[卷四\胎前證下] 經(jīng)論妊娠舌喑屬胞之絡(luò)脈絕
《素問》曰∶人有重身，九月而喑，此何為也？曰∶胞之絡(luò)脈絕也。曰∶何以言之？曰∶胞絡(luò)者，系于腎，少陰之脈貫?zāi)I，系舌本，故不能言。曰∶治之奈何？曰∶無治也，當(dāng)十月復(fù)。
[卷四\胎前證下] 妊娠不語名子喑不須藥
《大全》曰∶孕婦不語，非病也，間有如此者，不須服藥，臨產(chǎn)月，但服保生丸、四物湯之類，產(chǎn)下便語得，亦自然之理，非藥之功也。醫(yī)者不說與人，臨月以尋常藥服之，產(chǎn)后能語，以為醫(yī)之功，豈其功也哉。博陵醫(yī)之神者，曰郝翁士，有一婦人妊喑，嘿不能言。郝曰∶兒胎大經(jīng)壅，兒生經(jīng)行則言矣，不可毒以藥。
薛立齋曰∶《內(nèi)經(jīng)》窮理之言，人有患此，當(dāng)調(diào)攝以需之，不必驚畏而泛用藥也。
[卷四\胎前證下] 妊娠子喑以降心火清肺金為治
張子和曰∶婦人重身，九月而喑者，是脬之絡(luò)脈不相接也。經(jīng)曰無治，雖有此論，可煎玉燭散二兩，放冷，入蜜少許，時(shí)呷之，則心火下降，而肺金自清，故能作聲也。
[卷四\胎前證下] 妊娠子喑治當(dāng)補(bǔ)心腎
馬玄臺(tái)曰∶經(jīng)云，婦人重身，九月而喑者，胞之絡(luò)脈絕也，無治，當(dāng)十月復(fù)。方論人之受孕，一月肝經(jīng)養(yǎng)胎，二月膽經(jīng)養(yǎng)胎，三月心經(jīng)養(yǎng)胎，四月小腸經(jīng)養(yǎng)胎，五月脾經(jīng)養(yǎng)胎，六月胃經(jīng)養(yǎng)胎，七月肺經(jīng)養(yǎng)胎，八月大腸經(jīng)養(yǎng)胎，九月腎經(jīng)養(yǎng)胎，十月膀胱經(jīng)養(yǎng)胎。
先陰經(jīng)而后陽經(jīng)，始于木終于水，以五行之相生言也。然以理推之，手足十二經(jīng)之脈，晝夜流行無間，無日無時(shí)而不共養(yǎng)胎氣也，必?zé)o分經(jīng)養(yǎng)胎之理。今曰九月而喑，時(shí)至九月，兒體已長(zhǎng)，胞絡(luò)、宮之絡(luò)脈，系于腎經(jīng)者，阻絕不通，故間有之。蓋腎經(jīng)之脈，下貫于腎，上系舌本，脈道阻絕，則不能言，故至十月分娩后自能言，不必治，治之當(dāng)補(bǔ)心腎為宜?！洞笃嬲摗芬园蛔阏?，善言為死，不言為生。此可驗(yàn)九月而喑，非胞精之不足，故十月而復(fù)也。
張璜按∶喑謂有言而無聲，故經(jīng)曰不能言。此不能二字，非絕然不語之謂。凡人之音，生于喉嚨，發(fā)于舌本。因胎氣肥大，阻腎上行之經(jīng)。以腎之脈，入肺中，循喉嚨，系舌本。喉者，肺之部，肺主聲音。其人切切私語，心雖有言，而人不能聽，故曰喑。肺腎，子母之臟，故云不必治。若夫全解作不語，則為心病，以心主發(fā)聲為言也，與子喑了不相干。若子和有降心火之說，玄臺(tái)有補(bǔ)心腎之言。如果腎之脈絡(luò)絕，而上干心，則其病不治，豈有產(chǎn)后自復(fù)之理乎。故經(jīng)云胞之絡(luò)脈絕，此絕字當(dāng)作阻字解。
慎齋按∶以上四條，序胎前有子喑之證也。妊娠不語，遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，固無治法，故《大全》而下，后人不敢強(qiáng)立方論。獨(dú)子和以降心火為治，玄臺(tái)以補(bǔ)心腎立法，則以胞之絡(luò)脈，屬手足少陰二經(jīng)故也。但產(chǎn)后不語，屬敗血之入心。中風(fēng)舌喑，屬痰涎之滯絡(luò)。則胎前子喑，亦必有所感。更當(dāng)詳證參治，以補(bǔ)張馬二公之未盡。若子喑用玉燭散，似屬無理。
[卷四\胎前證下] 妊娠中風(fēng)宜養(yǎng)血以安胎為主
薛立齋曰∶按《機(jī)要》云，風(fēng)本為熱，熱勝則風(fēng)動(dòng)，宜靜勝其躁，是養(yǎng)血也。治法宜少汗，亦宜少下。多汗則虛衛(wèi)，多下則損榮。雖有汗下之戒，而有中腑中臟之分。中腑者，多著四肢，則脈浮惡寒，拘急不仁。中臟者，多著九竅，則唇緩失音，耳聾鼻塞，目瞀便秘。中腑者宜汗，中臟者宜下，表里已和，宜治在經(jīng)，當(dāng)以大藥養(yǎng)之。妊娠患之，亦當(dāng)以此施治，佐安胎之藥為主，勿過用治中風(fēng)藥。
[卷四\胎前證下] 妊娠風(fēng)痙為子癇屬體虛受風(fēng)
陳良甫曰∶妊娠體虛受風(fēng)，傷足太陽經(jīng)絡(luò)，復(fù)遇風(fēng)寒相摶，則口噤背強(qiáng)，甚則腰反張，名曰痙。其候冒悶不識(shí)人，須臾自醒，良久復(fù)作，謂之風(fēng)痙，一名子癇。
[卷四\胎前證下] 子癇分諸證用藥之法
薛立齋曰∶前證若心肝風(fēng)熱，用鉤藤湯。肝脾血虛，加味逍遙散。肝脾郁怒，加味歸脾湯。氣逆痰滯，紫蘇飲。肝火風(fēng)熱，鉤藤湯。脾郁痰滯，二陳加竹瀝、姜汁。
[卷四\胎前證下] 妊娠屬心肝二經(jīng)風(fēng)火相熾
薛立齋曰∶者，筋脈急而縮。者，筋脈緩而伸。一伸一縮，手足相引搐搦，此證多屬風(fēng)。蓋風(fēng)主搖動(dòng)。
駱龍吉云∶心主脈，肝主筋。心屬火，肝屬木?；鹬鳠?，木主風(fēng)。風(fēng)火相熾，則為。治法，若因風(fēng)熱，鉤藤湯加梔、柴、芩、術(shù)，以平肝木，降心火，養(yǎng)氣血；若風(fēng)痰上涌，加半夏、南星、竹瀝；若風(fēng)邪急搐，加全蝎、天蟲；若氣血虧損，八珍湯加鉤藤、山梔；若無力抽搐，戴眼反折，汗出如油者，肝絕也，不治。
慎齋按∶以上四條，序胎前有中風(fēng)證，而風(fēng)痙、子癇、，其類及也。中風(fēng)證多因，治法亦不一。立齋以潔古一論，為妊娠中風(fēng)，治法唯靜勝其躁，養(yǎng)血為主，斯為療胎前中風(fēng)之要。夫胎之賴以養(yǎng)者血也，血虛則易于感邪，血行風(fēng)自滅。丹溪于胎前，唯清熱養(yǎng)血為主，立齋祖之，引《機(jī)要》一條為證論，誠有本矣。
慎齋再按∶胎前中風(fēng)，此正河間所謂將息失宜。腎水衰而心火旺，肝無所養(yǎng)，是非外中風(fēng)邪，急當(dāng)滋其化源，瀉南補(bǔ)北，壯水制火，則肝木自平，胎氣可安?？逐B(yǎng)血猶屬第二義也。
[卷四\胎前證下] 妊娠感寒咳嗽為子嗽
陳自明曰∶肺內(nèi)主氣，外司皮毛，皮毛不密，寒邪乘之，入射于肺則咳嗽。夫五臟六腑俱受氣于肺，各以其時(shí)感于寒而為病。秋則肺受之，冬則腎受之，春則肝受之，夏則心受之，長(zhǎng)夏則脾受之。嗽不已則傳于腑。妊娠而嗽，謂之子嗽。久嗽不已，則傷胎。
[卷四\胎前證下] 妊娠咳嗽屬肺燥郁熱
朱丹溪曰∶胎前咳嗽，由津血聚養(yǎng)胎元，肺乏濡潤(rùn)，又兼郁火上炎所致。法當(dāng)潤(rùn)肺為主，天冬湯主之。
[卷四\胎前證下] 妊娠咳嗽分證用藥之法
薛立齋曰∶前證若秋間風(fēng)邪傷肺，金沸草散；夏間火邪克金，人參平肺散；冬間寒邪傷肺，人參敗毒散；春間風(fēng)邪傷肺，參蘇飲。若脾肺氣虛，六君子加歸、芎、桔梗。腎火上炎，六味丸加五味。脾胃氣虛，為風(fēng)寒所傷，補(bǔ)中湯加桑皮、杏仁、桔梗。若血虛，四物加桑皮、杏仁、桔梗。蓋肺屬辛金，生于己土，嗽久不已，多因脾虛不能生肺氣，腠理不密，致外邪復(fù)感?；蛞蚍翁摬荒苌玛幓鹕涎?。治法，當(dāng)壯土金，生腎水，以安胎為要。
慎齋按∶以上三條，序胎前有咳嗽證也?？人詫俜尾?，《大全》主于外感寒邪，丹溪主于內(nèi)傷肺燥。若立齋則分四時(shí)所感，五臟均受，有風(fēng)寒火之不同，外感內(nèi)傷之各別。雖不專屬胎前咳嗽論，而治法無殊，總兼安胎為主也。
[卷四\胎前證下] 妊娠傷寒以清熱安胎為主
萬密齋曰∶妊娠傷寒，專以清熱安胎為主。或汗或下，各隨五臟表里所見脈證主治，勿犯胎氣。
[卷四\胎前證下] 妊娠傷寒不可犯胎
吳蒙齋曰∶妊娠傷寒，六經(jīng)治例皆同，但要安胎為主，凡藥中有犯胎者，不可用也。如藿香正氣散、十味芎蘇散、參蘇飲、小柴胡湯之類，有半夏能犯胎，如用，須去之。如桂、附、硝、黃等藥，皆動(dòng)胎，凡用必須斟酌。大抵妊娠傷寒，合用湯劑，必加黃芩、白術(shù)，能安胎，或與此二味煎湯與之。如妊婦素稟弱者，藥中四物湯佐之，不可缺。如用小柴胡，去半夏，加白術(shù)，合四物湯用之。可以保胎除熱，其效如神。余仿此用之則妙矣。
慎齋按∶白術(shù)、黃芩，為安胎之圣藥，此丹溪之妙論也。丹溪以胎前須清熱，故用黃芩。胎前須健脾燥濕，故用白術(shù)。若妊娠傷寒，為三陽經(jīng)病，如頭痛惡寒發(fā)熱，白術(shù)可遽用之乎？而謂其保胎除熱，是關(guān)門趕賊矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠傷寒用六合湯法
《醫(yī)壘元戌》曰∶胎前病，唯當(dāng)安胎順氣。若外感四氣，內(nèi)傷七情，以成他病，治法與男子無異，當(dāng)于各證類中求之。但胎前病動(dòng)胎之藥，切須詳審。當(dāng)以四物湯、加減六合湯。
慎齋按∶以上三條，序胎前有傷寒證也。傷寒六經(jīng)傳變，婦人與男子無殊。唯妊婦患此，其用藥汗下溫之中，當(dāng)以保胎為主。其一切犯胎之藥，當(dāng)酌之，不可云有故無殞而毒藥亂投，以致傷胎夭枉也。
[卷四\胎前證下] 妊娠瘧疾寒熱屬氣血虛損所致
《產(chǎn)寶百問》曰∶瘧者，寒熱之疾，皆因于風(fēng)寒也。風(fēng)為陽邪，化氣而為熱。寒為陰邪，化氣而為寒。陰陽相反，邪正更作。或陰并于陽，則陰實(shí)陽虛。若陽并于陰，則陽實(shí)陰虛?；蛳葌陲L(fēng)，后傷于寒，則先熱后寒。
或先傷于寒后傷于風(fēng)，則先寒后熱。作止有時(shí)，故名為瘧。經(jīng)云∶夏傷于暑，秋必病瘧。此因暑氣所傷也。若妊娠寒熱，皆因氣血虛損，風(fēng)寒乘之，致陰陽并挾，寒熱互見。經(jīng)云∶陽微惡寒，陰弱發(fā)熱。此皆虛之所致，不因暑氣所作。若寒熱不已，熏蒸其胎，胎必傷，人參羌活湯主之。
[卷四\胎前證下] 妊娠瘧疾用藥以安胎為主
何松庵曰∶妊娠病瘧，寒熱俱作。氣為陽，陽虛則惡寒。血為陰，陰虛則發(fā)熱。蓋懷胎最怕寒戰(zhàn)，筋骨皆振，易動(dòng)其胎。用藥者，必以安胎為首務(wù)。蓋脾胃虛弱，飲食停滯?；?yàn)槭钚八?，六君子加桔梗、蒼術(shù)、藿香。若外邪多，飲食少，藿香正氣散。外邪少，飲食多，人參養(yǎng)胃湯去半夏。熱多寒少者，清脾飲去半夏。虛者用四獸飲、四君子加陳皮、半夏、草果、大棗。若久不愈，六君子為主，佐以安胎藥。
[卷四\胎前證下] 妊娠即瘧屬肝虛血燥
趙養(yǎng)葵曰∶有患胎瘧者，一遇有胎，瘧病即發(fā)。此人素有肝火，遇有孕則水養(yǎng)胎元，肝虛血燥，寒熱往來，似瘧非瘧也。以逍遙散清肝火，養(yǎng)肝血，兼六味丸，以滋化源。
慎齋按∶以上三條，序胎前有瘧疾證也。妊娠瘧疾，或有風(fēng)寒暑熱之邪，或有氣血虛損之候，寒熱交作，頷戰(zhàn)股栗，百節(jié)振搖，墮胎最易。故古人用藥，先以安胎為急。但邪不去，則胎亦未必安。故安胎莫先于去邪。而去邪如常山、草果、檳榔、濃樸、麻、桂、大黃，又未可浪投。唯發(fā)表之中兼補(bǔ)氣，清熱之中兼養(yǎng)血為當(dāng)耳。
[卷四\胎前證下] 妊娠痢疾屬飲食生冷
陳良甫曰∶妊娠飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。若血分病，則色赤；氣分病則色白。血?dú)饩悴?，則赤白相雜。若熱乘大腸，血虛受患，則成血痢矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠痢疾屬相火上炎
壺仙翁曰∶有婦妊娠，病痢不止，診其脈虛而滑，兩關(guān)若澀。此由胎氣不和，相火上炎而有熱，似痢實(shí)非痢也。用黃芩、白術(shù)以安胎，四物、生地以調(diào)血，數(shù)劑而安。
[卷四\胎前證下] 妊娠痢疾屬下元?dú)馓?br />
薛立齋曰∶有婦妊娠久痢，用消導(dǎo)理氣之劑，腹內(nèi)重墜，胎氣不安。又用阿膠、艾葉之類不應(yīng)，此腹重墜，下元?dú)馓撘病Ｌ?dòng)不安，內(nèi)熱盛也。用補(bǔ)中湯而安，又用六君子湯全愈。
[卷四\胎前證下] 妊娠下利黃水屬脾虧氣陷
薛立齋曰∶妊娠痢下黃水，乃脾土虧損，真氣下陷也，當(dāng)升補(bǔ)中氣。若黃而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝補(bǔ)脾。若黃而兼白，乃子令母虛，須補(bǔ)脾肺。若黃而兼黑，是水反侮土，必溫補(bǔ)脾腎。若黃而兼赤，乃心母益子，但補(bǔ)中益氣湯。若腸胃虛弱，風(fēng)邪客之，用胃風(fēng)湯?；蚱獠话?，急補(bǔ)脾胃自安。凡安胎之藥，當(dāng)臨病制宜，不必拘用阿膠、艾葉之類。
慎齋按∶以上四條，序胎前有痢疾證也。胎前痢，亦有暑邪濕熱外感致病，不可專主飲食生冷為患。但妊娠痢疾，本于脾胃不和，因而氣血受病。氣傷則白，血傷則赤，若守河間之法降氣，后重自除，行血便膿自止。不知胎前之氣果可降乎？氣降則胎下墜。胎前之血果可行乎？血行則胎必墮。莫若多用木香以調(diào)氣，多用當(dāng)歸以養(yǎng)血。此二藥，乃為胎前痢疾妙劑，再以四物倍白術(shù)、黃芩。丹溪所謂先托住正氣，以固其胎，而后順氣和血，佐以消積導(dǎo)滯，此治妊痢之要法也。
[卷四\胎前證下] 妊娠霍亂屬飲食風(fēng)冷
《大全》曰∶飲食過度，觸冒風(fēng)冷，陰陽不和，清濁相干，謂之霍亂。其間，或先吐，或腹痛吐痢，是因于熱也。若頭痛體疼，發(fā)熱，是挾風(fēng)邪也。若風(fēng)折皮膚，則氣不宣通，風(fēng)熱上沖為頭痛。若風(fēng)入腸胃，則泄痢嘔吐，甚則手足逆冷，此陽氣暴竭，謂之四逆。妊娠患之，多致傷胎。
立齋按∶前證若因內(nèi)傷飲食，外感風(fēng)寒，用藿香正氣散。若因飲食停滯，用平胃散。若果脾胃頓傷，陽氣虛寒，手足逆冷者，須用溫補(bǔ)之劑。治當(dāng)詳審。母使動(dòng)胎也。
[卷四\胎前證下] 妊娠霍亂吐利邪氣易傷胎元
萬密齋曰∶霍亂者，陽明胃經(jīng)之病名也。因平日五味肥釀，腐積成痰，七情郁結(jié)，氣盛為火，停蓄胃中，乍因寒熱之感，邪正交爭(zhēng)，陰陽相混，故令心腹絞痛，吐痢并作，揮霍變亂。如邪在上胃脘，則當(dāng)心而痛，其吐多。邪在下胃脘，則當(dāng)臍而痛，其利多。邪在中脘，其腹中痛，吐痢俱多。吐多則傷氣，利多則傷血。血?dú)馐軅?，不能護(hù)養(yǎng)其胎，邪氣鼓擊胎元，母未有不殞者。此危證，不可不亟治，宜香蘇散加藿香葉主之。
慎齋按∶以上二條，序胎前有霍亂證也。妊娠霍亂，吐痢絞痛，最易傷胎。故胎前霍亂，宜辨飲食生冷，暑濕風(fēng)寒四氣之感，隨其邪之所湊治之，而以保胎為主也。
[卷四\胎前證下] 妊娠泄瀉見證用藥治法
《大全》曰∶妊娠泄瀉，或青或白，水谷不化，腹痛腸鳴，謂之洞泄。水谷不化，喜飲嘔逆，謂之協(xié)熱下利。并以五苓散利小便，次以黃連阿膠丸，或三黃熟艾湯以安之。若瀉黃有沫，腸鳴腹痛，脈沉緊數(shù)，用戊己丸和之。噯腐不食，胃脈沉緊，感應(yīng)丸下之，后調(diào)和脾胃。若風(fēng)冷，水谷不化，如豆汁，用胃風(fēng)湯。寒冷，臍下陰冷，洞泄，用理中湯、治中湯。伏暑煩渴，瀉水，用四苓散。傷濕泄瀉，小便自利，用不換金正氣散、胃苓湯。此四證之大略也。
慎齋按∶泄瀉之證多因，有內(nèi)外之合邪，有虛實(shí)之不同。況胎前泄瀉，尤宜審因詳證。豈四證足以盡之乎？抑四證可執(zhí)定數(shù)方以施治乎？
[卷四\胎前證下] 妊娠泄瀉分因用藥之法
薛立齋曰∶泄瀉，若米食所傷，六君子加谷芽；面食所傷，六君子加麥芽；肉食所傷，六君子加山楂。若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾土，六君子加柴胡、生姜。兼嘔吐腹痛，手足逆冷，乃寒水侮土，六君子加姜、桂。
不應(yīng)，錢氏益黃散。若元?dú)庀孪?，發(fā)熱作渴，肢體倦怠，補(bǔ)中湯。若泄瀉色黃，乃脾土真色，六君子加木香、肉果。若作嘔不食，腹痛惡寒，乃脾土虛寒，六君子加木香、姜、桂。若瀉在五更侵晨，飲食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間服白術(shù)散。如不應(yīng)，或愈而復(fù)作，或飲食少思，急用八味丸，補(bǔ)命門火，以生脾土為善。
慎齋按∶以上二條，序胎前有泄瀉證也。妊娠泄瀉，必原其由。大抵不外脾腎二臟虛者居多。夫血統(tǒng)于脾，血壅胎元，則脾陰虛而食不運(yùn)化，水谷難消而作瀉。胎系于腎，腎氣弱，命門火衰，胎竊其氣以擁護(hù)，而腎間之陽不能上蒸脾土，則為瀉。此妊娠泄瀉之由也。雖其間不無風(fēng)寒暑濕之外感，飲食生冷之內(nèi)傷，而屬于脾腎有虧者，其本也?！洞笕仿蛩淖C，為妊娠泄瀉大略，已屬草率無理。立齋又以大概泄瀉證候，分發(fā)某證用某藥為治，此膠柱鼓瑟，印定后人眼目，予不能無議者也。
[卷四\胎前證下] 妊娠傷食屬于飲食不節(jié)
《大全》曰∶經(jīng)云∶飲食自倍，腸胃乃傷。又云∶陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。若妊娠飲食不節(jié)，生冷毒物，恣性食啖，致傷脾胃。故妊娠傷食，最難用藥，唯木香丸、白術(shù)散二方最穩(wěn)。
[卷四\胎前證下] 妊娠傷食分證用藥之法
薛立齋曰∶東垣云∶脾胃之氣壯，則過時(shí)而不饑，多食而不傷。蓋胃主司納，脾主消化，五臟之本也。食倍而傷者，脾氣虛而不化也。若投以峻劑，則脾胃復(fù)傷，而胎亦損。當(dāng)審所因調(diào)治。若飲食停滯，或腹痛，平胃散。
嘔吐惡心，加枳殼、砂仁。吞酸噯腐，加黃連、吳茱。腹?jié)M泄瀉，六君子湯。停肉食，加山楂；面食，加麥芽、卜子；糯食，加白酒曲；米食，加谷芽；魚腥傷，倍陳皮；傷辛熱之物，加黃連；傷生冷之物，加砂仁、木香。大凡脾胃虛弱，飲食難化，以白術(shù)、陳皮為末，神曲丸最穩(wěn)，枳殼丸可暫用，枳實(shí)峻厲，能耗真氣，治者慎之。
慎齋按∶以上二條，序胎前有傷食證也。妊娠傷食，多由脾胃虛弱，不能運(yùn)化。況胎以脾胃為主，脾胃強(qiáng)，則胎系如懸盅而不墜。若傷食不化，則脾困而胎不能固。故凡消食導(dǎo)滯，先以補(bǔ)脾健胃為主，則飲食自化。一切峻厲克伐之藥，未可浪投，以傷胎氣。觀立齋一條，得其本矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠吐血屬臟腑有傷氣逆于上
《大全》曰∶妊娠吐血者，皆由臟腑有傷。凡憂思驚怒，皆傷臟腑，氣逆于上，血隨而溢，心悶滿煩，久而不已，多致墮胎。
[卷四\胎前證下] 妊娠吐血分證用藥之法
薛立齋曰∶妊娠吐血，若肝經(jīng)怒火，先用小柴胡、山梔、生地，次用四物、加味逍遙散；若肝經(jīng)風(fēng)熱者，防風(fēng)子芩丸；心經(jīng)有熱者，朱砂安神丸；心氣不足者，補(bǔ)心湯；思慮傷心者，妙香散；胃經(jīng)有火者，犀角地黃湯；膏粱積熱者，加味清胃散；肺經(jīng)有火者，黃芩清肺飲；氣不攝血，用補(bǔ)中湯；腎經(jīng)虛火者，加味六味丸。
慎齋按∶以上二條，序胎前有吐血證也。吐血證，或七情內(nèi)傷，或六淫外感，皆足致失血之患。而妊娠吐血，一主火熱者，正以氣血壅養(yǎng)胎元，或有所感，則氣逆而火上乘，此立齋分證，獨(dú)主火論也。但火有虛實(shí)之分，實(shí)火當(dāng)清熱以養(yǎng)血，虛火當(dāng)滋陰以補(bǔ)水，則胎安而可固。若執(zhí)以尋常治血之法，用行血消血之劑，胎必墮，而禍不旋踵矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠喘息屬肺隘氣爭(zhēng)
《產(chǎn)寶百問》曰∶胎前喘息，皆由榮衛(wèi)之氣流行失度。氣經(jīng)于臟，臟不能受，諸氣上并于肺，肺隘而氣爭(zhēng)，故令喘。其始得之，或因恐墜則精卻，卻則上焦閉而氣不行，則留于肝，肝乘于肺，此喘出于肝也?；蛞蝮@恐，驚則心無所根據(jù)，神無所歸，氣亂于中，心乘于肺，此喘出于心也。或因墮水跌仆，腎氣暴動(dòng)，傷而不通，氣留于腎，腎氣上乘于肺，此喘出于腎也?；蛞蝻柺尺^傷。動(dòng)作用力，谷氣不行，脾氣逆肺，此喘出于脾也。諸臟相乘為喘，名各不同。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎逆作喘屬于火
朱丹溪曰∶妊娠因火動(dòng)胎，逆上作喘，急則用條芩、香附為末，水調(diào)服。
[卷四\胎前證下] 妊娠作喘屬毒藥傷胎
呂滄洲曰∶有婦胎死于腹，病喘不得臥，醫(yī)以風(fēng)邪傷肺治之。診其脈，氣口盛人迎一倍，左關(guān)弦動(dòng)而疾，兩尺俱短而離經(jīng)，因曰∶病蓋得之毒藥動(dòng)血，以致胎死不下，奔迫而上沖，非風(fēng)寒作喘也。大劑芎歸湯，加催生藥服之，夜半果下一死胎而喘止。其夫曰∶病外家誠有懷，以室人見嫉，故藥去之，眾所不知也。
慎齋按∶以上三條，序胎前有喘證也?！秲?nèi)經(jīng)》論喘屬于肺經(jīng)為病。若妊娠氣喘，有乍感風(fēng)寒而不得臥者，客邪勝也。發(fā)散自愈，參蘇飲主之，三拗湯在所斟酌。若脾虛四肢無力，肺虛不任風(fēng)寒，腎虛腰酸，短氣不能步，猝然氣喘不息。此脾肺素虧，母虛子亦虛，腎氣不歸元而上乘于肺也。生脈散、補(bǔ)中湯去升、柴，加沉香、補(bǔ)骨主之?！懂a(chǎn)寶》一條，是泛論喘證，有五臟相乘，非論胎前病也。丹溪火動(dòng)作喘，此胎前最多，至于毒藥傷胎病喘，時(shí)俗往往有之，病機(jī)之不可不察者也。
[卷四\胎前證下] 婦人無故悲傷屬于臟躁
張仲景曰∶婦人臟躁，悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘草小麥大棗湯主之。
[卷四\胎前證下] 婦人臟燥悲傷治驗(yàn)
許學(xué)士曰∶有一婦人，數(shù)次無故悲泣不止，或謂有祟，祈禳請(qǐng)禱備至，終不應(yīng)，予憶《金匱》有此證，急治藥，盡劑而愈。古人識(shí)病制方，種種妙絕如此。
[卷四\胎前證下] 妊婦臟燥悲傷治驗(yàn)
陳良甫曰∶記管先生治一妊娠四五月，臟燥悲傷，遇晝則慘戚淚下，如有所憑，與仲景大棗湯而愈。
[卷四\胎前證下] 妊婦悲哀煩躁證用藥法
薛立齋曰∶有一妊婦，悲哀煩躁，其夫詢之，云我無故，但欲自悲耳。用仲景方，又用淡竹茹湯，佐八珍湯。
但前證或因寒水攻心，或肺有風(fēng)邪者，宜審察治之。
慎齋按∶以上四條，序臟燥悲傷證。仲景、學(xué)士二條，是概病機(jī)也。良甫、立齋二條，方主妊娠見證。無故悲傷屬肺病。臟燥者，肺之臟燥也。胎前氣血壅養(yǎng)胎元，則津液不能充潤(rùn)，而肺為之燥。肺燥當(dāng)補(bǔ)母，故甘草、大棗以補(bǔ)脾。若立齋用八珍湯，補(bǔ)養(yǎng)氣血，真佐前人未盡。
[卷四\胎前證下] 妊娠腹內(nèi)盅鳴
《大全》曰∶孕婦腹內(nèi)盅鳴，用鼠窟前后土為細(xì)末，研麝香，酒調(diào)下立愈。
[卷四\胎前證下] 妊娠腹內(nèi)兒哭
《產(chǎn)寶》曰∶腹中臍帶上疙瘩，兒含口中，因妊婦登高舉臂，脫出兒口，以此作聲，令妊婦曲腰就地，如拾物狀，仍入兒口即止。又云，孕婦腹中兒哭，治法亦用空房中鼠穴土，同川黃連濃煎汁飲之，即止。
慎齋按∶孕婦腹內(nèi)盅鳴，即是兒哭證同類，故《大全》治法亦無異。立齋云∶黃連性寒，麝香開竅。當(dāng)酌用，究竟此作何證。凡病能有《靈》、《素》不載，而后人以意治之，不可深解者，此類是也。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎動(dòng)腹痛諸因
《產(chǎn)寶百問》曰∶胎動(dòng)腹痛，其理不一，緣飲食冷熱，動(dòng)風(fēng)毒物，或因交接動(dòng)搖骨節(jié)，傷犯胞胎。其候多嘔，氣不調(diào)和?；蚍崴幪^，氣血相干，急服順氣安胎藥。不然，變成胎漏難安矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎動(dòng)不安由沖任經(jīng)虛諸因所感
陳良甫曰∶妊娠胎動(dòng)不安者，由沖任經(jīng)虛，受胎不實(shí)也。有飲酒房室過度，損動(dòng)不安。有忤觸傷仆，而動(dòng)不安。有怒氣傷肝，或郁結(jié)不舒，觸動(dòng)血脈不安。有過服暖藥，并犯禁之藥，動(dòng)而不安。有因母病而胎動(dòng)者，但治母病，其胎自安。有因胎不堅(jiān)固，動(dòng)及母病者，但當(dāng)安胎，其母自愈。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎動(dòng)不安辨子母死生之法
《大全》曰∶妊娠胎動(dòng)，或飲食起居，或沖任風(fēng)寒，或跌仆擊觸，或怒傷肝火，或脾氣虛弱，當(dāng)各推因治之。輕者轉(zhuǎn)動(dòng)不安，重者必致傷墮。若面赤舌青，是兒死也。面青舌赤吐沫，是母死也。
唇口色青，兩邊沫出，是子母俱死，須察治之。
慎齋按∶以上三條，序妊娠有胎動(dòng)不安證也。妊娠胎動(dòng)不安，必有其由，《產(chǎn)寶》二條，原其因也?！读挤健啡龡l，是驗(yàn)胎動(dòng)有死生之法也。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎動(dòng)與胎漏之辨
《女科正宗》曰∶胎動(dòng)與胎漏皆下血，胎動(dòng)則腹痛，胎漏無腹痛。故胎動(dòng)宜行氣，胎漏宜清熱。蓋緣子宮久虛，致令墜胎，其危同于風(fēng)燭，非正產(chǎn)可比，急以杜仲丸預(yù)服。
[卷四\胎前證下] 妊娠墜仆傷胎
《大全》曰∶妊娠驚胎者，乃懷娠將滿，胎神已具。墜仆傷胎，甚至下血不醒。若欲驗(yàn)子母安否，當(dāng)參前論治之。
[卷四\胎前證下] 妊娠熱病傷胎
陳良甫曰∶凡妊娠患熱病，臟腑熏灼，其胎致死，身冷而胎不自出，服黑神散暖其胎，氣溫即自下。藥用附子、桂心、干姜、當(dāng)歸、生地、白芍、黑豆。
[卷四\胎前證下] 妊娠挾病傷胎
《大全》曰∶妊娠羸瘦，或挾疾病，臟腑虛損，氣血枯竭，既不能養(yǎng)胎，致傷胎氣不固，終不能安者，可下之，免害妊婦。
慎齋按∶既云臟腑虛損，氣血枯竭，而遽云下之，以免害妊婦，獨(dú)罔顧披枝傷根之患乎？
[卷四\胎前證下] 妊娠筑磕傷胎
《大全》曰∶妊娠五七日，因事筑磕著胎，或子死腹中，惡露以下，疼痛不止，口噤欲絕，用神妙佛手散探之。若不損則痛止，子母俱安。若損胎，立便逐下。又名芎湯。又云此藥治傷胎去血，多神效。
[卷四\胎前證下] 妊娠毒藥傷胎見證不可作中風(fēng)治
《快捷方式方》曰∶治毒藥攻胎，藥毒沖上，外證牙關(guān)緊急，口不能言，兩手強(qiáng)直握拳，自汗，身微熱，與胎前中風(fēng)相似。但其脈浮而軟，十死一生，醫(yī)多不識(shí)。若作中風(fēng)治之，必死。用白扁豆二兩，生，去皮為末，汲新水調(diào)下即效。
[卷四\胎前證下] 妊娠毒食傷胎
《快捷方式方》曰∶妊婦或食毒物，或誤服草藥，傷動(dòng)胎氣，下血不止，胎尚未損，服之可安，已死，服之可下。用桂、桃仁、丹皮、赤芍、茯苓，名奪命丸，淡醋湯下，丹溪亦稱其妙。
慎齋按∶以上七條，序胎前有傷胎證也。妊娠懷胎。或飲食不慎，起居不時(shí)，則有傷胎之患。而胎之傷也不一，有驚恐墜仆，有熱病諸疾，有筑磕、毒藥、毒食種種，均足致胎之傷。此非脈之可憑，必須醫(yī)者數(shù)問。以悉其情，而后可以審證施治也。
[卷四\胎前證下] 子死腹中分寒熱用藥下法論
《圣濟(jì)總錄》曰∶胞衣未下，急于胎之未生。子死腹中，危于胎之未下。蓋胞衣未下，子與母氣通其呼吸。
若子死腹中，胞臟氣寒，胎血凝冱，氣不升降，古方多以行血順氣藥，及硝石、水銀、砂之類。若胎已死，軀形已冷，血凝氣聚，復(fù)以至寒之藥下之，不唯無益，而害母命者多矣。古人用藥，深于用意。子死之理有二端，用藥寒溫，各從其宜。有妊娠胎漏，血盡子死者。墜墮顛仆，有內(nèi)傷子死者，有久病胎萎子死者。以附子湯進(jìn)三服，使胞臟溫暖，凝血流動(dòng)。蓋附子能破寒氣、墮胎，此用溫藥之意也。有因傷寒熱病溫瘧之類，胎受邪熱毒氣，內(nèi)外交攻，因致胎死，留于胞臟。古人慮胎受毒瓦斯必脹大，故用樸硝、水銀、砂之藥。不唯使胎不長(zhǎng)，又能使胎化爛，副以行血順氣之藥，死胎即下也。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎病宜下
陳良甫曰∶人之胃氣壯實(shí)，沖任榮和，則胎得其所，如魚處淵。若氣血虛弱，無以滋養(yǎng)，其胎終不能成，宜下之，以免其禍。
[卷四\胎前證下] 妊娠死胎用牛膝
《證治要訣》曰∶有胎漏不止，欲因其勢(shì)，遂下之，唯佛手散?？砂布窗?，不可安即下，順其自然。醫(yī)者檢方，用牛膝一兩，酒煎服。謂牛膝補(bǔ)下部藥，用之何害？服之未下，又進(jìn)桂香散，血遂暴下如決，煎獨(dú)參湯未成而卒?；騿枺Ｏパa(bǔ)藥而能墮胎，何也？曰∶生則宣而熟者補(bǔ)。故破血之與填精，如箭鋒相射，豈獨(dú)牛膝哉。
鹿角亦墮胎破血，煎為白膠則安胎止血。因其熟而信其生，此之謂粗工，著以為世戒。
慎齋按∶以上三條，序胎傷用下，恐有誤下之戒也。妊娠胎傷宜下，下法最宜謹(jǐn)，不可輕議。如胎死腹中，必先驗(yàn)舌青、腹冷、口穢的確，方可用下，亦必先固妊婦本元，補(bǔ)氣養(yǎng)血，而后下之。若偶有不安，未能詳審，遽用峻厲攻伐，豈能免不測(cè)之禍，此《要訣》云順其自然四字最妙。立齋亦云，胎果不能安者，方可議下，慎之慎之，前賢之垂戒深矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠墮胎分月數(shù)調(diào)養(yǎng)
巢元方曰∶妊娠受胎在腹，七日一變。今婦人墮胎，在三月五月七月者多，在二月四月六月者少。臟陰而腑陽，三月屬心，五月屬脾，七月屬肺，皆在五臟之脈，陰常易虧，故多墮耳。如在三月曾墮，后受孕至三月亦墮，以心脈受傷也，先須調(diào)心。五月七月亦然，唯一月墮胎，人皆不知也。一月屬肝，怒則多墮，洗下體則竅開亦墮。一次既墮，肝脈受傷，下次亦墮。今之無子者，大半是一月墮胎，非盡不受孕也。故凡初交后，最宜將息，勿復(fù)交接，以擾子宮。勿令勞怒，勿舉重，勿洗浴，又多服養(yǎng)肝平氣藥，則胎固矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠墮胎屬中沖脈傷
孫《千金》曰∶凡女人受孕，經(jīng)三月而墮者，雖氣血不足，乃中沖脈有傷。中沖脈即陽明胃經(jīng)供應(yīng)，胎孕至此時(shí)，必須節(jié)飲食，絕欲戒怒，庶免墮胎之患。
[卷四\胎前證下] 妊娠墮胎屬心包脈虛
潘碩甫曰∶巢氏論諸經(jīng)脈養(yǎng)胎，各三十日，而十二經(jīng)中，獨(dú)心與小腸不養(yǎng)胎，何也？心為牡臟，小腸為腑，主生血而合脈，經(jīng)曰臟真通于心，心藏血脈之氣也。有孕則經(jīng)脈不通，許學(xué)士所謂閉經(jīng)以養(yǎng)胎是也。是知胎以血為本，始終皆在于心，自不當(dāng)以輸養(yǎng)分次第矣。三月之時(shí)，心包絡(luò)養(yǎng)胎?！鹅`樞》云心包主脈，若分氣及胎，脈必虛代。經(jīng)云心合脈，蓋心與包雖分二經(jīng)，其實(shí)原屬一臟故也。若至期，當(dāng)養(yǎng)之經(jīng)，虛實(shí)不調(diào)，則胎不安，甚則下血而墮矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠屬風(fēng)冷乘子宮
齊仲甫曰∶婦人血?dú)庹{(diào)和，胎氣乃安。若血?dú)馓潛p，子宮為風(fēng)冷所乘，致榮虧衛(wèi)弱，不能榮養(yǎng)其胎而墮。假令妊娠三月，當(dāng)手心主包絡(luò)養(yǎng)之。如不善攝生，傷其經(jīng)，則胎必墮，后有娠，至其時(shí)復(fù)墮。如妊娠腰常痛，須防墮胎。腰為腎府，女子以系胞故也。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎墮屬血虛內(nèi)熱
朱丹溪曰∶陽施陰化，胎孕乃成。血?dú)馓摀p，不足以榮其胎，則自墮。譬如枝枯則果落，藤萎則花墜?；騽谂瓊?，內(nèi)火便動(dòng)，亦能墮胎。正如風(fēng)撼其樹，人折其枝也。火能消物，造化自然?！恫≡础纺酥^風(fēng)冷傷子臟而墮，此未得病情者也。有孕婦至三四月必墮，其脈左手大而無力，重取則澀，知血少也。止補(bǔ)中氣，使血自榮。以白術(shù)濃煎，下黃芩末，數(shù)十劑而安。因思胎墮于內(nèi)熱而虛者為多。曰熱曰虛，當(dāng)分輕重。蓋孕至三月，上屬相火，所以易墮。不然，黃芩、熟艾、阿膠何為安胎妙藥耶。
[卷四\胎前證下] 妊娠墮胎屬性躁少陽火動(dòng)
汪石山曰∶有婦性躁急，常患?jí)櫶ヒ哑甙?。診其脈皆柔軟無力，兩尺雖浮而弱，不任循按。此因墮胎太多，氣血耗甚，胎無滋養(yǎng)，故頻墮也。譬之水涸而禾枯，土削而木倒。況三月五月，正屬少陽火動(dòng)之時(shí)，加以性躁而急，故墮多在三五七月也。宜大補(bǔ)陰湯，去桂加芩、柏，蜜丸服之。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎墮屬相火傷精
朱丹溪曰∶有婦經(jīng)住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實(shí)，此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎墮屬子宮真氣不全
朱丹溪曰∶有婦經(jīng)住三月后，尺脈或澀，或微弱，其婦卻無病，知是子宮真氣不全。故陽不施，陰不化，精血雖凝，終不成形，至產(chǎn)血塊，或產(chǎn)血胞也。唯脈洪盛者，胎不墮。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎墮之因有五由氣血虛不能榮養(yǎng)胎元
王海藏曰∶墮胎皆由氣血虛損，不能榮養(yǎng)胎元而墮?；蚱咔樘酰瑑?nèi)火發(fā)動(dòng)，火能消物而墮，或過傷勞役饑飽，動(dòng)胎而墮?；蜻^于房事，觸動(dòng)其胎而墮?；騽诹Φ鴵溟W挫，傷動(dòng)其胎而墮?；虼笈?，傷動(dòng)心肝之血而墮。然小產(chǎn)重于大產(chǎn)，由于胎臟損傷，胞系腐爛故也。治宜補(bǔ)虛生肌肉，養(yǎng)臟氣，生新血，去瘀血為主?；蛩赜袎櫶ブ颊撸税醋C治之。
[卷四\胎前證下] 妊娠墮胎先補(bǔ)脾胃
王節(jié)齋曰∶婦人墮胎，多在三五七月。除跌撲損傷外，若前次三月而墮，則下次亦必如期而墮。故于產(chǎn)后，須多服養(yǎng)氣血之劑，以固胎元而補(bǔ)其虛。如養(yǎng)胎全在脾胃，譬猶盅懸于梁，梁軟則盅下墜，折則墮矣。故白術(shù)為補(bǔ)脾安胎之要藥也。若因氣者，多加砂仁，少佐木香以行氣。
慎齋按∶以上十條，序胎前有墮胎證也。妊娠墮胎，有客邪外傷而墮者，有氣血虛弱而墮者，有勞力房事動(dòng)火而墮者，前條已備病機(jī)之要。而保胎之法，節(jié)齋之論，在養(yǎng)脾胃其本也。莫若《千金》保胎丸，用白術(shù)、黃芩、熟地、當(dāng)歸、杜仲、續(xù)斷、阿膠、香附、益母、川芎、陳皮、砂仁、艾葉，棗肉丸一方為最妙。趙養(yǎng)葵得其意，以六味丸加杜仲、續(xù)斷、阿膠、五味，急滋腎水，以固胎元。正以胎系于腎，腎氣壯則胎固而可安。此正補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎之要妙也。
[卷四\胎前證下] 墮胎后有下血不止血凝不出二證
齊仲甫曰∶血寒則凝，血溫則散。若墮胎損經(jīng)，其血不止，或不出。一則因熱而行，一則氣虛不斂。瀉血多者，必?zé)灦??；蛞蝻L(fēng)冷墮胎，血冷相搏，氣虛血逆上，則血結(jié)不出，搶上攻心，則煩悶而死，當(dāng)溫經(jīng)逐寒，其血自行。若血淋瀝不止，是沖任氣虛，不能約制故也，宜膠艾湯，加伏龍肝散。
[卷四\胎前證下] 墮胎后下血不止宜補(bǔ)胃氣
陳良甫曰∶墮胎后復(fù)損經(jīng)脈，下血不止，甚則煩悶至死，皆以調(diào)補(bǔ)胃氣為主。
慎齋按∶以上二條，序墮胎之后，有下血不止，有血凝不出二證也。墮胎而血出過多不止者，經(jīng)脈損而沖任之氣虛而不攝，是不足病也，法當(dāng)大補(bǔ)氣血以固其脫。墮胎而血凝不行作痛者，外邪乘而敗濁之血閉而不流，是有余病也，法當(dāng)導(dǎo)瘀消蓄，以溫其經(jīng)。
不特墮胎為然也，即產(chǎn)后見是證，亦宜以此治之。
[卷四\胎前證下] 半產(chǎn)屬?zèng)_任氣虛胎元不固
武叔卿曰∶妊娠日月未足，胎氣未全而產(chǎn)者，謂之半產(chǎn)。蓋由妊婦沖任氣虛，不能滋養(yǎng)胎元，胎氣不固。
或顛撲閃墜，致氣血損動(dòng)，或因熱病溫瘧之類。仲景謂虛寒相摶，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下是也。
[卷四\胎前證下] 小產(chǎn)由于欲動(dòng)火擾
《產(chǎn)寶百問》曰∶驢馬有孕，牡者近身則蹄之，名為護(hù)胎，所以絕無小產(chǎn)。人之胎系胞中，氣血養(yǎng)之。靜則神藏，欲火一動(dòng)，則精神走泄，火擾于中，則胎墮矣。種玉者，知欲而不知忌，可不慎哉。
戴景元曰∶婦人覺有娠，男即不宜與接。若不忌，主半產(chǎn)。蓋女與男接，欲動(dòng)情勝，亦必有所輸泄，而子宮不閉，固多致半產(chǎn)。女科書俱無此論，可謂發(fā)前人未發(fā)。
[卷四\胎前證下] 小產(chǎn)有三因之感戒服熱藥
《便產(chǎn)須知》曰∶半產(chǎn)俗呼為小產(chǎn)，或三月四月?；蛭逶铝拢詾榘氘a(chǎn)，以男女成形故也?；蛞驊n恐悲哀暴怒，或因勞力打撲損動(dòng)，或因觸冒風(fēng)寒暑熱，大忌黑神散熱藥，轉(zhuǎn)生他病，宜玉燭散、和經(jīng)湯之類。蓋小產(chǎn)不可輕視，將養(yǎng)十倍于正產(chǎn)可也。
慎齋按∶妊娠有三因之感，黑神散固在所忌，而玉燭散亦未便可服也。
[卷四\胎前證下] 婦人半產(chǎn)誤用寒藥損治宜活血升舉論
李東垣曰∶婦人分娩，半產(chǎn)漏下，昏冒不省，瞑目無知，蓋因陰血暴亡。有形血去之后，則心神無所養(yǎng)。
心與包絡(luò)者，君火相火也。得血?jiǎng)t安，亡血?jiǎng)t危?；鹕蠠耄柿钊嘶杳??；鸪朔?，故瞑目。不省人事，是陰血暴亡，不能鎮(zhèn)撫也。血已虧損，醫(yī)反用滑石、甘草、石膏，辛甘大寒之藥。瀉氣中之熱，是血虧瀉氣，二者俱傷，反成不足虛勞病。夫昏迷不省者，上焦心肺之熱也。為無形之熱，而用寒涼之藥驅(qū)令下行，豈不知上焦之病，悉屬于表，乃陰證也，汗之則愈。今反下之，暴虧氣血，生命豈能久長(zhǎng)。又不知《內(nèi)經(jīng)》有云，病氣不足，宜補(bǔ)不宜瀉。瞑目合眼之病，悉屬于陰，宜汗不宜下。又不知傷寒郁冒，得汗則愈，是禁寒涼藥也。分娩半產(chǎn)，本氣不病，是暴去有形之血，亡血?jiǎng)t補(bǔ)血，又何疑焉。補(bǔ)血?jiǎng)t神昌，血下降亡，當(dāng)補(bǔ)而升舉之，心得血?jiǎng)t能養(yǎng)而神不昏。血暴降下，是秋冬之令太旺，今舉而升之，以助其陽，則目張而神不昏迷矣。
今立方，生熟地四物，加紅花、細(xì)辛、蔓荊、羌、防、升、柴、葛根、本、甘草，補(bǔ)血養(yǎng)血，生血益陽，以補(bǔ)手足厥陰之不足，名全生活血湯。
慎齋按∶東垣先生之論至妙，但半產(chǎn)病昏迷不省，謂上焦心肺表病，而曰汗之則愈，引傷寒郁冒證，以得汗為愈，作半產(chǎn)證治法，豈不知亡血家不可發(fā)汗之義。且立方風(fēng)藥倍多于血藥，且云升舉其陽之意，又不用一味氣藥，以益血之脫，是不能無疑于此論也，俟正之。
[卷四\胎前證下] 小產(chǎn)用藥之法
薛立齋曰∶小產(chǎn)重于大產(chǎn)，大產(chǎn)如栗熟自脫。小產(chǎn)如生采，破其皮殼，斷其根蒂也。但人輕忽致死者多，治法宜補(bǔ)形氣，生新血，去瘀血。若未足月，痛而欲產(chǎn)，芎歸補(bǔ)中湯倍加知母止之。若產(chǎn)而血不止，人參黃湯補(bǔ)之。若產(chǎn)而心腹痛，芎歸湯主之。胎氣弱而小產(chǎn)者，八珍湯固之。
慎齋按∶以上五條，序胎前有半產(chǎn)證也。妊娠半產(chǎn)，非七情六淫，勞役房室，則無是患。故用藥與正產(chǎn)無殊，總不外丹溪大補(bǔ)氣血為主一論也。然墮胎與半產(chǎn)證有別，如一月二月三月四月，胎未成形而下者，名曰墮胎。至五月六月七月八月，胎已成形而下者，名曰半產(chǎn)。墮胎總屬妊婦氣血虛弱，沖任經(jīng)虛，以致胎元不固。故《千金》保胎丸一方最妙，而趙養(yǎng)葵以六味飲加杜、續(xù)、五味、阿膠，為安胎之圣藥。
此傳心之秘典也。
[卷四\胎前證下] 婦人懷胎有未足月而產(chǎn)有過期而不產(chǎn)
《婦人良方》曰∶婦人懷胎，有七月八月而產(chǎn)者，有至九月十月而產(chǎn)者，有經(jīng)一年二年，乃至四年而后產(chǎn)者，各根據(jù)法治之。
婁全善曰∶先期欲產(chǎn)者，涼血安胎。過期不產(chǎn)者，補(bǔ)血行滯。
[卷四\胎前證下] 妊婦胎孕遲速論
虞天民曰∶或問，娠婦有按月行經(jīng)，而胎自長(zhǎng)者，有三五個(gè)月間，其血大下而胎不墮者，或及期而分娩，或逾月而始生，其理何與？曰∶按月行經(jīng)，而胎日長(zhǎng)者，名曰盛胎。其婦血?dú)獬涫ⅲB(yǎng)胎之外，其血有余故也。
有數(shù)月之胎，而血大下，謂之漏胎。因事觸胎，動(dòng)其妊脈，故血下而不傷子宮也。然雖孕中失血，胎雖不墮，氣血亦虧，多致逾月不產(chǎn)。曾見有十二三月，或十七八月，或二十四五個(gè)月生者，往往有之。俱是氣血不足，胚胎難長(zhǎng)故耳。凡十月之后未產(chǎn)者，當(dāng)服大補(bǔ)氣血之藥，以培養(yǎng)之，庶無分娩之患也。
慎齋按∶妊娠十月而產(chǎn)，其常也。其有逾者，如唐堯之與漢昭是也。若云二年四年，則怪誕不經(jīng)矣。尚得謂胎孕乎？虞花溪又從而附會(huì)之，無稽之言，勿聽可也。
[卷四\胎前證下] 婦人胎孕變常記
李時(shí)珍曰∶女子二七天癸至，七七天癸絕，其常也。有女年十二、十三而生子，如褚記室所載，平江蘇達(dá)卿之女，年十二受孕，有婦人年五十、六十而生子，如《遼史》所載，亟普妻，年六十，生二男一女。此又異常之尤，學(xué)醫(yī)者宜留心焉。
慎齋按∶以上三條，序胎孕育產(chǎn)，有遲速變異之證也。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎萎燥屬于所稟怯弱
《圣濟(jì)總錄》曰∶人受氣于有生，十二經(jīng)脈迭相滋養(yǎng)。凡胎處胞中，或有萎燥者，由孕婦所稟怯弱，不足自周。陰陽血?dú)馄珓?，非冷即熱，胞胎失于滋養(yǎng)，所以萎燥不長(zhǎng)也。唯宜滋母血?dú)?，則胎從而有養(yǎng)矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎氣不長(zhǎng)屬脾胃飲食減少
《圣濟(jì)總錄》曰∶妊娠將理無方，脾胃飲食減少，不能行榮衛(wèi)，化精微，養(yǎng)沖任，故令胎臟內(nèi)弱，子氣不足，生化稍虧。巢元方謂母病療母，則胎安是也。若使脾胃和而能食飲，水谷化而運(yùn)氣血，何慮胎氣不長(zhǎng)也。
慎齋按∶以上二條，序妊娠有胎萎不長(zhǎng)證也。妊娠以十二經(jīng)脈養(yǎng)胎，全賴氣血以充養(yǎng)胎元。而氣血之旺，唯以脾胃水谷之氣化精微，而生血?dú)?。雖有宿疾失調(diào)，總以健脾扶胃，為長(zhǎng)養(yǎng)胎元之本，此《圣濟(jì)》一條，為知要也。
[卷四\胎前證下] 鬼胎屬于榮衛(wèi)虛損精神衰弱
《婦人良方》曰∶人之臟腑調(diào)和，則血?dú)獬鋵?shí)，風(fēng)邪鬼魅，不能干之。若榮衛(wèi)虛損，精神衰弱，妖魅鬼精，得入于臟，狀如懷娠，故曰鬼胎也。
[卷四\胎前證下] 鬼胎屬女人之思想所結(jié)
虞天民曰∶或問，婦人懷鬼胎者何歟？曰∶晝之所思，為夜之所見。凡男女之性淫而虛者，肝腎相火無時(shí)不起，故勞怯人多夢(mèng)與鬼交。所謂鬼胎者，偽胎也，非實(shí)有鬼神交接成胎也。古方有云，思想無窮，所愿不遂，為白淫。白濁流于子宮，結(jié)為鬼胎。本婦自己之血液淫精結(jié)聚成塊，胸腹脹滿，儼若胎孕耳，非偽胎而何？滑伯仁《醫(yī)驗(yàn)》有楊天成女，薄暮游廟，廟廡見一黃衣神，覺心動(dòng)，是夕夢(mèng)與交，腹?jié)u大如孕，邀伯仁診之，曰∶此鬼胎也。女道其故，遂與破血墮胎之藥，下如蝌蚪魚目者二升許，遂安。此非遇神交乎？曰∶有是事，實(shí)無是理。豈有土木為形，能與人交而有精成胎耶？此非神之惑于女，乃女之感于神耳。度此女必年長(zhǎng)無夫，正所謂思想無窮，所愿不遂也。
[卷四\胎前證下] 鬼胎屬元?dú)獠蛔阋匝a(bǔ)元?dú)鉃橹?br />
薛立齋曰∶鬼胎證，因七情相干，脾肺虧損，氣血虛弱，行失常道，沖任違乖致之。乃元?dú)獠蛔?，病氣有余也。若見?jīng)候不調(diào)，就行調(diào)補(bǔ)。庶免此證。治法，以補(bǔ)元?dú)鉃橹?，佐以雄黃丸、斬鬼丹之類行散之。
[卷四\胎前證下] 鬼胎屬郁怒傷肝脾所致
薛立齋曰∶一婦人經(jīng)閉八月，肚腹?jié)u大，面色或青或黃，用胎證藥不應(yīng)。診視之，面青脈澀，寒熱往來，肝經(jīng)血病也。面黃腹大，少食倦體，脾經(jīng)血病也。此郁怒傷脾肝之證，非胎也。不信，仍用治胎散，不驗(yàn)，用加味歸脾、逍遙二藥愈。
慎齋按∶以上四條，序孕婦有鬼胎之證也。
[卷四\胎前證下] 婦人腸覃似孕屬氣病論
羅謙甫曰∶有女子月事不下，腹如懷子狀，醫(yī)者不知《內(nèi)經(jīng)》有腸覃、石瘕之病名，而疑為妊孕。經(jīng)云∶腸覃者，寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相摶，氣不得榮，因有所系，瘕而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生，大如雞卵，稍以益大，至其大如懷子狀，久則離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也。夫腸者，大腸也。覃者，延也。大腸以傳導(dǎo)為事，肺之腑也。肺主衛(wèi)，衛(wèi)為氣，得熱則泄，得寒則泣。今寒客大腸，故衛(wèi)氣不榮，有所系止，而結(jié)瘕在內(nèi)貼著，延久不已，是名腸覃。氣散則清，氣聚則濁，結(jié)為瘕聚。所以惡氣發(fā)起，息肉乃生，小漸益大，至期而鼓，其腹如懷子狀。此氣病而血未病，故月事不斷，應(yīng)時(shí)而下，本非胎孕，可以此為驗(yàn)辨，木香通氣散主之。
[卷四\胎前證下] 婦人石瘕似孕屬血病論
羅謙甫曰∶經(jīng)云石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。夫膀胱為津液之府，氣化則能出。今寒客子門，則氣塞不通，血壅不流，以留止，結(jié)硬如石，是名石瘕。此先氣病而后血病，故月事不來，可宣導(dǎo)而下，非大辛熱之劑不能已，可服見丸、和血通經(jīng)湯。
[卷四\胎前證下] 婦人蓄血似孕宜大下法
《折肱漫錄》曰，予媳申氏，多郁怒，忽患不月，腹?jié)u大，疑有妊，醫(yī)視之，亦以為妊也。十余月勿產(chǎn)，諸證漸見，疑之。醫(yī)者亦疑為蓄血，欲下之，以體弱不勝，可暗消，久用行血調(diào)血藥，不敢用下血藥，竟至不起。后閱盛啟東治東宮妃一案，大悔悼。永樂中，東宮妃張氏，經(jīng)不通者十余月，眾醫(yī)以為胎也。脹愈甚，上命啟東診，一一如見方，皆破血之劑，服藥下血數(shù)斗而疾平。予媳病正與此合。當(dāng)十月外，既確知非妊，宜大膽下之，可得生，惜醫(yī)無膽，不亦傷乎。
慎齋按∶以上三條，序胎孕有腸覃、石瘕、蓄血之疑證也。前條鬼胎，本之榮衛(wèi)虛弱，精神恍惚，則妖魅鬼邪，得乘虛感人臟腑。故立齋一以補(bǔ)元?dú)鉃橹?。若《?nèi)經(jīng)》腸覃、石瘕，一犯大腸為氣病，一犯子門為血病，幾與鬼胎相似。鬼胎與妊孕，在疑似間，非醫(yī)者有洞垣之見，往往誤治。故附蓄血一案，以為宜下之法。但下法必見證不疑者始可與議此也。
《素問》曰∶人有重身，九月而喑，此何為也？曰∶胞之絡(luò)脈絕也。曰∶何以言之？曰∶胞絡(luò)者，系于腎，少陰之脈貫?zāi)I，系舌本，故不能言。曰∶治之奈何？曰∶無治也，當(dāng)十月復(fù)。
[卷四\胎前證下] 妊娠不語名子喑不須藥
《大全》曰∶孕婦不語，非病也，間有如此者，不須服藥，臨產(chǎn)月，但服保生丸、四物湯之類，產(chǎn)下便語得，亦自然之理，非藥之功也。醫(yī)者不說與人，臨月以尋常藥服之，產(chǎn)后能語，以為醫(yī)之功，豈其功也哉。博陵醫(yī)之神者，曰郝翁士，有一婦人妊喑，嘿不能言。郝曰∶兒胎大經(jīng)壅，兒生經(jīng)行則言矣，不可毒以藥。
薛立齋曰∶《內(nèi)經(jīng)》窮理之言，人有患此，當(dāng)調(diào)攝以需之，不必驚畏而泛用藥也。
[卷四\胎前證下] 妊娠子喑以降心火清肺金為治
張子和曰∶婦人重身，九月而喑者，是脬之絡(luò)脈不相接也。經(jīng)曰無治，雖有此論，可煎玉燭散二兩，放冷，入蜜少許，時(shí)呷之，則心火下降，而肺金自清，故能作聲也。
[卷四\胎前證下] 妊娠子喑治當(dāng)補(bǔ)心腎
馬玄臺(tái)曰∶經(jīng)云，婦人重身，九月而喑者，胞之絡(luò)脈絕也，無治，當(dāng)十月復(fù)。方論人之受孕，一月肝經(jīng)養(yǎng)胎，二月膽經(jīng)養(yǎng)胎，三月心經(jīng)養(yǎng)胎，四月小腸經(jīng)養(yǎng)胎，五月脾經(jīng)養(yǎng)胎，六月胃經(jīng)養(yǎng)胎，七月肺經(jīng)養(yǎng)胎，八月大腸經(jīng)養(yǎng)胎，九月腎經(jīng)養(yǎng)胎，十月膀胱經(jīng)養(yǎng)胎。
先陰經(jīng)而后陽經(jīng)，始于木終于水，以五行之相生言也。然以理推之，手足十二經(jīng)之脈，晝夜流行無間，無日無時(shí)而不共養(yǎng)胎氣也，必?zé)o分經(jīng)養(yǎng)胎之理。今曰九月而喑，時(shí)至九月，兒體已長(zhǎng)，胞絡(luò)、宮之絡(luò)脈，系于腎經(jīng)者，阻絕不通，故間有之。蓋腎經(jīng)之脈，下貫于腎，上系舌本，脈道阻絕，則不能言，故至十月分娩后自能言，不必治，治之當(dāng)補(bǔ)心腎為宜?！洞笃嬲摗芬园蛔阏?，善言為死，不言為生。此可驗(yàn)九月而喑，非胞精之不足，故十月而復(fù)也。
張璜按∶喑謂有言而無聲，故經(jīng)曰不能言。此不能二字，非絕然不語之謂。凡人之音，生于喉嚨，發(fā)于舌本。因胎氣肥大，阻腎上行之經(jīng)。以腎之脈，入肺中，循喉嚨，系舌本。喉者，肺之部，肺主聲音。其人切切私語，心雖有言，而人不能聽，故曰喑。肺腎，子母之臟，故云不必治。若夫全解作不語，則為心病，以心主發(fā)聲為言也，與子喑了不相干。若子和有降心火之說，玄臺(tái)有補(bǔ)心腎之言。如果腎之脈絡(luò)絕，而上干心，則其病不治，豈有產(chǎn)后自復(fù)之理乎。故經(jīng)云胞之絡(luò)脈絕，此絕字當(dāng)作阻字解。
慎齋按∶以上四條，序胎前有子喑之證也。妊娠不語，遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，固無治法，故《大全》而下，后人不敢強(qiáng)立方論。獨(dú)子和以降心火為治，玄臺(tái)以補(bǔ)心腎立法，則以胞之絡(luò)脈，屬手足少陰二經(jīng)故也。但產(chǎn)后不語，屬敗血之入心。中風(fēng)舌喑，屬痰涎之滯絡(luò)。則胎前子喑，亦必有所感。更當(dāng)詳證參治，以補(bǔ)張馬二公之未盡。若子喑用玉燭散，似屬無理。
[卷四\胎前證下] 妊娠中風(fēng)宜養(yǎng)血以安胎為主
薛立齋曰∶按《機(jī)要》云，風(fēng)本為熱，熱勝則風(fēng)動(dòng)，宜靜勝其躁，是養(yǎng)血也。治法宜少汗，亦宜少下。多汗則虛衛(wèi)，多下則損榮。雖有汗下之戒，而有中腑中臟之分。中腑者，多著四肢，則脈浮惡寒，拘急不仁。中臟者，多著九竅，則唇緩失音，耳聾鼻塞，目瞀便秘。中腑者宜汗，中臟者宜下，表里已和，宜治在經(jīng)，當(dāng)以大藥養(yǎng)之。妊娠患之，亦當(dāng)以此施治，佐安胎之藥為主，勿過用治中風(fēng)藥。
[卷四\胎前證下] 妊娠風(fēng)痙為子癇屬體虛受風(fēng)
陳良甫曰∶妊娠體虛受風(fēng)，傷足太陽經(jīng)絡(luò)，復(fù)遇風(fēng)寒相摶，則口噤背強(qiáng)，甚則腰反張，名曰痙。其候冒悶不識(shí)人，須臾自醒，良久復(fù)作，謂之風(fēng)痙，一名子癇。
[卷四\胎前證下] 子癇分諸證用藥之法
薛立齋曰∶前證若心肝風(fēng)熱，用鉤藤湯。肝脾血虛，加味逍遙散。肝脾郁怒，加味歸脾湯。氣逆痰滯，紫蘇飲。肝火風(fēng)熱，鉤藤湯。脾郁痰滯，二陳加竹瀝、姜汁。
[卷四\胎前證下] 妊娠屬心肝二經(jīng)風(fēng)火相熾
薛立齋曰∶者，筋脈急而縮。者，筋脈緩而伸。一伸一縮，手足相引搐搦，此證多屬風(fēng)。蓋風(fēng)主搖動(dòng)。
駱龍吉云∶心主脈，肝主筋。心屬火，肝屬木?；鹬鳠?，木主風(fēng)。風(fēng)火相熾，則為。治法，若因風(fēng)熱，鉤藤湯加梔、柴、芩、術(shù)，以平肝木，降心火，養(yǎng)氣血；若風(fēng)痰上涌，加半夏、南星、竹瀝；若風(fēng)邪急搐，加全蝎、天蟲；若氣血虧損，八珍湯加鉤藤、山梔；若無力抽搐，戴眼反折，汗出如油者，肝絕也，不治。
慎齋按∶以上四條，序胎前有中風(fēng)證，而風(fēng)痙、子癇、，其類及也。中風(fēng)證多因，治法亦不一。立齋以潔古一論，為妊娠中風(fēng)，治法唯靜勝其躁，養(yǎng)血為主，斯為療胎前中風(fēng)之要。夫胎之賴以養(yǎng)者血也，血虛則易于感邪，血行風(fēng)自滅。丹溪于胎前，唯清熱養(yǎng)血為主，立齋祖之，引《機(jī)要》一條為證論，誠有本矣。
慎齋再按∶胎前中風(fēng)，此正河間所謂將息失宜。腎水衰而心火旺，肝無所養(yǎng)，是非外中風(fēng)邪，急當(dāng)滋其化源，瀉南補(bǔ)北，壯水制火，則肝木自平，胎氣可安?？逐B(yǎng)血猶屬第二義也。
[卷四\胎前證下] 妊娠感寒咳嗽為子嗽
陳自明曰∶肺內(nèi)主氣，外司皮毛，皮毛不密，寒邪乘之，入射于肺則咳嗽。夫五臟六腑俱受氣于肺，各以其時(shí)感于寒而為病。秋則肺受之，冬則腎受之，春則肝受之，夏則心受之，長(zhǎng)夏則脾受之。嗽不已則傳于腑。妊娠而嗽，謂之子嗽。久嗽不已，則傷胎。
[卷四\胎前證下] 妊娠咳嗽屬肺燥郁熱
朱丹溪曰∶胎前咳嗽，由津血聚養(yǎng)胎元，肺乏濡潤(rùn)，又兼郁火上炎所致。法當(dāng)潤(rùn)肺為主，天冬湯主之。
[卷四\胎前證下] 妊娠咳嗽分證用藥之法
薛立齋曰∶前證若秋間風(fēng)邪傷肺，金沸草散；夏間火邪克金，人參平肺散；冬間寒邪傷肺，人參敗毒散；春間風(fēng)邪傷肺，參蘇飲。若脾肺氣虛，六君子加歸、芎、桔梗。腎火上炎，六味丸加五味。脾胃氣虛，為風(fēng)寒所傷，補(bǔ)中湯加桑皮、杏仁、桔梗。若血虛，四物加桑皮、杏仁、桔梗。蓋肺屬辛金，生于己土，嗽久不已，多因脾虛不能生肺氣，腠理不密，致外邪復(fù)感?；蛞蚍翁摬荒苌玛幓鹕涎?。治法，當(dāng)壯土金，生腎水，以安胎為要。
慎齋按∶以上三條，序胎前有咳嗽證也?？人詫俜尾?，《大全》主于外感寒邪，丹溪主于內(nèi)傷肺燥。若立齋則分四時(shí)所感，五臟均受，有風(fēng)寒火之不同，外感內(nèi)傷之各別。雖不專屬胎前咳嗽論，而治法無殊，總兼安胎為主也。
[卷四\胎前證下] 妊娠傷寒以清熱安胎為主
萬密齋曰∶妊娠傷寒，專以清熱安胎為主。或汗或下，各隨五臟表里所見脈證主治，勿犯胎氣。
[卷四\胎前證下] 妊娠傷寒不可犯胎
吳蒙齋曰∶妊娠傷寒，六經(jīng)治例皆同，但要安胎為主，凡藥中有犯胎者，不可用也。如藿香正氣散、十味芎蘇散、參蘇飲、小柴胡湯之類，有半夏能犯胎，如用，須去之。如桂、附、硝、黃等藥，皆動(dòng)胎，凡用必須斟酌。大抵妊娠傷寒，合用湯劑，必加黃芩、白術(shù)，能安胎，或與此二味煎湯與之。如妊婦素稟弱者，藥中四物湯佐之，不可缺。如用小柴胡，去半夏，加白術(shù)，合四物湯用之。可以保胎除熱，其效如神。余仿此用之則妙矣。
慎齋按∶白術(shù)、黃芩，為安胎之圣藥，此丹溪之妙論也。丹溪以胎前須清熱，故用黃芩。胎前須健脾燥濕，故用白術(shù)。若妊娠傷寒，為三陽經(jīng)病，如頭痛惡寒發(fā)熱，白術(shù)可遽用之乎？而謂其保胎除熱，是關(guān)門趕賊矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠傷寒用六合湯法
《醫(yī)壘元戌》曰∶胎前病，唯當(dāng)安胎順氣。若外感四氣，內(nèi)傷七情，以成他病，治法與男子無異，當(dāng)于各證類中求之。但胎前病動(dòng)胎之藥，切須詳審。當(dāng)以四物湯、加減六合湯。
慎齋按∶以上三條，序胎前有傷寒證也。傷寒六經(jīng)傳變，婦人與男子無殊。唯妊婦患此，其用藥汗下溫之中，當(dāng)以保胎為主。其一切犯胎之藥，當(dāng)酌之，不可云有故無殞而毒藥亂投，以致傷胎夭枉也。
[卷四\胎前證下] 妊娠瘧疾寒熱屬氣血虛損所致
《產(chǎn)寶百問》曰∶瘧者，寒熱之疾，皆因于風(fēng)寒也。風(fēng)為陽邪，化氣而為熱。寒為陰邪，化氣而為寒。陰陽相反，邪正更作。或陰并于陽，則陰實(shí)陽虛。若陽并于陰，則陽實(shí)陰虛?；蛳葌陲L(fēng)，后傷于寒，則先熱后寒。
或先傷于寒后傷于風(fēng)，則先寒后熱。作止有時(shí)，故名為瘧。經(jīng)云∶夏傷于暑，秋必病瘧。此因暑氣所傷也。若妊娠寒熱，皆因氣血虛損，風(fēng)寒乘之，致陰陽并挾，寒熱互見。經(jīng)云∶陽微惡寒，陰弱發(fā)熱。此皆虛之所致，不因暑氣所作。若寒熱不已，熏蒸其胎，胎必傷，人參羌活湯主之。
[卷四\胎前證下] 妊娠瘧疾用藥以安胎為主
何松庵曰∶妊娠病瘧，寒熱俱作。氣為陽，陽虛則惡寒。血為陰，陰虛則發(fā)熱。蓋懷胎最怕寒戰(zhàn)，筋骨皆振，易動(dòng)其胎。用藥者，必以安胎為首務(wù)。蓋脾胃虛弱，飲食停滯?；?yàn)槭钚八?，六君子加桔梗、蒼術(shù)、藿香。若外邪多，飲食少，藿香正氣散。外邪少，飲食多，人參養(yǎng)胃湯去半夏。熱多寒少者，清脾飲去半夏。虛者用四獸飲、四君子加陳皮、半夏、草果、大棗。若久不愈，六君子為主，佐以安胎藥。
[卷四\胎前證下] 妊娠即瘧屬肝虛血燥
趙養(yǎng)葵曰∶有患胎瘧者，一遇有胎，瘧病即發(fā)。此人素有肝火，遇有孕則水養(yǎng)胎元，肝虛血燥，寒熱往來，似瘧非瘧也。以逍遙散清肝火，養(yǎng)肝血，兼六味丸，以滋化源。
慎齋按∶以上三條，序胎前有瘧疾證也。妊娠瘧疾，或有風(fēng)寒暑熱之邪，或有氣血虛損之候，寒熱交作，頷戰(zhàn)股栗，百節(jié)振搖，墮胎最易。故古人用藥，先以安胎為急。但邪不去，則胎亦未必安。故安胎莫先于去邪。而去邪如常山、草果、檳榔、濃樸、麻、桂、大黃，又未可浪投。唯發(fā)表之中兼補(bǔ)氣，清熱之中兼養(yǎng)血為當(dāng)耳。
[卷四\胎前證下] 妊娠痢疾屬飲食生冷
陳良甫曰∶妊娠飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。若血分病，則色赤；氣分病則色白。血?dú)饩悴?，則赤白相雜。若熱乘大腸，血虛受患，則成血痢矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠痢疾屬相火上炎
壺仙翁曰∶有婦妊娠，病痢不止，診其脈虛而滑，兩關(guān)若澀。此由胎氣不和，相火上炎而有熱，似痢實(shí)非痢也。用黃芩、白術(shù)以安胎，四物、生地以調(diào)血，數(shù)劑而安。
[卷四\胎前證下] 妊娠痢疾屬下元?dú)馓?br />
薛立齋曰∶有婦妊娠久痢，用消導(dǎo)理氣之劑，腹內(nèi)重墜，胎氣不安。又用阿膠、艾葉之類不應(yīng)，此腹重墜，下元?dú)馓撘病Ｌ?dòng)不安，內(nèi)熱盛也。用補(bǔ)中湯而安，又用六君子湯全愈。
[卷四\胎前證下] 妊娠下利黃水屬脾虧氣陷
薛立齋曰∶妊娠痢下黃水，乃脾土虧損，真氣下陷也，當(dāng)升補(bǔ)中氣。若黃而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝補(bǔ)脾。若黃而兼白，乃子令母虛，須補(bǔ)脾肺。若黃而兼黑，是水反侮土，必溫補(bǔ)脾腎。若黃而兼赤，乃心母益子，但補(bǔ)中益氣湯。若腸胃虛弱，風(fēng)邪客之，用胃風(fēng)湯?；蚱獠话?，急補(bǔ)脾胃自安。凡安胎之藥，當(dāng)臨病制宜，不必拘用阿膠、艾葉之類。
慎齋按∶以上四條，序胎前有痢疾證也。胎前痢，亦有暑邪濕熱外感致病，不可專主飲食生冷為患。但妊娠痢疾，本于脾胃不和，因而氣血受病。氣傷則白，血傷則赤，若守河間之法降氣，后重自除，行血便膿自止。不知胎前之氣果可降乎？氣降則胎下墜。胎前之血果可行乎？血行則胎必墮。莫若多用木香以調(diào)氣，多用當(dāng)歸以養(yǎng)血。此二藥，乃為胎前痢疾妙劑，再以四物倍白術(shù)、黃芩。丹溪所謂先托住正氣，以固其胎，而后順氣和血，佐以消積導(dǎo)滯，此治妊痢之要法也。
[卷四\胎前證下] 妊娠霍亂屬飲食風(fēng)冷
《大全》曰∶飲食過度，觸冒風(fēng)冷，陰陽不和，清濁相干，謂之霍亂。其間，或先吐，或腹痛吐痢，是因于熱也。若頭痛體疼，發(fā)熱，是挾風(fēng)邪也。若風(fēng)折皮膚，則氣不宣通，風(fēng)熱上沖為頭痛。若風(fēng)入腸胃，則泄痢嘔吐，甚則手足逆冷，此陽氣暴竭，謂之四逆。妊娠患之，多致傷胎。
立齋按∶前證若因內(nèi)傷飲食，外感風(fēng)寒，用藿香正氣散。若因飲食停滯，用平胃散。若果脾胃頓傷，陽氣虛寒，手足逆冷者，須用溫補(bǔ)之劑。治當(dāng)詳審。母使動(dòng)胎也。
[卷四\胎前證下] 妊娠霍亂吐利邪氣易傷胎元
萬密齋曰∶霍亂者，陽明胃經(jīng)之病名也。因平日五味肥釀，腐積成痰，七情郁結(jié)，氣盛為火，停蓄胃中，乍因寒熱之感，邪正交爭(zhēng)，陰陽相混，故令心腹絞痛，吐痢并作，揮霍變亂。如邪在上胃脘，則當(dāng)心而痛，其吐多。邪在下胃脘，則當(dāng)臍而痛，其利多。邪在中脘，其腹中痛，吐痢俱多。吐多則傷氣，利多則傷血。血?dú)馐軅?，不能護(hù)養(yǎng)其胎，邪氣鼓擊胎元，母未有不殞者。此危證，不可不亟治，宜香蘇散加藿香葉主之。
慎齋按∶以上二條，序胎前有霍亂證也。妊娠霍亂，吐痢絞痛，最易傷胎。故胎前霍亂，宜辨飲食生冷，暑濕風(fēng)寒四氣之感，隨其邪之所湊治之，而以保胎為主也。
[卷四\胎前證下] 妊娠泄瀉見證用藥治法
《大全》曰∶妊娠泄瀉，或青或白，水谷不化，腹痛腸鳴，謂之洞泄。水谷不化，喜飲嘔逆，謂之協(xié)熱下利。并以五苓散利小便，次以黃連阿膠丸，或三黃熟艾湯以安之。若瀉黃有沫，腸鳴腹痛，脈沉緊數(shù)，用戊己丸和之。噯腐不食，胃脈沉緊，感應(yīng)丸下之，后調(diào)和脾胃。若風(fēng)冷，水谷不化，如豆汁，用胃風(fēng)湯。寒冷，臍下陰冷，洞泄，用理中湯、治中湯。伏暑煩渴，瀉水，用四苓散。傷濕泄瀉，小便自利，用不換金正氣散、胃苓湯。此四證之大略也。
慎齋按∶泄瀉之證多因，有內(nèi)外之合邪，有虛實(shí)之不同。況胎前泄瀉，尤宜審因詳證。豈四證足以盡之乎？抑四證可執(zhí)定數(shù)方以施治乎？
[卷四\胎前證下] 妊娠泄瀉分因用藥之法
薛立齋曰∶泄瀉，若米食所傷，六君子加谷芽；面食所傷，六君子加麥芽；肉食所傷，六君子加山楂。若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾土，六君子加柴胡、生姜。兼嘔吐腹痛，手足逆冷，乃寒水侮土，六君子加姜、桂。
不應(yīng)，錢氏益黃散。若元?dú)庀孪?，發(fā)熱作渴，肢體倦怠，補(bǔ)中湯。若泄瀉色黃，乃脾土真色，六君子加木香、肉果。若作嘔不食，腹痛惡寒，乃脾土虛寒，六君子加木香、姜、桂。若瀉在五更侵晨，飲食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間服白術(shù)散。如不應(yīng)，或愈而復(fù)作，或飲食少思，急用八味丸，補(bǔ)命門火，以生脾土為善。
慎齋按∶以上二條，序胎前有泄瀉證也。妊娠泄瀉，必原其由。大抵不外脾腎二臟虛者居多。夫血統(tǒng)于脾，血壅胎元，則脾陰虛而食不運(yùn)化，水谷難消而作瀉。胎系于腎，腎氣弱，命門火衰，胎竊其氣以擁護(hù)，而腎間之陽不能上蒸脾土，則為瀉。此妊娠泄瀉之由也。雖其間不無風(fēng)寒暑濕之外感，飲食生冷之內(nèi)傷，而屬于脾腎有虧者，其本也?！洞笕仿蛩淖C，為妊娠泄瀉大略，已屬草率無理。立齋又以大概泄瀉證候，分發(fā)某證用某藥為治，此膠柱鼓瑟，印定后人眼目，予不能無議者也。
[卷四\胎前證下] 妊娠傷食屬于飲食不節(jié)
《大全》曰∶經(jīng)云∶飲食自倍，腸胃乃傷。又云∶陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。若妊娠飲食不節(jié)，生冷毒物，恣性食啖，致傷脾胃。故妊娠傷食，最難用藥，唯木香丸、白術(shù)散二方最穩(wěn)。
[卷四\胎前證下] 妊娠傷食分證用藥之法
薛立齋曰∶東垣云∶脾胃之氣壯，則過時(shí)而不饑，多食而不傷。蓋胃主司納，脾主消化，五臟之本也。食倍而傷者，脾氣虛而不化也。若投以峻劑，則脾胃復(fù)傷，而胎亦損。當(dāng)審所因調(diào)治。若飲食停滯，或腹痛，平胃散。
嘔吐惡心，加枳殼、砂仁。吞酸噯腐，加黃連、吳茱。腹?jié)M泄瀉，六君子湯。停肉食，加山楂；面食，加麥芽、卜子；糯食，加白酒曲；米食，加谷芽；魚腥傷，倍陳皮；傷辛熱之物，加黃連；傷生冷之物，加砂仁、木香。大凡脾胃虛弱，飲食難化，以白術(shù)、陳皮為末，神曲丸最穩(wěn)，枳殼丸可暫用，枳實(shí)峻厲，能耗真氣，治者慎之。
慎齋按∶以上二條，序胎前有傷食證也。妊娠傷食，多由脾胃虛弱，不能運(yùn)化。況胎以脾胃為主，脾胃強(qiáng)，則胎系如懸盅而不墜。若傷食不化，則脾困而胎不能固。故凡消食導(dǎo)滯，先以補(bǔ)脾健胃為主，則飲食自化。一切峻厲克伐之藥，未可浪投，以傷胎氣。觀立齋一條，得其本矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠吐血屬臟腑有傷氣逆于上
《大全》曰∶妊娠吐血者，皆由臟腑有傷。凡憂思驚怒，皆傷臟腑，氣逆于上，血隨而溢，心悶滿煩，久而不已，多致墮胎。
[卷四\胎前證下] 妊娠吐血分證用藥之法
薛立齋曰∶妊娠吐血，若肝經(jīng)怒火，先用小柴胡、山梔、生地，次用四物、加味逍遙散；若肝經(jīng)風(fēng)熱者，防風(fēng)子芩丸；心經(jīng)有熱者，朱砂安神丸；心氣不足者，補(bǔ)心湯；思慮傷心者，妙香散；胃經(jīng)有火者，犀角地黃湯；膏粱積熱者，加味清胃散；肺經(jīng)有火者，黃芩清肺飲；氣不攝血，用補(bǔ)中湯；腎經(jīng)虛火者，加味六味丸。
慎齋按∶以上二條，序胎前有吐血證也。吐血證，或七情內(nèi)傷，或六淫外感，皆足致失血之患。而妊娠吐血，一主火熱者，正以氣血壅養(yǎng)胎元，或有所感，則氣逆而火上乘，此立齋分證，獨(dú)主火論也。但火有虛實(shí)之分，實(shí)火當(dāng)清熱以養(yǎng)血，虛火當(dāng)滋陰以補(bǔ)水，則胎安而可固。若執(zhí)以尋常治血之法，用行血消血之劑，胎必墮，而禍不旋踵矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠喘息屬肺隘氣爭(zhēng)
《產(chǎn)寶百問》曰∶胎前喘息，皆由榮衛(wèi)之氣流行失度。氣經(jīng)于臟，臟不能受，諸氣上并于肺，肺隘而氣爭(zhēng)，故令喘。其始得之，或因恐墜則精卻，卻則上焦閉而氣不行，則留于肝，肝乘于肺，此喘出于肝也?；蛞蝮@恐，驚則心無所根據(jù)，神無所歸，氣亂于中，心乘于肺，此喘出于心也。或因墮水跌仆，腎氣暴動(dòng)，傷而不通，氣留于腎，腎氣上乘于肺，此喘出于腎也?；蛞蝻柺尺^傷。動(dòng)作用力，谷氣不行，脾氣逆肺，此喘出于脾也。諸臟相乘為喘，名各不同。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎逆作喘屬于火
朱丹溪曰∶妊娠因火動(dòng)胎，逆上作喘，急則用條芩、香附為末，水調(diào)服。
[卷四\胎前證下] 妊娠作喘屬毒藥傷胎
呂滄洲曰∶有婦胎死于腹，病喘不得臥，醫(yī)以風(fēng)邪傷肺治之。診其脈，氣口盛人迎一倍，左關(guān)弦動(dòng)而疾，兩尺俱短而離經(jīng)，因曰∶病蓋得之毒藥動(dòng)血，以致胎死不下，奔迫而上沖，非風(fēng)寒作喘也。大劑芎歸湯，加催生藥服之，夜半果下一死胎而喘止。其夫曰∶病外家誠有懷，以室人見嫉，故藥去之，眾所不知也。
慎齋按∶以上三條，序胎前有喘證也?！秲?nèi)經(jīng)》論喘屬于肺經(jīng)為病。若妊娠氣喘，有乍感風(fēng)寒而不得臥者，客邪勝也。發(fā)散自愈，參蘇飲主之，三拗湯在所斟酌。若脾虛四肢無力，肺虛不任風(fēng)寒，腎虛腰酸，短氣不能步，猝然氣喘不息。此脾肺素虧，母虛子亦虛，腎氣不歸元而上乘于肺也。生脈散、補(bǔ)中湯去升、柴，加沉香、補(bǔ)骨主之?！懂a(chǎn)寶》一條，是泛論喘證，有五臟相乘，非論胎前病也。丹溪火動(dòng)作喘，此胎前最多，至于毒藥傷胎病喘，時(shí)俗往往有之，病機(jī)之不可不察者也。
[卷四\胎前證下] 婦人無故悲傷屬于臟躁
張仲景曰∶婦人臟躁，悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘草小麥大棗湯主之。
[卷四\胎前證下] 婦人臟燥悲傷治驗(yàn)
許學(xué)士曰∶有一婦人，數(shù)次無故悲泣不止，或謂有祟，祈禳請(qǐng)禱備至，終不應(yīng)，予憶《金匱》有此證，急治藥，盡劑而愈。古人識(shí)病制方，種種妙絕如此。
[卷四\胎前證下] 妊婦臟燥悲傷治驗(yàn)
陳良甫曰∶記管先生治一妊娠四五月，臟燥悲傷，遇晝則慘戚淚下，如有所憑，與仲景大棗湯而愈。
[卷四\胎前證下] 妊婦悲哀煩躁證用藥法
薛立齋曰∶有一妊婦，悲哀煩躁，其夫詢之，云我無故，但欲自悲耳。用仲景方，又用淡竹茹湯，佐八珍湯。
但前證或因寒水攻心，或肺有風(fēng)邪者，宜審察治之。
慎齋按∶以上四條，序臟燥悲傷證。仲景、學(xué)士二條，是概病機(jī)也。良甫、立齋二條，方主妊娠見證。無故悲傷屬肺病。臟燥者，肺之臟燥也。胎前氣血壅養(yǎng)胎元，則津液不能充潤(rùn)，而肺為之燥。肺燥當(dāng)補(bǔ)母，故甘草、大棗以補(bǔ)脾。若立齋用八珍湯，補(bǔ)養(yǎng)氣血，真佐前人未盡。
[卷四\胎前證下] 妊娠腹內(nèi)盅鳴
《大全》曰∶孕婦腹內(nèi)盅鳴，用鼠窟前后土為細(xì)末，研麝香，酒調(diào)下立愈。
[卷四\胎前證下] 妊娠腹內(nèi)兒哭
《產(chǎn)寶》曰∶腹中臍帶上疙瘩，兒含口中，因妊婦登高舉臂，脫出兒口，以此作聲，令妊婦曲腰就地，如拾物狀，仍入兒口即止。又云，孕婦腹中兒哭，治法亦用空房中鼠穴土，同川黃連濃煎汁飲之，即止。
慎齋按∶孕婦腹內(nèi)盅鳴，即是兒哭證同類，故《大全》治法亦無異。立齋云∶黃連性寒，麝香開竅。當(dāng)酌用，究竟此作何證。凡病能有《靈》、《素》不載，而后人以意治之，不可深解者，此類是也。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎動(dòng)腹痛諸因
《產(chǎn)寶百問》曰∶胎動(dòng)腹痛，其理不一，緣飲食冷熱，動(dòng)風(fēng)毒物，或因交接動(dòng)搖骨節(jié)，傷犯胞胎。其候多嘔，氣不調(diào)和?；蚍崴幪^，氣血相干，急服順氣安胎藥。不然，變成胎漏難安矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎動(dòng)不安由沖任經(jīng)虛諸因所感
陳良甫曰∶妊娠胎動(dòng)不安者，由沖任經(jīng)虛，受胎不實(shí)也。有飲酒房室過度，損動(dòng)不安。有忤觸傷仆，而動(dòng)不安。有怒氣傷肝，或郁結(jié)不舒，觸動(dòng)血脈不安。有過服暖藥，并犯禁之藥，動(dòng)而不安。有因母病而胎動(dòng)者，但治母病，其胎自安。有因胎不堅(jiān)固，動(dòng)及母病者，但當(dāng)安胎，其母自愈。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎動(dòng)不安辨子母死生之法
《大全》曰∶妊娠胎動(dòng)，或飲食起居，或沖任風(fēng)寒，或跌仆擊觸，或怒傷肝火，或脾氣虛弱，當(dāng)各推因治之。輕者轉(zhuǎn)動(dòng)不安，重者必致傷墮。若面赤舌青，是兒死也。面青舌赤吐沫，是母死也。
唇口色青，兩邊沫出，是子母俱死，須察治之。
慎齋按∶以上三條，序妊娠有胎動(dòng)不安證也。妊娠胎動(dòng)不安，必有其由，《產(chǎn)寶》二條，原其因也?！读挤健啡龡l，是驗(yàn)胎動(dòng)有死生之法也。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎動(dòng)與胎漏之辨
《女科正宗》曰∶胎動(dòng)與胎漏皆下血，胎動(dòng)則腹痛，胎漏無腹痛。故胎動(dòng)宜行氣，胎漏宜清熱。蓋緣子宮久虛，致令墜胎，其危同于風(fēng)燭，非正產(chǎn)可比，急以杜仲丸預(yù)服。
[卷四\胎前證下] 妊娠墜仆傷胎
《大全》曰∶妊娠驚胎者，乃懷娠將滿，胎神已具。墜仆傷胎，甚至下血不醒。若欲驗(yàn)子母安否，當(dāng)參前論治之。
[卷四\胎前證下] 妊娠熱病傷胎
陳良甫曰∶凡妊娠患熱病，臟腑熏灼，其胎致死，身冷而胎不自出，服黑神散暖其胎，氣溫即自下。藥用附子、桂心、干姜、當(dāng)歸、生地、白芍、黑豆。
[卷四\胎前證下] 妊娠挾病傷胎
《大全》曰∶妊娠羸瘦，或挾疾病，臟腑虛損，氣血枯竭，既不能養(yǎng)胎，致傷胎氣不固，終不能安者，可下之，免害妊婦。
慎齋按∶既云臟腑虛損，氣血枯竭，而遽云下之，以免害妊婦，獨(dú)罔顧披枝傷根之患乎？
[卷四\胎前證下] 妊娠筑磕傷胎
《大全》曰∶妊娠五七日，因事筑磕著胎，或子死腹中，惡露以下，疼痛不止，口噤欲絕，用神妙佛手散探之。若不損則痛止，子母俱安。若損胎，立便逐下。又名芎湯。又云此藥治傷胎去血，多神效。
[卷四\胎前證下] 妊娠毒藥傷胎見證不可作中風(fēng)治
《快捷方式方》曰∶治毒藥攻胎，藥毒沖上，外證牙關(guān)緊急，口不能言，兩手強(qiáng)直握拳，自汗，身微熱，與胎前中風(fēng)相似。但其脈浮而軟，十死一生，醫(yī)多不識(shí)。若作中風(fēng)治之，必死。用白扁豆二兩，生，去皮為末，汲新水調(diào)下即效。
[卷四\胎前證下] 妊娠毒食傷胎
《快捷方式方》曰∶妊婦或食毒物，或誤服草藥，傷動(dòng)胎氣，下血不止，胎尚未損，服之可安，已死，服之可下。用桂、桃仁、丹皮、赤芍、茯苓，名奪命丸，淡醋湯下，丹溪亦稱其妙。
慎齋按∶以上七條，序胎前有傷胎證也。妊娠懷胎。或飲食不慎，起居不時(shí)，則有傷胎之患。而胎之傷也不一，有驚恐墜仆，有熱病諸疾，有筑磕、毒藥、毒食種種，均足致胎之傷。此非脈之可憑，必須醫(yī)者數(shù)問。以悉其情，而后可以審證施治也。
[卷四\胎前證下] 子死腹中分寒熱用藥下法論
《圣濟(jì)總錄》曰∶胞衣未下，急于胎之未生。子死腹中，危于胎之未下。蓋胞衣未下，子與母氣通其呼吸。
若子死腹中，胞臟氣寒，胎血凝冱，氣不升降，古方多以行血順氣藥，及硝石、水銀、砂之類。若胎已死，軀形已冷，血凝氣聚，復(fù)以至寒之藥下之，不唯無益，而害母命者多矣。古人用藥，深于用意。子死之理有二端，用藥寒溫，各從其宜。有妊娠胎漏，血盡子死者。墜墮顛仆，有內(nèi)傷子死者，有久病胎萎子死者。以附子湯進(jìn)三服，使胞臟溫暖，凝血流動(dòng)。蓋附子能破寒氣、墮胎，此用溫藥之意也。有因傷寒熱病溫瘧之類，胎受邪熱毒氣，內(nèi)外交攻，因致胎死，留于胞臟。古人慮胎受毒瓦斯必脹大，故用樸硝、水銀、砂之藥。不唯使胎不長(zhǎng)，又能使胎化爛，副以行血順氣之藥，死胎即下也。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎病宜下
陳良甫曰∶人之胃氣壯實(shí)，沖任榮和，則胎得其所，如魚處淵。若氣血虛弱，無以滋養(yǎng)，其胎終不能成，宜下之，以免其禍。
[卷四\胎前證下] 妊娠死胎用牛膝
《證治要訣》曰∶有胎漏不止，欲因其勢(shì)，遂下之，唯佛手散?？砂布窗?，不可安即下，順其自然。醫(yī)者檢方，用牛膝一兩，酒煎服。謂牛膝補(bǔ)下部藥，用之何害？服之未下，又進(jìn)桂香散，血遂暴下如決，煎獨(dú)參湯未成而卒?；騿枺Ｏパa(bǔ)藥而能墮胎，何也？曰∶生則宣而熟者補(bǔ)。故破血之與填精，如箭鋒相射，豈獨(dú)牛膝哉。
鹿角亦墮胎破血，煎為白膠則安胎止血。因其熟而信其生，此之謂粗工，著以為世戒。
慎齋按∶以上三條，序胎傷用下，恐有誤下之戒也。妊娠胎傷宜下，下法最宜謹(jǐn)，不可輕議。如胎死腹中，必先驗(yàn)舌青、腹冷、口穢的確，方可用下，亦必先固妊婦本元，補(bǔ)氣養(yǎng)血，而后下之。若偶有不安，未能詳審，遽用峻厲攻伐，豈能免不測(cè)之禍，此《要訣》云順其自然四字最妙。立齋亦云，胎果不能安者，方可議下，慎之慎之，前賢之垂戒深矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠墮胎分月數(shù)調(diào)養(yǎng)
巢元方曰∶妊娠受胎在腹，七日一變。今婦人墮胎，在三月五月七月者多，在二月四月六月者少。臟陰而腑陽，三月屬心，五月屬脾，七月屬肺，皆在五臟之脈，陰常易虧，故多墮耳。如在三月曾墮，后受孕至三月亦墮，以心脈受傷也，先須調(diào)心。五月七月亦然，唯一月墮胎，人皆不知也。一月屬肝，怒則多墮，洗下體則竅開亦墮。一次既墮，肝脈受傷，下次亦墮。今之無子者，大半是一月墮胎，非盡不受孕也。故凡初交后，最宜將息，勿復(fù)交接，以擾子宮。勿令勞怒，勿舉重，勿洗浴，又多服養(yǎng)肝平氣藥，則胎固矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠墮胎屬中沖脈傷
孫《千金》曰∶凡女人受孕，經(jīng)三月而墮者，雖氣血不足，乃中沖脈有傷。中沖脈即陽明胃經(jīng)供應(yīng)，胎孕至此時(shí)，必須節(jié)飲食，絕欲戒怒，庶免墮胎之患。
[卷四\胎前證下] 妊娠墮胎屬心包脈虛
潘碩甫曰∶巢氏論諸經(jīng)脈養(yǎng)胎，各三十日，而十二經(jīng)中，獨(dú)心與小腸不養(yǎng)胎，何也？心為牡臟，小腸為腑，主生血而合脈，經(jīng)曰臟真通于心，心藏血脈之氣也。有孕則經(jīng)脈不通，許學(xué)士所謂閉經(jīng)以養(yǎng)胎是也。是知胎以血為本，始終皆在于心，自不當(dāng)以輸養(yǎng)分次第矣。三月之時(shí)，心包絡(luò)養(yǎng)胎?！鹅`樞》云心包主脈，若分氣及胎，脈必虛代。經(jīng)云心合脈，蓋心與包雖分二經(jīng)，其實(shí)原屬一臟故也。若至期，當(dāng)養(yǎng)之經(jīng)，虛實(shí)不調(diào)，則胎不安，甚則下血而墮矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠屬風(fēng)冷乘子宮
齊仲甫曰∶婦人血?dú)庹{(diào)和，胎氣乃安。若血?dú)馓潛p，子宮為風(fēng)冷所乘，致榮虧衛(wèi)弱，不能榮養(yǎng)其胎而墮。假令妊娠三月，當(dāng)手心主包絡(luò)養(yǎng)之。如不善攝生，傷其經(jīng)，則胎必墮，后有娠，至其時(shí)復(fù)墮。如妊娠腰常痛，須防墮胎。腰為腎府，女子以系胞故也。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎墮屬血虛內(nèi)熱
朱丹溪曰∶陽施陰化，胎孕乃成。血?dú)馓摀p，不足以榮其胎，則自墮。譬如枝枯則果落，藤萎則花墜?；騽谂瓊?，內(nèi)火便動(dòng)，亦能墮胎。正如風(fēng)撼其樹，人折其枝也。火能消物，造化自然?！恫≡础纺酥^風(fēng)冷傷子臟而墮，此未得病情者也。有孕婦至三四月必墮，其脈左手大而無力，重取則澀，知血少也。止補(bǔ)中氣，使血自榮。以白術(shù)濃煎，下黃芩末，數(shù)十劑而安。因思胎墮于內(nèi)熱而虛者為多。曰熱曰虛，當(dāng)分輕重。蓋孕至三月，上屬相火，所以易墮。不然，黃芩、熟艾、阿膠何為安胎妙藥耶。
[卷四\胎前證下] 妊娠墮胎屬性躁少陽火動(dòng)
汪石山曰∶有婦性躁急，常患?jí)櫶ヒ哑甙?。診其脈皆柔軟無力，兩尺雖浮而弱，不任循按。此因墮胎太多，氣血耗甚，胎無滋養(yǎng)，故頻墮也。譬之水涸而禾枯，土削而木倒。況三月五月，正屬少陽火動(dòng)之時(shí)，加以性躁而急，故墮多在三五七月也。宜大補(bǔ)陰湯，去桂加芩、柏，蜜丸服之。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎墮屬相火傷精
朱丹溪曰∶有婦經(jīng)住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實(shí)，此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎墮屬子宮真氣不全
朱丹溪曰∶有婦經(jīng)住三月后，尺脈或澀，或微弱，其婦卻無病，知是子宮真氣不全。故陽不施，陰不化，精血雖凝，終不成形，至產(chǎn)血塊，或產(chǎn)血胞也。唯脈洪盛者，胎不墮。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎墮之因有五由氣血虛不能榮養(yǎng)胎元
王海藏曰∶墮胎皆由氣血虛損，不能榮養(yǎng)胎元而墮?；蚱咔樘酰瑑?nèi)火發(fā)動(dòng)，火能消物而墮，或過傷勞役饑飽，動(dòng)胎而墮?；蜻^于房事，觸動(dòng)其胎而墮?；騽诹Φ鴵溟W挫，傷動(dòng)其胎而墮?；虼笈?，傷動(dòng)心肝之血而墮。然小產(chǎn)重于大產(chǎn)，由于胎臟損傷，胞系腐爛故也。治宜補(bǔ)虛生肌肉，養(yǎng)臟氣，生新血，去瘀血為主?；蛩赜袎櫶ブ颊撸税醋C治之。
[卷四\胎前證下] 妊娠墮胎先補(bǔ)脾胃
王節(jié)齋曰∶婦人墮胎，多在三五七月。除跌撲損傷外，若前次三月而墮，則下次亦必如期而墮。故于產(chǎn)后，須多服養(yǎng)氣血之劑，以固胎元而補(bǔ)其虛。如養(yǎng)胎全在脾胃，譬猶盅懸于梁，梁軟則盅下墜，折則墮矣。故白術(shù)為補(bǔ)脾安胎之要藥也。若因氣者，多加砂仁，少佐木香以行氣。
慎齋按∶以上十條，序胎前有墮胎證也。妊娠墮胎，有客邪外傷而墮者，有氣血虛弱而墮者，有勞力房事動(dòng)火而墮者，前條已備病機(jī)之要。而保胎之法，節(jié)齋之論，在養(yǎng)脾胃其本也。莫若《千金》保胎丸，用白術(shù)、黃芩、熟地、當(dāng)歸、杜仲、續(xù)斷、阿膠、香附、益母、川芎、陳皮、砂仁、艾葉，棗肉丸一方為最妙。趙養(yǎng)葵得其意，以六味丸加杜仲、續(xù)斷、阿膠、五味，急滋腎水，以固胎元。正以胎系于腎，腎氣壯則胎固而可安。此正補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎之要妙也。
[卷四\胎前證下] 墮胎后有下血不止血凝不出二證
齊仲甫曰∶血寒則凝，血溫則散。若墮胎損經(jīng)，其血不止，或不出。一則因熱而行，一則氣虛不斂。瀉血多者，必?zé)灦??；蛞蝻L(fēng)冷墮胎，血冷相搏，氣虛血逆上，則血結(jié)不出，搶上攻心，則煩悶而死，當(dāng)溫經(jīng)逐寒，其血自行。若血淋瀝不止，是沖任氣虛，不能約制故也，宜膠艾湯，加伏龍肝散。
[卷四\胎前證下] 墮胎后下血不止宜補(bǔ)胃氣
陳良甫曰∶墮胎后復(fù)損經(jīng)脈，下血不止，甚則煩悶至死，皆以調(diào)補(bǔ)胃氣為主。
慎齋按∶以上二條，序墮胎之后，有下血不止，有血凝不出二證也。墮胎而血出過多不止者，經(jīng)脈損而沖任之氣虛而不攝，是不足病也，法當(dāng)大補(bǔ)氣血以固其脫。墮胎而血凝不行作痛者，外邪乘而敗濁之血閉而不流，是有余病也，法當(dāng)導(dǎo)瘀消蓄，以溫其經(jīng)。
不特墮胎為然也，即產(chǎn)后見是證，亦宜以此治之。
[卷四\胎前證下] 半產(chǎn)屬?zèng)_任氣虛胎元不固
武叔卿曰∶妊娠日月未足，胎氣未全而產(chǎn)者，謂之半產(chǎn)。蓋由妊婦沖任氣虛，不能滋養(yǎng)胎元，胎氣不固。
或顛撲閃墜，致氣血損動(dòng)，或因熱病溫瘧之類。仲景謂虛寒相摶，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下是也。
[卷四\胎前證下] 小產(chǎn)由于欲動(dòng)火擾
《產(chǎn)寶百問》曰∶驢馬有孕，牡者近身則蹄之，名為護(hù)胎，所以絕無小產(chǎn)。人之胎系胞中，氣血養(yǎng)之。靜則神藏，欲火一動(dòng)，則精神走泄，火擾于中，則胎墮矣。種玉者，知欲而不知忌，可不慎哉。
戴景元曰∶婦人覺有娠，男即不宜與接。若不忌，主半產(chǎn)。蓋女與男接，欲動(dòng)情勝，亦必有所輸泄，而子宮不閉，固多致半產(chǎn)。女科書俱無此論，可謂發(fā)前人未發(fā)。
[卷四\胎前證下] 小產(chǎn)有三因之感戒服熱藥
《便產(chǎn)須知》曰∶半產(chǎn)俗呼為小產(chǎn)，或三月四月?；蛭逶铝拢詾榘氘a(chǎn)，以男女成形故也?；蛞驊n恐悲哀暴怒，或因勞力打撲損動(dòng)，或因觸冒風(fēng)寒暑熱，大忌黑神散熱藥，轉(zhuǎn)生他病，宜玉燭散、和經(jīng)湯之類。蓋小產(chǎn)不可輕視，將養(yǎng)十倍于正產(chǎn)可也。
慎齋按∶妊娠有三因之感，黑神散固在所忌，而玉燭散亦未便可服也。
[卷四\胎前證下] 婦人半產(chǎn)誤用寒藥損治宜活血升舉論
李東垣曰∶婦人分娩，半產(chǎn)漏下，昏冒不省，瞑目無知，蓋因陰血暴亡。有形血去之后，則心神無所養(yǎng)。
心與包絡(luò)者，君火相火也。得血?jiǎng)t安，亡血?jiǎng)t危?；鹕蠠耄柿钊嘶杳??；鸪朔?，故瞑目。不省人事，是陰血暴亡，不能鎮(zhèn)撫也。血已虧損，醫(yī)反用滑石、甘草、石膏，辛甘大寒之藥。瀉氣中之熱，是血虧瀉氣，二者俱傷，反成不足虛勞病。夫昏迷不省者，上焦心肺之熱也。為無形之熱，而用寒涼之藥驅(qū)令下行，豈不知上焦之病，悉屬于表，乃陰證也，汗之則愈。今反下之，暴虧氣血，生命豈能久長(zhǎng)。又不知《內(nèi)經(jīng)》有云，病氣不足，宜補(bǔ)不宜瀉。瞑目合眼之病，悉屬于陰，宜汗不宜下。又不知傷寒郁冒，得汗則愈，是禁寒涼藥也。分娩半產(chǎn)，本氣不病，是暴去有形之血，亡血?jiǎng)t補(bǔ)血，又何疑焉。補(bǔ)血?jiǎng)t神昌，血下降亡，當(dāng)補(bǔ)而升舉之，心得血?jiǎng)t能養(yǎng)而神不昏。血暴降下，是秋冬之令太旺，今舉而升之，以助其陽，則目張而神不昏迷矣。
今立方，生熟地四物，加紅花、細(xì)辛、蔓荊、羌、防、升、柴、葛根、本、甘草，補(bǔ)血養(yǎng)血，生血益陽，以補(bǔ)手足厥陰之不足，名全生活血湯。
慎齋按∶東垣先生之論至妙，但半產(chǎn)病昏迷不省，謂上焦心肺表病，而曰汗之則愈，引傷寒郁冒證，以得汗為愈，作半產(chǎn)證治法，豈不知亡血家不可發(fā)汗之義。且立方風(fēng)藥倍多于血藥，且云升舉其陽之意，又不用一味氣藥，以益血之脫，是不能無疑于此論也，俟正之。
[卷四\胎前證下] 小產(chǎn)用藥之法
薛立齋曰∶小產(chǎn)重于大產(chǎn)，大產(chǎn)如栗熟自脫。小產(chǎn)如生采，破其皮殼，斷其根蒂也。但人輕忽致死者多，治法宜補(bǔ)形氣，生新血，去瘀血。若未足月，痛而欲產(chǎn)，芎歸補(bǔ)中湯倍加知母止之。若產(chǎn)而血不止，人參黃湯補(bǔ)之。若產(chǎn)而心腹痛，芎歸湯主之。胎氣弱而小產(chǎn)者，八珍湯固之。
慎齋按∶以上五條，序胎前有半產(chǎn)證也。妊娠半產(chǎn)，非七情六淫，勞役房室，則無是患。故用藥與正產(chǎn)無殊，總不外丹溪大補(bǔ)氣血為主一論也。然墮胎與半產(chǎn)證有別，如一月二月三月四月，胎未成形而下者，名曰墮胎。至五月六月七月八月，胎已成形而下者，名曰半產(chǎn)。墮胎總屬妊婦氣血虛弱，沖任經(jīng)虛，以致胎元不固。故《千金》保胎丸一方最妙，而趙養(yǎng)葵以六味飲加杜、續(xù)、五味、阿膠，為安胎之圣藥。
此傳心之秘典也。
[卷四\胎前證下] 婦人懷胎有未足月而產(chǎn)有過期而不產(chǎn)
《婦人良方》曰∶婦人懷胎，有七月八月而產(chǎn)者，有至九月十月而產(chǎn)者，有經(jīng)一年二年，乃至四年而后產(chǎn)者，各根據(jù)法治之。
婁全善曰∶先期欲產(chǎn)者，涼血安胎。過期不產(chǎn)者，補(bǔ)血行滯。
[卷四\胎前證下] 妊婦胎孕遲速論
虞天民曰∶或問，娠婦有按月行經(jīng)，而胎自長(zhǎng)者，有三五個(gè)月間，其血大下而胎不墮者，或及期而分娩，或逾月而始生，其理何與？曰∶按月行經(jīng)，而胎日長(zhǎng)者，名曰盛胎。其婦血?dú)獬涫ⅲB(yǎng)胎之外，其血有余故也。
有數(shù)月之胎，而血大下，謂之漏胎。因事觸胎，動(dòng)其妊脈，故血下而不傷子宮也。然雖孕中失血，胎雖不墮，氣血亦虧，多致逾月不產(chǎn)。曾見有十二三月，或十七八月，或二十四五個(gè)月生者，往往有之。俱是氣血不足，胚胎難長(zhǎng)故耳。凡十月之后未產(chǎn)者，當(dāng)服大補(bǔ)氣血之藥，以培養(yǎng)之，庶無分娩之患也。
慎齋按∶妊娠十月而產(chǎn)，其常也。其有逾者，如唐堯之與漢昭是也。若云二年四年，則怪誕不經(jīng)矣。尚得謂胎孕乎？虞花溪又從而附會(huì)之，無稽之言，勿聽可也。
[卷四\胎前證下] 婦人胎孕變常記
李時(shí)珍曰∶女子二七天癸至，七七天癸絕，其常也。有女年十二、十三而生子，如褚記室所載，平江蘇達(dá)卿之女，年十二受孕，有婦人年五十、六十而生子，如《遼史》所載，亟普妻，年六十，生二男一女。此又異常之尤，學(xué)醫(yī)者宜留心焉。
慎齋按∶以上三條，序胎孕育產(chǎn)，有遲速變異之證也。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎萎燥屬于所稟怯弱
《圣濟(jì)總錄》曰∶人受氣于有生，十二經(jīng)脈迭相滋養(yǎng)。凡胎處胞中，或有萎燥者，由孕婦所稟怯弱，不足自周。陰陽血?dú)馄珓?，非冷即熱，胞胎失于滋養(yǎng)，所以萎燥不長(zhǎng)也。唯宜滋母血?dú)?，則胎從而有養(yǎng)矣。
[卷四\胎前證下] 妊娠胎氣不長(zhǎng)屬脾胃飲食減少
《圣濟(jì)總錄》曰∶妊娠將理無方，脾胃飲食減少，不能行榮衛(wèi)，化精微，養(yǎng)沖任，故令胎臟內(nèi)弱，子氣不足，生化稍虧。巢元方謂母病療母，則胎安是也。若使脾胃和而能食飲，水谷化而運(yùn)氣血，何慮胎氣不長(zhǎng)也。
慎齋按∶以上二條，序妊娠有胎萎不長(zhǎng)證也。妊娠以十二經(jīng)脈養(yǎng)胎，全賴氣血以充養(yǎng)胎元。而氣血之旺，唯以脾胃水谷之氣化精微，而生血?dú)?。雖有宿疾失調(diào)，總以健脾扶胃，為長(zhǎng)養(yǎng)胎元之本，此《圣濟(jì)》一條，為知要也。
[卷四\胎前證下] 鬼胎屬于榮衛(wèi)虛損精神衰弱
《婦人良方》曰∶人之臟腑調(diào)和，則血?dú)獬鋵?shí)，風(fēng)邪鬼魅，不能干之。若榮衛(wèi)虛損，精神衰弱，妖魅鬼精，得入于臟，狀如懷娠，故曰鬼胎也。
[卷四\胎前證下] 鬼胎屬女人之思想所結(jié)
虞天民曰∶或問，婦人懷鬼胎者何歟？曰∶晝之所思，為夜之所見。凡男女之性淫而虛者，肝腎相火無時(shí)不起，故勞怯人多夢(mèng)與鬼交。所謂鬼胎者，偽胎也，非實(shí)有鬼神交接成胎也。古方有云，思想無窮，所愿不遂，為白淫。白濁流于子宮，結(jié)為鬼胎。本婦自己之血液淫精結(jié)聚成塊，胸腹脹滿，儼若胎孕耳，非偽胎而何？滑伯仁《醫(yī)驗(yàn)》有楊天成女，薄暮游廟，廟廡見一黃衣神，覺心動(dòng)，是夕夢(mèng)與交，腹?jié)u大如孕，邀伯仁診之，曰∶此鬼胎也。女道其故，遂與破血墮胎之藥，下如蝌蚪魚目者二升許，遂安。此非遇神交乎？曰∶有是事，實(shí)無是理。豈有土木為形，能與人交而有精成胎耶？此非神之惑于女，乃女之感于神耳。度此女必年長(zhǎng)無夫，正所謂思想無窮，所愿不遂也。
[卷四\胎前證下] 鬼胎屬元?dú)獠蛔阋匝a(bǔ)元?dú)鉃橹?br />
薛立齋曰∶鬼胎證，因七情相干，脾肺虧損，氣血虛弱，行失常道，沖任違乖致之。乃元?dú)獠蛔?，病氣有余也。若見?jīng)候不調(diào)，就行調(diào)補(bǔ)。庶免此證。治法，以補(bǔ)元?dú)鉃橹?，佐以雄黃丸、斬鬼丹之類行散之。
[卷四\胎前證下] 鬼胎屬郁怒傷肝脾所致
薛立齋曰∶一婦人經(jīng)閉八月，肚腹?jié)u大，面色或青或黃，用胎證藥不應(yīng)。診視之，面青脈澀，寒熱往來，肝經(jīng)血病也。面黃腹大，少食倦體，脾經(jīng)血病也。此郁怒傷脾肝之證，非胎也。不信，仍用治胎散，不驗(yàn)，用加味歸脾、逍遙二藥愈。
慎齋按∶以上四條，序孕婦有鬼胎之證也。
[卷四\胎前證下] 婦人腸覃似孕屬氣病論
羅謙甫曰∶有女子月事不下，腹如懷子狀，醫(yī)者不知《內(nèi)經(jīng)》有腸覃、石瘕之病名，而疑為妊孕。經(jīng)云∶腸覃者，寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相摶，氣不得榮，因有所系，瘕而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生，大如雞卵，稍以益大，至其大如懷子狀，久則離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也。夫腸者，大腸也。覃者，延也。大腸以傳導(dǎo)為事，肺之腑也。肺主衛(wèi)，衛(wèi)為氣，得熱則泄，得寒則泣。今寒客大腸，故衛(wèi)氣不榮，有所系止，而結(jié)瘕在內(nèi)貼著，延久不已，是名腸覃。氣散則清，氣聚則濁，結(jié)為瘕聚。所以惡氣發(fā)起，息肉乃生，小漸益大，至期而鼓，其腹如懷子狀。此氣病而血未病，故月事不斷，應(yīng)時(shí)而下，本非胎孕，可以此為驗(yàn)辨，木香通氣散主之。
[卷四\胎前證下] 婦人石瘕似孕屬血病論
羅謙甫曰∶經(jīng)云石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。夫膀胱為津液之府，氣化則能出。今寒客子門，則氣塞不通，血壅不流，以留止，結(jié)硬如石，是名石瘕。此先氣病而后血病，故月事不來，可宣導(dǎo)而下，非大辛熱之劑不能已，可服見丸、和血通經(jīng)湯。
[卷四\胎前證下] 婦人蓄血似孕宜大下法
《折肱漫錄》曰，予媳申氏，多郁怒，忽患不月，腹?jié)u大，疑有妊，醫(yī)視之，亦以為妊也。十余月勿產(chǎn)，諸證漸見，疑之。醫(yī)者亦疑為蓄血，欲下之，以體弱不勝，可暗消，久用行血調(diào)血藥，不敢用下血藥，竟至不起。后閱盛啟東治東宮妃一案，大悔悼。永樂中，東宮妃張氏，經(jīng)不通者十余月，眾醫(yī)以為胎也。脹愈甚，上命啟東診，一一如見方，皆破血之劑，服藥下血數(shù)斗而疾平。予媳病正與此合。當(dāng)十月外，既確知非妊，宜大膽下之，可得生，惜醫(yī)無膽，不亦傷乎。
慎齋按∶以上三條，序胎孕有腸覃、石瘕、蓄血之疑證也。前條鬼胎，本之榮衛(wèi)虛弱，精神恍惚，則妖魅鬼邪，得乘虛感人臟腑。故立齋一以補(bǔ)元?dú)鉃橹?。若《?nèi)經(jīng)》腸覃、石瘕，一犯大腸為氣病，一犯子門為血病，幾與鬼胎相似。鬼胎與妊孕，在疑似間，非醫(yī)者有洞垣之見，往往誤治。故附蓄血一案，以為宜下之法。但下法必見證不疑者始可與議此也。
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