛熱之性。慮劫傷津液。故加入石膏。且得棗甘相輔。用以生津而保液。此正立方入微入細處。不可概執(zhí)石膏為涼解之品也。
又經(jīng)云。傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發(fā)之。按傷寒二字。便已括無汗而喘之證在內(nèi)。傷寒脈當浮緊。是麻黃湯證。今浮緩是見風傷衛(wèi)脈。傷寒體重。身疼腰痛骨節(jié)疼痛。今身不疼。但重。乍有輕時。則又非全屬傷寒證。其為風寒錯雜之邪顯然。以無汗而喘之傷寒病。又得風之陽邪相合。非惟桂枝湯中之芍藥不宜用以斂陰。即麻黃湯之純行辛熱。亦恐有礙風邪。則宜理肺金清肅之氣。佐麻桂以驅(qū)風散寒。故不得不借資于石膏矣。此條徐靈胎疑有錯簡。程郊倩謂小青龍之誤。總由忘卻傷寒自有無汗而喘之本證在。至張令韶又謂此證太陽兼太陰。此方即越脾之義。尤鑿。
按大青龍原為陽氣壅實。汗不出者立法。若汗出惡風。便是中風之本證。只取和營衛(wèi)以解肌。誤服此湯。即致厥逆筋惕肉種種亡陽之變。然風寒兩傷之證。又必辨無少陰證相雜。蓋少陰之脈微細。正恐與太陽浮緩浮弱之脈相混。喻嘉言謂無少陰證。仲景原文。但重乍有輕時六字。早已挈明。言但身重而無少陰之欲寐。其為寒因可審。況乍有輕時。不似少陰之晝夜俱重。又兼風因可審。此解頗為入細。至成注謂不久厥吐利。則尤辨證之顯者矣。
再按青龍取義。諸家皆神其說。以形自己一篇絢爛文本。余則謂其理甚庸。試觀夏日地中之陰氣未升。而天上之陽威已極。人在氣交之中皆苦炎熱。霎時間龍升云興。滂沱遍野。人皆精神爽慧也。天地郁蒸。得雨則和。人身煩悶。得汗則解。其理本庸。惟其庸也。正其所以神乎。
[下集] 小青龍湯
麻黃（三兩去節(jié)）芍藥（三兩）五味子（半升）干姜（二兩）甘草（二兩炙）桂枝（三兩）半夏（三兩洗）細辛（三兩）上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
此治太陽寒水之法也。雖同名青龍。卻與大青龍主治迥別。太陽表邪不解。與陽熱相搏。宜大青龍發(fā)之。太陽表邪不解。與寒飲相格。宜小青龍逐之。經(jīng)云。傷寒表不解。心下有水氣。
干嘔。發(fā)熱而咳。此為小青龍的對之證。故方中用麻黃桂枝細辛之屬。以散寒而解表。用半夏干姜五味之屬。以蠲飲而降逆。復以芍藥甘草。兩和表里。但表里錯雜之邪。病出恒不一致。若微利者。水已下趨。故去麻黃。加芫花。順其勢以導之也。若渴者。寒已化熱。故去半夏。加栝蔞根。反其用以治之也。若噎者。寒格上焦也。故去麻黃。加附子以散寒。若小便不利。少腹?jié)M者。水蓄下焦也。故去麻黃。加茯苓以利水。若喘者。水邪射肺也。故去麻黃。加杏仁以下肺氣。此方本不至發(fā)汗。故或用麻黃?；蛉ヂ辄S。皆相表里證之輕重。而為加減之圓機活法也。
按大青龍發(fā)汗以除陽熱。猶龍之乘云上天而布甘霖。小青龍逐水以散陰寒。猶龍之翻波逐浪而歸江海。制方之妙。亦猶龍之變化而不可測乎。
[下集] 真武湯
茯苓（三兩）芍藥（三兩）生姜（三兩切）白術（二兩）附子（一枚炮去皮破八片）上五味以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
真武為北方司水之神。方名真武。主鎮(zhèn)北方寒水之氣。實與小青龍湯對峙。蓋太陽膀胱。
少陰腎。一臟一腑。同居北方寒水之位。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。此水氣屬太陽府邪。太陽主表。宜小青龍發(fā)之。少陰病。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此水氣屬少陰藏邪。少陰主里。宜真武湯鎮(zhèn)之。方中茯苓白術。培土以制水也。生姜附子溫中以散寒也。更加芍藥斂少陰浮越之氣。使水得坎止而歸其故宅。此誠有合乎真武坐鎮(zhèn)北方。攝伏龍蛇之神力矣。但水邪泛溢。其病體恒變動不居。若咳者加五味子半斤。細辛干姜各一兩。以水邪射肺。法當兼散肺邪也。若小便利者去茯苓。以水道已通。無取再泄腎氣也。
若下利去芍藥加干姜二兩。以脾氣下泄。用以醒脾也。若嘔者去附子加生姜足前成半斤。以胃氣上逆。用以溫胃也。隨其逆而治之如法。其諸神之神者乎。
按真武主治少陰水氣。固與小青龍對峙。而太陽病誤服大青龍。致成厥逆筋惕肉之變者亦用此以救逆。蓋龍非得水不靈。當陽氣郁蒸之時。但得龍升雨降。煩熱頓除。若淫溢不止。
則龍適滋害。攝伏龍蛇。舍真武更向何處乞靈哉。
再按太陽病。發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩。身動。振振欲擗地者。
亦主此湯救逆。按汗多亡陽。何以不用四逆輩而用真武。蓋四逆功在以熱卻寒。真武功在以土制水。水氣奔越。不宜火溫而宜土制。用真武者。不宜混作回陽一例看。
[下集] 麻黃附子細辛湯
麻黃（二兩去節(jié)）細辛（二兩）附子（一枚炮去皮破八片）上三味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。納藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
經(jīng)云。少陰病。始得之。反發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。按少陰病不當發(fā)熱。今始得之而反發(fā)熱。則邪始入少陰。猶兼表邪矣。發(fā)熱脈浮者。當從太陽解肌發(fā)汗之例。今脈沉。則諦實少陰病無疑。少陰本有發(fā)汗之禁。以其始得發(fā)熱。故借細辛為向?qū)?。引麻黃入散少陰之邪。而亟亟加附子溫經(jīng)助陽。托住其里。俾腎中真陽。不致隨汗飛越。此少陰溫經(jīng)散邪之大法也。
徐靈胎曰。此條必先從少陰諸現(xiàn)癥細細詳審。然后反發(fā)熱。知為少陰之發(fā)熱。否則何以知其非太陽陽明之發(fā)熱耶。又必候其脈象之沉。然后益知其為少陰無疑也。凡審證皆當如此。
[下集] 麻黃附子甘草湯
麻黃（二兩去節(jié)）甘草（二兩炙）附子（一枚炮去皮）上三味。以水七升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
日三服。
經(jīng)云。少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。而即自注云。以二三日無里證。
故微發(fā)汗也。按少陰與太陽為表里。三陰經(jīng)中。惟少陰尚有汗解之理。以二三日之少陰病。而無吐利煩躁嘔渴之里證。則邪未深入。微發(fā)汗者。即和解之義。故可撤細辛之向?qū)?。而但以甘草梢殺麻黃之力。更得熟附固陽。自無強責汗之弊。此又少陰溫經(jīng)散邪之緩法也。
[下集] 葛根湯
葛根（四兩）麻黃（二兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）芍藥（二兩酒洗）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上七味。咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。納諸藥。煮取三升。去滓。
溫服一升。覆取微似汗不須啜粥。余如桂枝法將息。及禁忌。此治太陽傷寒。傳入陽明。未離太陽。故以葛根為君。并加麻黃于桂枝湯中。仍屬太陽與陽明同治。并非陽明經(jīng)之主方也。故經(jīng)云。太陽病。項背強ktkt。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。太陽病。
項背強ktkt。無汗惡風者。葛根湯主之。此明以有汗無汗。辨邪之或自中風而來。或自傷寒而來。但見陽明一證。即用葛根一味。亟伐陽明之邪。而太陽未盡之邪。仍不離桂枝麻黃。分別風寒主治。其有太陽陽明。同時病發(fā)。不分先后者。則太陽之邪。合陽明胃中之水谷而下奔。必自下利。仍以葛根湯主治。以葛根湯中自有麻桂。并伐太陽之邪也。今人誤以葛根湯為陽明經(jīng)藥。大謬。
[下集] 葛根加半夏湯
葛根湯原方。加半夏半升。洗煎服法同。
太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。此合病中亦有主風主寒之不同。喻嘉言曰。風者陽也。陽性上行。故合陽明胃中之水飲而上逆。寒者陰也。陰性下行。故合陽明胃中之水谷而下奔。下奔則利。但用葛根。已足解邪而止利上逆則嘔。必加半夏。方能滌飲而止嘔。此以見先圣制方。一藥不茍?zhí)帯?br />
[下集] 白虎湯
石膏（二斤碎）知母（六兩）甘草（二兩）粳米（六合）上四味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
經(jīng)云。三陽合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側?？诓蝗识婀?。譫語遺尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗者。白虎湯主之。按三陽合病。其脈浮大。其證欲眠。而目合則汗。諦實此三陽合病之證。而見腹?jié)M身重者。陽盛于經(jīng)。里氣莫支也?？诓蝗识d語者。熱淫于內(nèi)。神識為蒙也。因而濁氣上蒸則面垢。陰津下泄則遺尿。若汗若下。皆足以奪津液而召變。計惟白虎。肅肺金而清胃熱。則表里之邪自解耳。
諸書皆謂白虎主治陽明經(jīng)熱。此三陽合病。而何以獨責陽明。因謂陽明居中土萬物所歸。三陽合邪。故統(tǒng)于陽明主治。愚按方中之用石膏知母。取降肺金清肅之氣。而滋腎水生化之源。
水出高源胃土藉資灌溉。兼以甘草粳米。載之逗遛上焦。以生津而化燥則煩熱自蠲。所謂治病必求其本也。
又經(jīng)云。傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。按厥之一證?？倿槿肜镏?。但有寒熱。之不同。脈微而厥為寒厥。脈滑而厥為熱厥。前因失治而致厥。若既見厥而復失治。則熱邪愈轉(zhuǎn)愈深。陰津之亡?？闪⒍?。故急用白虎保陰津而驅(qū)陽熱。以預弭熱深厥深之變也。
再按大青龍之與白虎同用石膏。而主治各別。青龍主雨。譬如甘霖遍野。而蒸郁自消也。白虎主風。
譬如涼薦爽。而炎若失也。故用青龍以無汗為辨。用白虎以自汗為辨。
[下集] 白虎加人參湯
白虎湯原方。加人參三兩。煮服同前法。
白虎。西方金神也。主治在肺。并非專屬陽明。茲之加人參者。則治在陽明胃矣。按經(jīng)文于白虎湯證。并無一言及渴。而加人參方中?；蛟豢谠锟??；蛟淮鬅┛省；蛟豢视嬎當?shù)升。此多得之汗吐下后。內(nèi)熱未除。胃液垂涸。故加入人參于白虎湯中。是移清金滌熱之功。轉(zhuǎn)而為益胃滋干之用。庶幾瀉子實而補母虛。兩收其利。
再按白虎湯證主散邪滌熱。故不宜加入人參。留戀邪氣。此加人參。用以救垂盡之胃氣。故宜人參益胃。而白虎乃得協(xié)成其清熱止渴之用。
古圣立方。一藥豈輕加哉。
[下集] 小柴胡湯
柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）甘草（三兩）半夏（半斤洗）生姜（三兩切）大棗（十三枚擘）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。
此少陽之主方也。按仲景以口苦咽干目眩。責少陽之為病。而少陽之邪。大都從太陽傳入。
此當半里半表之界。邪正分爭。因而往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。此皆少陽必有之證。邪不在表。不宜汗吐。又不在里。不宜妄下。獨主小柴胡為和解之劑。但轉(zhuǎn)入之邪。恒難捉摸。其或胸中煩而不嘔。或渴?；蚋怪型??；蛎{下痞硬?；蛐南录?。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳。皆非少陽必有之證而少陽病見此。另有加減之法。而規(guī)矩總不難乎小柴胡湯也。
按柴胡感一陽之氣而生。少陽之邪。非此不解。合之甘草以兩和表里。此為小柴胡湯中不可移掇之藥。生姜兼散太陽之寒。使半表之邪。得從外宣。黃芩兼清陽明之熱。使半里之邪。得從內(nèi)徹半夏有逐飲之能。取以降逆而止嘔。大棗擅和中之用。取以安土而戢木。用人參者。
非取其補正。以邪在半表半里之界。預行托住里氣。使邪不內(nèi)入也。以此為往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔諸證的對之主方。其加減諸法。并按本方逐條互參于后。
本方之用人參。以邪正相爭。故宜輔正。用半夏。以證見嘔滿。故宜止嘔。若但煩而不嘔。
不嘔則并無飲邪。何須半夏逐飲。不嘔而但煩。則煩非本證心煩喜嘔之煩。而正為熱邪摶結將欲入里之煩。若用人參。不能轉(zhuǎn)正。反能實邪。禍不小矣。故并去之而加栝蔞實。以栝蔞實能降熱痰而開胸痹也。
半夏辛溫而性燥。寒濕之痰宜之。熱痰則不宜也。若渴則津液已竭。并無痰之可伐矣。
本方雖有黃芩甘草大棗。能養(yǎng)正而祛熱。但胃中津液非人參不能鼓舞。故加人參以喚胃氣。而得栝蔞根以生津潤燥。人參仍無實邪之患也。
黃芩苦寒。本文用此以清半里之熱。若腹中痛。則陽邪轉(zhuǎn)陷太陰。豈能復任黃芩之苦寒乎。
不宜黃芩。何以反宜芍藥。以證雖屬太陰。而病因卻是從陽邪陷入。故用此以約脾陰也。太陽病轉(zhuǎn)屬太陰。但于桂枝湯中加芍藥。若桂枝加芍藥湯是也。少陽病兼見太陰。即于柴胡湯中加芍藥。即本方之加芍藥是也。后人執(zhí)藥治病。遂謂芍藥能止腹痛。試思太陰寒濕之證。
芍藥宜之乎。熱發(fā)大實痛之證。芍藥宜之乎。殊不知陽邪陷里。本方中自有柴胡人參生姜半夏。已足以升舉陽氣。而理脾胃之困。但加芍藥以約陰。則邪返于陽而陰亦安。不除痛而痛自止。仍不離和解之法也。
本方之用大棗。慮木邪賊土。用以安中也。若脅下痞硬。則邪滯中焦。便不宜大棗之守中矣。脅下屬少陽部位。痞硬則氣血交結。故以牡蠣佐柴胡。一以散氣分之結。一以軟血分之堅也。
少陽屬木。木乘土位。則土不能制水。故有心下悸小便不利之證。若用黃芩。是助水邪為瘧矣。小便不利。但當利其小便。本方中已有參甘姜棗之植土。而但當加茯苓之淡滲。以兼導其水也。
渴為邪欲入里之兆。若不渴則無里證可知。外有微熱。則太陽之表證未罷。又可知矣。
表邪未解。人參實邪。究宜去之。本方加桂枝。則又易表里和解之制。而偏乎表以為治也。
咳屬水邪射肺。人參大棗。究非咳證所宜。生姜散表有余。溫里不足。故以干姜易生姜。以散寒而逐水。用五味者。以肺非自病。乃水邪從下而上。因之致咳。故以五味與干姜同用。
一以散水邪。一以收肺逆。與風火淫肺之忌五味不同也。不去黃芩者。留以制相火而存肺陰也。
按小柴胡湯之主少陽。乃傷寒一大關鍵。此際出則陽。入則陰。凡陽邪之入陰者。全賴少陽把守關口守隘。使不得遽入于陰。治之可不慎歟。凡他經(jīng)所有之證。少陽病皆得兼見。其隨證加減之法。絲絲入扣。頭頭是道。讀仲景書者。當于此處猛下一參。
傷寒中風。有柴胡證。但見一證即是。不必悉具。此非教人以辨證之可從略也。蓋病入少陽。正當陰陽相持之會。此際不出于陽。即入于陰。故一見少陽證。即當用柴胡從少陽領出其邪。使不內(nèi)入。須知其辨證從寬處。正是其治病吃緊處。且少陽本傳入之邪。多有或然或不然之證。又安能逐證一一見到也。
再按渴之一證。有出入之不同。傷寒四五日。身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者。此少陽而兼太陽也。治可從少陽而不從太陽。服柴胡湯已渴者。屬陽明也。治又當從陽明而不從少陽。凡見渴證者宜審。
少陽之脈責弦。其有太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽。未經(jīng)吐下而脈沉緊者。但見脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱諸證。則脈沉緊。正是邪從少陽將欲入里之候。急當用小柴胡從少陽領出其邪。則太陽之邪自解。
陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白胎者。此邪未結于陽明。但當用小柴胡湯。使上焦得通。津液自下。則胃和而陽明之邪自解。
婦人熱入血室。是熱邪已乘虛陷入陰分。何以主小柴胡湯少陽之藥。按三陰三陽。少陽為從陽入陰之樞紐。陽經(jīng)熱邪。已越少陽而陷入陰分。亟當從陰分領出其邪。使還從少陽而出也。
[下集] 大柴胡湯
柴胡（半斤）黃芩（三兩）半夏（半斤洗）芍藥（三兩）枳實（四枚炙）大黃（二兩）生姜（五兩切）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。
此小柴胡去人參甘草。加枳實芍藥大黃。乃少陽陽明合治之方也。往來寒熱。熱結在里。是邪已內(nèi)實。因其內(nèi)實而下解之。乃通以去塞之法也。心中痞硬。嘔吐下利。是邪已內(nèi)陷。因其內(nèi)陷而下奪之。此通因通用之法也。表未罷仍主柴胡。里已實宜加枳實大黃。不用人參甘草者。懼其緩中而戀邪也。加芍藥者。取其約營而存液也。按少陽病本不可下。
此則熱邪結于陽明。而少陽證仍在。故主此為表里兩解之法。
[下集] 柴胡加芒硝湯
柴胡（二兩十六銖）黃芩甘草（炙）人參生姜（各一兩切）半夏（二十銖洗）大棗（四枚）芒硝（二兩）上八味。以水四升。煮取二升。去渣。納芒硝。更煮微沸。分溫再服。不解。更作服。
小柴胡湯原方加芒硝。而分兩較輕。蓋潮熱固為內(nèi)熱之候。但其人業(yè)已微利。是里氣已通。
特因下不如法。故府邪未解。則無取大柴胡之峻攻。其柴胡證之未罷者。亦已先用小柴胡湯以解外。此更無須柴胡之全劑。故復減約其分兩。而但加芒硝以微通其滯。此劑之最輕者。
張令韶謂當用大柴胡湯加芒硝。與經(jīng)旨大悖矣。
徐靈胎曰。大柴胡湯加大黃枳實。乃合用小承氣也。此加芒硝。乃合用調(diào)胃承氣也。皆少陽陽明同治之方。
[下集] 柴胡加桂枝湯
柴胡（四兩）黃芩人參桂枝芍藥生姜（各一兩半）甘草（一兩）半夏（二合半）大棗（六枚擘）上九味。以水七升。煮取三升。去滓。分溫服。
此合桂枝小柴胡二方。而各取其半。用以和解太陽少陽各半之邪。經(jīng)云。傷寒六七日。
發(fā)熱微惡寒。支節(jié)煩疼。此太陽之表邪未解也。微嘔心下支結。則證兼少陽矣。按支結者。結而不痛。與結胸殊。不可攻下。只宜和解。此方之義。和營衛(wèi)以通津液。仲景已自注明白。故發(fā)汗多。亡陽譫語者。亦用此方。以復陽和陰。今人誤用此湯以發(fā)汗。豈非大謬。
[下集] 柴胡桂枝干姜湯
柴胡（半斤）桂枝（去皮）黃芩（各三兩）栝蔞根（四兩）干姜（三兩）牡蠣（三兩熬）甘草（二兩炙）上七味。以水一斗二升，煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復服。汗出便愈。
此方全是小柴胡加減法?？马嵅弧Ｐ臒┎粐I而渴。故去參夏加栝蔞根。胸脅滿而微結。故去棗加牡蠣。小便雖不利。而心下不悸。故不去黃芩。不加茯苓。雖渴而表未解。故不用參而加桂枝。并以干姜易生姜。散胸脅之滿結也。可見小柴胡加減之法。出入變化。妙用無窮。真神于法者矣。
[下集] 柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡（四兩）半夏（二合洗）龍骨人參茯苓鉛丹生姜（切）桂枝（去皮）牡蠣（各一兩半）大黃（二兩）大棗（六枚擘）上十一味。以水八升。煮取四升。納大黃。切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。
傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。按此證全屬表邪誤下。陰陽擾亂。濁邪填膈。膻中之氣。不能四布。而使道絕。使道絕。則君主孤危。因而神明內(nèi)亂。治節(jié)不行。百骸無主。以致胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側。種種皆表里虛實。正邪錯雜之證。但病屬表邪陷入。則陰陽出入之界。全藉少陽為樞紐。故以柴胡名湯。而陰邪之上僭者。復桂枝生姜半夏以開之。陽邪之下陷者。用黃芩大黃以降之。使上下分解其邪。邪不內(nèi)擾。而兼以人參大棗。扶中氣之虛。龍骨牡蠣鉛丹。鎮(zhèn)心氣之逆。且柴胡大黃之攻伐。得人參扶正以逐邪而邪自解。龍骨牡蠣之頑鈍。得桂枝助陽以載神而神自返。其處方之極錯雜處。正其處方之極周到處。不如此。其何能施補天浴日之手。而建扶危定傾之業(yè)耶。神哉弗可及已。
[下集] 小建中湯
桂枝（三兩去皮）芍藥（六兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）膠飴（一升）大棗（十一枚擘）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。納膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。
此桂枝湯倍芍藥而加膠飴也。本太陽表藥。一轉(zhuǎn)移而即變?yōu)榘蔡幹?。神化極矣。傷寒二三日。心中悸而煩者。中土虛餒。都城震恐。桂枝湯本主和營復陽。而但倍芍藥加膠飴。奠安中土。故曰建中。甘能滿中。仍與桂枝湯同。故重申其禁曰。嘔家不可用建中湯。以甜故也。
傷寒陽脈澀。陰脈弦。腹中急痛者。先與小建中湯。蓋陽脈澀。則中土已虛。陰脈弦。則木來賊土之象。腹中急痛。是脾陽下陷。此時若用小柴胡制木。其如中土先已虛餒何。夫中土虛餒。非甘不補。土受木克。非酸不安。必先以小建中湯。扶植中土。土氣既實。若不瘥。再以小柴胡。疏土中之木。用藥自有先后。非先以小建中姑為嘗試也。
[下集] 梔子豉湯
梔子（十二枚擘）香豉（四兩綿裹）上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。納豉煮取一升半。去滓。分為二服。溫進一服。得吐者止后服。
此非吐法之主方也。因誤汗吐下后。正氣已傷。邪留上焦。擾動陽氣。因生煩熱。無論虛煩實煩。皆宜此方取吐。虛煩者。若經(jīng)中所指虛煩不得眠。反復顛倒。心中懊。胃中空虛。
客氣動膈。按之心下濡。舌上胎饑不能食。不結胸。但頭汗出。皆虛煩之候也。實煩者。若經(jīng)中所指胸中窒。心中結痛。皆實煩之候也。此方主宣膈上之熱。使得涌吐而解。若本有寒分者不宜。故經(jīng)有病患舊微溏不可與之戒。
今人用梔子俱炒黑。不能作吐。本方生用。故入口即吐也。香豉蒸而成。性主上升。
故能載之以作吐。乃吐法中之輕劑也。
凡用吐法。當先審邪之高下。心下滿而硬痛者。結胸證也。宜陷胸法。心下痞硬者。虛痞也。宜瀉心法。此則心中懊。心中結痛。心下濡。故宜涌吐。毫厘千里。須當辨之。
[下集] 梔子甘草豉湯
于梔子豉湯方內(nèi)。加入甘草二兩。余根據(jù)前法。得吐。止后服。
梔豉湯證具。若少氣者。本方加甘草。按少氣乃津液被奪。加甘草者。取其能益中而存液。并取其能載藥而速吐也。
[下集] 梔子生姜豉湯
于梔子豉湯方內(nèi)。加入生姜五兩。余根據(jù)前法得吐。止后服。
梔豉湯證具。若嘔者。本方加生姜。蓋嘔則膈上之熱。已犯及胃。生姜升散。領引胃中之熱。一概涌之上出。此導引之藥也。
[下集] 梔子干姜湯
梔子（十四枚擘）干姜（二兩）上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。溫進一服。得吐者。止后服。
傷寒。醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。喻嘉言謂此乃溫中散邪之法。余謂不然。溫中不宜用梔子。且中已宜溫。何堪再吐。按誤下多陽邪內(nèi)陷。此則雖經(jīng)誤下。而身熱不去。微煩。則陽邪猶未入里。故可引之上越。必以干姜斷陽邪入里之路。而梔子乃得載邪上出。一寒一溫。相反而實以相成。此之謂圣。
[下集] 梔子濃樸湯
梔子（十四枚擘）濃樸（四兩姜炙）枳實（四兩水浸去穣炒）以上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。溫進一服。得吐止后服。
此雖取吐而不專恃乎吐法也。傷寒下后。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。蓋表邪雖經(jīng)誤下。心煩則邪半踞于上。腹?jié)M則邪半陷于下。故以梔子涌上邪。而以枳樸通下氣。亦兩解之法也。
[下集] 枳實梔子豉湯
枳實（二枚）梔子（十四枚）豉（一升）上三味。以清漿水七升?？罩笕∷纳?nèi)枳實梔子。煮取二升。下豉。更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。
梔豉湯散上焦之結熱。為取吐之輕劑。此則先用清漿水空煮減三升。則水性熟而沉。使梔豉從枳實下行之力。清上泄下。以此通利三焦。營衛(wèi)得和而病自愈。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。則食復之治法。亦不外是矣。因食而復。去其食。而邪自化。從此可悟治病總當責邪也。
[下集] 梔子柏皮湯
梔子（十五枚）甘草（一兩炙）黃柏（一兩）上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。
傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。按身黃發(fā)熱。熱已有外泄之機。從內(nèi)之外者治其內(nèi)。故用梔子柏皮。直清其熱。則熱清而黃自除。用甘草者。正引藥逗遛中焦。以清熱而導濕也。
按梔豉湯乃取吐之輕劑。此方之用梔子。得炙草之甘緩。黃柏之苦降。而梔子又能從中焦分解濕熱。洵乎處方之妙。乃用藥而不為藥用者也。
[下集] 瓜蒂散
瓜蒂（熬黃）赤小豆（各一分）上二味。各別搗篩為散已。合治之取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。和散。頓服之。不吐者少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與之。
凡邪在胸中者宜吐。所謂在上者因而越之是也。三味皆探吐之品。必煮作稀糜。留戀中焦。方得引邪上涌而出。梔豉湯吐虛邪。此方以吐實邪。同一吐法。而所主不同。
[下集] 五苓散
茯苓豬苓（去皮）白術（各十八銖）澤瀉（一兩六銖半）桂枝（半兩去皮）上五味。為末。以白飲和服方寸匕。多飲暖水。汗出愈。
此治太陽表病不解。邪陷入府。凡渴而小便不利者宜之。亦兩解表里之法也。以其有表證。
故用桂枝主表而化氣。以其有里證。故用苓澤主里而利水水不下趨。勢必上泛。故用白術奠安太陰。以土制水。此方不宜湯而宜散。以散能逗遛中焦。通調(diào)水道。更借多服暖水之力。使水精四布。上輸下注。熱解津回。則小便利而渴自止矣。
按渴欲飲水。有類白虎加人參證。何以彼宜白虎。此宜五苓。蓋白虎主治陽明經(jīng)熱。五苓主清太陽府熱。白虎證脈洪大。是表證已解。五苓證脈浮數(shù)。表證未解。以此為辨。
諸家皆以導濕滋干。釋五苓之取義。但以桂枝之辛溫。苓澤之滲泄。即白術亦主燥脾。
與生津潤燥之義。全不相涉。而渴證宜之何也。蓋此證由經(jīng)入府。水蓄于下。不能輸津于上。故治渴必先治水。且散服而多飲暖水。自有輸精散布之功。
[下集] 豬苓湯
豬苓（去皮）茯苓澤瀉滑石（碎）阿膠（各一兩）上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。納阿膠烊消。溫服十合。日三服。
同屬渴欲飲水小便不利之證。太陽從寒水化氣。故宜五苓散。主桂枝白術之甘溫。以宣陽而輸精。陽明從燥土化氣。故宜豬苓湯主滑石阿膠之涼降。以育陰而利水。但利小便。還宜相人之津液。若陽明汗出多而渴者。是津液已虛。便不宜重虛其津液也。
少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。何以亦主豬苓湯。蓋咳渴嘔煩不得眠。得之下利之后。是陰津下迫。陽邪上逆。主豬苓湯育陰利水。正以少陰腎與太陽膀胱。一臟一腑。相為表里。急引少陰之邪。從府而解。則下利得止。而熱去津回矣。
[下集] 文蛤散
文蛤（五兩）上一味為散。以沸湯。和一方寸匕服。湯用五合。
病在陽不從汗散。反以冷水之灌之。寒束其外。熱被卻而不得去。陽無出路。彌更益煩。
水客皮膚。肉上粟起。陽氣為水邪所格。故欲飲水。反不得飲。五苓散宣陽逐水則有余。育陰散熱則不足。獨任文蛤一味。可以兩收散熱導濕之功。
服文蛤散不瘥。復用五苓散者。以既得文蛤咸寒之性。清熱導濕。免致增逆矣。而表陽不宣。水無出路。文蛤不堪再任。則仍取五苓宣陽逐水。此救逆之次第也。
[下集] 茯苓桂枝白術甘草湯
茯苓（四兩）桂枝（三兩去皮）白術（二兩）甘草（二兩炙）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。
此方主治太陰濕困。而膀胱之氣。不行。經(jīng)云。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。
發(fā)汗。則動經(jīng)身為振振搖者。此湯主之。按心下逆滿。乃伏飲搏膈。至于氣沖頭眩。則寒邪上涌。助飲為逆。飲本陰邪。故脈見沉緊。脈沉不宜發(fā)汗。誤汗則陽益不支。而身為振搖。
故以桂枝茯苓。扶陽化飲。而加白術甘草。伸太陰之權。以理脾而勝濕。脾乃能為胃行其津液。而膀胱之氣始化也。
再按金匱用此方以治痰飲。其一曰。心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂術甘湯主之。
又曰。短氣有微飲。當從小便去之。苓桂術甘湯主之。蓋治痰飲大法。當以溫藥和之。溫則脾陽易于健運。而陰寒自化。白術茯苓雖能理脾而勝濕。必合桂枝化太陽之氣以伐腎邪。而通水道。
方能取效。
[下集] 茯苓甘草湯
茯苓桂枝（各二兩去皮）生姜（三兩切）甘草（一兩）上四味。以水四升。煮取二升。分溫三服。
此即桂枝湯去芍藥大棗而加茯苓。防水漬入胃而預杜其變也。水停心下因致悸。故主茯苓為治水之主藥。甘草載桂枝入心以固陽。生姜佐茯苓溫中心散寒。俾水之停于心下者。得桂姜之辛溫而解。而茯苓乃得建利水之功。
五苓散用白術。理脾氣以輸精。故渴者宜之。此方用桂姜。散水寒而逐飲。故不渴者宜之。
再按此方及五苓散。并茯苓桂枝甘草大棗湯。茯苓桂枝白術甘草湯。俱相類。五苓散。
散太陽之水停。苓桂術甘湯。泄太陰之水蓄。茯苓桂枝甘草大棗湯。防少陰之水逆。此方堵陽明之水漬。數(shù)方增減。不過一二味。而主治各別。能解此。自不敢孟浪處方矣。
[下集] 小承氣湯
大黃（四兩）濃樸（二兩炙去皮）枳實（三枚熬）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫三服。初服湯當更衣。不爾者盡飲之。
若更衣者勿服之。
小承氣以大黃為君。微加枳樸以開氣結。不用芒硝迅走下焦。經(jīng)所謂微和胃氣。勿令大泄下也。故曰小。凡矢未定成硬。未可與大承氣者?？上纫孕〕袣庠囍?。腹中轉(zhuǎn)矢氣者。大便已硬。乃可攻也。不轉(zhuǎn)矢氣者。但初頭硬。后必溏也。同一承氣而有大小之分者。大承氣枳樸重而益用芒硝以峻攻。小承氣枳樸輕而不用芒硝以亟下。故里證急者宜大承氣。里證不甚急者宜小承氣。是當細辨。
[下集] 大承氣湯
大黃（四兩酒洗）濃樸（半斤炙去皮）枳實（五枚炙）芒硝（三兩）上四味。以水一斗。先煮二物取五升。去滓。納大黃。煮取二升。去滓。納芒硝。更上微火一二沸。分溫再服。得下。余勿服。
大承氣開陽明之結。直達下焦。其力猛而效速。故曰大。蓋胃大實。故重任濃樸以破結。而數(shù)獨倍于大黃。矢已硬。故雖有枳實以導下。而功必資于芒硝。至其煎法。尤有深義。濃樸枳實之汁。以濃而力銳。大黃芒硝之性。以生而力銳。故分作三次煎。此斬關奪門之將。用此以急下存陰也。
大承氣治陽明胃實之主藥。必審明表證盡罷。不惡寒。但惡熱?；虺睙岷钩鲎d語。腹?jié)M痛。
或喘冒不能臥?？诟稍铩Ｃ}滑而實?；驖?。方可用之。下不宜早。早則陽陷。并不宜遲。
遲則陰亡。恰好在陽明胃實之界。一下奪而諸病盡解。臨證時不可錯過。
陽明居中土。萬物所歸。無所復傳。大熱入胃。惟有下奪一法。蓋陽明胃實之證。有從太陽傳入者。有從少陽轉(zhuǎn)屬者。并有從三陰轉(zhuǎn)屬者。三陰經(jīng)中。少陰更有急下之證。此乃傷寒一大歸宿。若應下失下。變證蜂起。津液之亡。可立而待。孟浪不可。因循亦不可。
大承氣證非惟不大便腹?jié)M痛者宜之。即下利之證。亦有宜從下奪者。如經(jīng)文所指下利不欲食。下利心下硬。下利脈反滑。下利脈遲而滑。少陰病自利清水色純青。心下痛?？诟稍镎?。
皆宜大承氣。此通因通用之法。不可不知。
[下集] 調(diào)胃承氣湯
大黃（三兩清酒浸去皮）甘草（二兩炙）芒硝（半斤）上三味。咀。以水三升。煮取一升。去滓。納芒硝。更上火微煮令沸。少少溫服。
調(diào)胃承氣湯。以甘草緩硝黃下行之性。使留戀中焦胃分。以清熱而導滯。不用枳樸以傷上焦之氣。蓋熱邪聚胃。宜分有形無形。有形者。當破其結而穢方解。無形者。但滌其熱而氣自和。胃宜降則和。故曰調(diào)胃。
[下集] 桃核承氣湯
桃仁（五十個去皮尖）桂枝（二兩去皮）大黃（四兩）芒硝（二兩）甘草（二兩炙）上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。納芒硝。更上火微沸。下火。先食溫服五合。
日三服。當微利。
此治太陽瘀熱入腑。膀胱蓄血。其人如狂。表已解而但少腹急結。血自下者。主用桃仁以利瘀。承氣以逐實。使血分之結熱。亟從下奪。與三承氣之攻陽明胃實者不同。
方主攻里。而仍用桂枝者。用以分解太陽隨經(jīng)之熱。喻嘉言曰。正恐余邪稍有未盡。其血得以留戀不下。析義最精。此先圣處方絲絲入扣處。此與五苓散同為太陽府病立治法。膀胱為太陽之府。熱傷膀胱氣分則蓄溺。當導其熱從小便而解。熱傷膀胱血分則蓄血。當導其熱從大便而解。
[下集] 抵當湯
水蛭（三十個熬）虻蟲（三十個去翅足熬）大黃（三兩酒浸）桃仁（三十個去皮尖）上四味。為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下。再服。
抵當。攻血之峻劑也。視桃仁承氣則加猛矣。蓋病不止如狂而至于發(fā)狂。則逆血攻心。
瞬將危殆。雖表證仍在。難任桂枝攻表。雖少腹硬滿。不事芒硝軟堅。非迅走血分之品。不能斬關取勝。而桃仁大黃。猶以力緩而難膺重寄。故必資水蛭虻蟲。方能直入血道。峻奪其邪。
轉(zhuǎn)逆為順。然抵當峻劑。從何諦實血證?？梢杂弥疅o誤。而仲景教人辨證之法。全以小便之利與不利為斷。小便不利。非蓄血證。小便自利。非蓄水證。故經(jīng)特申言之曰。小便不利者。為無血也。小便自利其人如狂者。血證諦也。諦者審也。又當也。言當審之至當也。
[下集] 抵當丸
水蛭（二十個熬）虻蟲（二十五個去翅足熬）桃仁（二十個去皮尖）大黃（三兩）上四味。杵分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服時。當自下血。若不下。更服。
同一抵當而變湯為丸。另有精義。經(jīng)云。傷寒有熱。少腹?jié)M。應小便不利。今反利者。
為有血也。當下之。宜抵當丸。蓋病從傷寒而得。寒主凝泣。血結必不易散。故煮而連滓服之。
俾有形質(zhì)相著得以逗遛血所。并而逐之。以視湯之專取蕩滌者。不同也。
[下集] 十棗湯
芫花（熬）甘遂大戟大棗（十枚擘）上上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。納藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少病不除者。明日更服加半錢。得快下利后。糜粥自養(yǎng)。
太陽中風。下利嘔逆。表解者乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時。頭痛。心下痞。硬滿引脅下痛。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。按下利嘔逆。明是水邪為患。但病屬太陽中風而來。必須表罷可攻。汗出。有似表證。但發(fā)作有惡寒非表矣。
頭痛有似表證。但汗出不惡寒。則非表矣。而心下痞。硬滿引脅下痛。干嘔短氣諸證。全是水邪內(nèi)壅之狀。乃知汗出亦屬水氣外蒸頭痛亦屬水邪上逆。主里而不主表。里未和則宜攻下。但邪在胸脅。與攻胃實不同法。胃實者邪劫津液。責其無水。此則邪搏胸脅。責其多水。若施蕩滌腸胃之藥。誅伐無過。反滋變逆。故用芫花甘遂大戟三味。皆逐水之峻藥。別搗為散。
而以大棗作湯。取其甘味載藥入至高之分。分逐水邪。從上而下。此法。今人多畏而不敢用。豈知不如此。水邪何由攻下耶。
[下集] 大陷胸湯
大黃（六兩去皮）芒硝（一升）甘遂（一錢匕）上三味。以水六升。先煎大黃。取二升。去滓。納芒硝。一兩沸。納甘遂末。溫服一升。得快利。止后服。結胸兼涉陽明。仍用本湯。
大陷胸湯。由胸膈直達腸胃。亟從下奪。不用一藥監(jiān)制。此最猛劣之劑。故曰大。經(jīng)云。太陽病。脈浮而動數(shù)。浮則為風。數(shù)則為熱。動則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出而反惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之。動數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩与?。短氣躁煩。心中懊。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結胸。大陷胸湯主之。按動數(shù)變遲三十六字。形容結胸之狀如繪。蓋動數(shù)為欲傳之脈。遲則不能復傳。陽邪因誤下而內(nèi)陷。而里飲復與之相格。心下因硬。膈間拒痛。本方雖用硝黃。而關鍵全在甘遂末一味。使下陷之陽邪。上格之水邪。
俱從膈間分解。而硝黃始得成其下奪之功。若不用甘遂。便屬承氣法。不成陷胸湯矣。
又經(jīng)云。傷寒十余日。熱結在里。復往來寒熱者。與大柴胡湯。若結胸無大熱者。此為水結在胸膈也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。觀此條云。水結胸脅。而仍主此者。則全資甘遂逐水之功也。
[下集] 大陷胸丸
大黃（半斤去皮）葶藶（半斤熬）芒硝（半斤）杏仁（半斤去皮尖熬黑）上四味。搗篩二味。納杏仁芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服取下為效。禁如藥法。
結胸者項亦強。如柔痙狀。下之則和。宜大陷胸丸。按結胸而至于項強。則胸結十分緊迫。
濁邪布滿胸中。升而上阻。津液不行。筋脈失養(yǎng)。故如柔痙狀。邪踞于上。法當峻下。但湯劑直趨下焦。必變湯為丸。煮而連滓服之。使其逗遛病所。自上而下。方能與邪相當。而結自解。
喻嘉言曰。方中用大黃甘遂芒硝?？芍^峻矣。乃更加葶藶杏仁。以射肺邪而上行其急。
煮時又倍加白蜜令留戀而潤導之。而下行其緩。必識此意。方知用法之妙。
[下集] 小陷胸丸
黃連（一兩）半夏（半升洗）栝蔞實（大者一枚）上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升。去滓。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。
小結胸病。正在心下。按之則痛。脈又浮滑。視大結胸證從心上至少腹痛不可近者有間矣。邪入未深。故本方黃連清熱。蔞半散結。但開中焦之熱結。勿犯下焦。故曰小。
大陷胸證。痛不可近。小陷胸證。按之則痛。大陷胸證。痛連心上。小陷胸證。正在心下。同一陷胸。證隔天淵。不能通用。
[下集] 白散
桔梗貝母（各三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）上三味為末。納巴豆。更于臼中杵。以白飲和服。強人服半錢匕。羸者減之。病在膈上必吐。
在膈下必利不利進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。身熱皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水之洗之。益令熱卻不得出。當汗而不汗。則煩。假令汗出已。腹中痛與芍藥三兩。如上法。此為寒實結胸立法。以其胸之結也。用桔梗貝母以開結。以其寒之實也。用巴豆以攻寒。與大小結胸不同法。必審無大熱者方可用。
寒實結胸。恰從何辨其為寒實。而可任此方之猛峻耶。蓋本衣冠文物言病發(fā)于陽。以冷水灌之之。其熱被卻不得去。太陽寒水之氣。復與外寒相格。因成寒實之證。故可主以此湯無疑也。
經(jīng)言寒實結胸無大熱者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。夫小陷胸之黃連。與此方之巴豆。
寒熱天淵。何堪通用。想三物小陷胸湯。即屬白散之藥味。但有為湯為散之不同。此說亦是。
[下集] 麻仁丸
麻子仁（二升）芍藥枳實（各半斤擘）大黃（去皮）濃樸（去皮）杏仁（各一斤去皮尖熬別研作脂）上六味為末。煉蜜為丸。如桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以利為度。趺陽脈浮而澀。
浮則胃氣強。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。按經(jīng)言太陽陽明者。脾約是也。此與攻胃實不同。故用芍藥以益陰。麻杏以潤燥。而大黃濃樸分兩皆從輕減。服止十丸。以次漸加。皆示不欲遽下之意。
[下集] 蜜煎導法方
蜜七合。一味納銅器中。微火煎之。稍凝飴狀。攪之勿令焦著。欲可丸。并手捻作挺。
令頭銳。大如指。長二寸許。當熱時急作。冷則硬。以納谷道中。以手急抱。欲大便時。乃去之。
按汗出矢硬。何殊陽明內(nèi)實之證。但小便自利。則津液內(nèi)竭。慎不可攻矣。一切下劑。
皆在禁例。誤投之則重虛其津液。故宜蜜煎導而通之。不從內(nèi)治而從外治。但使硬矢得下。仍無傷于胃氣也。
[下集] 豬膽導法
大豬膽一枚。瀉汁。和醋少許。以灌谷道中。如一食頃。當大便出。此與蜜煎導方同義。但蜜煎導借其熱勢以行津液。此則于導滯之中。
兼寓滌熱之意。微細有別。土瓜導亦同此法。
[下集] 生姜瀉心湯
生姜（四兩切）甘草（三兩炙）人參（三兩）干姜（一兩）黃芩（三兩）黃連（一兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
傷寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生姜瀉心湯主之。按傷寒成痞。多因誤下。此則不因誤下而成痞。皆因胃中不和。太陽未盡之余邪。入而與內(nèi)飲相搏結。陽邪居胃之上口。故心下痞硬。干噫食臭。水邪居胃之下口。故脅下有水氣。
而腹中雷鳴下利。故君以生姜。兩擅散邪逐飲之用。而熱之格于上者。用芩連之苦以瀉之。
寒之格于下者。用干姜半夏之溫以瀉之。復以人參甘草大棗和養(yǎng)胃氣。使邪不能犯正而痞自解。以痞在心下。故方以瀉心名。此寒熱錯雜之邪。故以寒熱錯雜之藥治之。而一一對證。
制方之義精矣。
[下集] 甘草瀉心湯
甘草（四兩）黃芩干姜（各三兩）黃連（一兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升日三服。
傷寒中風。醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。
故便硬也。甘草瀉心湯主之。按下利完谷。腹中雷鳴。是因胃中空虛。心下痞硬而滿。干嘔心煩不得安。是因客氣上逆。若以心下痞而復下之。是重犯虛虛之戒。本方照生姜瀉心。除去人參生姜。以胃中虛。不宜生姜之散。以氣上逆。無取人參之補。但君甘草。坐鎮(zhèn)中州。使胃虛得復而痞自解耳。
[下集] 半夏瀉心腸
半夏（半升洗）黃連（一兩）干姜甘草（炙）人參黃芩（各三兩）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之不為逆。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡湯不中與之。宜半夏瀉心湯。按此即生姜瀉心湯。去生姜而君半夏。又屬小柴胡之變方。以其證起于嘔。故推半夏為主藥耳。
[下集] 大黃黃連瀉心湯
大黃（二兩）黃連（一兩）上二味。以麻沸湯漬之。須臾絞去滓。分溫再服。
脈浮而緊而復下之。緊反入里則作痞。按之自濡。但氣痞耳。心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。此條柯韻伯謂按之濡。當作按之硬。必有當急下之證。故制比峻攻之劑。疑屬錯簡。此說強經(jīng)就我。轉(zhuǎn)使作圣之靈思巧法。盡行埋沒。愚按經(jīng)文言緊反入里。
里邪不能再使出表。當從里解。但按之不濡。中挾飲邪。按之自濡。中不挾飲。故曰但氣痞也。
若表邪未罷。脈當尺寸俱浮。今但關上浮。則屬中焦痞結。氣有上逆之象。既曰氣痞。但當順其氣。本方大黃黃連。分兩既輕。漬以沸湯。絞去滓而溫服。則但取其氣。不取其味。使氣順而痞自解。況經(jīng)文本有表未解不可攻痞之條。此之表解而邪入里。攻痞自宜此法。先圣處方。
妙在能用藥而不為藥用。觀其服法。本非急下之劑。與大陷胸之用大黃。小陷胸之用黃連。
藥雖同而制則異矣。
[下集] 附子瀉心湯
大黃（二兩）黃連（一兩）黃芩（一兩）附子（一枚炮去皮破別煮取汁）上四味。咀三味。以麻沸湯二升漬之。絞去滓。納附子汁。分溫再服。心下痞而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。此條柯氏于心下痞之下。自添大便硬心煩不得眠八字。謂惡寒者表未解。不當用大黃。若汗出是胃實。不當用附子。若汗出為亡陽。不當用芩連。當有大便硬心煩不得眠句。始與此方相合。愚按此說尤悖。大凡惡寒汗不出者屬表實。惡寒汗自出者屬表虛。
若但汗出惡寒。仲景自有芍藥甘草附子湯之制今心下痞而復惡寒汗出。則表虛而里實。但固表則里邪愈壅。但清里則表陽將亡。故以三黃附子合而用之。附子自能固表。三黃自能清里。且三黃得附子。其苦寒不致留滯陰邪。附子得三黃。其剽悍不致劫傷津液。此正善用反佐之法。故能以一方而全收復陽驅(qū)邪之效。若必加入大便硬心煩不得眠八字。以求與本方之三黃相合。則本經(jīng)之用大黃。豈必盡為胃實而設。亦有本自下利而反用大黃者。至心煩不得眠。安知非由胃虛客氣上逆之證。亦不得概從苦寒直折。且附子雄烈之性。又安見與大便硬心煩不得眠者相宜?？率夏z執(zhí)己見。擅改經(jīng)文。無論其所言背謬。即使見果確鑿。亦當存闕疑之例。況一偏之見。泥藥求方。使先圣極空靈極神變之活法。而轉(zhuǎn)以死法求之。悖甚矣。余歷考前賢醫(yī)案。用附子瀉心湯而愈者。不一而足。且余亦嘗試驗。故敢直辟柯氏之謬。
[下集] 黃連湯
黃連甘草（炙）干姜桂枝（各三兩去皮）人參（二兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三夜二服。
傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。按胸中有熱。則陽邪格于上。故欲嘔吐。胃中有邪氣。則陰邪格于下。故腹中痛。腹中痛。欲下而不得下也。欲嘔吐。欲吐而仍不得吐也。上熱下寒。法當和解。方用黃連瀉胸熱。干姜散胃寒。復以半夏寬中而開結。佐以桂枝通陽而化陰。然上征下奪。宜從中治。故用人參甘草大棗。創(chuàng)建中氣。而上下之邪。各隨所主之藥而分解。此瀉心之變方。而又與瀉心之取義不同。
[下集] 黃芩湯
黃芩（三兩）甘草（炙）芍藥（各二兩）大棗（十二枚擘）上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再夜一服。
太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。按合病而至于下利。則邪氣將從少陽。轉(zhuǎn)陷入里。
故君黃芩徹少陽之熱。而復以芍藥約之。甘棗和之。使熱清而利自止。雖半表半里之邪。而里多于表。故治法不從表而從里。
太陽陽明合病下利。表證為多。主葛根湯。陽明少陽合病下利。里證為多。主承氣湯。
太陽少陽合病下利。半里半表之證為多。此方即是和法。同一合病下利。而主治不同。何等深細。
[下集] 黃芩加半夏生姜湯
于黃芩湯方內(nèi)。加半夏半升洗。生姜三兩。余根據(jù)黃芩湯服法。
太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯。按嘔亦屬少陽證。故加半夏生姜以止嘔。即小柴胡加減法也。
[下集] 干姜黃連黃芩人參湯
干姜黃連黃芩人參（各三兩）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。
傷寒本自寒下。醫(yī)復吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參主之。
按此證系陰格于內(nèi)。拒陽于外。以干姜開通陰寒。芩連泄去陽熱。復以人參鼓助胃氣。并可助干姜之辛溫。沖開陰邪。俾格開而吐自止。
[下集] 旋復代赭石湯
旋復花（三兩）代赭石（一兩）人參（二兩）生姜（五兩切）半夏（半升洗）甘草（三兩炙）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。
傷寒發(fā)汗若吐若下解后。心下痞硬。噫氣不除者。旋復代赭湯主之。按心下痞硬。中虛而有留邪也。噫氣不除。
胃逆而兼蓄飲也。主旋復導飲下行。代赭鎮(zhèn)心降逆。而邪之留滯者。復生姜半夏以開之。氣之逆亂者。用人參甘草大棗以和之。虛回邪散。則痞可解而噫亦止矣。
[下集] 濃樸生姜甘草半夏人參湯
濃樸（半斤去皮炙）生姜（半斤切）半夏（半升洗）人參（一兩）甘草（二兩炙）上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
發(fā)汗后。腹脹滿者。濃樸生姜半夏人參湯主之。按汗后陽虛不能化氣。
陰邪內(nèi)結。壅而為滿。本方主濃樸除滿。而生姜半夏人參甘草。皆醒胃和脾。使氣得化而滿自除矣。
[下集] 理中丸（并湯）
人參白術甘草（炙）干姜（各三兩）上四味。搗篩為末。蜜和為丸。如雞子黃大。以沸湯數(shù)合。和一丸研碎。溫服之。日三服。
夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯方。法以四物根據(jù)兩數(shù)。切用。水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。若臍上筑者。腎氣動也。去術加桂四兩。吐多者去術加生姜三兩。下多者還用術。悸者加茯苓二兩。渴欲飲水者。加術足前成四兩半。腹中痛者。加人參足前成四兩半。寒者加干姜足前成四兩半。腹?jié)M者去術加附子一枚。服湯后。如食頃飲熱粥一升許。微自溫。勿揭衣被。
經(jīng)云。大病瘥后。喜唾。久不了了。胃上有寒。當以丸藥理之。宜理中丸?；魜y頭痛發(fā)熱。
身疼痛。寒多不用水者。宜理中湯。蓋理中者理中焦之寒也。寒在胃上。取丸藥之暖。逗遛于上。以溫胃而散寒。若寒勝熱之霍亂。利在急溫。則不宜丸而宜湯。緩宜丸。急宜湯。此先圣之成法。不可紊也。再理中湯加減之法。與小青龍小柴胡加減法同義。宜當細玩。不得草草讀過。
[下集] 桂枝附子湯
桂枝（四兩去皮）附子（三枚炮去皮破八片）生姜（三兩切）甘草（三兩炙）大棗（十二枚擘）上五味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。
傷寒八九日。風濕相搏。身體煩疼。不能自轉(zhuǎn)側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。按身體煩疼。不能自轉(zhuǎn)側。固屬風濕相搏之候。然風濕相搏。有屬濕溫。有屬寒濕。
于何辨之。蓋以證言。則嘔而渴者屬溫。不嘔不渴者屬寒。以脈言。則實而數(shù)者屬溫。虛浮而澀者屬寒。諦實此證此脈。便可主以桂枝附子湯而無疑也。
徐靈胎曰。此即桂枝去芍藥加附子湯。但彼桂枝用三兩。附子用一枚。以治下后脈促胸滿之證。此桂枝加一兩。附子加二枚。以治風濕相搏身疼脈浮澀之證。一方而治病迥殊。方名亦異。分兩之不可忽如此。義亦精矣。后人何得以古方輕于加減也。
[下集] 桂枝附子去桂加白術湯
白術（四兩）甘草（二兩炙）附子（三枚炮）生姜（三兩）大棗（十二枚）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。初服。其人身如痹。半日許。復服之。三服盡。其人如冒狀。勿怪。此以附術并走皮內(nèi)逐水氣。未得除。故使之耳。法當加桂四兩。
此本一方二法。以大便硬。小便自利。去桂也。以大便不硬。小便不利。當加桂。附子三枚恐多也。虛弱家及產(chǎn)婦。宜減服之。
按前證若其人大便硬。小便自利者。去桂加白術湯主之。小便自利。無取桂枝開膀胱而化氣?？譂B泄太過。重虛津液也。大便硬反用白術者。以白術能益脾而輸精也。當察二便以與前方相出入。
附術并走皮內(nèi)逐水氣。未得除之。先其人身如痹。繼復如冒狀。亦險絕矣。險而穩(wěn)。此其立方之所以圣也。藉非胸有把握。安能任用附子至三枚之多。而履險如夷哉。
[下集] 四逆湯
甘草（二兩炙）干姜（一兩半）附子（一枚生用去皮破八片）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可用大附子一枚。干姜三兩。
四逆者。手足厥冷也。方以四逆名。用治三陰經(jīng)吐利厥逆之寒證也。干姜溫中散寒。生附驅(qū)陰復陽。二味合用。乃能徹上徹下。開辟群陰。而挽垂絕之陽。復以甘草者。正取其甘緩留中。制雄銳之師。迅奏膚功。迎陽復辟。此三陰經(jīng)中之第一方也。
經(jīng)云。脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。蓋下利清谷。里證已急。急當救里。若復瞻顧表熱?？株栯S下利而亡矣。此表里緩急先后之界。失治即駟馬難追。急當著眼。
自利不渴者屬太陰。以其藏有寒故也。夫自利不皆屬寒。自利不渴。則寒證可知。雖未至手足厥逆。而溫中散寒。當防于未然矣。此太陰用四逆之大法。
少陰病脈沉者。沉為在里。急當救里。若欲吐而膈上有寒飲干嘔者。益屬陰邪上逆之象。尤當從事于此湯之急溫。此少陰用四逆之大法。諸四逆厥者不可下之。虛家亦然。凡厥者陰陽氣不相順接便為厥。厥者手足逆冷是也。厥有寒有熱。凡下利厥逆而惡寒者。大汗若大下利而厥冷者。則屬虛寒可知。皆主是湯。此厥陰宜四逆之大法。
又經(jīng)云。吐利汗出。發(fā)熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。既吐且利。小便復利。而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。按此二條。乃寒邪直中三陰而成霍亂之證。汗出惡寒。手足厥冷。下利清谷。脈微欲絕。若不急溫。瞬有轉(zhuǎn)筋入腹之變。
此三陰通用四逆之大法。
四逆證具。若無脈沉微惡寒等陰象。雖下利而并非清谷。反下重者。既屬轉(zhuǎn)經(jīng)之熱邪。
不可誤用。貽禍難挽。當須細辨。
[下集] 四逆加人參湯
四逆湯原方。加人參一兩。
惡寒脈微而復利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。按亡血即亡津液之謂。故加人參補虛以生津液也。
[下集] 通脈四逆湯
甘草（二兩炙）干姜（三兩強人四兩）附子（大者一枚生用去皮破八片）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。
面色赤者。加蔥九莖。腹中痛者。去蔥加芍藥二兩。嘔者。加生姜二兩。咽痛者。
去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗加人參二兩。
四逆湯為驅(qū)陰復陰之主藥。此因陰盛格陽。故加蔥以通其格。經(jīng)云。少陰病。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。面色赤加蔥九莖。按下利清谷。
手足厥冷。脈微欲絕而里寒者。陰盛于內(nèi)也。身反不惡寒。面色赤而外熱者。格陽于外也。
面色赤者加蔥九莖。此通脈四逆之正法也?；蚋怪型凑摺Ｈナ[之辛散。加芍藥斂脾陰而止痛。或嘔者。加生姜以止嘔?；蜓释凑摺Ｈド炙幹釘?。加桔梗以清咽。四逆主治其本。諸加減法兼治其標。若利止脈不出者。去桔梗加人參。即與四逆加人參湯同義。至四逆證具。里寒外熱。汗出而厥者。此陽有立亡之象。亦宜此方主治。
[下集] 通脈四逆加豬膽汁湯
于通脈四逆原方。加豬膽汁半合。余如前法煎成。納豬膽汁。溫服。其脈即出。
吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。按汗出而厥。四肢拘急。脈微欲絕。皆四逆及通脈四逆固有之證。何取乎膽汁之加。要其著眼全在吐已下斷四字。蓋吐已下斷。津液內(nèi)竭。投通脈四逆純陽之劑。正恐格不相入。故藉膽汁導引之力。以和陰而復陽也。
[下集] 干姜附子湯
干姜（一兩）附子（一枚生用去皮破八片）上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。
下之后。復發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺Ｒ苟察o。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。
干姜附子湯主之。按下后則陰氣盛而陽已虛。復發(fā)汗以散其陽。則虛陽擾亂。故晝?nèi)諢┰瓴坏妹咭?。夜而安靜。非吉兆也。止以入夜純陰用事。而衰陽欲躁擾不能也。此法不用甘草。
較四逆湯尤峻。取其直破陰霾。復還陽氣。必審無嘔渴表證。脈沉微身無大熱者。則煩躁的為虛陽擾亂之煩躁。乃可主以此方而不至誤用也。
獨陰自治于陰分。孤陽自擾于陽分。故用姜附助陽以配陰。
[下集] 白通湯
干姜附子湯原方。加蔥白四莖。煎服法照前。
少陰病下利。白通湯主之。按少陰下利。腎中真陽。將隨下利而亡。故以姜附溫腎。而加蔥白以升舉下陷之真陽也。
[下集] 白通加豬膽汁湯
白通湯原方。加人尿五合。豬膽汁一合。以水三升。煮取一升。去滓。納豬膽汁人尿和令相得。分溫再服。
少陰病下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。
按少陰下利。治用白通。藥本不誤。正以陰氣太甚。與辛熱之藥格不相入。故加人尿豬膽汁以為向?qū)АＥc通脈四逆加豬膽汁同義。服湯脈暴出者。乃為藥力所迫。而陽氣將泄露無余。仍主死也。微續(xù)乃正氣漸復。故可生也。
[下集] 茯苓四逆湯
茯苓（六兩）人參（一兩）甘草（二兩）干姜（一兩半）附子（一枚生用去皮破八片）上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
發(fā)汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。按未經(jīng)汗下而煩躁屬陽盛。既經(jīng)汗下后而煩躁屬陽虛。且汗下之后。津液告竭。故于四逆湯中。加茯苓以安下。人參以補虛也。
[下集] 四逆散
柴胡枳實（炙）甘草（炙）芍藥上四味。各十分。搗篩。白飲和服。方寸匕。日三服。
加減法?？日?。加五味子干姜各五分。并主下。身體疼。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。此湯主之。沉為在里。只宜溫里。此全以脈沉為辨。又云。少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之。此湯主之。此又以口中和為辨?？谥泻投硱汉t非陽邪怫郁之惡寒。乃可主以此湯而無疑。
此少陰病溫經(jīng)散寒正治之法。主附子之雄烈。下消腎中之水寒。上資君主之熱化。人參助陽。芍藥和陰。茯苓利竅以逐水。白術燥濕以燠土。并力溫托。絕不加入一毫升散之藥。但使元陽得振而病自解。
柯韻伯曰。此與真武湯似同而實異。倍術附。去生姜。加人參。是溫補以壯元陽。真武湯還是溫散而利胃水也。此辨明真武附子。界限卻清。
[下集] 甘草附子湯
甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮破八片）白術（二兩）桂枝（四兩去皮）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗出復煩者服五合?？忠簧嗾?。宜服六七合為始。
經(jīng)云。風濕相搏。骨節(jié)煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣小便不利。惡風不欲去衣。
或身微腫者。甘草附子湯主之。按此段形容風濕相搏之病狀最著。濕壅于經(jīng)。故身腫痛劇而小便不利。風淫于衛(wèi)。故汗出短氣而惡風不欲去衣。附子白術。宣太陰以驅(qū)濕。甘草桂枝。通太陽以散風。凡風濕證大發(fā)其汗。病必不解。此方亦是不欲發(fā)汗之意。當取微汗為佳。
[下集] 赤石脂禹余糧湯
赤石脂（一斤碎）禹余糧（一斤碎）上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分三服。
傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。
利益甚。理中者理中焦。此利在下焦。赤石脂禹糧湯主之。復利不止者。當利其小便。按此段經(jīng)文。本已自解明白。利在下焦。關閘盡撤。急當固下焦之脫。石脂余糧固澀之品。性皆重墜。直走下焦。攔截谷道。修其關閘。此以土勝水之法。若復利不止。則又當通支河水道。以殺其下奔之勢。而關閘始得完固。
[下集] 炙甘草湯
甘草（四兩炙）生姜（二兩切）桂枝（三兩去皮）麥冬（半斤去心）麻子仁（半斤）人參（二兩）阿膠（二兩）大棗（十二枚擘）生地黃（一斤）上九味。以清酒七升。水八升。先煎八味。取三升。去滓。內(nèi)膠烊銷盡。溫服一升。日三服。一名復脈湯。
傷寒脈結代。心動悸者。炙甘草湯主之。按脈結代而心動悸。則心悸非水飲搏結之心悸。而為中氣虛餒之心悸矣。經(jīng)衣冠文物以結陰代陰。昭揭病因。證津液衰竭。陰氣不交于陽。已可概見。君以炙甘草。坐鎮(zhèn)中州。而生地麥冬麻仁大棗人參阿膠之屬。一派甘寒之藥。滋陰復液。但陰無陽則不能化氣。故復以桂枝生姜。宣陽化陰。更以清酒通經(jīng)隧。則脈復而悸自安矣。
[下集] 甘草干姜湯
甘草（四兩炙）干姜（二兩炮）上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。
按此方系因誤用桂枝。陽越于上。致有厥逆咽中干。煩躁吐逆譫語諸變。特出此復陽救逆之法。觀方中甘草倍干姜。專任其甘緩之性。特微加干姜為向?qū)АＲ栠€返于下。并非資干姜之辛熱以復陽也。用者須識此意。
[下集] 芍藥甘草湯
芍藥（四兩）甘草（四兩炙）上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。
按陽越于上。既用甘草干姜湯以復其陽。而攣急未解。明是津液不榮經(jīng)脈。但以芍藥甘草和之。而腳即伸。亦正所以救桂枝之逆也。此法試之頗驗。不可以其平易而忽之。
[下集] 麻黃連軺赤小豆湯
麻黃（二兩去節(jié)）赤小豆（一升）連軺（二兩）杏仁（四十枚去皮尖）生姜（二兩切）生梓白皮（一升）甘草（一兩炙）大棗（十二枚）上八味。以潦水一斗。先煮麻黃。再沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。分溫三服。半日服盡。
傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。按瘀熱在里。則傷寒之表邪。亦瘀而不行。內(nèi)外合邪。因致發(fā)黃。治亦當內(nèi)外并解。傷寒解外。仍不離麻黃杏仁甘草之成法。熱瘀則不宜桂枝而改用連軺。以散在經(jīng)之熱。更用赤小豆梓白皮以清在里之熱。而復以姜棗和之。
以其發(fā)黃從傷寒而來。猶兼半表。亦麻黃湯之變制也。
[下集] 茵陳蒿湯
茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚擘）大黃（三兩）上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。納二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小盒飯利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。陽明病發(fā)熱汗出者。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿者。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。按發(fā)黃證若小便自利而發(fā)黃者。屬蓄血。小便不利而發(fā)黃者。
屬瘀熱。小便不利而至渴欲飲水。濕從火化也。腹微滿熱瘀不行也。茵陳利濕。山梔降熱。
大黃行瘀。導在里之濕熱。從小便而解。而身黃自除。
[下集] 麻黃升麻湯
麻黃（二兩半去節(jié)）升麻（一兩一分）當歸（一兩一分）知母黃芩葳蕤（各十八銖）白術石膏干姜芍藥天冬（去心）桂枝茯苓甘草（各六銖炙）上十四味。以水一斗。先煮麻黃。一二沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。令盡。汗出愈。
傷寒六七日。大下后。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利下重者為難治。麻黃升麻湯主之。按此條傷寒六七日。陰液已傷也。復經(jīng)大下。陽津重竭也。下后陽氣陷入陰中。而陰氣亦復衰竭。故寸脈沉而遲。陽氣既已下陷。將隨下利而亡。故下部脈不至。以致咽喉不利唾膿血。手足厥逆。泄利不止。種種見證。皆因陽去入陰。上征下奪。最為危候。故稱難治。本方用一派甘寒清熱之藥。不嫌重復。獨任麻黃升麻二味。從陰分提出陽氣。復以桂枝干姜佐諸陰藥化氣生津。蓋熱不清則津不復。陽不升則津不固。錯雜之邪。以錯雜之藥解之。先圣立方之精如此。
[下集] 吳茱萸湯
吳茱萸（一升洗）人參（三兩）生姜（六兩）大棗（十二枚）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。
此本溫胃之方。而亦以通治厥少二陰吐利垂絕之證。蓋陽明居中土。食谷欲嘔。土受木克。
胃氣垂敗。按吳萸本厥陰藥。茲以人參甘草大棗。奠安中土。而主吳萸溫中散寒。以泄土中之木。則嘔吐而谷可納。至少陰病吐利。手足逆冷。煩躁欲死。此因上下交征。胃氣隨吐利而將敗。而厥陰更得侮其所不勝。病本在腎。病機在肺。而主治則在胃。得此劑補火生土。
而濁陰自退矣。
[下集] 黃連阿膠湯
黃連（四兩）黃芩（一兩）芍藥（二兩）阿膠（三兩）雞子黃（二枚生用）上四味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。內(nèi)膠烊盡。小冷。內(nèi)雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。
少陰病得之二三日以上。心中煩。不得臥。此真陰為邪熱煎熬。故以育陰清熱為治。芩連瀉熱也。膠黃養(yǎng)陰也。再佐以芍藥斂陰復液。則熱清而煩自除。
按此條之不得臥。乃熱傷陰而心腎不交也。雞子黃入心。阿膠入腎。病本少陰。自宜心腎同治。
[下集] 桃花湯
赤石脂（一升一半全用一半篩末）干姜（一兩）粳米（一升）上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。納赤石脂末。方寸匕。溫服七合。日三服。若一服愈。余勿服。
少陰便膿血。是感君火熱化。奔迫太過。閉藏失職。關閘盡撤。不急治則亡陰。故取石脂干姜之辛澀。以散邪固脫。加梗米以益中虛。先使中氣不下墜。而復以一半石脂末調(diào)服。俾粘著大腸。攔截谷道。方以桃花名者。非特色相似。亦取谷春回之意也。
[下集] 半夏散（并湯）
半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙）上三味等分。各別搗篩已。合治之。白飲和服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煎七沸。內(nèi)散兩方寸匕。更煎三沸。下火。令小冷。少少咽之。
少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。按少陰咽痛。大都上熱下寒。不宜寒涼直折。本方用半夏開痰。桂枝散邪。復甘草以緩其急。使無劫液之虞。能咽者用散。不能咽者用湯。須令小冷。少少咽之。此病在上者。但治其上。不欲其犯及中下也。
[下集] 豬膚湯
豬膚（一斤）上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香和令相得。溫分六服。
少陰病。下利咽痛。胸滿心煩者。豬膚湯主之。按下利咽痛。有陰盛而陽格于上者。治以驅(qū)陰復陽。若通脈四逆加桔梗是也。有陰虛而液不上蒸者。治宜育陰復液。若本方豬膚湯是也。
腎液既從下溜而不上蒸。則陰火充斥。因致煩滿。故以豬膚滋腎臟之液。而緩以白蜜白粉。留戀中焦。輸精布液。以解其上征下奪之危。
喻嘉言曰。豬膚與用黑驢皮之意頗同。若以豬皮外毛根薄膚。則劣無力。且與熬香之說不符。但用外皮。去其內(nèi)層之肥白為是。
[下集] 甘草湯
甘草（二兩）上一味。以水三升。煮取一升五合。去滓。溫服七合。日二服。
少陰病二三日。咽痛者可與甘草湯。按咽痛而不下利。得病只二三日。是邪熱客于少陰之標也。少陰咽痛?？偛灰丝嗪?。直折。故但取甘草之甘。以緩腎急而制火邪也。
[下集] 桔梗湯
桔梗（一兩）甘草（二兩）上二味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。
少陰病二三日咽痛者。與甘草湯不瘥。既得甘緩之力。而經(jīng)氣尚阻而不通。仍用本方加桔梗一兩。載藥上浮。成開邪利咽之功。
[下集] 苦酒湯
半夏（十四枚）雞子（一枚去黃）上二味。納半夏著苦酒中。以雞子殼置刀環(huán)中。安火上。令三沸。去滓。
少少含咽之。不瘥更作三劑。
少陰病。咽中傷。生瘡。不能語言聲不出者。苦酒湯主之。諦實咽痛之屬少陰病。始而痛者。繼且咽中傷生瘡矣。不能語言聲不出。則陰火沸騰。并舌本亦強矣。半夏雞子。消痰利咽。二味并用。俾半夏無燥液劫津之慮。雞子得通聲利竅之功。而消腫斂瘡。更有藉于苦酒之斂降。其煎法服法。總使其逗遛病所。妙義天開。真令人不可思議。
[下集] 烏梅丸
烏梅（三百個）人參（六兩）當歸（四兩）黃連（一斤）黃柏（六兩）蜀椒（四兩炒去汁）桂枝（六兩）干姜（十兩）附子（八兩炮）細辛（六兩）上十味。各搗篩。合治之。以苦酒浸烏梅一宿。去核。蒸之。五升米下飯熟。搗成泥。和藥令相得。納臼中。與蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。
禁生冷滑物臭食等。
經(jīng)云。傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者。此為藏厥。非蛔厥也?；棕收?。
其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者。此為藏寒。蛔上入其膈。故煩。須臾復止。得食而嘔又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者烏梅丸主之。又主久利。按此方主治蛔厥。其妙處全在米飯和蜜。先誘蛔喜。及蛔得之。而烏梅及醋之酸。椒姜桂附及細辛之辛。黃柏黃連之苦。則蛔不堪而伏矣。但厥后氣血不免擾亂。故加人參當歸奠安氣血。此方雖寒熱錯雜。但溫藏之力居多。又得烏梅之酸澀以固脫。故又主久利。
[下集] 白頭翁湯
白頭翁（二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。再服一升。
按此方寒以勝熱。苦以堅陰。用治熱利下重欲飲水者。蓋下重則熱邪奔迫。欲飲水則津液為熱所傷矣?；蛲ɑ驖＝运灰?。但清其熱而利自止。
[下集] 竹葉石膏湯
竹葉（二把）石膏（一斤）半夏（半升洗）人參（三兩）麥冬（一升去心）甘草（二兩炙）粳米（半升）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。納粳米。煮米熟湯成。去米。溫服一升。日三服。
傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。按此系肺胃之津液。因病熱而受傷。故主此方。滋養(yǎng)肺胃。以復陰氣而清余熱。石膏竹葉之辛涼。得人參麥冬甘草粳米以相輔。便為益胃生津之品。因氣逆欲吐。微加半夏。以平逆氣。此愈得調(diào)理之法。其靈警有如此者。
[下集] 牡蠣澤瀉湯
牡蠣（熬）澤瀉蜀漆（洗盡腥）栝蔞根葶藶子（熬）海藻（洗去鹽）商陸根（熬）以上各等分上七味。異搗下篩為散。更入臼中杵之。白飲和方寸匕。小便處。止后服。
大病瘥后。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。按大病瘥后。津液已傷。而從腰以下有水氣。是水蓄于陰分也。水蓄陰分。非咸不降。故以牡蠣澤瀉海藻咸寒之性。入陰軟堅。而加蜀漆以通經(jīng)隧。葶藶商陸以逐水邪。復以栝蔞根。于潤下導滯之中。回護津液。為散服者。
亦以病后當從緩治也。
[下集] 燒散
上取婦人中近隱處。剪燒灰。以水和服方寸匕。日三服。小便即利。陰頭微腫即愈。
婦人病。取男子當燒灰。
經(jīng)云。傷寒陰陽易之為病。其人身體重。少氣。少腹里急。或引陰中拘攣。熱上沖胸。
頭重不欲舉。眼中生花。膝脛拘急者。此方主之。按大病新瘥。余邪未盡。強合陰陽。二氣交感?；ヒ诪椴 Ｍ破洳”?。感從前陰而入。仍當導其邪。使驅(qū)從前陰而出。故必小便利而始愈。方中單用燒一味。取其氣之所感。以類相從。古所傳禁方。有令人不可思議者。大率類是。
桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上五味。咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫服一升。服已。須臾啜熱稀粥一升余以助藥力。溫覆令一時許。遍身微似有汗者益佳。不可令大汗如水流漓。病必不除。
若一服汗出。病瘥。停后服。不必盡劑。若不汗重服。根據(jù)前法。又不汗。小促役其間。半日許令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病癥猶在者。更作服。若汗不出者。乃服二三劑。禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物。此太陽中風主治之方也。經(jīng)云。太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。衛(wèi)強故陽脈浮。營弱故陰脈弱。衛(wèi)本行脈外。又得風邪相助。
則其氣愈外浮。陽主氣。風為陽邪。陽盛則氣易蒸。故陽浮者熱自發(fā)也。營本行脈內(nèi)。更與衛(wèi)氣不諧。則其氣愈內(nèi)弱。陰主血。汗為血液。陰弱則液易泄。故陰弱者汗自出也。嗇嗇惡寒。內(nèi)氣虛也。淅淅惡風。外體疏也。惡寒未有不惡風。惡風未有不惡寒。二者相因。所以經(jīng)文互言之。翕翕發(fā)熱。乃就皮毛上形容。鼻鳴。陽邪壅也。干嘔。陽氣逆氣。太陽中風之病狀如此。諦實此證。宜用此方。凡欲用仲景方。先須辨證也。
愚按本方主以桂枝者。以桂枝能入營而作汗。非徒取其能驅(qū)風也。輔以芍藥者。以芍藥能和營而息風。非徒取其能止汗也。桂枝得芍藥。于發(fā)汗之中。仍寓斂液之義。芍藥得桂枝。于益血之內(nèi)。仍收化氣之功。而桂枝又藉生姜之力。攘之于外。以導風邪之出路。芍藥又得甘草大棗之力。安之于內(nèi)。以斷風邪之入路。凡讀仲景方。宜深求制方之義。
再按仲景于桂枝湯一方。獨自注云。桂枝本為解肌。解肌者。乃解肌表之邪。不使擾動營血。以是示微發(fā)汗于不發(fā)汗之中也。而要之桂枝本入營作汗之品。賴有芍藥以收斂汗之功。今人誤謂桂枝一味。能固衛(wèi)而斂汗。失之遠矣。觀其服法云。服已須臾熱稀粥一升。以助藥力。溫覆令一時許。遍身微似有汗者益佳。不可令如水流漓。此段斡旋之法。具有精義。熱稀粥者。欲藉谷氣以助營血而資其汗。若如水流漓。則營弱者益不能勝。故曰病必不除。此中用法之妙。全在營衛(wèi)強弱上討消息。處桂枝湯方者。先須參透此一關。
再按經(jīng)文云。太陽病。頭痛發(fā)熱汗出惡風者。桂枝湯主之。此與前條太陽中風陽浮陰弱一段大同小異。何所取而重疊其文耶。殊不知彼條言太陽中風。乃昭揭中風之病狀而示之以主方。
此條渾言太陽病。則如所云頭項強痛惡寒。乃中風傷寒公共之太陽病。即如本條之頭痛發(fā)熱惡風。亦太陽中風傷寒之公共證。更何所辨而知其孰宜麻黃孰宜桂枝耶。其關鍵全以汗出為辨。汗出便是桂枝的對之證。若汗不出而發(fā)熱脈浮緊者。是麻黃湯證。誤用桂枝之辛熱。而益以芍藥之酸收。
則寒邪凝結。漫無出路。變證蜂起。即顯犯桂枝之大禁矣。此仲景教人辨證之法也。
桂枝湯有禁用三法。用桂枝者不可不知。其一曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊發(fā)熱汗不出者。不可與也。夫脈浮緊發(fā)熱汗不出。是寒傷營之脈證。宜麻黃湯主治。脈浮緩發(fā)熱汗自出。
是風傷衛(wèi)之脈證。宜桂枝湯主治。今見寒傷營之脈證。即不得主用風傷衛(wèi)之治法。以其同見頭項強痛惡寒之太陽病。同見浮脈。最易牽混。故重言之曰常須識此。勿令誤也。不此之察而誤用之。其人營氣本實。邪無出路。不能外泄。勢必上涌。又得辛熱酸斂之性。怫郁其營中之血。不至吐膿血不止。故曰凡服桂枝湯吐者。其后必吐膿血也。至若酒客病不可與桂枝。得湯則嘔。仲景即自注云。以酒客不喜甘故也。諸家皆以酒客胃中濕熱素盛。故得之便滿逆而嘔。則由此而類推之。凡感外邪而中挾溫熱者。其不可亂用桂枝也審矣。予每見今人誤認桂枝湯為斂汗之藥。凡遇濕溫風熱等證。見其汗出熱不解。竟敢恣用桂枝而無忌。此又仲景當日意料之所不及。用之貽誤。不自咎其辨證之不清。反謂古方之難用。而鑒此者轉(zhuǎn)引叔和桂枝下咽陽盛則斃之說。實其言以相戒。其亦勿思之甚也矣。
桂枝之禁例既明。則凡見頭項強痛惡寒之太陽病。而汗出脈浮緩者。主以桂枝之解肌而無疑矣。解肌者乃解其肌表之邪。而仍欲使之微似有汗也。故經(jīng)中又指桂枝曰發(fā)汗。欲發(fā)汗而仍不欲大發(fā)其汗。故又曰和。和則發(fā)汗之機必不迅。故他方皆刻期取效。而桂枝服后。病證仍在。仍宜作服。觀其服法云。若一服汗出。病瘥。停后服。不必盡劑。若不汗重服。根據(jù)前法。又不汗。后服小促役其間。半日許令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病證仍在。更作服。若汗不出。
乃至二三劑。以是為調(diào)和營衛(wèi)。解肌發(fā)汗。一定不易之法。但須辨證明晰。用當其病。即未遽效。仍堪復進。以視麻黃湯之大發(fā)其汗。固有間也。
再太陽病以風傷衛(wèi)寒傷營二證。分主桂枝麻黃二法。其說始于許學士。而前明方中行及國朝如喻嘉言程郊倩輩。皆仍其說。唯柯韻伯謂桂枝湯一方。凡頭痛發(fā)熱惡風惡寒其脈浮弱汗自出者。不拘何經(jīng)。不論中風傷寒雜病。咸得用此發(fā)汗。若妄汗妄下而表不解者。仍當用此解肌。推柯氏之意。蓋以仲景于桂枝湯。散見于他經(jīng)。而用之者亦多。故主論若此。而予就經(jīng)文細繹之。如經(jīng)所云傷寒發(fā)汗解半日許復煩脈浮數(shù)者可更發(fā)汗宜桂枝湯一條?？率洗鶕?jù)此以為傷寒亦宜桂枝之證。而不知經(jīng)衣冠文物言傷寒發(fā)汗解。其用麻黃發(fā)汗可知矣。半日許復煩。脈轉(zhuǎn)浮數(shù)。則因發(fā)汗之后。在外之風邪易襲。而在內(nèi)之營氣已傷。煩因心擾。數(shù)屬陰虛。奚堪復任麻黃。其改用桂枝者。非太陽傷寒之宜桂枝。乃發(fā)汗后復煩脈浮數(shù)之的宜桂枝也。至陽明病之亦有用桂枝者。若經(jīng)云陽明病。脈遲。汗出多微惡寒者。表未解?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯是也。按陽明本自多汗。但不惡寒而惡熱。今微惡寒。則太陽之表證未罷。亟當從太陽領出其邪。此又非陽明病之宜桂枝。乃太陽表未解之的宜桂枝也。且其下文又云。陽明病。脈浮無汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。合此二條觀之。要知邪自太陽初入陽明。須察其邪自太陽中風而來。而中風證未罷。仍當從中風主治之法。邪自太陽傷寒而來。而傷寒證未罷。仍當從傷寒主治之法。益見桂枝麻黃。分主中風傷寒二證。為天然不易之定法矣。至三陰經(jīng)本無發(fā)汗之例。雖太陰病有脈浮可發(fā)汗之條。亦非太陰病宜用桂枝。亦以脈浮自當發(fā)汗。而本方芍藥生姜大棗。亦得資以奠安太陰。若謂妄汗妄下之后而表未解者。亦宜用此解肌。試思何謂妄汗。正謂桂枝證誤用麻黃。麻黃證誤用桂枝耳。且發(fā)汗后不可更用桂枝湯。下后不可更用桂枝湯。仲景設有明禁。其誤下后間有宜桂枝者。亦須察其脈浮。其氣上沖者。方可與之。若不爾者。不可與也。仲景經(jīng)文。本自明白易曉。若如柯氏所云。則求之多歧。適以滋亂。轉(zhuǎn)使后之學人。漫無頭緒可尋。況風寒之邪。皆從太陽而入。太陽一經(jīng)。實為傷寒家開手第一工夫。此等源頭不清。開手便錯。余故不憚援引經(jīng)文。
以直破其惑。而臨證處方。庶有把握。不致淆亂矣。
再按桂枝湯固為太陽初病時立法。而日久亦有宜用之者?？傄酝庾C未解為辨。至柯氏所指誤汗誤下兩層。此恰渾舉不得。自當分辨。蓋誤汗之后。即有亡陽漏風諸變。另有專方救逆。
雖仲景有傷寒大下后復發(fā)汗。心下痞。惡風者。表未解也。不可攻痞。當先解表之條。亦因下后發(fā)汗。其痞究從誤下所致。又從惡寒上辨出表未解來。自當先解其表。表解乃可攻痞。
此外別無汗后復用桂枝明文。更有表里錯雜之邪。宜先里后表者。若下利清谷。腹脹滿。身疼痛者。則里證急而表證緩。又當先溫其里。后攻其表。必俟下利止而身痛未休。再當消息和解其外。解外仍不離桂枝成法。此中出入變化。具有元機。全要平時體認經(jīng)文。臨病詳參脈證。則一百一十三方。皆無誤用。奚啻桂枝也。
再按桂枝固為太陽主方。而救逆之法。從此方變化者。無論增一味。減一味。其主治各不同。但就原方增減分兩。即另立湯名。治證迥別。如本方加桂即名桂枝加桂湯。重加芍藥即名桂枝加芍藥湯之類是也。另宜逐方詮解。附于本方之后。而總以此方為祖。故以是冠一百一十三方之首。
[下集] 桂枝加桂湯
桂枝湯方內(nèi)。更加桂二兩。成五兩。上五味以水七升。煮取三升。去滓。
溫服一升。
桂枝湯治太陽中風。乃兩和營衛(wèi)之圣藥。今照原方加桂。便另立湯名。主治之病。迥然不同。
可見先圣立方之嚴。即分兩亦不可茍也。經(jīng)云。太陽傷寒者。加溫針必驚也。又云。燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯更加桂。按奔豚乃少陰腎水凌心之證。何以主用桂枝太陽之方。蓋太陽為諸陽主氣。而行太陽之令者。心主是也。太陽傷寒。理應發(fā)汗。汗為心之液。全賴心主之一點真陽。以化氣而逐邪。誤用溫針。則寒邪不外出而內(nèi)入。內(nèi)入則擾動心營。心陽受寒邪所迫。君主孤危。腎水得而乘之矣。核起而赤。心陽不能內(nèi)固。色已外見。氣從少腹上沖心。水邪上逆。真火將受其撲滅。故亟灸核上。先使溫經(jīng)而復陽。而方中重用桂枝者。以桂枝能直入營分。扶陽化氣。
得此重兵以建赤幟。則君主得自振拔。而腎水自降。泄北補南。一舉兩得。此為制勝之師。
按此方加桂?；蜃鞴鹬ν饬砑尤夤?。但有成五兩三字。當仍屬桂枝。且此證本因太陽病誤治所致。重用桂枝。正以一物而全收安內(nèi)攘外之功。
[下集] 桂枝加附子湯
于桂枝湯方內(nèi)。加附子一枚。炮去皮。破八片。余根據(jù)前法。
此治汗出漏風之方也。經(jīng)云。太陽病。發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。此方主之。按太陽病當取微似有汗者佳。不可令如水流漓。大發(fā)其汗。衛(wèi)撤藩籬。營不能守。遂至漏不止矣。腠理既開。風無所御。而津液盡隨陽氣外泄。無復滲膀胱而柔筋脈。乃至小便難。四肢微急。難以屈伸。種種變證。皆因衛(wèi)氣撤護。致在內(nèi)之津液。直趨于外。有莫御之勢。亟當乘津液尚未全涸之時。固其衛(wèi)氣。使趨外之津液。還返于內(nèi)。故主桂枝湯加附子。以固衛(wèi)之法。為救液之法也。此證全是衛(wèi)氣外泄。津液內(nèi)奪之象。而附子乃燥液之品。仲景偏用之救液。此何義也。蓋衛(wèi)陽將脫。非得附子之大力。必不能迅走衛(wèi)分以回陽。今但使衛(wèi)陽亟固。先斷其外泄之路。則就吾身固有之津液。還返于內(nèi)。陽回而津自復。更無藉他藥生津潤燥之力。此其立方之所以圣也。按此方之加附子。與亡陽證之用真武同義。喻嘉言曰。此陽氣與陰津兩亡。更加外風復入。與亡陽證微細有別。故主桂枝加附子。以固表驅(qū)風。而復陽斂液也。
[下集] 桂枝新加湯
芍藥生姜（各一兩）人參（三兩）桂枝（三兩去皮）芍藥（四兩）甘草（二兩炙）人參（三兩）生姜（四兩）大棗（十二枚擘）上六味。以水一斗一升。微火煮取三升。去滓分溫服。
經(jīng)云。發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。此湯主之。身疼痛。表未盡也。脈沉遲。里已虛也。得之發(fā)汗之后。則營血亦微矣。故加芍藥以益營血。加生姜以逐表邪。以其脈沉遲。不得不兼人參以補虛。但一桂枝湯而稍一轉(zhuǎn)移。已非桂枝之舊法。故曰新加。
按柯韻伯傷寒論翼。謂此方系去芍藥生姜。新加人參。加芍藥生姜。乃坊本之訛。但諸家皆仍加芍藥生姜之說。想柯氏之意。以脈見沉遲。似無再加芍藥之理。但病屬發(fā)汗以后。則芍藥益營之功。自宜重恃。
程郊倩曰。身疼痛。脈沉遲。得之太陽病發(fā)汗后。非屬陰寒。乃由內(nèi)陽外越。營陰遂虛。營主血。血少則隧道窒塞。衛(wèi)氣不流通。故身疼痛。于桂枝湯中倍芍藥生姜。養(yǎng)營血而從陰分宣邪。加人參托里虛而從陽分長陰。脈沉者營氣微。遲者營中寒。此沉遲之脈。非本來之沉遲。乃汗后新得之沉遲。故治法亦新加人參而倍姜芍。此說亦自解得明白。
喻嘉言曰。桂枝人參湯中去芍藥者。以誤下而邪入于陰。芍藥主陰。不能散陽邪也。桂枝新加湯中倍芍藥者。以誤汗而陽虛邪湊。恐陽孤無偶。用芍藥以和之。俾不至散亂也。此說亦當參看。
[下集] 芍藥甘草附子湯
芍藥（三兩）甘草（二兩炙）附子（一枚泡去皮切八片）以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分溫服。
此桂枝湯去桂姜棗。加附子。亦桂枝湯之變方也。經(jīng)云。發(fā)汗病不解。反惡寒者。虛故也。此湯主之。發(fā)汗后之惡寒。其非表邪可知。若因其惡寒而投以桂枝。誤也。故以附子合芍藥甘草。從陰分斂戢其陽。陽回而虛自止矣。
凡汗后之惡寒屬虛。汗不出之惡寒屬實。不得以汗不出之惡寒。攔入陽虛一路。此又仲景言外之意。宜識之。
[下集] 桂枝甘草湯
桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙）上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。
此于桂枝湯中摘取二味。遂變和營固衛(wèi)之方。而為理虛護陽之劑也。經(jīng)云。發(fā)汗過多。
其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。
汗者心之液。發(fā)汗過多。則心氣虛。虛故悸。叉手冒心。心陽失護而求衛(wèi)也。因虛而悸。故欲得按。乃于桂枝湯中盡撤生姜之辛散。大棗之泥滯。并無藉于芍藥之酸收。獨任桂枝入心營以助陽。又得甘草逗遛中土。載還陽氣。則心君復辟。中宮謐泰矣。
徐靈胎曰。此乃亡陽之輕者。同一心下悸證。若其人頭眩身動。振振欲擗地。又屬真武湯矣。一證而輕重不同。用方迥異。其義精矣。
[下集] 茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓（半斤）桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓。減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。作甘瀾水法。取水三斗。置大盆內(nèi)。以杓揚之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。
發(fā)汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。此湯主之。按心下悸。是心陽虛。臍下悸。是腎氣動。
腎氣一動。便有凌心之勢。若俟其奔豚既作。則補救已晚。亟當乘此欲作未作之時。預伐其謀。桂枝保心氣。茯苓泄腎邪。甘草大棗培土制水。煮以甘瀾水。取其力薄。不致助水也。
再論桂枝加桂湯。不用茯苓者。以氣已從少腹上沖心。難恃茯苓滲泄之力。故寄重任于桂枝。以助心陽而伐腎氣。此則水勢尚在下焦。尚堪培土以制水也。
[下集] 桂枝去桂加茯苓白術湯
芍藥白術茯苓生姜（各三兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。小便利則愈。
此治太陽里水法也。經(jīng)云。服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項強痛。翕翕發(fā)熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。本方主之。按頭項強痛。翕翕發(fā)熱。明是桂枝湯證。乃服湯已。或下之。
而本證仍在。反加無汗。汗不外出。水氣停于心下。因而滿痛。但滿而不硬。痛而尚微。又非誤下結胸之比。皆因小便不利。膀胱之水不行。致中焦之氣不運。雖見太陽諸證。病恰在府而不在經(jīng)。病不在經(jīng)。不當攻表。自宜去桂。病已入府。法當行水。宜加苓術培土制水。
而姜芍甘棗。乃得協(xié)成利水散邪之功。以其證本太陽。故雖去桂而仍以桂枝名湯也。
按此條。方中行謂中風兼寒。故桂枝及下法皆誤。喻嘉言亦從其解。而程郊倩又以中氣虛津液少立論?？傆X牽強附會。與方義不甚相合。惟柯韻伯主太陽府病立論。王晉三亦以為治太陽里水法。則理路乃覺清晰。而方義亦屬熨貼。今從之。
[下集] 桂枝人參湯
桂枝（四兩去皮）甘草（四兩炙）白術（三兩）人參（三兩）干姜（三兩）上五味。以水九升。先煎四味。取五升。納桂枝。更煮取三升。去滓。溫服一升。日再服。夜一服。
此理中加桂枝而易其名也。經(jīng)云。太陽病。外證未除。而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。
心下痞硬。表里不解者。此湯主之。蓋因誤下則里虛。里虛則熱入。里虛不能內(nèi)守。遂協(xié)同外熱。變而為利下不止。而必又心下痞硬。邪滯上焦。猶兼半表。故曰表里不解。夫下利不止。何以不用四逆以救里。以表熱未罷也。心下痞硬。何以不用瀉心以清里。以里氣已虛也。此證輒防陽并入陰。故不但瀉心中芩連不可用。即桂枝湯中芍藥亦不可用。乃取桂枝行陽于外以解表。理中助陽于內(nèi)以止利。此表里兩解之治法也。
[下集] 葛根黃連黃芩湯
葛根（半斤）黃連（三兩）黃芩（二兩）甘草（二兩炙）上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。
此桂枝證誤下救逆之法。非葛根湯之變制也。經(jīng)云。太陽病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。
脈促者表未解也。喘而汗出者。此湯主之。夫誤下致利。亦有陽盛陽虛之別。但下利脈不應促而反促者。此屬表未解之診也。邪束于表。陽擾于內(nèi)。喘而汗出。乃表里俱熱之象。則治表不宜用桂枝。而當改葛根以解表。治里不宜用理中。而反取芩連以清里矣。
按此當與前條桂枝人參證參看。柯韻伯曰。上條脈證是陽虛。此條脈證是陽盛。上條表熱里寒。此條表里俱熱。上條表里俱虛。此條表里俱實。同一協(xié)熱利。同是表里不解。而寒熱虛實。攻補不同。補中亦能解表。亦能除痞。寒中亦能解表。亦能止利。神化極矣。
[下集] 桂枝去芍藥湯
于桂枝湯方內(nèi)去芍藥。余根據(jù)前法。
此當與上條葛根黃連黃芩湯證參看。經(jīng)云。太陽病。下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。按下后脈促。同屬表未解之診。而促脈中又有陽盛陽虛之別。誤下脈促。雖與上條同。
然既無下利不止之證。又無喘而汗出之證。但見胸滿。而又非結胸硬痛者比。則胸滿非下后陽邪之內(nèi)陷。實因下后陰邪之上搏。但當扶陽逐邪。不宜再益陰氣。故治法仍主桂枝。而方中芍藥。自在急刪之列也。
[下集] 桂枝去芍藥加附子湯
于桂枝湯方內(nèi)去芍藥。加附子一枚。泡去皮。破八片。余根據(jù)前法。
太陽病。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。按上條脈促胸滿。是下后陽虛。陰邪搏膈。但當姜桂助陽散邪。不宜芍藥益陰增滿。若微惡寒。則搏膈之陰邪。漸將侵越衛(wèi)外。瞬有亡陽之變矣。前方雖去芍藥。而姜桂之力。尚不足以勝回陽之任。故必藉附子之剛烈。迅走衛(wèi)外。以驅(qū)陰而復陽。預杜亡陽之變也。
[下集] 桂枝加濃樸杏仁湯
于桂枝湯方內(nèi)。加濃樸二兩。杏仁五十個。去皮尖。余根據(jù)前法。
此亦當與葛根黃連黃芩湯證參看。經(jīng)云。太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏仁湯主之。同屬喘之一證。有表有里。不可不辨。下后汗出而喘者。其喘必盛。是里熱壅遏?；鹧坠室病Ｏ潞笪⒋?。其汗必不大出。是表邪閉遏。氣逆故也。表未解仍宜從表。治主桂枝解表。加樸杏以下逆氣。按本草濃樸杏仁。主消痰下氣。故又曰喘家作桂枝湯。加濃樸杏子佳也。
喻嘉言曰。此誤風邪誤下作喘治法之大要。若寒邪誤下作喘。當用麻黃石膏。即此可推。
[下集] 桂枝加芍藥湯
于桂枝湯方內(nèi)。更加芍藥三兩。隨前共六兩。余根據(jù)桂枝湯法。
桂枝湯原方倍加芍藥。即另立湯名。主治各別。與桂枝加桂湯同妙。經(jīng)云。本太陽病。醫(yī)反下之。因爾腹?jié)M時痛者屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。按腹?jié)M時痛。痛而不實。即已伏下利之機。但究因太陽誤下。表邪內(nèi)陷。留滯太陰。非太陰藏寒本病。故仍用桂枝領出太陽陷入太陰之邪。但倍芍藥滋脾陰而除滿痛耳。
再按腹?jié)M時痛。倍用芍藥。得毋疑其太斂。程郊倩曰。以其邪陷已深。一經(jīng)桂枝升舉陽邪。正防脾陰隨表藥而外泄。此為獨得真解。
[下集] 桂枝加大黃湯
桂枝（二兩去皮）大黃（一兩）芍藥（六兩）生姜（二兩切）甘草（一兩炙）大棗（十二枚）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
按此條之大實痛。則非腹?jié)M時痛之比矣。腹?jié)M時痛。是脾陰為虛陽所擾。大實痛則脾氣與陽氣俱實。大實大滿。似宜亟下。但陽邪究從太陽陷入太陰。與陽明胃實不同。仍宜桂枝領出陽邪。但加大黃微導其滯。則表里兩邪。各有去路。程郊倩曰。二證雖屬太陰。然來路實從太陽。則脈必尚有浮者存。
再按柯韻伯謂腹?jié)M時痛。是太陽太陰并病。若大實痛。是太陽陽明并病。滿而時痛。下利之兆。大實而痛。燥屎之征。桂枝加芍藥。小試建中之劑。桂枝加大黃。微示調(diào)胃之功。王晉三亦沿此論。然經(jīng)文大實痛三字直接上文。并無轉(zhuǎn)屬陽明之說。而仲景于太陰病。亦有當行大黃芍藥之條。若果陽明胃實。則大實痛正承氣亟攻之證。而桂枝加大黃。究屬和解之法。
并非下奪之劑?？挚率纤?。未免失之穿鑿。
[下集] 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯
桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）蜀漆（二兩洗去腳）龍骨（四兩）牡蠣（五兩熬）上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。經(jīng)云。傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之亡陽。必驚狂。臥起不安者。此方主之。按亡陽有二義。發(fā)汗過多。厥逆筋惕肉而亡陽者。乃亡陰中之陽。故用真武輩以救之。此以火劫致變。驚狂臥起不安而亡陽者。乃亡陽中之陽。故無藉于芍藥斂陰。而當加重鎮(zhèn)入心之品。以急挽飛越之陽神也。此證稍緩須臾。神丹莫挽。故重加救逆二字。喻嘉言曰。桂枝湯除去芍藥。非惡其酸收也。蓋陽神散亂。當求之于陽桂枝湯。陽藥也。然必去芍藥之陰重。始得疾趨以達于陽位。既達陽位矣。其神之驚狂者。漫難安定。更加蜀漆為之主統(tǒng)。則神可賴之以安矣。緣蜀漆之性最急。丹溪謂其能飛補是也。更加龍骨牡蠣。有形之骨屬。為之舟楫。以載神而反其宅。亦于重以鎮(zhèn)怯。澀以固脫之外。行其妙用。如是而后天君復辟。聿追晉重耳越勾踐返國之良圖矣。
[下集] 桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝（一兩去皮）甘草（二兩炙）牡蠣（二兩炙）龍骨（二兩）上為末。以水五升。煮取二升。去滓。溫服八合。日三服。
經(jīng)云?；鹉嫦轮?。因燒針煩躁者。此湯主之。此證較上條稍輕。以元陽尚未至飛越。故無取蜀漆迅疾之性。急追以滋擾。但下后燒針誤而再誤因致煩躁。則此煩躁。非太陽病汗不出之煩躁。又非少陰病吐利后之煩躁。是已具起臥不安之象。而為驚狂之漸。即伏亡陽之機。故主桂枝入心助陽。而加甘草龍骨牡蠣。以安中而鎮(zhèn)逆也。
[下集] 桂枝麻黃各半湯
桂枝（一兩十六銖去皮）芍藥生姜甘草麻黃（各一兩去節(jié)）杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及雙仁者）大棗（四枚擘）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服。
按太陽病。得之八九日如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。此當正邪勝復之關。一則慮其邪之轉(zhuǎn)屬。一則慮其正之已虛。不可不細辨矣。若其人不嘔。清便欲自可。是邪不屬里。一日二三度發(fā)。是邪已外向。脈又微緩。則胃氣足以敵邪。乃為欲愈之征。倘脈微而惡寒甚。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗更下更吐?？终`治傷陽。反生他變。若其人面色反有熱色者。是為欲解未解之象。以其不能得小汗以宣助陽氣。致陽氣雖不內(nèi)擾。卻怫郁于皮膚肌肉之間。其身必癢。此明證也。故主桂麻而小其制。但得汗出而邪盡解矣。
[下集] 桂枝二麻黃一湯
桂枝（一兩十七銖）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖去節(jié)）生姜（一兩六銖切）杏仁（十六個去皮尖）甘草（一兩二銖炙）大棗（五枚擘）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日三服。
此條與桂枝麻黃各半湯證相類。經(jīng)云服桂枝湯大汗出脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發(fā)者。汗出必解。宜用此湯。彼以陽氣怫郁在表。故主桂麻并用。此屬大汗出之后。
故桂枝略重而麻黃略輕。
[下集] 桂枝二越婢一湯
桂枝（去皮）芍藥甘草（各十八銖炙）生姜（一兩三錢切）大棗（四枚擘）麻黃（十八銖去節(jié)）石膏（二十四銖碎綿裹）上七味。咀。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本方當裁為越婢湯桂枝湯合飲一升。今合為一方。桂枝二。越婢一。
經(jīng)云太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可更汗。宜桂枝二越婢一湯。
按無陽何以用石膏。因此諸家詮釋。不得其解。或謂無陽乃無津液之義。與亡陽有別。并與陽虛不同。或謂陽邪來乘。正陽為其所奪。至柯韻伯謂此條必有錯簡。愚按無陽二字。乃謂無陽邪也。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。疑屬陽邪為患。但脈見微弱。知邪不在陽分也。既無陽邪。不當更汗。文義便明白易曉。故主以桂枝之二。越婢之一。以和陰而宣陽也。
按越婢二字之義。喻嘉言謂化熱生津。柔緩之性。比女婢尤為過之?？种倬懊×x。
當不若是之遠也。外臺方作越脾。內(nèi)經(jīng)言脾不濡。脾不能為胃行其津液。此起太陰之津。以滋陽明之液。成無己亦作發(fā)越脾氣解。
[下集] 桂枝加葛根湯
桂枝湯原方。加葛根四兩。桂枝芍藥各減一兩。余同。
上六味。以水一斗。先煮葛根減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
覆取微似汗。不須啜粥。
經(jīng)云。太陽病。項背強ktkt。反汗出惡風者。此方主之。按太陽病頭項強痛。強不及背。項背強ktkt五字連讀。kt音殊。鳥之短羽者。動則引頸ktkt然。
形容病患俯仰不能自如之狀。
此屬太陽兼陽明之象。汗出惡風。太陽未罷。故仍以桂枝為主方。加葛根者。恐邪氣愈轉(zhuǎn)愈深。亟伐陽明之邪也。
[下集] 麻黃湯
麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（一兩炙）杏仁（七十個湯泡去皮尖）上四味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。
此太陽傷寒主治之方也。經(jīng)云。太陽病。頭痛發(fā)熱身疼腰痛骨節(jié)疼痛惡風無汗而喘者。
麻黃湯主之。同屬脈浮頭項強痛惡寒之太陽病。發(fā)熱汗出惡風脈緩者。名為中風?；蛞寻l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。惡寒體重嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。中風頭痛。傷寒亦頭痛。中風發(fā)熱。傷寒亦發(fā)熱。中風惡風。
傷寒亦惡風。至身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。乃屬體重之征。似與中風不同。然身疼痛。亦有宜桂枝解表者。然則從何辨其證之的宜麻黃。不宜桂枝耶。其著眼全在無汗而喘四字。麻黃走衛(wèi)發(fā)汗。杏仁下氣定喘。以是為主。而佐以桂枝入營散寒。甘草和中保液。視桂枝之調(diào)和營衛(wèi)。以取微汗者不同也。
桂枝麻黃。分主太陽病風傷衛(wèi)寒傷營二證。桂枝湯中不用麻黃。而麻黃湯中何以反用桂枝。
或謂麻黃發(fā)汗太峻。取桂枝以監(jiān)制之。予則不信也。按桂枝辛熱。能入營而助汗。桂枝湯中。尚取芍藥監(jiān)制桂枝。豈桂枝反能監(jiān)制麻黃。蓋凡病之在太陽者。全要從營衛(wèi)上討消息。風則傷衛(wèi)。衛(wèi)氣疏則風易入。衛(wèi)屬陽。風為陽邪。兩陽相合。則衛(wèi)強而營反弱。故脈緩而有汗。衛(wèi)邪易出。但取主桂枝入營助汗。而無取麻黃過泄衛(wèi)分之氣也。寒則傷營。營氣實則寒易著。營主陰。寒為陰邪。兩陰相搏。則寒凝而衛(wèi)亦閉。故脈緊而無汗。營邪不易出。宜主麻黃走衛(wèi)發(fā)汗。必兼藉桂枝以散營分之寒也。此本發(fā)汗之峻劑。故更不須啜稀粥以助藥力也。不用姜棗者。以姜性升而棗味滯。慮礙杏仁下氣定喘之功也。
脈陰陽俱緊者名曰傷寒。則緊固為寒邪之定脈矣。然沉緊者不宜發(fā)汗。當以浮字為辨。
故又曰脈浮者病在表當發(fā)汗。宜麻黃湯也。脈之緊者與數(shù)不同。緊以象言。有堅凝之義。數(shù)以數(shù)言。有迅走之狀。傷寒脈數(shù)者為欲傳也。但浮而數(shù)則病尚在表?？沙似浒攵啥鴵糁?。亦宜以麻黃湯發(fā)汗也。
麻黃湯為發(fā)汗之重劑。投之不當。變逆非小。即宜發(fā)汗之劑。亦須相人之津液。若尺中遲者不可發(fā)汗。身重心悸者不可發(fā)汗。咽喉干燥者不可發(fā)汗。淋家不可發(fā)汗。瘡家不可發(fā)汗。
衄家不可發(fā)汗。亡血家不可發(fā)汗。汗家不可重發(fā)汗。俱在麻黃之禁例矣。然當發(fā)汗者?；蛞晌范话l(fā)。邪氣不從表解。轉(zhuǎn)陷入里。其變逆亦不小?？傢殞徬禒I衛(wèi)俱實。無汗而喘者?？煞判挠弥鵁o疑。此全在平脈辨證工夫。
傷寒有從衄解者。經(jīng)云。太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。
此當發(fā)其汗。服藥已微除。其人發(fā)煩熱目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。
麻黃湯主之。又云。傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。麻黃湯主之。注家隨文衍義。謂衄后當再用麻黃。以散余邪。按傷寒有衄家不可發(fā)汗之禁。而經(jīng)又言太陽病脈浮緊發(fā)熱身無汗。自衄者愈。衄后病解。何以又用麻黃之峻攻?？马嵅^麻黃湯主之五字。當屬未致衄以前是前人倒找文法。此言近是。
再按太陽病之主麻黃湯?？傄悦}浮無汗而喘。為對證之藥。其有太陽與陽明合病。喘而胸滿者。邪結上焦。不可妄下。治不從陽明而從太陽。仍宜麻黃湯也。太陽病過十日以上。脈浮細。嗜臥。設胸脅滿痛者。屬柴胡證。若脈但浮者。是邪尚戀太陽。治亦從太陽而不從少陽。仍宜麻黃湯也。
再按柯韻伯謂桂枝麻黃。是通治太陽風寒之藥。中風之重者。便是傷寒。傷寒之輕者。
便是中風。桂枝發(fā)汗之輕劑。麻黃發(fā)汗之重劑。不必在風寒上細分。只在有汗無汗上著眼。此啟后人淆亂之階。不可為訓。要之麻黃發(fā)汗。杏仁定喘。無汗而喘。是傷寒之的證。麻黃湯是傷寒之的方。用者審之。
[下集] 麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃（四兩去節(jié)）杏仁（五十個）甘草（二兩炙）石膏（半斤碎綿裹）上四味。以水七升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。
此即麻黃湯去桂枝而加石膏也。即用以治發(fā)汗及下后。汗出而喘之證。然必審無大熱。
方可用之。有大熱者。恐兼里證。無大熱者。明是表邪未徹。留戀在肺。肺主衛(wèi)。故仍宜麻杏直泄肺邪。去桂枝者辛熱之性。不宜再擾動營血也。加石膏者。降肺金清肅之氣。用以生津而保液也。中風之誤下而喘者。用濃樸杏仁加入桂枝湯中。傷寒汗及下后而喘者。用石膏加入麻黃湯中。喻嘉言曰。仲景正恐人以傷寒已得汗之證。認為傷風有汗。而誤用桂枝。故特出汗后下后兩條。示以同歸麻黃一治之要。益見營衛(wèi)攸分。而成法不容混施矣。
程郊倩曰。喘而汗出脈必浮數(shù)?？扇ス鹬χ疅帷６邮嘀疀鲆嗝}浮數(shù)者可發(fā)汗之一征也。
[下集] 大青龍湯
麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏仁（五十粒去皮尖）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）石膏（如雞子大碎）上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者溫粉撲之。一服汗者停后服。汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也。
此即合麻桂二方。去芍藥而加石膏也。按桂枝主風傷衛(wèi)。麻黃主寒傷營。此則傷風見寒。傷寒見風。主大青龍。方中行喻嘉言皆以此分為三大綱。疏太陽上中下三篇。程郊倩謂本論太陽煩躁一條。系寒溫雜邪。溫得風而陽熱化氣。陰寒在表。郁住陽熱之氣在經(jīng)。而生煩熱。
熱則并擾其陰而作躁。故加石膏于麻黃湯中。使辛熱之氣變?yōu)樾翛?。則寒得麻黃湯之辛熱而外解。熱得石膏之辛涼而內(nèi)解。又以傷寒脈浮緩一條。屬小青龍湯。大字系坊本之訛。而柯韻伯又謂此屬麻黃證之劇者。由風熱相搏。故倍麻黃以發(fā)汗。加石膏以除煩。不宜以風寒兩傷立說。愚按經(jīng)文中風脈浮緊。傷寒脈浮緩。本自回環(huán)互說。若攔入溫熱一路。則溫熱未有內(nèi)郁而不口渴者。何以本文并不言渴。而發(fā)熱惡寒身疼痛。皆中風傷寒互見之證。雖煩躁似屬熱象。亦因不汗出。則風寒之邪無從解。邪無從解。則郁而成熱。因致煩躁。故方中麻桂生姜辛熱之藥。用至十兩有奇。而石膏僅如雞子大一塊。又得甘草大棗相輔。借其生津之妙用。以作汗而除煩止躁。謹將經(jīng)文兩條闡發(fā)于后。
經(jīng)云。太陽中風。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。按太陽中風。脈當浮緩。是桂枝湯證。今浮緊是見寒傷營脈。又發(fā)熱惡寒身疼痛而不汗出。又與中風之汗自出者不同。不汗出則風邪之傷衛(wèi)者。得寒凝而多束。寒邪之傷營者。得風拒而內(nèi)郁。
內(nèi)煩外躁。正陽氣壅遏不宣。將致化熱入里之候。治法雖仍不離乎麻黃桂枝而證已見煩躁。
辛熱之性。慮劫傷津液。故加入石膏。且得棗甘相輔。用以生津而保液。此正立方入微入細處。不可概執(zhí)石膏為涼解之品也。
又經(jīng)云。傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發(fā)之。按傷寒二字。便已括無汗而喘之證在內(nèi)。傷寒脈當浮緊。是麻黃湯證。今浮緩是見風傷衛(wèi)脈。傷寒體重。身疼腰痛骨節(jié)疼痛。今身不疼。但重。乍有輕時。則又非全屬傷寒證。其為風寒錯雜之邪顯然。以無汗而喘之傷寒病。又得風之陽邪相合。非惟桂枝湯中之芍藥不宜用以斂陰。即麻黃湯之純行辛熱。亦恐有礙風邪。則宜理肺金清肅之氣。佐麻桂以驅(qū)風散寒。故不得不借資于石膏矣。此條徐靈胎疑有錯簡。程郊倩謂小青龍之誤。總由忘卻傷寒自有無汗而喘之本證在。至張令韶又謂此證太陽兼太陰。此方即越脾之義。尤鑿。
按大青龍原為陽氣壅實。汗不出者立法。若汗出惡風。便是中風之本證。只取和營衛(wèi)以解肌。誤服此湯。即致厥逆筋惕肉種種亡陽之變。然風寒兩傷之證。又必辨無少陰證相雜。蓋少陰之脈微細。正恐與太陽浮緩浮弱之脈相混。喻嘉言謂無少陰證。仲景原文。但重乍有輕時六字。早已挈明。言但身重而無少陰之欲寐。其為寒因可審。況乍有輕時。不似少陰之晝夜俱重。又兼風因可審。此解頗為入細。至成注謂不久厥吐利。則尤辨證之顯者矣。
再按青龍取義。諸家皆神其說。以形自己一篇絢爛文本。余則謂其理甚庸。試觀夏日地中之陰氣未升。而天上之陽威已極。人在氣交之中皆苦炎熱。霎時間龍升云興。滂沱遍野。人皆精神爽慧也。天地郁蒸。得雨則和。人身煩悶。得汗則解。其理本庸。惟其庸也。正其所以神乎。
[下集] 小青龍湯
麻黃（三兩去節(jié)）芍藥（三兩）五味子（半升）干姜（二兩）甘草（二兩炙）桂枝（三兩）半夏（三兩洗）細辛（三兩）上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
此治太陽寒水之法也。雖同名青龍。卻與大青龍主治迥別。太陽表邪不解。與陽熱相搏。宜大青龍發(fā)之。太陽表邪不解。與寒飲相格。宜小青龍逐之。經(jīng)云。傷寒表不解。心下有水氣。
干嘔。發(fā)熱而咳。此為小青龍的對之證。故方中用麻黃桂枝細辛之屬。以散寒而解表。用半夏干姜五味之屬。以蠲飲而降逆。復以芍藥甘草。兩和表里。但表里錯雜之邪。病出恒不一致。若微利者。水已下趨。故去麻黃。加芫花。順其勢以導之也。若渴者。寒已化熱。故去半夏。加栝蔞根。反其用以治之也。若噎者。寒格上焦也。故去麻黃。加附子以散寒。若小便不利。少腹?jié)M者。水蓄下焦也。故去麻黃。加茯苓以利水。若喘者。水邪射肺也。故去麻黃。加杏仁以下肺氣。此方本不至發(fā)汗。故或用麻黃?；蛉ヂ辄S。皆相表里證之輕重。而為加減之圓機活法也。
按大青龍發(fā)汗以除陽熱。猶龍之乘云上天而布甘霖。小青龍逐水以散陰寒。猶龍之翻波逐浪而歸江海。制方之妙。亦猶龍之變化而不可測乎。
[下集] 真武湯
茯苓（三兩）芍藥（三兩）生姜（三兩切）白術（二兩）附子（一枚炮去皮破八片）上五味以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
真武為北方司水之神。方名真武。主鎮(zhèn)北方寒水之氣。實與小青龍湯對峙。蓋太陽膀胱。
少陰腎。一臟一腑。同居北方寒水之位。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。此水氣屬太陽府邪。太陽主表。宜小青龍發(fā)之。少陰病。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此水氣屬少陰藏邪。少陰主里。宜真武湯鎮(zhèn)之。方中茯苓白術。培土以制水也。生姜附子溫中以散寒也。更加芍藥斂少陰浮越之氣。使水得坎止而歸其故宅。此誠有合乎真武坐鎮(zhèn)北方。攝伏龍蛇之神力矣。但水邪泛溢。其病體恒變動不居。若咳者加五味子半斤。細辛干姜各一兩。以水邪射肺。法當兼散肺邪也。若小便利者去茯苓。以水道已通。無取再泄腎氣也。
若下利去芍藥加干姜二兩。以脾氣下泄。用以醒脾也。若嘔者去附子加生姜足前成半斤。以胃氣上逆。用以溫胃也。隨其逆而治之如法。其諸神之神者乎。
按真武主治少陰水氣。固與小青龍對峙。而太陽病誤服大青龍。致成厥逆筋惕肉之變者亦用此以救逆。蓋龍非得水不靈。當陽氣郁蒸之時。但得龍升雨降。煩熱頓除。若淫溢不止。
則龍適滋害。攝伏龍蛇。舍真武更向何處乞靈哉。
再按太陽病。發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩。身動。振振欲擗地者。
亦主此湯救逆。按汗多亡陽。何以不用四逆輩而用真武。蓋四逆功在以熱卻寒。真武功在以土制水。水氣奔越。不宜火溫而宜土制。用真武者。不宜混作回陽一例看。
[下集] 麻黃附子細辛湯
麻黃（二兩去節(jié)）細辛（二兩）附子（一枚炮去皮破八片）上三味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。納藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
經(jīng)云。少陰病。始得之。反發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。按少陰病不當發(fā)熱。今始得之而反發(fā)熱。則邪始入少陰。猶兼表邪矣。發(fā)熱脈浮者。當從太陽解肌發(fā)汗之例。今脈沉。則諦實少陰病無疑。少陰本有發(fā)汗之禁。以其始得發(fā)熱。故借細辛為向?qū)?。引麻黃入散少陰之邪。而亟亟加附子溫經(jīng)助陽。托住其里。俾腎中真陽。不致隨汗飛越。此少陰溫經(jīng)散邪之大法也。
徐靈胎曰。此條必先從少陰諸現(xiàn)癥細細詳審。然后反發(fā)熱。知為少陰之發(fā)熱。否則何以知其非太陽陽明之發(fā)熱耶。又必候其脈象之沉。然后益知其為少陰無疑也。凡審證皆當如此。
[下集] 麻黃附子甘草湯
麻黃（二兩去節(jié)）甘草（二兩炙）附子（一枚炮去皮）上三味。以水七升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
日三服。
經(jīng)云。少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。而即自注云。以二三日無里證。
故微發(fā)汗也。按少陰與太陽為表里。三陰經(jīng)中。惟少陰尚有汗解之理。以二三日之少陰病。而無吐利煩躁嘔渴之里證。則邪未深入。微發(fā)汗者。即和解之義。故可撤細辛之向?qū)?。而但以甘草梢殺麻黃之力。更得熟附固陽。自無強責汗之弊。此又少陰溫經(jīng)散邪之緩法也。
[下集] 葛根湯
葛根（四兩）麻黃（二兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）芍藥（二兩酒洗）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上七味。咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。納諸藥。煮取三升。去滓。
溫服一升。覆取微似汗不須啜粥。余如桂枝法將息。及禁忌。此治太陽傷寒。傳入陽明。未離太陽。故以葛根為君。并加麻黃于桂枝湯中。仍屬太陽與陽明同治。并非陽明經(jīng)之主方也。故經(jīng)云。太陽病。項背強ktkt。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。太陽病。
項背強ktkt。無汗惡風者。葛根湯主之。此明以有汗無汗。辨邪之或自中風而來。或自傷寒而來。但見陽明一證。即用葛根一味。亟伐陽明之邪。而太陽未盡之邪。仍不離桂枝麻黃。分別風寒主治。其有太陽陽明。同時病發(fā)。不分先后者。則太陽之邪。合陽明胃中之水谷而下奔。必自下利。仍以葛根湯主治。以葛根湯中自有麻桂。并伐太陽之邪也。今人誤以葛根湯為陽明經(jīng)藥。大謬。
[下集] 葛根加半夏湯
葛根湯原方。加半夏半升。洗煎服法同。
太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。此合病中亦有主風主寒之不同。喻嘉言曰。風者陽也。陽性上行。故合陽明胃中之水飲而上逆。寒者陰也。陰性下行。故合陽明胃中之水谷而下奔。下奔則利。但用葛根。已足解邪而止利上逆則嘔。必加半夏。方能滌飲而止嘔。此以見先圣制方。一藥不茍?zhí)帯?br />
[下集] 白虎湯
石膏（二斤碎）知母（六兩）甘草（二兩）粳米（六合）上四味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
經(jīng)云。三陽合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側?？诓蝗识婀?。譫語遺尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗者。白虎湯主之。按三陽合病。其脈浮大。其證欲眠。而目合則汗。諦實此三陽合病之證。而見腹?jié)M身重者。陽盛于經(jīng)。里氣莫支也?？诓蝗识d語者。熱淫于內(nèi)。神識為蒙也。因而濁氣上蒸則面垢。陰津下泄則遺尿。若汗若下。皆足以奪津液而召變。計惟白虎。肅肺金而清胃熱。則表里之邪自解耳。
諸書皆謂白虎主治陽明經(jīng)熱。此三陽合病。而何以獨責陽明。因謂陽明居中土萬物所歸。三陽合邪。故統(tǒng)于陽明主治。愚按方中之用石膏知母。取降肺金清肅之氣。而滋腎水生化之源。
水出高源胃土藉資灌溉。兼以甘草粳米。載之逗遛上焦。以生津而化燥則煩熱自蠲。所謂治病必求其本也。
又經(jīng)云。傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。按厥之一證?？倿槿肜镏?。但有寒熱。之不同。脈微而厥為寒厥。脈滑而厥為熱厥。前因失治而致厥。若既見厥而復失治。則熱邪愈轉(zhuǎn)愈深。陰津之亡?？闪⒍?。故急用白虎保陰津而驅(qū)陽熱。以預弭熱深厥深之變也。
再按大青龍之與白虎同用石膏。而主治各別。青龍主雨。譬如甘霖遍野。而蒸郁自消也。白虎主風。
譬如涼薦爽。而炎若失也。故用青龍以無汗為辨。用白虎以自汗為辨。
[下集] 白虎加人參湯
白虎湯原方。加人參三兩。煮服同前法。
白虎。西方金神也。主治在肺。并非專屬陽明。茲之加人參者。則治在陽明胃矣。按經(jīng)文于白虎湯證。并無一言及渴。而加人參方中?；蛟豢谠锟??；蛟淮鬅┛省；蛟豢视嬎當?shù)升。此多得之汗吐下后。內(nèi)熱未除。胃液垂涸。故加入人參于白虎湯中。是移清金滌熱之功。轉(zhuǎn)而為益胃滋干之用。庶幾瀉子實而補母虛。兩收其利。
再按白虎湯證主散邪滌熱。故不宜加入人參。留戀邪氣。此加人參。用以救垂盡之胃氣。故宜人參益胃。而白虎乃得協(xié)成其清熱止渴之用。
古圣立方。一藥豈輕加哉。
[下集] 小柴胡湯
柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）甘草（三兩）半夏（半斤洗）生姜（三兩切）大棗（十三枚擘）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。
此少陽之主方也。按仲景以口苦咽干目眩。責少陽之為病。而少陽之邪。大都從太陽傳入。
此當半里半表之界。邪正分爭。因而往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。此皆少陽必有之證。邪不在表。不宜汗吐。又不在里。不宜妄下。獨主小柴胡為和解之劑。但轉(zhuǎn)入之邪。恒難捉摸。其或胸中煩而不嘔。或渴?；蚋怪型??；蛎{下痞硬?；蛐南录?。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳。皆非少陽必有之證而少陽病見此。另有加減之法。而規(guī)矩總不難乎小柴胡湯也。
按柴胡感一陽之氣而生。少陽之邪。非此不解。合之甘草以兩和表里。此為小柴胡湯中不可移掇之藥。生姜兼散太陽之寒。使半表之邪。得從外宣。黃芩兼清陽明之熱。使半里之邪。得從內(nèi)徹半夏有逐飲之能。取以降逆而止嘔。大棗擅和中之用。取以安土而戢木。用人參者。
非取其補正。以邪在半表半里之界。預行托住里氣。使邪不內(nèi)入也。以此為往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔諸證的對之主方。其加減諸法。并按本方逐條互參于后。
本方之用人參。以邪正相爭。故宜輔正。用半夏。以證見嘔滿。故宜止嘔。若但煩而不嘔。
不嘔則并無飲邪。何須半夏逐飲。不嘔而但煩。則煩非本證心煩喜嘔之煩。而正為熱邪摶結將欲入里之煩。若用人參。不能轉(zhuǎn)正。反能實邪。禍不小矣。故并去之而加栝蔞實。以栝蔞實能降熱痰而開胸痹也。
半夏辛溫而性燥。寒濕之痰宜之。熱痰則不宜也。若渴則津液已竭。并無痰之可伐矣。
本方雖有黃芩甘草大棗。能養(yǎng)正而祛熱。但胃中津液非人參不能鼓舞。故加人參以喚胃氣。而得栝蔞根以生津潤燥。人參仍無實邪之患也。
黃芩苦寒。本文用此以清半里之熱。若腹中痛。則陽邪轉(zhuǎn)陷太陰。豈能復任黃芩之苦寒乎。
不宜黃芩。何以反宜芍藥。以證雖屬太陰。而病因卻是從陽邪陷入。故用此以約脾陰也。太陽病轉(zhuǎn)屬太陰。但于桂枝湯中加芍藥。若桂枝加芍藥湯是也。少陽病兼見太陰。即于柴胡湯中加芍藥。即本方之加芍藥是也。后人執(zhí)藥治病。遂謂芍藥能止腹痛。試思太陰寒濕之證。
芍藥宜之乎。熱發(fā)大實痛之證。芍藥宜之乎。殊不知陽邪陷里。本方中自有柴胡人參生姜半夏。已足以升舉陽氣。而理脾胃之困。但加芍藥以約陰。則邪返于陽而陰亦安。不除痛而痛自止。仍不離和解之法也。
本方之用大棗。慮木邪賊土。用以安中也。若脅下痞硬。則邪滯中焦。便不宜大棗之守中矣。脅下屬少陽部位。痞硬則氣血交結。故以牡蠣佐柴胡。一以散氣分之結。一以軟血分之堅也。
少陽屬木。木乘土位。則土不能制水。故有心下悸小便不利之證。若用黃芩。是助水邪為瘧矣。小便不利。但當利其小便。本方中已有參甘姜棗之植土。而但當加茯苓之淡滲。以兼導其水也。
渴為邪欲入里之兆。若不渴則無里證可知。外有微熱。則太陽之表證未罷。又可知矣。
表邪未解。人參實邪。究宜去之。本方加桂枝。則又易表里和解之制。而偏乎表以為治也。
咳屬水邪射肺。人參大棗。究非咳證所宜。生姜散表有余。溫里不足。故以干姜易生姜。以散寒而逐水。用五味者。以肺非自病。乃水邪從下而上。因之致咳。故以五味與干姜同用。
一以散水邪。一以收肺逆。與風火淫肺之忌五味不同也。不去黃芩者。留以制相火而存肺陰也。
按小柴胡湯之主少陽。乃傷寒一大關鍵。此際出則陽。入則陰。凡陽邪之入陰者。全賴少陽把守關口守隘。使不得遽入于陰。治之可不慎歟。凡他經(jīng)所有之證。少陽病皆得兼見。其隨證加減之法。絲絲入扣。頭頭是道。讀仲景書者。當于此處猛下一參。
傷寒中風。有柴胡證。但見一證即是。不必悉具。此非教人以辨證之可從略也。蓋病入少陽。正當陰陽相持之會。此際不出于陽。即入于陰。故一見少陽證。即當用柴胡從少陽領出其邪。使不內(nèi)入。須知其辨證從寬處。正是其治病吃緊處。且少陽本傳入之邪。多有或然或不然之證。又安能逐證一一見到也。
再按渴之一證。有出入之不同。傷寒四五日。身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者。此少陽而兼太陽也。治可從少陽而不從太陽。服柴胡湯已渴者。屬陽明也。治又當從陽明而不從少陽。凡見渴證者宜審。
少陽之脈責弦。其有太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽。未經(jīng)吐下而脈沉緊者。但見脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱諸證。則脈沉緊。正是邪從少陽將欲入里之候。急當用小柴胡從少陽領出其邪。則太陽之邪自解。
陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白胎者。此邪未結于陽明。但當用小柴胡湯。使上焦得通。津液自下。則胃和而陽明之邪自解。
婦人熱入血室。是熱邪已乘虛陷入陰分。何以主小柴胡湯少陽之藥。按三陰三陽。少陽為從陽入陰之樞紐。陽經(jīng)熱邪。已越少陽而陷入陰分。亟當從陰分領出其邪。使還從少陽而出也。
[下集] 大柴胡湯
柴胡（半斤）黃芩（三兩）半夏（半斤洗）芍藥（三兩）枳實（四枚炙）大黃（二兩）生姜（五兩切）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。
此小柴胡去人參甘草。加枳實芍藥大黃。乃少陽陽明合治之方也。往來寒熱。熱結在里。是邪已內(nèi)實。因其內(nèi)實而下解之。乃通以去塞之法也。心中痞硬。嘔吐下利。是邪已內(nèi)陷。因其內(nèi)陷而下奪之。此通因通用之法也。表未罷仍主柴胡。里已實宜加枳實大黃。不用人參甘草者。懼其緩中而戀邪也。加芍藥者。取其約營而存液也。按少陽病本不可下。
此則熱邪結于陽明。而少陽證仍在。故主此為表里兩解之法。
[下集] 柴胡加芒硝湯
柴胡（二兩十六銖）黃芩甘草（炙）人參生姜（各一兩切）半夏（二十銖洗）大棗（四枚）芒硝（二兩）上八味。以水四升。煮取二升。去渣。納芒硝。更煮微沸。分溫再服。不解。更作服。
小柴胡湯原方加芒硝。而分兩較輕。蓋潮熱固為內(nèi)熱之候。但其人業(yè)已微利。是里氣已通。
特因下不如法。故府邪未解。則無取大柴胡之峻攻。其柴胡證之未罷者。亦已先用小柴胡湯以解外。此更無須柴胡之全劑。故復減約其分兩。而但加芒硝以微通其滯。此劑之最輕者。
張令韶謂當用大柴胡湯加芒硝。與經(jīng)旨大悖矣。
徐靈胎曰。大柴胡湯加大黃枳實。乃合用小承氣也。此加芒硝。乃合用調(diào)胃承氣也。皆少陽陽明同治之方。
[下集] 柴胡加桂枝湯
柴胡（四兩）黃芩人參桂枝芍藥生姜（各一兩半）甘草（一兩）半夏（二合半）大棗（六枚擘）上九味。以水七升。煮取三升。去滓。分溫服。
此合桂枝小柴胡二方。而各取其半。用以和解太陽少陽各半之邪。經(jīng)云。傷寒六七日。
發(fā)熱微惡寒。支節(jié)煩疼。此太陽之表邪未解也。微嘔心下支結。則證兼少陽矣。按支結者。結而不痛。與結胸殊。不可攻下。只宜和解。此方之義。和營衛(wèi)以通津液。仲景已自注明白。故發(fā)汗多。亡陽譫語者。亦用此方。以復陽和陰。今人誤用此湯以發(fā)汗。豈非大謬。
[下集] 柴胡桂枝干姜湯
柴胡（半斤）桂枝（去皮）黃芩（各三兩）栝蔞根（四兩）干姜（三兩）牡蠣（三兩熬）甘草（二兩炙）上七味。以水一斗二升，煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復服。汗出便愈。
此方全是小柴胡加減法?？马嵅弧Ｐ臒┎粐I而渴。故去參夏加栝蔞根。胸脅滿而微結。故去棗加牡蠣。小便雖不利。而心下不悸。故不去黃芩。不加茯苓。雖渴而表未解。故不用參而加桂枝。并以干姜易生姜。散胸脅之滿結也。可見小柴胡加減之法。出入變化。妙用無窮。真神于法者矣。
[下集] 柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡（四兩）半夏（二合洗）龍骨人參茯苓鉛丹生姜（切）桂枝（去皮）牡蠣（各一兩半）大黃（二兩）大棗（六枚擘）上十一味。以水八升。煮取四升。納大黃。切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。
傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。按此證全屬表邪誤下。陰陽擾亂。濁邪填膈。膻中之氣。不能四布。而使道絕。使道絕。則君主孤危。因而神明內(nèi)亂。治節(jié)不行。百骸無主。以致胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側。種種皆表里虛實。正邪錯雜之證。但病屬表邪陷入。則陰陽出入之界。全藉少陽為樞紐。故以柴胡名湯。而陰邪之上僭者。復桂枝生姜半夏以開之。陽邪之下陷者。用黃芩大黃以降之。使上下分解其邪。邪不內(nèi)擾。而兼以人參大棗。扶中氣之虛。龍骨牡蠣鉛丹。鎮(zhèn)心氣之逆。且柴胡大黃之攻伐。得人參扶正以逐邪而邪自解。龍骨牡蠣之頑鈍。得桂枝助陽以載神而神自返。其處方之極錯雜處。正其處方之極周到處。不如此。其何能施補天浴日之手。而建扶危定傾之業(yè)耶。神哉弗可及已。
[下集] 小建中湯
桂枝（三兩去皮）芍藥（六兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）膠飴（一升）大棗（十一枚擘）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。納膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。
此桂枝湯倍芍藥而加膠飴也。本太陽表藥。一轉(zhuǎn)移而即變?yōu)榘蔡幹?。神化極矣。傷寒二三日。心中悸而煩者。中土虛餒。都城震恐。桂枝湯本主和營復陽。而但倍芍藥加膠飴。奠安中土。故曰建中。甘能滿中。仍與桂枝湯同。故重申其禁曰。嘔家不可用建中湯。以甜故也。
傷寒陽脈澀。陰脈弦。腹中急痛者。先與小建中湯。蓋陽脈澀。則中土已虛。陰脈弦。則木來賊土之象。腹中急痛。是脾陽下陷。此時若用小柴胡制木。其如中土先已虛餒何。夫中土虛餒。非甘不補。土受木克。非酸不安。必先以小建中湯。扶植中土。土氣既實。若不瘥。再以小柴胡。疏土中之木。用藥自有先后。非先以小建中姑為嘗試也。
[下集] 梔子豉湯
梔子（十二枚擘）香豉（四兩綿裹）上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。納豉煮取一升半。去滓。分為二服。溫進一服。得吐者止后服。
此非吐法之主方也。因誤汗吐下后。正氣已傷。邪留上焦。擾動陽氣。因生煩熱。無論虛煩實煩。皆宜此方取吐。虛煩者。若經(jīng)中所指虛煩不得眠。反復顛倒。心中懊。胃中空虛。
客氣動膈。按之心下濡。舌上胎饑不能食。不結胸。但頭汗出。皆虛煩之候也。實煩者。若經(jīng)中所指胸中窒。心中結痛。皆實煩之候也。此方主宣膈上之熱。使得涌吐而解。若本有寒分者不宜。故經(jīng)有病患舊微溏不可與之戒。
今人用梔子俱炒黑。不能作吐。本方生用。故入口即吐也。香豉蒸而成。性主上升。
故能載之以作吐。乃吐法中之輕劑也。
凡用吐法。當先審邪之高下。心下滿而硬痛者。結胸證也。宜陷胸法。心下痞硬者。虛痞也。宜瀉心法。此則心中懊。心中結痛。心下濡。故宜涌吐。毫厘千里。須當辨之。
[下集] 梔子甘草豉湯
于梔子豉湯方內(nèi)。加入甘草二兩。余根據(jù)前法。得吐。止后服。
梔豉湯證具。若少氣者。本方加甘草。按少氣乃津液被奪。加甘草者。取其能益中而存液。并取其能載藥而速吐也。
[下集] 梔子生姜豉湯
于梔子豉湯方內(nèi)。加入生姜五兩。余根據(jù)前法得吐。止后服。
梔豉湯證具。若嘔者。本方加生姜。蓋嘔則膈上之熱。已犯及胃。生姜升散。領引胃中之熱。一概涌之上出。此導引之藥也。
[下集] 梔子干姜湯
梔子（十四枚擘）干姜（二兩）上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。溫進一服。得吐者。止后服。
傷寒。醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。喻嘉言謂此乃溫中散邪之法。余謂不然。溫中不宜用梔子。且中已宜溫。何堪再吐。按誤下多陽邪內(nèi)陷。此則雖經(jīng)誤下。而身熱不去。微煩。則陽邪猶未入里。故可引之上越。必以干姜斷陽邪入里之路。而梔子乃得載邪上出。一寒一溫。相反而實以相成。此之謂圣。
[下集] 梔子濃樸湯
梔子（十四枚擘）濃樸（四兩姜炙）枳實（四兩水浸去穣炒）以上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。溫進一服。得吐止后服。
此雖取吐而不專恃乎吐法也。傷寒下后。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。蓋表邪雖經(jīng)誤下。心煩則邪半踞于上。腹?jié)M則邪半陷于下。故以梔子涌上邪。而以枳樸通下氣。亦兩解之法也。
[下集] 枳實梔子豉湯
枳實（二枚）梔子（十四枚）豉（一升）上三味。以清漿水七升?？罩笕∷纳?nèi)枳實梔子。煮取二升。下豉。更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。
梔豉湯散上焦之結熱。為取吐之輕劑。此則先用清漿水空煮減三升。則水性熟而沉。使梔豉從枳實下行之力。清上泄下。以此通利三焦。營衛(wèi)得和而病自愈。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。則食復之治法。亦不外是矣。因食而復。去其食。而邪自化。從此可悟治病總當責邪也。
[下集] 梔子柏皮湯
梔子（十五枚）甘草（一兩炙）黃柏（一兩）上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。
傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。按身黃發(fā)熱。熱已有外泄之機。從內(nèi)之外者治其內(nèi)。故用梔子柏皮。直清其熱。則熱清而黃自除。用甘草者。正引藥逗遛中焦。以清熱而導濕也。
按梔豉湯乃取吐之輕劑。此方之用梔子。得炙草之甘緩。黃柏之苦降。而梔子又能從中焦分解濕熱。洵乎處方之妙。乃用藥而不為藥用者也。
[下集] 瓜蒂散
瓜蒂（熬黃）赤小豆（各一分）上二味。各別搗篩為散已。合治之取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。和散。頓服之。不吐者少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與之。
凡邪在胸中者宜吐。所謂在上者因而越之是也。三味皆探吐之品。必煮作稀糜。留戀中焦。方得引邪上涌而出。梔豉湯吐虛邪。此方以吐實邪。同一吐法。而所主不同。
[下集] 五苓散
茯苓豬苓（去皮）白術（各十八銖）澤瀉（一兩六銖半）桂枝（半兩去皮）上五味。為末。以白飲和服方寸匕。多飲暖水。汗出愈。
此治太陽表病不解。邪陷入府。凡渴而小便不利者宜之。亦兩解表里之法也。以其有表證。
故用桂枝主表而化氣。以其有里證。故用苓澤主里而利水水不下趨。勢必上泛。故用白術奠安太陰。以土制水。此方不宜湯而宜散。以散能逗遛中焦。通調(diào)水道。更借多服暖水之力。使水精四布。上輸下注。熱解津回。則小便利而渴自止矣。
按渴欲飲水。有類白虎加人參證。何以彼宜白虎。此宜五苓。蓋白虎主治陽明經(jīng)熱。五苓主清太陽府熱。白虎證脈洪大。是表證已解。五苓證脈浮數(shù)。表證未解。以此為辨。
諸家皆以導濕滋干。釋五苓之取義。但以桂枝之辛溫。苓澤之滲泄。即白術亦主燥脾。
與生津潤燥之義。全不相涉。而渴證宜之何也。蓋此證由經(jīng)入府。水蓄于下。不能輸津于上。故治渴必先治水。且散服而多飲暖水。自有輸精散布之功。
[下集] 豬苓湯
豬苓（去皮）茯苓澤瀉滑石（碎）阿膠（各一兩）上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。納阿膠烊消。溫服十合。日三服。
同屬渴欲飲水小便不利之證。太陽從寒水化氣。故宜五苓散。主桂枝白術之甘溫。以宣陽而輸精。陽明從燥土化氣。故宜豬苓湯主滑石阿膠之涼降。以育陰而利水。但利小便。還宜相人之津液。若陽明汗出多而渴者。是津液已虛。便不宜重虛其津液也。
少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。何以亦主豬苓湯。蓋咳渴嘔煩不得眠。得之下利之后。是陰津下迫。陽邪上逆。主豬苓湯育陰利水。正以少陰腎與太陽膀胱。一臟一腑。相為表里。急引少陰之邪。從府而解。則下利得止。而熱去津回矣。
[下集] 文蛤散
文蛤（五兩）上一味為散。以沸湯。和一方寸匕服。湯用五合。
病在陽不從汗散。反以冷水之灌之。寒束其外。熱被卻而不得去。陽無出路。彌更益煩。
水客皮膚。肉上粟起。陽氣為水邪所格。故欲飲水。反不得飲。五苓散宣陽逐水則有余。育陰散熱則不足。獨任文蛤一味。可以兩收散熱導濕之功。
服文蛤散不瘥。復用五苓散者。以既得文蛤咸寒之性。清熱導濕。免致增逆矣。而表陽不宣。水無出路。文蛤不堪再任。則仍取五苓宣陽逐水。此救逆之次第也。
[下集] 茯苓桂枝白術甘草湯
茯苓（四兩）桂枝（三兩去皮）白術（二兩）甘草（二兩炙）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。
此方主治太陰濕困。而膀胱之氣。不行。經(jīng)云。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。
發(fā)汗。則動經(jīng)身為振振搖者。此湯主之。按心下逆滿。乃伏飲搏膈。至于氣沖頭眩。則寒邪上涌。助飲為逆。飲本陰邪。故脈見沉緊。脈沉不宜發(fā)汗。誤汗則陽益不支。而身為振搖。
故以桂枝茯苓。扶陽化飲。而加白術甘草。伸太陰之權。以理脾而勝濕。脾乃能為胃行其津液。而膀胱之氣始化也。
再按金匱用此方以治痰飲。其一曰。心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂術甘湯主之。
又曰。短氣有微飲。當從小便去之。苓桂術甘湯主之。蓋治痰飲大法。當以溫藥和之。溫則脾陽易于健運。而陰寒自化。白術茯苓雖能理脾而勝濕。必合桂枝化太陽之氣以伐腎邪。而通水道。
方能取效。
[下集] 茯苓甘草湯
茯苓桂枝（各二兩去皮）生姜（三兩切）甘草（一兩）上四味。以水四升。煮取二升。分溫三服。
此即桂枝湯去芍藥大棗而加茯苓。防水漬入胃而預杜其變也。水停心下因致悸。故主茯苓為治水之主藥。甘草載桂枝入心以固陽。生姜佐茯苓溫中心散寒。俾水之停于心下者。得桂姜之辛溫而解。而茯苓乃得建利水之功。
五苓散用白術。理脾氣以輸精。故渴者宜之。此方用桂姜。散水寒而逐飲。故不渴者宜之。
再按此方及五苓散。并茯苓桂枝甘草大棗湯。茯苓桂枝白術甘草湯。俱相類。五苓散。
散太陽之水停。苓桂術甘湯。泄太陰之水蓄。茯苓桂枝甘草大棗湯。防少陰之水逆。此方堵陽明之水漬。數(shù)方增減。不過一二味。而主治各別。能解此。自不敢孟浪處方矣。
[下集] 小承氣湯
大黃（四兩）濃樸（二兩炙去皮）枳實（三枚熬）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫三服。初服湯當更衣。不爾者盡飲之。
若更衣者勿服之。
小承氣以大黃為君。微加枳樸以開氣結。不用芒硝迅走下焦。經(jīng)所謂微和胃氣。勿令大泄下也。故曰小。凡矢未定成硬。未可與大承氣者?？上纫孕〕袣庠囍?。腹中轉(zhuǎn)矢氣者。大便已硬。乃可攻也。不轉(zhuǎn)矢氣者。但初頭硬。后必溏也。同一承氣而有大小之分者。大承氣枳樸重而益用芒硝以峻攻。小承氣枳樸輕而不用芒硝以亟下。故里證急者宜大承氣。里證不甚急者宜小承氣。是當細辨。
[下集] 大承氣湯
大黃（四兩酒洗）濃樸（半斤炙去皮）枳實（五枚炙）芒硝（三兩）上四味。以水一斗。先煮二物取五升。去滓。納大黃。煮取二升。去滓。納芒硝。更上微火一二沸。分溫再服。得下。余勿服。
大承氣開陽明之結。直達下焦。其力猛而效速。故曰大。蓋胃大實。故重任濃樸以破結。而數(shù)獨倍于大黃。矢已硬。故雖有枳實以導下。而功必資于芒硝。至其煎法。尤有深義。濃樸枳實之汁。以濃而力銳。大黃芒硝之性。以生而力銳。故分作三次煎。此斬關奪門之將。用此以急下存陰也。
大承氣治陽明胃實之主藥。必審明表證盡罷。不惡寒。但惡熱?；虺睙岷钩鲎d語。腹?jié)M痛。
或喘冒不能臥?？诟稍铩Ｃ}滑而實?；驖?。方可用之。下不宜早。早則陽陷。并不宜遲。
遲則陰亡。恰好在陽明胃實之界。一下奪而諸病盡解。臨證時不可錯過。
陽明居中土。萬物所歸。無所復傳。大熱入胃。惟有下奪一法。蓋陽明胃實之證。有從太陽傳入者。有從少陽轉(zhuǎn)屬者。并有從三陰轉(zhuǎn)屬者。三陰經(jīng)中。少陰更有急下之證。此乃傷寒一大歸宿。若應下失下。變證蜂起。津液之亡。可立而待。孟浪不可。因循亦不可。
大承氣證非惟不大便腹?jié)M痛者宜之。即下利之證。亦有宜從下奪者。如經(jīng)文所指下利不欲食。下利心下硬。下利脈反滑。下利脈遲而滑。少陰病自利清水色純青。心下痛?？诟稍镎?。
皆宜大承氣。此通因通用之法。不可不知。
[下集] 調(diào)胃承氣湯
大黃（三兩清酒浸去皮）甘草（二兩炙）芒硝（半斤）上三味。咀。以水三升。煮取一升。去滓。納芒硝。更上火微煮令沸。少少溫服。
調(diào)胃承氣湯。以甘草緩硝黃下行之性。使留戀中焦胃分。以清熱而導滯。不用枳樸以傷上焦之氣。蓋熱邪聚胃。宜分有形無形。有形者。當破其結而穢方解。無形者。但滌其熱而氣自和。胃宜降則和。故曰調(diào)胃。
[下集] 桃核承氣湯
桃仁（五十個去皮尖）桂枝（二兩去皮）大黃（四兩）芒硝（二兩）甘草（二兩炙）上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。納芒硝。更上火微沸。下火。先食溫服五合。
日三服。當微利。
此治太陽瘀熱入腑。膀胱蓄血。其人如狂。表已解而但少腹急結。血自下者。主用桃仁以利瘀。承氣以逐實。使血分之結熱。亟從下奪。與三承氣之攻陽明胃實者不同。
方主攻里。而仍用桂枝者。用以分解太陽隨經(jīng)之熱。喻嘉言曰。正恐余邪稍有未盡。其血得以留戀不下。析義最精。此先圣處方絲絲入扣處。此與五苓散同為太陽府病立治法。膀胱為太陽之府。熱傷膀胱氣分則蓄溺。當導其熱從小便而解。熱傷膀胱血分則蓄血。當導其熱從大便而解。
[下集] 抵當湯
水蛭（三十個熬）虻蟲（三十個去翅足熬）大黃（三兩酒浸）桃仁（三十個去皮尖）上四味。為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下。再服。
抵當。攻血之峻劑也。視桃仁承氣則加猛矣。蓋病不止如狂而至于發(fā)狂。則逆血攻心。
瞬將危殆。雖表證仍在。難任桂枝攻表。雖少腹硬滿。不事芒硝軟堅。非迅走血分之品。不能斬關取勝。而桃仁大黃。猶以力緩而難膺重寄。故必資水蛭虻蟲。方能直入血道。峻奪其邪。
轉(zhuǎn)逆為順。然抵當峻劑。從何諦實血證?？梢杂弥疅o誤。而仲景教人辨證之法。全以小便之利與不利為斷。小便不利。非蓄血證。小便自利。非蓄水證。故經(jīng)特申言之曰。小便不利者。為無血也。小便自利其人如狂者。血證諦也。諦者審也。又當也。言當審之至當也。
[下集] 抵當丸
水蛭（二十個熬）虻蟲（二十五個去翅足熬）桃仁（二十個去皮尖）大黃（三兩）上四味。杵分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服時。當自下血。若不下。更服。
同一抵當而變湯為丸。另有精義。經(jīng)云。傷寒有熱。少腹?jié)M。應小便不利。今反利者。
為有血也。當下之。宜抵當丸。蓋病從傷寒而得。寒主凝泣。血結必不易散。故煮而連滓服之。
俾有形質(zhì)相著得以逗遛血所。并而逐之。以視湯之專取蕩滌者。不同也。
[下集] 十棗湯
芫花（熬）甘遂大戟大棗（十枚擘）上上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。納藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少病不除者。明日更服加半錢。得快下利后。糜粥自養(yǎng)。
太陽中風。下利嘔逆。表解者乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時。頭痛。心下痞。硬滿引脅下痛。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。按下利嘔逆。明是水邪為患。但病屬太陽中風而來。必須表罷可攻。汗出。有似表證。但發(fā)作有惡寒非表矣。
頭痛有似表證。但汗出不惡寒。則非表矣。而心下痞。硬滿引脅下痛。干嘔短氣諸證。全是水邪內(nèi)壅之狀。乃知汗出亦屬水氣外蒸頭痛亦屬水邪上逆。主里而不主表。里未和則宜攻下。但邪在胸脅。與攻胃實不同法。胃實者邪劫津液。責其無水。此則邪搏胸脅。責其多水。若施蕩滌腸胃之藥。誅伐無過。反滋變逆。故用芫花甘遂大戟三味。皆逐水之峻藥。別搗為散。
而以大棗作湯。取其甘味載藥入至高之分。分逐水邪。從上而下。此法。今人多畏而不敢用。豈知不如此。水邪何由攻下耶。
[下集] 大陷胸湯
大黃（六兩去皮）芒硝（一升）甘遂（一錢匕）上三味。以水六升。先煎大黃。取二升。去滓。納芒硝。一兩沸。納甘遂末。溫服一升。得快利。止后服。結胸兼涉陽明。仍用本湯。
大陷胸湯。由胸膈直達腸胃。亟從下奪。不用一藥監(jiān)制。此最猛劣之劑。故曰大。經(jīng)云。太陽病。脈浮而動數(shù)。浮則為風。數(shù)則為熱。動則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出而反惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之。動數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩与?。短氣躁煩。心中懊。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結胸。大陷胸湯主之。按動數(shù)變遲三十六字。形容結胸之狀如繪。蓋動數(shù)為欲傳之脈。遲則不能復傳。陽邪因誤下而內(nèi)陷。而里飲復與之相格。心下因硬。膈間拒痛。本方雖用硝黃。而關鍵全在甘遂末一味。使下陷之陽邪。上格之水邪。
俱從膈間分解。而硝黃始得成其下奪之功。若不用甘遂。便屬承氣法。不成陷胸湯矣。
又經(jīng)云。傷寒十余日。熱結在里。復往來寒熱者。與大柴胡湯。若結胸無大熱者。此為水結在胸膈也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。觀此條云。水結胸脅。而仍主此者。則全資甘遂逐水之功也。
[下集] 大陷胸丸
大黃（半斤去皮）葶藶（半斤熬）芒硝（半斤）杏仁（半斤去皮尖熬黑）上四味。搗篩二味。納杏仁芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服取下為效。禁如藥法。
結胸者項亦強。如柔痙狀。下之則和。宜大陷胸丸。按結胸而至于項強。則胸結十分緊迫。
濁邪布滿胸中。升而上阻。津液不行。筋脈失養(yǎng)。故如柔痙狀。邪踞于上。法當峻下。但湯劑直趨下焦。必變湯為丸。煮而連滓服之。使其逗遛病所。自上而下。方能與邪相當。而結自解。
喻嘉言曰。方中用大黃甘遂芒硝?？芍^峻矣。乃更加葶藶杏仁。以射肺邪而上行其急。
煮時又倍加白蜜令留戀而潤導之。而下行其緩。必識此意。方知用法之妙。
[下集] 小陷胸丸
黃連（一兩）半夏（半升洗）栝蔞實（大者一枚）上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升。去滓。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。
小結胸病。正在心下。按之則痛。脈又浮滑。視大結胸證從心上至少腹痛不可近者有間矣。邪入未深。故本方黃連清熱。蔞半散結。但開中焦之熱結。勿犯下焦。故曰小。
大陷胸證。痛不可近。小陷胸證。按之則痛。大陷胸證。痛連心上。小陷胸證。正在心下。同一陷胸。證隔天淵。不能通用。
[下集] 白散
桔梗貝母（各三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）上三味為末。納巴豆。更于臼中杵。以白飲和服。強人服半錢匕。羸者減之。病在膈上必吐。
在膈下必利不利進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。身熱皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水之洗之。益令熱卻不得出。當汗而不汗。則煩。假令汗出已。腹中痛與芍藥三兩。如上法。此為寒實結胸立法。以其胸之結也。用桔梗貝母以開結。以其寒之實也。用巴豆以攻寒。與大小結胸不同法。必審無大熱者方可用。
寒實結胸。恰從何辨其為寒實。而可任此方之猛峻耶。蓋本衣冠文物言病發(fā)于陽。以冷水灌之之。其熱被卻不得去。太陽寒水之氣。復與外寒相格。因成寒實之證。故可主以此湯無疑也。
經(jīng)言寒實結胸無大熱者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。夫小陷胸之黃連。與此方之巴豆。
寒熱天淵。何堪通用。想三物小陷胸湯。即屬白散之藥味。但有為湯為散之不同。此說亦是。
[下集] 麻仁丸
麻子仁（二升）芍藥枳實（各半斤擘）大黃（去皮）濃樸（去皮）杏仁（各一斤去皮尖熬別研作脂）上六味為末。煉蜜為丸。如桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以利為度。趺陽脈浮而澀。
浮則胃氣強。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。按經(jīng)言太陽陽明者。脾約是也。此與攻胃實不同。故用芍藥以益陰。麻杏以潤燥。而大黃濃樸分兩皆從輕減。服止十丸。以次漸加。皆示不欲遽下之意。
[下集] 蜜煎導法方
蜜七合。一味納銅器中。微火煎之。稍凝飴狀。攪之勿令焦著。欲可丸。并手捻作挺。
令頭銳。大如指。長二寸許。當熱時急作。冷則硬。以納谷道中。以手急抱。欲大便時。乃去之。
按汗出矢硬。何殊陽明內(nèi)實之證。但小便自利。則津液內(nèi)竭。慎不可攻矣。一切下劑。
皆在禁例。誤投之則重虛其津液。故宜蜜煎導而通之。不從內(nèi)治而從外治。但使硬矢得下。仍無傷于胃氣也。
[下集] 豬膽導法
大豬膽一枚。瀉汁。和醋少許。以灌谷道中。如一食頃。當大便出。此與蜜煎導方同義。但蜜煎導借其熱勢以行津液。此則于導滯之中。
兼寓滌熱之意。微細有別。土瓜導亦同此法。
[下集] 生姜瀉心湯
生姜（四兩切）甘草（三兩炙）人參（三兩）干姜（一兩）黃芩（三兩）黃連（一兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
傷寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生姜瀉心湯主之。按傷寒成痞。多因誤下。此則不因誤下而成痞。皆因胃中不和。太陽未盡之余邪。入而與內(nèi)飲相搏結。陽邪居胃之上口。故心下痞硬。干噫食臭。水邪居胃之下口。故脅下有水氣。
而腹中雷鳴下利。故君以生姜。兩擅散邪逐飲之用。而熱之格于上者。用芩連之苦以瀉之。
寒之格于下者。用干姜半夏之溫以瀉之。復以人參甘草大棗和養(yǎng)胃氣。使邪不能犯正而痞自解。以痞在心下。故方以瀉心名。此寒熱錯雜之邪。故以寒熱錯雜之藥治之。而一一對證。
制方之義精矣。
[下集] 甘草瀉心湯
甘草（四兩）黃芩干姜（各三兩）黃連（一兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升日三服。
傷寒中風。醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。
故便硬也。甘草瀉心湯主之。按下利完谷。腹中雷鳴。是因胃中空虛。心下痞硬而滿。干嘔心煩不得安。是因客氣上逆。若以心下痞而復下之。是重犯虛虛之戒。本方照生姜瀉心。除去人參生姜。以胃中虛。不宜生姜之散。以氣上逆。無取人參之補。但君甘草。坐鎮(zhèn)中州。使胃虛得復而痞自解耳。
[下集] 半夏瀉心腸
半夏（半升洗）黃連（一兩）干姜甘草（炙）人參黃芩（各三兩）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之不為逆。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡湯不中與之。宜半夏瀉心湯。按此即生姜瀉心湯。去生姜而君半夏。又屬小柴胡之變方。以其證起于嘔。故推半夏為主藥耳。
[下集] 大黃黃連瀉心湯
大黃（二兩）黃連（一兩）上二味。以麻沸湯漬之。須臾絞去滓。分溫再服。
脈浮而緊而復下之。緊反入里則作痞。按之自濡。但氣痞耳。心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。此條柯韻伯謂按之濡。當作按之硬。必有當急下之證。故制比峻攻之劑。疑屬錯簡。此說強經(jīng)就我。轉(zhuǎn)使作圣之靈思巧法。盡行埋沒。愚按經(jīng)文言緊反入里。
里邪不能再使出表。當從里解。但按之不濡。中挾飲邪。按之自濡。中不挾飲。故曰但氣痞也。
若表邪未罷。脈當尺寸俱浮。今但關上浮。則屬中焦痞結。氣有上逆之象。既曰氣痞。但當順其氣。本方大黃黃連。分兩既輕。漬以沸湯。絞去滓而溫服。則但取其氣。不取其味。使氣順而痞自解。況經(jīng)文本有表未解不可攻痞之條。此之表解而邪入里。攻痞自宜此法。先圣處方。
妙在能用藥而不為藥用。觀其服法。本非急下之劑。與大陷胸之用大黃。小陷胸之用黃連。
藥雖同而制則異矣。
[下集] 附子瀉心湯
大黃（二兩）黃連（一兩）黃芩（一兩）附子（一枚炮去皮破別煮取汁）上四味。咀三味。以麻沸湯二升漬之。絞去滓。納附子汁。分溫再服。心下痞而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。此條柯氏于心下痞之下。自添大便硬心煩不得眠八字。謂惡寒者表未解。不當用大黃。若汗出是胃實。不當用附子。若汗出為亡陽。不當用芩連。當有大便硬心煩不得眠句。始與此方相合。愚按此說尤悖。大凡惡寒汗不出者屬表實。惡寒汗自出者屬表虛。
若但汗出惡寒。仲景自有芍藥甘草附子湯之制今心下痞而復惡寒汗出。則表虛而里實。但固表則里邪愈壅。但清里則表陽將亡。故以三黃附子合而用之。附子自能固表。三黃自能清里。且三黃得附子。其苦寒不致留滯陰邪。附子得三黃。其剽悍不致劫傷津液。此正善用反佐之法。故能以一方而全收復陽驅(qū)邪之效。若必加入大便硬心煩不得眠八字。以求與本方之三黃相合。則本經(jīng)之用大黃。豈必盡為胃實而設。亦有本自下利而反用大黃者。至心煩不得眠。安知非由胃虛客氣上逆之證。亦不得概從苦寒直折。且附子雄烈之性。又安見與大便硬心煩不得眠者相宜?？率夏z執(zhí)己見。擅改經(jīng)文。無論其所言背謬。即使見果確鑿。亦當存闕疑之例。況一偏之見。泥藥求方。使先圣極空靈極神變之活法。而轉(zhuǎn)以死法求之。悖甚矣。余歷考前賢醫(yī)案。用附子瀉心湯而愈者。不一而足。且余亦嘗試驗。故敢直辟柯氏之謬。
[下集] 黃連湯
黃連甘草（炙）干姜桂枝（各三兩去皮）人參（二兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三夜二服。
傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。按胸中有熱。則陽邪格于上。故欲嘔吐。胃中有邪氣。則陰邪格于下。故腹中痛。腹中痛。欲下而不得下也。欲嘔吐。欲吐而仍不得吐也。上熱下寒。法當和解。方用黃連瀉胸熱。干姜散胃寒。復以半夏寬中而開結。佐以桂枝通陽而化陰。然上征下奪。宜從中治。故用人參甘草大棗。創(chuàng)建中氣。而上下之邪。各隨所主之藥而分解。此瀉心之變方。而又與瀉心之取義不同。
[下集] 黃芩湯
黃芩（三兩）甘草（炙）芍藥（各二兩）大棗（十二枚擘）上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再夜一服。
太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。按合病而至于下利。則邪氣將從少陽。轉(zhuǎn)陷入里。
故君黃芩徹少陽之熱。而復以芍藥約之。甘棗和之。使熱清而利自止。雖半表半里之邪。而里多于表。故治法不從表而從里。
太陽陽明合病下利。表證為多。主葛根湯。陽明少陽合病下利。里證為多。主承氣湯。
太陽少陽合病下利。半里半表之證為多。此方即是和法。同一合病下利。而主治不同。何等深細。
[下集] 黃芩加半夏生姜湯
于黃芩湯方內(nèi)。加半夏半升洗。生姜三兩。余根據(jù)黃芩湯服法。
太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯。按嘔亦屬少陽證。故加半夏生姜以止嘔。即小柴胡加減法也。
[下集] 干姜黃連黃芩人參湯
干姜黃連黃芩人參（各三兩）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。
傷寒本自寒下。醫(yī)復吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參主之。
按此證系陰格于內(nèi)。拒陽于外。以干姜開通陰寒。芩連泄去陽熱。復以人參鼓助胃氣。并可助干姜之辛溫。沖開陰邪。俾格開而吐自止。
[下集] 旋復代赭石湯
旋復花（三兩）代赭石（一兩）人參（二兩）生姜（五兩切）半夏（半升洗）甘草（三兩炙）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。
傷寒發(fā)汗若吐若下解后。心下痞硬。噫氣不除者。旋復代赭湯主之。按心下痞硬。中虛而有留邪也。噫氣不除。
胃逆而兼蓄飲也。主旋復導飲下行。代赭鎮(zhèn)心降逆。而邪之留滯者。復生姜半夏以開之。氣之逆亂者。用人參甘草大棗以和之。虛回邪散。則痞可解而噫亦止矣。
[下集] 濃樸生姜甘草半夏人參湯
濃樸（半斤去皮炙）生姜（半斤切）半夏（半升洗）人參（一兩）甘草（二兩炙）上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
發(fā)汗后。腹脹滿者。濃樸生姜半夏人參湯主之。按汗后陽虛不能化氣。
陰邪內(nèi)結。壅而為滿。本方主濃樸除滿。而生姜半夏人參甘草。皆醒胃和脾。使氣得化而滿自除矣。
[下集] 理中丸（并湯）
人參白術甘草（炙）干姜（各三兩）上四味。搗篩為末。蜜和為丸。如雞子黃大。以沸湯數(shù)合。和一丸研碎。溫服之。日三服。
夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯方。法以四物根據(jù)兩數(shù)。切用。水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。若臍上筑者。腎氣動也。去術加桂四兩。吐多者去術加生姜三兩。下多者還用術。悸者加茯苓二兩。渴欲飲水者。加術足前成四兩半。腹中痛者。加人參足前成四兩半。寒者加干姜足前成四兩半。腹?jié)M者去術加附子一枚。服湯后。如食頃飲熱粥一升許。微自溫。勿揭衣被。
經(jīng)云。大病瘥后。喜唾。久不了了。胃上有寒。當以丸藥理之。宜理中丸?；魜y頭痛發(fā)熱。
身疼痛。寒多不用水者。宜理中湯。蓋理中者理中焦之寒也。寒在胃上。取丸藥之暖。逗遛于上。以溫胃而散寒。若寒勝熱之霍亂。利在急溫。則不宜丸而宜湯。緩宜丸。急宜湯。此先圣之成法。不可紊也。再理中湯加減之法。與小青龍小柴胡加減法同義。宜當細玩。不得草草讀過。
[下集] 桂枝附子湯
桂枝（四兩去皮）附子（三枚炮去皮破八片）生姜（三兩切）甘草（三兩炙）大棗（十二枚擘）上五味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。
傷寒八九日。風濕相搏。身體煩疼。不能自轉(zhuǎn)側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。按身體煩疼。不能自轉(zhuǎn)側。固屬風濕相搏之候。然風濕相搏。有屬濕溫。有屬寒濕。
于何辨之。蓋以證言。則嘔而渴者屬溫。不嘔不渴者屬寒。以脈言。則實而數(shù)者屬溫。虛浮而澀者屬寒。諦實此證此脈。便可主以桂枝附子湯而無疑也。
徐靈胎曰。此即桂枝去芍藥加附子湯。但彼桂枝用三兩。附子用一枚。以治下后脈促胸滿之證。此桂枝加一兩。附子加二枚。以治風濕相搏身疼脈浮澀之證。一方而治病迥殊。方名亦異。分兩之不可忽如此。義亦精矣。后人何得以古方輕于加減也。
[下集] 桂枝附子去桂加白術湯
白術（四兩）甘草（二兩炙）附子（三枚炮）生姜（三兩）大棗（十二枚）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。初服。其人身如痹。半日許。復服之。三服盡。其人如冒狀。勿怪。此以附術并走皮內(nèi)逐水氣。未得除。故使之耳。法當加桂四兩。
此本一方二法。以大便硬。小便自利。去桂也。以大便不硬。小便不利。當加桂。附子三枚恐多也。虛弱家及產(chǎn)婦。宜減服之。
按前證若其人大便硬。小便自利者。去桂加白術湯主之。小便自利。無取桂枝開膀胱而化氣?？譂B泄太過。重虛津液也。大便硬反用白術者。以白術能益脾而輸精也。當察二便以與前方相出入。
附術并走皮內(nèi)逐水氣。未得除之。先其人身如痹。繼復如冒狀。亦險絕矣。險而穩(wěn)。此其立方之所以圣也。藉非胸有把握。安能任用附子至三枚之多。而履險如夷哉。
[下集] 四逆湯
甘草（二兩炙）干姜（一兩半）附子（一枚生用去皮破八片）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可用大附子一枚。干姜三兩。
四逆者。手足厥冷也。方以四逆名。用治三陰經(jīng)吐利厥逆之寒證也。干姜溫中散寒。生附驅(qū)陰復陽。二味合用。乃能徹上徹下。開辟群陰。而挽垂絕之陽。復以甘草者。正取其甘緩留中。制雄銳之師。迅奏膚功。迎陽復辟。此三陰經(jīng)中之第一方也。
經(jīng)云。脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。蓋下利清谷。里證已急。急當救里。若復瞻顧表熱?？株栯S下利而亡矣。此表里緩急先后之界。失治即駟馬難追。急當著眼。
自利不渴者屬太陰。以其藏有寒故也。夫自利不皆屬寒。自利不渴。則寒證可知。雖未至手足厥逆。而溫中散寒。當防于未然矣。此太陰用四逆之大法。
少陰病脈沉者。沉為在里。急當救里。若欲吐而膈上有寒飲干嘔者。益屬陰邪上逆之象。尤當從事于此湯之急溫。此少陰用四逆之大法。諸四逆厥者不可下之。虛家亦然。凡厥者陰陽氣不相順接便為厥。厥者手足逆冷是也。厥有寒有熱。凡下利厥逆而惡寒者。大汗若大下利而厥冷者。則屬虛寒可知。皆主是湯。此厥陰宜四逆之大法。
又經(jīng)云。吐利汗出。發(fā)熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。既吐且利。小便復利。而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。按此二條。乃寒邪直中三陰而成霍亂之證。汗出惡寒。手足厥冷。下利清谷。脈微欲絕。若不急溫。瞬有轉(zhuǎn)筋入腹之變。
此三陰通用四逆之大法。
四逆證具。若無脈沉微惡寒等陰象。雖下利而并非清谷。反下重者。既屬轉(zhuǎn)經(jīng)之熱邪。
不可誤用。貽禍難挽。當須細辨。
[下集] 四逆加人參湯
四逆湯原方。加人參一兩。
惡寒脈微而復利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。按亡血即亡津液之謂。故加人參補虛以生津液也。
[下集] 通脈四逆湯
甘草（二兩炙）干姜（三兩強人四兩）附子（大者一枚生用去皮破八片）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。
面色赤者。加蔥九莖。腹中痛者。去蔥加芍藥二兩。嘔者。加生姜二兩。咽痛者。
去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗加人參二兩。
四逆湯為驅(qū)陰復陰之主藥。此因陰盛格陽。故加蔥以通其格。經(jīng)云。少陰病。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。面色赤加蔥九莖。按下利清谷。
手足厥冷。脈微欲絕而里寒者。陰盛于內(nèi)也。身反不惡寒。面色赤而外熱者。格陽于外也。
面色赤者加蔥九莖。此通脈四逆之正法也?；蚋怪型凑摺Ｈナ[之辛散。加芍藥斂脾陰而止痛。或嘔者。加生姜以止嘔?；蜓释凑摺Ｈド炙幹釘?。加桔梗以清咽。四逆主治其本。諸加減法兼治其標。若利止脈不出者。去桔梗加人參。即與四逆加人參湯同義。至四逆證具。里寒外熱。汗出而厥者。此陽有立亡之象。亦宜此方主治。
[下集] 通脈四逆加豬膽汁湯
于通脈四逆原方。加豬膽汁半合。余如前法煎成。納豬膽汁。溫服。其脈即出。
吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。按汗出而厥。四肢拘急。脈微欲絕。皆四逆及通脈四逆固有之證。何取乎膽汁之加。要其著眼全在吐已下斷四字。蓋吐已下斷。津液內(nèi)竭。投通脈四逆純陽之劑。正恐格不相入。故藉膽汁導引之力。以和陰而復陽也。
[下集] 干姜附子湯
干姜（一兩）附子（一枚生用去皮破八片）上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。
下之后。復發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺Ｒ苟察o。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。
干姜附子湯主之。按下后則陰氣盛而陽已虛。復發(fā)汗以散其陽。則虛陽擾亂。故晝?nèi)諢┰瓴坏妹咭?。夜而安靜。非吉兆也。止以入夜純陰用事。而衰陽欲躁擾不能也。此法不用甘草。
較四逆湯尤峻。取其直破陰霾。復還陽氣。必審無嘔渴表證。脈沉微身無大熱者。則煩躁的為虛陽擾亂之煩躁。乃可主以此方而不至誤用也。
獨陰自治于陰分。孤陽自擾于陽分。故用姜附助陽以配陰。
[下集] 白通湯
干姜附子湯原方。加蔥白四莖。煎服法照前。
少陰病下利。白通湯主之。按少陰下利。腎中真陽。將隨下利而亡。故以姜附溫腎。而加蔥白以升舉下陷之真陽也。
[下集] 白通加豬膽汁湯
白通湯原方。加人尿五合。豬膽汁一合。以水三升。煮取一升。去滓。納豬膽汁人尿和令相得。分溫再服。
少陰病下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。
按少陰下利。治用白通。藥本不誤。正以陰氣太甚。與辛熱之藥格不相入。故加人尿豬膽汁以為向?qū)АＥc通脈四逆加豬膽汁同義。服湯脈暴出者。乃為藥力所迫。而陽氣將泄露無余。仍主死也。微續(xù)乃正氣漸復。故可生也。
[下集] 茯苓四逆湯
茯苓（六兩）人參（一兩）甘草（二兩）干姜（一兩半）附子（一枚生用去皮破八片）上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
發(fā)汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。按未經(jīng)汗下而煩躁屬陽盛。既經(jīng)汗下后而煩躁屬陽虛。且汗下之后。津液告竭。故于四逆湯中。加茯苓以安下。人參以補虛也。
[下集] 四逆散
柴胡枳實（炙）甘草（炙）芍藥上四味。各十分。搗篩。白飲和服。方寸匕。日三服。
加減法?？日?。加五味子干姜各五分。并主下。身體疼。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。此湯主之。沉為在里。只宜溫里。此全以脈沉為辨。又云。少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之。此湯主之。此又以口中和為辨?？谥泻投硱汉t非陽邪怫郁之惡寒。乃可主以此湯而無疑。
此少陰病溫經(jīng)散寒正治之法。主附子之雄烈。下消腎中之水寒。上資君主之熱化。人參助陽。芍藥和陰。茯苓利竅以逐水。白術燥濕以燠土。并力溫托。絕不加入一毫升散之藥。但使元陽得振而病自解。
柯韻伯曰。此與真武湯似同而實異。倍術附。去生姜。加人參。是溫補以壯元陽。真武湯還是溫散而利胃水也。此辨明真武附子。界限卻清。
[下集] 甘草附子湯
甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮破八片）白術（二兩）桂枝（四兩去皮）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗出復煩者服五合?？忠簧嗾?。宜服六七合為始。
經(jīng)云。風濕相搏。骨節(jié)煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣小便不利。惡風不欲去衣。
或身微腫者。甘草附子湯主之。按此段形容風濕相搏之病狀最著。濕壅于經(jīng)。故身腫痛劇而小便不利。風淫于衛(wèi)。故汗出短氣而惡風不欲去衣。附子白術。宣太陰以驅(qū)濕。甘草桂枝。通太陽以散風。凡風濕證大發(fā)其汗。病必不解。此方亦是不欲發(fā)汗之意。當取微汗為佳。
[下集] 赤石脂禹余糧湯
赤石脂（一斤碎）禹余糧（一斤碎）上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分三服。
傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。
利益甚。理中者理中焦。此利在下焦。赤石脂禹糧湯主之。復利不止者。當利其小便。按此段經(jīng)文。本已自解明白。利在下焦。關閘盡撤。急當固下焦之脫。石脂余糧固澀之品。性皆重墜。直走下焦。攔截谷道。修其關閘。此以土勝水之法。若復利不止。則又當通支河水道。以殺其下奔之勢。而關閘始得完固。
[下集] 炙甘草湯
甘草（四兩炙）生姜（二兩切）桂枝（三兩去皮）麥冬（半斤去心）麻子仁（半斤）人參（二兩）阿膠（二兩）大棗（十二枚擘）生地黃（一斤）上九味。以清酒七升。水八升。先煎八味。取三升。去滓。內(nèi)膠烊銷盡。溫服一升。日三服。一名復脈湯。
傷寒脈結代。心動悸者。炙甘草湯主之。按脈結代而心動悸。則心悸非水飲搏結之心悸。而為中氣虛餒之心悸矣。經(jīng)衣冠文物以結陰代陰。昭揭病因。證津液衰竭。陰氣不交于陽。已可概見。君以炙甘草。坐鎮(zhèn)中州。而生地麥冬麻仁大棗人參阿膠之屬。一派甘寒之藥。滋陰復液。但陰無陽則不能化氣。故復以桂枝生姜。宣陽化陰。更以清酒通經(jīng)隧。則脈復而悸自安矣。
[下集] 甘草干姜湯
甘草（四兩炙）干姜（二兩炮）上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。
按此方系因誤用桂枝。陽越于上。致有厥逆咽中干。煩躁吐逆譫語諸變。特出此復陽救逆之法。觀方中甘草倍干姜。專任其甘緩之性。特微加干姜為向?qū)АＲ栠€返于下。并非資干姜之辛熱以復陽也。用者須識此意。
[下集] 芍藥甘草湯
芍藥（四兩）甘草（四兩炙）上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。
按陽越于上。既用甘草干姜湯以復其陽。而攣急未解。明是津液不榮經(jīng)脈。但以芍藥甘草和之。而腳即伸。亦正所以救桂枝之逆也。此法試之頗驗。不可以其平易而忽之。
[下集] 麻黃連軺赤小豆湯
麻黃（二兩去節(jié)）赤小豆（一升）連軺（二兩）杏仁（四十枚去皮尖）生姜（二兩切）生梓白皮（一升）甘草（一兩炙）大棗（十二枚）上八味。以潦水一斗。先煮麻黃。再沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。分溫三服。半日服盡。
傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。按瘀熱在里。則傷寒之表邪。亦瘀而不行。內(nèi)外合邪。因致發(fā)黃。治亦當內(nèi)外并解。傷寒解外。仍不離麻黃杏仁甘草之成法。熱瘀則不宜桂枝而改用連軺。以散在經(jīng)之熱。更用赤小豆梓白皮以清在里之熱。而復以姜棗和之。
以其發(fā)黃從傷寒而來。猶兼半表。亦麻黃湯之變制也。
[下集] 茵陳蒿湯
茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚擘）大黃（三兩）上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。納二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小盒飯利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。陽明病發(fā)熱汗出者。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿者。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。按發(fā)黃證若小便自利而發(fā)黃者。屬蓄血。小便不利而發(fā)黃者。
屬瘀熱。小便不利而至渴欲飲水。濕從火化也。腹微滿熱瘀不行也。茵陳利濕。山梔降熱。
大黃行瘀。導在里之濕熱。從小便而解。而身黃自除。
[下集] 麻黃升麻湯
麻黃（二兩半去節(jié)）升麻（一兩一分）當歸（一兩一分）知母黃芩葳蕤（各十八銖）白術石膏干姜芍藥天冬（去心）桂枝茯苓甘草（各六銖炙）上十四味。以水一斗。先煮麻黃。一二沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。令盡。汗出愈。
傷寒六七日。大下后。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利下重者為難治。麻黃升麻湯主之。按此條傷寒六七日。陰液已傷也。復經(jīng)大下。陽津重竭也。下后陽氣陷入陰中。而陰氣亦復衰竭。故寸脈沉而遲。陽氣既已下陷。將隨下利而亡。故下部脈不至。以致咽喉不利唾膿血。手足厥逆。泄利不止。種種見證。皆因陽去入陰。上征下奪。最為危候。故稱難治。本方用一派甘寒清熱之藥。不嫌重復。獨任麻黃升麻二味。從陰分提出陽氣。復以桂枝干姜佐諸陰藥化氣生津。蓋熱不清則津不復。陽不升則津不固。錯雜之邪。以錯雜之藥解之。先圣立方之精如此。
[下集] 吳茱萸湯
吳茱萸（一升洗）人參（三兩）生姜（六兩）大棗（十二枚）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。
此本溫胃之方。而亦以通治厥少二陰吐利垂絕之證。蓋陽明居中土。食谷欲嘔。土受木克。
胃氣垂敗。按吳萸本厥陰藥。茲以人參甘草大棗。奠安中土。而主吳萸溫中散寒。以泄土中之木。則嘔吐而谷可納。至少陰病吐利。手足逆冷。煩躁欲死。此因上下交征。胃氣隨吐利而將敗。而厥陰更得侮其所不勝。病本在腎。病機在肺。而主治則在胃。得此劑補火生土。
而濁陰自退矣。
[下集] 黃連阿膠湯
黃連（四兩）黃芩（一兩）芍藥（二兩）阿膠（三兩）雞子黃（二枚生用）上四味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。內(nèi)膠烊盡。小冷。內(nèi)雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。
少陰病得之二三日以上。心中煩。不得臥。此真陰為邪熱煎熬。故以育陰清熱為治。芩連瀉熱也。膠黃養(yǎng)陰也。再佐以芍藥斂陰復液。則熱清而煩自除。
按此條之不得臥。乃熱傷陰而心腎不交也。雞子黃入心。阿膠入腎。病本少陰。自宜心腎同治。
[下集] 桃花湯
赤石脂（一升一半全用一半篩末）干姜（一兩）粳米（一升）上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。納赤石脂末。方寸匕。溫服七合。日三服。若一服愈。余勿服。
少陰便膿血。是感君火熱化。奔迫太過。閉藏失職。關閘盡撤。不急治則亡陰。故取石脂干姜之辛澀。以散邪固脫。加梗米以益中虛。先使中氣不下墜。而復以一半石脂末調(diào)服。俾粘著大腸。攔截谷道。方以桃花名者。非特色相似。亦取谷春回之意也。
[下集] 半夏散（并湯）
半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙）上三味等分。各別搗篩已。合治之。白飲和服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煎七沸。內(nèi)散兩方寸匕。更煎三沸。下火。令小冷。少少咽之。
少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。按少陰咽痛。大都上熱下寒。不宜寒涼直折。本方用半夏開痰。桂枝散邪。復甘草以緩其急。使無劫液之虞。能咽者用散。不能咽者用湯。須令小冷。少少咽之。此病在上者。但治其上。不欲其犯及中下也。
[下集] 豬膚湯
豬膚（一斤）上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香和令相得。溫分六服。
少陰病。下利咽痛。胸滿心煩者。豬膚湯主之。按下利咽痛。有陰盛而陽格于上者。治以驅(qū)陰復陽。若通脈四逆加桔梗是也。有陰虛而液不上蒸者。治宜育陰復液。若本方豬膚湯是也。
腎液既從下溜而不上蒸。則陰火充斥。因致煩滿。故以豬膚滋腎臟之液。而緩以白蜜白粉。留戀中焦。輸精布液。以解其上征下奪之危。
喻嘉言曰。豬膚與用黑驢皮之意頗同。若以豬皮外毛根薄膚。則劣無力。且與熬香之說不符。但用外皮。去其內(nèi)層之肥白為是。
[下集] 甘草湯
甘草（二兩）上一味。以水三升。煮取一升五合。去滓。溫服七合。日二服。
少陰病二三日。咽痛者可與甘草湯。按咽痛而不下利。得病只二三日。是邪熱客于少陰之標也。少陰咽痛?？偛灰丝嗪?。直折。故但取甘草之甘。以緩腎急而制火邪也。
[下集] 桔梗湯
桔梗（一兩）甘草（二兩）上二味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。
少陰病二三日咽痛者。與甘草湯不瘥。既得甘緩之力。而經(jīng)氣尚阻而不通。仍用本方加桔梗一兩。載藥上浮。成開邪利咽之功。
[下集] 苦酒湯
半夏（十四枚）雞子（一枚去黃）上二味。納半夏著苦酒中。以雞子殼置刀環(huán)中。安火上。令三沸。去滓。
少少含咽之。不瘥更作三劑。
少陰病。咽中傷。生瘡。不能語言聲不出者。苦酒湯主之。諦實咽痛之屬少陰病。始而痛者。繼且咽中傷生瘡矣。不能語言聲不出。則陰火沸騰。并舌本亦強矣。半夏雞子。消痰利咽。二味并用。俾半夏無燥液劫津之慮。雞子得通聲利竅之功。而消腫斂瘡。更有藉于苦酒之斂降。其煎法服法。總使其逗遛病所。妙義天開。真令人不可思議。
[下集] 烏梅丸
烏梅（三百個）人參（六兩）當歸（四兩）黃連（一斤）黃柏（六兩）蜀椒（四兩炒去汁）桂枝（六兩）干姜（十兩）附子（八兩炮）細辛（六兩）上十味。各搗篩。合治之。以苦酒浸烏梅一宿。去核。蒸之。五升米下飯熟。搗成泥。和藥令相得。納臼中。與蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。
禁生冷滑物臭食等。
經(jīng)云。傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者。此為藏厥。非蛔厥也?；棕收?。
其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者。此為藏寒。蛔上入其膈。故煩。須臾復止。得食而嘔又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者烏梅丸主之。又主久利。按此方主治蛔厥。其妙處全在米飯和蜜。先誘蛔喜。及蛔得之。而烏梅及醋之酸。椒姜桂附及細辛之辛。黃柏黃連之苦。則蛔不堪而伏矣。但厥后氣血不免擾亂。故加人參當歸奠安氣血。此方雖寒熱錯雜。但溫藏之力居多。又得烏梅之酸澀以固脫。故又主久利。
[下集] 白頭翁湯
白頭翁（二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。再服一升。
按此方寒以勝熱。苦以堅陰。用治熱利下重欲飲水者。蓋下重則熱邪奔迫。欲飲水則津液為熱所傷矣?；蛲ɑ驖＝运灰?。但清其熱而利自止。
[下集] 竹葉石膏湯
竹葉（二把）石膏（一斤）半夏（半升洗）人參（三兩）麥冬（一升去心）甘草（二兩炙）粳米（半升）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。納粳米。煮米熟湯成。去米。溫服一升。日三服。
傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。按此系肺胃之津液。因病熱而受傷。故主此方。滋養(yǎng)肺胃。以復陰氣而清余熱。石膏竹葉之辛涼。得人參麥冬甘草粳米以相輔。便為益胃生津之品。因氣逆欲吐。微加半夏。以平逆氣。此愈得調(diào)理之法。其靈警有如此者。
[下集] 牡蠣澤瀉湯
牡蠣（熬）澤瀉蜀漆（洗盡腥）栝蔞根葶藶子（熬）海藻（洗去鹽）商陸根（熬）以上各等分上七味。異搗下篩為散。更入臼中杵之。白飲和方寸匕。小便處。止后服。
大病瘥后。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。按大病瘥后。津液已傷。而從腰以下有水氣。是水蓄于陰分也。水蓄陰分。非咸不降。故以牡蠣澤瀉海藻咸寒之性。入陰軟堅。而加蜀漆以通經(jīng)隧。葶藶商陸以逐水邪。復以栝蔞根。于潤下導滯之中。回護津液。為散服者。
亦以病后當從緩治也。
[下集] 燒散
上取婦人中近隱處。剪燒灰。以水和服方寸匕。日三服。小便即利。陰頭微腫即愈。
婦人病。取男子當燒灰。
經(jīng)云。傷寒陰陽易之為病。其人身體重。少氣。少腹里急。或引陰中拘攣。熱上沖胸。
頭重不欲舉。眼中生花。膝脛拘急者。此方主之。按大病新瘥。余邪未盡。強合陰陽。二氣交感?；ヒ诪椴 Ｍ破洳”?。感從前陰而入。仍當導其邪。使驅(qū)從前陰而出。故必小便利而始愈。方中單用燒一味。取其氣之所感。以類相從。古所傳禁方。有令人不可思議者。大率類是。
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