[卷三·陽明篇上] 辨列陽明條例大意
太陽病從外入。是以經(jīng)病多于腑病。若陽明則腑病多于經(jīng)病。以經(jīng)邪不能久留。而腑邪常聚而不行也。故仲師以胃家實(shí)為陽明正病。本篇先列腑病于前。次列經(jīng)病于后。遵先圣之法也。而經(jīng)病有傳經(jīng)自受之不同。腑病有宜下宜清宜溫之各異。詳見各條。要皆不出為正治之法也。此為上編。凡四十九條。其次則為明辨法。蓋陽明以胃實(shí)為病之正。以攻下為法之的。而其間有經(jīng)腑相連。虛實(shí)交錯。或可下?；虿豢上?。或可下而尚未可下。及不可大下之時。故有脈實(shí)。潮熱。轉(zhuǎn)失氣。小便少等辨。及外導(dǎo)潤下等法。又其次為雜治法。謂病變發(fā)黃。蓄血諸候。非復(fù)陽明胃實(shí)。及經(jīng)邪留滯之時。所可比例?；蛏⒒蛳?。所當(dāng)各隨其證。而異其治者也。此為下編。凡三十三條。
[卷三·陽明篇上\陽明正治法第一] 陽明腑病證十二條
陽明之為病。胃家實(shí)也。
胃者。匯也。水谷之海。為陽明之腑也。胃家實(shí)者。邪熱入胃。與糟粕相結(jié)而成。實(shí)非胃氣自盛也。凡傷寒腹?jié)M便閉。潮熱。轉(zhuǎn)失氣。手足汗出等證。皆是陽明胃實(shí)之證也。
問曰、病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰、太陽陽明者。脾約是也。
正陽陽明者。胃家實(shí)是也。少陽陽明者。發(fā)汗。利小便已。胃中燥。煩實(shí)。大便難是也。
太陽陽明者。病在太陽。而兼陽明內(nèi)實(shí)。以其人胃陽素盛。脾陰不布。屎小而硬。病成脾約。
于是太陽方受邪氣。而陽明已成內(nèi)實(shí)也。正陽陽明者。邪熱入胃。糟粕內(nèi)結(jié)。為陽明自病?；钊怂^病患本谷盛。氣實(shí)是也。少陽陽明者。病從少陽。而轉(zhuǎn)屬陽明得之。發(fā)汗。利小便。津液去。而胃燥實(shí)。如本論所謂傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來寒熱者。與大柴胡湯是也。此因陽明之病。有是三者之異。故設(shè)為問答以明之。而其為胃家實(shí)則一也。
問曰、陽明病。外證云何。答曰、身熱。汗自出。不惡寒。反惡熱也。
問曰、病有得之一日。不發(fā)熱而惡寒者。何也。答曰、雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。
問曰、惡寒何故自罷。答曰、陽明居中。土也。萬物所歸。無所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止。
此為陽明病也。
經(jīng)邪未變。故惡寒入腑則變熱而不寒。經(jīng)邪不能聚。故傳入腑。則聚而不傳。曰萬物所歸者。
謂邪氣離經(jīng)入腑。聚而不行。如萬物之歸于土也。是以惡寒為傷寒在表之的證。惡熱為陽明入腑之的證。始雖惡寒。不久即止。豈若太陽始終有寒者哉。此三條并論陽明受病之證也。
問曰、何緣得陽明病。答曰、太陽病發(fā)汗若下若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明。
不更衣。內(nèi)實(shí)。大便難者。此名陽明也。
胃者。津液之腑也。汗下利小便。津液外亡。胃中干燥。此時寒邪已變?yōu)闊帷?、猶火也?；鸨鼐驮?。所以邪氣轉(zhuǎn)屬陽明也。而太陽轉(zhuǎn)屬陽明。其端有二。太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明者。為邪氣未盡。而傳其病在經(jīng)。此太陽病若汗若下若利小便。亡津液。胃中干燥。
因轉(zhuǎn)屬陽明者。為邪氣變熱。而傳其病在腑也。此陽明受病之因也。
傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難。表虛里實(shí)。久則譫語。
脈沉、病在里也。喘滿、因滿而為喘。病之實(shí)也。傷寒四五日。病在里而成實(shí)。法當(dāng)攻里而反發(fā)其汗。津液外亡。腸胃內(nèi)燥。大便為難。所必然矣。表虛里實(shí)。亦即表和里病之意。久則譫語者。熱氣乘虛。必歸陽明而成胃實(shí)也。
脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過。陽脈實(shí)。因發(fā)其汗出多者。亦為太過。太過為陽絕于里。亡津液。大便因硬也。
脈陽微者。諸陽脈微。即正之虛也。故汗出少者。邪適去而正不傷。為自和。汗出多者。邪雖卻而正亦衰。為太過也。陽脈實(shí)者。邪之實(shí)也。然發(fā)其汗出多者。亦為太過。為其津亡于外。而陽絕于里也。夫陽為津液之源。津液為陽之根。汗出過多。津液竭矣。陽氣雖存。根本則離。故曰陽絕。陽絕津亡。大便焉得不硬耶。
脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。
脈浮為盛于外。脈芤為歉于內(nèi)。浮為陽。謂陽獨(dú)盛也。芤為陰。調(diào)陰不足也。浮芤相搏。陽有余而陰不足也。胃液枯竭。內(nèi)虛生熱。雖有陽氣。無與為偶。亦如上條之意也。故曰其陽則絕。
以上三條。乃因陽明受病之因而申言之。其下三條。則申言陽明受病之證也。
傷寒發(fā)熱無汗。嘔不能食。而反汗出然者。是轉(zhuǎn)屬陽明也。
傷寒轉(zhuǎn)系陽明者。其人然微汗出也。
發(fā)熱無汗。為太陽病在表。嘔不能食者。邪欲入里而正氣拒之也。至汗出。則太陽之邪。
陽明已受之矣。故曰轉(zhuǎn)系陽明。太陽寒在皮毛。腠理閉塞。故無汗。陽明熱在肌肉。腠開液泄。故然汗自出也。病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時者。此有燥屎。故使不大便也。
熱結(jié)陽明。為不大便五六日。為繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時。皆燥屎在胃之征。有時、謂陽明王時。為日晡也。陽明燥結(jié)。不得大便。意非大承氣不為功矣。
[卷三·陽明篇上\陽明正治法第一] 調(diào)胃承氣湯證四條
太陽病三日。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。
發(fā)汗不解。邪不外散。而欲內(nèi)傳。為太陽而之陽明之候也。蒸蒸發(fā)熱者。熱聚于內(nèi)。而氣蒸于外。與太陽邪郁于外。而熱盛于表者不同。故彼宜外解。此宜清里也。然無燥實(shí)等證。則所以治之者。宜緩而不宜急矣。調(diào)胃者。調(diào)其胃氣。返于中和。不使熱盛氣實(shí)。而劫奪津氣也。
調(diào)胃承氣湯
方見太陽權(quán)變法。
傷寒十三日不解。過經(jīng)譫語者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。若小便利者。大盒飯硬。而反下利。
脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之。
此亦邪氣去太陽而之陽明之證。過經(jīng)者。邪氣去此而之彼之謂。非必十三日不解。而后謂之過經(jīng)也。觀少陽篇第二十條云、太陽病。過經(jīng)十余日。又本篇第六十一條云、此為風(fēng)也。須下之。過經(jīng)乃可下之。則是太陽病罷而入陽明?；騻魃訇栒?。即謂之過經(jīng)。其未罷者。即謂之并病耳。譫語。胃有熱也。則熱當(dāng)以湯下之。若小便利者。津液偏滲。其大便必硬。而反下利。脈調(diào)和者。醫(yī)知宜下。而不達(dá)宜湯之旨。故以丸藥下之。非其治也。脈微厥。脈乍不至也。言自下利者。里氣不守。脈當(dāng)微厥。今反和者。以其內(nèi)實(shí)。雖下利而胃有燥屎。本屬可下之候也。故當(dāng)以調(diào)胃承氣湯下其內(nèi)熱。此條太陽篇移入。
陽明病。不吐不下。心煩者?？膳c調(diào)胃承氣湯。
病在陽明。既不上涌。又不下泄。而心煩者。邪氣在中土。郁而成熱也。經(jīng)曰、土郁則奪之。
調(diào)胃承氣蓋以通土氣。非以下燥屎也。
傷寒吐后。腹脹滿者。與調(diào)胃承氣湯。
吐后腹脹滿者。邪氣不從吐而外散。反因吐而內(nèi)陷也。然脹形已具。自必攻之使去。而吐后氣傷。又不可以大下。故亦宜大黃、甘草、芒硝調(diào)之。俾反于利而已。設(shè)遇庸工。見其脹滿。必以枳、樸為急矣。
[卷三·陽明篇上\陽明正治法第一] 小承氣湯證二條
太陽病。若吐若下若發(fā)汗。微煩。小便數(shù)。大便因硬者。與小承氣湯和之愈。
若與或同。病在太陽?；蛲禄蛳禄蚝?。邪仍不解。而兼微煩。邪氣不之表而之里也。小便數(shù)。
大便因硬者。熱氣不之太陽之本而之陽明之腑?？膳c小承氣。和胃除熱為主。不取大下者。以津液先亡。不欲更傷其陰耳。
小承氣湯方
大黃（四兩）濃樸（二兩去皮炙）枳實(shí)（三枚炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。初服湯。當(dāng)更衣。不爾者。盡飲之。若更衣者。勿服之。陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。
若一服譫語止。更莫復(fù)服。汗生于津液。津液資于谷氣。故陽明多汗。則津液外出也。津液出于陽明。而陽明亦藉養(yǎng)于津液。故陽明多汗。則胃中無液而燥也。胃燥則大便硬。大便硬則譫語。是宜小承氣湯。以和胃而去實(shí)。若一服譫語止。更莫復(fù)服者。以津液先亡。不欲多下。以竭其陰。亦如上條之意也。
[卷三·陽明篇上\陽明正治法第一] 大承氣湯證九條
陽明病。譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬耳。宜大承氣湯下之。傷寒胃熱而虛者。能食。胃寒而實(shí)者。則不能食。而陽明病有燥屎者?？晒?。無燥屎者。則不可攻。譫語潮熱。胃之熱也。是當(dāng)能食。而反不能食者。中有燥屎。氣窒而不行。法當(dāng)大承氣下之者也。若能食者。屎未成燥而但硬耳。設(shè)欲攻之。則必以小承氣和之。如上二條所云而已。本文宜大承氣湯下之七字。當(dāng)在胃中有燥屎句下。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗）濃樸（半斤炙去皮）枳實(shí)（五枚炙）芒硝（二合）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。納大黃。煮取二升。去滓。納芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下。余勿服。
病患小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。小便不利者。其大便必溏。而有燥屎者。水液雖還入胃。猶不足以潤之。故大便乍有難時。而亦乍有易時也。若時有微熱。喘冒不得臥。則熱氣外攻內(nèi)擾。而復(fù)上逆。知其聚于中者。盛也。故曰有燥屎也。大便雖有易時。亦必以大承氣為主矣。
大下后。六七日。不大便。煩不解。腹?jié)M痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。
大下之后。胃氣復(fù)實(shí)。煩滿復(fù)增者。以其人本有宿食未去。邪氣復(fù)得而據(jù)之也。不然。下后胃虛。豈得更與大下哉。蓋陽明病實(shí)則邪易聚而不傳。虛則邪不得聚而傳。是以雖發(fā)潮熱而大便溏者。邪氣轉(zhuǎn)屬少陽。為胸脅滿不去。雖經(jīng)大下而有宿食者。邪氣復(fù)集胃中。為不大便煩滿。腹痛有燥屎。而彼與小柴胡。此宜大承氣。一和一下。天然不易之法也。小柴胡證見本篇四十一條。宜互參。
傷寒若吐若下后。不解不大便五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨(dú)語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發(fā)熱譫語者。大承氣湯主之。若一服利。止后服。
吐下之后。邪氣不從外解而仍內(nèi)結(jié)。熱入胃腑。聚而成實(shí)。致不大便五六日?；蚴嗳找?。陽明內(nèi)實(shí)。則日晡所發(fā)潮熱。蓋申酉為陽明王時。而日晡為申酉時也。表和里病。則不惡寒。傷寒以惡熱為里。而惡寒為表也。熱氣熏心。則獨(dú)語如見鬼狀。蓋神藏于心。而陽明之絡(luò)通于心也。若熱甚而劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。是不特邪盛而正亦衰矣。若脈弦。則陰未絕而猶可治。脈澀。則陰已絕而不可治。所謂傷寒陽勝而陰絕者。死也。其熱微而未至于劇者。
則但發(fā)熱。譫語。不大便而已。是可以大承氣下之而愈也。一服利。止后服者。以熱未至劇。故不可過下。以傷其正耳。
二陽并病。太陽證罷。但發(fā)潮熱。手足汗出。大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯。
此太陽并于陽明之證。然并病有并而未罷之證。雖入陽明。未離太陽。則可汗而不可下。如本篇第三十九條之證是也。此條為并而已罷之證。雖曰并病。實(shí)為陽明。故可下而不可汗。潮熱。手足汗出。大便難。譫語。皆胃實(shí)之征。故曰下之則愈。宜大承氣湯。
陽明少陽合病。必下利。其脈不負(fù)者。順也。負(fù)者。失也?；ハ嗫速\。名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者。
有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
陽明少陽合病。視太陽陽明合病為尤深矣。故必下利。而陽明為土。少陽為木。于法又有互相克賊之機(jī)。故須審其脈。不負(fù)者為順。其有負(fù)者為失也。負(fù)者。少陽王而陽明衰。謂木勝乘土也。若脈滑而數(shù)。則陽明王而少陽負(fù)。以有宿食在胃。故邪氣得歸陽明。而成可下之證。不然。胃虛風(fēng)動。其下利寧有止期耶。
傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表里證。大便難。身微熱者。此為實(shí)也。急下之。宜大承氣湯。
目中不了了者。目光不精而視物不明也。睛不和者。目直視而不圓轉(zhuǎn)也。六七日。熱盛而陰傷。故其證如此。無表里證。無頭痛惡寒。而又無腹?jié)M譫語等證也。然而大便難。身微熱。則實(shí)證已具。合之目中不了了。睛不和。其為熱極陰傷無疑。故雖無大滿大實(shí)。亦必以大承氣湯急下。見稍遲。
則陰竭不復(fù)而死耳。
陽明病。發(fā)熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。
發(fā)熱汗多者。熱盛于內(nèi)。而津迫于外也。不下則熱不除。不除則汗不止。而陰乃亡矣。故宜急下。然必有實(shí)滿之證。而后可下。不然。則是陽明白虎湯證。宜清而不宜下矣。學(xué)人辨諸。
發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。急下之。宜大承氣湯。
發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。病去表之里而盛于里矣。夫正氣與邪氣相擊則痛。治之者。如救斗然。遲則正被傷矣。故亦宜急下。
以上下法共十五條。然其間或曰和?；蛟幌?。或曰急下?；蛞环购蠓?。各隨病之大小緩急而異其治。學(xué)人所當(dāng)明辨也。
合論三承氣湯方
承者。順也。順而承者。地之道也。故天居地上。而常卑而下行。地處天下。而常順承乎天。
人之脾胃。猶地之上也。乃邪熱入之。與糟粕結(jié)。于是燥而不潤。剛而不柔。滯而不行。而失其地之道矣。豈復(fù)能承天之氣哉。大黃、芒硝、枳、樸之屬。滌蕩脾胃。使糟粕一行。則熱邪畢出。
地道既平。天氣乃降。清寧復(fù)舊矣。曰大。曰小。曰調(diào)胃。則各因其制而異其名耳。蓋以硝黃之潤下。而益以枳、樸之推逐。則其力頗猛。故曰大。其無芒硝。而但有枳、樸者。則下趨之勢緩。故曰小。其去枳、樸之苦辛。而加甘草之甘緩。則其力尤緩。但取和調(diào)胃氣。使歸于平而已。故曰調(diào)胃。
[卷三·陽明篇上\陽明正治法第一] 白虎加人參湯證三條
傷寒病。若吐若下后。六七日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時時惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。
以下三條。王叔和本在太陽篇中。今移置此。
傷寒若下若吐后。至七八日不解。而燥渴轉(zhuǎn)增者。邪氣去太陽之經(jīng)。而入陽明之腑也。陽明經(jīng)為表。而腑為里。故曰熱結(jié)在里。腑中之熱。自內(nèi)際外。為表里俱熱。熱盛于內(nèi)。陰反居外。為時時惡風(fēng)。而胃者。津液之原也。熱盛而涸。則舌上干燥。故既以白虎除熱。必加人參以生津。尚從善所謂邪熱結(jié)而為實(shí)者。則無大渴。邪氣散漫。熏蒸焦膈。故舌上干燥而煩。大渴欲飲水?dāng)?shù)升是也。是以白虎承氣。并為陽明腑病之方。而承氣苦寒。逐熱蕩實(shí)。為熱而且實(shí)者設(shè)。白虎甘寒。逐熱生津。為熱而不實(shí)者設(shè)。乃陽明邪熱入腑之兩大法門也。故從太陽分出三條。并列于此云。
白虎加人參湯
方見太陽斡旋法。
傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
無大熱。表無大熱也?？谠锟市臒?。里熱極盛也。背微惡寒。與時時惡風(fēng)同意。蓋亦太陽經(jīng)邪傳入陽明胃腑。熏蒸焦膈之證。故宜白虎加人參。以徹?zé)岫蛞病?br />
傷寒脈浮。發(fā)熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。
前二條既著白虎之用。此條復(fù)示白虎之戒。謂邪氣雖入陽明之腑。而脈證猶帶太陽之經(jīng)者。則不可便與白虎湯。與之則適以留表邪。而傷胃氣也。而又申之曰、渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。其丁寧反復(fù)之意?？芍^至矣。
[卷三·陽明篇上\陽明正治法第一] 陽明經(jīng)病脈因證治十一條
傷寒三日。陽明脈大。
邪氣并于太陽則浮。并于陽明則大。云三日者。舉傳經(jīng)次第之大凡也。又陽明之脈。人迎趺陽皆是。傷寒三日。邪入陽明。則是二脈當(dāng)大。不得獨(dú)診于右手之附上也。
本太陽病。初得時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明也。
徹、達(dá)也。汗雖欲出。而不達(dá)于皮膚。則邪不外出。而反內(nèi)入。此太陽之邪傳陽明之經(jīng)。與汗下后入腑者不同也。
陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發(fā)作有時。但浮者，必盜汗出。
太陽脈緊。為寒在表。陽明脈緊。為實(shí)在里。里實(shí)則潮熱。發(fā)作有時也。若脈但浮而不緊者。
為里未實(shí)而經(jīng)有熱。經(jīng)熱則盜汗出。蓋雜病盜汗。為熱在臟。外感盜汗。為邪在經(jīng)。易簡方用防風(fēng)治盜汗不止。此之謂也。
陽明病。反無汗而小便利。二三日。嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。苦不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。
無汗而小便利。邪不外散。而氣但下趨也。二三日。嘔而咳者。邪復(fù)從上行也。手足厥者。氣仍不外達(dá)也。
故必苦頭痛。所以然者。下趨而極。勢必上行。外達(dá)無由。上攻必猛也。若不咳不嘔。則氣且下行。手足不厥。則氣得四達(dá)。何至上逆而頭痛哉。讀此可以知陽明邪氣上下進(jìn)退之機(jī)。
陽明病?？谠?。但欲漱水不欲咽者。此必衄。
陽明口燥。欲飲水者。熱在氣而屬腑?？谠锏挥收?。熱在血而屬經(jīng)。經(jīng)中熱甚。血被熱迫。必妄行為衄也。
脈浮發(fā)熱?？诟杀窃?。能食者則衄。
脈浮發(fā)熱。口干鼻燥。亦熱邪壅盛于經(jīng)之證。能食者。風(fēng)多熱迫。安得不勝陰血被衄耶。
陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。
陽明病。脈浮無汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。
此二條乃風(fēng)寒國中陽明之證。其見證與太陽中風(fēng)傷寒相類。而陽明比太陽稍深。故中風(fēng)之脈。
不浮而遲。傷寒之脈。不緊而浮。以風(fēng)寒之氣。入肌肉之分。則閉固之力少。而壅遏之力多也。而其治法。則必與太陽少異。見有汗而惡寒者。必桂枝可解。無汗而喘者。非麻黃不發(fā)矣。
二陽并病。太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表。當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹。不足言。陽氣怫郁不得越。當(dāng)汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。
按之不可得。其人短氣。但坐以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀。故知也。此篇從太陽篇移入。
二陽并病者。太陽病未罷。而并于陽明也。太陽得病時。發(fā)汗不徹。則邪氣不得外。出而反內(nèi)走陽明。此并之由也。續(xù)自微汗出。不惡寒。此陽明證續(xù)見。乃并之證也。若太陽證不罷者。不可下。下之為逆。所謂本當(dāng)發(fā)汗而反下之。此為逆是也。如是者?？尚“l(fā)汗。以病兼陽明。故不可大汗而可小發(fā)。此并病之治也。若發(fā)其小汗已。面色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表而不得越散。當(dāng)解之熏之。以助其散。又并病之治也。發(fā)汗不徹下。疑脫一徹字。謂發(fā)汗不徹。雖徹而不足云徹。猶腹?jié)M不減。減不足言之文。汗出不徹。則陽氣怫郁不得越。陽不得越。則當(dāng)汗而不得汗。于是邪無從出。攻走無常。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之而不可得也。短氣者。表不得泄。肺氣不宣也。坐、猶緣也。言躁煩短氣等證。但緣汗出不徹所致。故當(dāng)更發(fā)其汗。則邪氣外達(dá)而愈。非特熏解所能已其疾矣。以面色緣緣正赤者。邪氣怫郁軀殼之表。躁煩短氣者。邪氣怫郁軀殼之里也。按內(nèi)經(jīng)云、脈滑者多汗。又曰、脈澀者。陰氣少陽氣多也。夫汗出于陽而生于陰。因診其脈澀。而知其汗出不徹也。此又并病之治也。
陽明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。
潮熱者。胃實(shí)也。胃實(shí)則大便硬。乃大便溏。小便自可。胸脅滿不去。知其邪不在于陽明之腑。
而入于少陽之經(jīng)。由胃實(shí)而腸虛。是以邪不得聚而復(fù)傳也。是宜小柴胡以解少陽邪氣。
陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。
此亦陽明傳入少陽之證。脅下硬滿而嘔。舌上苔白。皆少陽經(jīng)病見證。雖不大便。不可攻之。
亦宜小柴胡和解少陽邪氣而已。夫脅下滿痛而嘔。則邪方上壅。而津液不得下行。與小柴胡和散其邪。則上焦得通。而脅不滿硬矣。津液得下。而嘔不作矣。氣通津下。胃氣因和。便從里出。汗從表出。而邪自渙然冰釋矣。是以胃中硬滿。不大便。而無少陽證者可攻。其有少陽證者。雖不大便。亦不可攻而可和也。
[卷三·陽明篇上\陽明正治法第一] 陽明病風(fēng)寒不同證治八條
陽明病。若能食。名中風(fēng)。不能食。名中寒。
陽明腑病。有傳經(jīng)自受之異。傳經(jīng)者。風(fēng)寒已變。其病多熱。自受者。風(fēng)寒初入。其病多冷。
而風(fēng)之與寒。則又有辨。此條蓋陽明胃腑自中風(fēng)寒之辨也。太陽主肌表。故有有汗無汗之分。陽明為胃府。故有能食不能食之辨。風(fēng)為陽而寒為陰。陽能消谷而陰不能消谷之意也。夫風(fēng)寒中人。無有常經(jīng)。是以傷寒不必定自太陽。中寒不必定自三陰。論中凡言陽明中風(fēng)。陽明病。若中寒。及少陽中風(fēng)。太陰少陰厥陰中風(fēng)等語。皆是本經(jīng)自受風(fēng)寒之證。非從太陽傳來者也。學(xué)人辨諸。
陽明病。若中寒。不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別故也。
手足然汗出。于法為胃家實(shí)。而寒邪適中。小便復(fù)不利。則是胃有堅(jiān)積。而水寒勝之。所以知其欲作固瘕。固瘕者。胃寒成聚。久泄不已也。以下四條。并陽明胃府自中寒邪之證。
脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。若胃中虛冷。不能食。與水則噦。
脈遲為寒。而病系陽明。則脈不沉而浮也。寒中于里。故下利清谷。而陽為陰迫。則其表反熱也。四逆湯為復(fù)陽散寒之劑。故得主之。而陽明土也。土惡水而喜溫。若胃虛且冷。不能納谷者。
土氣無權(quán)。必不能勝水而禁冷。設(shè)與之水。水與寒搏。必發(fā)為噦。噦、呃逆也。
食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。
食谷欲嘔。有中焦與上焦之別。蓋中焦多虛寒。而上焦多火逆也。陽明中虛。客寒乘之。食谷則嘔。故宜吳茱萸湯。以益虛而溫胃。若得湯反劇。則仍是上焦火逆之病。宜清降而不宜溫養(yǎng)者矣。仲景于疑似之間。細(xì)心推測如此。
吳茱萸湯方
吳茱萸（一斤洗）人參（三兩）生姜（六兩切）大棗（十二枚擘）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。
陽明中風(fēng)?？诳嘌矢?。腹?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹?jié)M小便難也。
口苦咽干。陽邪內(nèi)侵也。腹?jié)M微喘。里氣不行也。發(fā)熱惡寒。表邪方盛也。夫邪在里者已實(shí)。
而在表者猶盛。于法則不可下。下之則邪氣盡陷。脾乃不化。腹加滿而小便難矣。此陽明自中風(fēng)邪。而表里俱受之證。是以脈浮而緊。蓋太陽脈緊。為表有寒。陽明脈緊。為里有實(shí)。前第三十三條云、陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發(fā)作有時。意可參考。
陽明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈續(xù)浮者。與小柴胡湯。脈但浮。無余證者。與麻黃湯。若不尿。腹?jié)M加噦者。不治。
此條雖系陽明。而已兼少陽。雖名中風(fēng)。而實(shí)為表實(shí)。乃陽明少陽邪氣閉郁于經(jīng)之證也。陽明閉郁。故短氣腹?jié)M。鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。少陽閉郁。故脅下及心痛。久按之氣不通。時時噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解者。脈證少平。而大邪不去也。病過十日。而脈續(xù)浮。知其邪猶在經(jīng)。故與小柴胡和解邪氣。若脈但浮。而無少陽證兼見者。則但與麻黃湯發(fā)散邪氣而已。蓋以其病兼少陽。故不與葛根而與柴胡。以其氣實(shí)無汗。故雖中風(fēng)而亦用麻黃。
若不得尿。故腹加滿。噦加甚者。正氣不化。而邪氣獨(dú)盛。雖欲攻之。神不為使。亦無益矣。故曰不治。
陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者。咽不痛。
但頭眩不惡寒。能食而咳者。陽明風(fēng)邪變熱。聚于胃而逆于肺也。咽居肺上。故必咽痛。若不咳者。肺不受熱。則咽必不痛。不惡寒而頭眩者。氣方外淫而不內(nèi)熾。亦何至能食而咳哉。
陽明病。能食。小便反不利。大便自調(diào)。其人骨節(jié)疼。翕然如有熱狀。奄然發(fā)狂。然汗出而解者。此水不勝谷氣。與汗共并。脈緊則愈。
此陽明風(fēng)濕為痹之證。金匱云、濕痹之候。小便不利。大便反快。又濕病關(guān)節(jié)疼痛而煩是也。
奄然發(fā)狂者。胃中陽勝。所謂怒狂生于陽也。然汗出者。谷氣內(nèi)盛。所為汗出于谷也。谷氣盛而水濕不能勝之。則隨汗外出。故曰與汗共并。汗出邪解。脈氣自和。故曰脈緊則愈。前第四十三條中寒不能食。所以雖有堅(jiān)積。而病成固瘕。此條胃強(qiáng)飲食。所以雖有水濕而忽從汗散。合而觀之。
可以知陰陽進(jìn)退之機(jī)。
太陽病從外入。是以經(jīng)病多于腑病。若陽明則腑病多于經(jīng)病。以經(jīng)邪不能久留。而腑邪常聚而不行也。故仲師以胃家實(shí)為陽明正病。本篇先列腑病于前。次列經(jīng)病于后。遵先圣之法也。而經(jīng)病有傳經(jīng)自受之不同。腑病有宜下宜清宜溫之各異。詳見各條。要皆不出為正治之法也。此為上編。凡四十九條。其次則為明辨法。蓋陽明以胃實(shí)為病之正。以攻下為法之的。而其間有經(jīng)腑相連。虛實(shí)交錯。或可下?；虿豢上?。或可下而尚未可下。及不可大下之時。故有脈實(shí)。潮熱。轉(zhuǎn)失氣。小便少等辨。及外導(dǎo)潤下等法。又其次為雜治法。謂病變發(fā)黃。蓄血諸候。非復(fù)陽明胃實(shí)。及經(jīng)邪留滯之時。所可比例?；蛏⒒蛳?。所當(dāng)各隨其證。而異其治者也。此為下編。凡三十三條。
[卷三·陽明篇上\陽明正治法第一] 陽明腑病證十二條
陽明之為病。胃家實(shí)也。
胃者。匯也。水谷之海。為陽明之腑也。胃家實(shí)者。邪熱入胃。與糟粕相結(jié)而成。實(shí)非胃氣自盛也。凡傷寒腹?jié)M便閉。潮熱。轉(zhuǎn)失氣。手足汗出等證。皆是陽明胃實(shí)之證也。
問曰、病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰、太陽陽明者。脾約是也。
正陽陽明者。胃家實(shí)是也。少陽陽明者。發(fā)汗。利小便已。胃中燥。煩實(shí)。大便難是也。
太陽陽明者。病在太陽。而兼陽明內(nèi)實(shí)。以其人胃陽素盛。脾陰不布。屎小而硬。病成脾約。
于是太陽方受邪氣。而陽明已成內(nèi)實(shí)也。正陽陽明者。邪熱入胃。糟粕內(nèi)結(jié)。為陽明自病?；钊怂^病患本谷盛。氣實(shí)是也。少陽陽明者。病從少陽。而轉(zhuǎn)屬陽明得之。發(fā)汗。利小便。津液去。而胃燥實(shí)。如本論所謂傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來寒熱者。與大柴胡湯是也。此因陽明之病。有是三者之異。故設(shè)為問答以明之。而其為胃家實(shí)則一也。
問曰、陽明病。外證云何。答曰、身熱。汗自出。不惡寒。反惡熱也。
問曰、病有得之一日。不發(fā)熱而惡寒者。何也。答曰、雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。
問曰、惡寒何故自罷。答曰、陽明居中。土也。萬物所歸。無所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止。
此為陽明病也。
經(jīng)邪未變。故惡寒入腑則變熱而不寒。經(jīng)邪不能聚。故傳入腑。則聚而不傳。曰萬物所歸者。
謂邪氣離經(jīng)入腑。聚而不行。如萬物之歸于土也。是以惡寒為傷寒在表之的證。惡熱為陽明入腑之的證。始雖惡寒。不久即止。豈若太陽始終有寒者哉。此三條并論陽明受病之證也。
問曰、何緣得陽明病。答曰、太陽病發(fā)汗若下若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明。
不更衣。內(nèi)實(shí)。大便難者。此名陽明也。
胃者。津液之腑也。汗下利小便。津液外亡。胃中干燥。此時寒邪已變?yōu)闊帷?、猶火也?；鸨鼐驮?。所以邪氣轉(zhuǎn)屬陽明也。而太陽轉(zhuǎn)屬陽明。其端有二。太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明者。為邪氣未盡。而傳其病在經(jīng)。此太陽病若汗若下若利小便。亡津液。胃中干燥。
因轉(zhuǎn)屬陽明者。為邪氣變熱。而傳其病在腑也。此陽明受病之因也。
傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難。表虛里實(shí)。久則譫語。
脈沉、病在里也。喘滿、因滿而為喘。病之實(shí)也。傷寒四五日。病在里而成實(shí)。法當(dāng)攻里而反發(fā)其汗。津液外亡。腸胃內(nèi)燥。大便為難。所必然矣。表虛里實(shí)。亦即表和里病之意。久則譫語者。熱氣乘虛。必歸陽明而成胃實(shí)也。
脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過。陽脈實(shí)。因發(fā)其汗出多者。亦為太過。太過為陽絕于里。亡津液。大便因硬也。
脈陽微者。諸陽脈微。即正之虛也。故汗出少者。邪適去而正不傷。為自和。汗出多者。邪雖卻而正亦衰。為太過也。陽脈實(shí)者。邪之實(shí)也。然發(fā)其汗出多者。亦為太過。為其津亡于外。而陽絕于里也。夫陽為津液之源。津液為陽之根。汗出過多。津液竭矣。陽氣雖存。根本則離。故曰陽絕。陽絕津亡。大便焉得不硬耶。
脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。
脈浮為盛于外。脈芤為歉于內(nèi)。浮為陽。謂陽獨(dú)盛也。芤為陰。調(diào)陰不足也。浮芤相搏。陽有余而陰不足也。胃液枯竭。內(nèi)虛生熱。雖有陽氣。無與為偶。亦如上條之意也。故曰其陽則絕。
以上三條。乃因陽明受病之因而申言之。其下三條。則申言陽明受病之證也。
傷寒發(fā)熱無汗。嘔不能食。而反汗出然者。是轉(zhuǎn)屬陽明也。
傷寒轉(zhuǎn)系陽明者。其人然微汗出也。
發(fā)熱無汗。為太陽病在表。嘔不能食者。邪欲入里而正氣拒之也。至汗出。則太陽之邪。
陽明已受之矣。故曰轉(zhuǎn)系陽明。太陽寒在皮毛。腠理閉塞。故無汗。陽明熱在肌肉。腠開液泄。故然汗自出也。病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時者。此有燥屎。故使不大便也。
熱結(jié)陽明。為不大便五六日。為繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時。皆燥屎在胃之征。有時、謂陽明王時。為日晡也。陽明燥結(jié)。不得大便。意非大承氣不為功矣。
[卷三·陽明篇上\陽明正治法第一] 調(diào)胃承氣湯證四條
太陽病三日。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。
發(fā)汗不解。邪不外散。而欲內(nèi)傳。為太陽而之陽明之候也。蒸蒸發(fā)熱者。熱聚于內(nèi)。而氣蒸于外。與太陽邪郁于外。而熱盛于表者不同。故彼宜外解。此宜清里也。然無燥實(shí)等證。則所以治之者。宜緩而不宜急矣。調(diào)胃者。調(diào)其胃氣。返于中和。不使熱盛氣實(shí)。而劫奪津氣也。
調(diào)胃承氣湯
方見太陽權(quán)變法。
傷寒十三日不解。過經(jīng)譫語者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。若小便利者。大盒飯硬。而反下利。
脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之。
此亦邪氣去太陽而之陽明之證。過經(jīng)者。邪氣去此而之彼之謂。非必十三日不解。而后謂之過經(jīng)也。觀少陽篇第二十條云、太陽病。過經(jīng)十余日。又本篇第六十一條云、此為風(fēng)也。須下之。過經(jīng)乃可下之。則是太陽病罷而入陽明?；騻魃訇栒?。即謂之過經(jīng)。其未罷者。即謂之并病耳。譫語。胃有熱也。則熱當(dāng)以湯下之。若小便利者。津液偏滲。其大便必硬。而反下利。脈調(diào)和者。醫(yī)知宜下。而不達(dá)宜湯之旨。故以丸藥下之。非其治也。脈微厥。脈乍不至也。言自下利者。里氣不守。脈當(dāng)微厥。今反和者。以其內(nèi)實(shí)。雖下利而胃有燥屎。本屬可下之候也。故當(dāng)以調(diào)胃承氣湯下其內(nèi)熱。此條太陽篇移入。
陽明病。不吐不下。心煩者?？膳c調(diào)胃承氣湯。
病在陽明。既不上涌。又不下泄。而心煩者。邪氣在中土。郁而成熱也。經(jīng)曰、土郁則奪之。
調(diào)胃承氣蓋以通土氣。非以下燥屎也。
傷寒吐后。腹脹滿者。與調(diào)胃承氣湯。
吐后腹脹滿者。邪氣不從吐而外散。反因吐而內(nèi)陷也。然脹形已具。自必攻之使去。而吐后氣傷。又不可以大下。故亦宜大黃、甘草、芒硝調(diào)之。俾反于利而已。設(shè)遇庸工。見其脹滿。必以枳、樸為急矣。
[卷三·陽明篇上\陽明正治法第一] 小承氣湯證二條
太陽病。若吐若下若發(fā)汗。微煩。小便數(shù)。大便因硬者。與小承氣湯和之愈。
若與或同。病在太陽?；蛲禄蛳禄蚝?。邪仍不解。而兼微煩。邪氣不之表而之里也。小便數(shù)。
大便因硬者。熱氣不之太陽之本而之陽明之腑?？膳c小承氣。和胃除熱為主。不取大下者。以津液先亡。不欲更傷其陰耳。
小承氣湯方
大黃（四兩）濃樸（二兩去皮炙）枳實(shí)（三枚炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。初服湯。當(dāng)更衣。不爾者。盡飲之。若更衣者。勿服之。陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。
若一服譫語止。更莫復(fù)服。汗生于津液。津液資于谷氣。故陽明多汗。則津液外出也。津液出于陽明。而陽明亦藉養(yǎng)于津液。故陽明多汗。則胃中無液而燥也。胃燥則大便硬。大便硬則譫語。是宜小承氣湯。以和胃而去實(shí)。若一服譫語止。更莫復(fù)服者。以津液先亡。不欲多下。以竭其陰。亦如上條之意也。
[卷三·陽明篇上\陽明正治法第一] 大承氣湯證九條
陽明病。譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬耳。宜大承氣湯下之。傷寒胃熱而虛者。能食。胃寒而實(shí)者。則不能食。而陽明病有燥屎者?？晒?。無燥屎者。則不可攻。譫語潮熱。胃之熱也。是當(dāng)能食。而反不能食者。中有燥屎。氣窒而不行。法當(dāng)大承氣下之者也。若能食者。屎未成燥而但硬耳。設(shè)欲攻之。則必以小承氣和之。如上二條所云而已。本文宜大承氣湯下之七字。當(dāng)在胃中有燥屎句下。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗）濃樸（半斤炙去皮）枳實(shí)（五枚炙）芒硝（二合）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。納大黃。煮取二升。去滓。納芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下。余勿服。
病患小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。小便不利者。其大便必溏。而有燥屎者。水液雖還入胃。猶不足以潤之。故大便乍有難時。而亦乍有易時也。若時有微熱。喘冒不得臥。則熱氣外攻內(nèi)擾。而復(fù)上逆。知其聚于中者。盛也。故曰有燥屎也。大便雖有易時。亦必以大承氣為主矣。
大下后。六七日。不大便。煩不解。腹?jié)M痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。
大下之后。胃氣復(fù)實(shí)。煩滿復(fù)增者。以其人本有宿食未去。邪氣復(fù)得而據(jù)之也。不然。下后胃虛。豈得更與大下哉。蓋陽明病實(shí)則邪易聚而不傳。虛則邪不得聚而傳。是以雖發(fā)潮熱而大便溏者。邪氣轉(zhuǎn)屬少陽。為胸脅滿不去。雖經(jīng)大下而有宿食者。邪氣復(fù)集胃中。為不大便煩滿。腹痛有燥屎。而彼與小柴胡。此宜大承氣。一和一下。天然不易之法也。小柴胡證見本篇四十一條。宜互參。
傷寒若吐若下后。不解不大便五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨(dú)語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發(fā)熱譫語者。大承氣湯主之。若一服利。止后服。
吐下之后。邪氣不從外解而仍內(nèi)結(jié)。熱入胃腑。聚而成實(shí)。致不大便五六日?；蚴嗳找?。陽明內(nèi)實(shí)。則日晡所發(fā)潮熱。蓋申酉為陽明王時。而日晡為申酉時也。表和里病。則不惡寒。傷寒以惡熱為里。而惡寒為表也。熱氣熏心。則獨(dú)語如見鬼狀。蓋神藏于心。而陽明之絡(luò)通于心也。若熱甚而劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。是不特邪盛而正亦衰矣。若脈弦。則陰未絕而猶可治。脈澀。則陰已絕而不可治。所謂傷寒陽勝而陰絕者。死也。其熱微而未至于劇者。
則但發(fā)熱。譫語。不大便而已。是可以大承氣下之而愈也。一服利。止后服者。以熱未至劇。故不可過下。以傷其正耳。
二陽并病。太陽證罷。但發(fā)潮熱。手足汗出。大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯。
此太陽并于陽明之證。然并病有并而未罷之證。雖入陽明。未離太陽。則可汗而不可下。如本篇第三十九條之證是也。此條為并而已罷之證。雖曰并病。實(shí)為陽明。故可下而不可汗。潮熱。手足汗出。大便難。譫語。皆胃實(shí)之征。故曰下之則愈。宜大承氣湯。
陽明少陽合病。必下利。其脈不負(fù)者。順也。負(fù)者。失也?；ハ嗫速\。名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者。
有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
陽明少陽合病。視太陽陽明合病為尤深矣。故必下利。而陽明為土。少陽為木。于法又有互相克賊之機(jī)。故須審其脈。不負(fù)者為順。其有負(fù)者為失也。負(fù)者。少陽王而陽明衰。謂木勝乘土也。若脈滑而數(shù)。則陽明王而少陽負(fù)。以有宿食在胃。故邪氣得歸陽明。而成可下之證。不然。胃虛風(fēng)動。其下利寧有止期耶。
傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表里證。大便難。身微熱者。此為實(shí)也。急下之。宜大承氣湯。
目中不了了者。目光不精而視物不明也。睛不和者。目直視而不圓轉(zhuǎn)也。六七日。熱盛而陰傷。故其證如此。無表里證。無頭痛惡寒。而又無腹?jié)M譫語等證也。然而大便難。身微熱。則實(shí)證已具。合之目中不了了。睛不和。其為熱極陰傷無疑。故雖無大滿大實(shí)。亦必以大承氣湯急下。見稍遲。
則陰竭不復(fù)而死耳。
陽明病。發(fā)熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。
發(fā)熱汗多者。熱盛于內(nèi)。而津迫于外也。不下則熱不除。不除則汗不止。而陰乃亡矣。故宜急下。然必有實(shí)滿之證。而后可下。不然。則是陽明白虎湯證。宜清而不宜下矣。學(xué)人辨諸。
發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。急下之。宜大承氣湯。
發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。病去表之里而盛于里矣。夫正氣與邪氣相擊則痛。治之者。如救斗然。遲則正被傷矣。故亦宜急下。
以上下法共十五條。然其間或曰和?；蛟幌?。或曰急下?；蛞环购蠓?。各隨病之大小緩急而異其治。學(xué)人所當(dāng)明辨也。
合論三承氣湯方
承者。順也。順而承者。地之道也。故天居地上。而常卑而下行。地處天下。而常順承乎天。
人之脾胃。猶地之上也。乃邪熱入之。與糟粕結(jié)。于是燥而不潤。剛而不柔。滯而不行。而失其地之道矣。豈復(fù)能承天之氣哉。大黃、芒硝、枳、樸之屬。滌蕩脾胃。使糟粕一行。則熱邪畢出。
地道既平。天氣乃降。清寧復(fù)舊矣。曰大。曰小。曰調(diào)胃。則各因其制而異其名耳。蓋以硝黃之潤下。而益以枳、樸之推逐。則其力頗猛。故曰大。其無芒硝。而但有枳、樸者。則下趨之勢緩。故曰小。其去枳、樸之苦辛。而加甘草之甘緩。則其力尤緩。但取和調(diào)胃氣。使歸于平而已。故曰調(diào)胃。
[卷三·陽明篇上\陽明正治法第一] 白虎加人參湯證三條
傷寒病。若吐若下后。六七日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時時惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。
以下三條。王叔和本在太陽篇中。今移置此。
傷寒若下若吐后。至七八日不解。而燥渴轉(zhuǎn)增者。邪氣去太陽之經(jīng)。而入陽明之腑也。陽明經(jīng)為表。而腑為里。故曰熱結(jié)在里。腑中之熱。自內(nèi)際外。為表里俱熱。熱盛于內(nèi)。陰反居外。為時時惡風(fēng)。而胃者。津液之原也。熱盛而涸。則舌上干燥。故既以白虎除熱。必加人參以生津。尚從善所謂邪熱結(jié)而為實(shí)者。則無大渴。邪氣散漫。熏蒸焦膈。故舌上干燥而煩。大渴欲飲水?dāng)?shù)升是也。是以白虎承氣。并為陽明腑病之方。而承氣苦寒。逐熱蕩實(shí)。為熱而且實(shí)者設(shè)。白虎甘寒。逐熱生津。為熱而不實(shí)者設(shè)。乃陽明邪熱入腑之兩大法門也。故從太陽分出三條。并列于此云。
白虎加人參湯
方見太陽斡旋法。
傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
無大熱。表無大熱也?？谠锟市臒?。里熱極盛也。背微惡寒。與時時惡風(fēng)同意。蓋亦太陽經(jīng)邪傳入陽明胃腑。熏蒸焦膈之證。故宜白虎加人參。以徹?zé)岫蛞病?br />
傷寒脈浮。發(fā)熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。
前二條既著白虎之用。此條復(fù)示白虎之戒。謂邪氣雖入陽明之腑。而脈證猶帶太陽之經(jīng)者。則不可便與白虎湯。與之則適以留表邪。而傷胃氣也。而又申之曰、渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。其丁寧反復(fù)之意?？芍^至矣。
[卷三·陽明篇上\陽明正治法第一] 陽明經(jīng)病脈因證治十一條
傷寒三日。陽明脈大。
邪氣并于太陽則浮。并于陽明則大。云三日者。舉傳經(jīng)次第之大凡也。又陽明之脈。人迎趺陽皆是。傷寒三日。邪入陽明。則是二脈當(dāng)大。不得獨(dú)診于右手之附上也。
本太陽病。初得時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明也。
徹、達(dá)也。汗雖欲出。而不達(dá)于皮膚。則邪不外出。而反內(nèi)入。此太陽之邪傳陽明之經(jīng)。與汗下后入腑者不同也。
陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發(fā)作有時。但浮者，必盜汗出。
太陽脈緊。為寒在表。陽明脈緊。為實(shí)在里。里實(shí)則潮熱。發(fā)作有時也。若脈但浮而不緊者。
為里未實(shí)而經(jīng)有熱。經(jīng)熱則盜汗出。蓋雜病盜汗。為熱在臟。外感盜汗。為邪在經(jīng)。易簡方用防風(fēng)治盜汗不止。此之謂也。
陽明病。反無汗而小便利。二三日。嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。苦不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。
無汗而小便利。邪不外散。而氣但下趨也。二三日。嘔而咳者。邪復(fù)從上行也。手足厥者。氣仍不外達(dá)也。
故必苦頭痛。所以然者。下趨而極。勢必上行。外達(dá)無由。上攻必猛也。若不咳不嘔。則氣且下行。手足不厥。則氣得四達(dá)。何至上逆而頭痛哉。讀此可以知陽明邪氣上下進(jìn)退之機(jī)。
陽明病?？谠?。但欲漱水不欲咽者。此必衄。
陽明口燥。欲飲水者。熱在氣而屬腑?？谠锏挥收?。熱在血而屬經(jīng)。經(jīng)中熱甚。血被熱迫。必妄行為衄也。
脈浮發(fā)熱?？诟杀窃?。能食者則衄。
脈浮發(fā)熱。口干鼻燥。亦熱邪壅盛于經(jīng)之證。能食者。風(fēng)多熱迫。安得不勝陰血被衄耶。
陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。
陽明病。脈浮無汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。
此二條乃風(fēng)寒國中陽明之證。其見證與太陽中風(fēng)傷寒相類。而陽明比太陽稍深。故中風(fēng)之脈。
不浮而遲。傷寒之脈。不緊而浮。以風(fēng)寒之氣。入肌肉之分。則閉固之力少。而壅遏之力多也。而其治法。則必與太陽少異。見有汗而惡寒者。必桂枝可解。無汗而喘者。非麻黃不發(fā)矣。
二陽并病。太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表。當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹。不足言。陽氣怫郁不得越。當(dāng)汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。
按之不可得。其人短氣。但坐以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀。故知也。此篇從太陽篇移入。
二陽并病者。太陽病未罷。而并于陽明也。太陽得病時。發(fā)汗不徹。則邪氣不得外。出而反內(nèi)走陽明。此并之由也。續(xù)自微汗出。不惡寒。此陽明證續(xù)見。乃并之證也。若太陽證不罷者。不可下。下之為逆。所謂本當(dāng)發(fā)汗而反下之。此為逆是也。如是者?？尚“l(fā)汗。以病兼陽明。故不可大汗而可小發(fā)。此并病之治也。若發(fā)其小汗已。面色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表而不得越散。當(dāng)解之熏之。以助其散。又并病之治也。發(fā)汗不徹下。疑脫一徹字。謂發(fā)汗不徹。雖徹而不足云徹。猶腹?jié)M不減。減不足言之文。汗出不徹。則陽氣怫郁不得越。陽不得越。則當(dāng)汗而不得汗。于是邪無從出。攻走無常。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之而不可得也。短氣者。表不得泄。肺氣不宣也。坐、猶緣也。言躁煩短氣等證。但緣汗出不徹所致。故當(dāng)更發(fā)其汗。則邪氣外達(dá)而愈。非特熏解所能已其疾矣。以面色緣緣正赤者。邪氣怫郁軀殼之表。躁煩短氣者。邪氣怫郁軀殼之里也。按內(nèi)經(jīng)云、脈滑者多汗。又曰、脈澀者。陰氣少陽氣多也。夫汗出于陽而生于陰。因診其脈澀。而知其汗出不徹也。此又并病之治也。
陽明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。
潮熱者。胃實(shí)也。胃實(shí)則大便硬。乃大便溏。小便自可。胸脅滿不去。知其邪不在于陽明之腑。
而入于少陽之經(jīng)。由胃實(shí)而腸虛。是以邪不得聚而復(fù)傳也。是宜小柴胡以解少陽邪氣。
陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。
此亦陽明傳入少陽之證。脅下硬滿而嘔。舌上苔白。皆少陽經(jīng)病見證。雖不大便。不可攻之。
亦宜小柴胡和解少陽邪氣而已。夫脅下滿痛而嘔。則邪方上壅。而津液不得下行。與小柴胡和散其邪。則上焦得通。而脅不滿硬矣。津液得下。而嘔不作矣。氣通津下。胃氣因和。便從里出。汗從表出。而邪自渙然冰釋矣。是以胃中硬滿。不大便。而無少陽證者可攻。其有少陽證者。雖不大便。亦不可攻而可和也。
[卷三·陽明篇上\陽明正治法第一] 陽明病風(fēng)寒不同證治八條
陽明病。若能食。名中風(fēng)。不能食。名中寒。
陽明腑病。有傳經(jīng)自受之異。傳經(jīng)者。風(fēng)寒已變。其病多熱。自受者。風(fēng)寒初入。其病多冷。
而風(fēng)之與寒。則又有辨。此條蓋陽明胃腑自中風(fēng)寒之辨也。太陽主肌表。故有有汗無汗之分。陽明為胃府。故有能食不能食之辨。風(fēng)為陽而寒為陰。陽能消谷而陰不能消谷之意也。夫風(fēng)寒中人。無有常經(jīng)。是以傷寒不必定自太陽。中寒不必定自三陰。論中凡言陽明中風(fēng)。陽明病。若中寒。及少陽中風(fēng)。太陰少陰厥陰中風(fēng)等語。皆是本經(jīng)自受風(fēng)寒之證。非從太陽傳來者也。學(xué)人辨諸。
陽明病。若中寒。不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別故也。
手足然汗出。于法為胃家實(shí)。而寒邪適中。小便復(fù)不利。則是胃有堅(jiān)積。而水寒勝之。所以知其欲作固瘕。固瘕者。胃寒成聚。久泄不已也。以下四條。并陽明胃府自中寒邪之證。
脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。若胃中虛冷。不能食。與水則噦。
脈遲為寒。而病系陽明。則脈不沉而浮也。寒中于里。故下利清谷。而陽為陰迫。則其表反熱也。四逆湯為復(fù)陽散寒之劑。故得主之。而陽明土也。土惡水而喜溫。若胃虛且冷。不能納谷者。
土氣無權(quán)。必不能勝水而禁冷。設(shè)與之水。水與寒搏。必發(fā)為噦。噦、呃逆也。
食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。
食谷欲嘔。有中焦與上焦之別。蓋中焦多虛寒。而上焦多火逆也。陽明中虛。客寒乘之。食谷則嘔。故宜吳茱萸湯。以益虛而溫胃。若得湯反劇。則仍是上焦火逆之病。宜清降而不宜溫養(yǎng)者矣。仲景于疑似之間。細(xì)心推測如此。
吳茱萸湯方
吳茱萸（一斤洗）人參（三兩）生姜（六兩切）大棗（十二枚擘）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。
陽明中風(fēng)?？诳嘌矢?。腹?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹?jié)M小便難也。
口苦咽干。陽邪內(nèi)侵也。腹?jié)M微喘。里氣不行也。發(fā)熱惡寒。表邪方盛也。夫邪在里者已實(shí)。
而在表者猶盛。于法則不可下。下之則邪氣盡陷。脾乃不化。腹加滿而小便難矣。此陽明自中風(fēng)邪。而表里俱受之證。是以脈浮而緊。蓋太陽脈緊。為表有寒。陽明脈緊。為里有實(shí)。前第三十三條云、陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發(fā)作有時。意可參考。
陽明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈續(xù)浮者。與小柴胡湯。脈但浮。無余證者。與麻黃湯。若不尿。腹?jié)M加噦者。不治。
此條雖系陽明。而已兼少陽。雖名中風(fēng)。而實(shí)為表實(shí)。乃陽明少陽邪氣閉郁于經(jīng)之證也。陽明閉郁。故短氣腹?jié)M。鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。少陽閉郁。故脅下及心痛。久按之氣不通。時時噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解者。脈證少平。而大邪不去也。病過十日。而脈續(xù)浮。知其邪猶在經(jīng)。故與小柴胡和解邪氣。若脈但浮。而無少陽證兼見者。則但與麻黃湯發(fā)散邪氣而已。蓋以其病兼少陽。故不與葛根而與柴胡。以其氣實(shí)無汗。故雖中風(fēng)而亦用麻黃。
若不得尿。故腹加滿。噦加甚者。正氣不化。而邪氣獨(dú)盛。雖欲攻之。神不為使。亦無益矣。故曰不治。
陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者。咽不痛。
但頭眩不惡寒。能食而咳者。陽明風(fēng)邪變熱。聚于胃而逆于肺也。咽居肺上。故必咽痛。若不咳者。肺不受熱。則咽必不痛。不惡寒而頭眩者。氣方外淫而不內(nèi)熾。亦何至能食而咳哉。
陽明病。能食。小便反不利。大便自調(diào)。其人骨節(jié)疼。翕然如有熱狀。奄然發(fā)狂。然汗出而解者。此水不勝谷氣。與汗共并。脈緊則愈。
此陽明風(fēng)濕為痹之證。金匱云、濕痹之候。小便不利。大便反快。又濕病關(guān)節(jié)疼痛而煩是也。
奄然發(fā)狂者。胃中陽勝。所謂怒狂生于陽也。然汗出者。谷氣內(nèi)盛。所為汗出于谷也。谷氣盛而水濕不能勝之。則隨汗外出。故曰與汗共并。汗出邪解。脈氣自和。故曰脈緊則愈。前第四十三條中寒不能食。所以雖有堅(jiān)積。而病成固瘕。此條胃強(qiáng)飲食。所以雖有水濕而忽從汗散。合而觀之。
可以知陰陽進(jìn)退之機(jī)。
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