脈訣刊誤
序
昔朱子之論脈訣也。曰詞最淺鄙。非叔和本書明甚。又曰世之高醫(yī)。以其贗也。遂委棄而羞言之。予非精于道者。不能有以正也。以俟明者而折中焉。朱子于此有隱詞矣。其議之也。不過曰詞最淺鄙。且曰俟明者而折中。則不以世醫(yī)之委棄為然可知也。夫朱子之不能恝然于脈訣者。蓋有以見夫作者之苦心。乃故作此淺鄙之詞。不欲用脈經(jīng)之深隱。使末學(xué)終無所問津焉耳。至其詞有異于脈經(jīng)。
則又非無義而不足為大病何也。脈經(jīng)且未嘗盡合于古矣。豈惟脈經(jīng)。即難經(jīng)言四時(shí)脈狀。且與素問大異矣。后人雖疑而辨之。卒不似排抵脈訣。直至欲取而焚之者。徒以脈訣文詞淺鄙。易生輕侮耳。而孰知作者苦心。正在是哉。其私心之所得。臨證之所見。確有異于古之所云。遂毅然惻然為后人告也。
豈獨(dú)滑亦有寒。脾亦候尺為義本先民耶。夫固不免偏駁矣。然自詆之太過。而瀕湖李氏脈學(xué)。遂蹶起而行于世。而脈法且因之而愈微昔人謂脈訣行而脈經(jīng)隱。我更慨脈學(xué)行而脈法壞也。其書極簡(jiǎn)。最便駑駘。而托本于脈經(jīng)則名高。使明哲亦奉之而不以為陋。夷考其詞。究于脈理何所發(fā)明。能盡合脈經(jīng)之旨耶。人之便之者。徒以其較脈訣更簡(jiǎn)而已矣。豈真有以見夫脈訣之非。而欲由脈學(xué)而上溯脈經(jīng)耶。
余已刻脈經(jīng)。復(fù)慮其詞隱奧。不便俗學(xué)也。因取俗行張注脈訣視之。則注詞淺陋。毫無所發(fā)。旋見石山醫(yī)按中。有戴氏脈訣刊誤。或釋或辨。委曲詳盡。誠(chéng)可寶貴。雖其所辨不無過詞。要亦執(zhí)古太嚴(yán)。
而于大義則無不賅洽矣。亟付剞劂。為脈經(jīng)之羽翼焉。夫脈訣上較脈經(jīng)已為簡(jiǎn)矣。不謂其后乃有李氏脈學(xué)。更簡(jiǎn)于脈訣。使天下靡然從之。并脈訣亦擯棄而無過問者。猶之講傷寒者。其始猶知傷寒百問。至今日則但取陳修園時(shí)方妙用附錄之。區(qū)區(qū)數(shù)版而已。夫天下事日趨于簡(jiǎn)便。人心日趨于儇薄。義理日趨于暗昧。典型日趨于紊亂。而其禍竟蔓延而至于醫(yī)也。是書也。果得風(fēng)行海內(nèi)。習(xí)醫(yī)者果恍然于脈理有如是之精且詳。而恥以李學(xué)自 也。則醫(yī)中少一屠劊。生民不止少一夭枉矣。戴氏之功。視叔和何如哉。
光緒辛卯夏五周學(xué)海記。
序
昔朱文公跋郭長(zhǎng)陽醫(yī)書。謂俗間所傳脈訣。辭最鄙淺。非叔和本書。殊不知叔和所輯者脈經(jīng)也。
當(dāng)叔和時(shí)未有歌括。此蓋后人特假其名以取重于世耳。摭為韻語。取便講習(xí)。故人皆知口熟脈訣以為能。
而不復(fù)究其經(jīng)之為理也。元季同父戴君深以為病。因集諸書之論。正于歌括之下。名曰脈訣刊誤。
鄉(xiāng)先正風(fēng)林朱先生為節(jié)抄之。予始聞是書于歙之舊家。彼視為秘典。不輕以示人。予備重貲。不遠(yuǎn)數(shù)百里。往拜其門。手錄以歸。然而傳寫既久。未免脫誤。予于是補(bǔ)其缺而正其訛。又取諸家脈書要語。
及予所撰矯世惑脈論。附錄于后。以擴(kuò)刊誤未盡之旨。誠(chéng)診家之至要也。將欲秘之以為己有。則有辜作者之盛心。欲梓之以廣其傳。則又乏貲以供所費(fèi)。藏之巾笥。蓋亦有年。我徒許忠因質(zhì)之休寧師魯程先生。先生轉(zhuǎn)語其姻HT 吳君子用刻之以惠久遠(yuǎn)。且使是書不至于湮沒也。自今而后。學(xué)人得見是書而用其心。則歌括之謬。一覽可見矣。噫。使天下后世。舉得以由乎正道。而不惑于曲學(xué)。未必不由是書之刻也。吳君之心之德。何其盛歟。視彼建琳宮塑佛像。費(fèi)用于無益者。其相去殆萬萬矣。是知吳君之心。即仁者之心也。傳曰仁者壽。又曰仁者必有后。豈欺我哉。必有驗(yàn)于茲矣。
嘉靖癸未春三月下浣祁門樸墅汪機(jī)題。
集解序
醫(yī)流鮮讀王氏脈經(jīng)。而偏熟于脈訣。訣蓋庸下人所撰。其疏謬也奚怪哉。戴同父儒者也。而究心于醫(yī)書。刊脈訣之誤。又集古醫(yī)經(jīng)及諸家說為之解。予謂此兒童之謠。俚俗之語。何足以辱通人點(diǎn)竄之筆。
況解書為其高深玄奧。不得不借易曉之辭。以明難明之義也。今歌訣淺近。夫人能知之。而反援引高深玄奧者為證。則是以所難明解所易曉。得無類奏九韶三夏之音。以聰折楊皇花之耳乎。同父曰。此歌誠(chéng)淺近。然醫(yī)流僅知習(xí)此而已。竊慮因其書之誤。而遂以誤人也。行而見迷途之人。其能已于一呼哉。
予察同父之言。蓋仁人之用心。如是而著書。其可也。臨川吳澄序。
愚久見此序。而未見其書。歲乙巳秋。得之于金陵郝安常伯。即借而傳抄之?？韫怅幱邢?。故不及全而節(jié)其要云。
朱升題
卷上
六朝高陽生。剽竊晉太醫(yī)令王叔和。撮其切要。撰為脈訣。蔡西山辨之詳矣。世相因。人相授。
咸曰王叔和脈訣。既不能正其名。又不能辨其非。訛承惑固。是以罔覺。今刊其誤。題曰脈訣。
不以王叔和加其首者。先正其名也。竊取靈素內(nèi)經(jīng)、秦越人、張仲景、華佗、王叔和、及歷代名醫(yī)之書以證。又述諸家所解。集長(zhǎng)辨短。知我者其惟脈訣乎。罪我者其惟脈訣乎。
卷上
診候入式歌
左心小腸肝膽腎。右肺大腸脾胃〔命〕腎。
十二經(jīng)動(dòng)脈循環(huán)無端。始于手太陰。終于足厥陰。一晝夜五十周。朝于寸口。會(huì)于平旦。內(nèi)經(jīng)診以平旦。難經(jīng)獨(dú)取寸口。寸口者。即手太陰之經(jīng)渠穴也。上古診法有三。其一。各于十二經(jīng)動(dòng)脈見處。分為三部。
天地人以候各臟腑。其二。以寸口與人迎參之。以驗(yàn)陰陽四時(shí)之大小。以決其病。其三。獨(dú)取寸口。
以內(nèi)外分臟腑。以高下定身形。斯王叔和之所取。以為寸口。臟腑之位。脈訣述之有差。脈經(jīng)兩尺并屬腎與膀胱。今脈訣以命門列右尺。通真子注。又以三焦為命門合。并屬右尺。是不可以不辯。
十八難曰。手心主。少陽火。生足太陰。陽明土。土主中宮。故在中部也。亦未嘗言手心主少陽火在何部也。二十五難曰。心主與三焦為表里。靈樞銅人并同。又未嘗以三焦合命門也。且持脈有道。因動(dòng)脈而有別。假使以右腎為命門之臟。外無經(jīng)絡(luò)。其動(dòng)脈何在。且命門之說。始于扁鵲。
亦不分男女左右。考之內(nèi)經(jīng)。腎固已分為兩臟。未嘗有命門也。惟銅人有命門穴。在十四椎下。
靈樞言兩目為命門。既無動(dòng)脈。何以為診。又非正臟。何以列部。腎有兩枚。均為腎。尺內(nèi)以候腎。
同列左右尺。斯黃岐之正論。習(xí)醫(yī)者。不本內(nèi)經(jīng)。而信末世昧理之謬論。安能悟其非而造其妙。
三因方以右腎居右尺中。屬手厥陰經(jīng)。與三焦手少陽經(jīng)合。則又差之甚矣。心主非右腎也。手厥陰雖與三焦經(jīng)合。其起于心中。出屬心包絡(luò)。終于手小指次指。其經(jīng)不行尺部之下也。何以列在右尺。黎氏曰。扁鵲以心主與三焦為表里。而脈訣以命門與三焦為表里者。以腎為精之舍。三焦為精之府也。命門雖系一臟。外別無經(jīng)。與腎俱屬足少陰經(jīng)。與足太陽膀胱相為表里。以此推之。
三焦之氣與命門通。而三焦之經(jīng)不與命門合也。扁鵲之論為正。然則寸口之部位以何為正也。脈要精微論曰。尺內(nèi)兩旁則季脅也。尺內(nèi)以候腎。尺外以候腹。中附上。左外以候肝。內(nèi)以候膈。
右外以候胃。內(nèi)以候脾。上附上。右外以候肺。內(nèi)以候胸中。左外以候心。內(nèi)以候膻中。前以候前。后以候后。上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。少腹腰股膝脛足中事也。此寸口部之定位也?；蛟槐匾詣?dòng)脈為診。則手厥陰少陽二經(jīng)。當(dāng)列何部也。曰。經(jīng)云手少陰獨(dú)無 乎。其外經(jīng)病而臟不病也。
故治病者治包絡(luò)之經(jīng)。無犯其經(jīng)。則手厥陰同手少陰經(jīng)部診也。手少陽為三焦。則各分于上中下部以診也。則十二經(jīng)動(dòng)脈。皆可診于寸口矣。潔古以地道自右逆行。言脈三部自手少陰君火心始。逆而至厥陰風(fēng)木肝。逆而至太陽寒水。外應(yīng)十一月。內(nèi)應(yīng)于左尺腎與膀胱。接右手。肺應(yīng)九月。居右寸。逆至太陰。土為脾。應(yīng)右關(guān)。又逆至手厥陰與三焦。以愚考之。此乃地六氣之步位。故歲首于春初之氣。亦始厥陰風(fēng)木君火不任令。退居二氣。而少陽相火當(dāng)夏為三之氣。四氣太陰。五氣陽明。
六氣太陽。乃取地之六氣。根據(jù)四時(shí)而至。難以言寸口三部之位。且六節(jié)氣位。乃地理之應(yīng)也。經(jīng)曰顯明之右。君火之位。君火之右。退行一步。相火治之。復(fù)行一步。土氣治之。雖始以君火。亦順次而行。未嘗逆。楊仁齋以右尺其經(jīng)手厥陰。其藏心包絡(luò)。其府三焦。其名命脈。決非右腎之命門。
以愚考之。十二經(jīng)脈。自上古立名。今不悟脈歌非王叔和之本經(jīng)。又立命脈以附和之。且觀于內(nèi)經(jīng)尺內(nèi)以候腎。原不曾分左右。是合左右之尺。皆以候腎。亦無所謂命脈矣。仁齋直指于醫(yī)方發(fā)明甚高。
惜乎于此未明。
〔女人反此背看之〕（男女脈形有異同。）尺〔脈〕（位）第三同〔斷〕（腎）病。
歌首二句。只言部位未論脈。女人反此背看云者。原其惑于男左腎右命門。女右腎左命門。故言反此。
又?jǐn)嘀怀呙}第三同斷病。則反此背看者。只論尺脈耳。男女有異同者脈形爾。如男脈關(guān)上盛。女脈關(guān)下盛。男左大右小為順。女右大左小為順。男女脈位即無異同也。以十二經(jīng)脈所行之終始。
五歲之定位成形。則一也。惟莖戶及胞門子戶。精血之不同爾。安可言脈位。女人與男子反而背看乎。
脈訣之誤。因于腎與命門有男女之別。不知腎有兩。其左為腎。右為命門。難經(jīng)雖有左右之別。
亦無男女左右之分。其實(shí)皆腎臟非命門也。至褚氏遺書。則又以女人心肺自尺始。倒裝五臟。則謬又甚焉?；蛟荒险闭?。三陰司天在泉。而尺寸亦或易位。褚氏之論或原此乎。曰不然也。
司天在泉。以天之六步為客脈也。故隨南北政以分尺寸之不應(yīng)耳。其地之六步為主脈。即隨候以見而不移也。心肺在上。肝腎在下。脾脈在中。自三才分而為人。亙古今何嘗異。無求子曰。
所謂反者。男子尺脈常弱。今反盛。女子尺脈常盛。今反弱。故謂之反耳。李 范因之。雖于反字義明。不同于眾論。然反盛反弱。乃男女之病脈。今入式歌。方言部位。而遽以病脈牽解。
似非本旨。特作歌者不善行文。故以反此背看傳惑于世耳。今刊而改之如上。
心與小腸居左寸。肝膽同居左關(guān)定。腎居尺脈亦如然。用意調(diào)和審安靜。肺與大腸居右寸。
脾胃脈從關(guān)里認(rèn)。命門還與腎脈同。用心仔細(xì)須尋趁。
此脈訣重分左右寸關(guān)尺部所出也。其曰命門還與腎脈同。以此句觀之。命門即腎也。既知其非動(dòng)脈。前何必以命門為臟而列部邪。察病指南以右手尺為命門。卻又曰一名手心主包絡(luò)則又差。以命門為心主也。心為臟。小腸為腑。以腑配臟者。實(shí)以手少陰心經(jīng)。與手太陽小腸經(jīng)。二經(jīng)脈相接。故同一部。其余臟腑同部皆同。然臟腑之脈。實(shí)以浮沉之位別之。腑陽也。故因浮而見。藏陰也。故因沉而見。然以難經(jīng)一脈十變推之。如云心急甚者肝邪干心。心微急者膽邪干小腸。是又以本臟之脈微甚。
別臟腑也。察病指南以七難六氣循甲子旺脈分六腑者非也。陽明脈浮大而短。安得為胃脈形也。浮大而短。陽明燥金脈也。
〔若診他脈覆手看要自看時(shí)仰手認(rèn)〕（診脈皆須仰手看。覆手反診用不應(yīng)。）
古人診病必仰病患手而診。醫(yī)者覆其手。以三部九候菽重之法取之。惟反其診者不然。蓋南北二政之歲。三陰司天在泉。尺寸或有不應(yīng)者。反其診則應(yīng)矣。不應(yīng)者。脈沉不應(yīng)診也。覆病患手診之。
則脈見也。沉者為浮。細(xì)者為大。舍此之外。無覆手之診。
升按脈訣之言。謂診他則覆手。自診則仰手。取手便而已。刊誤蓋誤認(rèn)歌意。以醫(yī)之覆手診人。
為覆病患之手也。自此以后有似此者。節(jié)去之而不辯。
三部須教指下明。
難經(jīng)曰。脈有尺寸何謂也。然。尺寸者脈之大要會(huì)也。從關(guān)至尺。是尺內(nèi)。陰之所治也。從關(guān)至魚際。是寸口內(nèi)。陽之所治也。故分寸為尺。分尺為寸。故陰得尺中一寸。陽得寸內(nèi)九分。尺寸終始。
一寸九分。故曰尺寸也。蔡氏曰。手太陰之脈。自腕中橫紋至魚際。橫紋得同身之一尺一寸。自腕中橫紋前盡一尺為陰之位。自魚際后一寸為陽之位。太陰動(dòng)脈。前不及魚際橫紋一分。后不及腕中橫紋九寸。故古人于寸內(nèi)取九分。尺內(nèi)取一寸。冥契陽九陰十自然之?dāng)?shù)。尺寸之間。謂之關(guān)。關(guān)者。陰陽之限也。
索氏曰。
諸家論脈部位?；蛟怀叽??；蛟淮珀P(guān)尺。或曰三寸為三部。或尺寸三部通論。其不同者何也。素問言脈之部位。止言尺寸。未言關(guān)也。至扁鵲難經(jīng)。乃言有關(guān)部。在尺寸之交。蓋扁鵲假設(shè)關(guān)位。而寓于尺寸之交。以為三部也。其實(shí)只有尺寸而已。逮仲景本論。及王叔和言脈之部位。
或以尺寸通論某臟某腑受病者。是確言諸臟腑之脈只一之意也。乃合黃帝之說矣?；蛞匀糠终撃撑K某腑受病者。是假言諸臟腑之脈各出之意也。乃合扁鵲之說矣。今究仲景叔和。既宗黃帝。
言只有尺寸。又從扁鵲三部之說何哉。蓋黃帝言尺寸者。約度之義。扁鵲言三部者。亦約度之義。
仲景叔和所以兼取并用。非疑而兩存之也。千金載黃帝問曰。何謂三部脈也。岐伯曰。寸關(guān)尺也。
今考黃帝書無此說。蓋思邈假托耳。通真子曰。素問三部九候論。所述三部。言身之上中下部。
非謂寸關(guān)尺也。
九候了然心里印。
素問曰。人有三部。部有九候。乃各于動(dòng)脈現(xiàn)處候之。分九候。今脈訣所歌。以寸關(guān)尺三部。
每三部?jī)?nèi)有浮中沉三候。浮以候腑。中以候胃氣。沉以候臟。通一手三部為九候也。
大腸〔共〕（供）肺為傳送。
素問曰。大腸者傳導(dǎo)之官。變化出焉。肺者相傳之官。治節(jié)出焉。傳送者大腸之職。非與肺共也。
大腸以肺為臟。供送應(yīng)副而已。
〔心與小腸為受盛〕（小腸受盛與心應(yīng)。）
素問曰。小腸者受盛之官。化物出焉。小腸配心臟。與之相應(yīng)。非心與小腸同受盛也。
脾胃相通五谷消。
素問曰。脾與胃以膜相連爾。胃受五谷。脾氣磨而消之。
膀胱腎合〔為津慶〕（通津徑。）
腎之所攝者精。胞之所藏者溺。精溺之泄。同為一徑竇而出。若曰津慶。膀胱雖為津液之府。
然五臟六腑皆有津液。非腎膀胱所專主也。
三焦〔無狀〕（為府）空有名。〔寄〕（分）在胸〔中〕（腹）。膈相應(yīng)。
此段皆以臟腑配合為歌。至三焦。卻不以命門為配。其以三焦附于尺診歟。且心主與三焦為表里。
心主脈歷絡(luò)三焦。手少陽脈遍屬三焦。其治各有所。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆。各有法象。
不偏在下。安可診于尺也。且難經(jīng)曰。上部法天。主胸以上至頭之有疾。即上焦之部。中下部即中下焦。
分診甚明矣。三因方之好異也。云。三焦有形如脂膜。附于兩腎夾脊。若果如此。則內(nèi)經(jīng)難經(jīng)言之矣。
其經(jīng)脈又何遍屬歷絡(luò)之云乎。
肝膽同為津液〔府〕（居）?！材堋常ㄉ希┩ㄑ勰繛榍鍍簟?br />
素問曰。膀胱者州都之官。津液藏焉。則津液府。施于膀胱為當(dāng)。以為肝膽則非。又肝臟膽腑。今云同為府。辭又害意。今改之同為津液居。乃言肝膽之津液耳。五臟各有液。肝之液泣。其候目。五腑皆有出入。惟膽無出入。其膽之精氣。則因肝之余氣溢入于膽。故藏在肝短葉間。相并而居。內(nèi)藏精汁三合。其汁清凈。經(jīng)曰。膽者清凈之府。肝藏血。開竅于目。目受血而能視。故上通眼。人年老目昏者。血衰。肝葉薄。膽汁減也。
智者能調(diào)五臟和。自然察認(rèn)諸家病。
素問曰。常以不病調(diào)病患。醫(yī)不病。故為病患平息以調(diào)之為法。陳氏曰。凡欲診脈先調(diào)自氣息。
壓。取病患息。以候其遲數(shù)。過與不及。所謂以我醫(yī)彼。莫之敢違。
掌后高骨號(hào)為關(guān)。骨下關(guān)脈形宛然。以次推排〔名〕（分）尺〔澤〕（寸）。三部還須仔細(xì)看。
尺澤者手太陰之合穴。在肘中約紋上。其取一寸九分之法。上始魚際太淵。下終尺澤一尺一寸。
于尺取一寸。于寸取九分。為三部之位。通真子云。三部。寸口在上。關(guān)脈在中。尺澤在下。尺澤者。
尺脈一寸之外。余脈所不出不見。如入深澤而穴。故曰尺澤。安可以穴名而言尺部。今改之。無求子于三部。每部以浮中沉及四旁。分為七候。先浮按消息之。次中按消息之。次重按消息之。次上竟消息之。次下竟消息之。次推指外消息之。次推指內(nèi)消息之。此無求子合經(jīng)中諸法以為定法也。凡診平人之脈常以平旦。凡診病脈。則不以晝夜。王貺子亨法也。
關(guān)前為陽名寸口。關(guān)后為陰直下取。陽弦頭痛定無疑。陰弦腹痛何方走。陽數(shù)〔即吐〕（為熱）
兼〔頭痛〕（吐血）。
難經(jīng)曰。數(shù)則為熱。脈經(jīng)曰。陽數(shù)則吐血。
陰微即瀉臍中吼。陽實(shí)應(yīng)知面熱風(fēng)。陰微盜汗勞兼有。陽實(shí)大滑應(yīng)舌強(qiáng)。陰數(shù)〔脾熱并口臭〕（臍下熱痛久。）
脈經(jīng)云。尺脈數(shù)惡寒。臍下熱痛。尺主下部。今云脾熱口臭。脾在中州。非尺所系。
陽微浮弱定心寒。陰滑〔食注脾家咎〕（經(jīng)脈不調(diào)候。）
脈經(jīng)曰。尺脈滑。血?dú)鈱?shí)。婦人經(jīng)脈不利。及尿血。食注脾咎。當(dāng)診于關(guān)上。
關(guān)前關(guān)后辨陰陽。察病根源應(yīng)不朽。
此總結(jié)關(guān)前為陽名寸口以下之文也。脈經(jīng)辨陰陽大法云。關(guān)前為陽。關(guān)后為陰。陽數(shù)吐血。陰微下利。陽弦頭痛。陰弦腹痛。陽微自汗。陰微自下。陽熱口生瘡。陰數(shù)加微必惡寒而煩躁不得眠。
陽微不能呼。陰微不能吸。今脈訣所述?；蜃窕蜻`何也。潔古曰。陽弦為脈浮而弦。陰弦為脈沉而弦。
但言陰陽者。乃脈之浮沉也。經(jīng)曰。浮為表。沉為里。非止寸口獨(dú)浮尺獨(dú)沉。尺寸俱有浮沉。今按潔古論浮沉表里則是。而以論此段陰陽則非。蓋脈經(jīng)脈訣。皆以關(guān)前陽關(guān)后陰啟之。中論脈證。后又以關(guān)前關(guān)后辨陰陽結(jié)之。安可以浮沉論。
一息四至號(hào)平和。更加一至大無 。
素問曰。人一呼脈再動(dòng)。一吸脈再動(dòng)。呼吸定息。脈五動(dòng)。閏以太息。命曰平人。難經(jīng)曰。脈來。
一呼再至。不大不小。曰平。二經(jīng)之言不同何也。蓋難經(jīng)因論損至之脈而概舉也。故于至脈。則云一呼再至。曰平。不言一吸者。舉一使反三隅也。及后再舉。則兼呼吸。總論。不大不小者。息數(shù)調(diào)勻也。然不若內(nèi)經(jīng)理備言詳。其曰閏以太息者。閏在氣盈朔虛之間。太息在呼吸之間。猶歲之閏。
非一呼一吸之外再有呼吸也。
太息者。呼吸定息在呼吸之間。脈因而又一動(dòng)。以成五動(dòng)之?dāng)?shù)。亦如呼出心與肺。吸入腎與肝。
而脾受谷氣于中。在呼出吸入之間也。
三遲二敗冷危困。六數(shù)七極熱生多。八脫九死十歸墓。十一十二絕魂瘥。
〔三至為遲一二敗〕（一息一至著床害。）兩息一至死非怪。
遲敗。前已言矣。今重出。況下文兩息一至正論損。損有四等。故改之以舉其凡例。十四難曰。
何謂損。
一呼一至曰離經(jīng)。二呼一至曰奪精。三呼一至曰死。四呼一至曰命絕。損脈從下上。自一呼一至。
而至四呼一至也。然離經(jīng)奪精則必死矣。何待三呼四呼一至。故脈訣。兩息一至即言死。仲景曰。
脈有四損三日死。平人四息。病患脈一至也。五損一日死。平人五息。病患脈一至也。六損一時(shí)死。
平人六息。病患脈一至也。此仲景于四損之上。又增五損六損。為一日一時(shí)死期。
遲冷數(shù)熱古今同。難經(jīng)越度分明載。
難經(jīng)曰。數(shù)則為熱。遲則為寒。越度者秦越人之法度也。
熱〔即〕（積）生風(fēng)冷〔生〕（動(dòng)）氣。用心指下丁寧記。
熱豈能生風(fēng)。熱積之多則風(fēng)生。冷不能生氣。冷積之多則動(dòng)氣。然冷熱。亦能動(dòng)血而為病。不可專泥也。
春弦夏〔洪〕（鉤）秋似毛。冬石根據(jù)經(jīng)分節(jié)氣。
素問曰。春脈如弦。其氣來 弱輕虛以滑。端直以長(zhǎng)。故曰弦。夏脈如鉤。其氣來盛去衰。故曰鉤。
秋脈如浮。其氣來輕虛以浮。來急去散。冬脈如營(yíng)。其氣來沉以摶。故曰營(yíng)。難經(jīng)曰。者弦。脈來厭厭聶聶。如循榆葉。（當(dāng)根據(jù)素問作脈來 弱。招招如揭長(zhǎng)竿末梢。）曰平。益實(shí)而滑。如循長(zhǎng)竿。
曰病。急而勁益。強(qiáng)如新弓弦。曰死。夏鉤。脈來累累如環(huán)。如循瑯 。曰平。來益數(shù)如雞舉足曰病。
前曲后倨。如操帶鉤曰死。秋毛。脈來藹藹。如車蓋。按之益大。（當(dāng)根據(jù)素問作厭厭聶聶如落榆葉。）
曰平。不上不下。如循雞羽。曰病。按之消索如風(fēng)吹毛曰死。冬石。脈來上大下銳。如雀之啄。曰平。
啄啄連屬。其中微曲。曰病。來如解索。去如彈石。曰死。今按四時(shí)之脈。皆取法象本乎難經(jīng)。夏脈不當(dāng)改作洪。
阿阿緩若春楊柳。此是脾家居四季。
四時(shí)之末。土旺十八日。此脾土之本位。然而四時(shí)之候。四臟之脈。皆以脾土胃氣為本。難經(jīng)曰。
脾者中州。其平和不可得見。衰乃見爾。來如雀之啄。如水之漏下。是脾家之衰見也。脈經(jīng)曰。六月季夏建未。
坤之間。土之位。脾旺之時(shí)。其脈來阿阿而緩。名曰平脈。今脈訣增春楊柳以為法象。蔡氏曰。凡脈不大不細(xì)。不長(zhǎng)不短。不浮不沉。不滑不澀。應(yīng)手中和。意思欣欣。難以名狀者。為胃氣。亦可謂善于形容者矣。
今按難經(jīng)所言。四時(shí)之平脈者。有胃氣之脈也。病脈者。四時(shí)脈多而胃氣少者也。死脈者。但有四時(shí)脈。而無胃氣者也。如此則胃氣之脈。隨四時(shí)而寓于當(dāng)時(shí)之脈之中。為平脈也。不可得而見。亦不可得而形容。其曰阿阿而緩者。專以四季十八日中所診而見者言之耳。
在意專心察細(xì)微。靈樞曉解通玄記。
浮芤滑實(shí)弦緊洪?！财弑怼常柮}）還應(yīng)是本宗。微沉緩澀遲并伏。濡弱相兼〔八里〕（陰脈）同。
脈不可以表里定名也。惟浮沉二脈?？梢员砝镎摗｜S、岐、越人、仲景、叔和皆不言表里。脈經(jīng)王氏所作。
無七表八里九道之名。今脈訣竊托叔和之名。其論脈卻悖于脈經(jīng)。自六朝以來。以七表八里九道為世大惑。未有言其非者。王裳著闡微論。謂脈訣論表不及里。于脈之形狀大有發(fā)明。至于表里則不言其非。尚拘拘增數(shù)長(zhǎng)二脈為九表。加短細(xì)二脈為十里。以九與十為陰陽數(shù)之極。嗚呼。脈之變化。固從陰陽生。然安可以名數(shù)拘之哉。從來之論脈有以浮沉長(zhǎng)短滑澀為三陰三陽者。有以大小滑澀浮沉可以指別者。
有以大浮數(shù)動(dòng)滑為陽。沉澀弱弦微為陰者。有以按尺寸。觀浮沉滑澀。而知病所生以治者。是皆以陰陽對(duì)舉而互見也。未嘗云七表八里九道也。但七表八里九道。果可以盡脈之?dāng)?shù)乎。內(nèi)經(jīng)曰鼓曰搏曰喘曰橫曰急曰躁。仲景曰 卑榮章綱損。曰縱橫逆順。豈七表八里九道之能盡也。然其名雖異。實(shí)不出乎陰陽。
故脈當(dāng)以陰陽察形。不當(dāng)以表里定名。內(nèi)經(jīng)曰脈合陰陽。又曰善診者察色按脈。先別陰陽。諸脈因浮而見者。
皆云表。不拘于七表。諸脈因沉而見者。皆曰里。不拘于八里。沉而滑亦曰里。浮而澀亦曰表。詳辨在眾脈條下。
血營(yíng)氣衛(wèi)定息數(shù)。一萬三千五百通。
素問曰。營(yíng)者水谷之精氣也。和調(diào)于五臟。灑陳于六腑。乃能入于脈也。故循脈上下。貫五臟。
絡(luò)六腑也。衛(wèi)者。水谷之悍氣。其氣 疾滑利。不能入于脈也。故循皮膚之中。分肉之間。（謂脈外）
熏于肓膜。散于胸腹。靈樞曰。人受氣于谷。谷入于胃。以傳與肺。五臟六腑皆以受氣。其清者為營(yíng)。
濁者為衛(wèi)。營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。營(yíng)周不休。五十而大會(huì)。又曰谷氣津液已行。營(yíng)衛(wèi)大通。乃化糟粕。
以次傳下。又曰谷始入于胃。其精微者。先出于胃之兩焦。以溉五臟。別出兩行營(yíng)衛(wèi)之道。其大氣之摶而不行者。積于胸中。命曰氣海。出于肺。循喉咽。故呼則出。吸則入。又曰其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣。其精氣之行于經(jīng)者為營(yíng)氣。又曰五谷入于胃也。其糟粕津液宗氣分為三隊(duì)。故宗氣積于胸中。
出于喉嚨。以貫心肺。而行呼吸焉。營(yíng)氣者。泌其津液。注之于脈?；詾檠?。以營(yíng)四末。內(nèi)注五臟六腑。
以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者。出其悍氣之 疾。而先行于四末分肉皮膚之間。而不休者也。營(yíng)氣衛(wèi)氣。皆津液之所行。又曰營(yíng)衛(wèi)者精氣也。血者神氣也。故血之與氣。異名而同類焉。又曰營(yíng)出中焦。衛(wèi)出上焦。
又曰上焦開發(fā)。宣五谷味。熏膚充身澤毛。若霧露之溉。是謂氣。中焦受氣取汁。變化而赤。是謂血。
又曰經(jīng)脈者。所以行血?dú)?。而營(yíng)陰陽。濡筋骨。利關(guān)節(jié)者也。衛(wèi)氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。
司開闔者也。靈樞曰。人經(jīng)脈周身十六丈二尺。漏水下百刻分晝夜。人一呼。脈再動(dòng)。氣行三寸。一吸。
脈亦再動(dòng)。氣行三寸。呼吸定息。氣行六寸。十息。氣行六尺。二百七十息。氣行十六丈二尺。一周于身。下水二刻。二千七百息。氣行十周于身。下水二十刻。一萬三千五百息則氣五十周。水下百刻。故五十營(yíng)者。備得天地之壽矣。凡行八百一十丈也。又曰。衛(wèi)氣之行。一日一夜。五十周于身。晝行于陽二十五周。夜行于陰二十五周。周于五臟。是故平旦陰盡。陽氣出于目。目張則氣上行于頭。循項(xiàng)。下足太陽。循背。下至小指之端。其散者。別于目銳 。下手太陽。下至手小指之間外側(cè)。其散者別于目銳 。下足少陽。注小指次指之間。以上循手少陽之分側(cè)。下至手小指之間。別者以上至耳前。合于頷脈。注足陽明。以下行至足跗上。
入五指之間。其散者從耳下。下手陽明。入大指之間。入掌中。其至于足也。入足心。出內(nèi)踝下行陰分。復(fù)合于目。故為一周。是故日行一舍。人氣行身一周。與十分身之八。其始入于陰。常從足少陰注于腎。腎注于心。心注于肺。肺注于肝。肝注于脾。脾復(fù)注于腎。為周。是故夜行一舍。
人氣行于陰臟一周。與十分藏之八。亦如陽行之二十五周。而復(fù)會(huì)于目。（詳見靈樞衛(wèi)氣行七十六）
此五十周衛(wèi)氣之行也。晝行陽二十五度。夜行陰二十五度。五十周而后大會(huì)于平旦者。營(yíng)衛(wèi)息數(shù)同也。其始從中焦注手太陰陽明。陽明注足陽明太陰。太陰注手少陰太陽。太陽注足太陽少陰。少陰注手心主少陽。少陽注足少陽厥陰。厥陰復(fù)還注手太陰。此經(jīng)脈行度終始也。與衛(wèi)氣之行則各異。三因方云。血為脈。氣為息。一呼一吸一定息。脈行六寸。二百七十息。行盡十六丈二尺者。
血之脈也。氣之息遲于脈。八息三分三厘三毫方行一寸。一萬三千五百息。方行盡十六丈二尺。今按經(jīng)云氣積于胃。以通營(yíng)衛(wèi)。各行其道。宗氣流于海。下者注氣街。上者走息道。如此則營(yíng)衛(wèi)各道。如上文靈樞所言。營(yíng)者水谷之精氣。出于中焦。變化為赤。入于脈。與息數(shù)呼吸應(yīng)。衛(wèi)者水谷之悍氣。
出于上焦。行于脈外。溫分肉。充皮膚。司開闔。不與脈同行。不與營(yíng)同道。不與息數(shù)同應(yīng)營(yíng)衛(wèi)也。其異如此。然而行于身也。晝夜五十周。則營(yíng)與衛(wèi)一也。三因以血為脈指營(yíng)言。以氣為息指衛(wèi)言。而謂營(yíng)血之脈晝夜五十周。衛(wèi)氣之息晝夜一周。不知何據(jù)。而與古經(jīng)如此其異也。又按難經(jīng)曰。營(yíng)氣之行。
常與衛(wèi)氣相隨上下。衛(wèi)由息而動(dòng)。巢元方謂氣行則血行。氣住則血住。皆疑其傳誤。王冰謂刺絡(luò)通營(yíng)衛(wèi)。
不當(dāng)兼言衛(wèi)在絡(luò)之間也。靈樞衛(wèi)氣行篇云。衛(wèi)氣之行。晝行陽。則目張而寤。夜行陰。則目瞑而寐。
謹(jǐn)按此節(jié)。言平旦陽氣之出目。而下行于手足三陽也。皆一時(shí)分道并注。非有先后次第也。此經(jīng)篇末言水下一刻。人氣在太陽。水下二刻。人氣在少陽。水下三刻。人氣在陽明。水下四刻。人氣在陰分者。
則是先下太陽究竟。然后下少陽。俟少陽究竟。然后下陽明。俟陽明究竟。方上行陰分。大與此節(jié)矛盾。
并衍文也。又按此節(jié)。言陽氣流行之周數(shù)。及下文言漏水所下之刻數(shù)合而推之，其為衍衣冠文物矣。何以言之。
夫晝?nèi)章┫轮７参迨?。晝?nèi)贞枤庵小７捕逯?。以晝?nèi)章┧虜?shù)。配于晝?nèi)贞枤庵軘?shù)。
則陽氣一周配漏水二刻也。又以漏水之二刻。配于陽氣之一周。則陽氣之從平旦出目。而分道并注下于手足三陽也。蓋配水下一刻焉。其從足心之出內(nèi)踝。上行陰分。而復(fù)合于目。亦配水下一刻。是為一周也。如此則水下一刻。人氣當(dāng)在三陽。水下二刻。人氣當(dāng)在陰分。而行一周于身也。水下三刻。人氣又當(dāng)在三陽。水下四刻。人氣又當(dāng)在陰分。而行一周于身也。如此周流三陽與陰分。至水下五十刻。則得二十五周于身，而與篇首晝?nèi)招嘘栔當(dāng)?shù)相合。今此篇末。水下一刻。人氣在太陽。二刻在少陽。三刻在陽明。四刻在陰分之說。則是漏水下四刻。配人氣行一周于身。水下八刻。配人氣行二周于身。水下五十刻。配人氣行一十二周半于身。與篇首晝?nèi)招杏陉柖逯苤f不合。豈經(jīng)之本旨耶。營(yíng)氣之行。自手太陰始。至足厥陰終。為一周于身也。詳其一周于身。外至身體四肢。內(nèi)至五臟六腑。無不周遍。故其五十周。無陰陽晝夜之殊。衛(wèi)氣之行則不然。晝但周陽。于身體四肢之外。不入五臟六腑之內(nèi)。夜但周陰。于五臟六腑之內(nèi)。不出身體四肢之外。故必五十周。至平旦。方與營(yíng)大會(huì)于肺手太陰也。
卷上
五臟歌
?。ㄐ母纹⒎文I）
卷上 五臟歌
心臟歌一
心藏身之〔精〕（君）。小腸為〔弟兄〕（受盛）。
心者。君主之官。一身之主宰也。經(jīng)曰。主明則下安。曰身之精。不見心為尊矣。精有兩義。有與生俱來之精。經(jīng)曰。兩神相搏。合而成形。常先身生。是謂精。非心之專主也。有五臟六腑之精。經(jīng)曰。
腎受而藏之。腎為精之處。非心之所主也。心臟。小腸腑。大言陰與陽。小言夫與婦。不可以兄弟言。小腸為受盛之官。（盛平聲）
象離隨夏旺。屬火向南〔生〕（明）。
任物無纖巨。多謀最有靈。內(nèi)行于血海。
沖脈為十二經(jīng)之海。靈樞曰。血海者沖脈也。又手太陽少陰二經(jīng)為表里。心主血。上為乳汁。
下為月水。經(jīng)曰。二陽之病發(fā)心脾。女子不月。心歌云。內(nèi)行血海。以此。李 范以肝為血海。而牽合之。
非也。
外應(yīng)舌將榮。七孔多聰慧。三毛上智英。反時(shí)憂不解。順候脈洪〔驚〕（平）。
洪脈見于夏。為順候。平脈。何驚之有。
液汗通皮潤(rùn)。聲言爽氣清。伏梁秋得積。如臂在臍縈。
心之積。名伏梁。出難經(jīng)。若內(nèi)經(jīng)腹中論所載。伏梁。乃風(fēng)根也。非心積也。
順視雞冠色。兇看瘀血凝。診時(shí)須審委。細(xì)察要叮嚀。實(shí)夢(mèng)憂驚怪。虛翻煙火明。
靈樞曰。正邪從外襲內(nèi)。而未有定舍。與營(yíng)衛(wèi)俱行。而與魂魄飛揚(yáng)。使人臥不安而喜夢(mèng)云云。
秤之十二兩。小大與常平。
卷上 五臟歌
心臟歌二
三部俱數(shù)心家熱。舌上生瘡唇破裂?？裱詽M目見鬼神。飲水百杯終不歇。
卷上 五臟歌
心臟歌三
心脈芤〔陽氣作聲〕（時(shí)失血榮）?；驎r(shí)〔血痢〕（尿血）吐交橫。溢關(guān)骨痛心煩躁。更兼頭面赤。
池氏曰。溢關(guān)者。陰氣上至于關(guān)。而未溢于關(guān)前陽部。腎之陰水。欲勝心火。火不受邪。水火交爭(zhēng)而兩傷。腎傷則骨痛。心傷則煩躁。以致氣上攻而頭面赤。
大實(shí)由來面赤風(fēng)。燥痛面色與心同。微寒虛惕心寒熱。急則腸中痛不通。實(shí)大相兼并有滑。
舌強(qiáng)心驚語話難。單滑心熱別無病。澀無心力不多言。沉緊心中逆冷痛。弦時(shí)心急又心懸。
卷上 五臟歌
肝臟歌一
肝臟應(yīng)春陽。連枝膽共房。色青形象木。位列在東方。含血榮于目。牽筋運(yùn)爪將。逆時(shí)生恚怒。
順候脈弦長(zhǎng)。泣下為之液。聲呼是本鄉(xiāng)。味酸宜所納。麻谷應(yīng)隨糧。實(shí)夢(mèng)山林樹。虛看細(xì)草芒。積曰肥氣得。杯覆脅隅旁。翠羽身將吉。顏同枯草殃。四斤余四兩。七葉兩分行。
卷上 五臟歌
肝臟歌二
三部俱弦肝有余。目中疼痛苦 虛。怒氣滿胸常欲叫。翳 瞳子淚如珠。
卷上 五臟歌
肝臟歌三
肝軟并弦本沒邪。緊因筋急有些些。細(xì)看浮大更兼實(shí)。赤痛昏昏似物遮。溢關(guān)過寸口相應(yīng)。
目眩頭重與筋疼。芤時(shí)眼暗或吐血。四肢癱瘓不能行。澀則緣虛血散之。肋脹脅滿自應(yīng)知?；蚋螣徇B頭目。緊實(shí)弦沉 癖基。微弱浮散氣作難。目暗生花不耐看。甚浮筋弱身無力。遇此還須四體癱。
卷上 五臟歌
脾臟歌一
脾臟象中坤。安和對(duì)胃門。旺時(shí)隨四季。自與土為根。磨谷能消食。榮身性本溫。應(yīng)唇通口氣。
連肉潤(rùn)肌臀〔形扁〕（廣）〔才〕（長(zhǎng)）三〔五〕（寸五）。
難經(jīng)曰。脾廣三寸長(zhǎng)五寸。脈訣止言扁三寸。失長(zhǎng)五寸之文。今合廣長(zhǎng)。著三五之?dāng)?shù)。
膏凝散半斤。順時(shí)脈緩慢。失則氣連吞。
素問曰。五氣所病脾為吞。又曰剌中脾。十日死。其動(dòng)如吞。李 范曰。連吞者。所以形容緊數(shù)之脈狀。乖于內(nèi)經(jīng)。失脈訣意。
實(shí)夢(mèng)歌歡樂。虛爭(zhēng)飲食分。濕多成五泄。腸〔走〕（響）若雷奔。痞氣冬為積。皮黃四體昏。二斤十四兩。三斗五升存。
卷上 五臟歌
脾臟歌二
三部俱緩脾家熱?？诔粑阜L(zhǎng)嘔逆。齒腫斷宣注氣纏。寒熱時(shí)時(shí)少心力。
卷上 五臟歌
脾臟歌三
脾脈實(shí)兼浮。消中脾胃虧?？诟绅堬嬎６嗍骋嗉√?。（肌一作饑）單滑脾家熱?？诔魵舛啻帧?br />
澀則非多食。食不作肌膚。微浮傷客熱。來往作微疏。有緊脾家痛。仍兼筋急拘。欲吐不得吐。沖沖未得蘇。若弦肝氣盛。妨食被機(jī)謀。大實(shí)心中痛。如邪勿帶符。溢關(guān)涎退場(chǎng)門。風(fēng)中見羈孤。
卷上 五臟歌
肺臟歌一
肺臟最居先。大腸通道宣。兌為八卦〔地〕（說）。金〔屬〕（次）五行〔牽〕（傳）。皮與毛通應(yīng)?；陮⑵枪策B。鼻聞香臭辨。壅塞氣相煎。語過多成嗽。瘡浮酒灌穿。豬膏凝者吉?？莨敲y存。本積息賁患。
乘春右脅邊。順時(shí)浮澀短。反即大洪弦。實(shí)夢(mèng)兵戈競(jìng)。虛行〔涉〕（夢(mèng)）〔水〕（野田）。
靈樞曰。厥氣客于大腸。則夢(mèng)田野。今按脈訣以水田為肺虛之夢(mèng)。非也。大腸虛。為厥氣所客。
則夢(mèng)田野。腑虛致臟虛?；蚩蛇B稱。若曰水田。則腎夢(mèng)也。
三斤三兩重。六葉散分懸。
卷上 五臟歌
肺臟歌二
三部俱浮肺藏風(fēng)。鼻中多水唾稠濃。壯熱惡寒皮膚痛。顙干雙目淚酸疼。
卷上 五臟歌
肺臟歌三
肺脈浮兼實(shí)。咽門燥又傷。大便難且澀。鼻內(nèi)乏馨香。實(shí)大相兼滑。毛焦涕唾粘。更知咽有燥。
火盛夏宜砭。沉緊相兼滑。仍聞咳嗽聲。微浮兼有散。肺脈本家形。溢出胸中滿。氣泄大腸鳴。弦冷腸中結(jié)。芤〔暴痛無成〕（為失血榮）。
暴痛無成。是不痛也。潔古解得之。解作痛者又非。改為失血為當(dāng)。
沉細(xì)仍兼滑。應(yīng)知是骨蒸。皮毛皆總澀。寒熱兩相承。
卷上 五臟歌
腎臟歌一
腎臟對(duì)分之。膀胱共合宜。旺冬〔身〕（行）屬水。位北定無欺。兩耳通為竅。〔三焦附在斯〕二（陰竅附斯）。
三焦非腎所附。說見前篇。腎開竅于二陰。與兩耳。皆為腎竅。
味咸歸藿豆。精志自相隨。沉滑當(dāng)時(shí)〔本〕（脈）。浮〔攤〕（緩）厄在脾。色同烏羽吉。形似炭煤危。
冷積多成唾。焦煩水易虧。奔豚臍下積。究竟骨將痿。實(shí)夢(mèng)腰〔難〕（脊）解。
曰難解。是不解也。
虛行溺水湄。一斤余一兩?！裁{下〕（腰脊）對(duì)相〔垂〕（根據(jù)）。
難經(jīng)曰。腎形如豇豆。相并而曲。附于脊膂。外與臍相對(duì)。脅下。肝之部位非腎位。亦不垂。
卷上 五臟歌
腎臟歌二
三部俱遲腎藏寒。皮膚燥澀發(fā)毛干。忽夢(mèng)鬼神時(shí)入水。覺來情思即無歡。
卷上 五臟歌
腎臟歌三
腎散腰間氣。尿多更滑精。（別本作澀滑并者非）軟為膝脛痛。陰汗豈無憑。（別本作其中有聚散聚散且無憑者非）實(shí)滑小便澀。淋痛澀 。脈澀精頻漏。恍惚夢(mèng)魂多。小腸疝氣逐。夢(mèng)里涉江河。
實(shí)大膀胱熱。小便澀難通?；已_痛。沉緊病還同?！矄巍常ㄆ剑﹦驘o病憊。浮緊耳應(yīng)聾。
卷上
左右手分診五臟四時(shí)脈歌
左右須候四時(shí)脈。四十五〔動(dòng)為一息〕（日三氣畢）。
難經(jīng)曰。脈不滿五十動(dòng)一止。一臟無氣。脈訣生死歌云。五十不止身無病。數(shù)內(nèi)有止皆知病。正本難經(jīng)。
今此乃曰四十五動(dòng)為一息。及六部脈歌。皆以四十五動(dòng)為準(zhǔn)。乖于內(nèi)經(jīng)。謬于名數(shù)。今于后六歌。
皆當(dāng)改作五十動(dòng)為是。且一息者一呼一吸也。四十五動(dòng)。非止一息也。若以息為止息。則脈經(jīng)所謂五十動(dòng)不止者。五臟六腑皆受氣。即無病。五十動(dòng)一止五歲死。五動(dòng)一止五日死。四十五動(dòng)。除去五動(dòng)。
而不及五十。不知何意。今詳此句。想因四時(shí)脈而言?；虮居趦?nèi)經(jīng)。冬至夏至各四十五日。為陰陽上下之期。一時(shí)六氣九十日。三氣得四十五日。今改為四十五日。以合內(nèi)經(jīng)。李 范脈髓。作四十五動(dòng)圖說。
亦巧而未敢信。通真子潔古諸解穿鑿。皆非。蓋脈之流行。如環(huán)無端。無一息之停。未嘗以五十動(dòng)一止為限。
但止即為病。根據(jù)數(shù)而止。期以歲死。不根據(jù)數(shù)而止。則為結(jié)促代三病脈矣。
指下〔弦〕（浮）急洪〔緊〕（數(shù)）時(shí)。便是有風(fēng)兼熱極。忽然匿匿慢沉細(xì)。冷疾纏身〔無他事〕（兼患?xì)猓?br />
賊脈頻來問五行。屋漏雀啄終不治。
卷上
左手寸口心脈歌
左手頭指〔火〕（木之子）?！菜氖鍎?dòng)〕（五十動(dòng)脈）無他事。
左手者。病患之手。頭指者。醫(yī)者按脈。初下第一部之指。下準(zhǔn)此。心火為木之子。
三十一動(dòng)忽然沉。頓飯忽來還復(fù)此。春中候得夏須憂。夏若得之秋絕體。秋脈如斯又準(zhǔn)前。
冬若候之春必死。
脈沉頓飯之久然后來。乃絕止之脈。見于三十一動(dòng)之間。三十動(dòng)一止。應(yīng)在三年死。今云在三月一時(shí)之后。是以月為年也。此下六歌之非皆然。當(dāng)以在后生死候歌為正。
卷上
左手關(guān)部肝脈歌
左手中指木相連。脈候還須〔來一息〕（足五十）。二十六動(dòng)沉卻來。〔肝臟有風(fēng)兼熱極〕（克在二年為死日）。
曰沉卻來。即是止脈。不可為風(fēng)熱之診。此歌蓋傳誤。大抵止脈。皆不吉之兆。諸家穿鑿以求符合。
皆非。今直據(jù)診生死候歌斷之。二十動(dòng)一止。二歲死。下仿此。不再論。
三十九動(dòng)澀匿匿。木臟及筋終絕塞。一十九動(dòng)便沉沉。肝絕未曾人救得。
卷上
左手尺部腎脈歌
左手腎脈指第三?！菜氖鍎?dòng)〕（五十動(dòng)足）無疾咎。指下急急動(dòng)〔弦〕（數(shù)）時(shí)。便是熱風(fēng)之脈候。
忽然來往慢慢極。腎臟敗時(shí)須且救。此病多從冷變來。療之開破千金口。二十五動(dòng)沉卻來。腎絕醫(yī)人無好手。努力黃泉在眼前?？v在也應(yīng)終不久。
卷上
右手寸口肺脈歌
右手頭指肺相連?！菜氖鍎?dòng)〕（五十動(dòng)足）無憂慮。極急明知是中風(fēng)。更看二十余七度。忽然指下來往慢。肺冷莫言無大故。一朝肺絕脈沉沉。染病臥床思此語。十二動(dòng)而又不來?？人酝贊饧骐y補(bǔ)。
〔發(fā)直如麻只片時(shí)〕（毛折皮枯喘不休。）扁鵲也應(yīng)難救護(hù)。
發(fā)直如麻。小腸絕也。改作毛折皮枯。以合難經(jīng)手太陰脈絕之證。仲景云。若汗發(fā)潤(rùn)。喘不休者。
肺先絕。
卷上
右手關(guān)上脾脈歌
右手第二指連脾?！菜氖鍎?dòng)〕（五十動(dòng)足）無諸疑。急動(dòng)名為脾熱極。食不能消定若斯。欲知病患多為冷。指下尋之慢極遲。吐逆不定經(jīng)旬日。胃氣沖心得幾時(shí)。
卷上
右手尺部〔命門〕（腎）脈歌
右手〔命〕（腎）脈三指下。五十動(dòng)足不須怕。一十九動(dòng)默然沉。有死無生命絕也。指下急急動(dòng)如弦。腎臟有風(fēng)猶且治。七動(dòng)沉沉更不來。努力今朝應(yīng)是死。
卷上
七表
〔一〕浮者陽也。指下〔尋〕（按）之不足。舉之有余?！苍僭賹ぶ缣^〕（脈在肉上行）曰浮。
主咳嗽氣促。冷汗自出。背膊勞倦。夜臥不安。
脈訣曰。如太過曰浮。既曰舉之有余矣。如何而太過。曰太過。則浮洪浮緊浮弦之脈。如何診之。
脈經(jīng)并無如太過之文。又尋與按不同。按者重手于肌肉筋骨部也。尋則或上或下?；蜃蠡蛴?。隨脈部以尋之。浮脈按之不足。非尋之不足也。
按之不足舉之余。再再尋之指下浮。臟中積冷榮中熱。欲得生精用補(bǔ)虛。
寸浮中風(fēng)頭熱痛。關(guān)浮腹脹胃虛空。尺部見之風(fēng)入肺。大腸干澀故難通。
〔二〕芤者陽也?！仓赶聦ぶ畠深^即有中間全無〕（舉之。浮大而軟。按之。兩邊實(shí)。中間虛。）
曰芤?！仓髁転r氣入小腸〕（主失血。）
芤、草名。其葉類蔥。中心虛空。故以指按芤草葉。喻失血之脈。芤之名不見于內(nèi)經(jīng)。又曰安臥脈盛。謂之脫血。至仲景傷寒論曰。脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。
此名為革。亦未嘗以芤為定名。但附見于革。至王叔和始立芤脈。脈經(jīng)曰。芤脈。其象兩邊似有。
中間全無。今脈訣乃曰。兩頭則有。中間全無。則誤矣。夫尺脈上不至關(guān)為陰絕。寸口下不至關(guān)為陽絕。
若兩頭似有。中間全無。則是陰陽絕脈也。安得為芤脈乎。經(jīng)曰。營(yíng)行脈中。是血在脈中行。脈以血為形。血盛則脈盛。血虛則脈虛。故芤脈中空者。血之脫也。芤脈。先舉指時(shí)浮大而軟。因按而中空。
今脈訣首言指下尋之。非也。仲景曰。脈浮而緊。按之反芤。其人本虛。若浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。是皆于按上以見芤脈。尋者在浮舉沉按之間耳。下仿此。
指下尋之中且虛。邪風(fēng)透入小腸居?；紩r(shí)〔淋瀝〕（尿血）兼疼痛。大作湯丸必自除。
諸家論芤皆為失血之診。今曰邪風(fēng)入小腸而淋瀝。非其證也。蓋是尿血之證矣。
寸芤積血在胸中。關(guān)內(nèi)逢芤腸里癰。尺部見之虛在腎。小便遺瀝血凝膿。
〔三〕滑者陽也?！仓赶聦ぶP(guān)如珠動(dòng)按之即伏不進(jìn)不退〕（往來前卻。流利展轉(zhuǎn)。替替然與數(shù)珠相似。應(yīng)指圓滑。又曰漉漉如欲脫。）曰滑。主肢體困弊。腳手酸痛。小便赤澀。
脈經(jīng)曰。輕手得之為浮滑。重手得之為沉滑。其象往來流利。應(yīng)指圓滑。若珠之隱指。今脈訣曰。
按之即伏。不進(jìn)不退。則是有浮滑而無沉滑也。經(jīng)曰。一陰一陽者。謂脈來沉而滑也。是沉中亦有滑也。故王裳言脈訣論表不及里也。且脈有獨(dú)見于一部者。有通三部見者。今曰三關(guān)如珠動(dòng)。非也。按之即伏。
不進(jìn)不退。則是脈不往來而定。豈所謂滑乎。今取脈經(jīng)所載。而去其浮中而有力之語。蓋此語只言浮滑。
亦一偏之言。夫血多則脈滑。滑之本體也。若氣血和順。其動(dòng)不澀不急不緩。和滑之脈。為不病。
婦人為妊子。今若曰滑為陽為病熱為實(shí)。則此滑字。當(dāng)帶數(shù)及小實(shí)言之。大抵此脈訣言脈之形狀。
往往未當(dāng)。今據(jù)經(jīng)改正之。而脈下所主之證。多與本脈不類。改之則不勝改。姑置之可也。
滑脈如珠動(dòng)曰陽。腰中生氣透前腸。脛酸只為生寒熱。大瀉三焦必得康。
滑脈寸居多嘔逆。關(guān)滑胃〔寒〕（熱）不下食。尺部見之〔臍似冰〕（熱下焦。）〔飲水下焦聲瀝瀝〕（月信不通尿血澀。）
前脾臟歌云。單滑脾家熱。今云胃寒不下食。何也。脈經(jīng)曰。關(guān)滑。胃中有熱。又云中實(shí)逆滑為熱實(shí)。故不欲食。食即吐逆?？擅鳛闊?。池氏謬言肝木克脾土。致寒弦為肝脈?；M肝脈乎。
脈經(jīng)曰。尺滑下利少氣。脈賦解義云。男子尺滑。主膀胱冷氣。小腹急脹。便漩利數(shù)。又云尺滑。
主胞絡(luò)極冷。月經(jīng)不調(diào)。直以滑脈為陰。主冷。不當(dāng)。不若脈經(jīng)所謂尺滑。血?dú)鈱?shí)。婦人經(jīng)脈不利。
男子尿血為得。今脈訣云。臍似冰。則滑為陰證。又曰飲水。則滑為陽熱。又曰瀝瀝作聲。則滑為停水之證。既言冷又言熱。不知何謂。今正之。
〔四〕實(shí)者陽也?！仓赶聦ぶ唤^舉之有余〕（浮中沉三候皆有力）曰實(shí)。主伏陽在內(nèi)。脾虛不食。
肢體勞倦。柳氏曰。實(shí)者氣結(jié)不通。欠疏快意。上部實(shí)。則氣壅。下部實(shí)。則氣脹。中部實(shí)。中脘不快。
素問曰。氣來實(shí)強(qiáng)。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內(nèi)。此表里虛實(shí)之診也。今脈實(shí)而曰脾虛。未敢信。
實(shí)脈〔尋之舉〕（浮沉皆）有余。伏陽蒸內(nèi)致脾虛。食少只緣生胃壅。溫和湯藥乃痊除。
舉有余。止言浮實(shí)。故改之。
實(shí)脈關(guān)前胸?zé)嵘?。?dāng)關(guān)切痛中焦恁。尺部〔如繩應(yīng)指來〕（當(dāng)為下痢疼。）腹脹小便〔都〕（淋）不〔禁〕（忍）。
如繩。非實(shí)脈之比。乃緊脈也。故改之。脈經(jīng)曰。尺實(shí)小腹痛。小便不禁。又云小便難。少腹牢痛。蓋氣來實(shí)強(qiáng)者。太過之脈。與淋瀝相應(yīng)。若云小便不禁。則膀胱不固。水泉不止。為下焦劇寒之證矣。脈經(jīng)用當(dāng)歸湯加大黃。蓋因熱而用也。小便不禁。必傳寫之誤。后云小便難者是也。潔古于此。一用姜附。一用承氣。為兩可之辭。將以為寒乎。以為熱乎。
愚按潔古藥注脈訣及難經(jīng)。皆他人托之潔古。必非此翁之書。
〔五〕弦者陽也?！仓赶聦ぶ蛔闩e之有余狀若箏弦時(shí)時(shí)帶數(shù)〕（端直以長(zhǎng)。如弦隱指。）曰弦。
主勞風(fēng)乏力。盜汗多出。手足酸疼。皮毛枯槁。
指下左右皆無。從前中后直過。挺然于指下。曰弦。此血?dú)馐諗坎皇嬷颉Ｃ}訣以弦為陽。傷寒論以弦為陰。脈賦解義亦云弦滑雖屬七表。皆主于陰。活人書云。若弦而洪數(shù)者為陽。弦疾而沉且微細(xì)者為陰。主拘急。以愚觀之。經(jīng)曰陰中之陽肝也。當(dāng)為半陰半陽之脈。脈訣曰。指下尋之不足。舉之有余。則是有浮弦而無沉弦也。經(jīng)曰。脈沉而弦者。主懸飲內(nèi)痛。是沉中亦有弦。又曰時(shí)時(shí)帶數(shù)。則是弦數(shù)二脈相兼。非單弦脈也。素問曰。氣來 弱。輕虛以滑。端直以長(zhǎng)。曰弦。今不取輕虛以滑?？钟邢覕?shù)弦遲兼他脈之診。故止以弦本狀。端直以長(zhǎng)為弦。然有弦而細(xì)。有弦而粗。看在何部。弦而 其病輕。
弦而硬其病重。大率弦脈急強(qiáng)。血?dú)獠缓椭?。又有偏弦雙弦之診。
〔弦脈為陽〕（端直以長(zhǎng)）狀若弦。四肢更被氣相煎。三度〔解〕（溫）勞風(fēng)始退。常須固濟(jì)下丹田。
弦浮數(shù)大四者皆勞也。大者易治。脈氣未衰。可斂而正也。弦者難治。血?dú)庖押亩y補(bǔ)。雙弦則賊邪侵脾。尤為難治。加數(shù)則殆矣。內(nèi)經(jīng)曰。勞者溫之。不可用解。
〔寸部脈緊一條弦胸中急痛狀繩牽關(guān)中有弦寒在胃下焦停水滿丹田〕（寸弦頭痛胸中痛。左關(guān)癖痛攣拘。右關(guān)有飲寒留胃。尺弦腹痛腰腳拘。）
既歌弦脈。又言脈緊。非也。此歌脈證未是未盡。今改作。脈經(jīng)曰。寸弦。心下 。微頭痛。
心下有水氣。一云。胸中拘急。關(guān)弦胃寒。心下厥逆。一云心下拘急。此胃氣虛故爾。尺弦。小便痛。
小腹及腳中拘急。一云臍下拘急。
〔六〕緊者陽也。〔指下尋之三關(guān)通度按之有余舉指甚數(shù)狀如洪弦〕（來往有力。左右彈人手。既如轉(zhuǎn)索。又如切繩。）
曰緊。主風(fēng)氣。伏陽上沖。化為狂病。
內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)。未言緊也。內(nèi)經(jīng)曰急不曰緊。曰來而左右彈人手。有緊脈之狀。未有緊脈之名。至仲景曰緊者如轉(zhuǎn)索無常。又曰緊脈從何而來。假令亡汗若吐。以肺里寒。假令咳者。坐飲冷水。假令下利。以胃中虛冷。皆因寒而脈緊。故脈急為寒。諸緊為寒至。王叔和脈經(jīng)。則又增如切繩狀。故愚合三書所論以形容之。左右彈人手者。緊脈來之狀。左右彈人手也。轉(zhuǎn)索無常者。索之轉(zhuǎn)動(dòng)。不常在一處?；蚓o轉(zhuǎn)在左?；蚓o轉(zhuǎn)在右。此舉指而得緊脈之狀也。切繩狀者。繩以兩股三股糾合為徽纏。又以物切之。其展轉(zhuǎn)之緊。得之于按指而見。以指按脈。猶如切繩。合此三者論之。方備。脈經(jīng)曰。重手得之為沉緊。
輕手得之為浮緊。故咳嗽之脈沉緊則死。中惡之脈浮緊則死。今脈訣曰。狀若洪弦。此誤也。緊為寒為痛。
弦為寒為飲。洪為氣為熱。主疾既殊。治之亦異。一概言之為害甚矣。且弦小于緊。數(shù)大于弦。洪則不然。
舉按盛大。非與二脈同也。又緊而遲為寒。緊而數(shù)為熱。若曰按有余。舉甚數(shù)。則又類實(shí)脈。若緊遲緊細(xì)。
又何以診。又總曰三關(guān)。不曰三部。又昧于尺寸之名。今悉改之。論此緊脈者?；蛟辉诮钊庵g通度。
或曰按之實(shí)數(shù)。是有三部之通緊。而無各部之獨(dú)緊。有按之緊。而無浮之緊。皆一偏之辭。仲景曰。脈至如轉(zhuǎn)索者。其日死。為其緊急不軟。無胃氣也。轉(zhuǎn)索一也。有死生之分。宜詳辨之。
緊脈三關(guān)數(shù)又弦。上來風(fēng)是正根元。忽然強(qiáng)語人驚怕。不遇良醫(yī)不得痊。
前言狀若洪弦。今曰數(shù)又弦。是見之不明。而頻移其說以遷就也。前云主風(fēng)氣伏陽?；癁榭?。今去伏陽獨(dú)言風(fēng)。仲景及脈經(jīng)。皆曰諸緊為寒。非可以為風(fēng)狂伏陽之診。難經(jīng)曰。重陽者狂。豈緊脈為重陽乎。
重陽者、謂陽部更有洪大滑長(zhǎng)數(shù)等脈見耳。內(nèi)經(jīng)曰。陰不勝其陽。則脈流薄疾。并乃狂。薄疾者、極虛而急數(shù)。并、謂盛實(shí)。亦非緊脈也。
緊脈關(guān)前頭里痛。到關(guān)切痛無能動(dòng)。〔隱指寥寥〕（轉(zhuǎn)索無常）入尺來。〔繳結(jié)〕（疼痛）繞臍長(zhǎng)手捧。
脈緊如轉(zhuǎn)索。非隱指寥寥之狀。繳結(jié)非痛之狀。今改之。李氏曰陽脈至陰部。自然隱伏指下。寥寥入來。
若在寸部。則不寥寥。以愚視之。脈隨病而見。不隨部而改。小腹痛必寒氣固結(jié)。攻擊于下焦。所以脈緊。
安有因在尺部。而脈變形乎。
〔七〕洪者陽也。〔指下尋之極大舉之有余〕（極大在指下。來大去長(zhǎng)而滿指。）曰洪。主頭痛。
四肢洪熱。大腸不通。燥熱。糞結(jié)。口干。遍身疼痛。
指下尋之極大。舉之有余。是浮沉皆大之象。有類實(shí)脈矣。脈經(jīng)曰。極大在指下。不言舉按。可以見洪之本狀。診者自當(dāng)隨其見于浮沉以參求爾。極大在指下者。指下前后左右四旁。脈來皆盛大滿指。是言本體之形大也。來大去長(zhǎng)。言其來去之形大也。
洪脈根元本是陽。遇其〔季夏〕（夏月）自然昌。若逢秋〔季〕（月）及冬〔季〕（月）。發(fā)汗通腸始得涼。
仲景曰。立夏得洪大脈。是其本位。為應(yīng)時(shí)之脈。今曰季夏。池氏遷就以為季夏心火漸退。得脾土偃之。
其熱病自退。若然。則秋冬只在九月十二月。得洪脈。方可發(fā)汗通腸乎。今季字皆改為月字。
洪脈關(guān)前熱在胸。當(dāng)關(guān)翻胃〔幾千重〕（熱來沖）。更向尺中還若是。小便赤澀腳酸疼。
卷上
八里
〔一〕微者陰也。〔指下尋之極微再再〕尋之若有若無。（欲絕非絕。又曰按之如欲盡。）曰微。
主敗血不止。面色無光。
若有若無。欲絕非絕。所以形容微之不可見。按之如欲盡。謂必輕手診則可見。重手按則欲盡而無也。微與濡弱相類。極軟而浮細(xì)曰濡。極軟而沉細(xì)曰弱。極細(xì)而軟。無浮沉之別者。微脈也。微與澀細(xì)何以分。細(xì)而又短于微來往蹇滯曰澀。細(xì)而稍大常有曰細(xì)。細(xì)而稍長(zhǎng)似有似無曰微。合五脈相類者詳分之。則微脈可知矣。陽微惡寒。陰弱發(fā)熱。微浮雖甚不成病。不可勞。脈經(jīng)曰。脈者氣血之候。
氣血既微。則脈亦微矣。沉微則補(bǔ)陰。浮微則補(bǔ)陽。調(diào)補(bǔ)之道。以此為準(zhǔn)。凡得是脈。必羸弱氣虛為宜。
故風(fēng)勞氣虛之病。多得是脈。柳氏曰。脈分四時(shí)。春夏發(fā)生長(zhǎng)旺。畏見此脈。秋冬見尚庶幾。又曰人稟氣以生。若微脈太過。陽虧氣乏。何足以生。
指下尋之有若無。漩之?dāng)⊙∧c虛。崩中日久為白帶。漏下多時(shí)骨亦枯。微脈關(guān)前氣上侵。當(dāng)關(guān)郁結(jié)氣排心。尺下見之臍下積。身寒飲水即呻吟。
微在尺為陰盛陽虛。故為身寒。不可飲水。若飲水。則兩寒相搏。痛而呻吟也。通真子曰多聲。池氏曰身寒飲水。李氏曰好飲冷水。皆非也。
〔二〕沉者陰也?！仓赶聦ぶ朴信e之全無緩度三關(guān)狀如爛綿〕（舉之不足。按之有余。重按乃得。
有肌肉之下。）曰沉。主氣脹兩脅。手足時(shí)冷。
輕指于皮膚間不可得。徐按至肌肉中部間應(yīng)指。又按至筋骨下部乃有力。此沉脈也。沉與浮相反。
與伏相近。沉脈。重按乃得于筋骨下部。若伏脈。則雖重按至筋骨下部亦不見。必用指推開筋方可見脈。難經(jīng)曰伏者脈行筋下也。內(nèi)經(jīng)曰推而內(nèi)之。推而外之。皆是用指推筋脈以求之。非一定其指。于病患臂上。俟其脈之自見也。此持脈口訣也。脈經(jīng)曰沉者陰脈之始也。其象。按之至筋骨得之者。是也。其體沉潛。深居諸脈之下。有地之氣焉。凡諸脈即沉而見。則知其在陰而里受之。
今脈訣曰按之似有。狀如爛綿。曰沉。如此則沉弱沉微沉細(xì)之脈。又當(dāng)何如而診之。甚失脈經(jīng)之意矣。
經(jīng)曰關(guān)以后者陰之動(dòng)也。脈當(dāng)見一寸。而沉。過者法曰太過。減者法曰不及。豈有按之似有狀若爛綿之不及也。
按之〔似〕（即）有舉還無。氣滿三焦臟腑虛。冷氣不調(diào)三部壅。通腸健胃始能除。
按之似有。是沉微脈。非獨(dú)沉也。今改云按之即有。沉為陰。通腸宜溫藥利之。
寸脈沉兮胸有痰。當(dāng)關(guān)氣〔短〕（痞）痛難堪。
氣短者。氣不能相續(xù)。似喘而實(shí)非。氣上沖。似呻吟而無痛。乃氣急而短促也。今曰痛難堪。則非氣短。脈經(jīng)曰。關(guān)沉。心下有冷氣?？酀M吞酸。則痛者氣痞不通而痛也。
若在尺中腰腳重。小便稠數(shù)色如泔。
〔三〕緩者陰也。指下尋之。往來遲緩?！残∮谶t脈〕（去來亦遲。小 于遲。又曰陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽脈同等。）曰緩?！仓魉闹珶灇獯俨话病尘徴叨x。去來亦遲。小 于遲。每居中部或下部間。柔軟而慢。但小于沉脈。兼之緩軟。此有邪之診。為不及之緩。陰陽氣和。陽寸陰尺。上下同等。同浮大而軟。無有偏勝。此無邪之診。為陰陽和緩之緩。緩與遲二脈相類。緩脈大而慢。遲脈小而衰。緩者衛(wèi)有余而營(yíng)不足。遲者陰氣盛而陽氣衰。
二診不同。遲脈一息三至。緩脈一息四至。脈經(jīng)曰。緩脈小 于遲。今脈訣反云小于遲脈。誤矣。
四肢煩悶。氣促不安。皆非緩脈之證。
來往尋之狀若遲。腎間生氣耳鳴時(shí)。邪風(fēng)積氣來沖背。腦后三針痛即移。
緩脈關(guān)前搐項(xiàng)筋。當(dāng)關(guān)氣結(jié)腹難伸。尺上若逢 冷結(jié)。夜間常夢(mèng)鬼隨人。
〔四〕澀者陰也?！仓赶聦ぶ朴信e之全無前虛后實(shí)無復(fù)次序〕（細(xì)而遲往來難。且散?；蛞恢箯?fù)來。又曰短而止。）曰澀。主腹痛。女子有孕。胎痛。無孕。敗血為痛。
脈來蹇澀。細(xì)而遲。不能流利圓滑。澀者澀也。與滑相反。如刀刮竹。竹皮澀。又有節(jié)。刀刮而行澀。
遇節(jié)則倒退。有澀脈往來難之意。如雨沾沙。沙者不聚之物。雨雖沾之。其體亦細(xì)而散。有澀脈往來散之意。或一止復(fù)來。是因澀不流利之止。與結(jié)促代之止不同。玉函經(jīng)曰。切脈定知生死路。但向止代澀中取。看取澀脈與止代。此是死期之大概。澀脈與外有形證。未可斷他殂大命。若是形證與代同。尺部見之皆死定。黎氏曰代者止也。一臟絕。他臟代至。為真死脈。不分三部。隨應(yīng)皆是。澀者。三五不調(diào)。
如雨沾沙。為精血不足之候。與代相似。然三秋診得澀而有胃氣為平脈。右手寸口。浮短而澀。為肺正脈。
二者皆非死脈。若尺寸俱浮緊而澀。外證必發(fā)熱惡寒。項(xiàng)強(qiáng)腰痛。牽連百節(jié)俱痛。乃太陽經(jīng)傷寒。汗之愈。舉此數(shù)端。以見澀脈與代脈不可例觀。尺脈者人之根本。澀為精血不足之候。若獨(dú)于尺中見澀。則死候也。
脈經(jīng)曰。澀脈之象。往來蹇滯。行而多礙。夫脈者資血?dú)舛?。血?dú)鈸p傷。營(yíng)衛(wèi)行澀。故脈亦澀。
脈訣曰。按之似有。舉之全無。是有沉澀無浮澀。經(jīng)曰一陰一陽。謂脈來浮而澀也。則是浮中亦有澀。
豈獨(dú)沉有澀乎。蓋浮而澀者營(yíng)衛(wèi)傷。沉而澀者精血損。表里之證不同。故脈亦異。豈獨(dú)有里而無表乎。
難經(jīng)曰。前小后大。前大后小。其前后以尺寸論也。今云前虛后實(shí)。澀為少血。其形蹇滯。細(xì)短且散。
安能后實(shí)。若后實(shí)則非澀矣。其曰無復(fù)次序。即內(nèi)經(jīng)所謂參伍不調(diào)。上下如參舂之脈。是脈之亂。脈亂則死矣。今以脈經(jīng)改之。
澀脈如刀刮竹行。丈夫有此號(hào)傷精。婦人有孕胎中痛。無孕還須敗血成。
澀脈關(guān)前胃氣并。當(dāng)關(guān)血散不能停。尺部如斯逢逆冷。體寒臍下作雷鳴。
〔五〕遲者陰也?！仓赶聦ぶ厥帜说秒[隱〕（一息三至。去來極遲。）曰遲。主腎虛不安。
中風(fēng)口 。脈浮而遲則生。今脈訣于遲脈曰重手乃得。是無浮遲之脈乎。立脈之名曰遲。以其比平人一息四至。減去一至。故也。今曰隱隱。果何所似。且如蛛絲曰氣衰。如風(fēng)吹毛曰肺死。微甚欲絕。伏甚不出。則庶可隱隱形容之。三至為遲。何隱隱乎。
〔遲脈人逢?duì)钋译y〕（三至為遲一息間。）
遲脈一息三至。以至數(shù)之。至為易見。
遇其季夏不能痊。神工診著知時(shí)候?！驳朗瞧硭馗伞常ɑ蛘咂⑻摶蚰I寒。）
通真子曰。遲脈屬腎。腎水憂在土。土季夏旺。潔古云遲本土也。當(dāng)仿此一脈為時(shí)勝故長(zhǎng)。
夏勝冬。土克水。池氏曰。季夏現(xiàn)遲。季夏土正旺。勝其腎水。水必枯。病不痊。抑脾土。滋腎水。
方為良工。以愚考之。內(nèi)經(jīng)曰脈遲者為臟病。難經(jīng)曰遲者陰也。遲為在臟。非脾旺脈。亦非屬腎之脈。假使季夏土旺。脾能克腎。不緣脈遲。阿阿和大而緩。是脾之正脈。是因季夏時(shí)而旺。不病之脈。若素有腎虛之病。則憂之。若曰因時(shí)旺脈。能克所勝。則是春肝脈旺。必克脾土。四時(shí)旺脈。
因序而見。人人四時(shí)皆病矣。今此脈訣之意。蓋以夏月萬物盛大。陽旺之時(shí)。而得遲脈為失時(shí)反證。
陰氣大盛。脾者陰中之至陰也。遲在脾則脾冷。腎者亦陰也。遲在腎則腎冷。內(nèi)經(jīng)曰未有藏形。
于春夏而脈沉澀。秋冬而脈浮大。命曰逆四時(shí)。今遲脈在夏。亦逆四時(shí)也。
寸口遲脈心上寒。當(dāng)關(guān)腹痛飲漿難。流入尺中腰腳重。濃衣重覆也嫌單。
〔六〕伏者陰也?！仓赶聦ぶ朴泻粑ㄏ⑷珶o再再尋之不離三關(guān)〕（極重按之。著骨乃得。
又曰關(guān)上沉不出。又曰脈行筋下。）曰伏。主毒瓦斯閉藏三關(guān)。四肢沉重。手足時(shí)冷。
伏脈者。初下指輕按。不見。次尋之中部。又不見。次重手極按。又無其象。直待以手推其筋于外而診。乃見。蓋脈行筋下也。若如常診。不推筋以求。則無所見。昧者以為脈絕矣。沉脈因按而知。伏脈因推而得。
伏與沉相似。沉者重按乃得。伏者重按亦不得。必推筋乃見也。若重按不得。推筋著骨全無。則脈絕無而死矣。脈訣曰。指下尋之似有。則非伏也。呼吸定息全無。則脈絕也。再再尋之不離三關(guān)。三關(guān)。三部一寸九分之位也。豈他脈之診乃離舍三關(guān)乎。此脈訣言伏脈之狀最謬。
陰毒伏氣切三焦。不動(dòng)營(yíng)家氣不調(diào)。不問春秋與冬夏。徐徐〔發(fā)汗〕（調(diào)理）始能消。
伏為積聚。有物為積。有營(yíng)積。有衛(wèi)積。有藏積。隨所積而施治?？梢?。今曰不動(dòng)營(yíng)家氣不調(diào)。
是先治營(yíng)血而氣自調(diào)也。必也治營(yíng)積而見伏脈者方可。若夫氣積。及食物積。藏積。又當(dāng)各治其本。
且氣為是動(dòng)。血為所生者。難經(jīng)曰。氣留而不行者。為氣先病。血滯而不濡者。為血后病。故先為是動(dòng)。
后為所生病。以此論之。當(dāng)先調(diào)氣而血自順。亦有血先病而氣后病者。隨病施治可也。難乎執(zhí)一。其因物聚者。又必以所惡者攻之。以所喜者誘之。亦不專于先動(dòng)營(yíng)也。通真子曰。伏脈不可發(fā)汗。更宜消息。誠(chéng)哉是言。內(nèi)經(jīng)曰其有邪者漬形以為汗。其在皮者汗而發(fā)之。仲景曰脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。
又曰表有病。脈當(dāng)浮。今伏脈乃在里之病。豈宜發(fā)汗。雖曰徐徐。其動(dòng)表一也。非其治也。潔古又引陽盛陰虛。汗之則愈。以升麻湯、麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯為治。亦非也。難經(jīng)所云。仲景所述。曰陽盛陰虛者。謂傷寒之邪。在表為陽。在里為陰。邪入皮膚。惡寒發(fā)熱。是表虛而受邪曰陽虛。未傳入里。里未受邪。曰陰盛。故云汗之則愈。非論伏脈為陰盛也。假使陰毒為病。正當(dāng)隨淺深。用溫藥祛逐。
其可發(fā)汗邪。
積氣胸中寸脈伏。當(dāng)關(guān)腸癖常暝目。尺部見之食不消。〔坐臥不安〕（ 瘕攻痛）還破腹。
〔七〕濡者陰也。〔指下尋之似有按之根據(jù)前卻去〕（極軟而浮細(xì)。輕手乃得。不任尋按。）曰濡。
主少氣。五心煩熱。腦痛耳鳴。下元冷極。
有余于上曰浮。既浮而細(xì)曰軟。浮而軟細(xì)曰濡。按之無有。舉之則浮細(xì)而極軟。必輕手乃可得。
脈經(jīng)曰如帛衣在水中。帛漫在水。虛浮見于水面。若用指按之。則隨手而軟散。不與手應(yīng)。此濡脈之狀也。
濡與遲弱相近。一息三至。隨浮沉而見曰遲。極軟而浮細(xì)。輕手乃得。不能沉。曰濡。輕軟而沉細(xì)。
按之乃得。重按欲絕。指下不能起伏。不能浮。曰弱。濡弱遲微之脈。皆氣血之不足者也。大病后。
或產(chǎn)婦。喜見此等脈。平人強(qiáng)人忌見之。更隨時(shí)隨病消息之。脈訣曰指下尋之似有。與言伏脈同。何是何非耶。且諸脈之應(yīng)。皆一來一去。如曰來疾去遲。曰來盛去不盛。以別鉤脈。外實(shí)內(nèi)虛之診。
今曰按之根據(jù)前卻去。其狀果何如耶。內(nèi)經(jīng)曰軟。脈經(jīng)曰濡。同一脈也。難經(jīng)曰春脈弦。濡弱而長(zhǎng)。按之濡。舉之來實(shí)者。腎也。沉濡而滑曰石。是皆兼他脈。以濡在中和為胃氣之本。為平脈。旺脈。
若濡脈獨(dú)見。則病脈也。內(nèi)經(jīng)曰心脈 散。當(dāng)消環(huán)自已。肝 散。病溢飲。胃 散。病食痹。脾 散。
色不澤。足 腫。腎 散。病少血。其言 散脈。與搏堅(jiān)而長(zhǎng)對(duì)。言病也。故難經(jīng)亦以氣來虛微。
來實(shí)強(qiáng)。對(duì)言之。非所謂濡與虛弱之診也。
〔按之似有舉之無〕（舉全無力按如無。）
脈訣。此句全非濡診。活人書曰。按之似無。舉之全無力。曰濡。今從之。髓海丹田定已枯。
四體骨蒸勞熱甚。臟腑終傳命必殂。濡脈關(guān)前〔人足汗〕（虛自汗。）
脈訣足字本為充足之足。昧者誤以手足之足訓(xùn)之。今改為自汗。庶無誤也。
當(dāng)關(guān)少氣精神散。尺部綿綿卻惡寒。骨與肉疏都不管。
〔八〕弱者陰也。指下尋之如爛綿相似。〔輕手乃得重手乃無怏怏不能前〕（極軟而沉細(xì)。按之如絕指下。）曰弱?！仓鳉饩佑诒怼成a(chǎn)后客風(fēng)面腫。
弱者扶持不起之狀。不能起伏。不任尋按。大體與濡相類。濡脈細(xì)軟而浮。弱脈則細(xì)軟而沉。以此別之。病后見此脈為順。強(qiáng)人平人見之。為損為危。獨(dú)見一部或二部猶庶幾。
三部六部皆見之。甚矣。脈經(jīng)論弱云。按之乃得。舉之無有。今脈訣云輕手乃得。重手乃無。與脈經(jīng)相反。今改之。又弱為虛候。氣血損減。今云氣居于表。果何證乎。表病脈必因浮而見。今弱脈沉細(xì)在下。何以診表。素問曰。而腫曰風(fēng)。不拘于產(chǎn)后也。弱脈亦難以驗(yàn)風(fēng)。
〔三關(guān)〕（脈行）怏怏不能前?！仓粸轱L(fēng)邪與氣連〕（軟細(xì)而沉似爛綿。）少年得此須憂重。老弱逢之病卻痊。關(guān)前弱脈陽道虛。關(guān)中〔有此氣多疏〕（虛熱胃虛疏。一作氣多粗尤非）
脈經(jīng)曰。關(guān)弱胃氣虛。胃中有客熱。脈弱為虛。熱作病。有熱。不可大攻之。熱去則寒起矣。池氏曰。關(guān)乃陰陽分處。脈弱則陰陽隔絕。主氣喘。李 范因之。今按氣喘者脈必實(shí)。
脈弱則氣乏。不足以息。今根據(jù)脈經(jīng)改之。柳氏曰氣虛羸弱。弱脈乃見。寸弱為陽氣虛。尺弱為陰氣虛。關(guān)弱為胃虛。仲景曰諸弱發(fā)熱。乃弱為陽虛。虛而發(fā)熱。非實(shí)熱也。大抵陽少陰多。皆為不足之候。脈經(jīng)曰弱為虛為悸。內(nèi)經(jīng)曰脈弱以滑。是有胃氣。命曰易治。脈小弱以澀。謂之久病。同一弱也。以滑澀相兼而易診。
若在尺中〔陰氣絕酸疼引變主皮膚〕（陽氣少。骨煩發(fā)熱痛難居。）
脈經(jīng)曰。尺弱陽氣少。發(fā)熱骨煩。又云少血。脈經(jīng)曰骨煩者。腎主骨髓也。脈訣作皮膚。
乃肺之合。非腎所主。今改之。
卷上
九道
通真子曰。七表八里為陰陽正脈。外有九種脈相通而見者。經(jīng)所謂脈來浮滑而長(zhǎng)。沉澀而短。
浮大而牢之類。是也。以愚觀之。脈無正不正之定名也。為邪為病而見。則二十四字皆不正之脈。
因時(shí)而旺。隨臟而應(yīng)。則皆正脈也。脈合陰陽。難以七表八里為陰陽正脈。難經(jīng)曰浮滑長(zhǎng)皆陽脈。
沉澀短皆陰脈。非別以長(zhǎng)短為陰陽正脈之外也。是長(zhǎng)短與浮沉滑澀。同為陰陽也。又曰外有九種脈相通而見。故曰九道。且脈之相通。乃眾脈參互為一。以示證也。二十四字。除浮沉結(jié)促代伏。
居于上下。止于緩急。不能相通。其他皆相通。難經(jīng)曰一陽一陰。謂浮而澀。是八里通乎七表也。
一陰一陽。謂沉而滑。是七表通乎八里也。內(nèi)經(jīng)所載。仲景所論。多通眾脈而言病。脈經(jīng)二十四字。
有散數(shù)。無短長(zhǎng)。脈訣去散數(shù)。增長(zhǎng)短。亦以足二十四字。脈經(jīng)論。二十四字通為一處。亦無次序之定。蓋脈隨變而見。但宜以陽脈從陽類。陰脈從陰類。不可以一浮二芤為定序。且三至為遲。
六至為數(shù)。遲陰在臟。數(shù)陽在腑。經(jīng)文皆對(duì)言也。今取遲去數(shù)。其可乎。是知脈不可以二十四字為定數(shù)也。亦不可立表里道之異名也。陳氏沈氏并用散數(shù)為九道。用脈訣九道之名數(shù)。而不取短長(zhǎng)。亦非也。今增散數(shù)二脈于后。以足脈經(jīng)之所論。而不去長(zhǎng)短者。
脈之所當(dāng)述者也。既不拘于表里道二十四字之?dāng)?shù)。則脈之以一字立名。皆詳論可也?；蛟蛔蛹缺姹砝锏乐?。不刪而述其舊文何也。曰此朱文公作孝經(jīng)刊誤。程子述大學(xué)親民之例也。不刪者存其舊也。用墨圈者當(dāng)刪者也。辨其下者。使人皆知其非。不復(fù)為舊文所惑。不刪之刪也。
〔一〕長(zhǎng)者陽也。指下尋之。三〔關(guān)〕（部）如持竿之狀。舉之有余曰長(zhǎng)。過于本位。亦曰長(zhǎng)。主渾身壯熱。坐臥不安。
從尺至關(guān)。連寸口。直過如橫竿之狀。此三部之長(zhǎng)脈。過于本位。謂或尺或關(guān)或寸。過于一指之外。
此各部之長(zhǎng)脈。欲知其病。則必于浮沉遲數(shù)大小之間求之。若不大不小。不浮不沉。不遲不數(shù)。則氣自治而無病。經(jīng)曰。長(zhǎng)則氣治是也。大概平人病患。脈長(zhǎng)為吉。深且長(zhǎng)。壽脈也。尺脈長(zhǎng)。根深蒂固。
心脈長(zhǎng)。神氣有余。內(nèi)經(jīng)心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)。病舌卷不能言。至腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)。病折腰。此六脈者非以長(zhǎng)為病。
以搏堅(jiān)相合而病也。春肝脈。軟弱輕虛而滑。端直以長(zhǎng)。肝脈。如循長(zhǎng)竿末梢曰平。如循長(zhǎng)竿曰病。
有余而過。故也。
長(zhǎng)脈迢迢度三關(guān)。指下來時(shí)又卻還。
通真子曰。此云來時(shí)又卻還者。似一陰三陽之脈。愚曰非也。來而還。只可謂脈之來去。然諸脈皆如是。若不能自還。則代而死矣。一陰三陽者。謂脈來浮滑而長(zhǎng)時(shí)一沉也。是四脈共見也。
陽毒在臟三焦熱。徐徐發(fā)汗始能安。
潔古曰。此陽明脈。尺寸俱長(zhǎng)。當(dāng)汗。陽化氣也。今按假使是陽明證。亦難專于發(fā)汗。正陽陽明當(dāng)下。
太陽陽明當(dāng)汗。少陽陽明隨證解利。當(dāng)根據(jù)表里分汗下。
〔二〕短者陰也。指下尋之。不及本位曰短。主體虛惡寒。腹中冷氣。（作生氣非）宿食不消。
寸口尺中皆退促。附近關(guān)中見一半。如龜縮頭曳尾之狀。以其陰陽不及本位。故曰短。若關(guān)中短。
上、為寸脈。下不至關(guān)。下、為尺脈。上不至關(guān)。是陰陽絕脈。此皆不治決死。故關(guān)中不以短脈為診。
脈經(jīng)曰。短脈之象。應(yīng)指而回。不能滿部。浮而短者榮衛(wèi)不行。沉而短者臟腑痞塞。短與長(zhǎng)對(duì)。知長(zhǎng)則知短矣。
短脈陰中有伏陽。氣壅三焦不得昌。臟中宿食生寒氣。大瀉通腸必得康。
通真子曰。脈訣以一陽三陰。脈來沉澀而短。時(shí)一浮。乃云有伏陽耳。今按脈訣單論短。為陰中伏陽。蓋以短為陰。脈短為氣病。氣不得舒暢。則陽氣郁伏于內(nèi)。非論沉澀短浮四脈共見也。內(nèi)經(jīng)曰疏其血?dú)?。令其條達(dá)而致和平。今曰大瀉通腸。亦當(dāng)隨病淺深用藥可也。
〔三〕虛者陰也?！仓赶聦ぶ蛔闩e之亦然〕（遲大而軟。按之無力。隱指豁豁然空。）曰虛。
主少力多驚。
虛脈。因按而知其虛。其診法與芤同。皆以按而見。浮大而軟。按之中無旁有為芤。遲大而軟。
按之隱指?；砘砣豢諡樘?。內(nèi)經(jīng)曰脈虛血虛二脈。皆因血而見。失血?jiǎng)t中無。血虛則中空。脈訣言尋之不足。
舉指亦然。乃微濡之脈。非所以形容虛也。虛與實(shí)對(duì)。實(shí)于中為實(shí)。故浮中沉皆有力。內(nèi)不足為虛。故按之豁豁然空。
恍惚心中多愕驚。〔三關(guān)定息脈難成〕（按之無力脈虛輕。）血〔生〕（虛）臟腑生〔寒熱〕（煩熱。）
補(bǔ)益三焦便得寧。
〔四〕促者陽也。指下尋之。極數(shù)。并居寸口。（又曰來去數(shù)。時(shí)一止復(fù)來。）曰促。漸加則死。漸退則生。
促脈。尺微關(guān)細(xì)。寸口獨(dú)實(shí)而滑數(shù)。并居于上?；騺砣?shù)。時(shí)一止復(fù)來。黎氏曰促脈雖盛疾。必時(shí)一止復(fù)來者。如趨之蹶也。故徐疾不常。
促脈前來已出關(guān)。并居寸口〔血成斑〕（證危難。）
血成斑非促脈證。
忽然漸退人生也。若或加時(shí)命在天。
〔五〕結(jié)者陰也。指下尋之?！不騺砘蛉ゾ鄱鴧s還〕（脈來緩。時(shí)一止復(fù)來。無常數(shù)。又曰脈來動(dòng)而中止。
更來小數(shù)。中有還者反動(dòng)。）曰結(jié)。主四肢。氣悶。連痛。時(shí)來。
遲而小駛為緩。應(yīng)指暫歇為止。緩而止為結(jié)。通真子曰據(jù)經(jīng)謂往來緩。時(shí)一止復(fù)來。為結(jié)。其言是也。此云或來或往。聚而卻還。與之稍異。來去者脈之常也。聚而還。何以見脈之結(jié)。今根據(jù)仲景所論改之。
脈經(jīng)只云來緩。時(shí)一止。難經(jīng)又云無常數(shù)。今根據(jù)難經(jīng)增之。蓋止而復(fù)來。數(shù)至。間或三兩至?；蛴忠恢?。無常數(shù)。
若有常數(shù)。如五動(dòng)一止。又五動(dòng)一止。根據(jù)數(shù)而止。則為死脈。可根據(jù)止數(shù)?？怂榔谝?。詳見下代脈辨。仲景曰。藹藹如車蓋。曰陽結(jié)。乃陽氣郁結(jié)于外。不與陰氣和雜也。累累如循長(zhǎng)竿。曰陰結(jié)。乃陰氣郁結(jié)于內(nèi)。不與陽氣和雜也。又曰脈浮數(shù)。能食。不大便。此為實(shí)。曰陽結(jié)。脈沉遲。不能食。身體重。
大便反硬。曰陰結(jié)。亦以陰陽氣偏結(jié)。因兼證而分之。不以脈止為結(jié)也。內(nèi)經(jīng)曰結(jié)陽者腫四肢。四肢者諸陽之本也。結(jié)陰者便血。陰主血也。二陽結(jié)謂之消。謂大腸胃熱。三陽結(jié)謂之隔。謂小腸膀胱熱。
三陰結(jié)謂之水。謂脾肺寒。一陰一陽結(jié)。謂之喉痹。謂心主三焦熱。是亦分陰陽之結(jié)也。王氏脈經(jīng)蓋因仲景之文。于脈緩止卻為結(jié)陽。數(shù)止卻為結(jié)陰。誤甚。詳述在代脈下。其實(shí)脈訣之結(jié)脈為陰。與促脈為陽相對(duì)。非若內(nèi)經(jīng)與仲景所言。有陰陽之分也。若必論陰陽。結(jié)則緩而止為結(jié)陰。數(shù)而止為結(jié)陽。方允當(dāng)。
積氣生于脾臟旁。大腸疼痛卒難當(dāng)。漸宜稍瀉三焦火。莫謾多方立紀(jì)綱。
〔六〕代者陰也。指下尋之。〔動(dòng)而復(fù)起冉冉不能自還〕（動(dòng)而中止。不能自還。因而復(fù)動(dòng)。）
曰代。主形容羸瘦?？诓荒苎浴?br />
代者。此脈已絕。他脈代其至之義。一臟氣絕。而他臟之氣代而至也。代與止異者。止者按之。
覺于指下而中止。代者忽還尺中。停久方來。則是歇至。數(shù)動(dòng)。止而復(fù)來。因其呼吸陰陽相引乃復(fù)動(dòng)也。
今脈訣曰動(dòng)而復(fù)起。則不代矣。是不明動(dòng)而中止為代也。冉冉不能自還之下。卻不言因而復(fù)動(dòng)。是不能自還之后。脈絕不來矣。今以仲景原文改之。內(nèi)經(jīng)曰代則氣衰。脾脈代。注云 弱也。仲景曰傷寒脈結(jié)代。心動(dòng)悸。炙甘草湯主之。皆不以代為死脈也。王氏脈經(jīng)始曰脈結(jié)者生。代者死。仲景言結(jié)代脈曰。
脈按之來緩。時(shí)一止復(fù)來。名曰結(jié)。又脈來。動(dòng)而中止。更來小數(shù)。中有還者反動(dòng)。名曰結(jié)。陰也。脈來。
動(dòng)而中止。不能自還。因而復(fù)動(dòng)。名曰代。陰也。得此脈者必難治。王氏脈經(jīng)述之。而與仲景本文有差。仲景兩明結(jié)脈?？傇魂幰?。脈經(jīng)分前一論來緩。時(shí)一止。名曰結(jié)陽。多添一陽字于后。一論中有還者反動(dòng)。改作不能自還。舉之則動(dòng)。卻根據(jù)本文曰結(jié)陰也。以前為結(jié)陽。則脈緩非陽也。（此蓋脈訣所謂結(jié)脈）以后為結(jié)陰。則脈數(shù)乃陽也。（此蓋脈訣所謂促脈）且不能自還與代脈同。何以為結(jié)脈。且結(jié)代同。而中止皆同。自還為結(jié)。不能自還為代。正以分二脈之異。今混而同之不可也。
代則血?dú)馑ヌ摬荒芟嗬m(xù)。因其呼吸相引復(fù)動(dòng)。此所以代為難治?；钊藭?。陰盛則結(jié)。主胸滿煩躁。
陽盛則促。主積聚氣痞。憂思所成。大抵結(jié)促二脈。雖時(shí)一止。為病脈。非死脈也。代則真死矣。
或曰死脈必代。而代脈未必皆死者。何也。人見其脈動(dòng)搖來往。略有一止。便以為代。便以為死。鮮有不失者。蓋代脈固以其有止。而有止者未可便以為代。何也。諸脈有止者四。澀促結(jié)代也。脈細(xì)而遲。往來難。時(shí)一止者。為澀。脈來數(shù)。時(shí)一止者為促。脈來緩。時(shí)一止者為結(jié)。凡此三者均謂之止。
而其所以止者迥然不同。為病亦異。而皆非死脈也。甄別于此。毫發(fā)不爽。見其所謂止者。不過于澀促結(jié)中之止。則隨脈主病。真見其止如代中之止。然后斷之為死。則不失矣。代脈之止。其止有常數(shù)而不忒。如十動(dòng)一止。則數(shù)十止皆見于十動(dòng)之后。如二十動(dòng)一止。則數(shù)十止皆見于二十動(dòng)之后。及加進(jìn)亦如是。方為代脈。王氏脈經(jīng)于代脈根據(jù)仲景。卻改脈來作來數(shù)。則又混促脈之止。必全根據(jù)仲景本文方是。
〔代脈時(shí)時(shí)動(dòng)若來〕（動(dòng)而中止不能還。）〔再而復(fù)動(dòng)似還無〕（復(fù)動(dòng)因?yàn)榇}看。）三元正氣隨風(fēng)去。魂魄〔冥冥何所拘〕（升沉旦夕間。）
曰動(dòng)若來。則不止也。一作動(dòng)若浮。尤悖理。潔古亦隨繆解之。何也。曰似還無。于脈狀何似。故改之。
〔七〕牢者陰也。指下〔尋之則無按之則有〕（似沉似伏。實(shí)大而長(zhǎng)。微弦。）曰牢。主骨間疼痛。氣居于表。
尋之則無。按之則有。則沉脈也?？梢匝岳蚊}所見之位。而失言牢脈之本狀。似沉似伏者。牢脈所居之位也。實(shí)大而長(zhǎng)微弦者。牢脈之形也。脈經(jīng)曰有似沉伏。沈氏分言似沉似伏。尤為明著。又曰低而不浮曰沉。按之極下曰伏。隱指逼逼曰實(shí)。滿指洪盛曰大。過于本位曰長(zhǎng)。緊而直曰弦。兼是數(shù)者為牢脈。黎氏曰牢者堅(jiān)也。固圍之象。氣之郁結(jié)故如此。柳氏曰牢實(shí)不轉(zhuǎn)移。主有積聚。主疼痛不移其處。得此一脈。病邪牢堅(jiān)。其病難愈。沈氏曰。陰陽革否其氣沉伏在下。固結(jié)不移。其氣欲上出而不得。故曰革也。今按古今多以革與牢混論。素問云渾渾革至如涌泉。綿綿其去如弦絕。死。曰革至如涌泉。流出之甚也。綿綿其去。流而不返義。如弦絕者。若弓弦琴瑟。弦斷絕不可再續(xù)。故云死。
王貺曰革脈渾渾如涌泉。謂出而不返也。為陰氣隔陽。又為溢脈。溢脈。蓋自尺而出。上于魚際。離經(jīng)無根本。又有覆脈。自寸口下退。過而入尺。皆必死。此等脈見于兩手或一手。難以逐部求。或曰牢脈即黃帝之所謂革脈。千金翼亦以革為牢。是以革牢同一義。然內(nèi)經(jīng)渾渾革至如涌泉。則此革不與脈經(jīng)沉伏之革同矣。然則牢革兩義也。難經(jīng)曰牢而長(zhǎng)者肝也。牢陰長(zhǎng)陽。因沉而得。為肝之平脈。又曰脈之虛實(shí)。濡者為虛。緊牢者為實(shí)。
以邪氣之盛為實(shí)也。此牢也。仲景曰脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血失精。此革也。（機(jī)按。牢主邪氣實(shí)。革主精血虛。）
或又曰如撓鼓皮。鼓皮可以言革。而于實(shí)大弦長(zhǎng)。難以取象。脈經(jīng)曰三部脈革。長(zhǎng)病得之死。卒病得之生。兼病以斷也。難經(jīng)曰病若吐血。復(fù)鼽衄血者。脈當(dāng)沉細(xì)。反得浮大而牢者死。脈病相違也。
仲景曰寒則牢堅(jiān)。脈書往往以牢革為一。有牢則無革。有革則無牢。究而言之。諸書所謂牢者堅(jiān)也。
緊牢為實(shí)。仲景所謂革者。虛寒相搏也。脈形脈理。二者不同。不可混也。因牢論革及此。若內(nèi)經(jīng)渾渾革至云者。又別作一樣看可也。
〔脈入皮膚辨息難〕（實(shí)大弦長(zhǎng)沉伏間。）
牢脈居沉伏之位。非入皮膚之浮部也。牢以脈形固結(jié)。郁而在下。不與遲數(shù)辨息多少以立名。故改之。時(shí)時(shí)氣促在胸前。只緣水火相刑克。若待痊除更問天。
牢脈亦難以為水火相刑之象。五行各有相刑。皆有死癥。
〔八〕動(dòng)者陰也。指下〔尋之似有舉之還無再再尋之不離其處不往不來〕（若數(shù)脈見于關(guān)上。上下無頭尾如豆大。厥厥動(dòng)搖。）曰動(dòng)。主體弱虛勞。崩中血痢。
仲景云。動(dòng)脈若數(shù)脈。見于關(guān)上。上下無頭尾如豆大。厥厥動(dòng)搖。王氏脈經(jīng)根據(jù)仲景文。而去若數(shù)脈及上下五字。止云見于關(guān)上。無頭尾如豆大。厥厥動(dòng)搖。夫動(dòng)必因數(shù)而后見。此五字不可除也。脈訣并不遵根據(jù)。卻自云尋之似有。舉之還無。乃微弱沉之狀。動(dòng)脈厥厥動(dòng)搖。出于眾脈。豈舉之還無乎。不離其處。果何處也。動(dòng)見于關(guān)。不能如眾脈通三部而見。內(nèi)經(jīng)曰脈不往來者死。若不往不來。則脈定而死矣。眾書以動(dòng)為陽。脈訣以動(dòng)為陰。此脈居關(guān)上。陰陽相搏為動(dòng)。當(dāng)以陽動(dòng)為陽。陰動(dòng)為陰。方當(dāng)。內(nèi)經(jīng)曰手少陰脈動(dòng)甚者。妊子也。謂手少陰俞。神門穴中脈動(dòng)甚。為有妊之兆。非言動(dòng)脈之狀。言動(dòng)脈始于仲景。曰陰陽柑搏。名曰動(dòng)。陽動(dòng)則汗出。陰動(dòng)則發(fā)熱。形寒惡冷。此三焦傷也。成無己曰。
方其陰陽相搏。而虛者則動(dòng)。陽虛則陽動(dòng)。故汗出。陰虛則陰動(dòng)。故發(fā)熱。如不發(fā)熱汗出。而反形冷惡寒。為三焦傷。陽氣不通。龐安常曰。關(guān)位占六分。前三分為陽。后三分為陰。若當(dāng)陽。連寸口動(dòng)。而陰靜。法當(dāng)有汗而解。素問曰陽加于陰謂之汗。若當(dāng)陰。連尺動(dòng)。而陽靜。則發(fā)熱。素問曰尺粗為熱中。若大汗后。形冷惡寒者。三焦傷。此是死證。動(dòng)脈只在關(guān)上見。惟龐說分明。成氏又曰陽出陰入。以關(guān)為界。關(guān)為陰陽之中也。若數(shù)脈見關(guān)上。無頭尾如豆大。動(dòng)搖者。是陰陽之氣相搏也。
厥厥動(dòng)搖者。自為動(dòng)搖。不與三部混也。如人在眾中。不與眾合。名之厥厥。沈氏曰。陽動(dòng)者。陽不能衛(wèi)于膚腠。故汗出也。陰動(dòng)者。陰不能榮于肌肉。故發(fā)熱。又仲景云。陽微則惡寒。陰弱則發(fā)熱。
是也。
動(dòng)脈〔根源氣主陰〕（陰陽相搏形。）〔三關(guān)指下礙沉沉〕（關(guān)中如豆動(dòng)搖頻。）
動(dòng)脈見關(guān)上。不見于三關(guān)。厥厥動(dòng)搖。不沉沉礙指下也。池氏承訛謬解。故改之。
血出一倒經(jīng)年月?！仓鞘棵t(yī)不可尋〕（為痛為驚載脈經(jīng)。）
內(nèi)經(jīng)曰陰虛陽搏謂之崩。陰脈不足。陽脈盛搏。則內(nèi)崩。血流下。此動(dòng)脈為血崩者。即仲景所謂陰動(dòng)也。
陰虛內(nèi)損。動(dòng)數(shù)見焉。豈陽搏乎。
〔九〕細(xì)者陰也。指下尋之。細(xì)細(xì)如線。〔來往極微〕（小大于微。常有且細(xì)。）曰細(xì)。主足脛髓冷。乏力少氣。
脈經(jīng)曰。細(xì)者陰也。直細(xì)而軟。若絲線之應(yīng)指。主血少氣衰。有此癥則順。非此而得之為逆。故吐衄血。得沉細(xì)則生。蓋血行脈中。血既減少。脈所以細(xì)也。然雖血少。未至于失血。故脈止于細(xì)。
未至于無。血失脈亦失。故芤主失血。是知芤為失血。細(xì)為血少。今脈訣言細(xì)脈。乃云來往極微。
則微之又微。非細(xì)矣。今改之。
乏力無精脛里酸。形容憔悴發(fā)毛干。如逢冬季經(jīng)霜月。不療其疾必自痊。
冬季后陽氣生?；蚩蓮?fù)其生理耳。亦不可言不療自痊。今增散數(shù)二脈。以足脈經(jīng)之本旨。
數(shù)者陽也。一息六至。又曰去來促急為數(shù)。
經(jīng)曰數(shù)則為熱。必審其浮沉。知其熱在表里。察其大小。知其熱之盛衰。亦有如數(shù)之脈。經(jīng)曰脈至如數(shù)。令人暴驚。宜細(xì)詳之。沈氏曰以陰陽言。數(shù)為陽脈。以臟腑言。數(shù)為腑病。論邪則為熱。論病則為虛。若夫微數(shù)之脈。傷寒則謹(jǐn)不可汗。無病則謹(jǐn)不可勞。此先賢之格言。內(nèi)經(jīng)曰數(shù)為煩心。惟小兒之脈。一呼吸間八至。而細(xì)數(shù)者。為平耳。
散者。大而散者是也。氣失血虛。有表無里。故脈散也。
沈氏曰散者不聚之名。仲景曰傷寒咳逆上氣。其脈散者死也。若脈有邪氣。風(fēng)也。難經(jīng)曰浮而大散者心也。最畏散脈獨(dú)見。獨(dú)見則危矣。柳氏曰是散漫無統(tǒng)紀(jì)無拘束之義。指下見得來動(dòng)。一二至中又至一至。更不曾來往整齊。或動(dòng)來即動(dòng)去。或來至多去至少。或去至多來至少。是解散不收聚。
精血走。作根本脫離。不佳之兆。若產(chǎn)婦得之則生子。孕婦得之為墮傷。尋常心脈及夏月。最不宜獨(dú)見此脈。
卷下
分合偶比類說
經(jīng)曰知者一言而終。不知者流散無窮。脈之為說。前已論辨于各脈之下。今又以分合偶比類五字。
以經(jīng)綸錯(cuò)綜之。庶無惑矣。
分 有脈之形。分謂脈各有形狀。當(dāng)先明辨。便了然不疑。大小浮沉滑澀?？梢灾竸e。迥然各異。
辨之于毫厘之間。使其形不相混。如舉有按無為浮。按有舉無為沉之類。
有脈之證。分。謂脈之一字獨(dú)見為證。如寸浮。中風(fēng)頭痛之類。不雜他脈。獨(dú)為證。今脈訣歌在各脈之后者。是也?；颡?dú)見一部?；蛲ㄒ娙??；騼墒志悻F(xiàn)。
合 有合眾脈之形為一脈者。謂如似沉似伏。實(shí)大長(zhǎng)弦之合。為牢。極軟浮細(xì)之合。為濡。之類。
有合眾脈之形為一證者。謂浮緩為不仁。浮滑為飲。浮洪大而長(zhǎng)為風(fēng)眩癲疾。有二脈合者。有三四脈合者。大抵脈獨(dú)見為證者鮮。參合眾脈為證者多。今脈訣獨(dú)取平三關(guān)一脈論證。而遺其合眾脈以論證者。
今各補(bǔ)注于后。以全其脈證。（此條補(bǔ)注節(jié)抄不及備錄）且一脈雖獨(dú)見。而為證亦不一。如浮。為風(fēng)。
又為虛。又為氣。各不同。此又一脈之證合也。必備論之。以證相參。而考脈。則思過半矣。潔古張?jiān)蒯t(yī)學(xué)啟源云。右寸大腸。肺脈之所出也。先以輕手得之。是大腸屬表。后以重手得之。是肺屬里。
肺合皮毛。肺脈尋皮毛而行。持脈。指法如三菽之重。按至皮毛而得為浮。稍稍加力。脈道不利為澀。又稍加力。脈道縮入關(guān)中。上半指不動(dòng)。下半指微動(dòng)。為短。此乃浮澀而短。肺不病之脈也。肺脈本部。在于皮毛之上。
見于膚表。是其浮也。入于皮毛之下。見于血脈肌肉之分。是其沉也。六部仿此。此診之定法?？梢院媳娒}之形矣。
偶 脈合陰陽。必有偶對(duì)。經(jīng)曰善為脈者。必以比類奇恒。從容知之。
浮沉者。脈之升降也。浮升在上。沉降在下。為諸脈之根本。為陰陽之定位。為表里之定診。
浮法天。有輕清在上之象。沉法地。有重濁在下之象。浮為風(fēng)為虛。體高而氣浮也。沉為中堅(jiān)。為內(nèi)蘊(yùn)。
體聚而不散也。論諸脈者。必先此二脈。
遲數(shù)者。脈之緊慢也。脈以四五至為平。減一至為三至曰遲。增一至為六至曰數(shù)。難經(jīng)曰。遲陰為在臟。數(shù)陽為在腑。遲則為寒。數(shù)則為熱。亦偶言之也。中藏經(jīng)曰。數(shù)在上。陽中之陽。在下。陰中之陽。
遲在上。陽中之陰。在下。陰中之陰。數(shù)在中則中熱。遲在中則中寒。寒用熱助。熱用寒助。本乎陰陽也。虛實(shí)者。脈之剛?cè)嵋?。按之浮中沉。皆有力。為?shí)。遲大而軟。按之豁豁然空。為虛。虛實(shí)之由。
皆以有余不足占之。故以按而知。經(jīng)曰其氣來實(shí)強(qiáng)。為太過。病在外。氣來虛微。為不及。病在內(nèi)。
血實(shí)脈實(shí)。血虛脈虛。亦皆偶而言之。論表里虛實(shí)。必以此二脈。中藏經(jīng)曰。脈舉之滑。按之微。看在何部。以斷其臟。又按之沉小弱微短澀軟濡。俱為臟虛。其脈舉按皆盛者實(shí)也。又長(zhǎng)浮數(shù)疾洪緊弦大。
俱曰臟實(shí)。其脈浮而實(shí)大者。腑實(shí)也。輕手按之滑。重手按之平者。腑虛也。左右寸口。沉結(jié)實(shí)大者。
上實(shí)也。左右寸弱而微者。上虛也。左右尺脈伏而澀者。下實(shí)也。尺中脈滑而濡者。下虛也。尺中微澀短小者。俱屬下虛也。許叔微曰。浮緩為表虛。傷風(fēng)解肌。浮緊澀有力為表實(shí)。傷寒發(fā)汗。脈沉無力為里虛?？蓽亍３炼辛o實(shí)為里實(shí)。可下。此論傷寒表里虛實(shí)。凡此皆非單論脈虛實(shí)之理。長(zhǎng)短者。脈之盈縮也。脈盈過于本位曰長(zhǎng)。脈縮不及本位曰短。長(zhǎng)有見于尺寸。有通見于三部。短只見于尺寸。蓋必質(zhì)于中。而后知過于中為長(zhǎng)。不及于中為短。經(jīng)曰長(zhǎng)則氣治。短則氣病。脈有三陰三陽。而長(zhǎng)短在其中。是亦偶而言之。又曰人長(zhǎng)脈長(zhǎng)。人短脈短。又因人形體而別?；瑵摺Ｃ}之通滯也。脈通則流利無礙曰滑。
脈滯則蹇澀不流曰澀。內(nèi)經(jīng)曰滑者陰氣有余。澀者陽氣有余。難經(jīng)三陰三陽?；瑵瓕?duì)舉。千金曰。
滑者多血少氣。澀者多氣少血。皆偶言也。以二義考之。陰氣有余者血多也。血多則氣少。脈者血之府也。營(yíng)行脈中。今血多故流利圓滑。陽氣有余者氣多也。氣多則血少。故艱澀而散。一止復(fù)來。
先明氣血之多少。斯知滑澀之理。洪微者。脈之盛衰也。血熱而盛。氣隨以溢。滿指洪大。沖涌有余。
洪為脈之盛也。氣虛而寒。血隨而澀。應(yīng)指微細(xì)。欲絕非絕。微為脈之衰也。緊緩者。脈之急慢也。
緊為傷寒。寒則傷營(yíng)。營(yíng)受寒邪。脈絡(luò)激搏。若風(fēng)起水涌。既如切繩。又如轉(zhuǎn)索。緩為風(fēng)結(jié)。皮膚不仁。
營(yíng)血不流。衛(wèi)氣獨(dú)行。不能疾速。血虛頑痹。脈為緩慢。營(yíng)受寒邪則脈緊。營(yíng)血蹇澀則脈緩。二脈由營(yíng)而見。沉氏曰緊為陰。陰主寒。寒則物斂。而有拘變之象。又主痛。諸痛皆原于寒。又主宿食。
由胃虛挾寒。不能腐化故也。緩為陽熱主血虛。血虛則脈體弱。又主氣虛。氣虛則脈體無力。又主風(fēng)。
風(fēng)者陽邪。主舒啟縱弛故也。
動(dòng)伏者。脈之出處也。出見于外。故數(shù)見關(guān)上。如豆大。出類而異于三部者動(dòng)也。處藏于內(nèi)。
不見其形。脈行筋下者伏也。二者猶人物之出處也。
結(jié)促者。因止以別陰陽之盛也。陽盛則促。脈疾而時(shí)止。陰盛則結(jié)。脈徐而時(shí)止。雖有止非死脈也。代則死脈也。促結(jié)為偶。而代無對(duì)。脈不可以偶對(duì)言者。不敢鑿也。三因方盡為偶名。而以弦弱、芤微、濡革、散代、亦為偶。非一陰一陽也。因知其不可盡以偶言也。必一陰一陽而后可偶。
然又有脈偶而同見者。如大小緩急疾徐疏數(shù)之類。經(jīng)曰前大后小。前小后大。來疾去徐。來徐去疾。
去不盛來反盛。去盛來不盛。乍大乍小。乍短乍長(zhǎng)。乍疏乍數(shù)。是二脈偶見也。亦有兩手偶見者。
如左大右小。左小右大之類。
比 比者所以明相類之脈。比其類而合之。因其疑也。辨其異而分之。
決其疑也。內(nèi)經(jīng)曰脾虛浮似肺。腎小浮似脾。肝急沉似腎。此皆三者之所亂也。然從容得之。以知其比類也。注云以三臟相近。故脈象參差而相類。是以三惑亂為治之過失矣。必從容比類而得三臟之形狀。故浮緩曰脾。浮短曰肺。浮而滑曰心。急緊而散曰肝。搏沉而滑曰腎。不能比類。則疑惑彌甚。
是以脈經(jīng)立相類之脈。今立比字為綱。使從容比類。先明于未診之先。免交疑于持脈之際。脈經(jīng)曰浮與芤相類。一曰與洪相類。弦與緊相類?；c數(shù)。沉與伏。微與澀。軟與弱。緩與遲。革與實(shí)。千金云牢與實(shí)。今細(xì)詳之。有弦細(xì)。有芤虛。有濡芤。有洪散。
有牢伏。有數(shù)脈同類者。洪散俱大也。而散無力。濡弱同極軟而細(xì)也。有浮沉之異。微細(xì)俱小也。
而微無力。芤類浮也。按之邊有中無。濡類芤也。按之如無。沉伏牢同居下也。按有余曰沉。按實(shí)大長(zhǎng)弦曰牢。按不見脈行筋下曰伏。弦細(xì)同直長(zhǎng)之形。同收斂之義也。亦有大小之分。弦如弦之直。
細(xì)如線之細(xì)。遲緩?fù)?。有三至四至之異。大慢小衰之別。澀微易識(shí)也。何疑乎相類。牢與實(shí)。
革與實(shí)。非相類也。脈賦云。洪與實(shí)形同仿佛。是相類也。洪實(shí)同有力而大也。洪分沉浮之異。
實(shí)合浮沉而皆有力。弦與緊之異。弦左右無。而中直如弦。緊左右彈。而有如轉(zhuǎn)索。雖相類而甚相遠(yuǎn)也。又有數(shù)脈之相類。如澀促結(jié)代。同一止也。而全不同。他如濡弱遲。如芤虛。如微細(xì)濡弱澀。已辨于各脈條下。
類 易曰方以類聚。又曰本乎天者親上。本乎地者親下。則各從其類也。內(nèi)經(jīng)曰脈合陰陽。
又曰察之有紀(jì)。從陰陽始。眾脈陰陽。各以類從。知乎此。則七表八里九道之非。不膠固于先入之言矣。旨哉蔡西山之論也。曰凡平脈。不大不細(xì)。不長(zhǎng)不短。不浮不沉。不滑不澀。應(yīng)手中和。意思欣欣。難以名狀者。為胃氣。其太過為大為長(zhǎng)為實(shí)為堅(jiān)為強(qiáng)為浮為芤為滑為洪為急為促者。皆陽也。
其不及為細(xì)為短為虛為軟為沉為結(jié)為伏為澀為微者。皆陰也。陽搏陰為弦。陰搏陽為緊。陰陽相搏為動(dòng)。寒虛相搏為革。陰陽分離為散。陰陽不續(xù)為代。
難經(jīng)曰。諸陽為熱。諸陰為寒。數(shù)則為熱。遲則為寒。浮為表。沉為里。三因方云。博則二十四字。
不濫絲毫。約則浮沉遲數(shù)。總括綱紀(jì)。故知浮為風(fēng)為虛。沉為濕為實(shí)。遲為寒為冷。數(shù)為熱為燥。
風(fēng)濕寒熱屬外。虛實(shí)冷燥屬內(nèi)。內(nèi)外既分。三因頓別。三點(diǎn)劉立之亦以浮沉遲數(shù)四字為綱。以教學(xué)人。浮風(fēng)沉氣。遲冷數(shù)熱。分別三部為證。此誠(chéng)初學(xué)入門。然必搏學(xué)反約。然后能知脈之妙。若遽以此自足。則今汝畫矣。
故述此于分合比偶類五字之后。
卷下
診雜病生死候歌
五十不止身無病。數(shù)內(nèi)有止皆知定。四十一止一臟絕。卻后四年多沒命。三十一止即三年。二十一止二年應(yīng)。十五一止一年殂。以下有止看暴病。
柳氏曰。以動(dòng)數(shù)候脈。是吃緊語。候脈須候五十動(dòng)。知五臟之氣有無缺失。今人手指到病患腕臂。
便以為見了殊不知五十動(dòng)見。豈彈指間事。相習(xí)成風(fēng)。以疾速為神奇。廬山劉立之號(hào)曰三點(diǎn)。以手中指點(diǎn)人三部脈。生死吉兇多驗(yàn)。學(xué)徒相傳亦用之。劉果三點(diǎn)之神耶。抑亦聲色得之耶。色可傳。脈不可傳。古人以切脈為上工。如扁鵲。飲上池水。能洞見人臟腑間病。如華佗。刳骨剔胃。是豈切脈而得之歟。后世圣神之術(shù)不常。有所當(dāng)學(xué)人。診脈以知內(nèi)。參以問證察言觀色以知外。則可耳。脈經(jīng)曰。
脈來五十投而不止者。五臟皆受氣。即無病四。十投而一止者。一臟無氣。卻后四歲死。以至十投一止者。四臟無氣臟中死。其言幾臟無氣。以分別幾歲之死期。予竊疑之。內(nèi)經(jīng)曰腎絕六日死。肝絕八日死。心絕一日死。果此臟氣絕。又安有待四歲三歲乎。大抵五十動(dòng)者脈之大數(shù)。要必候五十動(dòng)。不可不及五十動(dòng)而遽不候也?；騿柡蛑姑}何處數(shù)起。曰得止脈后。再從始至脈數(shù)起?？吹脦字炼?。為數(shù)。
卷下
診暴病歌
兩動(dòng)一止或三四。三動(dòng)一至六七死。四動(dòng)一止即八朝。以此推排但根據(jù)次。
此是十動(dòng)內(nèi)有止脈者。然難必謂暴病有此。久病亦有見此者。俁當(dāng)以至數(shù)定死期。不必專于診暴病也。
卷下
形脈相反歌
健人脈病號(hào)行尸。病患脈健〔亦如之〕（審言之。）短長(zhǎng)肥瘦并如此?！布?xì)心診候有依稀〕（脈病相違亦若斯。）
內(nèi)經(jīng)曰。形氣有余。脈氣不足。死。脈氣有余。形氣不足。生。仲景曰。脈病患不病。名曰行尸。
以無王氣。卒眩仆不識(shí)人。則死。人病脈不病。名曰內(nèi)虛。以無谷。神雖困無苦。今脈訣曰亦如之。
是與行尸同也。故改之。
仲景曰肥人責(zé)浮。瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉。今反浮。故責(zé)之。瘦人當(dāng)浮。今反沉。故責(zé)之。脈經(jīng)曰當(dāng)視其人大小長(zhǎng)短。皆如其人之形性。則吉。反之則為逆。肥人脈細(xì)小如絲。身澀而脈來往滑。身滑而脈來往澀。皆死。前言形脈相反。又有脈病相反。不可不備舉。難經(jīng)所謂脈不應(yīng)病。病不應(yīng)脈者是也。
素問曰。形盛脈細(xì)。少氣。不足以息者。死。形瘦脈大。胸中多氣者。死。形氣相得者。生。三五不調(diào)者。病。形肉已脫。九候雖調(diào)。猶死。病熱脈靜。泄而脈大。脫血而脈實(shí)。病在中。脈實(shí)堅(jiān)。病在外。脈不實(shí)堅(jiān)者。皆難治。
難經(jīng)曰。病若閉目不欲見人。脈當(dāng)?shù)酶蚊}弦急而長(zhǎng)。而反得肺脈浮澀而短者。死也。病若閉目而渴。
心下牢者。脈當(dāng)?shù)镁o實(shí)而數(shù)。反得沉濡而微者。死。此類皆脈病相反。脈訣所缺。今改此歌末句以著之。
卷下
診四時(shí)病五行相克歌
春得秋脈定知死。死在庚辛申酉里。夏得冬脈亦如然。還于壬癸為期爾。嚴(yán)冬診得四季脈。
戊己辰戌還是厄。秋得夏脈亦同前。為緣丙丁相刑克。季月季夏得春脈?？嗽诩滓鷳?yīng)病極。直逢乙卯亦非良。此是五行相鬼賊。
內(nèi)經(jīng)難經(jīng)并以天干五行論克賊。脈訣又以地支并論。若用支干上下純?yōu)楣硇爸諡樗?。必六十日方遇。若死期之近何以克之。不若以天干一旬為期。根?jù)內(nèi)經(jīng)為斷。不失之拘也。內(nèi)經(jīng)又曰夫邪氣之客于身也。以勝相加。至其所生而愈。（謂我所生者）至其所不勝而甚。至其所生而持。（謂生我者）
自得其位而起。必定五臟之脈。乃可言間甚之期。
卷下
決四時(shí)〔虛實(shí)〕（五邪）歌
一臟有五邪。今只取虛實(shí)微三邪作歌。及立名。又只取二邪而遺其一。今改作診五邪歌。
春得冬脈只是虛。兼令補(bǔ)腎病自除。若是夏脈緣心實(shí)。還應(yīng)瀉子自無虞?！蚕那锒陆匀缡恰常ㄋ鶆贋槲⒉粍儋\。）在前為實(shí)后為虛。春中若得四季脈。不治多應(yīng)病自除。（今添兩句云。正邪自病通成五。
四時(shí)五臟仿斯圖。）
難經(jīng)曰虛則補(bǔ)其母。實(shí)則瀉其子。虛當(dāng)補(bǔ)母。人所共知。千金曰心勞甚者。補(bǔ)脾氣以益之。脾旺則感于心矣。若乃勞則補(bǔ)其子。人所未聞。蓋母生我者也。子繼我而助我者也。方治其虛。則補(bǔ)其生我者。
與郭氏葬書。本骸得氣。遺體受蔭同義。方治其勞。則補(bǔ)其助我者。與荀子所謂未有子富而父貧同義。
此補(bǔ)虛與治勞之異也。
卷下
傷寒歌
傷寒熱病同看脈。滿手透關(guān)洪拍拍。出至風(fēng)門遇太陽。一日之中見脫厄。過關(guān)微有慢騰騰。直至伏時(shí)重候覓。掌內(nèi)迢迢散慢行。瘥軋HT 疔多不的。大凡當(dāng)日問途程。遲數(shù)洪微更消息。
熱病須得脈浮洪。細(xì)小徒費(fèi)用神功。汗后脈靜當(dāng)便差。喘熱脈亂。命應(yīng)終。
此歌未足以括傷寒之綱要也。三百九十七法。一百一十三方。學(xué)人以仲景傷寒論為祖。成無己注及明理論。許叔微百證百問。薛宋二氏鈐。則又發(fā)明仲景之旨奧。外此則蘭臺(tái)寶鑒。金匱要略。無求子百問。南陽百問。龐安常、王仲弓、盧昶、韓祗和、孫用和及諸家之書。遍覽參考。守之以正條。
用之以活法。方為盡善。此歌其能盡乎。予又病世之醫(yī)者。往往以活人書自足。不復(fù)祖之仲景之論。況南陽失仲景之旨者有之。不特宋氏所譏。況傷寒為大病。生死在五六日間。可不盡心乎。
卷下
陽毒陰毒歌
陽毒健亂四肢煩。面赤生花作點(diǎn)斑。狂言妄語如神鬼。下痢頻多喉不安。汗出遍身應(yīng)大差。魚口開張命欲翻。有藥不辜但與服。能過七日漸須安。陰毒傷寒身體重。背強(qiáng)眼痛不堪任。小腹急痛口青黑。毒瓦斯沖心轉(zhuǎn)不禁。四肢厥冷惟思吐。咽喉不利脈細(xì)沉。若能速灸臍輪下。六日看過見喜深。
陰陽二毒。病有輕重。治有淺深。仲景略言于金匱要略。后世傳述。備載諸書。亦難以二歌盡。
卷下
診諸雜病生死脈候歌
病源各不一。今歌本診生死之脈。故不論病源。只論脈之生死。
腹脹浮大是出厄。虛小命殂須努力。
此篇大抵以脈病相應(yīng)不應(yīng)言生死。然亦不可專執(zhí)。臨病參考可也。如中惡腹脹脈緊細(xì)者生。浮大者死之類。
下痢微小卻為生。脈大浮洪無瘥日。
下痢脈欲絕者不死。雜色惡痢脈微弱。暴冷傷陽。脈細(xì)欲絕。冷熱不調(diào)者。洪大易治。微遲小細(xì)難治。
恍惚之病〔定顛〕（發(fā)為）狂。其脈實(shí)牢保安吉。寸關(guān)尺部沉細(xì)時(shí)。如此未聞人救得。
恍惚顛狂三病也?；秀毙牟粚?。陰顛而陽狂也。脈經(jīng)曰。顛病脈虛可治。實(shí)則死。蓋重陰為顛。謂陰部?jī)?nèi)見沉澀微短脈。是陽脈不見而陰獨(dú)盛。故為顛疾。經(jīng)曰陰氣從下。下虛上實(shí)。故作顛疾。
則沉細(xì)脈。是脈病相應(yīng)而不逆矣。
消渴脈數(shù)大者活。虛小病深厄難脫。
三消之證內(nèi)消渴一證。沉小者生。實(shí)堅(jiān)大者死。此外如少陰自利而渴。脈必沉。中暑渴脈虛。
產(chǎn)后渴脈多弱。難專以虛小為渴之兇。
水氣浮大得延生。沉細(xì)應(yīng)當(dāng)是死別。
水病之證不一。脈亦不一。三因方曰。沉伏相搏名曰水。蓋沉者乃水之病脈。但風(fēng)水皮水脈浮。
石水脈沉。黃汗沉遲。當(dāng)參病原病證為斷。況水病。肌肉為水所脹。脈元多沉。若脈出必死。脈病相反也。今曰浮大延生。更宜參審。
霍亂之候脈微遲。氣少不語大難醫(yī)。三部浮洪必救得。古今課定更無疑。
病原曰脈伏及代而亂者?；魜y也。不亂猶可治。微細(xì)不可治?；魜y吐下。脈微遲。氣息劣。口不欲言者。不可治。脈經(jīng)所無。脈訣自創(chuàng)之例也。通真子曰清濁相干霍亂時(shí)。脈如微細(xì)是相宜。不言氣劣微遲小。
此候神工亦莫醫(yī)。通真子注脈訣。不遵之而自作歌。一曰浮洪可救。一曰微細(xì)相宜。何哉。蓋病原不同。脈隨而見。以病原參之。勿一例但曰霍亂而已也。
鼻衄吐血沉細(xì)宜。忽然浮大即傾危。
吐衄證中。有卒中惡吐血。脈沉數(shù)細(xì)者死。浮大疾快者生。又雜病衄責(zé)里熱。傷寒衄責(zé)表熱。表熱者脈必浮。
咳而尿血羸瘦形。其脈疾大命難任?？妊}沉弱吉。忽若實(shí)大死來侵。金瘡血〔盛〕（出）虛細(xì)活。急疾大數(shù)必危身。
此六句參錯(cuò)在后。今移于此。從失血類。
脈訣所論金瘡。本于脈經(jīng)、中藏經(jīng)。皆論已出血之脈。若金瘡未出血?jiǎng)t又別。墜壓內(nèi)傷。堅(jiān)強(qiáng)安。
小弱兇。頓仆內(nèi)傷同。笞榜內(nèi)有結(jié)血。實(shí)大生。虛小死。跌撲傷損。浮大易安謂血散外。沉細(xì)緊實(shí)多死。
謂惡血攻臟。
病患脈健不用治。健人脈病號(hào)行尸。
病患脈健。此云不用治者。是前形脈相反歌。何其謬也。
心腹痛脈沉細(xì)差。浮大弦長(zhǎng)命必殂。
仲景曰。假令病患云腹內(nèi)卒痛。浮而大。知其瘥也。何以知之。若里有病者脈當(dāng)沉細(xì)。今浮大。
故知愈也。病原曰若其人不即愈者必當(dāng)死。以脈病相反也。然心痛與腹痛各異。凡痛五臟相干。而心痛脈各異見。惟真心痛不問脈。旦占夕死。夕占旦死。腹痛病原亦不一。虛寒、緊弦。積寒、沉緊而實(shí)。肝腎弦大為寒痛。故知弦長(zhǎng)亦難以死斷。
頭痛短澀應(yīng)須死。浮滑風(fēng)痰必易除。
脈訣此言。只可斷風(fēng)痰頭痛一證而已。頭痛具八經(jīng)。又有伏暑、積聚、痰厥、伏痰、腎痰、產(chǎn)后失血、風(fēng)寒在腦、邪熱上攻、氣虛氣攻、諸證不同。隨證診脈。斷生死可也。
中風(fēng)口噤遲浮吉。急實(shí)大數(shù)三魂孤。魚口氣粗難得瘥。面赤如妝不久居。中風(fēng)發(fā)直口吐沫。噴藥悶亂起復(fù)蘇。咽喉曳鋸水雞響。搖頭上竄氣長(zhǎng)噓。病患頭面青黑暗。汗透毛端恰似珠。眼小目瞪不須治。
喘汗如油不可蘇。
中風(fēng)口噤至此皆言中風(fēng)之死候。簡(jiǎn)易方云風(fēng)邪中人。其狀奄忽。故六脈多沉伏。亦有脈隨氣奔。
指下洪盛者。當(dāng)此之際脈亦難辨。但以證參為是。中風(fēng)。目閉口開。手撒遺尿。聲如鼾睡者。必難療。
內(nèi)實(shí)腹脹痛滿盈。心下牢強(qiáng)干嘔頻。手足煩熱脈沉細(xì)。大小便澀死多真。
素問曰。五實(shí)死。脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀。此謂五實(shí)。自汗得后利則實(shí)者活。今脈訣增干嘔。去悶瞀。又以脈沉細(xì)與病反。決以為死。此條宜參之內(nèi)經(jīng)。
外實(shí)內(nèi)熱吐相連。下清注谷轉(zhuǎn)難安。忽然診得脈洪大。莫費(fèi)神功定不痊。
協(xié)熱下利。胃熱嘔吐。脈亦洪大。不可遽以死斷。
內(nèi)外俱虛身冷寒。汗出如珠微嘔煩。忽然手足脈厥逆。體不安寧必死拚。
素問曰。五虛死。脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入。若漿粥入胃泄注止。則虛者活。
今脈訣內(nèi)外俱虛。與內(nèi)經(jīng)多異。全本脈經(jīng)。
上氣浮腫肩息頻。浮滑之脈即相成。忽然微細(xì)應(yīng)難救。神功用盡也無生。
脈經(jīng)曰。上氣面浮腫肩息。其脈大。不可治。加利甚者必死。今脈訣以微細(xì)為難救。似與脈經(jīng)相悖。
上氣喘急候何寧。手足溫暖凈滑生。反得寒澀脈厥逆。必知?dú)w死命須傾。
通真子改差無因作命須傾。貴協(xié)韻也。
中惡腹脹緊細(xì)生。若得浮大命逡巡。
脈經(jīng)曰。卒中惡。吐血數(shù)升。脈沉數(shù)者死。浮大疾快者生。卒中惡。腹大。四肢滿。脈大而緩者生。
緊大而浮者死。緊細(xì)而微亦生。然中惡之候。脈亦不等。鬼疰。脈滑?；蚓o長(zhǎng)過寸?；虺叽缬忻}。
關(guān)中絕不至。或乍大乍小。乍長(zhǎng)乍短。遁尸。三部緊急?；虺林夭恢链纭？外枞拷曰榇蟆?br />
凡脈尺寸緊數(shù)形。又似釵直吐轉(zhuǎn)增。此患蠱毒急須救。〔速求神藥命難?！常}逢數(shù)軟命延生。）
此文根據(jù)脈經(jīng)換末句。
中毒洪大脈應(yīng)生。細(xì)微之脈必危傾。吐血但出不能止。命應(yīng)難返沒痊平。
他證吐血。皆以沉細(xì)為生。惟中毒吐血。以洪大為生。
大凡要看生死門。太沖脈在即為憑。若動(dòng)應(yīng)神魂魄在。止便干休命不停。
銅人經(jīng)太沖二穴土也。在足大趾本節(jié)后二寸。（或云一寸半）動(dòng)脈陷中。凡診太沖脈?？蓻Q男子病死生。足厥陰脈之所注也。為俞。靈樞曰。胃之清氣上注于肺。故氣之過于寸口也。動(dòng)而不止。其悍氣上沖頭者。合陽明。并下人迎。故陰陽俱動(dòng)俱靜。若引繩。相傾者病。沖脈者。十二經(jīng)之海也。與少陰之大絡(luò)起于腎下。出于氣沖。循陰股內(nèi)廉。邪入骨中。循脛骨內(nèi)廉。并少陰之經(jīng)。下入內(nèi)踝之后。
入足下。其別者邪入踝。出屬跗上。入大趾間。此脈之常動(dòng)者也。經(jīng)脈十二。而寸口人迎太沖獨(dú)動(dòng)不休。
故以此三處診百病。決生死。靈樞作并足少陰之動(dòng)脈。銅人作足厥陰之俞穴。皆沖脈之所合并而經(jīng)過者。
其實(shí)以候沖脈也。仲景謂當(dāng)時(shí)之人。握手不及足。故立趺陽太溪。以候胃腎之病。李 范引活人書所列沖陽穴。以解太沖。失其穴矣。仲景以趺陽專診足陽明。太溪專診足少陰。
卷下
察色觀病患生死候歌
欲愈之病目 黃。
仲景曰若脈和。其人大煩。目重瞼。內(nèi) 黃者。此為欲解。必當(dāng)根據(jù)仲景以脈參之。
眼胞忽陷定知亡。耳目口鼻黑色起。入口十死〔七〕（實(shí)）難當(dāng)。赤白黑黃色〔起〕（入）目。更〔兼〕（穿）口鼻有災(zāi)殃。
耳目口鼻有黑色起。入于口者必死。病患及健人。黑色若白色起。入目及鼻口。死在二日中。脈經(jīng)同。
扁鵲曰。按明堂察色入門戶為兇。不得為吉。所謂門戶者。闕庭、肺門戶。目、肝門戶。耳、腎門戶?？凇⑿钠㈤T戶。若有色氣入者皆死。白色見沖眉上。肺有病。入闕庭。夏死。黃色見鼻上者。脾有病。入口者。春夏死。青色見人中者。肝有病。入目者。秋死。黑色見顴上者。腎有病。入耳者。
六月死。赤色見頤者。心有病。入口者。冬死。蓋以五臟五色。各入本臟門戶。至被克之時(shí)為死期。脈訣四句分作二處。本論一理。今移相附。添赤去起以備五色脈。改兼為穿。以明色入門戶為殃。李 范及潔古不知扁鵲所論。隨各臟色入門戶定死期。為脈訣所述之源。故以意誤解。
面色忽然望之青。近之如黑卒難當(dāng)。
此二句移在此。從氣色類。
面赤目白憂息氣。待過十日定存亡。面青目黃中時(shí)死。余候須看兩日強(qiáng)。面黃目青眾惡揚(yáng)。榮衛(wèi)不通立須亡。（面青目白亦須亡。）
據(jù)脈經(jīng)改添此句。內(nèi)經(jīng)曰。凡面色見黃為有胃氣。皆不死。
面黃目青酒亂頻。邪氣在胃喪其身。面黑目白命門敗。困極八日死來侵。
此四句并上面赤目白定存亡二句?？`本無。據(jù)刊本添之在此。
面無精光如土色。不能食時(shí)四日亡。目無精光齒牙黑。面白目黑亦災(zāi)殃。口如魚口不能閉。氣出不返命飛揚(yáng)。肩息直視及唇焦。面腫蒼黑也難逃。妄語錯(cuò)亂及不語。
脈經(jīng)曰。病患不能語者。不治。熱病者可治。又有風(fēng)喑不語。而卒不死者。有妊娠胞脈絕不語。俟產(chǎn)后自能言者。
尸臭元知壽不高。人中盡滿兼唇青。（俗本作背青非）三日須知命必傾。〔兩頰〕（庭黑）顴赤人〔病久〕（必死。）
靈樞曰。赤色出兩顴。大如拇指者。病雖小愈。必卒死。黑色出于庭。大如拇指。必不病而卒死。庭者、首面也。顴者、眼直下高骨處也。靈樞、千金翼。皆以庭黑顴赤對(duì)言。今脈訣取顴赤而舍庭黑。又兩頰為贅詞。故改為庭黑。以備經(jīng)旨。此必死之兆。難以病久為文。
口張氣直命難停。足趺趾腫膝如斗。十日須知難保守。項(xiàng)筋舒展定知殂。掌內(nèi)無文也不久。唇青體冷又遺尿。背面飲食四日期。手足爪甲〔皆〕（白）青黑。許過八日定難醫(yī)。
脈經(jīng)有爪甲白者不治之文。脈訣遺之。今改添。
脊疼腰重反復(fù)難。此是骨絕五日看。體重尿赤時(shí)不止。肉絕六日總高KT 。
體重溺赤。未可便以為肉絕。內(nèi)經(jīng)曰。大肉陷下。大骨枯槁。脫肉破 。難經(jīng)曰唇反方可為肉絕。更宜參審。
手足爪青呼罵多。筋絕九日定難過。發(fā)直如麻〔半日〕（應(yīng)是）死。
中藏經(jīng)曰。腸絕發(fā)直。汗出不止。不得屈伸者。六日死。發(fā)眉俱沖起者死。發(fā)如麻喜怒不調(diào)者死。
發(fā)直者十五日死。今脈訣作半日死。與本文不協(xié)。蓋有六日十五日之異。今改曰應(yīng)是死。脈訣只歌骨肉筋腸四絕。除心肝絕在前。又有腎絕。小便赤澀、下血不止、耳干、腳浮、舌腫、六日死。足腫九日死。脾絕。載脾臟歌中。肝絕。汗出如水、恐懼不安、伏臥、目直面青。八日死。胃絕。齒落面黃。
七日或十日死。今附注于此。庶具載不遺。肉絕中藏經(jīng)元無。而脈訣自增。故礙理。
尋衣〔語死〕（ 妄）〔十知么〕（壽無多。）
脈經(jīng)曰尋衣縫 語者不可治。陰陽俱絕。尋衣撮空妄言者死。
卷下
論五臟察色候歌
面腫蒼黑舌卷青。四肢乏力眼如盲。泣出不止是肝絕?！舶巳諔?yīng)當(dāng)〕（日遇庚辛）命必傾。
此云八日從甲數(shù)至庚為八日。此言則膠柱矣。從直改為庚辛。
面黧肩息直視看。又兼掌腫沒文斑。狂言亂語心悶熱。一日之內(nèi)到冥間。臍趺腫滿面浮黃。
泄利不覺污衣裳。肌肉粗澀兼唇反。一十二日內(nèi)災(zāi)殃。
口鼻氣出不復(fù)回。唇反無文〔黑〕（鼻）似煤。皮毛焦干爪枯折。途程二日定知災(zāi)。
面黑齒痛目如盲。自汗如水腰折頻。皮肉濡〔結(jié)〕（卻）發(fā)無澤。四日應(yīng)當(dāng)命不存。
改結(jié)為卻。本難經(jīng)。
卷下
診婦人有妊歌
（舊文不倫。今移從各類。）
肝為血兮肺為氣。血為營(yíng)兮氣為衛(wèi)。陰陽配偶不參差。兩臟通和皆類例。血衰氣旺定無妊。血旺氣衰應(yīng)有體。
以上論成妊之原。
〔尺〕（寸）微關(guān)滑尺帶數(shù)。流利往來并雀啄。小兒之脈已形見。數(shù)月懷胎猶未覺。
上云尺微。下云尺數(shù)?？梢娚铣邽檎`。女脈在關(guān)下。尺脈常盛。若尺微則無陰為病矣。脈經(jīng)云妊娠初時(shí)寸微小。呼吸五至。三月而尺數(shù)也。內(nèi)經(jīng)曰手少陰脈動(dòng)甚者。妊子也。又云陰搏陽別。謂之有子。陰謂尺中。搏謂搏擊于手。尺脈搏擊。與寸口殊別。則陰氣挺然。為妊之兆。此即所謂寸微尺數(shù)也。脈指南云脈動(dòng)入產(chǎn)門者有胎也。謂出尺脈外。名曰產(chǎn)門。又云尺中脈數(shù)而旺者。胎脈也。為血盛也。關(guān)滑。雀啄。脈經(jīng)并不載。素問曰滑為多血少氣。故有子。此脈訣所自增也。流利往來?；}之形。雀啄者。脈指南云。關(guān)上。一動(dòng)一止者一月。二動(dòng)一止者二月。余仿此。推之萬不失一。此所謂雀啄。雀啄在他病為死形。
三部〔沉正等無疑〕（浮沉按無絕。）尺內(nèi)不止真胎婦。
脈經(jīng)曰。三部浮沉正等。按之無絕者。有妊也。今脈訣去浮。以疑易絕。云沉正等無疑。誤甚。
今改之。夫正等者。即仲景所謂寸關(guān)尺三處。大小浮沉遲數(shù)同等也。仲景以同等為陰陽平和之脈。
雖劇當(dāng)愈。叔和以正等又按無絕。為有妊之兆。真吉征也。內(nèi)經(jīng)腹中論曰何以知懷子之且生也。岐伯曰身有病而無邪脈也。所謂身有病。謂經(jīng)閉也。尺脈來而斷絕者。經(jīng)閉月水不利。今病經(jīng)閉。
而脈反如常不斷絕者。妊娠也。
滑疾〔不散〕（按微）胎三月。但疾不散五月母。
脈經(jīng)曰。脈滑疾。重手按之微者。胎已三月也。重手按之不散。但疾不滑者。五月也。今改上句從脈經(jīng)。
以上論三月內(nèi)有胎之兆。然未知男女之兆也。四月方可以別。故此以下乃分男女之診。分作兩類乃明。
左疾為男右為女。流利相通速來去。兩手關(guān)脈大相應(yīng)。已形亦在前通語。
脈經(jīng)曰。妊娠四月欲知男女法。左尺偏大為男。右尺偏大為女。左右尺俱大。生二子。大者如實(shí)狀。
左疾為男。右疾為女。俱疾生二子。既分左右脈疾。又云流利相通。又云兩手關(guān)脈大相應(yīng)。乃是左右尺脈疾大。上與關(guān)大相應(yīng)。又流利相應(yīng)。與寸通應(yīng)。但分左右尺以別男女。左陽右陰以位定也。池氏以左疾為左寸心部屬太陽經(jīng)。以右疾為右寸肺部屬太陰經(jīng)。蓋惑于脈賦太陰洪而女孕。太陽大而男孕。不知脈賦惑于脈訣之差。蓋脈賦脈訣。皆竊叔和之名以行世。所述之脈。醇疵相半。聲律之賦。晉代未有。而世鮮知其非。明于醫(yī)者。間亦改之一二。而未能盡正云。
左手〔太陽浮大〕（沉實(shí)診為）男。右手〔太陰沉細(xì)〕（浮大診為）女。
脈經(jīng)曰。得太陰脈為男。得太陽脈為女。太陰脈沉。太陽脈浮。又云左手沉實(shí)為男。右手浮大為女。
左右手俱沉實(shí)。猥生二男。左右手俱浮大。猥生二女。李氏雖改脈訣沉細(xì)為沉大。猶未知太陽脈浮非男。
脈經(jīng)作女診也。太陰脈沉非女。脈經(jīng)作男診也。又以太陽為左手心部。太陰為右手肺部。是又惑于脈訣脈賦之差。徇池氏以舛注舛之非也。脈經(jīng)雖曰太陽脈沉為男。太陰脈浮為女。亦不明言以何經(jīng)為太陽太陰。當(dāng)于何部診之。不若脈經(jīng)后條浮大為女。沉實(shí)為男為明白。故根據(jù)后條改之。
諸陽為男諸陰女。指下分明長(zhǎng)記取。
脈經(jīng)曰。左右尺俱浮為產(chǎn)二男。不爾則男作女生。左右尺俱沉為產(chǎn)二女。不爾則女作男生。前云右浮大為女。左沉實(shí)為男。是獨(dú)以左右脈各異立言。今左右俱浮為二男。俱沉為二女。是并左右兩尺脈一同以立言。其于諸陽男。諸陰女。未嘗差也。左沉實(shí)左疾。左偏大。與俱浮。或以脈。或以位。
皆陽也。右浮大。右疾。右偏大。與俱沉?；蛞悦}。或以位。皆陰也。此二句總結(jié)男女分診定法也。
以上辨四月之后。妊娠男女之診。
〔母乘子〕（夫乘妻）兮縱氣霧。妻乘夫兮橫氣助。子乘母兮逆氣參。〔夫乘妻〕（母乘子）兮順氣護(hù)。
仲景謂脈有相乘。水行乘火。金行乘木。曰縱。謂其氣直恣。乘其所勝也?；鹦谐怂Ｄ拘谐私?。
曰橫。謂其氣橫逆。反乘所不勝也。水行乘金?；鹦谐四?。曰逆。謂子加于母而氣逆也。金行乘水。
木行乘火。為順。謂由母至子。其氣順也。李 范不知此論相乘。脈中夫妻母子。卻作人身形之夫妻母子解之。理不能通。然脈訣引此以診別男女妊形。據(jù)脈經(jīng)別載于前。不載在診妊娠之條。本只是取仲景所論相乘之脈。脈訣不能甄別。混引以歌妊娠。今姑根據(jù)仲景解之。此四句元在后。今移在此。
與縱橫逆順從類。其縱順二脈。改根據(jù)仲景元文。
左手帶縱兩個(gè)兒。右手帶橫一雙女。左手脈逆生三男。右手脈順生三女。寸關(guān)尺部皆相應(yīng)。一男一女分形證。
以上十句。皆脈訣自撰之辭?？蛛y以診妊娠男女之別也。且相乘之脈。乃五臟之邪。發(fā)為病證。
見之于脈。妊娠乃陰陽和平。陽施陰化以成形。豈有逆于理。乘于臟?，F(xiàn)于脈。用為男女之診。又寸關(guān)尺皆應(yīng)。即是左右手前后如一也。即脈經(jīng)所謂三部浮沉正等之脈。何以應(yīng)一男一女乎。以上系脈訣差取仲景所論相乘之脈。以論妊娠。今條其非如前。
往來三部通流利。滑數(shù)相參皆替替。陽盛陰虛脈得明。遍滿胸堂皆逆氣。
此言惡阻之證之脈。
小兒足日胎成聚。身熱脈亂無所苦。汗出不食吐逆時(shí)。精神架構(gòu)其中住。
此亦謂惡阻證也。脈亂。蓋謂滑數(shù)而躁疾也。非謂惡亂無次序者。此八句。皆謂妊娠病脈。
有時(shí)子死母身存?；蚣茨竿龃孀用?。牢緊強(qiáng)弦滑者安。沉細(xì)而微歸泉〔路〕（瞑。改以協(xié)韻）
沉細(xì)而微。謂三部俱如此。兇兆也。此四句論妊婦生死脈證之別。
卷下
妊婦雜病生死歌
血下如同月水來。漏極胞干生殺胎。亦損妊母須憂慮。爭(zhēng)遣神丹救得回。
通真子曰。此只論漏胎候也。夫胎之漏?；蚴硠?dòng)胎之物。或因熱毒之氣侵損?；蛞蛉敕縿趽p。
損輕則漏輕。損重則漏重。但漏血盡則死。然安胎有二法。因母病而動(dòng)胎。但治母疾。其胎自安。
若胎有不堅(jiān)。致動(dòng)。母因以病。但治胎。則母自安。
卷下
妊娠心腹急痛歌
心腹急痛面目青。冷汗氣絕命必傾。血下不止胎沖上。四肢冷悶定傷身。
卷下
妊娠倒仆損傷歌
墮胎倒仆或舉重。致胎死在腹中居。已損未出血不止。沖心悶痛母魂孤。
卷下
妊婦傷寒歌
傷寒頭痛連百節(jié)。氣急沖心溺如血。上生斑點(diǎn)赤黑時(shí)。壯熱不止致胎滅。嘔吐不止心煩熱。腰背俱強(qiáng)腦痛裂。六七日來熱腹中。小便不通大便結(jié)。
見此證必?fù)p胎。而妊母亦或致死。治法詳見活人書。
卷下
產(chǎn)后傷寒歌
產(chǎn)后因得熱病臨。脈細(xì)四肢暖者生。脈大忽然肢逆冷。須知其死莫留停。
脈盛身熱。得之傷寒。產(chǎn)后熱病。脈必洪大。難便。以脈大為死證。必遵內(nèi)經(jīng)、仲景諸書。
根據(jù)法汗下。若脈不為汗衰而仍大。是為陰陽交。乃可斷死。汗后脈靜乃可斷生。豈可以病在表里。
未行治法。遽以脈細(xì)為生。四肢冷暖。當(dāng)參以病證。或陽厥而厥?；蜃骱苟?。今脈訣所歌。膠柱刻舟之論。
卷下
產(chǎn)難生死歌
欲產(chǎn)之婦脈離經(jīng)。沉細(xì)而滑也同名。夜半覺痛應(yīng)分誕。來日日午定知生。
脈經(jīng)曰。離經(jīng)其脈浮。設(shè)腹痛引腰脊。為欲生也。但離經(jīng)者不產(chǎn)也。又云其脈離經(jīng)。夜半覺。
日中則生也。
經(jīng)者常也。謂離其常處為離經(jīng)。假如妊婦昨日見左沉實(shí)為男之脈。今日或脈浮。是離其尋常之脈。而異于平日。又且腹痛。是知將誕也。通真子引難經(jīng)一呼三至曰離經(jīng)為解。李 范又引難經(jīng)一呼一至曰離經(jīng)以解沉細(xì)而滑。皆非也。難經(jīng)言損至二脈。雖同名離經(jīng)。其脈與理則不同。且脈經(jīng)明言離經(jīng)。
其脈浮也。不曾引援難經(jīng)之文。今脈訣因其言脈浮又添沉細(xì)而滑。同名離經(jīng)。蓋以前所診男女脈。
或云浮大為女。若只脈浮為離經(jīng)。若平常見浮大為女之脈。何以辨離經(jīng)。故又增沉細(xì)而滑。以見離浮大之常經(jīng)為沉滑也。圣惠方云。夜半子時(shí)覺腹痛。來日午時(shí)必定生產(chǎn)。謂子午相沖。正半日時(shí)數(shù)也。
通真子曰夜半痛。日午生。此言恐未為的。又曰腹痛而腰不痛者未產(chǎn)也。若腹痛連腰痛甚者即產(chǎn)。所以然者腎候于腰。胞系于腎。故也。診其尺脈。轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠者。即產(chǎn)也。生產(chǎn)有難易。痛來有緊慢。
安可定半日。當(dāng)斷以活法。
身重體熱寒又頻。舌下之脈黑復(fù)青。及舌上冷子當(dāng)死。腹中須遣母歸冥。面赤舌青細(xì)尋看。母活子死定應(yīng)難。唇口俱青沫又出。母子俱死總高KT 。面青舌〔青〕（赤）沫出頻。母死子活定知真。不信若能看應(yīng)驗(yàn)。尋之賢哲不虛陳。
脈指南作面青舌赤。蓋面以候母。舌以候子。今云子活。合以舌赤為是。若云舌青。則與前面赤舌青。
母活子死之候相反。若胎先下。其子得活。如未下。子母俱亡。自身重體熱寒又頻至此。并不用脈。
只以外候參決子母生死。蓋以臨產(chǎn)脈不可考。但當(dāng)以察色而知之。
卷下
新產(chǎn)生死歌
新產(chǎn)之脈緩滑吉。實(shí)大弦急死來侵。若得沉重小者吉。忽若堅(jiān)牢命不停。寸口〔澀〕（焱）疾不調(diào)死。沉細(xì)附骨不絕生。審看此候分明記。長(zhǎng)須念取向心經(jīng)。
脈經(jīng)曰。產(chǎn)后寸口脈焱疾不調(diào)者死。沉微附骨不絕者生。今脈訣述脈經(jīng)作歌。既用其文。不明其理。擅改焱為澀。其意以為澀滯疾駛并行。方可言不調(diào)。反以焱疾為非。是不知脈澀則不疾。脈疾則不澀。其不調(diào)者。以焱疾也。產(chǎn)后失血多。五臟虛。故以緩滑沉微不絕為脈應(yīng)病。澀為少血亦應(yīng)病之脈。惟焱疾不調(diào)勻。則脈形之速。焱浮于上。故云死。一字之差。生死頓異。
卷下
小兒生死候歌
通真子曰。經(jīng)云六歲以下為小兒。十八以下為少年。二十以上為壯年。五十以上為老年。其六歲以下。
經(jīng)所不載。是以乳下嬰兒病難治者。皆無脈可以考也。中古有巫方。立小兒顱囟經(jīng)。以占夭壽疾病生死相傳習(xí)。有少小方焉。迄乎晉宋推諸蘇家。又有巢氏作小兒病源候論。今脈訣此歌。乃萬分之一爾。
愚謂自宋以來。專小方脈者稍多。如錢氏、朱氏、張氏、幼幼新書、全嬰書、嬰孩寶鑒、活幼口議、馮氏妙選寶秘方。及諸家名方。必博覽方可。況小兒之脈。當(dāng)以大指展轉(zhuǎn)分按三部。且其脈未定。當(dāng)以察形色為上工。諸胎中、諸變蒸、五疳、急慢驚風(fēng)、瘡疹。與大人殊。其他雜病。與大人治療則同。但藥劑有大小輕重。
小兒乳后輒嘔逆。更兼脈亂無憂慮。
脈經(jīng)曰。是其日數(shù)應(yīng)變蒸之時(shí)。身熱脈亂。汗不出。不欲食。食輒吐 者。脈亂無苦也。
弦急之時(shí)被氣纏。脈〔緩〕（沉）只是不消乳。
脈經(jīng)曰。小兒脈沉者食不消。脈訣云緩。非也。
緊數(shù)細(xì)快亦少苦?！蔡撳π皻怏@風(fēng)助〕（脈緊乃是風(fēng)癇痼。）
脈經(jīng)曰。緊為風(fēng)癇。本事方同。今脈訣作虛濡非。
利下宣腸急痛時(shí)。浮大之脈歸泉路。
此非脈經(jīng)小兒脈內(nèi)所述。已詳解在下利微小卻為生下。脈經(jīng)略舉數(shù)脈立證以備其書。是一脈自為一證。李 范乃總為吐后脈證。何見之不明。且小兒吐有數(shù)等。今脈亂之吐。乃歌變蒸之候。
卷下
小兒外證十五候歌
眼上赤脈。下貫瞳人。囟門腫起。兼及作坑。鼻干黑燥。肚大筋青。目多直視。睹不轉(zhuǎn)睛。
指甲黑色。忽作鴉聲。虛舌退場(chǎng)門。嚙齒咬人。魚口氣急。啼不作聲?；紫x既出。必是死形。用藥速急。
十無一生。
卷下
附錄辨奇經(jīng)脈
兩手脈浮之俱有陽。沉之俱有陰。陽陰皆實(shí)盛者。此為沖督之脈也。沖督之脈者。十二經(jīng)之道路也。沖督用事。則十二經(jīng)不復(fù)朝于寸口。其人皆苦恍惚狂癡。否者必當(dāng)猶豫有兩心。兩手陽脈浮而細(xì)微。綿綿不可知。俱有陰脈亦復(fù)細(xì)綿綿。此為陰蹺陽蹺之脈。此家曾有病鬼魅。厥死?？嗷秀蓖鋈藶榈?。診得陽蹺病拘急。陰蹺病緩。尺寸俱浮。直上直下。此為督脈。腰脊強(qiáng)痛。不得俯仰。
大人癲疾。小兒風(fēng)癇。脈來中央浮直上下痛者。督脈也。動(dòng)苦。腰背膝寒。大人顛。小兒癇。尺寸脈俱牢。（一作芤。直上直下。）此為沖脈。胸中有寒疝也。
以上元具浮脈條下。
脈來中央堅(jiān)實(shí)徑至關(guān)者。沖脈也。動(dòng)苦。小腹痛。上搶心。有瘕疝。絕孕。遺失溺。脅支滿煩。
橫寸口邊丸丸者。任脈也。苦腹中有氣如指。上搶心。不得俯仰。拘急。脈來緊細(xì)實(shí)長(zhǎng)至關(guān)者。任脈也。動(dòng)苦。少腹繞臍下。引橫骨。陰中切痛。
以上元具實(shí)脈條下。
吳先生云五臟六腑之經(jīng)。分布手足。凡十二脈。魚際下寸內(nèi)九分。尺內(nèi)十分者。手太陰肺經(jīng)之一脈也。醫(yī)者于寸關(guān)尺。輒名之曰此心脈、此肺脈、此肝脈、此腎脈非也。兩手三部皆肺臟脈。而分其部位。以候他臟之氣焉耳。其說見于素問脈要精微論。而其所以之故。則秦越人八十一難之首章。發(fā)明至矣。是何也。脈者血之流派。氣使然也。肺居五臟之上。氣所出入門戶也。
脈行始肺終肝。而后復(fù)會(huì)于肺。故其經(jīng)穴名曰氣口。而為脈之大會(huì)。一身之害必于是占焉。
附錄
診脈早晏法
岐伯曰。診法常以平旦。陰氣未動(dòng)。陽氣未散。飲食未進(jìn)。經(jīng)脈未盛。絡(luò)脈調(diào)勻。氣血未亂。故乃可診有過之脈。切脈動(dòng)靜。而視精明。察五色。觀五臟有余不足。六腑強(qiáng)弱。形之盛衰。以此參伍。決死生之分。（機(jī)按。診法以平旦。主無病者言。若遇有病。則隨時(shí)皆可以診。不必以平旦為拘也。于此又知前圣決死生之分。不專于脈。必須察色觀形。以此相參伍也。今世專尚診脈。
而不復(fù)問其余。是不知前圣垂訓(xùn)之意也。故表而出之。示警后人。）
十二經(jīng)皆有動(dòng)脈。獨(dú)取寸口以決五腑六腑死生吉兇之候者。然。寸口脈之大會(huì)。手太陰之動(dòng)脈也。
脈行五十度。周于身。而復(fù)會(huì)于手太陰。太陰者寸口也。即五臟六腑之終始。故取法于寸口。
（機(jī)按。此以氣口決死生者。謂氣口為五臟主也。難經(jīng)四難言。五臟皆以胃氣為主。其脈在關(guān)上。是人之生死亦系于關(guān)上。八難十四難又言。人之有尺。譬如樹之有根。脈有根本。人有元?dú)?。故知不死?br />
是生死又系于尺脈也?？梢姶珀P(guān)尺各有所歸重。故越人所以錯(cuò)綜其義也。）
附錄
寸關(guān)尺
脈經(jīng)曰。從魚際至高骨。卻行一寸。其中名曰寸口。從寸至尺。名曰尺澤。故曰尺寸。寸后尺前。
名曰關(guān)。陽出陰入。以關(guān)為界。陽出三分。陰入三分。故曰三陰三陽。陽生于尺動(dòng)于寸。陰生于寸動(dòng)于尺。（機(jī)按。難經(jīng)曰尺寸。脈之大要會(huì)也。從關(guān)至尺。是尺內(nèi)。陰之所治也。從關(guān)至魚際。
是寸內(nèi)。陽之所治也。故陰得尺內(nèi)一寸。陽得寸內(nèi)九分。尺寸始終。一寸九分。故曰尺寸也。于一寸九分之中。曰尺曰寸。而關(guān)在其中矣。一難言。寸口脈之大會(huì)。以肺朝百脈而言也。此言尺寸為脈之大要會(huì)。以陰陽對(duì)待而言也。大抵尺陰寸陽。人之一身。經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)。五臟六腑。莫不由于陰陽。而或過與不及。于尺寸見焉。故為脈之大要會(huì)也。一說古法寸部占九分。關(guān)尺部各占一寸。
三部共二寸九分。若臂短者亦根據(jù)此法。則頭指診在關(guān)部。次指診在尺部。第三指診在閑處。如何知病之所在。今但以高骨為準(zhǔn)。揣得高骨。壓中指于高骨。以定關(guān)位。然后下前后兩指以取尺寸。
不必拘九分一寸之說也。）
附錄
五臟六腑脈所出
?。ㄒ暂p重分臟腑）
左寸。心小腸脈所出。
重按至血脈。浮大而散者。心脈也。屬臟?；蛑^浮澀而短。輕按至皮毛。浮滑而長(zhǎng)者。小腸脈也。
屬腑。
左關(guān)。肝、膽脈所出。
重按至筋骨。沉短而弦急者。肝脈也。屬臟。輕按至皮毛。弦緊而浮長(zhǎng)者。膽脈也。屬腑。
左尺。腎、膀胱脈所出。
重按至筋骨。沉而遲者。腎脈也。屬臟。輕按至皮毛。沉實(shí)而稍疾者。膀胱脈也。屬腑。
右寸。肺、大腸脈所出。
微重按于皮肉。浮短而澀者。肺脈也。屬臟。輕按至皮毛。浮短而疾者。大腸脈也。屬腑。
右關(guān)。脾、胃脈所出。
重按至肌肉。緩而遲者。脾脈也。屬臟。輕按至皮毛。微緩而稍疾者。胃脈也。屬腑。
右尺。命門、三焦脈所出。
重按至筋骨。沉實(shí)而疾者。命門脈也。屬臟。輕按至皮毛。沉實(shí)而稍疾者。三焦也。屬腑。
機(jī)按。命門三焦。配合右尺?？`辯之詳矣。茲不復(fù)贅。但此與刊誤。并以輕重而分診臟腑之脈。不知何所據(jù)也。意者臟屬陰主沉。腑屬陽主浮。故以義取輕重為診式耶。他本又謂內(nèi)以候臟。
外以候腑。其義亦猶此也。然考之脈經(jīng)。及素難諸書。只論五臟之脈。于六腑之脈。雖言之而不詳。六腑病脈。
雖間或言之。診法輕重亦未之及。蓋謂臟脈可以兼腑歟。抑謂能知臟脈。而腑脈無勞診歟?；虿≡诹瓰檩p。而脈無要緊耶。愚皆莫解其意也。且所論五臟脈狀。及六腑脈狀。與下編大不相侔。亦不知其何所本也。故著之以俟明者。
附錄
五臟平脈
心脈。浮大而散。
心合血脈。故心脈循血脈而行。持脈指法。如六菽之重。按至血脈而得者為浮。稍稍加力。
脈道粗者為大。又稍加力。脈道闊軟者為散。余仿此。機(jī)按。菽。豆也。指按如六豆之重也。
肺脈。浮澀而短。
肺合皮毛。故脈循皮毛而行。持脈指法。如三菽之重。按至皮毛而得者為浮。稍稍加力。脈道不利為澀。又稍加力。不及本位曰短。
肝脈。弦而長(zhǎng)。
肝合筋。故肝脈循筋而行。持脈指法。如十二菽之重。按至筋。脈道與箏弦相似為弦。次稍加力。脈道迢迢者為長(zhǎng)。
脾脈。緩而大。
脾合肌肉。故脾脈循肌肉而行。持脈指法。如九菽之重。按至肌肉。如微風(fēng)輕 柳梢之狀。
為緩。次稍加力。脈道敦實(shí)者為大。
腎脈。沉而軟滑。
腎合骨。故腎脈循骨而行。持脈指法。按至骨上而得者為沉。次重按之。脈道無力為軟。
舉指來疾。脈道流利者為滑。凡此五臟平脈。須要察之。久久成熟。一遇病脈。自然可曉。
經(jīng)曰。先識(shí)經(jīng)脈。而后識(shí)病脈。此之謂也。
附錄
六腑平脈
?。ǔ鲈\脈須知。）
左寸。手太陽小腸脈。洪大而緊。（一云洪大而長(zhǎng)。為受盛之官。名受盛之府。）
左關(guān)。足少陽膽脈。弦大而浮。（一云大而浮。一云乍數(shù)乍疏。乍短乍長(zhǎng)。一云乍大乍小，乍短乍長(zhǎng)。與祟脈無異。何以區(qū)別。然兩手三部皆然。方為祟脈。今獨(dú)左手關(guān)部如此。則謂之膽脈。可也。
膽為中正之官。名清凈之府。相火膽與風(fēng)肝合。脈急則為驚。）
左尺。足太陽膀胱脈。洪滑而長(zhǎng)。（膀胱為州都之官。名津液之府。寒水膀胱。與君火腎合。脈急則為瘕。或曰心脈居午。謂之君火宜也。今腎脈居子。亦謂之君火何義。又命門脈為心主。
居亥。謂之相火宜也。今膽脈居寅。亦謂之相火。又何邪。內(nèi)經(jīng)天元紀(jì)論。鬼臾區(qū)曰。子午之歲。
上見少陰。巳亥之歲。上見厥陰。少陰所謂標(biāo)也。厥陰所謂終也。厥陰之上。風(fēng)氣主之。少陰之上。
熱氣主之。少陽之上。相火主之。而釋者謂午亥之歲為正化。子巳之歲為對(duì)化。由此言之。則心腎皆可言君火。以其熱氣主之也。厥陰既主風(fēng)氣。而手厥陰命門不當(dāng)以相火言。少陽既主其相火。
則膽與三焦為相火明矣。）
右寸。手陽明大腸脈。浮短而滑。（一云短而澀。為傳道之官。名傳道之府。）
右關(guān)。足陽明胃脈。浮長(zhǎng)而滑。（一云浮大而短。為倉廩之官。名水谷之府。燥金胃與濕土脾合。）
右尺。手少陽三焦脈。洪散而急。（為決瀆之官。名外府。機(jī)按。以上但言六腑脈狀。而診法輕重內(nèi)外。俱未及論。學(xué)人宜更考之。）
附錄
四時(shí)平脈
凡診脈須先要識(shí)時(shí)脈。胃脈。與臟腑平脈。然后及于病脈。（時(shí)脈。謂春三月六部中俱帶弦。夏三月俱帶洪。秋三月俱帶浮。冬三月俱帶沉。胃脈。謂中按得之脈和緩。臟腑平脈已見前章。
凡人臟腑脈既平。胃脈和。又應(yīng)時(shí)脈。乃無病者也。反此為病。又曰三部之內(nèi)。大小浮沉遲數(shù)同等。
尺寸陰陽高下相符。男女左右強(qiáng)弱相應(yīng)。四時(shí)之脈不相戾。命曰平人。其或一部之內(nèi)。獨(dú)大獨(dú)小。
偏遲偏疾。左右強(qiáng)弱之相反。四時(shí)男女之相背。皆病脈也。凡脈見在上曰上病。在下曰下病。左曰左病。
右曰右病。左脈不和。為病在表。為陽。主四肢。右脈不和。為病在里。為陰。主腹臟。以次推之。）
附錄
三部所主
（附九候）
診脈之時(shí)。人臂長(zhǎng)則疏下指。臂短則密下指。寸為陽。為上部。（主頭項(xiàng)以下至心胸之分。）關(guān)為陰陽之中。為中部。
?。ㄖ髂毟?脅之分）尺為陰。為下部。（主腰足脛股之分）凡此三部之中。每部各有浮中沉。三候。三而三之。為九候也。
持脈之要有三。曰舉。曰按。曰尋。（輕手取之曰舉。重手取之曰按。不輕不重委曲求之曰尋。初持脈輕手候之。脈見皮膚之間者。陽也。腑也。亦心肺之應(yīng)也。所謂浮按消息是也。重手取之。脈附于肉下者。陰也。臟也。亦腎肝之應(yīng)也。所謂沉按消息是也。不輕不重。中而取之。脈應(yīng)于血肉之間者。陰陽相適。中和之應(yīng)。脾胃之候也。所謂中按消息是也。若浮中沉之不見。則委曲求之。若隱若見。則陰陽伏匿之脈也。所謂推而內(nèi)之是也。三部皆然。一說左寸。浮。候左頭角。中。候左脅。沉。候少陰心。左關(guān)浮。候小腸膽。中。候左脅。沉。候厥陰肝。左尺。浮。候膀胱。中。候左腰。沉。候腎。右寸。浮。候右頭角。中。候兩耳目。沉。候肺。右關(guān)。浮。候胃。中。候胸中。沉。候脾。右尺。浮。候三焦。中。候右腰。沉。候命門。）
診候推移指法。（推而外之。消息之。內(nèi)而不外。有心腹積也。推而內(nèi)之。消息之。外而不內(nèi)。身有熱也。推而上之。
消息之。上而不下。腰足清也。推而下之。消息之。下而不上。頭項(xiàng)痛也。左寸。外以候心。內(nèi)以候膻中。左關(guān)。外以候肝。內(nèi)以候膈。右寸。外以候肺。內(nèi)以候胸中。右關(guān)。外以候胃。內(nèi)以候脾。兩尺。外以候腎。里以候腹中。是以有推而內(nèi)。推而外。消息之法也。一說左寸。推而上之。上而不下。頭項(xiàng)痛也。推而下之。下而不上。胸脅痛也。推而內(nèi)之。內(nèi)而不外。心腹積也。推而外之。外而不內(nèi)。眼目昏也。左關(guān)。推而上之。上而不下。腰足清也。推而下之。下而不上。腸胃痛也。推而內(nèi)之。內(nèi)而不外。筋骨痛也。推而外之。外而不內(nèi)。主身有熱也。左尺。推而上之。上而不下。
小腸痛也。推而下之。下而不上。足脛痛也。推而內(nèi)之。內(nèi)而不外。小便濁也。推而外之。外而不內(nèi)。腰足痛也。右寸。
推而上之。上而不下。氣喘急也。推而下之。下而不上。胸中痛也。推而內(nèi)之。內(nèi)而不外。咽喉痛也。推而外之。外而不內(nèi)。背脊痛也。右關(guān)。推而上之。上而不下。吐逆也。推而下之。下而不上。主下血也。推而內(nèi)之。內(nèi)而不外。腹有蟲也。推而外之。外而不內(nèi)。肌肉痛也。右尺。推而上之。上而不下。小腹脹也。推而下之。下而不上。足脛痛也。推而內(nèi)之。內(nèi)而不外。疝瘕也。推而外之。外而不內(nèi)。小便秘也。機(jī)按。消息。謂詳細(xì)審察也。推。謂以指挪移于部之上下而診之。以脈有長(zhǎng)短之類也。又以指挪移于部之內(nèi)外而診之。以脈有雙弦單弦之類也。又以指推開其筋而診之。以脈有沉伏止絕之類也。刊誤謂內(nèi)外以指按輕重言。推有數(shù)義。故特著之。非但外以候心。內(nèi)以候膻中之類也。自一說以下。所論亦無所據(jù)。姑錄之以備參考。）
圖 察脈。須識(shí)上下來去至止六字。不明此六字。則陰陽虛實(shí)不別也。（上者為陽。來者為陽。至者為陽。下者為陰。去者為陰。止者為陰也。上者。自尺部上于寸口。陽生于陰也。下者。自寸口下于尺部。陰生于陽也。來者自骨肉之分。而出于皮膚之際。氣之升也。去者自皮膚之際。而還于骨肉之分。
氣之降也。應(yīng)曰至。息曰止也。若短小而見于肌肉之間。陰乘陽也。洪大而見于肌肉之下。陽乘陰也。
寸尺皆然。）
診脈。須辨表里虛實(shí)四字。（表。陽也。腑也。凡六淫之邪。襲于經(jīng)絡(luò)。而未入胃腑及臟者。
皆屬于表也。里。陰也。臟也。凡七情之氣。郁于心腹之內(nèi)。不能散越。飲食之傷。留于臟腑之間。
不能流通。皆屬于里也。虛者元?dú)庵蕴?。精神耗散。氣力衰弱也。寶者邪氣之?shí)。由正氣之本虛。
邪氣乘之。非元?dú)庵詫?shí)也。故虛者補(bǔ)其正氣。實(shí)者瀉其邪氣。經(jīng)曰所謂虛實(shí)。邪氣盛則實(shí)。精氣奪則虛。此大法也。）
脈者血?dú)庵纫病庋獎(jiǎng)賱t脈勝。氣血衰則脈衰。氣血熱則脈數(shù)。氣血寒則脈遲。氣血微則脈弱。
氣血平則脈治。又長(zhǎng)人脈長(zhǎng)。短人脈短。肥人脈沉。瘦人脈浮。性急人脈急。性緩人脈緩。左大順男。
右大順女。男子尺脈常弱。女子尺脈常盛。此皆其常也。反之者逆。（千金翼云。人大而脈細(xì)。人細(xì)而脈大。人樂而脈實(shí)。人苦而脈虛。性急而脈緩。性緩而脈躁。人壯而脈細(xì)。人羸而脈大。此皆為逆。逆則難治。反此為順。順則易治。凡婦人脈。常欲濡弱于丈夫。小兒四五歲脈。呼吸八至。細(xì)數(shù)者吉。男左大為順。女右大為順。）
脈貴有神。（東垣云。不病之脈。不求其神。而神無不在也。有病之脈。則當(dāng)求其神之有無。如六數(shù)七極。熱也。脈中有力。則有神矣。為瀉其熱。三遲二敗。寒也。脈中有力。則有神矣。為去其寒。若數(shù)極遲敗中。不復(fù)有力。為無神也。將何所恃邪。茍不知此。而遽瀉去之。神將何所根據(jù)而主邪。經(jīng)曰。脈者氣血之先。氣血者人之神。善夫。）
凡取脈之道。理各不同。脈之形狀。又各非一。凡脈之來不必單至。必曰浮而弦。浮而數(shù)。沉而緊。沉而細(xì)之類。
將何以別之。大抵提綱之要。不出浮沉遲數(shù)滑澀之六脈也。（浮為陽。輕手得之，而芤。洪。大。散。長(zhǎng)。濡。弦。皆輕手而得之之類也。沉為陰。重手得之。而伏。石。短。細(xì)。牢。實(shí)。皆重手而得之之類也。遲者。一息脈二至。而緩。
結(jié)。微。弱者。皆遲之類也。數(shù)者一息脈六至。而疾。促。皆數(shù)之類也?；蛟换?。類乎數(shù)。澀。類乎遲。然脈雖似。而理則殊。彼遲數(shù)之脈。以呼吸察其至數(shù)之疏密。此滑澀之脈。則以往來察其形狀也。機(jī)按。脈雖種種不同。而浮沉遲數(shù)四脈?？梢越y(tǒng)之。但識(shí)四脈則諸脈之象可以類推。難經(jīng)于六難專言浮沉。九難專言遲數(shù)。既以四脈為重。近世陳無擇諸人亦皆言浮沉遲數(shù)。可統(tǒng)諸脈。良有旨哉。浮之有力。為洪。為長(zhǎng)。為革。浮之無力。為芤。為虛。為微。為濡。為散。
皆浮脈所統(tǒng)也。沉之有力為弦。為牢。為實(shí)。沉之無力為短。為細(xì)。為弱。沉極為伏。皆沉之所統(tǒng)也。遲之有力。為緩。
為結(jié)。遲之無力。為澀。為代。皆遲之所統(tǒng)也。數(shù)之有力。為滑。為動(dòng)。為緊。數(shù)之無力。為促。皆數(shù)之所統(tǒng)也。）
脈之提綱。不出六字者。蓋以其足以統(tǒng)夫表里陰陽。冷熱虛實(shí)。風(fēng)寒燥濕。臟腑血?dú)庖?。（浮為陽。為表診。為風(fēng)。為虛。沉為陰。為里診。為濕。為寒。實(shí)。遲為在臟。為寒。為冷。數(shù)為在腑，為熱為燥，滑為血有余。澀為氣獨(dú)滯也。
人一身之變不越乎此。能于是六脈之中審求之。則 疾之在人者莫能逃焉。一說浮有力主風(fēng)。無力主虛。沉有力主積。
無力主氣。三因方為濕為實(shí)。沉有力主痛。無力主冷。數(shù)有力主熱。無力主瘡。為燥。）
附錄
八段錦
第一。平鋪三指闊。（初持脈時(shí)。不必便尋三部。且闊鋪三指。從尺外臂內(nèi)。稍稍挪上探摸。要知皮膚端的。方可診候三部。十三難曰。脈數(shù)。而尺之皮膚亦數(shù)等語。古人先診視三部。然后參以尺之皮膚。尺之皮膚者。第三部尺中脈之外。臂肉內(nèi)皮上也。此處不診動(dòng)脈。但探試皮膚?；驍?shù)?；蚣??；蚓彙；驖??；蚧?。故以尺中皮膚言之。所以欲知尺之皮膚者。欲以此法先得其身之冷熱。形之腴瘠。膚之疏密。則淺深內(nèi)外久近之疾?？傻枚R(shí)也。丁氏曰。臂內(nèi)數(shù)者。皮膚熱。臂內(nèi)急者。經(jīng)絡(luò)滿實(shí)。緩者。肌肉消。愚故云。數(shù)。言臂肉。皮膚熱便知病亦是熱。皮膚不熱者。病亦是不熱。
其他極冷。與非冷非熱?？梢灶愅埔印＜?。言其肉實(shí)而皮急。是近病。營(yíng)衛(wèi)未消耗也。緩。言其肉皮寬。是久病。營(yíng)衛(wèi)已消耗也。澀。言皮膚不滑澤。腠理閉。無汗。然也?；?。言其潤(rùn)滑。腠理疏。汗多然也。古人言不盡意。舉此五者言之。大意可見。或者不用三指。只以一指自上至下。逐部按之。未嘗不可。然不可以得尺之皮膚。不足法也。尺之皮膚。
或男或女。只看一手便見。）
第二。三部準(zhǔn)高骨。（人兩手。掌后各有高骨。欲診三部。先以中指揣得高骨。名為關(guān)上。既得高骨。微微抬起中指。
以食指。于高骨之前。取寸口脈。診寸口畢。則微微抬起食指。再下中指。取關(guān)上脈。診關(guān)上畢。復(fù)微微抬起中指。又下無名指于高骨之后。取尺中脈。診候之時(shí)。不可正對(duì)患人。要隨左右偏立兩傍。慎容止。調(diào)鼻息。專念慮。然后徐徐診候。若乖張失次非法矣。一說凡診脈。以氣息平定。方可下指。病者禁聲勿言。醫(yī)者閉息莫語。寂然敬靜。絕無外聽。
初則浮按消息之。次中按消息之。次重按消息之。次上竟消息之。次下竟消息之。次推指外消息之。次推指內(nèi)消息之。
其詳。見前推移用指法。）
第三。指法定宗源。（崔劉二師。止以浮沉遲數(shù)四脈。定風(fēng)氣冷熱四病。以概百 。原此四者止是雜癥。若卒診傷寒外感之疾。則有不可通者。今取仲景平脈法。參以崔劉所傳。庶幾并用而無遺恨。其曰。浮風(fēng)。沉氣。遲冷。數(shù)熱。此祖訣論雜病者也。其曰浮在表。沉在里。遲在臟。數(shù)在腑。今所定傷寒診法也。須要知得傷寒與雜癥診法。皆須以浮沉遲數(shù)四脈為宗。而又各有其類不可混淆。必得此訣。然后可讀脈書。不然則泛無統(tǒng)會(huì)也。）
第四。通融葉于一。（以前法定得病癥。又以病癥參驗(yàn)前法。既因脈以知病。復(fù)隨病以考脈。融會(huì)貫通。反復(fù)探討。
實(shí)得病名。歸一而后止。凡診脈最難。有脈病相應(yīng)者。有不相應(yīng)者。有病得易愈之脈者。有治之而即瘥者。有治之而增劇者。大要以我簡(jiǎn)易馭彼繁難。以我之一心制彼之萬變。此所謂通一舉萬之道也。）
第五。觀形勿泥形。（脈經(jīng)曰。五臟各有聲色臭味。當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)。其不相應(yīng)者病也。是知觀形察色。與寸口尺內(nèi)相應(yīng)。此古法也。謂如色青是肝病。當(dāng)?shù)孟叶备蚊}之類。然仲景法又不止察五臟色脈而已。必觀其起居動(dòng)靜。及諸外癥?？梢酝摺Ｒ?dāng)目睹心推。洞見端的。方斷吉兇。豈但察五臟別五色而已哉。）
第六。聞聲不在聲。（經(jīng)云聞而知之謂之圣。亦如察色。以五臟所主相參。故曰聞其五音以別其病。此亦幾于拘泥。
如中風(fēng)不語為入臟。然有無故而喑。脈不至。不治自愈。為氣暴逆者。雖與中風(fēng)不語相似。而實(shí)不同。又如傷寒譫語。
為陽明病。胃中有燥屎。當(dāng)下則愈。與虛病譫語。正氣脫絕。精神散亂。若下之。則為重虛。此處一差。禍如反掌。又曰聲重咳嗽。固為寒邪。亦有風(fēng)熱上壅。及勞嗽失聲。而為肺痿。難愈之癥。癥同實(shí)異。然則聽聲之法。豈可以宮商角征羽之五音。而定五臟之病哉。須將患人之言語聲音。與病家來請(qǐng)語言。及他一切旁觀物議。皆當(dāng)審聽。入耳注心。斯乃聞聲之道。非古法所能盡也。）
第七。發(fā)言須當(dāng)理。（望聞問切。謂之神圣工巧。問癥本第三法。切脈本第四法。今世道不古。以切脈反居第一。以問視為最末。抱病不惟不言。雖再三義詢叩。終亦不告。反謂醫(yī)拙。甚至有隱疾而困醫(yī)者。醫(yī)固為爾所困。不思身亦為醫(yī)所困矣。果何所益哉。雖然。為醫(yī)者亦須貴乎有學(xué)。大率診視已畢。不可便指病名。發(fā)言猝易。須從所得脈象說起。廣引經(jīng)書以為證據(jù)。然后由淺而深。說歸病癥。務(wù)要精當(dāng)確實(shí)。不可支離狂妄。說證已畢。然后徐徐問其所苦。或論說未盡。
使患者一一詳告。卻以彼說較吾所診?；蛲虍惗壑灾?。如此則望聞問切四法兼全。彼我之間交相孚契。既無所惑。
必收全功。）
第八。慈憫濟(jì)蒼生。（孫思邈云。凡醫(yī)治病。必須安神定志。無欲無求。不論貴賤貧富。視為一等。皆如至親。亦不得瞻前顧后。自慮吉兇。護(hù)惜身命。見彼苦惱若已有之。深加惻愴勿避險(xiǎn) 。一心救難。無存形跡。如此。可謂慈憫濟(jì)蒼生。太醫(yī)反此則含靈巨賊。今考斯言。切中世醫(yī)之病。衡陽羅氏云今之醫(yī)者。每每毀訾前醫(yī)。驚恐病家。意圖濃賂。
尤為不仁之甚。昔皇子病 國(guó)醫(yī)莫能治。長(zhǎng)公主因言錢乙起草野。有異能。立召入。進(jìn)黃土湯而愈。神宗問此何以能愈斯疾。對(duì)曰。以土勝水，木得其平。則風(fēng)自止。且諸醫(yī)治亦將愈。小臣適逢其愈。上悅其對(duì)。擢太醫(yī)丞。學(xué)人能以仲陽之心為心。則善矣。愚謂醫(yī)本末技。若不謀利不計(jì)功。則為仁人。茍患得患失則無所不至矣。況用心不仁之人。自有果報(bào)。故于診視之中。備述孫真人錢醫(yī)丞嘉言善行。以為吾徒勉。）
附錄
怪脈
雀啄連來三五啄。（脈經(jīng)曰。雀啄者。脈來數(shù)而疾絕。止復(fù)頓來也。診脈要訣云主脾元谷氣已絕。胃氣無所榮養(yǎng)。其脈來指下。連連湊指。數(shù)急殊無息數(shù)。但有進(jìn)而無退。頓絕自去。良久準(zhǔn)前又來。宛如雞踐食之貌。但數(shù)日之壽也。王叔和云雀啄頓來而又住。據(jù)此云脾絕之脈。蕭處濃謂之心絕。吳仲廣謂之木脈。其說尤遠(yuǎn)。當(dāng)以脾絕為是。）
屋漏半日一點(diǎn)落。（脈經(jīng)曰屋漏者。其來既絕而止。時(shí)時(shí)復(fù)起。而不相連屬也。王叔和云。屋漏將絕而復(fù)起。吳仲廣云。脈來指下。按之極慢。一息之間?；騺硪恢痢Ｈ粑萋┲?。滴于地上。而四畔濺起之貌。主胃經(jīng)已絕。谷氣空虛。
立死之候。據(jù)此云胃絕。而蕭處濃又謂心肺絕。何耶。）
彈石硬來尋即散。（脈經(jīng)曰脈來如彈石。去如解索者死。彈石者。辟辟急也。解索者。動(dòng)數(shù)而隨散亂。無復(fù)次序也。
蕭處濃謂肺絕之脈。吳仲廣謂肝絕。當(dāng)以謂腎絕為正。蓋石乃腎之本脈。合沉濡而滑。今真藏脈見。如彈石。劈劈然湊指。殊無息數(shù)。死無疑矣。一說脈來指下。如堅(jiān)硬之物擊于石。貌劈劈然無息數(shù)。）
搭指散亂真解索。（解索見前彈石下。吳仲廣云解索脈者。其形見于兩尺。脈來指下。散而不聚。若分于兩畔。更無息數(shù)。是精髓已耗。將死之候。機(jī)按。脈經(jīng)云。來如彈石。去如解索。似通指一脈來去而言也。今此分為二脈。則與脈經(jīng)相反矣。宜考之。）
魚翔似有一似無。（脈經(jīng)云魚翔者。似魚不行而但掉尾動(dòng)頭。身搖而久住者。是也。王叔和云。魚躍澄澄而遲疑掉尾。
吳仲廣云。脈來指下。尋之即有。泛泛高虛。前定而后動(dòng)。殊無息數(shù)。宛如魚游于水面。頭不動(dòng)而尾緩搖之貌。主腎與命門俱絕。衛(wèi)氣與營(yíng)氣兩亡。旦占夕死。）
蝦游靜中跳一躍。（脈經(jīng)曰。蝦游者冉冉而起。尋復(fù)退沒。不知所在。久乃復(fù)起。起輒遲而沒去速者是也。王叔和云。
蝦游冉冉。而進(jìn)退難尋。吳仲廣云。脈來指下。若蝦游于水面。沉沉不動(dòng)。瞥然驚掉而去。將手欲趁。杳然不見。須臾于指下又來。良久準(zhǔn)前復(fù)去。如蝦游入水之形。瞥然而上。倏然而去。此是神魂已去之候。一說。脾胃絕也。）
寄語醫(yī)家子細(xì)看。此脈一見休餌藥。
附錄 怪脈
矯世惑脈論
（汪機(jī)撰）
夫脈者本乎營(yíng)與衛(wèi)也。而營(yíng)行于脈之中。衛(wèi)行于脈之外也。茍臟腑和平。營(yíng)衛(wèi)調(diào)暢。則脈無形狀之可議矣?；蛄庖u。七情內(nèi)傷。則臟腑不和。營(yíng)衛(wèi)乖謬。而二十四脈之名狀。層出而疊見矣。
是故風(fēng)寒暑濕燥火。此六淫也。外傷六淫之脈。則浮為風(fēng)。緊為寒。虛為暑。細(xì)為濕。數(shù)為燥。洪為火。
此皆可以脈而別其外感之邪也。喜怒憂思悲恐驚者。此七情也。內(nèi)傷七情之脈。喜則傷心而脈緩。
怒則傷肝而脈急。憂則傷肺而脈澀。思則傷脾而脈結(jié)?？謩t傷腎而脈沉。悲則氣消而脈短。驚則氣亂而脈動(dòng)。凡此者皆可以脈而辨其內(nèi)傷之病也。然此特舉其常。而以脈病相應(yīng)者為言也。若論其變。
則有脈不應(yīng)病。病不應(yīng)脈。變出百端。而難一一盡憑于脈矣。試舉一二言之。張仲景云。脈浮大。
邪在表。為可汗。若脈浮大。心下硬。有熱。屬臟者。攻之。不令發(fā)汗。此又非浮為表邪?？珊怪}也。
又云促脈為陽盛。宜用葛根黃芩黃連湯。若脈促厥冷為虛脫。非灸非溫不可。此又非促為陽盛之脈也。
又云遲脈為寒。沉脈為里。若陽明脈遲。不惡寒。身體 汗出。則用大承氣。此又非諸遲為寒之脈矣。
少陰病始得之。反發(fā)熱而脈沉。宜麻黃細(xì)辛湯。微汗之。此又非沉為在里之脈矣。凡此皆脈難盡憑之明驗(yàn)也。若只憑脈而不問癥。未免以寒為熱。以表為里。以陰為陽。顛倒錯(cuò)亂。而夭人長(zhǎng)壽者有矣。
是以古人治病。不專于脈。而必兼于審癥。良有以也。奈何世人不明乎此。
往往有病諱而不言。惟以診脈而試醫(yī)之能否。診之而所言偶中。便視為良醫(yī)。傾心付托。篤意委任。而于病之根源。一無所告。藥之宜否。亦無所審。惟束手聽命于醫(yī)。因循遂至于死。尚亦不悟。深可悲夫。
彼庸俗之人。素不嗜學(xué)。不識(shí)義理。固無足怪。近世士大夫家。亦未免狃于此習(xí)。是又大可笑也。
夫定靜安慮格物致知。乃大學(xué)首章第一義。而慮者謂處事精詳。格物者謂窮致事物之理。致知者謂推極吾之所知。凡此數(shù)事。學(xué)人必常究心于此矣。先正又曰。為人子者不可以不知醫(yī)。病臥于床。
委之庸醫(yī)。比之不慈不孝。夫望聞問切。醫(yī)家大節(jié)目也。茍于臨病之際。惟以切而知之為能。其余三事一切置而不講。豈得為知醫(yī)乎。豈得為處事精詳乎。豈得為窮致事物之理。而推極吾之所知乎。
又豈得為父而慈。為子而孝乎。且醫(yī)之良。亦不專于善診一節(jié)。茍或動(dòng)靜有常。舉止不妄。存心而忠濃。發(fā)言而純篤。察病詳審。處方精專。兼此數(shù)者。亦可謂之良矣。雖據(jù)脈言癥。或有少差。然一脈所主非一病。故所言未必盡中也。若以此而遂棄之。所謂以二雞子而棄干城之將。烏可與智者道哉。
姑以浮脈言之。脈經(jīng)云。浮為風(fēng)、為虛、為氣、為嘔、為厥、為痞、為脹、為滿、不食、為熱、為內(nèi)結(jié)等類。所主不下十?dāng)?shù)種病。假使診得浮脈。彼將斷其為何病耶。茍不兼之以望聞問。而欲的知其為何病。吾謂戛戛乎其難矣。古人以切居望聞問之后。則是望聞問之間。已得其病情矣。不過再診其脈?？床?yīng)與不應(yīng)也。若病與脈應(yīng)。則吉而易醫(yī)。脈與病反。則兇而難治。以脈參病。意蓋如此。
曷嘗以診脈知病為貴哉。夫脈經(jīng)一書。拳拳示人以診法。而開卷入首。便言觀形察色。彼此參伍。以決死生?？梢娡剢柷小ａt(yī)之不可缺一也。豈得而偏廢乎。噫。世稱善脈莫過叔和。尚有待于彼此參伍。況下于叔和萬萬者耶。故專以切脈言病。必不能不至于無誤也。安得為醫(yī)之良。抑不特此。世人又有以太素脈而言人貴賤窮通者。此又妄之甚也。予嘗考其義矣。夫太者始也。初也。如太極太乙之太。素者質(zhì)也。本也。如繪事后素之素。此蓋言始初本質(zhì)之脈也。始初本質(zhì)之脈。果何脈耶。則必指元?dú)舛砸?。東垣云。元?dú)庹?。胃氣之別名。胃氣之脈。蔡西山所謂不長(zhǎng)不短。不疏不數(shù)。不大不小。應(yīng)手中和。意思欣欣。難以名狀者是也。無病之人皆得此脈。以此脈而察人之有病無病。則可。以此脈察人之富貴貧賤。則不可。何也。胃氣之脈。難以形容。莫能名狀。將何以為貴賤窮通之診乎。
竊視其書。名雖太素。而其中論述。略無一言及于太素之義。所作歌括率多俚語。全無理趣。原其初志。不過托此以為僥利之媒。后世不察。遂相傳習(xí)。莫有能辯其非者?；蛴譃橹Z曰。太素云者。
指貴賤窮通稟于有生之初而言也。即脈可以察而知之。非謂脈名太素也。予曰。固也。然則太素之所診者。必不出于二十四脈之外矣。夫二十四脈皆主病言。一脈見則主一病。貧富貴賤。何從而察知哉。
假如浮脈。其診為風(fēng)。使太素家診之。將言其為風(fēng)耶。抑言其為貴賤窮通耶。二者不可得兼。若言其為風(fēng)。則其所知亦不過病也。若遺其病而言其為貴賤窮通。則是近而病諸身者尚不能知。安得謂之太素。
則遠(yuǎn)而違諸身者。必不能知之也。蓋貴賤窮通。身外之事。與身之血?dú)饬瞬幌喔伞０驳靡悦}而知之乎。
況脈之變見無常。而天之寒暑不一。故四時(shí)各異其脈。不能必其久而不變。是以今日診得是脈。明日診之而或非。春間診得此脈。至夏按之而或否。彼太素者。以片時(shí)之尋按。而斷人一生之休咎。殆必?zé)o是理。然縱使億則屢中。亦是捕影捉蛇。仿佛形象。安有一定之見哉。噫。以脈察病。尚不知病之的。而猶待于望聞問切。況能知人之貴賤窮通乎。使脈而能知貴賤窮通。則周公之易。邵子之?dāng)?shù)。希夷之相。子平之命。皆不必作矣。何圣人之不憚煩也。何后世不從其脈之簡(jiǎn)便。
而猶以卜占風(fēng)鑒星命。而談不絕口哉。且脈肇于岐黃。演于秦越。而詳于叔和。遍考素難脈經(jīng)。并無一字語及此者。非隱之也。殆必有不可誣者矣。若果如太素所言。古人當(dāng)先為之矣。又何待后人之馳騁耶。巢氏曰。太素脈者善于相法。特假太素以神其術(shù)耳。誠(chéng)哉言也。足以破天下后世之惑矣。
又有善伺察者。以言 人。陰得其實(shí)。故于診按之際。肆言而為欺罔。此又下此一等。無足論也。
雖然人稟天地之氣以生。不能無清濁純駁之殊。稟氣之清者。則必形質(zhì)清。血?dú)馇?。而脈來亦清。
清則脈形圓凈。至數(shù)分明。吾診乎此。但知其主貴與富而已。若曰何年登科。何年升授。何日招財(cái)。
何年得子。吾皆不得而知矣。稟氣之濁者。則必形質(zhì)濁。氣血濁。而脈來亦濁。濁則脈形重濁。至數(shù)混亂。吾診乎此。但知其主貧與賤而已。若曰某時(shí)招晦。某時(shí)失財(cái)。某時(shí)損妻。某時(shí)克子。吾亦莫得而知矣。又有形濁而脈清者。此謂濁中之清。所主得意處多。而失意處少也。質(zhì)清而脈濁者。此謂清中之濁。所主失志處多。而得志處少也。又有形不甚清。脈不甚濁。但浮沉各得其位。大小不失其等。亦主平穩(wěn)而無大得喪也。富貴而壽。脈清而長(zhǎng)。貧賤而夭。脈濁而促。其或清而促者。富貴而夭也。濁而長(zhǎng)者。貧賤而壽也。其他言有所未盡。義有所未備。學(xué)人可以準(zhǔn)此而類推。是則吾之所調(diào)以脈而知人富貴窮通者。一本于理而論也。豈敢妄為之說以欺人哉。噫。予所以著為是論者。蓋以世之有言太素脈者。靡不翕然稱美。不惟不能以理折。又從而延譽(yù)之于人。縱使其言有謬。陰又與之委曲而影射。此所謂誤己而誤人者也。果何益之有哉。又有迎醫(yī)服藥者。不惟不先言其所苦。甚至再三詢叩。
終于默默。至有隱疾而困醫(yī)者。醫(yī)固為爾所困。不思身亦為醫(yī)所困矣。吁。可慨也夫。此皆世之通患。
人所共有。故予不得不詳論之。以致夫叮嚀之意。俾聾瞽者或有所開發(fā)焉。孟子曰。予豈好辯哉。予不得已也。（經(jīng)曰。春傷于風(fēng)。夏生飧泄。夏傷于暑。秋必 瘧。秋傷于濕。冬生咳嗽。冬傷于寒。春必病溫。王安道注曰。四氣之傷人。人豈能于未發(fā)病之前。預(yù)知其客于何經(jīng)絡(luò)。何臟腑。而成何病乎。及其既發(fā)病。然后可以診候。始知其客于某經(jīng)絡(luò)。某臟腑。成某病耳。飧泄也。 瘧也。咳嗽也。溫病也。
皆是因其病發(fā)之時(shí)。形診昭著。乃逆推之。而知其昔日致病之原。為傷風(fēng)。傷暑。傷濕。傷寒耳。
非是初受傷之時(shí)。能預(yù)定其必為此病也。機(jī)按。四氣所傷。入于皮膚之內(nèi)。藏于經(jīng)脈之中。宜其見于動(dòng)脈。可以診候而知也。而王氏所論。尚謂病若未發(fā)。難以診候而知。彼富貴貧賤。天之命也。身外事也。非若邪氣入于皮膚。藏于血脈也。烏可以脈而知之乎。王氏此論。足以破太素之謬矣。故并附之。
以示來者。）
附錄 怪脈
論澀脈弦脈
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脈之狀不一。大率多兼見。人之病有四。曰寒、曰熱、曰虛、曰實(shí)。故學(xué)診者亦必以浮沉遲數(shù)為之綱。以察病情。初學(xué)人又以浮數(shù)為熱為有余。沉遲為寒為不足。其間最難體認(rèn)者。澀脈也。最難調(diào)治者。弦脈也。澀脈細(xì)而遲。往來難。且散。又曰短而止。皆是不足之象。得此脈者。固為寒。
為濕。為血少。為氣多。為污血。然亦有病熱與實(shí)者。不可不知?；蛞蚨嗯??；蛞驊n郁?；蛞驖馕?。
或因補(bǔ)劑?；蛞驘o汗。氣騰血沸。清化為濁。老痰宿飲。膠固雜揉。脈道阻澀。亦見澀狀。若重取至骨。來似有力。且?guī)?shù)。以意參之于證。驗(yàn)之形氣。但有熱證。當(dāng)作實(shí)熱可也。醫(yī)于指下見有不足之象。便以為虛為寒。用藥熱補(bǔ)。誤人多矣。弦為春令之脈。非春時(shí)而見木為病也。五臟更相制伏。
以防其太過。木為病則肝邪盛矣。肝之盛。金之衰也。金之衰?；鹬滓?。火之炎。水之弱也。金不足以制木。則土病矣。考之諸家。皆曰弦者虛也。為反胃。為痛。沉弦為懸飲。弦長(zhǎng)為積病。弦緊而細(xì)主 。弦而伏主 不治。弦急為腹痛。弦而鉤主蜚尸。弦小主寒痹。弦而大。主半產(chǎn)漏下。
亡血失精。雙弦為寒。雙弦而遲為心下堅(jiān)。偏弦為飲。左寸弦頭痛。右寸弦水走腸胃。左關(guān)弦怒而血聚。右關(guān)弦寒痛四肢拘急。趺陽弦腸痔下血。尺中弦小腹痛。回腸結(jié)核。率是木邪風(fēng)氣。土極士敗為病。先哲常言之矣。惟金因火伏。木寡于畏之論。尚未發(fā)明。倘非滋水以降火。濃土以養(yǎng)金。
加以行濕散風(fēng)導(dǎo)郁。為之輔佐。邪何由去。病何由安。況弦脈為病甚多。而治法又有隔二隔三之遠(yuǎn)。
故不容不辨。若曰不然。夫弦屬陽。而仲景列于五陰之?dāng)?shù)。至于敘六殘賊之脈。又以弦為之首。澀為之終。其意可見。又云。癰疽而得浮洪弦數(shù)。氣病脈也。豈可據(jù)此作熱論。沉細(xì)弱澀。血病脈也。
豈可據(jù)此作寒論。此萬病之根本。非特癰疽而已。（機(jī)按。丹溪論澀弦二脈。及癰疽之脈主病。
與諸家所主大不相侔。夫脈藏于血脈之中。形之于脈。宜其同也。何脈同而病異耶。此脈所以難憑。
務(wù)須觀形而審證也。噫。脈本以察病。而病尚難以脈決。彼富貴貧賤。乃外來假設(shè)之事。非藏于血脈中也。所謂趙孟所貴。趙孟能賤。豈得形之于脈。而可以脈之乎。）
附錄 怪脈
脈大必病進(jìn)論
（出丹溪）
脈。血之所為。屬陰。大。洪之別名?；鹬?。屬陽。其病得之于內(nèi)傷者。陰虛為陽所乘。故脈大。當(dāng)作虛多治之。其病得之于外傷者。邪客于經(jīng)。脈亦大。當(dāng)作邪勝治之。合二者而觀之。皆病癥方長(zhǎng)之勢(shì)也。謂之病進(jìn)。不亦宜乎。（機(jī)按。脈之大。一也。內(nèi)傷得之。為虛多。外傷得之。為邪勝。便要審證。如此分別。不知太素家診得此脈。亦將審其貴賤。而如此分別否乎。）
附錄 怪脈
脈說
?。ǔ鰱|坡）
脈之難也尚矣。至虛有實(shí)候。大實(shí)有羸狀。差之毫厘。疑似之間。便有死生禍福之異。可不慎歟。病不可不謁醫(yī)。醫(yī)之明脈者。天下蓋一二數(shù)。亦因其長(zhǎng)而護(hù)其短耳。士大夫多秘所患。求診以驗(yàn)醫(yī)之能否。
使索病于冥漠之中。辨虛實(shí)冷熱于疑似之間。醫(yī)不幸而失。終不肯自謂失也。則巧飾遂非以全其名。
至于不救。則曰是固難治也。間有謹(jǐn)愿者。雖或因主人之言。復(fù)參以己之所見。兩存而雜治。以故藥之不效。此世之通患而莫之悟也。吾平生求醫(yī)。蓋于平時(shí)默驗(yàn)其工拙。至于有疾而求療。必先盡告以所患。使醫(yī)了然知患之所在。虛實(shí)冷熱。已定于中矣。然后求診。則脈之疑似不能惑也。
故雖中醫(yī)。治吾病常愈。吾求疾愈而已。豈以困醫(yī)為事哉。（機(jī)按。東坡有宋名人。尚不使醫(yī)索病于脈者。蓋以脈虛而病實(shí)者。脈實(shí)而病虛者。脈有不相應(yīng)故也。吁。病且難憑于脈。而欲憑脈知富貴貧賤。寧不為東坡笑耶。）
序
昔朱子之論脈訣也。曰詞最淺鄙。非叔和本書明甚。又曰世之高醫(yī)。以其贗也。遂委棄而羞言之。予非精于道者。不能有以正也。以俟明者而折中焉。朱子于此有隱詞矣。其議之也。不過曰詞最淺鄙。且曰俟明者而折中。則不以世醫(yī)之委棄為然可知也。夫朱子之不能恝然于脈訣者。蓋有以見夫作者之苦心。乃故作此淺鄙之詞。不欲用脈經(jīng)之深隱。使末學(xué)終無所問津焉耳。至其詞有異于脈經(jīng)。
則又非無義而不足為大病何也。脈經(jīng)且未嘗盡合于古矣。豈惟脈經(jīng)。即難經(jīng)言四時(shí)脈狀。且與素問大異矣。后人雖疑而辨之。卒不似排抵脈訣。直至欲取而焚之者。徒以脈訣文詞淺鄙。易生輕侮耳。而孰知作者苦心。正在是哉。其私心之所得。臨證之所見。確有異于古之所云。遂毅然惻然為后人告也。
豈獨(dú)滑亦有寒。脾亦候尺為義本先民耶。夫固不免偏駁矣。然自詆之太過。而瀕湖李氏脈學(xué)。遂蹶起而行于世。而脈法且因之而愈微昔人謂脈訣行而脈經(jīng)隱。我更慨脈學(xué)行而脈法壞也。其書極簡(jiǎn)。最便駑駘。而托本于脈經(jīng)則名高。使明哲亦奉之而不以為陋。夷考其詞。究于脈理何所發(fā)明。能盡合脈經(jīng)之旨耶。人之便之者。徒以其較脈訣更簡(jiǎn)而已矣。豈真有以見夫脈訣之非。而欲由脈學(xué)而上溯脈經(jīng)耶。
余已刻脈經(jīng)。復(fù)慮其詞隱奧。不便俗學(xué)也。因取俗行張注脈訣視之。則注詞淺陋。毫無所發(fā)。旋見石山醫(yī)按中。有戴氏脈訣刊誤。或釋或辨。委曲詳盡。誠(chéng)可寶貴。雖其所辨不無過詞。要亦執(zhí)古太嚴(yán)。
而于大義則無不賅洽矣。亟付剞劂。為脈經(jīng)之羽翼焉。夫脈訣上較脈經(jīng)已為簡(jiǎn)矣。不謂其后乃有李氏脈學(xué)。更簡(jiǎn)于脈訣。使天下靡然從之。并脈訣亦擯棄而無過問者。猶之講傷寒者。其始猶知傷寒百問。至今日則但取陳修園時(shí)方妙用附錄之。區(qū)區(qū)數(shù)版而已。夫天下事日趨于簡(jiǎn)便。人心日趨于儇薄。義理日趨于暗昧。典型日趨于紊亂。而其禍竟蔓延而至于醫(yī)也。是書也。果得風(fēng)行海內(nèi)。習(xí)醫(yī)者果恍然于脈理有如是之精且詳。而恥以李學(xué)自 也。則醫(yī)中少一屠劊。生民不止少一夭枉矣。戴氏之功。視叔和何如哉。
光緒辛卯夏五周學(xué)海記。
序
昔朱文公跋郭長(zhǎng)陽醫(yī)書。謂俗間所傳脈訣。辭最鄙淺。非叔和本書。殊不知叔和所輯者脈經(jīng)也。
當(dāng)叔和時(shí)未有歌括。此蓋后人特假其名以取重于世耳。摭為韻語。取便講習(xí)。故人皆知口熟脈訣以為能。
而不復(fù)究其經(jīng)之為理也。元季同父戴君深以為病。因集諸書之論。正于歌括之下。名曰脈訣刊誤。
鄉(xiāng)先正風(fēng)林朱先生為節(jié)抄之。予始聞是書于歙之舊家。彼視為秘典。不輕以示人。予備重貲。不遠(yuǎn)數(shù)百里。往拜其門。手錄以歸。然而傳寫既久。未免脫誤。予于是補(bǔ)其缺而正其訛。又取諸家脈書要語。
及予所撰矯世惑脈論。附錄于后。以擴(kuò)刊誤未盡之旨。誠(chéng)診家之至要也。將欲秘之以為己有。則有辜作者之盛心。欲梓之以廣其傳。則又乏貲以供所費(fèi)。藏之巾笥。蓋亦有年。我徒許忠因質(zhì)之休寧師魯程先生。先生轉(zhuǎn)語其姻HT 吳君子用刻之以惠久遠(yuǎn)。且使是書不至于湮沒也。自今而后。學(xué)人得見是書而用其心。則歌括之謬。一覽可見矣。噫。使天下后世。舉得以由乎正道。而不惑于曲學(xué)。未必不由是書之刻也。吳君之心之德。何其盛歟。視彼建琳宮塑佛像。費(fèi)用于無益者。其相去殆萬萬矣。是知吳君之心。即仁者之心也。傳曰仁者壽。又曰仁者必有后。豈欺我哉。必有驗(yàn)于茲矣。
嘉靖癸未春三月下浣祁門樸墅汪機(jī)題。
集解序
醫(yī)流鮮讀王氏脈經(jīng)。而偏熟于脈訣。訣蓋庸下人所撰。其疏謬也奚怪哉。戴同父儒者也。而究心于醫(yī)書。刊脈訣之誤。又集古醫(yī)經(jīng)及諸家說為之解。予謂此兒童之謠。俚俗之語。何足以辱通人點(diǎn)竄之筆。
況解書為其高深玄奧。不得不借易曉之辭。以明難明之義也。今歌訣淺近。夫人能知之。而反援引高深玄奧者為證。則是以所難明解所易曉。得無類奏九韶三夏之音。以聰折楊皇花之耳乎。同父曰。此歌誠(chéng)淺近。然醫(yī)流僅知習(xí)此而已。竊慮因其書之誤。而遂以誤人也。行而見迷途之人。其能已于一呼哉。
予察同父之言。蓋仁人之用心。如是而著書。其可也。臨川吳澄序。
愚久見此序。而未見其書。歲乙巳秋。得之于金陵郝安常伯。即借而傳抄之?？韫怅幱邢?。故不及全而節(jié)其要云。
朱升題
卷上
六朝高陽生。剽竊晉太醫(yī)令王叔和。撮其切要。撰為脈訣。蔡西山辨之詳矣。世相因。人相授。
咸曰王叔和脈訣。既不能正其名。又不能辨其非。訛承惑固。是以罔覺。今刊其誤。題曰脈訣。
不以王叔和加其首者。先正其名也。竊取靈素內(nèi)經(jīng)、秦越人、張仲景、華佗、王叔和、及歷代名醫(yī)之書以證。又述諸家所解。集長(zhǎng)辨短。知我者其惟脈訣乎。罪我者其惟脈訣乎。
卷上
診候入式歌
左心小腸肝膽腎。右肺大腸脾胃〔命〕腎。
十二經(jīng)動(dòng)脈循環(huán)無端。始于手太陰。終于足厥陰。一晝夜五十周。朝于寸口。會(huì)于平旦。內(nèi)經(jīng)診以平旦。難經(jīng)獨(dú)取寸口。寸口者。即手太陰之經(jīng)渠穴也。上古診法有三。其一。各于十二經(jīng)動(dòng)脈見處。分為三部。
天地人以候各臟腑。其二。以寸口與人迎參之。以驗(yàn)陰陽四時(shí)之大小。以決其病。其三。獨(dú)取寸口。
以內(nèi)外分臟腑。以高下定身形。斯王叔和之所取。以為寸口。臟腑之位。脈訣述之有差。脈經(jīng)兩尺并屬腎與膀胱。今脈訣以命門列右尺。通真子注。又以三焦為命門合。并屬右尺。是不可以不辯。
十八難曰。手心主。少陽火。生足太陰。陽明土。土主中宮。故在中部也。亦未嘗言手心主少陽火在何部也。二十五難曰。心主與三焦為表里。靈樞銅人并同。又未嘗以三焦合命門也。且持脈有道。因動(dòng)脈而有別。假使以右腎為命門之臟。外無經(jīng)絡(luò)。其動(dòng)脈何在。且命門之說。始于扁鵲。
亦不分男女左右。考之內(nèi)經(jīng)。腎固已分為兩臟。未嘗有命門也。惟銅人有命門穴。在十四椎下。
靈樞言兩目為命門。既無動(dòng)脈。何以為診。又非正臟。何以列部。腎有兩枚。均為腎。尺內(nèi)以候腎。
同列左右尺。斯黃岐之正論。習(xí)醫(yī)者。不本內(nèi)經(jīng)。而信末世昧理之謬論。安能悟其非而造其妙。
三因方以右腎居右尺中。屬手厥陰經(jīng)。與三焦手少陽經(jīng)合。則又差之甚矣。心主非右腎也。手厥陰雖與三焦經(jīng)合。其起于心中。出屬心包絡(luò)。終于手小指次指。其經(jīng)不行尺部之下也。何以列在右尺。黎氏曰。扁鵲以心主與三焦為表里。而脈訣以命門與三焦為表里者。以腎為精之舍。三焦為精之府也。命門雖系一臟。外別無經(jīng)。與腎俱屬足少陰經(jīng)。與足太陽膀胱相為表里。以此推之。
三焦之氣與命門通。而三焦之經(jīng)不與命門合也。扁鵲之論為正。然則寸口之部位以何為正也。脈要精微論曰。尺內(nèi)兩旁則季脅也。尺內(nèi)以候腎。尺外以候腹。中附上。左外以候肝。內(nèi)以候膈。
右外以候胃。內(nèi)以候脾。上附上。右外以候肺。內(nèi)以候胸中。左外以候心。內(nèi)以候膻中。前以候前。后以候后。上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。少腹腰股膝脛足中事也。此寸口部之定位也?；蛟槐匾詣?dòng)脈為診。則手厥陰少陽二經(jīng)。當(dāng)列何部也。曰。經(jīng)云手少陰獨(dú)無 乎。其外經(jīng)病而臟不病也。
故治病者治包絡(luò)之經(jīng)。無犯其經(jīng)。則手厥陰同手少陰經(jīng)部診也。手少陽為三焦。則各分于上中下部以診也。則十二經(jīng)動(dòng)脈。皆可診于寸口矣。潔古以地道自右逆行。言脈三部自手少陰君火心始。逆而至厥陰風(fēng)木肝。逆而至太陽寒水。外應(yīng)十一月。內(nèi)應(yīng)于左尺腎與膀胱。接右手。肺應(yīng)九月。居右寸。逆至太陰。土為脾。應(yīng)右關(guān)。又逆至手厥陰與三焦。以愚考之。此乃地六氣之步位。故歲首于春初之氣。亦始厥陰風(fēng)木君火不任令。退居二氣。而少陽相火當(dāng)夏為三之氣。四氣太陰。五氣陽明。
六氣太陽。乃取地之六氣。根據(jù)四時(shí)而至。難以言寸口三部之位。且六節(jié)氣位。乃地理之應(yīng)也。經(jīng)曰顯明之右。君火之位。君火之右。退行一步。相火治之。復(fù)行一步。土氣治之。雖始以君火。亦順次而行。未嘗逆。楊仁齋以右尺其經(jīng)手厥陰。其藏心包絡(luò)。其府三焦。其名命脈。決非右腎之命門。
以愚考之。十二經(jīng)脈。自上古立名。今不悟脈歌非王叔和之本經(jīng)。又立命脈以附和之。且觀于內(nèi)經(jīng)尺內(nèi)以候腎。原不曾分左右。是合左右之尺。皆以候腎。亦無所謂命脈矣。仁齋直指于醫(yī)方發(fā)明甚高。
惜乎于此未明。
〔女人反此背看之〕（男女脈形有異同。）尺〔脈〕（位）第三同〔斷〕（腎）病。
歌首二句。只言部位未論脈。女人反此背看云者。原其惑于男左腎右命門。女右腎左命門。故言反此。
又?jǐn)嘀怀呙}第三同斷病。則反此背看者。只論尺脈耳。男女有異同者脈形爾。如男脈關(guān)上盛。女脈關(guān)下盛。男左大右小為順。女右大左小為順。男女脈位即無異同也。以十二經(jīng)脈所行之終始。
五歲之定位成形。則一也。惟莖戶及胞門子戶。精血之不同爾。安可言脈位。女人與男子反而背看乎。
脈訣之誤。因于腎與命門有男女之別。不知腎有兩。其左為腎。右為命門。難經(jīng)雖有左右之別。
亦無男女左右之分。其實(shí)皆腎臟非命門也。至褚氏遺書。則又以女人心肺自尺始。倒裝五臟。則謬又甚焉?；蛟荒险闭?。三陰司天在泉。而尺寸亦或易位。褚氏之論或原此乎。曰不然也。
司天在泉。以天之六步為客脈也。故隨南北政以分尺寸之不應(yīng)耳。其地之六步為主脈。即隨候以見而不移也。心肺在上。肝腎在下。脾脈在中。自三才分而為人。亙古今何嘗異。無求子曰。
所謂反者。男子尺脈常弱。今反盛。女子尺脈常盛。今反弱。故謂之反耳。李 范因之。雖于反字義明。不同于眾論。然反盛反弱。乃男女之病脈。今入式歌。方言部位。而遽以病脈牽解。
似非本旨。特作歌者不善行文。故以反此背看傳惑于世耳。今刊而改之如上。
心與小腸居左寸。肝膽同居左關(guān)定。腎居尺脈亦如然。用意調(diào)和審安靜。肺與大腸居右寸。
脾胃脈從關(guān)里認(rèn)。命門還與腎脈同。用心仔細(xì)須尋趁。
此脈訣重分左右寸關(guān)尺部所出也。其曰命門還與腎脈同。以此句觀之。命門即腎也。既知其非動(dòng)脈。前何必以命門為臟而列部邪。察病指南以右手尺為命門。卻又曰一名手心主包絡(luò)則又差。以命門為心主也。心為臟。小腸為腑。以腑配臟者。實(shí)以手少陰心經(jīng)。與手太陽小腸經(jīng)。二經(jīng)脈相接。故同一部。其余臟腑同部皆同。然臟腑之脈。實(shí)以浮沉之位別之。腑陽也。故因浮而見。藏陰也。故因沉而見。然以難經(jīng)一脈十變推之。如云心急甚者肝邪干心。心微急者膽邪干小腸。是又以本臟之脈微甚。
別臟腑也。察病指南以七難六氣循甲子旺脈分六腑者非也。陽明脈浮大而短。安得為胃脈形也。浮大而短。陽明燥金脈也。
〔若診他脈覆手看要自看時(shí)仰手認(rèn)〕（診脈皆須仰手看。覆手反診用不應(yīng)。）
古人診病必仰病患手而診。醫(yī)者覆其手。以三部九候菽重之法取之。惟反其診者不然。蓋南北二政之歲。三陰司天在泉。尺寸或有不應(yīng)者。反其診則應(yīng)矣。不應(yīng)者。脈沉不應(yīng)診也。覆病患手診之。
則脈見也。沉者為浮。細(xì)者為大。舍此之外。無覆手之診。
升按脈訣之言。謂診他則覆手。自診則仰手。取手便而已。刊誤蓋誤認(rèn)歌意。以醫(yī)之覆手診人。
為覆病患之手也。自此以后有似此者。節(jié)去之而不辯。
三部須教指下明。
難經(jīng)曰。脈有尺寸何謂也。然。尺寸者脈之大要會(huì)也。從關(guān)至尺。是尺內(nèi)。陰之所治也。從關(guān)至魚際。是寸口內(nèi)。陽之所治也。故分寸為尺。分尺為寸。故陰得尺中一寸。陽得寸內(nèi)九分。尺寸終始。
一寸九分。故曰尺寸也。蔡氏曰。手太陰之脈。自腕中橫紋至魚際。橫紋得同身之一尺一寸。自腕中橫紋前盡一尺為陰之位。自魚際后一寸為陽之位。太陰動(dòng)脈。前不及魚際橫紋一分。后不及腕中橫紋九寸。故古人于寸內(nèi)取九分。尺內(nèi)取一寸。冥契陽九陰十自然之?dāng)?shù)。尺寸之間。謂之關(guān)。關(guān)者。陰陽之限也。
索氏曰。
諸家論脈部位?；蛟怀叽??；蛟淮珀P(guān)尺。或曰三寸為三部。或尺寸三部通論。其不同者何也。素問言脈之部位。止言尺寸。未言關(guān)也。至扁鵲難經(jīng)。乃言有關(guān)部。在尺寸之交。蓋扁鵲假設(shè)關(guān)位。而寓于尺寸之交。以為三部也。其實(shí)只有尺寸而已。逮仲景本論。及王叔和言脈之部位。
或以尺寸通論某臟某腑受病者。是確言諸臟腑之脈只一之意也。乃合黃帝之說矣?；蛞匀糠终撃撑K某腑受病者。是假言諸臟腑之脈各出之意也。乃合扁鵲之說矣。今究仲景叔和。既宗黃帝。
言只有尺寸。又從扁鵲三部之說何哉。蓋黃帝言尺寸者。約度之義。扁鵲言三部者。亦約度之義。
仲景叔和所以兼取并用。非疑而兩存之也。千金載黃帝問曰。何謂三部脈也。岐伯曰。寸關(guān)尺也。
今考黃帝書無此說。蓋思邈假托耳。通真子曰。素問三部九候論。所述三部。言身之上中下部。
非謂寸關(guān)尺也。
九候了然心里印。
素問曰。人有三部。部有九候。乃各于動(dòng)脈現(xiàn)處候之。分九候。今脈訣所歌。以寸關(guān)尺三部。
每三部?jī)?nèi)有浮中沉三候。浮以候腑。中以候胃氣。沉以候臟。通一手三部為九候也。
大腸〔共〕（供）肺為傳送。
素問曰。大腸者傳導(dǎo)之官。變化出焉。肺者相傳之官。治節(jié)出焉。傳送者大腸之職。非與肺共也。
大腸以肺為臟。供送應(yīng)副而已。
〔心與小腸為受盛〕（小腸受盛與心應(yīng)。）
素問曰。小腸者受盛之官。化物出焉。小腸配心臟。與之相應(yīng)。非心與小腸同受盛也。
脾胃相通五谷消。
素問曰。脾與胃以膜相連爾。胃受五谷。脾氣磨而消之。
膀胱腎合〔為津慶〕（通津徑。）
腎之所攝者精。胞之所藏者溺。精溺之泄。同為一徑竇而出。若曰津慶。膀胱雖為津液之府。
然五臟六腑皆有津液。非腎膀胱所專主也。
三焦〔無狀〕（為府）空有名。〔寄〕（分）在胸〔中〕（腹）。膈相應(yīng)。
此段皆以臟腑配合為歌。至三焦。卻不以命門為配。其以三焦附于尺診歟。且心主與三焦為表里。
心主脈歷絡(luò)三焦。手少陽脈遍屬三焦。其治各有所。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆。各有法象。
不偏在下。安可診于尺也。且難經(jīng)曰。上部法天。主胸以上至頭之有疾。即上焦之部。中下部即中下焦。
分診甚明矣。三因方之好異也。云。三焦有形如脂膜。附于兩腎夾脊。若果如此。則內(nèi)經(jīng)難經(jīng)言之矣。
其經(jīng)脈又何遍屬歷絡(luò)之云乎。
肝膽同為津液〔府〕（居）?！材堋常ㄉ希┩ㄑ勰繛榍鍍簟?br />
素問曰。膀胱者州都之官。津液藏焉。則津液府。施于膀胱為當(dāng)。以為肝膽則非。又肝臟膽腑。今云同為府。辭又害意。今改之同為津液居。乃言肝膽之津液耳。五臟各有液。肝之液泣。其候目。五腑皆有出入。惟膽無出入。其膽之精氣。則因肝之余氣溢入于膽。故藏在肝短葉間。相并而居。內(nèi)藏精汁三合。其汁清凈。經(jīng)曰。膽者清凈之府。肝藏血。開竅于目。目受血而能視。故上通眼。人年老目昏者。血衰。肝葉薄。膽汁減也。
智者能調(diào)五臟和。自然察認(rèn)諸家病。
素問曰。常以不病調(diào)病患。醫(yī)不病。故為病患平息以調(diào)之為法。陳氏曰。凡欲診脈先調(diào)自氣息。
壓。取病患息。以候其遲數(shù)。過與不及。所謂以我醫(yī)彼。莫之敢違。
掌后高骨號(hào)為關(guān)。骨下關(guān)脈形宛然。以次推排〔名〕（分）尺〔澤〕（寸）。三部還須仔細(xì)看。
尺澤者手太陰之合穴。在肘中約紋上。其取一寸九分之法。上始魚際太淵。下終尺澤一尺一寸。
于尺取一寸。于寸取九分。為三部之位。通真子云。三部。寸口在上。關(guān)脈在中。尺澤在下。尺澤者。
尺脈一寸之外。余脈所不出不見。如入深澤而穴。故曰尺澤。安可以穴名而言尺部。今改之。無求子于三部。每部以浮中沉及四旁。分為七候。先浮按消息之。次中按消息之。次重按消息之。次上竟消息之。次下竟消息之。次推指外消息之。次推指內(nèi)消息之。此無求子合經(jīng)中諸法以為定法也。凡診平人之脈常以平旦。凡診病脈。則不以晝夜。王貺子亨法也。
關(guān)前為陽名寸口。關(guān)后為陰直下取。陽弦頭痛定無疑。陰弦腹痛何方走。陽數(shù)〔即吐〕（為熱）
兼〔頭痛〕（吐血）。
難經(jīng)曰。數(shù)則為熱。脈經(jīng)曰。陽數(shù)則吐血。
陰微即瀉臍中吼。陽實(shí)應(yīng)知面熱風(fēng)。陰微盜汗勞兼有。陽實(shí)大滑應(yīng)舌強(qiáng)。陰數(shù)〔脾熱并口臭〕（臍下熱痛久。）
脈經(jīng)云。尺脈數(shù)惡寒。臍下熱痛。尺主下部。今云脾熱口臭。脾在中州。非尺所系。
陽微浮弱定心寒。陰滑〔食注脾家咎〕（經(jīng)脈不調(diào)候。）
脈經(jīng)曰。尺脈滑。血?dú)鈱?shí)。婦人經(jīng)脈不利。及尿血。食注脾咎。當(dāng)診于關(guān)上。
關(guān)前關(guān)后辨陰陽。察病根源應(yīng)不朽。
此總結(jié)關(guān)前為陽名寸口以下之文也。脈經(jīng)辨陰陽大法云。關(guān)前為陽。關(guān)后為陰。陽數(shù)吐血。陰微下利。陽弦頭痛。陰弦腹痛。陽微自汗。陰微自下。陽熱口生瘡。陰數(shù)加微必惡寒而煩躁不得眠。
陽微不能呼。陰微不能吸。今脈訣所述?；蜃窕蜻`何也。潔古曰。陽弦為脈浮而弦。陰弦為脈沉而弦。
但言陰陽者。乃脈之浮沉也。經(jīng)曰。浮為表。沉為里。非止寸口獨(dú)浮尺獨(dú)沉。尺寸俱有浮沉。今按潔古論浮沉表里則是。而以論此段陰陽則非。蓋脈經(jīng)脈訣。皆以關(guān)前陽關(guān)后陰啟之。中論脈證。后又以關(guān)前關(guān)后辨陰陽結(jié)之。安可以浮沉論。
一息四至號(hào)平和。更加一至大無 。
素問曰。人一呼脈再動(dòng)。一吸脈再動(dòng)。呼吸定息。脈五動(dòng)。閏以太息。命曰平人。難經(jīng)曰。脈來。
一呼再至。不大不小。曰平。二經(jīng)之言不同何也。蓋難經(jīng)因論損至之脈而概舉也。故于至脈。則云一呼再至。曰平。不言一吸者。舉一使反三隅也。及后再舉。則兼呼吸。總論。不大不小者。息數(shù)調(diào)勻也。然不若內(nèi)經(jīng)理備言詳。其曰閏以太息者。閏在氣盈朔虛之間。太息在呼吸之間。猶歲之閏。
非一呼一吸之外再有呼吸也。
太息者。呼吸定息在呼吸之間。脈因而又一動(dòng)。以成五動(dòng)之?dāng)?shù)。亦如呼出心與肺。吸入腎與肝。
而脾受谷氣于中。在呼出吸入之間也。
三遲二敗冷危困。六數(shù)七極熱生多。八脫九死十歸墓。十一十二絕魂瘥。
〔三至為遲一二敗〕（一息一至著床害。）兩息一至死非怪。
遲敗。前已言矣。今重出。況下文兩息一至正論損。損有四等。故改之以舉其凡例。十四難曰。
何謂損。
一呼一至曰離經(jīng)。二呼一至曰奪精。三呼一至曰死。四呼一至曰命絕。損脈從下上。自一呼一至。
而至四呼一至也。然離經(jīng)奪精則必死矣。何待三呼四呼一至。故脈訣。兩息一至即言死。仲景曰。
脈有四損三日死。平人四息。病患脈一至也。五損一日死。平人五息。病患脈一至也。六損一時(shí)死。
平人六息。病患脈一至也。此仲景于四損之上。又增五損六損。為一日一時(shí)死期。
遲冷數(shù)熱古今同。難經(jīng)越度分明載。
難經(jīng)曰。數(shù)則為熱。遲則為寒。越度者秦越人之法度也。
熱〔即〕（積）生風(fēng)冷〔生〕（動(dòng)）氣。用心指下丁寧記。
熱豈能生風(fēng)。熱積之多則風(fēng)生。冷不能生氣。冷積之多則動(dòng)氣。然冷熱。亦能動(dòng)血而為病。不可專泥也。
春弦夏〔洪〕（鉤）秋似毛。冬石根據(jù)經(jīng)分節(jié)氣。
素問曰。春脈如弦。其氣來 弱輕虛以滑。端直以長(zhǎng)。故曰弦。夏脈如鉤。其氣來盛去衰。故曰鉤。
秋脈如浮。其氣來輕虛以浮。來急去散。冬脈如營(yíng)。其氣來沉以摶。故曰營(yíng)。難經(jīng)曰。者弦。脈來厭厭聶聶。如循榆葉。（當(dāng)根據(jù)素問作脈來 弱。招招如揭長(zhǎng)竿末梢。）曰平。益實(shí)而滑。如循長(zhǎng)竿。
曰病。急而勁益。強(qiáng)如新弓弦。曰死。夏鉤。脈來累累如環(huán)。如循瑯 。曰平。來益數(shù)如雞舉足曰病。
前曲后倨。如操帶鉤曰死。秋毛。脈來藹藹。如車蓋。按之益大。（當(dāng)根據(jù)素問作厭厭聶聶如落榆葉。）
曰平。不上不下。如循雞羽。曰病。按之消索如風(fēng)吹毛曰死。冬石。脈來上大下銳。如雀之啄。曰平。
啄啄連屬。其中微曲。曰病。來如解索。去如彈石。曰死。今按四時(shí)之脈。皆取法象本乎難經(jīng)。夏脈不當(dāng)改作洪。
阿阿緩若春楊柳。此是脾家居四季。
四時(shí)之末。土旺十八日。此脾土之本位。然而四時(shí)之候。四臟之脈。皆以脾土胃氣為本。難經(jīng)曰。
脾者中州。其平和不可得見。衰乃見爾。來如雀之啄。如水之漏下。是脾家之衰見也。脈經(jīng)曰。六月季夏建未。
坤之間。土之位。脾旺之時(shí)。其脈來阿阿而緩。名曰平脈。今脈訣增春楊柳以為法象。蔡氏曰。凡脈不大不細(xì)。不長(zhǎng)不短。不浮不沉。不滑不澀。應(yīng)手中和。意思欣欣。難以名狀者。為胃氣。亦可謂善于形容者矣。
今按難經(jīng)所言。四時(shí)之平脈者。有胃氣之脈也。病脈者。四時(shí)脈多而胃氣少者也。死脈者。但有四時(shí)脈。而無胃氣者也。如此則胃氣之脈。隨四時(shí)而寓于當(dāng)時(shí)之脈之中。為平脈也。不可得而見。亦不可得而形容。其曰阿阿而緩者。專以四季十八日中所診而見者言之耳。
在意專心察細(xì)微。靈樞曉解通玄記。
浮芤滑實(shí)弦緊洪?！财弑怼常柮}）還應(yīng)是本宗。微沉緩澀遲并伏。濡弱相兼〔八里〕（陰脈）同。
脈不可以表里定名也。惟浮沉二脈?？梢员砝镎摗｜S、岐、越人、仲景、叔和皆不言表里。脈經(jīng)王氏所作。
無七表八里九道之名。今脈訣竊托叔和之名。其論脈卻悖于脈經(jīng)。自六朝以來。以七表八里九道為世大惑。未有言其非者。王裳著闡微論。謂脈訣論表不及里。于脈之形狀大有發(fā)明。至于表里則不言其非。尚拘拘增數(shù)長(zhǎng)二脈為九表。加短細(xì)二脈為十里。以九與十為陰陽數(shù)之極。嗚呼。脈之變化。固從陰陽生。然安可以名數(shù)拘之哉。從來之論脈有以浮沉長(zhǎng)短滑澀為三陰三陽者。有以大小滑澀浮沉可以指別者。
有以大浮數(shù)動(dòng)滑為陽。沉澀弱弦微為陰者。有以按尺寸。觀浮沉滑澀。而知病所生以治者。是皆以陰陽對(duì)舉而互見也。未嘗云七表八里九道也。但七表八里九道。果可以盡脈之?dāng)?shù)乎。內(nèi)經(jīng)曰鼓曰搏曰喘曰橫曰急曰躁。仲景曰 卑榮章綱損。曰縱橫逆順。豈七表八里九道之能盡也。然其名雖異。實(shí)不出乎陰陽。
故脈當(dāng)以陰陽察形。不當(dāng)以表里定名。內(nèi)經(jīng)曰脈合陰陽。又曰善診者察色按脈。先別陰陽。諸脈因浮而見者。
皆云表。不拘于七表。諸脈因沉而見者。皆曰里。不拘于八里。沉而滑亦曰里。浮而澀亦曰表。詳辨在眾脈條下。
血營(yíng)氣衛(wèi)定息數(shù)。一萬三千五百通。
素問曰。營(yíng)者水谷之精氣也。和調(diào)于五臟。灑陳于六腑。乃能入于脈也。故循脈上下。貫五臟。
絡(luò)六腑也。衛(wèi)者。水谷之悍氣。其氣 疾滑利。不能入于脈也。故循皮膚之中。分肉之間。（謂脈外）
熏于肓膜。散于胸腹。靈樞曰。人受氣于谷。谷入于胃。以傳與肺。五臟六腑皆以受氣。其清者為營(yíng)。
濁者為衛(wèi)。營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。營(yíng)周不休。五十而大會(huì)。又曰谷氣津液已行。營(yíng)衛(wèi)大通。乃化糟粕。
以次傳下。又曰谷始入于胃。其精微者。先出于胃之兩焦。以溉五臟。別出兩行營(yíng)衛(wèi)之道。其大氣之摶而不行者。積于胸中。命曰氣海。出于肺。循喉咽。故呼則出。吸則入。又曰其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣。其精氣之行于經(jīng)者為營(yíng)氣。又曰五谷入于胃也。其糟粕津液宗氣分為三隊(duì)。故宗氣積于胸中。
出于喉嚨。以貫心肺。而行呼吸焉。營(yíng)氣者。泌其津液。注之于脈?；詾檠?。以營(yíng)四末。內(nèi)注五臟六腑。
以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者。出其悍氣之 疾。而先行于四末分肉皮膚之間。而不休者也。營(yíng)氣衛(wèi)氣。皆津液之所行。又曰營(yíng)衛(wèi)者精氣也。血者神氣也。故血之與氣。異名而同類焉。又曰營(yíng)出中焦。衛(wèi)出上焦。
又曰上焦開發(fā)。宣五谷味。熏膚充身澤毛。若霧露之溉。是謂氣。中焦受氣取汁。變化而赤。是謂血。
又曰經(jīng)脈者。所以行血?dú)?。而營(yíng)陰陽。濡筋骨。利關(guān)節(jié)者也。衛(wèi)氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。
司開闔者也。靈樞曰。人經(jīng)脈周身十六丈二尺。漏水下百刻分晝夜。人一呼。脈再動(dòng)。氣行三寸。一吸。
脈亦再動(dòng)。氣行三寸。呼吸定息。氣行六寸。十息。氣行六尺。二百七十息。氣行十六丈二尺。一周于身。下水二刻。二千七百息。氣行十周于身。下水二十刻。一萬三千五百息則氣五十周。水下百刻。故五十營(yíng)者。備得天地之壽矣。凡行八百一十丈也。又曰。衛(wèi)氣之行。一日一夜。五十周于身。晝行于陽二十五周。夜行于陰二十五周。周于五臟。是故平旦陰盡。陽氣出于目。目張則氣上行于頭。循項(xiàng)。下足太陽。循背。下至小指之端。其散者。別于目銳 。下手太陽。下至手小指之間外側(cè)。其散者別于目銳 。下足少陽。注小指次指之間。以上循手少陽之分側(cè)。下至手小指之間。別者以上至耳前。合于頷脈。注足陽明。以下行至足跗上。
入五指之間。其散者從耳下。下手陽明。入大指之間。入掌中。其至于足也。入足心。出內(nèi)踝下行陰分。復(fù)合于目。故為一周。是故日行一舍。人氣行身一周。與十分身之八。其始入于陰。常從足少陰注于腎。腎注于心。心注于肺。肺注于肝。肝注于脾。脾復(fù)注于腎。為周。是故夜行一舍。
人氣行于陰臟一周。與十分藏之八。亦如陽行之二十五周。而復(fù)會(huì)于目。（詳見靈樞衛(wèi)氣行七十六）
此五十周衛(wèi)氣之行也。晝行陽二十五度。夜行陰二十五度。五十周而后大會(huì)于平旦者。營(yíng)衛(wèi)息數(shù)同也。其始從中焦注手太陰陽明。陽明注足陽明太陰。太陰注手少陰太陽。太陽注足太陽少陰。少陰注手心主少陽。少陽注足少陽厥陰。厥陰復(fù)還注手太陰。此經(jīng)脈行度終始也。與衛(wèi)氣之行則各異。三因方云。血為脈。氣為息。一呼一吸一定息。脈行六寸。二百七十息。行盡十六丈二尺者。
血之脈也。氣之息遲于脈。八息三分三厘三毫方行一寸。一萬三千五百息。方行盡十六丈二尺。今按經(jīng)云氣積于胃。以通營(yíng)衛(wèi)。各行其道。宗氣流于海。下者注氣街。上者走息道。如此則營(yíng)衛(wèi)各道。如上文靈樞所言。營(yíng)者水谷之精氣。出于中焦。變化為赤。入于脈。與息數(shù)呼吸應(yīng)。衛(wèi)者水谷之悍氣。
出于上焦。行于脈外。溫分肉。充皮膚。司開闔。不與脈同行。不與營(yíng)同道。不與息數(shù)同應(yīng)營(yíng)衛(wèi)也。其異如此。然而行于身也。晝夜五十周。則營(yíng)與衛(wèi)一也。三因以血為脈指營(yíng)言。以氣為息指衛(wèi)言。而謂營(yíng)血之脈晝夜五十周。衛(wèi)氣之息晝夜一周。不知何據(jù)。而與古經(jīng)如此其異也。又按難經(jīng)曰。營(yíng)氣之行。
常與衛(wèi)氣相隨上下。衛(wèi)由息而動(dòng)。巢元方謂氣行則血行。氣住則血住。皆疑其傳誤。王冰謂刺絡(luò)通營(yíng)衛(wèi)。
不當(dāng)兼言衛(wèi)在絡(luò)之間也。靈樞衛(wèi)氣行篇云。衛(wèi)氣之行。晝行陽。則目張而寤。夜行陰。則目瞑而寐。
謹(jǐn)按此節(jié)。言平旦陽氣之出目。而下行于手足三陽也。皆一時(shí)分道并注。非有先后次第也。此經(jīng)篇末言水下一刻。人氣在太陽。水下二刻。人氣在少陽。水下三刻。人氣在陽明。水下四刻。人氣在陰分者。
則是先下太陽究竟。然后下少陽。俟少陽究竟。然后下陽明。俟陽明究竟。方上行陰分。大與此節(jié)矛盾。
并衍文也。又按此節(jié)。言陽氣流行之周數(shù)。及下文言漏水所下之刻數(shù)合而推之，其為衍衣冠文物矣。何以言之。
夫晝?nèi)章┫轮７参迨?。晝?nèi)贞枤庵小７捕逯?。以晝?nèi)章┧虜?shù)。配于晝?nèi)贞枤庵軘?shù)。
則陽氣一周配漏水二刻也。又以漏水之二刻。配于陽氣之一周。則陽氣之從平旦出目。而分道并注下于手足三陽也。蓋配水下一刻焉。其從足心之出內(nèi)踝。上行陰分。而復(fù)合于目。亦配水下一刻。是為一周也。如此則水下一刻。人氣當(dāng)在三陽。水下二刻。人氣當(dāng)在陰分。而行一周于身也。水下三刻。人氣又當(dāng)在三陽。水下四刻。人氣又當(dāng)在陰分。而行一周于身也。如此周流三陽與陰分。至水下五十刻。則得二十五周于身，而與篇首晝?nèi)招嘘栔當(dāng)?shù)相合。今此篇末。水下一刻。人氣在太陽。二刻在少陽。三刻在陽明。四刻在陰分之說。則是漏水下四刻。配人氣行一周于身。水下八刻。配人氣行二周于身。水下五十刻。配人氣行一十二周半于身。與篇首晝?nèi)招杏陉柖逯苤f不合。豈經(jīng)之本旨耶。營(yíng)氣之行。自手太陰始。至足厥陰終。為一周于身也。詳其一周于身。外至身體四肢。內(nèi)至五臟六腑。無不周遍。故其五十周。無陰陽晝夜之殊。衛(wèi)氣之行則不然。晝但周陽。于身體四肢之外。不入五臟六腑之內(nèi)。夜但周陰。于五臟六腑之內(nèi)。不出身體四肢之外。故必五十周。至平旦。方與營(yíng)大會(huì)于肺手太陰也。
卷上
五臟歌
?。ㄐ母纹⒎文I）
卷上 五臟歌
心臟歌一
心藏身之〔精〕（君）。小腸為〔弟兄〕（受盛）。
心者。君主之官。一身之主宰也。經(jīng)曰。主明則下安。曰身之精。不見心為尊矣。精有兩義。有與生俱來之精。經(jīng)曰。兩神相搏。合而成形。常先身生。是謂精。非心之專主也。有五臟六腑之精。經(jīng)曰。
腎受而藏之。腎為精之處。非心之所主也。心臟。小腸腑。大言陰與陽。小言夫與婦。不可以兄弟言。小腸為受盛之官。（盛平聲）
象離隨夏旺。屬火向南〔生〕（明）。
任物無纖巨。多謀最有靈。內(nèi)行于血海。
沖脈為十二經(jīng)之海。靈樞曰。血海者沖脈也。又手太陽少陰二經(jīng)為表里。心主血。上為乳汁。
下為月水。經(jīng)曰。二陽之病發(fā)心脾。女子不月。心歌云。內(nèi)行血海。以此。李 范以肝為血海。而牽合之。
非也。
外應(yīng)舌將榮。七孔多聰慧。三毛上智英。反時(shí)憂不解。順候脈洪〔驚〕（平）。
洪脈見于夏。為順候。平脈。何驚之有。
液汗通皮潤(rùn)。聲言爽氣清。伏梁秋得積。如臂在臍縈。
心之積。名伏梁。出難經(jīng)。若內(nèi)經(jīng)腹中論所載。伏梁。乃風(fēng)根也。非心積也。
順視雞冠色。兇看瘀血凝。診時(shí)須審委。細(xì)察要叮嚀。實(shí)夢(mèng)憂驚怪。虛翻煙火明。
靈樞曰。正邪從外襲內(nèi)。而未有定舍。與營(yíng)衛(wèi)俱行。而與魂魄飛揚(yáng)。使人臥不安而喜夢(mèng)云云。
秤之十二兩。小大與常平。
卷上 五臟歌
心臟歌二
三部俱數(shù)心家熱。舌上生瘡唇破裂?？裱詽M目見鬼神。飲水百杯終不歇。
卷上 五臟歌
心臟歌三
心脈芤〔陽氣作聲〕（時(shí)失血榮）?；驎r(shí)〔血痢〕（尿血）吐交橫。溢關(guān)骨痛心煩躁。更兼頭面赤。
池氏曰。溢關(guān)者。陰氣上至于關(guān)。而未溢于關(guān)前陽部。腎之陰水。欲勝心火。火不受邪。水火交爭(zhēng)而兩傷。腎傷則骨痛。心傷則煩躁。以致氣上攻而頭面赤。
大實(shí)由來面赤風(fēng)。燥痛面色與心同。微寒虛惕心寒熱。急則腸中痛不通。實(shí)大相兼并有滑。
舌強(qiáng)心驚語話難。單滑心熱別無病。澀無心力不多言。沉緊心中逆冷痛。弦時(shí)心急又心懸。
卷上 五臟歌
肝臟歌一
肝臟應(yīng)春陽。連枝膽共房。色青形象木。位列在東方。含血榮于目。牽筋運(yùn)爪將。逆時(shí)生恚怒。
順候脈弦長(zhǎng)。泣下為之液。聲呼是本鄉(xiāng)。味酸宜所納。麻谷應(yīng)隨糧。實(shí)夢(mèng)山林樹。虛看細(xì)草芒。積曰肥氣得。杯覆脅隅旁。翠羽身將吉。顏同枯草殃。四斤余四兩。七葉兩分行。
卷上 五臟歌
肝臟歌二
三部俱弦肝有余。目中疼痛苦 虛。怒氣滿胸常欲叫。翳 瞳子淚如珠。
卷上 五臟歌
肝臟歌三
肝軟并弦本沒邪。緊因筋急有些些。細(xì)看浮大更兼實(shí)。赤痛昏昏似物遮。溢關(guān)過寸口相應(yīng)。
目眩頭重與筋疼。芤時(shí)眼暗或吐血。四肢癱瘓不能行。澀則緣虛血散之。肋脹脅滿自應(yīng)知?；蚋螣徇B頭目。緊實(shí)弦沉 癖基。微弱浮散氣作難。目暗生花不耐看。甚浮筋弱身無力。遇此還須四體癱。
卷上 五臟歌
脾臟歌一
脾臟象中坤。安和對(duì)胃門。旺時(shí)隨四季。自與土為根。磨谷能消食。榮身性本溫。應(yīng)唇通口氣。
連肉潤(rùn)肌臀〔形扁〕（廣）〔才〕（長(zhǎng)）三〔五〕（寸五）。
難經(jīng)曰。脾廣三寸長(zhǎng)五寸。脈訣止言扁三寸。失長(zhǎng)五寸之文。今合廣長(zhǎng)。著三五之?dāng)?shù)。
膏凝散半斤。順時(shí)脈緩慢。失則氣連吞。
素問曰。五氣所病脾為吞。又曰剌中脾。十日死。其動(dòng)如吞。李 范曰。連吞者。所以形容緊數(shù)之脈狀。乖于內(nèi)經(jīng)。失脈訣意。
實(shí)夢(mèng)歌歡樂。虛爭(zhēng)飲食分。濕多成五泄。腸〔走〕（響）若雷奔。痞氣冬為積。皮黃四體昏。二斤十四兩。三斗五升存。
卷上 五臟歌
脾臟歌二
三部俱緩脾家熱?？诔粑阜L(zhǎng)嘔逆。齒腫斷宣注氣纏。寒熱時(shí)時(shí)少心力。
卷上 五臟歌
脾臟歌三
脾脈實(shí)兼浮。消中脾胃虧?？诟绅堬嬎６嗍骋嗉√?。（肌一作饑）單滑脾家熱?？诔魵舛啻帧?br />
澀則非多食。食不作肌膚。微浮傷客熱。來往作微疏。有緊脾家痛。仍兼筋急拘。欲吐不得吐。沖沖未得蘇。若弦肝氣盛。妨食被機(jī)謀。大實(shí)心中痛。如邪勿帶符。溢關(guān)涎退場(chǎng)門。風(fēng)中見羈孤。
卷上 五臟歌
肺臟歌一
肺臟最居先。大腸通道宣。兌為八卦〔地〕（說）。金〔屬〕（次）五行〔牽〕（傳）。皮與毛通應(yīng)?；陮⑵枪策B。鼻聞香臭辨。壅塞氣相煎。語過多成嗽。瘡浮酒灌穿。豬膏凝者吉?？莨敲y存。本積息賁患。
乘春右脅邊。順時(shí)浮澀短。反即大洪弦。實(shí)夢(mèng)兵戈競(jìng)。虛行〔涉〕（夢(mèng)）〔水〕（野田）。
靈樞曰。厥氣客于大腸。則夢(mèng)田野。今按脈訣以水田為肺虛之夢(mèng)。非也。大腸虛。為厥氣所客。
則夢(mèng)田野。腑虛致臟虛?；蚩蛇B稱。若曰水田。則腎夢(mèng)也。
三斤三兩重。六葉散分懸。
卷上 五臟歌
肺臟歌二
三部俱浮肺藏風(fēng)。鼻中多水唾稠濃。壯熱惡寒皮膚痛。顙干雙目淚酸疼。
卷上 五臟歌
肺臟歌三
肺脈浮兼實(shí)。咽門燥又傷。大便難且澀。鼻內(nèi)乏馨香。實(shí)大相兼滑。毛焦涕唾粘。更知咽有燥。
火盛夏宜砭。沉緊相兼滑。仍聞咳嗽聲。微浮兼有散。肺脈本家形。溢出胸中滿。氣泄大腸鳴。弦冷腸中結(jié)。芤〔暴痛無成〕（為失血榮）。
暴痛無成。是不痛也。潔古解得之。解作痛者又非。改為失血為當(dāng)。
沉細(xì)仍兼滑。應(yīng)知是骨蒸。皮毛皆總澀。寒熱兩相承。
卷上 五臟歌
腎臟歌一
腎臟對(duì)分之。膀胱共合宜。旺冬〔身〕（行）屬水。位北定無欺。兩耳通為竅。〔三焦附在斯〕二（陰竅附斯）。
三焦非腎所附。說見前篇。腎開竅于二陰。與兩耳。皆為腎竅。
味咸歸藿豆。精志自相隨。沉滑當(dāng)時(shí)〔本〕（脈）。浮〔攤〕（緩）厄在脾。色同烏羽吉。形似炭煤危。
冷積多成唾。焦煩水易虧。奔豚臍下積。究竟骨將痿。實(shí)夢(mèng)腰〔難〕（脊）解。
曰難解。是不解也。
虛行溺水湄。一斤余一兩?！裁{下〕（腰脊）對(duì)相〔垂〕（根據(jù)）。
難經(jīng)曰。腎形如豇豆。相并而曲。附于脊膂。外與臍相對(duì)。脅下。肝之部位非腎位。亦不垂。
卷上 五臟歌
腎臟歌二
三部俱遲腎藏寒。皮膚燥澀發(fā)毛干。忽夢(mèng)鬼神時(shí)入水。覺來情思即無歡。
卷上 五臟歌
腎臟歌三
腎散腰間氣。尿多更滑精。（別本作澀滑并者非）軟為膝脛痛。陰汗豈無憑。（別本作其中有聚散聚散且無憑者非）實(shí)滑小便澀。淋痛澀 。脈澀精頻漏。恍惚夢(mèng)魂多。小腸疝氣逐。夢(mèng)里涉江河。
實(shí)大膀胱熱。小便澀難通?；已_痛。沉緊病還同?！矄巍常ㄆ剑﹦驘o病憊。浮緊耳應(yīng)聾。
卷上
左右手分診五臟四時(shí)脈歌
左右須候四時(shí)脈。四十五〔動(dòng)為一息〕（日三氣畢）。
難經(jīng)曰。脈不滿五十動(dòng)一止。一臟無氣。脈訣生死歌云。五十不止身無病。數(shù)內(nèi)有止皆知病。正本難經(jīng)。
今此乃曰四十五動(dòng)為一息。及六部脈歌。皆以四十五動(dòng)為準(zhǔn)。乖于內(nèi)經(jīng)。謬于名數(shù)。今于后六歌。
皆當(dāng)改作五十動(dòng)為是。且一息者一呼一吸也。四十五動(dòng)。非止一息也。若以息為止息。則脈經(jīng)所謂五十動(dòng)不止者。五臟六腑皆受氣。即無病。五十動(dòng)一止五歲死。五動(dòng)一止五日死。四十五動(dòng)。除去五動(dòng)。
而不及五十。不知何意。今詳此句。想因四時(shí)脈而言?；虮居趦?nèi)經(jīng)。冬至夏至各四十五日。為陰陽上下之期。一時(shí)六氣九十日。三氣得四十五日。今改為四十五日。以合內(nèi)經(jīng)。李 范脈髓。作四十五動(dòng)圖說。
亦巧而未敢信。通真子潔古諸解穿鑿。皆非。蓋脈之流行。如環(huán)無端。無一息之停。未嘗以五十動(dòng)一止為限。
但止即為病。根據(jù)數(shù)而止。期以歲死。不根據(jù)數(shù)而止。則為結(jié)促代三病脈矣。
指下〔弦〕（浮）急洪〔緊〕（數(shù)）時(shí)。便是有風(fēng)兼熱極。忽然匿匿慢沉細(xì)。冷疾纏身〔無他事〕（兼患?xì)猓?br />
賊脈頻來問五行。屋漏雀啄終不治。
卷上
左手寸口心脈歌
左手頭指〔火〕（木之子）?！菜氖鍎?dòng)〕（五十動(dòng)脈）無他事。
左手者。病患之手。頭指者。醫(yī)者按脈。初下第一部之指。下準(zhǔn)此。心火為木之子。
三十一動(dòng)忽然沉。頓飯忽來還復(fù)此。春中候得夏須憂。夏若得之秋絕體。秋脈如斯又準(zhǔn)前。
冬若候之春必死。
脈沉頓飯之久然后來。乃絕止之脈。見于三十一動(dòng)之間。三十動(dòng)一止。應(yīng)在三年死。今云在三月一時(shí)之后。是以月為年也。此下六歌之非皆然。當(dāng)以在后生死候歌為正。
卷上
左手關(guān)部肝脈歌
左手中指木相連。脈候還須〔來一息〕（足五十）。二十六動(dòng)沉卻來。〔肝臟有風(fēng)兼熱極〕（克在二年為死日）。
曰沉卻來。即是止脈。不可為風(fēng)熱之診。此歌蓋傳誤。大抵止脈。皆不吉之兆。諸家穿鑿以求符合。
皆非。今直據(jù)診生死候歌斷之。二十動(dòng)一止。二歲死。下仿此。不再論。
三十九動(dòng)澀匿匿。木臟及筋終絕塞。一十九動(dòng)便沉沉。肝絕未曾人救得。
卷上
左手尺部腎脈歌
左手腎脈指第三?！菜氖鍎?dòng)〕（五十動(dòng)足）無疾咎。指下急急動(dòng)〔弦〕（數(shù)）時(shí)。便是熱風(fēng)之脈候。
忽然來往慢慢極。腎臟敗時(shí)須且救。此病多從冷變來。療之開破千金口。二十五動(dòng)沉卻來。腎絕醫(yī)人無好手。努力黃泉在眼前?？v在也應(yīng)終不久。
卷上
右手寸口肺脈歌
右手頭指肺相連?！菜氖鍎?dòng)〕（五十動(dòng)足）無憂慮。極急明知是中風(fēng)。更看二十余七度。忽然指下來往慢。肺冷莫言無大故。一朝肺絕脈沉沉。染病臥床思此語。十二動(dòng)而又不來?？人酝贊饧骐y補(bǔ)。
〔發(fā)直如麻只片時(shí)〕（毛折皮枯喘不休。）扁鵲也應(yīng)難救護(hù)。
發(fā)直如麻。小腸絕也。改作毛折皮枯。以合難經(jīng)手太陰脈絕之證。仲景云。若汗發(fā)潤(rùn)。喘不休者。
肺先絕。
卷上
右手關(guān)上脾脈歌
右手第二指連脾?！菜氖鍎?dòng)〕（五十動(dòng)足）無諸疑。急動(dòng)名為脾熱極。食不能消定若斯。欲知病患多為冷。指下尋之慢極遲。吐逆不定經(jīng)旬日。胃氣沖心得幾時(shí)。
卷上
右手尺部〔命門〕（腎）脈歌
右手〔命〕（腎）脈三指下。五十動(dòng)足不須怕。一十九動(dòng)默然沉。有死無生命絕也。指下急急動(dòng)如弦。腎臟有風(fēng)猶且治。七動(dòng)沉沉更不來。努力今朝應(yīng)是死。
卷上
七表
〔一〕浮者陽也。指下〔尋〕（按）之不足。舉之有余?！苍僭賹ぶ缣^〕（脈在肉上行）曰浮。
主咳嗽氣促。冷汗自出。背膊勞倦。夜臥不安。
脈訣曰。如太過曰浮。既曰舉之有余矣。如何而太過。曰太過。則浮洪浮緊浮弦之脈。如何診之。
脈經(jīng)并無如太過之文。又尋與按不同。按者重手于肌肉筋骨部也。尋則或上或下?；蜃蠡蛴?。隨脈部以尋之。浮脈按之不足。非尋之不足也。
按之不足舉之余。再再尋之指下浮。臟中積冷榮中熱。欲得生精用補(bǔ)虛。
寸浮中風(fēng)頭熱痛。關(guān)浮腹脹胃虛空。尺部見之風(fēng)入肺。大腸干澀故難通。
〔二〕芤者陽也?！仓赶聦ぶ畠深^即有中間全無〕（舉之。浮大而軟。按之。兩邊實(shí)。中間虛。）
曰芤?！仓髁転r氣入小腸〕（主失血。）
芤、草名。其葉類蔥。中心虛空。故以指按芤草葉。喻失血之脈。芤之名不見于內(nèi)經(jīng)。又曰安臥脈盛。謂之脫血。至仲景傷寒論曰。脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。
此名為革。亦未嘗以芤為定名。但附見于革。至王叔和始立芤脈。脈經(jīng)曰。芤脈。其象兩邊似有。
中間全無。今脈訣乃曰。兩頭則有。中間全無。則誤矣。夫尺脈上不至關(guān)為陰絕。寸口下不至關(guān)為陽絕。
若兩頭似有。中間全無。則是陰陽絕脈也。安得為芤脈乎。經(jīng)曰。營(yíng)行脈中。是血在脈中行。脈以血為形。血盛則脈盛。血虛則脈虛。故芤脈中空者。血之脫也。芤脈。先舉指時(shí)浮大而軟。因按而中空。
今脈訣首言指下尋之。非也。仲景曰。脈浮而緊。按之反芤。其人本虛。若浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。是皆于按上以見芤脈。尋者在浮舉沉按之間耳。下仿此。
指下尋之中且虛。邪風(fēng)透入小腸居?；紩r(shí)〔淋瀝〕（尿血）兼疼痛。大作湯丸必自除。
諸家論芤皆為失血之診。今曰邪風(fēng)入小腸而淋瀝。非其證也。蓋是尿血之證矣。
寸芤積血在胸中。關(guān)內(nèi)逢芤腸里癰。尺部見之虛在腎。小便遺瀝血凝膿。
〔三〕滑者陽也?！仓赶聦ぶP(guān)如珠動(dòng)按之即伏不進(jìn)不退〕（往來前卻。流利展轉(zhuǎn)。替替然與數(shù)珠相似。應(yīng)指圓滑。又曰漉漉如欲脫。）曰滑。主肢體困弊。腳手酸痛。小便赤澀。
脈經(jīng)曰。輕手得之為浮滑。重手得之為沉滑。其象往來流利。應(yīng)指圓滑。若珠之隱指。今脈訣曰。
按之即伏。不進(jìn)不退。則是有浮滑而無沉滑也。經(jīng)曰。一陰一陽者。謂脈來沉而滑也。是沉中亦有滑也。故王裳言脈訣論表不及里也。且脈有獨(dú)見于一部者。有通三部見者。今曰三關(guān)如珠動(dòng)。非也。按之即伏。
不進(jìn)不退。則是脈不往來而定。豈所謂滑乎。今取脈經(jīng)所載。而去其浮中而有力之語。蓋此語只言浮滑。
亦一偏之言。夫血多則脈滑。滑之本體也。若氣血和順。其動(dòng)不澀不急不緩。和滑之脈。為不病。
婦人為妊子。今若曰滑為陽為病熱為實(shí)。則此滑字。當(dāng)帶數(shù)及小實(shí)言之。大抵此脈訣言脈之形狀。
往往未當(dāng)。今據(jù)經(jīng)改正之。而脈下所主之證。多與本脈不類。改之則不勝改。姑置之可也。
滑脈如珠動(dòng)曰陽。腰中生氣透前腸。脛酸只為生寒熱。大瀉三焦必得康。
滑脈寸居多嘔逆。關(guān)滑胃〔寒〕（熱）不下食。尺部見之〔臍似冰〕（熱下焦。）〔飲水下焦聲瀝瀝〕（月信不通尿血澀。）
前脾臟歌云。單滑脾家熱。今云胃寒不下食。何也。脈經(jīng)曰。關(guān)滑。胃中有熱。又云中實(shí)逆滑為熱實(shí)。故不欲食。食即吐逆?？擅鳛闊?。池氏謬言肝木克脾土。致寒弦為肝脈?；M肝脈乎。
脈經(jīng)曰。尺滑下利少氣。脈賦解義云。男子尺滑。主膀胱冷氣。小腹急脹。便漩利數(shù)。又云尺滑。
主胞絡(luò)極冷。月經(jīng)不調(diào)。直以滑脈為陰。主冷。不當(dāng)。不若脈經(jīng)所謂尺滑。血?dú)鈱?shí)。婦人經(jīng)脈不利。
男子尿血為得。今脈訣云。臍似冰。則滑為陰證。又曰飲水。則滑為陽熱。又曰瀝瀝作聲。則滑為停水之證。既言冷又言熱。不知何謂。今正之。
〔四〕實(shí)者陽也?！仓赶聦ぶ唤^舉之有余〕（浮中沉三候皆有力）曰實(shí)。主伏陽在內(nèi)。脾虛不食。
肢體勞倦。柳氏曰。實(shí)者氣結(jié)不通。欠疏快意。上部實(shí)。則氣壅。下部實(shí)。則氣脹。中部實(shí)。中脘不快。
素問曰。氣來實(shí)強(qiáng)。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內(nèi)。此表里虛實(shí)之診也。今脈實(shí)而曰脾虛。未敢信。
實(shí)脈〔尋之舉〕（浮沉皆）有余。伏陽蒸內(nèi)致脾虛。食少只緣生胃壅。溫和湯藥乃痊除。
舉有余。止言浮實(shí)。故改之。
實(shí)脈關(guān)前胸?zé)嵘?。?dāng)關(guān)切痛中焦恁。尺部〔如繩應(yīng)指來〕（當(dāng)為下痢疼。）腹脹小便〔都〕（淋）不〔禁〕（忍）。
如繩。非實(shí)脈之比。乃緊脈也。故改之。脈經(jīng)曰。尺實(shí)小腹痛。小便不禁。又云小便難。少腹牢痛。蓋氣來實(shí)強(qiáng)者。太過之脈。與淋瀝相應(yīng)。若云小便不禁。則膀胱不固。水泉不止。為下焦劇寒之證矣。脈經(jīng)用當(dāng)歸湯加大黃。蓋因熱而用也。小便不禁。必傳寫之誤。后云小便難者是也。潔古于此。一用姜附。一用承氣。為兩可之辭。將以為寒乎。以為熱乎。
愚按潔古藥注脈訣及難經(jīng)。皆他人托之潔古。必非此翁之書。
〔五〕弦者陽也?！仓赶聦ぶ蛔闩e之有余狀若箏弦時(shí)時(shí)帶數(shù)〕（端直以長(zhǎng)。如弦隱指。）曰弦。
主勞風(fēng)乏力。盜汗多出。手足酸疼。皮毛枯槁。
指下左右皆無。從前中后直過。挺然于指下。曰弦。此血?dú)馐諗坎皇嬷颉Ｃ}訣以弦為陽。傷寒論以弦為陰。脈賦解義亦云弦滑雖屬七表。皆主于陰。活人書云。若弦而洪數(shù)者為陽。弦疾而沉且微細(xì)者為陰。主拘急。以愚觀之。經(jīng)曰陰中之陽肝也。當(dāng)為半陰半陽之脈。脈訣曰。指下尋之不足。舉之有余。則是有浮弦而無沉弦也。經(jīng)曰。脈沉而弦者。主懸飲內(nèi)痛。是沉中亦有弦。又曰時(shí)時(shí)帶數(shù)。則是弦數(shù)二脈相兼。非單弦脈也。素問曰。氣來 弱。輕虛以滑。端直以長(zhǎng)。曰弦。今不取輕虛以滑?？钟邢覕?shù)弦遲兼他脈之診。故止以弦本狀。端直以長(zhǎng)為弦。然有弦而細(xì)。有弦而粗。看在何部。弦而 其病輕。
弦而硬其病重。大率弦脈急強(qiáng)。血?dú)獠缓椭?。又有偏弦雙弦之診。
〔弦脈為陽〕（端直以長(zhǎng)）狀若弦。四肢更被氣相煎。三度〔解〕（溫）勞風(fēng)始退。常須固濟(jì)下丹田。
弦浮數(shù)大四者皆勞也。大者易治。脈氣未衰。可斂而正也。弦者難治。血?dú)庖押亩y補(bǔ)。雙弦則賊邪侵脾。尤為難治。加數(shù)則殆矣。內(nèi)經(jīng)曰。勞者溫之。不可用解。
〔寸部脈緊一條弦胸中急痛狀繩牽關(guān)中有弦寒在胃下焦停水滿丹田〕（寸弦頭痛胸中痛。左關(guān)癖痛攣拘。右關(guān)有飲寒留胃。尺弦腹痛腰腳拘。）
既歌弦脈。又言脈緊。非也。此歌脈證未是未盡。今改作。脈經(jīng)曰。寸弦。心下 。微頭痛。
心下有水氣。一云。胸中拘急。關(guān)弦胃寒。心下厥逆。一云心下拘急。此胃氣虛故爾。尺弦。小便痛。
小腹及腳中拘急。一云臍下拘急。
〔六〕緊者陽也。〔指下尋之三關(guān)通度按之有余舉指甚數(shù)狀如洪弦〕（來往有力。左右彈人手。既如轉(zhuǎn)索。又如切繩。）
曰緊。主風(fēng)氣。伏陽上沖。化為狂病。
內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)。未言緊也。內(nèi)經(jīng)曰急不曰緊。曰來而左右彈人手。有緊脈之狀。未有緊脈之名。至仲景曰緊者如轉(zhuǎn)索無常。又曰緊脈從何而來。假令亡汗若吐。以肺里寒。假令咳者。坐飲冷水。假令下利。以胃中虛冷。皆因寒而脈緊。故脈急為寒。諸緊為寒至。王叔和脈經(jīng)。則又增如切繩狀。故愚合三書所論以形容之。左右彈人手者。緊脈來之狀。左右彈人手也。轉(zhuǎn)索無常者。索之轉(zhuǎn)動(dòng)。不常在一處?；蚓o轉(zhuǎn)在左?；蚓o轉(zhuǎn)在右。此舉指而得緊脈之狀也。切繩狀者。繩以兩股三股糾合為徽纏。又以物切之。其展轉(zhuǎn)之緊。得之于按指而見。以指按脈。猶如切繩。合此三者論之。方備。脈經(jīng)曰。重手得之為沉緊。
輕手得之為浮緊。故咳嗽之脈沉緊則死。中惡之脈浮緊則死。今脈訣曰。狀若洪弦。此誤也。緊為寒為痛。
弦為寒為飲。洪為氣為熱。主疾既殊。治之亦異。一概言之為害甚矣。且弦小于緊。數(shù)大于弦。洪則不然。
舉按盛大。非與二脈同也。又緊而遲為寒。緊而數(shù)為熱。若曰按有余。舉甚數(shù)。則又類實(shí)脈。若緊遲緊細(xì)。
又何以診。又總曰三關(guān)。不曰三部。又昧于尺寸之名。今悉改之。論此緊脈者?；蛟辉诮钊庵g通度。
或曰按之實(shí)數(shù)。是有三部之通緊。而無各部之獨(dú)緊。有按之緊。而無浮之緊。皆一偏之辭。仲景曰。脈至如轉(zhuǎn)索者。其日死。為其緊急不軟。無胃氣也。轉(zhuǎn)索一也。有死生之分。宜詳辨之。
緊脈三關(guān)數(shù)又弦。上來風(fēng)是正根元。忽然強(qiáng)語人驚怕。不遇良醫(yī)不得痊。
前言狀若洪弦。今曰數(shù)又弦。是見之不明。而頻移其說以遷就也。前云主風(fēng)氣伏陽?；癁榭?。今去伏陽獨(dú)言風(fēng)。仲景及脈經(jīng)。皆曰諸緊為寒。非可以為風(fēng)狂伏陽之診。難經(jīng)曰。重陽者狂。豈緊脈為重陽乎。
重陽者、謂陽部更有洪大滑長(zhǎng)數(shù)等脈見耳。內(nèi)經(jīng)曰。陰不勝其陽。則脈流薄疾。并乃狂。薄疾者、極虛而急數(shù)。并、謂盛實(shí)。亦非緊脈也。
緊脈關(guān)前頭里痛。到關(guān)切痛無能動(dòng)。〔隱指寥寥〕（轉(zhuǎn)索無常）入尺來。〔繳結(jié)〕（疼痛）繞臍長(zhǎng)手捧。
脈緊如轉(zhuǎn)索。非隱指寥寥之狀。繳結(jié)非痛之狀。今改之。李氏曰陽脈至陰部。自然隱伏指下。寥寥入來。
若在寸部。則不寥寥。以愚視之。脈隨病而見。不隨部而改。小腹痛必寒氣固結(jié)。攻擊于下焦。所以脈緊。
安有因在尺部。而脈變形乎。
〔七〕洪者陽也。〔指下尋之極大舉之有余〕（極大在指下。來大去長(zhǎng)而滿指。）曰洪。主頭痛。
四肢洪熱。大腸不通。燥熱。糞結(jié)。口干。遍身疼痛。
指下尋之極大。舉之有余。是浮沉皆大之象。有類實(shí)脈矣。脈經(jīng)曰。極大在指下。不言舉按。可以見洪之本狀。診者自當(dāng)隨其見于浮沉以參求爾。極大在指下者。指下前后左右四旁。脈來皆盛大滿指。是言本體之形大也。來大去長(zhǎng)。言其來去之形大也。
洪脈根元本是陽。遇其〔季夏〕（夏月）自然昌。若逢秋〔季〕（月）及冬〔季〕（月）。發(fā)汗通腸始得涼。
仲景曰。立夏得洪大脈。是其本位。為應(yīng)時(shí)之脈。今曰季夏。池氏遷就以為季夏心火漸退。得脾土偃之。
其熱病自退。若然。則秋冬只在九月十二月。得洪脈。方可發(fā)汗通腸乎。今季字皆改為月字。
洪脈關(guān)前熱在胸。當(dāng)關(guān)翻胃〔幾千重〕（熱來沖）。更向尺中還若是。小便赤澀腳酸疼。
卷上
八里
〔一〕微者陰也。〔指下尋之極微再再〕尋之若有若無。（欲絕非絕。又曰按之如欲盡。）曰微。
主敗血不止。面色無光。
若有若無。欲絕非絕。所以形容微之不可見。按之如欲盡。謂必輕手診則可見。重手按則欲盡而無也。微與濡弱相類。極軟而浮細(xì)曰濡。極軟而沉細(xì)曰弱。極細(xì)而軟。無浮沉之別者。微脈也。微與澀細(xì)何以分。細(xì)而又短于微來往蹇滯曰澀。細(xì)而稍大常有曰細(xì)。細(xì)而稍長(zhǎng)似有似無曰微。合五脈相類者詳分之。則微脈可知矣。陽微惡寒。陰弱發(fā)熱。微浮雖甚不成病。不可勞。脈經(jīng)曰。脈者氣血之候。
氣血既微。則脈亦微矣。沉微則補(bǔ)陰。浮微則補(bǔ)陽。調(diào)補(bǔ)之道。以此為準(zhǔn)。凡得是脈。必羸弱氣虛為宜。
故風(fēng)勞氣虛之病。多得是脈。柳氏曰。脈分四時(shí)。春夏發(fā)生長(zhǎng)旺。畏見此脈。秋冬見尚庶幾。又曰人稟氣以生。若微脈太過。陽虧氣乏。何足以生。
指下尋之有若無。漩之?dāng)⊙∧c虛。崩中日久為白帶。漏下多時(shí)骨亦枯。微脈關(guān)前氣上侵。當(dāng)關(guān)郁結(jié)氣排心。尺下見之臍下積。身寒飲水即呻吟。
微在尺為陰盛陽虛。故為身寒。不可飲水。若飲水。則兩寒相搏。痛而呻吟也。通真子曰多聲。池氏曰身寒飲水。李氏曰好飲冷水。皆非也。
〔二〕沉者陰也?！仓赶聦ぶ朴信e之全無緩度三關(guān)狀如爛綿〕（舉之不足。按之有余。重按乃得。
有肌肉之下。）曰沉。主氣脹兩脅。手足時(shí)冷。
輕指于皮膚間不可得。徐按至肌肉中部間應(yīng)指。又按至筋骨下部乃有力。此沉脈也。沉與浮相反。
與伏相近。沉脈。重按乃得于筋骨下部。若伏脈。則雖重按至筋骨下部亦不見。必用指推開筋方可見脈。難經(jīng)曰伏者脈行筋下也。內(nèi)經(jīng)曰推而內(nèi)之。推而外之。皆是用指推筋脈以求之。非一定其指。于病患臂上。俟其脈之自見也。此持脈口訣也。脈經(jīng)曰沉者陰脈之始也。其象。按之至筋骨得之者。是也。其體沉潛。深居諸脈之下。有地之氣焉。凡諸脈即沉而見。則知其在陰而里受之。
今脈訣曰按之似有。狀如爛綿。曰沉。如此則沉弱沉微沉細(xì)之脈。又當(dāng)何如而診之。甚失脈經(jīng)之意矣。
經(jīng)曰關(guān)以后者陰之動(dòng)也。脈當(dāng)見一寸。而沉。過者法曰太過。減者法曰不及。豈有按之似有狀若爛綿之不及也。
按之〔似〕（即）有舉還無。氣滿三焦臟腑虛。冷氣不調(diào)三部壅。通腸健胃始能除。
按之似有。是沉微脈。非獨(dú)沉也。今改云按之即有。沉為陰。通腸宜溫藥利之。
寸脈沉兮胸有痰。當(dāng)關(guān)氣〔短〕（痞）痛難堪。
氣短者。氣不能相續(xù)。似喘而實(shí)非。氣上沖。似呻吟而無痛。乃氣急而短促也。今曰痛難堪。則非氣短。脈經(jīng)曰。關(guān)沉。心下有冷氣?？酀M吞酸。則痛者氣痞不通而痛也。
若在尺中腰腳重。小便稠數(shù)色如泔。
〔三〕緩者陰也。指下尋之。往來遲緩?！残∮谶t脈〕（去來亦遲。小 于遲。又曰陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽脈同等。）曰緩?！仓魉闹珶灇獯俨话病尘徴叨x。去來亦遲。小 于遲。每居中部或下部間。柔軟而慢。但小于沉脈。兼之緩軟。此有邪之診。為不及之緩。陰陽氣和。陽寸陰尺。上下同等。同浮大而軟。無有偏勝。此無邪之診。為陰陽和緩之緩。緩與遲二脈相類。緩脈大而慢。遲脈小而衰。緩者衛(wèi)有余而營(yíng)不足。遲者陰氣盛而陽氣衰。
二診不同。遲脈一息三至。緩脈一息四至。脈經(jīng)曰。緩脈小 于遲。今脈訣反云小于遲脈。誤矣。
四肢煩悶。氣促不安。皆非緩脈之證。
來往尋之狀若遲。腎間生氣耳鳴時(shí)。邪風(fēng)積氣來沖背。腦后三針痛即移。
緩脈關(guān)前搐項(xiàng)筋。當(dāng)關(guān)氣結(jié)腹難伸。尺上若逢 冷結(jié)。夜間常夢(mèng)鬼隨人。
〔四〕澀者陰也?！仓赶聦ぶ朴信e之全無前虛后實(shí)無復(fù)次序〕（細(xì)而遲往來難。且散?；蛞恢箯?fù)來。又曰短而止。）曰澀。主腹痛。女子有孕。胎痛。無孕。敗血為痛。
脈來蹇澀。細(xì)而遲。不能流利圓滑。澀者澀也。與滑相反。如刀刮竹。竹皮澀。又有節(jié)。刀刮而行澀。
遇節(jié)則倒退。有澀脈往來難之意。如雨沾沙。沙者不聚之物。雨雖沾之。其體亦細(xì)而散。有澀脈往來散之意。或一止復(fù)來。是因澀不流利之止。與結(jié)促代之止不同。玉函經(jīng)曰。切脈定知生死路。但向止代澀中取。看取澀脈與止代。此是死期之大概。澀脈與外有形證。未可斷他殂大命。若是形證與代同。尺部見之皆死定。黎氏曰代者止也。一臟絕。他臟代至。為真死脈。不分三部。隨應(yīng)皆是。澀者。三五不調(diào)。
如雨沾沙。為精血不足之候。與代相似。然三秋診得澀而有胃氣為平脈。右手寸口。浮短而澀。為肺正脈。
二者皆非死脈。若尺寸俱浮緊而澀。外證必發(fā)熱惡寒。項(xiàng)強(qiáng)腰痛。牽連百節(jié)俱痛。乃太陽經(jīng)傷寒。汗之愈。舉此數(shù)端。以見澀脈與代脈不可例觀。尺脈者人之根本。澀為精血不足之候。若獨(dú)于尺中見澀。則死候也。
脈經(jīng)曰。澀脈之象。往來蹇滯。行而多礙。夫脈者資血?dú)舛?。血?dú)鈸p傷。營(yíng)衛(wèi)行澀。故脈亦澀。
脈訣曰。按之似有。舉之全無。是有沉澀無浮澀。經(jīng)曰一陰一陽。謂脈來浮而澀也。則是浮中亦有澀。
豈獨(dú)沉有澀乎。蓋浮而澀者營(yíng)衛(wèi)傷。沉而澀者精血損。表里之證不同。故脈亦異。豈獨(dú)有里而無表乎。
難經(jīng)曰。前小后大。前大后小。其前后以尺寸論也。今云前虛后實(shí)。澀為少血。其形蹇滯。細(xì)短且散。
安能后實(shí)。若后實(shí)則非澀矣。其曰無復(fù)次序。即內(nèi)經(jīng)所謂參伍不調(diào)。上下如參舂之脈。是脈之亂。脈亂則死矣。今以脈經(jīng)改之。
澀脈如刀刮竹行。丈夫有此號(hào)傷精。婦人有孕胎中痛。無孕還須敗血成。
澀脈關(guān)前胃氣并。當(dāng)關(guān)血散不能停。尺部如斯逢逆冷。體寒臍下作雷鳴。
〔五〕遲者陰也?！仓赶聦ぶ厥帜说秒[隱〕（一息三至。去來極遲。）曰遲。主腎虛不安。
中風(fēng)口 。脈浮而遲則生。今脈訣于遲脈曰重手乃得。是無浮遲之脈乎。立脈之名曰遲。以其比平人一息四至。減去一至。故也。今曰隱隱。果何所似。且如蛛絲曰氣衰。如風(fēng)吹毛曰肺死。微甚欲絕。伏甚不出。則庶可隱隱形容之。三至為遲。何隱隱乎。
〔遲脈人逢?duì)钋译y〕（三至為遲一息間。）
遲脈一息三至。以至數(shù)之。至為易見。
遇其季夏不能痊。神工診著知時(shí)候?！驳朗瞧硭馗伞常ɑ蛘咂⑻摶蚰I寒。）
通真子曰。遲脈屬腎。腎水憂在土。土季夏旺。潔古云遲本土也。當(dāng)仿此一脈為時(shí)勝故長(zhǎng)。
夏勝冬。土克水。池氏曰。季夏現(xiàn)遲。季夏土正旺。勝其腎水。水必枯。病不痊。抑脾土。滋腎水。
方為良工。以愚考之。內(nèi)經(jīng)曰脈遲者為臟病。難經(jīng)曰遲者陰也。遲為在臟。非脾旺脈。亦非屬腎之脈。假使季夏土旺。脾能克腎。不緣脈遲。阿阿和大而緩。是脾之正脈。是因季夏時(shí)而旺。不病之脈。若素有腎虛之病。則憂之。若曰因時(shí)旺脈。能克所勝。則是春肝脈旺。必克脾土。四時(shí)旺脈。
因序而見。人人四時(shí)皆病矣。今此脈訣之意。蓋以夏月萬物盛大。陽旺之時(shí)。而得遲脈為失時(shí)反證。
陰氣大盛。脾者陰中之至陰也。遲在脾則脾冷。腎者亦陰也。遲在腎則腎冷。內(nèi)經(jīng)曰未有藏形。
于春夏而脈沉澀。秋冬而脈浮大。命曰逆四時(shí)。今遲脈在夏。亦逆四時(shí)也。
寸口遲脈心上寒。當(dāng)關(guān)腹痛飲漿難。流入尺中腰腳重。濃衣重覆也嫌單。
〔六〕伏者陰也?！仓赶聦ぶ朴泻粑ㄏ⑷珶o再再尋之不離三關(guān)〕（極重按之。著骨乃得。
又曰關(guān)上沉不出。又曰脈行筋下。）曰伏。主毒瓦斯閉藏三關(guān)。四肢沉重。手足時(shí)冷。
伏脈者。初下指輕按。不見。次尋之中部。又不見。次重手極按。又無其象。直待以手推其筋于外而診。乃見。蓋脈行筋下也。若如常診。不推筋以求。則無所見。昧者以為脈絕矣。沉脈因按而知。伏脈因推而得。
伏與沉相似。沉者重按乃得。伏者重按亦不得。必推筋乃見也。若重按不得。推筋著骨全無。則脈絕無而死矣。脈訣曰。指下尋之似有。則非伏也。呼吸定息全無。則脈絕也。再再尋之不離三關(guān)。三關(guān)。三部一寸九分之位也。豈他脈之診乃離舍三關(guān)乎。此脈訣言伏脈之狀最謬。
陰毒伏氣切三焦。不動(dòng)營(yíng)家氣不調(diào)。不問春秋與冬夏。徐徐〔發(fā)汗〕（調(diào)理）始能消。
伏為積聚。有物為積。有營(yíng)積。有衛(wèi)積。有藏積。隨所積而施治?？梢?。今曰不動(dòng)營(yíng)家氣不調(diào)。
是先治營(yíng)血而氣自調(diào)也。必也治營(yíng)積而見伏脈者方可。若夫氣積。及食物積。藏積。又當(dāng)各治其本。
且氣為是動(dòng)。血為所生者。難經(jīng)曰。氣留而不行者。為氣先病。血滯而不濡者。為血后病。故先為是動(dòng)。
后為所生病。以此論之。當(dāng)先調(diào)氣而血自順。亦有血先病而氣后病者。隨病施治可也。難乎執(zhí)一。其因物聚者。又必以所惡者攻之。以所喜者誘之。亦不專于先動(dòng)營(yíng)也。通真子曰。伏脈不可發(fā)汗。更宜消息。誠(chéng)哉是言。內(nèi)經(jīng)曰其有邪者漬形以為汗。其在皮者汗而發(fā)之。仲景曰脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。
又曰表有病。脈當(dāng)浮。今伏脈乃在里之病。豈宜發(fā)汗。雖曰徐徐。其動(dòng)表一也。非其治也。潔古又引陽盛陰虛。汗之則愈。以升麻湯、麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯為治。亦非也。難經(jīng)所云。仲景所述。曰陽盛陰虛者。謂傷寒之邪。在表為陽。在里為陰。邪入皮膚。惡寒發(fā)熱。是表虛而受邪曰陽虛。未傳入里。里未受邪。曰陰盛。故云汗之則愈。非論伏脈為陰盛也。假使陰毒為病。正當(dāng)隨淺深。用溫藥祛逐。
其可發(fā)汗邪。
積氣胸中寸脈伏。當(dāng)關(guān)腸癖常暝目。尺部見之食不消。〔坐臥不安〕（ 瘕攻痛）還破腹。
〔七〕濡者陰也。〔指下尋之似有按之根據(jù)前卻去〕（極軟而浮細(xì)。輕手乃得。不任尋按。）曰濡。
主少氣。五心煩熱。腦痛耳鳴。下元冷極。
有余于上曰浮。既浮而細(xì)曰軟。浮而軟細(xì)曰濡。按之無有。舉之則浮細(xì)而極軟。必輕手乃可得。
脈經(jīng)曰如帛衣在水中。帛漫在水。虛浮見于水面。若用指按之。則隨手而軟散。不與手應(yīng)。此濡脈之狀也。
濡與遲弱相近。一息三至。隨浮沉而見曰遲。極軟而浮細(xì)。輕手乃得。不能沉。曰濡。輕軟而沉細(xì)。
按之乃得。重按欲絕。指下不能起伏。不能浮。曰弱。濡弱遲微之脈。皆氣血之不足者也。大病后。
或產(chǎn)婦。喜見此等脈。平人強(qiáng)人忌見之。更隨時(shí)隨病消息之。脈訣曰指下尋之似有。與言伏脈同。何是何非耶。且諸脈之應(yīng)。皆一來一去。如曰來疾去遲。曰來盛去不盛。以別鉤脈。外實(shí)內(nèi)虛之診。
今曰按之根據(jù)前卻去。其狀果何如耶。內(nèi)經(jīng)曰軟。脈經(jīng)曰濡。同一脈也。難經(jīng)曰春脈弦。濡弱而長(zhǎng)。按之濡。舉之來實(shí)者。腎也。沉濡而滑曰石。是皆兼他脈。以濡在中和為胃氣之本。為平脈。旺脈。
若濡脈獨(dú)見。則病脈也。內(nèi)經(jīng)曰心脈 散。當(dāng)消環(huán)自已。肝 散。病溢飲。胃 散。病食痹。脾 散。
色不澤。足 腫。腎 散。病少血。其言 散脈。與搏堅(jiān)而長(zhǎng)對(duì)。言病也。故難經(jīng)亦以氣來虛微。
來實(shí)強(qiáng)。對(duì)言之。非所謂濡與虛弱之診也。
〔按之似有舉之無〕（舉全無力按如無。）
脈訣。此句全非濡診。活人書曰。按之似無。舉之全無力。曰濡。今從之。髓海丹田定已枯。
四體骨蒸勞熱甚。臟腑終傳命必殂。濡脈關(guān)前〔人足汗〕（虛自汗。）
脈訣足字本為充足之足。昧者誤以手足之足訓(xùn)之。今改為自汗。庶無誤也。
當(dāng)關(guān)少氣精神散。尺部綿綿卻惡寒。骨與肉疏都不管。
〔八〕弱者陰也。指下尋之如爛綿相似。〔輕手乃得重手乃無怏怏不能前〕（極軟而沉細(xì)。按之如絕指下。）曰弱?！仓鳉饩佑诒怼成a(chǎn)后客風(fēng)面腫。
弱者扶持不起之狀。不能起伏。不任尋按。大體與濡相類。濡脈細(xì)軟而浮。弱脈則細(xì)軟而沉。以此別之。病后見此脈為順。強(qiáng)人平人見之。為損為危。獨(dú)見一部或二部猶庶幾。
三部六部皆見之。甚矣。脈經(jīng)論弱云。按之乃得。舉之無有。今脈訣云輕手乃得。重手乃無。與脈經(jīng)相反。今改之。又弱為虛候。氣血損減。今云氣居于表。果何證乎。表病脈必因浮而見。今弱脈沉細(xì)在下。何以診表。素問曰。而腫曰風(fēng)。不拘于產(chǎn)后也。弱脈亦難以驗(yàn)風(fēng)。
〔三關(guān)〕（脈行）怏怏不能前?！仓粸轱L(fēng)邪與氣連〕（軟細(xì)而沉似爛綿。）少年得此須憂重。老弱逢之病卻痊。關(guān)前弱脈陽道虛。關(guān)中〔有此氣多疏〕（虛熱胃虛疏。一作氣多粗尤非）
脈經(jīng)曰。關(guān)弱胃氣虛。胃中有客熱。脈弱為虛。熱作病。有熱。不可大攻之。熱去則寒起矣。池氏曰。關(guān)乃陰陽分處。脈弱則陰陽隔絕。主氣喘。李 范因之。今按氣喘者脈必實(shí)。
脈弱則氣乏。不足以息。今根據(jù)脈經(jīng)改之。柳氏曰氣虛羸弱。弱脈乃見。寸弱為陽氣虛。尺弱為陰氣虛。關(guān)弱為胃虛。仲景曰諸弱發(fā)熱。乃弱為陽虛。虛而發(fā)熱。非實(shí)熱也。大抵陽少陰多。皆為不足之候。脈經(jīng)曰弱為虛為悸。內(nèi)經(jīng)曰脈弱以滑。是有胃氣。命曰易治。脈小弱以澀。謂之久病。同一弱也。以滑澀相兼而易診。
若在尺中〔陰氣絕酸疼引變主皮膚〕（陽氣少。骨煩發(fā)熱痛難居。）
脈經(jīng)曰。尺弱陽氣少。發(fā)熱骨煩。又云少血。脈經(jīng)曰骨煩者。腎主骨髓也。脈訣作皮膚。
乃肺之合。非腎所主。今改之。
卷上
九道
通真子曰。七表八里為陰陽正脈。外有九種脈相通而見者。經(jīng)所謂脈來浮滑而長(zhǎng)。沉澀而短。
浮大而牢之類。是也。以愚觀之。脈無正不正之定名也。為邪為病而見。則二十四字皆不正之脈。
因時(shí)而旺。隨臟而應(yīng)。則皆正脈也。脈合陰陽。難以七表八里為陰陽正脈。難經(jīng)曰浮滑長(zhǎng)皆陽脈。
沉澀短皆陰脈。非別以長(zhǎng)短為陰陽正脈之外也。是長(zhǎng)短與浮沉滑澀。同為陰陽也。又曰外有九種脈相通而見。故曰九道。且脈之相通。乃眾脈參互為一。以示證也。二十四字。除浮沉結(jié)促代伏。
居于上下。止于緩急。不能相通。其他皆相通。難經(jīng)曰一陽一陰。謂浮而澀。是八里通乎七表也。
一陰一陽。謂沉而滑。是七表通乎八里也。內(nèi)經(jīng)所載。仲景所論。多通眾脈而言病。脈經(jīng)二十四字。
有散數(shù)。無短長(zhǎng)。脈訣去散數(shù)。增長(zhǎng)短。亦以足二十四字。脈經(jīng)論。二十四字通為一處。亦無次序之定。蓋脈隨變而見。但宜以陽脈從陽類。陰脈從陰類。不可以一浮二芤為定序。且三至為遲。
六至為數(shù)。遲陰在臟。數(shù)陽在腑。經(jīng)文皆對(duì)言也。今取遲去數(shù)。其可乎。是知脈不可以二十四字為定數(shù)也。亦不可立表里道之異名也。陳氏沈氏并用散數(shù)為九道。用脈訣九道之名數(shù)。而不取短長(zhǎng)。亦非也。今增散數(shù)二脈于后。以足脈經(jīng)之所論。而不去長(zhǎng)短者。
脈之所當(dāng)述者也。既不拘于表里道二十四字之?dāng)?shù)。則脈之以一字立名。皆詳論可也?；蛟蛔蛹缺姹砝锏乐?。不刪而述其舊文何也。曰此朱文公作孝經(jīng)刊誤。程子述大學(xué)親民之例也。不刪者存其舊也。用墨圈者當(dāng)刪者也。辨其下者。使人皆知其非。不復(fù)為舊文所惑。不刪之刪也。
〔一〕長(zhǎng)者陽也。指下尋之。三〔關(guān)〕（部）如持竿之狀。舉之有余曰長(zhǎng)。過于本位。亦曰長(zhǎng)。主渾身壯熱。坐臥不安。
從尺至關(guān)。連寸口。直過如橫竿之狀。此三部之長(zhǎng)脈。過于本位。謂或尺或關(guān)或寸。過于一指之外。
此各部之長(zhǎng)脈。欲知其病。則必于浮沉遲數(shù)大小之間求之。若不大不小。不浮不沉。不遲不數(shù)。則氣自治而無病。經(jīng)曰。長(zhǎng)則氣治是也。大概平人病患。脈長(zhǎng)為吉。深且長(zhǎng)。壽脈也。尺脈長(zhǎng)。根深蒂固。
心脈長(zhǎng)。神氣有余。內(nèi)經(jīng)心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)。病舌卷不能言。至腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)。病折腰。此六脈者非以長(zhǎng)為病。
以搏堅(jiān)相合而病也。春肝脈。軟弱輕虛而滑。端直以長(zhǎng)。肝脈。如循長(zhǎng)竿末梢曰平。如循長(zhǎng)竿曰病。
有余而過。故也。
長(zhǎng)脈迢迢度三關(guān)。指下來時(shí)又卻還。
通真子曰。此云來時(shí)又卻還者。似一陰三陽之脈。愚曰非也。來而還。只可謂脈之來去。然諸脈皆如是。若不能自還。則代而死矣。一陰三陽者。謂脈來浮滑而長(zhǎng)時(shí)一沉也。是四脈共見也。
陽毒在臟三焦熱。徐徐發(fā)汗始能安。
潔古曰。此陽明脈。尺寸俱長(zhǎng)。當(dāng)汗。陽化氣也。今按假使是陽明證。亦難專于發(fā)汗。正陽陽明當(dāng)下。
太陽陽明當(dāng)汗。少陽陽明隨證解利。當(dāng)根據(jù)表里分汗下。
〔二〕短者陰也。指下尋之。不及本位曰短。主體虛惡寒。腹中冷氣。（作生氣非）宿食不消。
寸口尺中皆退促。附近關(guān)中見一半。如龜縮頭曳尾之狀。以其陰陽不及本位。故曰短。若關(guān)中短。
上、為寸脈。下不至關(guān)。下、為尺脈。上不至關(guān)。是陰陽絕脈。此皆不治決死。故關(guān)中不以短脈為診。
脈經(jīng)曰。短脈之象。應(yīng)指而回。不能滿部。浮而短者榮衛(wèi)不行。沉而短者臟腑痞塞。短與長(zhǎng)對(duì)。知長(zhǎng)則知短矣。
短脈陰中有伏陽。氣壅三焦不得昌。臟中宿食生寒氣。大瀉通腸必得康。
通真子曰。脈訣以一陽三陰。脈來沉澀而短。時(shí)一浮。乃云有伏陽耳。今按脈訣單論短。為陰中伏陽。蓋以短為陰。脈短為氣病。氣不得舒暢。則陽氣郁伏于內(nèi)。非論沉澀短浮四脈共見也。內(nèi)經(jīng)曰疏其血?dú)?。令其條達(dá)而致和平。今曰大瀉通腸。亦當(dāng)隨病淺深用藥可也。
〔三〕虛者陰也?！仓赶聦ぶ蛔闩e之亦然〕（遲大而軟。按之無力。隱指豁豁然空。）曰虛。
主少力多驚。
虛脈。因按而知其虛。其診法與芤同。皆以按而見。浮大而軟。按之中無旁有為芤。遲大而軟。
按之隱指?；砘砣豢諡樘?。內(nèi)經(jīng)曰脈虛血虛二脈。皆因血而見。失血?jiǎng)t中無。血虛則中空。脈訣言尋之不足。
舉指亦然。乃微濡之脈。非所以形容虛也。虛與實(shí)對(duì)。實(shí)于中為實(shí)。故浮中沉皆有力。內(nèi)不足為虛。故按之豁豁然空。
恍惚心中多愕驚。〔三關(guān)定息脈難成〕（按之無力脈虛輕。）血〔生〕（虛）臟腑生〔寒熱〕（煩熱。）
補(bǔ)益三焦便得寧。
〔四〕促者陽也。指下尋之。極數(shù)。并居寸口。（又曰來去數(shù)。時(shí)一止復(fù)來。）曰促。漸加則死。漸退則生。
促脈。尺微關(guān)細(xì)。寸口獨(dú)實(shí)而滑數(shù)。并居于上?；騺砣?shù)。時(shí)一止復(fù)來。黎氏曰促脈雖盛疾。必時(shí)一止復(fù)來者。如趨之蹶也。故徐疾不常。
促脈前來已出關(guān)。并居寸口〔血成斑〕（證危難。）
血成斑非促脈證。
忽然漸退人生也。若或加時(shí)命在天。
〔五〕結(jié)者陰也。指下尋之?！不騺砘蛉ゾ鄱鴧s還〕（脈來緩。時(shí)一止復(fù)來。無常數(shù)。又曰脈來動(dòng)而中止。
更來小數(shù)。中有還者反動(dòng)。）曰結(jié)。主四肢。氣悶。連痛。時(shí)來。
遲而小駛為緩。應(yīng)指暫歇為止。緩而止為結(jié)。通真子曰據(jù)經(jīng)謂往來緩。時(shí)一止復(fù)來。為結(jié)。其言是也。此云或來或往。聚而卻還。與之稍異。來去者脈之常也。聚而還。何以見脈之結(jié)。今根據(jù)仲景所論改之。
脈經(jīng)只云來緩。時(shí)一止。難經(jīng)又云無常數(shù)。今根據(jù)難經(jīng)增之。蓋止而復(fù)來。數(shù)至。間或三兩至?；蛴忠恢?。無常數(shù)。
若有常數(shù)。如五動(dòng)一止。又五動(dòng)一止。根據(jù)數(shù)而止。則為死脈。可根據(jù)止數(shù)?？怂榔谝?。詳見下代脈辨。仲景曰。藹藹如車蓋。曰陽結(jié)。乃陽氣郁結(jié)于外。不與陰氣和雜也。累累如循長(zhǎng)竿。曰陰結(jié)。乃陰氣郁結(jié)于內(nèi)。不與陽氣和雜也。又曰脈浮數(shù)。能食。不大便。此為實(shí)。曰陽結(jié)。脈沉遲。不能食。身體重。
大便反硬。曰陰結(jié)。亦以陰陽氣偏結(jié)。因兼證而分之。不以脈止為結(jié)也。內(nèi)經(jīng)曰結(jié)陽者腫四肢。四肢者諸陽之本也。結(jié)陰者便血。陰主血也。二陽結(jié)謂之消。謂大腸胃熱。三陽結(jié)謂之隔。謂小腸膀胱熱。
三陰結(jié)謂之水。謂脾肺寒。一陰一陽結(jié)。謂之喉痹。謂心主三焦熱。是亦分陰陽之結(jié)也。王氏脈經(jīng)蓋因仲景之文。于脈緩止卻為結(jié)陽。數(shù)止卻為結(jié)陰。誤甚。詳述在代脈下。其實(shí)脈訣之結(jié)脈為陰。與促脈為陽相對(duì)。非若內(nèi)經(jīng)與仲景所言。有陰陽之分也。若必論陰陽。結(jié)則緩而止為結(jié)陰。數(shù)而止為結(jié)陽。方允當(dāng)。
積氣生于脾臟旁。大腸疼痛卒難當(dāng)。漸宜稍瀉三焦火。莫謾多方立紀(jì)綱。
〔六〕代者陰也。指下尋之。〔動(dòng)而復(fù)起冉冉不能自還〕（動(dòng)而中止。不能自還。因而復(fù)動(dòng)。）
曰代。主形容羸瘦?？诓荒苎浴?br />
代者。此脈已絕。他脈代其至之義。一臟氣絕。而他臟之氣代而至也。代與止異者。止者按之。
覺于指下而中止。代者忽還尺中。停久方來。則是歇至。數(shù)動(dòng)。止而復(fù)來。因其呼吸陰陽相引乃復(fù)動(dòng)也。
今脈訣曰動(dòng)而復(fù)起。則不代矣。是不明動(dòng)而中止為代也。冉冉不能自還之下。卻不言因而復(fù)動(dòng)。是不能自還之后。脈絕不來矣。今以仲景原文改之。內(nèi)經(jīng)曰代則氣衰。脾脈代。注云 弱也。仲景曰傷寒脈結(jié)代。心動(dòng)悸。炙甘草湯主之。皆不以代為死脈也。王氏脈經(jīng)始曰脈結(jié)者生。代者死。仲景言結(jié)代脈曰。
脈按之來緩。時(shí)一止復(fù)來。名曰結(jié)。又脈來。動(dòng)而中止。更來小數(shù)。中有還者反動(dòng)。名曰結(jié)。陰也。脈來。
動(dòng)而中止。不能自還。因而復(fù)動(dòng)。名曰代。陰也。得此脈者必難治。王氏脈經(jīng)述之。而與仲景本文有差。仲景兩明結(jié)脈?？傇魂幰?。脈經(jīng)分前一論來緩。時(shí)一止。名曰結(jié)陽。多添一陽字于后。一論中有還者反動(dòng)。改作不能自還。舉之則動(dòng)。卻根據(jù)本文曰結(jié)陰也。以前為結(jié)陽。則脈緩非陽也。（此蓋脈訣所謂結(jié)脈）以后為結(jié)陰。則脈數(shù)乃陽也。（此蓋脈訣所謂促脈）且不能自還與代脈同。何以為結(jié)脈。且結(jié)代同。而中止皆同。自還為結(jié)。不能自還為代。正以分二脈之異。今混而同之不可也。
代則血?dú)馑ヌ摬荒芟嗬m(xù)。因其呼吸相引復(fù)動(dòng)。此所以代為難治?；钊藭?。陰盛則結(jié)。主胸滿煩躁。
陽盛則促。主積聚氣痞。憂思所成。大抵結(jié)促二脈。雖時(shí)一止。為病脈。非死脈也。代則真死矣。
或曰死脈必代。而代脈未必皆死者。何也。人見其脈動(dòng)搖來往。略有一止。便以為代。便以為死。鮮有不失者。蓋代脈固以其有止。而有止者未可便以為代。何也。諸脈有止者四。澀促結(jié)代也。脈細(xì)而遲。往來難。時(shí)一止者。為澀。脈來數(shù)。時(shí)一止者為促。脈來緩。時(shí)一止者為結(jié)。凡此三者均謂之止。
而其所以止者迥然不同。為病亦異。而皆非死脈也。甄別于此。毫發(fā)不爽。見其所謂止者。不過于澀促結(jié)中之止。則隨脈主病。真見其止如代中之止。然后斷之為死。則不失矣。代脈之止。其止有常數(shù)而不忒。如十動(dòng)一止。則數(shù)十止皆見于十動(dòng)之后。如二十動(dòng)一止。則數(shù)十止皆見于二十動(dòng)之后。及加進(jìn)亦如是。方為代脈。王氏脈經(jīng)于代脈根據(jù)仲景。卻改脈來作來數(shù)。則又混促脈之止。必全根據(jù)仲景本文方是。
〔代脈時(shí)時(shí)動(dòng)若來〕（動(dòng)而中止不能還。）〔再而復(fù)動(dòng)似還無〕（復(fù)動(dòng)因?yàn)榇}看。）三元正氣隨風(fēng)去。魂魄〔冥冥何所拘〕（升沉旦夕間。）
曰動(dòng)若來。則不止也。一作動(dòng)若浮。尤悖理。潔古亦隨繆解之。何也。曰似還無。于脈狀何似。故改之。
〔七〕牢者陰也。指下〔尋之則無按之則有〕（似沉似伏。實(shí)大而長(zhǎng)。微弦。）曰牢。主骨間疼痛。氣居于表。
尋之則無。按之則有。則沉脈也?？梢匝岳蚊}所見之位。而失言牢脈之本狀。似沉似伏者。牢脈所居之位也。實(shí)大而長(zhǎng)微弦者。牢脈之形也。脈經(jīng)曰有似沉伏。沈氏分言似沉似伏。尤為明著。又曰低而不浮曰沉。按之極下曰伏。隱指逼逼曰實(shí)。滿指洪盛曰大。過于本位曰長(zhǎng)。緊而直曰弦。兼是數(shù)者為牢脈。黎氏曰牢者堅(jiān)也。固圍之象。氣之郁結(jié)故如此。柳氏曰牢實(shí)不轉(zhuǎn)移。主有積聚。主疼痛不移其處。得此一脈。病邪牢堅(jiān)。其病難愈。沈氏曰。陰陽革否其氣沉伏在下。固結(jié)不移。其氣欲上出而不得。故曰革也。今按古今多以革與牢混論。素問云渾渾革至如涌泉。綿綿其去如弦絕。死。曰革至如涌泉。流出之甚也。綿綿其去。流而不返義。如弦絕者。若弓弦琴瑟。弦斷絕不可再續(xù)。故云死。
王貺曰革脈渾渾如涌泉。謂出而不返也。為陰氣隔陽。又為溢脈。溢脈。蓋自尺而出。上于魚際。離經(jīng)無根本。又有覆脈。自寸口下退。過而入尺。皆必死。此等脈見于兩手或一手。難以逐部求。或曰牢脈即黃帝之所謂革脈。千金翼亦以革為牢。是以革牢同一義。然內(nèi)經(jīng)渾渾革至如涌泉。則此革不與脈經(jīng)沉伏之革同矣。然則牢革兩義也。難經(jīng)曰牢而長(zhǎng)者肝也。牢陰長(zhǎng)陽。因沉而得。為肝之平脈。又曰脈之虛實(shí)。濡者為虛。緊牢者為實(shí)。
以邪氣之盛為實(shí)也。此牢也。仲景曰脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血失精。此革也。（機(jī)按。牢主邪氣實(shí)。革主精血虛。）
或又曰如撓鼓皮。鼓皮可以言革。而于實(shí)大弦長(zhǎng)。難以取象。脈經(jīng)曰三部脈革。長(zhǎng)病得之死。卒病得之生。兼病以斷也。難經(jīng)曰病若吐血。復(fù)鼽衄血者。脈當(dāng)沉細(xì)。反得浮大而牢者死。脈病相違也。
仲景曰寒則牢堅(jiān)。脈書往往以牢革為一。有牢則無革。有革則無牢。究而言之。諸書所謂牢者堅(jiān)也。
緊牢為實(shí)。仲景所謂革者。虛寒相搏也。脈形脈理。二者不同。不可混也。因牢論革及此。若內(nèi)經(jīng)渾渾革至云者。又別作一樣看可也。
〔脈入皮膚辨息難〕（實(shí)大弦長(zhǎng)沉伏間。）
牢脈居沉伏之位。非入皮膚之浮部也。牢以脈形固結(jié)。郁而在下。不與遲數(shù)辨息多少以立名。故改之。時(shí)時(shí)氣促在胸前。只緣水火相刑克。若待痊除更問天。
牢脈亦難以為水火相刑之象。五行各有相刑。皆有死癥。
〔八〕動(dòng)者陰也。指下〔尋之似有舉之還無再再尋之不離其處不往不來〕（若數(shù)脈見于關(guān)上。上下無頭尾如豆大。厥厥動(dòng)搖。）曰動(dòng)。主體弱虛勞。崩中血痢。
仲景云。動(dòng)脈若數(shù)脈。見于關(guān)上。上下無頭尾如豆大。厥厥動(dòng)搖。王氏脈經(jīng)根據(jù)仲景文。而去若數(shù)脈及上下五字。止云見于關(guān)上。無頭尾如豆大。厥厥動(dòng)搖。夫動(dòng)必因數(shù)而后見。此五字不可除也。脈訣并不遵根據(jù)。卻自云尋之似有。舉之還無。乃微弱沉之狀。動(dòng)脈厥厥動(dòng)搖。出于眾脈。豈舉之還無乎。不離其處。果何處也。動(dòng)見于關(guān)。不能如眾脈通三部而見。內(nèi)經(jīng)曰脈不往來者死。若不往不來。則脈定而死矣。眾書以動(dòng)為陽。脈訣以動(dòng)為陰。此脈居關(guān)上。陰陽相搏為動(dòng)。當(dāng)以陽動(dòng)為陽。陰動(dòng)為陰。方當(dāng)。內(nèi)經(jīng)曰手少陰脈動(dòng)甚者。妊子也。謂手少陰俞。神門穴中脈動(dòng)甚。為有妊之兆。非言動(dòng)脈之狀。言動(dòng)脈始于仲景。曰陰陽柑搏。名曰動(dòng)。陽動(dòng)則汗出。陰動(dòng)則發(fā)熱。形寒惡冷。此三焦傷也。成無己曰。
方其陰陽相搏。而虛者則動(dòng)。陽虛則陽動(dòng)。故汗出。陰虛則陰動(dòng)。故發(fā)熱。如不發(fā)熱汗出。而反形冷惡寒。為三焦傷。陽氣不通。龐安常曰。關(guān)位占六分。前三分為陽。后三分為陰。若當(dāng)陽。連寸口動(dòng)。而陰靜。法當(dāng)有汗而解。素問曰陽加于陰謂之汗。若當(dāng)陰。連尺動(dòng)。而陽靜。則發(fā)熱。素問曰尺粗為熱中。若大汗后。形冷惡寒者。三焦傷。此是死證。動(dòng)脈只在關(guān)上見。惟龐說分明。成氏又曰陽出陰入。以關(guān)為界。關(guān)為陰陽之中也。若數(shù)脈見關(guān)上。無頭尾如豆大。動(dòng)搖者。是陰陽之氣相搏也。
厥厥動(dòng)搖者。自為動(dòng)搖。不與三部混也。如人在眾中。不與眾合。名之厥厥。沈氏曰。陽動(dòng)者。陽不能衛(wèi)于膚腠。故汗出也。陰動(dòng)者。陰不能榮于肌肉。故發(fā)熱。又仲景云。陽微則惡寒。陰弱則發(fā)熱。
是也。
動(dòng)脈〔根源氣主陰〕（陰陽相搏形。）〔三關(guān)指下礙沉沉〕（關(guān)中如豆動(dòng)搖頻。）
動(dòng)脈見關(guān)上。不見于三關(guān)。厥厥動(dòng)搖。不沉沉礙指下也。池氏承訛謬解。故改之。
血出一倒經(jīng)年月?！仓鞘棵t(yī)不可尋〕（為痛為驚載脈經(jīng)。）
內(nèi)經(jīng)曰陰虛陽搏謂之崩。陰脈不足。陽脈盛搏。則內(nèi)崩。血流下。此動(dòng)脈為血崩者。即仲景所謂陰動(dòng)也。
陰虛內(nèi)損。動(dòng)數(shù)見焉。豈陽搏乎。
〔九〕細(xì)者陰也。指下尋之。細(xì)細(xì)如線。〔來往極微〕（小大于微。常有且細(xì)。）曰細(xì)。主足脛髓冷。乏力少氣。
脈經(jīng)曰。細(xì)者陰也。直細(xì)而軟。若絲線之應(yīng)指。主血少氣衰。有此癥則順。非此而得之為逆。故吐衄血。得沉細(xì)則生。蓋血行脈中。血既減少。脈所以細(xì)也。然雖血少。未至于失血。故脈止于細(xì)。
未至于無。血失脈亦失。故芤主失血。是知芤為失血。細(xì)為血少。今脈訣言細(xì)脈。乃云來往極微。
則微之又微。非細(xì)矣。今改之。
乏力無精脛里酸。形容憔悴發(fā)毛干。如逢冬季經(jīng)霜月。不療其疾必自痊。
冬季后陽氣生?；蚩蓮?fù)其生理耳。亦不可言不療自痊。今增散數(shù)二脈。以足脈經(jīng)之本旨。
數(shù)者陽也。一息六至。又曰去來促急為數(shù)。
經(jīng)曰數(shù)則為熱。必審其浮沉。知其熱在表里。察其大小。知其熱之盛衰。亦有如數(shù)之脈。經(jīng)曰脈至如數(shù)。令人暴驚。宜細(xì)詳之。沈氏曰以陰陽言。數(shù)為陽脈。以臟腑言。數(shù)為腑病。論邪則為熱。論病則為虛。若夫微數(shù)之脈。傷寒則謹(jǐn)不可汗。無病則謹(jǐn)不可勞。此先賢之格言。內(nèi)經(jīng)曰數(shù)為煩心。惟小兒之脈。一呼吸間八至。而細(xì)數(shù)者。為平耳。
散者。大而散者是也。氣失血虛。有表無里。故脈散也。
沈氏曰散者不聚之名。仲景曰傷寒咳逆上氣。其脈散者死也。若脈有邪氣。風(fēng)也。難經(jīng)曰浮而大散者心也。最畏散脈獨(dú)見。獨(dú)見則危矣。柳氏曰是散漫無統(tǒng)紀(jì)無拘束之義。指下見得來動(dòng)。一二至中又至一至。更不曾來往整齊。或動(dòng)來即動(dòng)去。或來至多去至少。或去至多來至少。是解散不收聚。
精血走。作根本脫離。不佳之兆。若產(chǎn)婦得之則生子。孕婦得之為墮傷。尋常心脈及夏月。最不宜獨(dú)見此脈。
卷下
分合偶比類說
經(jīng)曰知者一言而終。不知者流散無窮。脈之為說。前已論辨于各脈之下。今又以分合偶比類五字。
以經(jīng)綸錯(cuò)綜之。庶無惑矣。
分 有脈之形。分謂脈各有形狀。當(dāng)先明辨。便了然不疑。大小浮沉滑澀?？梢灾竸e。迥然各異。
辨之于毫厘之間。使其形不相混。如舉有按無為浮。按有舉無為沉之類。
有脈之證。分。謂脈之一字獨(dú)見為證。如寸浮。中風(fēng)頭痛之類。不雜他脈。獨(dú)為證。今脈訣歌在各脈之后者。是也?；颡?dú)見一部?；蛲ㄒ娙??；騼墒志悻F(xiàn)。
合 有合眾脈之形為一脈者。謂如似沉似伏。實(shí)大長(zhǎng)弦之合。為牢。極軟浮細(xì)之合。為濡。之類。
有合眾脈之形為一證者。謂浮緩為不仁。浮滑為飲。浮洪大而長(zhǎng)為風(fēng)眩癲疾。有二脈合者。有三四脈合者。大抵脈獨(dú)見為證者鮮。參合眾脈為證者多。今脈訣獨(dú)取平三關(guān)一脈論證。而遺其合眾脈以論證者。
今各補(bǔ)注于后。以全其脈證。（此條補(bǔ)注節(jié)抄不及備錄）且一脈雖獨(dú)見。而為證亦不一。如浮。為風(fēng)。
又為虛。又為氣。各不同。此又一脈之證合也。必備論之。以證相參。而考脈。則思過半矣。潔古張?jiān)蒯t(yī)學(xué)啟源云。右寸大腸。肺脈之所出也。先以輕手得之。是大腸屬表。后以重手得之。是肺屬里。
肺合皮毛。肺脈尋皮毛而行。持脈。指法如三菽之重。按至皮毛而得為浮。稍稍加力。脈道不利為澀。又稍加力。脈道縮入關(guān)中。上半指不動(dòng)。下半指微動(dòng)。為短。此乃浮澀而短。肺不病之脈也。肺脈本部。在于皮毛之上。
見于膚表。是其浮也。入于皮毛之下。見于血脈肌肉之分。是其沉也。六部仿此。此診之定法?？梢院媳娒}之形矣。
偶 脈合陰陽。必有偶對(duì)。經(jīng)曰善為脈者。必以比類奇恒。從容知之。
浮沉者。脈之升降也。浮升在上。沉降在下。為諸脈之根本。為陰陽之定位。為表里之定診。
浮法天。有輕清在上之象。沉法地。有重濁在下之象。浮為風(fēng)為虛。體高而氣浮也。沉為中堅(jiān)。為內(nèi)蘊(yùn)。
體聚而不散也。論諸脈者。必先此二脈。
遲數(shù)者。脈之緊慢也。脈以四五至為平。減一至為三至曰遲。增一至為六至曰數(shù)。難經(jīng)曰。遲陰為在臟。數(shù)陽為在腑。遲則為寒。數(shù)則為熱。亦偶言之也。中藏經(jīng)曰。數(shù)在上。陽中之陽。在下。陰中之陽。
遲在上。陽中之陰。在下。陰中之陰。數(shù)在中則中熱。遲在中則中寒。寒用熱助。熱用寒助。本乎陰陽也。虛實(shí)者。脈之剛?cè)嵋?。按之浮中沉。皆有力。為?shí)。遲大而軟。按之豁豁然空。為虛。虛實(shí)之由。
皆以有余不足占之。故以按而知。經(jīng)曰其氣來實(shí)強(qiáng)。為太過。病在外。氣來虛微。為不及。病在內(nèi)。
血實(shí)脈實(shí)。血虛脈虛。亦皆偶而言之。論表里虛實(shí)。必以此二脈。中藏經(jīng)曰。脈舉之滑。按之微。看在何部。以斷其臟。又按之沉小弱微短澀軟濡。俱為臟虛。其脈舉按皆盛者實(shí)也。又長(zhǎng)浮數(shù)疾洪緊弦大。
俱曰臟實(shí)。其脈浮而實(shí)大者。腑實(shí)也。輕手按之滑。重手按之平者。腑虛也。左右寸口。沉結(jié)實(shí)大者。
上實(shí)也。左右寸弱而微者。上虛也。左右尺脈伏而澀者。下實(shí)也。尺中脈滑而濡者。下虛也。尺中微澀短小者。俱屬下虛也。許叔微曰。浮緩為表虛。傷風(fēng)解肌。浮緊澀有力為表實(shí)。傷寒發(fā)汗。脈沉無力為里虛?？蓽亍３炼辛o實(shí)為里實(shí)。可下。此論傷寒表里虛實(shí)。凡此皆非單論脈虛實(shí)之理。長(zhǎng)短者。脈之盈縮也。脈盈過于本位曰長(zhǎng)。脈縮不及本位曰短。長(zhǎng)有見于尺寸。有通見于三部。短只見于尺寸。蓋必質(zhì)于中。而后知過于中為長(zhǎng)。不及于中為短。經(jīng)曰長(zhǎng)則氣治。短則氣病。脈有三陰三陽。而長(zhǎng)短在其中。是亦偶而言之。又曰人長(zhǎng)脈長(zhǎng)。人短脈短。又因人形體而別?；瑵摺Ｃ}之通滯也。脈通則流利無礙曰滑。
脈滯則蹇澀不流曰澀。內(nèi)經(jīng)曰滑者陰氣有余。澀者陽氣有余。難經(jīng)三陰三陽?；瑵瓕?duì)舉。千金曰。
滑者多血少氣。澀者多氣少血。皆偶言也。以二義考之。陰氣有余者血多也。血多則氣少。脈者血之府也。營(yíng)行脈中。今血多故流利圓滑。陽氣有余者氣多也。氣多則血少。故艱澀而散。一止復(fù)來。
先明氣血之多少。斯知滑澀之理。洪微者。脈之盛衰也。血熱而盛。氣隨以溢。滿指洪大。沖涌有余。
洪為脈之盛也。氣虛而寒。血隨而澀。應(yīng)指微細(xì)。欲絕非絕。微為脈之衰也。緊緩者。脈之急慢也。
緊為傷寒。寒則傷營(yíng)。營(yíng)受寒邪。脈絡(luò)激搏。若風(fēng)起水涌。既如切繩。又如轉(zhuǎn)索。緩為風(fēng)結(jié)。皮膚不仁。
營(yíng)血不流。衛(wèi)氣獨(dú)行。不能疾速。血虛頑痹。脈為緩慢。營(yíng)受寒邪則脈緊。營(yíng)血蹇澀則脈緩。二脈由營(yíng)而見。沉氏曰緊為陰。陰主寒。寒則物斂。而有拘變之象。又主痛。諸痛皆原于寒。又主宿食。
由胃虛挾寒。不能腐化故也。緩為陽熱主血虛。血虛則脈體弱。又主氣虛。氣虛則脈體無力。又主風(fēng)。
風(fēng)者陽邪。主舒啟縱弛故也。
動(dòng)伏者。脈之出處也。出見于外。故數(shù)見關(guān)上。如豆大。出類而異于三部者動(dòng)也。處藏于內(nèi)。
不見其形。脈行筋下者伏也。二者猶人物之出處也。
結(jié)促者。因止以別陰陽之盛也。陽盛則促。脈疾而時(shí)止。陰盛則結(jié)。脈徐而時(shí)止。雖有止非死脈也。代則死脈也。促結(jié)為偶。而代無對(duì)。脈不可以偶對(duì)言者。不敢鑿也。三因方盡為偶名。而以弦弱、芤微、濡革、散代、亦為偶。非一陰一陽也。因知其不可盡以偶言也。必一陰一陽而后可偶。
然又有脈偶而同見者。如大小緩急疾徐疏數(shù)之類。經(jīng)曰前大后小。前小后大。來疾去徐。來徐去疾。
去不盛來反盛。去盛來不盛。乍大乍小。乍短乍長(zhǎng)。乍疏乍數(shù)。是二脈偶見也。亦有兩手偶見者。
如左大右小。左小右大之類。
比 比者所以明相類之脈。比其類而合之。因其疑也。辨其異而分之。
決其疑也。內(nèi)經(jīng)曰脾虛浮似肺。腎小浮似脾。肝急沉似腎。此皆三者之所亂也。然從容得之。以知其比類也。注云以三臟相近。故脈象參差而相類。是以三惑亂為治之過失矣。必從容比類而得三臟之形狀。故浮緩曰脾。浮短曰肺。浮而滑曰心。急緊而散曰肝。搏沉而滑曰腎。不能比類。則疑惑彌甚。
是以脈經(jīng)立相類之脈。今立比字為綱。使從容比類。先明于未診之先。免交疑于持脈之際。脈經(jīng)曰浮與芤相類。一曰與洪相類。弦與緊相類?；c數(shù)。沉與伏。微與澀。軟與弱。緩與遲。革與實(shí)。千金云牢與實(shí)。今細(xì)詳之。有弦細(xì)。有芤虛。有濡芤。有洪散。
有牢伏。有數(shù)脈同類者。洪散俱大也。而散無力。濡弱同極軟而細(xì)也。有浮沉之異。微細(xì)俱小也。
而微無力。芤類浮也。按之邊有中無。濡類芤也。按之如無。沉伏牢同居下也。按有余曰沉。按實(shí)大長(zhǎng)弦曰牢。按不見脈行筋下曰伏。弦細(xì)同直長(zhǎng)之形。同收斂之義也。亦有大小之分。弦如弦之直。
細(xì)如線之細(xì)。遲緩?fù)?。有三至四至之異。大慢小衰之別。澀微易識(shí)也。何疑乎相類。牢與實(shí)。
革與實(shí)。非相類也。脈賦云。洪與實(shí)形同仿佛。是相類也。洪實(shí)同有力而大也。洪分沉浮之異。
實(shí)合浮沉而皆有力。弦與緊之異。弦左右無。而中直如弦。緊左右彈。而有如轉(zhuǎn)索。雖相類而甚相遠(yuǎn)也。又有數(shù)脈之相類。如澀促結(jié)代。同一止也。而全不同。他如濡弱遲。如芤虛。如微細(xì)濡弱澀。已辨于各脈條下。
類 易曰方以類聚。又曰本乎天者親上。本乎地者親下。則各從其類也。內(nèi)經(jīng)曰脈合陰陽。
又曰察之有紀(jì)。從陰陽始。眾脈陰陽。各以類從。知乎此。則七表八里九道之非。不膠固于先入之言矣。旨哉蔡西山之論也。曰凡平脈。不大不細(xì)。不長(zhǎng)不短。不浮不沉。不滑不澀。應(yīng)手中和。意思欣欣。難以名狀者。為胃氣。其太過為大為長(zhǎng)為實(shí)為堅(jiān)為強(qiáng)為浮為芤為滑為洪為急為促者。皆陽也。
其不及為細(xì)為短為虛為軟為沉為結(jié)為伏為澀為微者。皆陰也。陽搏陰為弦。陰搏陽為緊。陰陽相搏為動(dòng)。寒虛相搏為革。陰陽分離為散。陰陽不續(xù)為代。
難經(jīng)曰。諸陽為熱。諸陰為寒。數(shù)則為熱。遲則為寒。浮為表。沉為里。三因方云。博則二十四字。
不濫絲毫。約則浮沉遲數(shù)。總括綱紀(jì)。故知浮為風(fēng)為虛。沉為濕為實(shí)。遲為寒為冷。數(shù)為熱為燥。
風(fēng)濕寒熱屬外。虛實(shí)冷燥屬內(nèi)。內(nèi)外既分。三因頓別。三點(diǎn)劉立之亦以浮沉遲數(shù)四字為綱。以教學(xué)人。浮風(fēng)沉氣。遲冷數(shù)熱。分別三部為證。此誠(chéng)初學(xué)入門。然必搏學(xué)反約。然后能知脈之妙。若遽以此自足。則今汝畫矣。
故述此于分合比偶類五字之后。
卷下
診雜病生死候歌
五十不止身無病。數(shù)內(nèi)有止皆知定。四十一止一臟絕。卻后四年多沒命。三十一止即三年。二十一止二年應(yīng)。十五一止一年殂。以下有止看暴病。
柳氏曰。以動(dòng)數(shù)候脈。是吃緊語。候脈須候五十動(dòng)。知五臟之氣有無缺失。今人手指到病患腕臂。
便以為見了殊不知五十動(dòng)見。豈彈指間事。相習(xí)成風(fēng)。以疾速為神奇。廬山劉立之號(hào)曰三點(diǎn)。以手中指點(diǎn)人三部脈。生死吉兇多驗(yàn)。學(xué)徒相傳亦用之。劉果三點(diǎn)之神耶。抑亦聲色得之耶。色可傳。脈不可傳。古人以切脈為上工。如扁鵲。飲上池水。能洞見人臟腑間病。如華佗。刳骨剔胃。是豈切脈而得之歟。后世圣神之術(shù)不常。有所當(dāng)學(xué)人。診脈以知內(nèi)。參以問證察言觀色以知外。則可耳。脈經(jīng)曰。
脈來五十投而不止者。五臟皆受氣。即無病四。十投而一止者。一臟無氣。卻后四歲死。以至十投一止者。四臟無氣臟中死。其言幾臟無氣。以分別幾歲之死期。予竊疑之。內(nèi)經(jīng)曰腎絕六日死。肝絕八日死。心絕一日死。果此臟氣絕。又安有待四歲三歲乎。大抵五十動(dòng)者脈之大數(shù)。要必候五十動(dòng)。不可不及五十動(dòng)而遽不候也?；騿柡蛑姑}何處數(shù)起。曰得止脈后。再從始至脈數(shù)起?？吹脦字炼?。為數(shù)。
卷下
診暴病歌
兩動(dòng)一止或三四。三動(dòng)一至六七死。四動(dòng)一止即八朝。以此推排但根據(jù)次。
此是十動(dòng)內(nèi)有止脈者。然難必謂暴病有此。久病亦有見此者。俁當(dāng)以至數(shù)定死期。不必專于診暴病也。
卷下
形脈相反歌
健人脈病號(hào)行尸。病患脈健〔亦如之〕（審言之。）短長(zhǎng)肥瘦并如此?！布?xì)心診候有依稀〕（脈病相違亦若斯。）
內(nèi)經(jīng)曰。形氣有余。脈氣不足。死。脈氣有余。形氣不足。生。仲景曰。脈病患不病。名曰行尸。
以無王氣。卒眩仆不識(shí)人。則死。人病脈不病。名曰內(nèi)虛。以無谷。神雖困無苦。今脈訣曰亦如之。
是與行尸同也。故改之。
仲景曰肥人責(zé)浮。瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉。今反浮。故責(zé)之。瘦人當(dāng)浮。今反沉。故責(zé)之。脈經(jīng)曰當(dāng)視其人大小長(zhǎng)短。皆如其人之形性。則吉。反之則為逆。肥人脈細(xì)小如絲。身澀而脈來往滑。身滑而脈來往澀。皆死。前言形脈相反。又有脈病相反。不可不備舉。難經(jīng)所謂脈不應(yīng)病。病不應(yīng)脈者是也。
素問曰。形盛脈細(xì)。少氣。不足以息者。死。形瘦脈大。胸中多氣者。死。形氣相得者。生。三五不調(diào)者。病。形肉已脫。九候雖調(diào)。猶死。病熱脈靜。泄而脈大。脫血而脈實(shí)。病在中。脈實(shí)堅(jiān)。病在外。脈不實(shí)堅(jiān)者。皆難治。
難經(jīng)曰。病若閉目不欲見人。脈當(dāng)?shù)酶蚊}弦急而長(zhǎng)。而反得肺脈浮澀而短者。死也。病若閉目而渴。
心下牢者。脈當(dāng)?shù)镁o實(shí)而數(shù)。反得沉濡而微者。死。此類皆脈病相反。脈訣所缺。今改此歌末句以著之。
卷下
診四時(shí)病五行相克歌
春得秋脈定知死。死在庚辛申酉里。夏得冬脈亦如然。還于壬癸為期爾。嚴(yán)冬診得四季脈。
戊己辰戌還是厄。秋得夏脈亦同前。為緣丙丁相刑克。季月季夏得春脈?？嗽诩滓鷳?yīng)病極。直逢乙卯亦非良。此是五行相鬼賊。
內(nèi)經(jīng)難經(jīng)并以天干五行論克賊。脈訣又以地支并論。若用支干上下純?yōu)楣硇爸諡樗?。必六十日方遇。若死期之近何以克之。不若以天干一旬為期。根?jù)內(nèi)經(jīng)為斷。不失之拘也。內(nèi)經(jīng)又曰夫邪氣之客于身也。以勝相加。至其所生而愈。（謂我所生者）至其所不勝而甚。至其所生而持。（謂生我者）
自得其位而起。必定五臟之脈。乃可言間甚之期。
卷下
決四時(shí)〔虛實(shí)〕（五邪）歌
一臟有五邪。今只取虛實(shí)微三邪作歌。及立名。又只取二邪而遺其一。今改作診五邪歌。
春得冬脈只是虛。兼令補(bǔ)腎病自除。若是夏脈緣心實(shí)。還應(yīng)瀉子自無虞?！蚕那锒陆匀缡恰常ㄋ鶆贋槲⒉粍儋\。）在前為實(shí)后為虛。春中若得四季脈。不治多應(yīng)病自除。（今添兩句云。正邪自病通成五。
四時(shí)五臟仿斯圖。）
難經(jīng)曰虛則補(bǔ)其母。實(shí)則瀉其子。虛當(dāng)補(bǔ)母。人所共知。千金曰心勞甚者。補(bǔ)脾氣以益之。脾旺則感于心矣。若乃勞則補(bǔ)其子。人所未聞。蓋母生我者也。子繼我而助我者也。方治其虛。則補(bǔ)其生我者。
與郭氏葬書。本骸得氣。遺體受蔭同義。方治其勞。則補(bǔ)其助我者。與荀子所謂未有子富而父貧同義。
此補(bǔ)虛與治勞之異也。
卷下
傷寒歌
傷寒熱病同看脈。滿手透關(guān)洪拍拍。出至風(fēng)門遇太陽。一日之中見脫厄。過關(guān)微有慢騰騰。直至伏時(shí)重候覓。掌內(nèi)迢迢散慢行。瘥軋HT 疔多不的。大凡當(dāng)日問途程。遲數(shù)洪微更消息。
熱病須得脈浮洪。細(xì)小徒費(fèi)用神功。汗后脈靜當(dāng)便差。喘熱脈亂。命應(yīng)終。
此歌未足以括傷寒之綱要也。三百九十七法。一百一十三方。學(xué)人以仲景傷寒論為祖。成無己注及明理論。許叔微百證百問。薛宋二氏鈐。則又發(fā)明仲景之旨奧。外此則蘭臺(tái)寶鑒。金匱要略。無求子百問。南陽百問。龐安常、王仲弓、盧昶、韓祗和、孫用和及諸家之書。遍覽參考。守之以正條。
用之以活法。方為盡善。此歌其能盡乎。予又病世之醫(yī)者。往往以活人書自足。不復(fù)祖之仲景之論。況南陽失仲景之旨者有之。不特宋氏所譏。況傷寒為大病。生死在五六日間。可不盡心乎。
卷下
陽毒陰毒歌
陽毒健亂四肢煩。面赤生花作點(diǎn)斑。狂言妄語如神鬼。下痢頻多喉不安。汗出遍身應(yīng)大差。魚口開張命欲翻。有藥不辜但與服。能過七日漸須安。陰毒傷寒身體重。背強(qiáng)眼痛不堪任。小腹急痛口青黑。毒瓦斯沖心轉(zhuǎn)不禁。四肢厥冷惟思吐。咽喉不利脈細(xì)沉。若能速灸臍輪下。六日看過見喜深。
陰陽二毒。病有輕重。治有淺深。仲景略言于金匱要略。后世傳述。備載諸書。亦難以二歌盡。
卷下
診諸雜病生死脈候歌
病源各不一。今歌本診生死之脈。故不論病源。只論脈之生死。
腹脹浮大是出厄。虛小命殂須努力。
此篇大抵以脈病相應(yīng)不應(yīng)言生死。然亦不可專執(zhí)。臨病參考可也。如中惡腹脹脈緊細(xì)者生。浮大者死之類。
下痢微小卻為生。脈大浮洪無瘥日。
下痢脈欲絕者不死。雜色惡痢脈微弱。暴冷傷陽。脈細(xì)欲絕。冷熱不調(diào)者。洪大易治。微遲小細(xì)難治。
恍惚之病〔定顛〕（發(fā)為）狂。其脈實(shí)牢保安吉。寸關(guān)尺部沉細(xì)時(shí)。如此未聞人救得。
恍惚顛狂三病也?；秀毙牟粚?。陰顛而陽狂也。脈經(jīng)曰。顛病脈虛可治。實(shí)則死。蓋重陰為顛。謂陰部?jī)?nèi)見沉澀微短脈。是陽脈不見而陰獨(dú)盛。故為顛疾。經(jīng)曰陰氣從下。下虛上實(shí)。故作顛疾。
則沉細(xì)脈。是脈病相應(yīng)而不逆矣。
消渴脈數(shù)大者活。虛小病深厄難脫。
三消之證內(nèi)消渴一證。沉小者生。實(shí)堅(jiān)大者死。此外如少陰自利而渴。脈必沉。中暑渴脈虛。
產(chǎn)后渴脈多弱。難專以虛小為渴之兇。
水氣浮大得延生。沉細(xì)應(yīng)當(dāng)是死別。
水病之證不一。脈亦不一。三因方曰。沉伏相搏名曰水。蓋沉者乃水之病脈。但風(fēng)水皮水脈浮。
石水脈沉。黃汗沉遲。當(dāng)參病原病證為斷。況水病。肌肉為水所脹。脈元多沉。若脈出必死。脈病相反也。今曰浮大延生。更宜參審。
霍亂之候脈微遲。氣少不語大難醫(yī)。三部浮洪必救得。古今課定更無疑。
病原曰脈伏及代而亂者?；魜y也。不亂猶可治。微細(xì)不可治?；魜y吐下。脈微遲。氣息劣。口不欲言者。不可治。脈經(jīng)所無。脈訣自創(chuàng)之例也。通真子曰清濁相干霍亂時(shí)。脈如微細(xì)是相宜。不言氣劣微遲小。
此候神工亦莫醫(yī)。通真子注脈訣。不遵之而自作歌。一曰浮洪可救。一曰微細(xì)相宜。何哉。蓋病原不同。脈隨而見。以病原參之。勿一例但曰霍亂而已也。
鼻衄吐血沉細(xì)宜。忽然浮大即傾危。
吐衄證中。有卒中惡吐血。脈沉數(shù)細(xì)者死。浮大疾快者生。又雜病衄責(zé)里熱。傷寒衄責(zé)表熱。表熱者脈必浮。
咳而尿血羸瘦形。其脈疾大命難任?？妊}沉弱吉。忽若實(shí)大死來侵。金瘡血〔盛〕（出）虛細(xì)活。急疾大數(shù)必危身。
此六句參錯(cuò)在后。今移于此。從失血類。
脈訣所論金瘡。本于脈經(jīng)、中藏經(jīng)。皆論已出血之脈。若金瘡未出血?jiǎng)t又別。墜壓內(nèi)傷。堅(jiān)強(qiáng)安。
小弱兇。頓仆內(nèi)傷同。笞榜內(nèi)有結(jié)血。實(shí)大生。虛小死。跌撲傷損。浮大易安謂血散外。沉細(xì)緊實(shí)多死。
謂惡血攻臟。
病患脈健不用治。健人脈病號(hào)行尸。
病患脈健。此云不用治者。是前形脈相反歌。何其謬也。
心腹痛脈沉細(xì)差。浮大弦長(zhǎng)命必殂。
仲景曰。假令病患云腹內(nèi)卒痛。浮而大。知其瘥也。何以知之。若里有病者脈當(dāng)沉細(xì)。今浮大。
故知愈也。病原曰若其人不即愈者必當(dāng)死。以脈病相反也。然心痛與腹痛各異。凡痛五臟相干。而心痛脈各異見。惟真心痛不問脈。旦占夕死。夕占旦死。腹痛病原亦不一。虛寒、緊弦。積寒、沉緊而實(shí)。肝腎弦大為寒痛。故知弦長(zhǎng)亦難以死斷。
頭痛短澀應(yīng)須死。浮滑風(fēng)痰必易除。
脈訣此言。只可斷風(fēng)痰頭痛一證而已。頭痛具八經(jīng)。又有伏暑、積聚、痰厥、伏痰、腎痰、產(chǎn)后失血、風(fēng)寒在腦、邪熱上攻、氣虛氣攻、諸證不同。隨證診脈。斷生死可也。
中風(fēng)口噤遲浮吉。急實(shí)大數(shù)三魂孤。魚口氣粗難得瘥。面赤如妝不久居。中風(fēng)發(fā)直口吐沫。噴藥悶亂起復(fù)蘇。咽喉曳鋸水雞響。搖頭上竄氣長(zhǎng)噓。病患頭面青黑暗。汗透毛端恰似珠。眼小目瞪不須治。
喘汗如油不可蘇。
中風(fēng)口噤至此皆言中風(fēng)之死候。簡(jiǎn)易方云風(fēng)邪中人。其狀奄忽。故六脈多沉伏。亦有脈隨氣奔。
指下洪盛者。當(dāng)此之際脈亦難辨。但以證參為是。中風(fēng)。目閉口開。手撒遺尿。聲如鼾睡者。必難療。
內(nèi)實(shí)腹脹痛滿盈。心下牢強(qiáng)干嘔頻。手足煩熱脈沉細(xì)。大小便澀死多真。
素問曰。五實(shí)死。脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀。此謂五實(shí)。自汗得后利則實(shí)者活。今脈訣增干嘔。去悶瞀。又以脈沉細(xì)與病反。決以為死。此條宜參之內(nèi)經(jīng)。
外實(shí)內(nèi)熱吐相連。下清注谷轉(zhuǎn)難安。忽然診得脈洪大。莫費(fèi)神功定不痊。
協(xié)熱下利。胃熱嘔吐。脈亦洪大。不可遽以死斷。
內(nèi)外俱虛身冷寒。汗出如珠微嘔煩。忽然手足脈厥逆。體不安寧必死拚。
素問曰。五虛死。脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入。若漿粥入胃泄注止。則虛者活。
今脈訣內(nèi)外俱虛。與內(nèi)經(jīng)多異。全本脈經(jīng)。
上氣浮腫肩息頻。浮滑之脈即相成。忽然微細(xì)應(yīng)難救。神功用盡也無生。
脈經(jīng)曰。上氣面浮腫肩息。其脈大。不可治。加利甚者必死。今脈訣以微細(xì)為難救。似與脈經(jīng)相悖。
上氣喘急候何寧。手足溫暖凈滑生。反得寒澀脈厥逆。必知?dú)w死命須傾。
通真子改差無因作命須傾。貴協(xié)韻也。
中惡腹脹緊細(xì)生。若得浮大命逡巡。
脈經(jīng)曰。卒中惡。吐血數(shù)升。脈沉數(shù)者死。浮大疾快者生。卒中惡。腹大。四肢滿。脈大而緩者生。
緊大而浮者死。緊細(xì)而微亦生。然中惡之候。脈亦不等。鬼疰。脈滑?；蚓o長(zhǎng)過寸?；虺叽缬忻}。
關(guān)中絕不至。或乍大乍小。乍長(zhǎng)乍短。遁尸。三部緊急?；虺林夭恢链纭？外枞拷曰榇蟆?br />
凡脈尺寸緊數(shù)形。又似釵直吐轉(zhuǎn)增。此患蠱毒急須救。〔速求神藥命難?！常}逢數(shù)軟命延生。）
此文根據(jù)脈經(jīng)換末句。
中毒洪大脈應(yīng)生。細(xì)微之脈必危傾。吐血但出不能止。命應(yīng)難返沒痊平。
他證吐血。皆以沉細(xì)為生。惟中毒吐血。以洪大為生。
大凡要看生死門。太沖脈在即為憑。若動(dòng)應(yīng)神魂魄在。止便干休命不停。
銅人經(jīng)太沖二穴土也。在足大趾本節(jié)后二寸。（或云一寸半）動(dòng)脈陷中。凡診太沖脈?？蓻Q男子病死生。足厥陰脈之所注也。為俞。靈樞曰。胃之清氣上注于肺。故氣之過于寸口也。動(dòng)而不止。其悍氣上沖頭者。合陽明。并下人迎。故陰陽俱動(dòng)俱靜。若引繩。相傾者病。沖脈者。十二經(jīng)之海也。與少陰之大絡(luò)起于腎下。出于氣沖。循陰股內(nèi)廉。邪入骨中。循脛骨內(nèi)廉。并少陰之經(jīng)。下入內(nèi)踝之后。
入足下。其別者邪入踝。出屬跗上。入大趾間。此脈之常動(dòng)者也。經(jīng)脈十二。而寸口人迎太沖獨(dú)動(dòng)不休。
故以此三處診百病。決生死。靈樞作并足少陰之動(dòng)脈。銅人作足厥陰之俞穴。皆沖脈之所合并而經(jīng)過者。
其實(shí)以候沖脈也。仲景謂當(dāng)時(shí)之人。握手不及足。故立趺陽太溪。以候胃腎之病。李 范引活人書所列沖陽穴。以解太沖。失其穴矣。仲景以趺陽專診足陽明。太溪專診足少陰。
卷下
察色觀病患生死候歌
欲愈之病目 黃。
仲景曰若脈和。其人大煩。目重瞼。內(nèi) 黃者。此為欲解。必當(dāng)根據(jù)仲景以脈參之。
眼胞忽陷定知亡。耳目口鼻黑色起。入口十死〔七〕（實(shí)）難當(dāng)。赤白黑黃色〔起〕（入）目。更〔兼〕（穿）口鼻有災(zāi)殃。
耳目口鼻有黑色起。入于口者必死。病患及健人。黑色若白色起。入目及鼻口。死在二日中。脈經(jīng)同。
扁鵲曰。按明堂察色入門戶為兇。不得為吉。所謂門戶者。闕庭、肺門戶。目、肝門戶。耳、腎門戶?？凇⑿钠㈤T戶。若有色氣入者皆死。白色見沖眉上。肺有病。入闕庭。夏死。黃色見鼻上者。脾有病。入口者。春夏死。青色見人中者。肝有病。入目者。秋死。黑色見顴上者。腎有病。入耳者。
六月死。赤色見頤者。心有病。入口者。冬死。蓋以五臟五色。各入本臟門戶。至被克之時(shí)為死期。脈訣四句分作二處。本論一理。今移相附。添赤去起以備五色脈。改兼為穿。以明色入門戶為殃。李 范及潔古不知扁鵲所論。隨各臟色入門戶定死期。為脈訣所述之源。故以意誤解。
面色忽然望之青。近之如黑卒難當(dāng)。
此二句移在此。從氣色類。
面赤目白憂息氣。待過十日定存亡。面青目黃中時(shí)死。余候須看兩日強(qiáng)。面黃目青眾惡揚(yáng)。榮衛(wèi)不通立須亡。（面青目白亦須亡。）
據(jù)脈經(jīng)改添此句。內(nèi)經(jīng)曰。凡面色見黃為有胃氣。皆不死。
面黃目青酒亂頻。邪氣在胃喪其身。面黑目白命門敗。困極八日死來侵。
此四句并上面赤目白定存亡二句?？`本無。據(jù)刊本添之在此。
面無精光如土色。不能食時(shí)四日亡。目無精光齒牙黑。面白目黑亦災(zāi)殃。口如魚口不能閉。氣出不返命飛揚(yáng)。肩息直視及唇焦。面腫蒼黑也難逃。妄語錯(cuò)亂及不語。
脈經(jīng)曰。病患不能語者。不治。熱病者可治。又有風(fēng)喑不語。而卒不死者。有妊娠胞脈絕不語。俟產(chǎn)后自能言者。
尸臭元知壽不高。人中盡滿兼唇青。（俗本作背青非）三日須知命必傾。〔兩頰〕（庭黑）顴赤人〔病久〕（必死。）
靈樞曰。赤色出兩顴。大如拇指者。病雖小愈。必卒死。黑色出于庭。大如拇指。必不病而卒死。庭者、首面也。顴者、眼直下高骨處也。靈樞、千金翼。皆以庭黑顴赤對(duì)言。今脈訣取顴赤而舍庭黑。又兩頰為贅詞。故改為庭黑。以備經(jīng)旨。此必死之兆。難以病久為文。
口張氣直命難停。足趺趾腫膝如斗。十日須知難保守。項(xiàng)筋舒展定知殂。掌內(nèi)無文也不久。唇青體冷又遺尿。背面飲食四日期。手足爪甲〔皆〕（白）青黑。許過八日定難醫(yī)。
脈經(jīng)有爪甲白者不治之文。脈訣遺之。今改添。
脊疼腰重反復(fù)難。此是骨絕五日看。體重尿赤時(shí)不止。肉絕六日總高KT 。
體重溺赤。未可便以為肉絕。內(nèi)經(jīng)曰。大肉陷下。大骨枯槁。脫肉破 。難經(jīng)曰唇反方可為肉絕。更宜參審。
手足爪青呼罵多。筋絕九日定難過。發(fā)直如麻〔半日〕（應(yīng)是）死。
中藏經(jīng)曰。腸絕發(fā)直。汗出不止。不得屈伸者。六日死。發(fā)眉俱沖起者死。發(fā)如麻喜怒不調(diào)者死。
發(fā)直者十五日死。今脈訣作半日死。與本文不協(xié)。蓋有六日十五日之異。今改曰應(yīng)是死。脈訣只歌骨肉筋腸四絕。除心肝絕在前。又有腎絕。小便赤澀、下血不止、耳干、腳浮、舌腫、六日死。足腫九日死。脾絕。載脾臟歌中。肝絕。汗出如水、恐懼不安、伏臥、目直面青。八日死。胃絕。齒落面黃。
七日或十日死。今附注于此。庶具載不遺。肉絕中藏經(jīng)元無。而脈訣自增。故礙理。
尋衣〔語死〕（ 妄）〔十知么〕（壽無多。）
脈經(jīng)曰尋衣縫 語者不可治。陰陽俱絕。尋衣撮空妄言者死。
卷下
論五臟察色候歌
面腫蒼黑舌卷青。四肢乏力眼如盲。泣出不止是肝絕?！舶巳諔?yīng)當(dāng)〕（日遇庚辛）命必傾。
此云八日從甲數(shù)至庚為八日。此言則膠柱矣。從直改為庚辛。
面黧肩息直視看。又兼掌腫沒文斑。狂言亂語心悶熱。一日之內(nèi)到冥間。臍趺腫滿面浮黃。
泄利不覺污衣裳。肌肉粗澀兼唇反。一十二日內(nèi)災(zāi)殃。
口鼻氣出不復(fù)回。唇反無文〔黑〕（鼻）似煤。皮毛焦干爪枯折。途程二日定知災(zāi)。
面黑齒痛目如盲。自汗如水腰折頻。皮肉濡〔結(jié)〕（卻）發(fā)無澤。四日應(yīng)當(dāng)命不存。
改結(jié)為卻。本難經(jīng)。
卷下
診婦人有妊歌
（舊文不倫。今移從各類。）
肝為血兮肺為氣。血為營(yíng)兮氣為衛(wèi)。陰陽配偶不參差。兩臟通和皆類例。血衰氣旺定無妊。血旺氣衰應(yīng)有體。
以上論成妊之原。
〔尺〕（寸）微關(guān)滑尺帶數(shù)。流利往來并雀啄。小兒之脈已形見。數(shù)月懷胎猶未覺。
上云尺微。下云尺數(shù)?？梢娚铣邽檎`。女脈在關(guān)下。尺脈常盛。若尺微則無陰為病矣。脈經(jīng)云妊娠初時(shí)寸微小。呼吸五至。三月而尺數(shù)也。內(nèi)經(jīng)曰手少陰脈動(dòng)甚者。妊子也。又云陰搏陽別。謂之有子。陰謂尺中。搏謂搏擊于手。尺脈搏擊。與寸口殊別。則陰氣挺然。為妊之兆。此即所謂寸微尺數(shù)也。脈指南云脈動(dòng)入產(chǎn)門者有胎也。謂出尺脈外。名曰產(chǎn)門。又云尺中脈數(shù)而旺者。胎脈也。為血盛也。關(guān)滑。雀啄。脈經(jīng)并不載。素問曰滑為多血少氣。故有子。此脈訣所自增也。流利往來?；}之形。雀啄者。脈指南云。關(guān)上。一動(dòng)一止者一月。二動(dòng)一止者二月。余仿此。推之萬不失一。此所謂雀啄。雀啄在他病為死形。
三部〔沉正等無疑〕（浮沉按無絕。）尺內(nèi)不止真胎婦。
脈經(jīng)曰。三部浮沉正等。按之無絕者。有妊也。今脈訣去浮。以疑易絕。云沉正等無疑。誤甚。
今改之。夫正等者。即仲景所謂寸關(guān)尺三處。大小浮沉遲數(shù)同等也。仲景以同等為陰陽平和之脈。
雖劇當(dāng)愈。叔和以正等又按無絕。為有妊之兆。真吉征也。內(nèi)經(jīng)腹中論曰何以知懷子之且生也。岐伯曰身有病而無邪脈也。所謂身有病。謂經(jīng)閉也。尺脈來而斷絕者。經(jīng)閉月水不利。今病經(jīng)閉。
而脈反如常不斷絕者。妊娠也。
滑疾〔不散〕（按微）胎三月。但疾不散五月母。
脈經(jīng)曰。脈滑疾。重手按之微者。胎已三月也。重手按之不散。但疾不滑者。五月也。今改上句從脈經(jīng)。
以上論三月內(nèi)有胎之兆。然未知男女之兆也。四月方可以別。故此以下乃分男女之診。分作兩類乃明。
左疾為男右為女。流利相通速來去。兩手關(guān)脈大相應(yīng)。已形亦在前通語。
脈經(jīng)曰。妊娠四月欲知男女法。左尺偏大為男。右尺偏大為女。左右尺俱大。生二子。大者如實(shí)狀。
左疾為男。右疾為女。俱疾生二子。既分左右脈疾。又云流利相通。又云兩手關(guān)脈大相應(yīng)。乃是左右尺脈疾大。上與關(guān)大相應(yīng)。又流利相應(yīng)。與寸通應(yīng)。但分左右尺以別男女。左陽右陰以位定也。池氏以左疾為左寸心部屬太陽經(jīng)。以右疾為右寸肺部屬太陰經(jīng)。蓋惑于脈賦太陰洪而女孕。太陽大而男孕。不知脈賦惑于脈訣之差。蓋脈賦脈訣。皆竊叔和之名以行世。所述之脈。醇疵相半。聲律之賦。晉代未有。而世鮮知其非。明于醫(yī)者。間亦改之一二。而未能盡正云。
左手〔太陽浮大〕（沉實(shí)診為）男。右手〔太陰沉細(xì)〕（浮大診為）女。
脈經(jīng)曰。得太陰脈為男。得太陽脈為女。太陰脈沉。太陽脈浮。又云左手沉實(shí)為男。右手浮大為女。
左右手俱沉實(shí)。猥生二男。左右手俱浮大。猥生二女。李氏雖改脈訣沉細(xì)為沉大。猶未知太陽脈浮非男。
脈經(jīng)作女診也。太陰脈沉非女。脈經(jīng)作男診也。又以太陽為左手心部。太陰為右手肺部。是又惑于脈訣脈賦之差。徇池氏以舛注舛之非也。脈經(jīng)雖曰太陽脈沉為男。太陰脈浮為女。亦不明言以何經(jīng)為太陽太陰。當(dāng)于何部診之。不若脈經(jīng)后條浮大為女。沉實(shí)為男為明白。故根據(jù)后條改之。
諸陽為男諸陰女。指下分明長(zhǎng)記取。
脈經(jīng)曰。左右尺俱浮為產(chǎn)二男。不爾則男作女生。左右尺俱沉為產(chǎn)二女。不爾則女作男生。前云右浮大為女。左沉實(shí)為男。是獨(dú)以左右脈各異立言。今左右俱浮為二男。俱沉為二女。是并左右兩尺脈一同以立言。其于諸陽男。諸陰女。未嘗差也。左沉實(shí)左疾。左偏大。與俱浮。或以脈。或以位。
皆陽也。右浮大。右疾。右偏大。與俱沉?；蛞悦}。或以位。皆陰也。此二句總結(jié)男女分診定法也。
以上辨四月之后。妊娠男女之診。
〔母乘子〕（夫乘妻）兮縱氣霧。妻乘夫兮橫氣助。子乘母兮逆氣參。〔夫乘妻〕（母乘子）兮順氣護(hù)。
仲景謂脈有相乘。水行乘火。金行乘木。曰縱。謂其氣直恣。乘其所勝也?；鹦谐怂Ｄ拘谐私?。
曰橫。謂其氣橫逆。反乘所不勝也。水行乘金?；鹦谐四?。曰逆。謂子加于母而氣逆也。金行乘水。
木行乘火。為順。謂由母至子。其氣順也。李 范不知此論相乘。脈中夫妻母子。卻作人身形之夫妻母子解之。理不能通。然脈訣引此以診別男女妊形。據(jù)脈經(jīng)別載于前。不載在診妊娠之條。本只是取仲景所論相乘之脈。脈訣不能甄別。混引以歌妊娠。今姑根據(jù)仲景解之。此四句元在后。今移在此。
與縱橫逆順從類。其縱順二脈。改根據(jù)仲景元文。
左手帶縱兩個(gè)兒。右手帶橫一雙女。左手脈逆生三男。右手脈順生三女。寸關(guān)尺部皆相應(yīng)。一男一女分形證。
以上十句。皆脈訣自撰之辭?？蛛y以診妊娠男女之別也。且相乘之脈。乃五臟之邪。發(fā)為病證。
見之于脈。妊娠乃陰陽和平。陽施陰化以成形。豈有逆于理。乘于臟?，F(xiàn)于脈。用為男女之診。又寸關(guān)尺皆應(yīng)。即是左右手前后如一也。即脈經(jīng)所謂三部浮沉正等之脈。何以應(yīng)一男一女乎。以上系脈訣差取仲景所論相乘之脈。以論妊娠。今條其非如前。
往來三部通流利。滑數(shù)相參皆替替。陽盛陰虛脈得明。遍滿胸堂皆逆氣。
此言惡阻之證之脈。
小兒足日胎成聚。身熱脈亂無所苦。汗出不食吐逆時(shí)。精神架構(gòu)其中住。
此亦謂惡阻證也。脈亂。蓋謂滑數(shù)而躁疾也。非謂惡亂無次序者。此八句。皆謂妊娠病脈。
有時(shí)子死母身存?；蚣茨竿龃孀用?。牢緊強(qiáng)弦滑者安。沉細(xì)而微歸泉〔路〕（瞑。改以協(xié)韻）
沉細(xì)而微。謂三部俱如此。兇兆也。此四句論妊婦生死脈證之別。
卷下
妊婦雜病生死歌
血下如同月水來。漏極胞干生殺胎。亦損妊母須憂慮。爭(zhēng)遣神丹救得回。
通真子曰。此只論漏胎候也。夫胎之漏?；蚴硠?dòng)胎之物。或因熱毒之氣侵損?；蛞蛉敕縿趽p。
損輕則漏輕。損重則漏重。但漏血盡則死。然安胎有二法。因母病而動(dòng)胎。但治母疾。其胎自安。
若胎有不堅(jiān)。致動(dòng)。母因以病。但治胎。則母自安。
卷下
妊娠心腹急痛歌
心腹急痛面目青。冷汗氣絕命必傾。血下不止胎沖上。四肢冷悶定傷身。
卷下
妊娠倒仆損傷歌
墮胎倒仆或舉重。致胎死在腹中居。已損未出血不止。沖心悶痛母魂孤。
卷下
妊婦傷寒歌
傷寒頭痛連百節(jié)。氣急沖心溺如血。上生斑點(diǎn)赤黑時(shí)。壯熱不止致胎滅。嘔吐不止心煩熱。腰背俱強(qiáng)腦痛裂。六七日來熱腹中。小便不通大便結(jié)。
見此證必?fù)p胎。而妊母亦或致死。治法詳見活人書。
卷下
產(chǎn)后傷寒歌
產(chǎn)后因得熱病臨。脈細(xì)四肢暖者生。脈大忽然肢逆冷。須知其死莫留停。
脈盛身熱。得之傷寒。產(chǎn)后熱病。脈必洪大。難便。以脈大為死證。必遵內(nèi)經(jīng)、仲景諸書。
根據(jù)法汗下。若脈不為汗衰而仍大。是為陰陽交。乃可斷死。汗后脈靜乃可斷生。豈可以病在表里。
未行治法。遽以脈細(xì)為生。四肢冷暖。當(dāng)參以病證。或陽厥而厥?；蜃骱苟?。今脈訣所歌。膠柱刻舟之論。
卷下
產(chǎn)難生死歌
欲產(chǎn)之婦脈離經(jīng)。沉細(xì)而滑也同名。夜半覺痛應(yīng)分誕。來日日午定知生。
脈經(jīng)曰。離經(jīng)其脈浮。設(shè)腹痛引腰脊。為欲生也。但離經(jīng)者不產(chǎn)也。又云其脈離經(jīng)。夜半覺。
日中則生也。
經(jīng)者常也。謂離其常處為離經(jīng)。假如妊婦昨日見左沉實(shí)為男之脈。今日或脈浮。是離其尋常之脈。而異于平日。又且腹痛。是知將誕也。通真子引難經(jīng)一呼三至曰離經(jīng)為解。李 范又引難經(jīng)一呼一至曰離經(jīng)以解沉細(xì)而滑。皆非也。難經(jīng)言損至二脈。雖同名離經(jīng)。其脈與理則不同。且脈經(jīng)明言離經(jīng)。
其脈浮也。不曾引援難經(jīng)之文。今脈訣因其言脈浮又添沉細(xì)而滑。同名離經(jīng)。蓋以前所診男女脈。
或云浮大為女。若只脈浮為離經(jīng)。若平常見浮大為女之脈。何以辨離經(jīng)。故又增沉細(xì)而滑。以見離浮大之常經(jīng)為沉滑也。圣惠方云。夜半子時(shí)覺腹痛。來日午時(shí)必定生產(chǎn)。謂子午相沖。正半日時(shí)數(shù)也。
通真子曰夜半痛。日午生。此言恐未為的。又曰腹痛而腰不痛者未產(chǎn)也。若腹痛連腰痛甚者即產(chǎn)。所以然者腎候于腰。胞系于腎。故也。診其尺脈。轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠者。即產(chǎn)也。生產(chǎn)有難易。痛來有緊慢。
安可定半日。當(dāng)斷以活法。
身重體熱寒又頻。舌下之脈黑復(fù)青。及舌上冷子當(dāng)死。腹中須遣母歸冥。面赤舌青細(xì)尋看。母活子死定應(yīng)難。唇口俱青沫又出。母子俱死總高KT 。面青舌〔青〕（赤）沫出頻。母死子活定知真。不信若能看應(yīng)驗(yàn)。尋之賢哲不虛陳。
脈指南作面青舌赤。蓋面以候母。舌以候子。今云子活。合以舌赤為是。若云舌青。則與前面赤舌青。
母活子死之候相反。若胎先下。其子得活。如未下。子母俱亡。自身重體熱寒又頻至此。并不用脈。
只以外候參決子母生死。蓋以臨產(chǎn)脈不可考。但當(dāng)以察色而知之。
卷下
新產(chǎn)生死歌
新產(chǎn)之脈緩滑吉。實(shí)大弦急死來侵。若得沉重小者吉。忽若堅(jiān)牢命不停。寸口〔澀〕（焱）疾不調(diào)死。沉細(xì)附骨不絕生。審看此候分明記。長(zhǎng)須念取向心經(jīng)。
脈經(jīng)曰。產(chǎn)后寸口脈焱疾不調(diào)者死。沉微附骨不絕者生。今脈訣述脈經(jīng)作歌。既用其文。不明其理。擅改焱為澀。其意以為澀滯疾駛并行。方可言不調(diào)。反以焱疾為非。是不知脈澀則不疾。脈疾則不澀。其不調(diào)者。以焱疾也。產(chǎn)后失血多。五臟虛。故以緩滑沉微不絕為脈應(yīng)病。澀為少血亦應(yīng)病之脈。惟焱疾不調(diào)勻。則脈形之速。焱浮于上。故云死。一字之差。生死頓異。
卷下
小兒生死候歌
通真子曰。經(jīng)云六歲以下為小兒。十八以下為少年。二十以上為壯年。五十以上為老年。其六歲以下。
經(jīng)所不載。是以乳下嬰兒病難治者。皆無脈可以考也。中古有巫方。立小兒顱囟經(jīng)。以占夭壽疾病生死相傳習(xí)。有少小方焉。迄乎晉宋推諸蘇家。又有巢氏作小兒病源候論。今脈訣此歌。乃萬分之一爾。
愚謂自宋以來。專小方脈者稍多。如錢氏、朱氏、張氏、幼幼新書、全嬰書、嬰孩寶鑒、活幼口議、馮氏妙選寶秘方。及諸家名方。必博覽方可。況小兒之脈。當(dāng)以大指展轉(zhuǎn)分按三部。且其脈未定。當(dāng)以察形色為上工。諸胎中、諸變蒸、五疳、急慢驚風(fēng)、瘡疹。與大人殊。其他雜病。與大人治療則同。但藥劑有大小輕重。
小兒乳后輒嘔逆。更兼脈亂無憂慮。
脈經(jīng)曰。是其日數(shù)應(yīng)變蒸之時(shí)。身熱脈亂。汗不出。不欲食。食輒吐 者。脈亂無苦也。
弦急之時(shí)被氣纏。脈〔緩〕（沉）只是不消乳。
脈經(jīng)曰。小兒脈沉者食不消。脈訣云緩。非也。
緊數(shù)細(xì)快亦少苦?！蔡撳π皻怏@風(fēng)助〕（脈緊乃是風(fēng)癇痼。）
脈經(jīng)曰。緊為風(fēng)癇。本事方同。今脈訣作虛濡非。
利下宣腸急痛時(shí)。浮大之脈歸泉路。
此非脈經(jīng)小兒脈內(nèi)所述。已詳解在下利微小卻為生下。脈經(jīng)略舉數(shù)脈立證以備其書。是一脈自為一證。李 范乃總為吐后脈證。何見之不明。且小兒吐有數(shù)等。今脈亂之吐。乃歌變蒸之候。
卷下
小兒外證十五候歌
眼上赤脈。下貫瞳人。囟門腫起。兼及作坑。鼻干黑燥。肚大筋青。目多直視。睹不轉(zhuǎn)睛。
指甲黑色。忽作鴉聲。虛舌退場(chǎng)門。嚙齒咬人。魚口氣急。啼不作聲?；紫x既出。必是死形。用藥速急。
十無一生。
卷下
附錄辨奇經(jīng)脈
兩手脈浮之俱有陽。沉之俱有陰。陽陰皆實(shí)盛者。此為沖督之脈也。沖督之脈者。十二經(jīng)之道路也。沖督用事。則十二經(jīng)不復(fù)朝于寸口。其人皆苦恍惚狂癡。否者必當(dāng)猶豫有兩心。兩手陽脈浮而細(xì)微。綿綿不可知。俱有陰脈亦復(fù)細(xì)綿綿。此為陰蹺陽蹺之脈。此家曾有病鬼魅。厥死?？嗷秀蓖鋈藶榈?。診得陽蹺病拘急。陰蹺病緩。尺寸俱浮。直上直下。此為督脈。腰脊強(qiáng)痛。不得俯仰。
大人癲疾。小兒風(fēng)癇。脈來中央浮直上下痛者。督脈也。動(dòng)苦。腰背膝寒。大人顛。小兒癇。尺寸脈俱牢。（一作芤。直上直下。）此為沖脈。胸中有寒疝也。
以上元具浮脈條下。
脈來中央堅(jiān)實(shí)徑至關(guān)者。沖脈也。動(dòng)苦。小腹痛。上搶心。有瘕疝。絕孕。遺失溺。脅支滿煩。
橫寸口邊丸丸者。任脈也。苦腹中有氣如指。上搶心。不得俯仰。拘急。脈來緊細(xì)實(shí)長(zhǎng)至關(guān)者。任脈也。動(dòng)苦。少腹繞臍下。引橫骨。陰中切痛。
以上元具實(shí)脈條下。
吳先生云五臟六腑之經(jīng)。分布手足。凡十二脈。魚際下寸內(nèi)九分。尺內(nèi)十分者。手太陰肺經(jīng)之一脈也。醫(yī)者于寸關(guān)尺。輒名之曰此心脈、此肺脈、此肝脈、此腎脈非也。兩手三部皆肺臟脈。而分其部位。以候他臟之氣焉耳。其說見于素問脈要精微論。而其所以之故。則秦越人八十一難之首章。發(fā)明至矣。是何也。脈者血之流派。氣使然也。肺居五臟之上。氣所出入門戶也。
脈行始肺終肝。而后復(fù)會(huì)于肺。故其經(jīng)穴名曰氣口。而為脈之大會(huì)。一身之害必于是占焉。
附錄
診脈早晏法
岐伯曰。診法常以平旦。陰氣未動(dòng)。陽氣未散。飲食未進(jìn)。經(jīng)脈未盛。絡(luò)脈調(diào)勻。氣血未亂。故乃可診有過之脈。切脈動(dòng)靜。而視精明。察五色。觀五臟有余不足。六腑強(qiáng)弱。形之盛衰。以此參伍。決死生之分。（機(jī)按。診法以平旦。主無病者言。若遇有病。則隨時(shí)皆可以診。不必以平旦為拘也。于此又知前圣決死生之分。不專于脈。必須察色觀形。以此相參伍也。今世專尚診脈。
而不復(fù)問其余。是不知前圣垂訓(xùn)之意也。故表而出之。示警后人。）
十二經(jīng)皆有動(dòng)脈。獨(dú)取寸口以決五腑六腑死生吉兇之候者。然。寸口脈之大會(huì)。手太陰之動(dòng)脈也。
脈行五十度。周于身。而復(fù)會(huì)于手太陰。太陰者寸口也。即五臟六腑之終始。故取法于寸口。
（機(jī)按。此以氣口決死生者。謂氣口為五臟主也。難經(jīng)四難言。五臟皆以胃氣為主。其脈在關(guān)上。是人之生死亦系于關(guān)上。八難十四難又言。人之有尺。譬如樹之有根。脈有根本。人有元?dú)?。故知不死?br />
是生死又系于尺脈也?？梢姶珀P(guān)尺各有所歸重。故越人所以錯(cuò)綜其義也。）
附錄
寸關(guān)尺
脈經(jīng)曰。從魚際至高骨。卻行一寸。其中名曰寸口。從寸至尺。名曰尺澤。故曰尺寸。寸后尺前。
名曰關(guān)。陽出陰入。以關(guān)為界。陽出三分。陰入三分。故曰三陰三陽。陽生于尺動(dòng)于寸。陰生于寸動(dòng)于尺。（機(jī)按。難經(jīng)曰尺寸。脈之大要會(huì)也。從關(guān)至尺。是尺內(nèi)。陰之所治也。從關(guān)至魚際。
是寸內(nèi)。陽之所治也。故陰得尺內(nèi)一寸。陽得寸內(nèi)九分。尺寸始終。一寸九分。故曰尺寸也。于一寸九分之中。曰尺曰寸。而關(guān)在其中矣。一難言。寸口脈之大會(huì)。以肺朝百脈而言也。此言尺寸為脈之大要會(huì)。以陰陽對(duì)待而言也。大抵尺陰寸陽。人之一身。經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)。五臟六腑。莫不由于陰陽。而或過與不及。于尺寸見焉。故為脈之大要會(huì)也。一說古法寸部占九分。關(guān)尺部各占一寸。
三部共二寸九分。若臂短者亦根據(jù)此法。則頭指診在關(guān)部。次指診在尺部。第三指診在閑處。如何知病之所在。今但以高骨為準(zhǔn)。揣得高骨。壓中指于高骨。以定關(guān)位。然后下前后兩指以取尺寸。
不必拘九分一寸之說也。）
附錄
五臟六腑脈所出
?。ㄒ暂p重分臟腑）
左寸。心小腸脈所出。
重按至血脈。浮大而散者。心脈也。屬臟?；蛑^浮澀而短。輕按至皮毛。浮滑而長(zhǎng)者。小腸脈也。
屬腑。
左關(guān)。肝、膽脈所出。
重按至筋骨。沉短而弦急者。肝脈也。屬臟。輕按至皮毛。弦緊而浮長(zhǎng)者。膽脈也。屬腑。
左尺。腎、膀胱脈所出。
重按至筋骨。沉而遲者。腎脈也。屬臟。輕按至皮毛。沉實(shí)而稍疾者。膀胱脈也。屬腑。
右寸。肺、大腸脈所出。
微重按于皮肉。浮短而澀者。肺脈也。屬臟。輕按至皮毛。浮短而疾者。大腸脈也。屬腑。
右關(guān)。脾、胃脈所出。
重按至肌肉。緩而遲者。脾脈也。屬臟。輕按至皮毛。微緩而稍疾者。胃脈也。屬腑。
右尺。命門、三焦脈所出。
重按至筋骨。沉實(shí)而疾者。命門脈也。屬臟。輕按至皮毛。沉實(shí)而稍疾者。三焦也。屬腑。
機(jī)按。命門三焦。配合右尺?？`辯之詳矣。茲不復(fù)贅。但此與刊誤。并以輕重而分診臟腑之脈。不知何所據(jù)也。意者臟屬陰主沉。腑屬陽主浮。故以義取輕重為診式耶。他本又謂內(nèi)以候臟。
外以候腑。其義亦猶此也。然考之脈經(jīng)。及素難諸書。只論五臟之脈。于六腑之脈。雖言之而不詳。六腑病脈。
雖間或言之。診法輕重亦未之及。蓋謂臟脈可以兼腑歟。抑謂能知臟脈。而腑脈無勞診歟?；虿≡诹瓰檩p。而脈無要緊耶。愚皆莫解其意也。且所論五臟脈狀。及六腑脈狀。與下編大不相侔。亦不知其何所本也。故著之以俟明者。
附錄
五臟平脈
心脈。浮大而散。
心合血脈。故心脈循血脈而行。持脈指法。如六菽之重。按至血脈而得者為浮。稍稍加力。
脈道粗者為大。又稍加力。脈道闊軟者為散。余仿此。機(jī)按。菽。豆也。指按如六豆之重也。
肺脈。浮澀而短。
肺合皮毛。故脈循皮毛而行。持脈指法。如三菽之重。按至皮毛而得者為浮。稍稍加力。脈道不利為澀。又稍加力。不及本位曰短。
肝脈。弦而長(zhǎng)。
肝合筋。故肝脈循筋而行。持脈指法。如十二菽之重。按至筋。脈道與箏弦相似為弦。次稍加力。脈道迢迢者為長(zhǎng)。
脾脈。緩而大。
脾合肌肉。故脾脈循肌肉而行。持脈指法。如九菽之重。按至肌肉。如微風(fēng)輕 柳梢之狀。
為緩。次稍加力。脈道敦實(shí)者為大。
腎脈。沉而軟滑。
腎合骨。故腎脈循骨而行。持脈指法。按至骨上而得者為沉。次重按之。脈道無力為軟。
舉指來疾。脈道流利者為滑。凡此五臟平脈。須要察之。久久成熟。一遇病脈。自然可曉。
經(jīng)曰。先識(shí)經(jīng)脈。而后識(shí)病脈。此之謂也。
附錄
六腑平脈
?。ǔ鲈\脈須知。）
左寸。手太陽小腸脈。洪大而緊。（一云洪大而長(zhǎng)。為受盛之官。名受盛之府。）
左關(guān)。足少陽膽脈。弦大而浮。（一云大而浮。一云乍數(shù)乍疏。乍短乍長(zhǎng)。一云乍大乍小，乍短乍長(zhǎng)。與祟脈無異。何以區(qū)別。然兩手三部皆然。方為祟脈。今獨(dú)左手關(guān)部如此。則謂之膽脈。可也。
膽為中正之官。名清凈之府。相火膽與風(fēng)肝合。脈急則為驚。）
左尺。足太陽膀胱脈。洪滑而長(zhǎng)。（膀胱為州都之官。名津液之府。寒水膀胱。與君火腎合。脈急則為瘕。或曰心脈居午。謂之君火宜也。今腎脈居子。亦謂之君火何義。又命門脈為心主。
居亥。謂之相火宜也。今膽脈居寅。亦謂之相火。又何邪。內(nèi)經(jīng)天元紀(jì)論。鬼臾區(qū)曰。子午之歲。
上見少陰。巳亥之歲。上見厥陰。少陰所謂標(biāo)也。厥陰所謂終也。厥陰之上。風(fēng)氣主之。少陰之上。
熱氣主之。少陽之上。相火主之。而釋者謂午亥之歲為正化。子巳之歲為對(duì)化。由此言之。則心腎皆可言君火。以其熱氣主之也。厥陰既主風(fēng)氣。而手厥陰命門不當(dāng)以相火言。少陽既主其相火。
則膽與三焦為相火明矣。）
右寸。手陽明大腸脈。浮短而滑。（一云短而澀。為傳道之官。名傳道之府。）
右關(guān)。足陽明胃脈。浮長(zhǎng)而滑。（一云浮大而短。為倉廩之官。名水谷之府。燥金胃與濕土脾合。）
右尺。手少陽三焦脈。洪散而急。（為決瀆之官。名外府。機(jī)按。以上但言六腑脈狀。而診法輕重內(nèi)外。俱未及論。學(xué)人宜更考之。）
附錄
四時(shí)平脈
凡診脈須先要識(shí)時(shí)脈。胃脈。與臟腑平脈。然后及于病脈。（時(shí)脈。謂春三月六部中俱帶弦。夏三月俱帶洪。秋三月俱帶浮。冬三月俱帶沉。胃脈。謂中按得之脈和緩。臟腑平脈已見前章。
凡人臟腑脈既平。胃脈和。又應(yīng)時(shí)脈。乃無病者也。反此為病。又曰三部之內(nèi)。大小浮沉遲數(shù)同等。
尺寸陰陽高下相符。男女左右強(qiáng)弱相應(yīng)。四時(shí)之脈不相戾。命曰平人。其或一部之內(nèi)。獨(dú)大獨(dú)小。
偏遲偏疾。左右強(qiáng)弱之相反。四時(shí)男女之相背。皆病脈也。凡脈見在上曰上病。在下曰下病。左曰左病。
右曰右病。左脈不和。為病在表。為陽。主四肢。右脈不和。為病在里。為陰。主腹臟。以次推之。）
附錄
三部所主
（附九候）
診脈之時(shí)。人臂長(zhǎng)則疏下指。臂短則密下指。寸為陽。為上部。（主頭項(xiàng)以下至心胸之分。）關(guān)為陰陽之中。為中部。
?。ㄖ髂毟?脅之分）尺為陰。為下部。（主腰足脛股之分）凡此三部之中。每部各有浮中沉。三候。三而三之。為九候也。
持脈之要有三。曰舉。曰按。曰尋。（輕手取之曰舉。重手取之曰按。不輕不重委曲求之曰尋。初持脈輕手候之。脈見皮膚之間者。陽也。腑也。亦心肺之應(yīng)也。所謂浮按消息是也。重手取之。脈附于肉下者。陰也。臟也。亦腎肝之應(yīng)也。所謂沉按消息是也。不輕不重。中而取之。脈應(yīng)于血肉之間者。陰陽相適。中和之應(yīng)。脾胃之候也。所謂中按消息是也。若浮中沉之不見。則委曲求之。若隱若見。則陰陽伏匿之脈也。所謂推而內(nèi)之是也。三部皆然。一說左寸。浮。候左頭角。中。候左脅。沉。候少陰心。左關(guān)浮。候小腸膽。中。候左脅。沉。候厥陰肝。左尺。浮。候膀胱。中。候左腰。沉。候腎。右寸。浮。候右頭角。中。候兩耳目。沉。候肺。右關(guān)。浮。候胃。中。候胸中。沉。候脾。右尺。浮。候三焦。中。候右腰。沉。候命門。）
診候推移指法。（推而外之。消息之。內(nèi)而不外。有心腹積也。推而內(nèi)之。消息之。外而不內(nèi)。身有熱也。推而上之。
消息之。上而不下。腰足清也。推而下之。消息之。下而不上。頭項(xiàng)痛也。左寸。外以候心。內(nèi)以候膻中。左關(guān)。外以候肝。內(nèi)以候膈。右寸。外以候肺。內(nèi)以候胸中。右關(guān)。外以候胃。內(nèi)以候脾。兩尺。外以候腎。里以候腹中。是以有推而內(nèi)。推而外。消息之法也。一說左寸。推而上之。上而不下。頭項(xiàng)痛也。推而下之。下而不上。胸脅痛也。推而內(nèi)之。內(nèi)而不外。心腹積也。推而外之。外而不內(nèi)。眼目昏也。左關(guān)。推而上之。上而不下。腰足清也。推而下之。下而不上。腸胃痛也。推而內(nèi)之。內(nèi)而不外。筋骨痛也。推而外之。外而不內(nèi)。主身有熱也。左尺。推而上之。上而不下。
小腸痛也。推而下之。下而不上。足脛痛也。推而內(nèi)之。內(nèi)而不外。小便濁也。推而外之。外而不內(nèi)。腰足痛也。右寸。
推而上之。上而不下。氣喘急也。推而下之。下而不上。胸中痛也。推而內(nèi)之。內(nèi)而不外。咽喉痛也。推而外之。外而不內(nèi)。背脊痛也。右關(guān)。推而上之。上而不下。吐逆也。推而下之。下而不上。主下血也。推而內(nèi)之。內(nèi)而不外。腹有蟲也。推而外之。外而不內(nèi)。肌肉痛也。右尺。推而上之。上而不下。小腹脹也。推而下之。下而不上。足脛痛也。推而內(nèi)之。內(nèi)而不外。疝瘕也。推而外之。外而不內(nèi)。小便秘也。機(jī)按。消息。謂詳細(xì)審察也。推。謂以指挪移于部之上下而診之。以脈有長(zhǎng)短之類也。又以指挪移于部之內(nèi)外而診之。以脈有雙弦單弦之類也。又以指推開其筋而診之。以脈有沉伏止絕之類也。刊誤謂內(nèi)外以指按輕重言。推有數(shù)義。故特著之。非但外以候心。內(nèi)以候膻中之類也。自一說以下。所論亦無所據(jù)。姑錄之以備參考。）
圖 察脈。須識(shí)上下來去至止六字。不明此六字。則陰陽虛實(shí)不別也。（上者為陽。來者為陽。至者為陽。下者為陰。去者為陰。止者為陰也。上者。自尺部上于寸口。陽生于陰也。下者。自寸口下于尺部。陰生于陽也。來者自骨肉之分。而出于皮膚之際。氣之升也。去者自皮膚之際。而還于骨肉之分。
氣之降也。應(yīng)曰至。息曰止也。若短小而見于肌肉之間。陰乘陽也。洪大而見于肌肉之下。陽乘陰也。
寸尺皆然。）
診脈。須辨表里虛實(shí)四字。（表。陽也。腑也。凡六淫之邪。襲于經(jīng)絡(luò)。而未入胃腑及臟者。
皆屬于表也。里。陰也。臟也。凡七情之氣。郁于心腹之內(nèi)。不能散越。飲食之傷。留于臟腑之間。
不能流通。皆屬于里也。虛者元?dú)庵蕴?。精神耗散。氣力衰弱也。寶者邪氣之?shí)。由正氣之本虛。
邪氣乘之。非元?dú)庵詫?shí)也。故虛者補(bǔ)其正氣。實(shí)者瀉其邪氣。經(jīng)曰所謂虛實(shí)。邪氣盛則實(shí)。精氣奪則虛。此大法也。）
脈者血?dú)庵纫病庋獎(jiǎng)賱t脈勝。氣血衰則脈衰。氣血熱則脈數(shù)。氣血寒則脈遲。氣血微則脈弱。
氣血平則脈治。又長(zhǎng)人脈長(zhǎng)。短人脈短。肥人脈沉。瘦人脈浮。性急人脈急。性緩人脈緩。左大順男。
右大順女。男子尺脈常弱。女子尺脈常盛。此皆其常也。反之者逆。（千金翼云。人大而脈細(xì)。人細(xì)而脈大。人樂而脈實(shí)。人苦而脈虛。性急而脈緩。性緩而脈躁。人壯而脈細(xì)。人羸而脈大。此皆為逆。逆則難治。反此為順。順則易治。凡婦人脈。常欲濡弱于丈夫。小兒四五歲脈。呼吸八至。細(xì)數(shù)者吉。男左大為順。女右大為順。）
脈貴有神。（東垣云。不病之脈。不求其神。而神無不在也。有病之脈。則當(dāng)求其神之有無。如六數(shù)七極。熱也。脈中有力。則有神矣。為瀉其熱。三遲二敗。寒也。脈中有力。則有神矣。為去其寒。若數(shù)極遲敗中。不復(fù)有力。為無神也。將何所恃邪。茍不知此。而遽瀉去之。神將何所根據(jù)而主邪。經(jīng)曰。脈者氣血之先。氣血者人之神。善夫。）
凡取脈之道。理各不同。脈之形狀。又各非一。凡脈之來不必單至。必曰浮而弦。浮而數(shù)。沉而緊。沉而細(xì)之類。
將何以別之。大抵提綱之要。不出浮沉遲數(shù)滑澀之六脈也。（浮為陽。輕手得之，而芤。洪。大。散。長(zhǎng)。濡。弦。皆輕手而得之之類也。沉為陰。重手得之。而伏。石。短。細(xì)。牢。實(shí)。皆重手而得之之類也。遲者。一息脈二至。而緩。
結(jié)。微。弱者。皆遲之類也。數(shù)者一息脈六至。而疾。促。皆數(shù)之類也?；蛟换?。類乎數(shù)。澀。類乎遲。然脈雖似。而理則殊。彼遲數(shù)之脈。以呼吸察其至數(shù)之疏密。此滑澀之脈。則以往來察其形狀也。機(jī)按。脈雖種種不同。而浮沉遲數(shù)四脈?？梢越y(tǒng)之。但識(shí)四脈則諸脈之象可以類推。難經(jīng)于六難專言浮沉。九難專言遲數(shù)。既以四脈為重。近世陳無擇諸人亦皆言浮沉遲數(shù)。可統(tǒng)諸脈。良有旨哉。浮之有力。為洪。為長(zhǎng)。為革。浮之無力。為芤。為虛。為微。為濡。為散。
皆浮脈所統(tǒng)也。沉之有力為弦。為牢。為實(shí)。沉之無力為短。為細(xì)。為弱。沉極為伏。皆沉之所統(tǒng)也。遲之有力。為緩。
為結(jié)。遲之無力。為澀。為代。皆遲之所統(tǒng)也。數(shù)之有力。為滑。為動(dòng)。為緊。數(shù)之無力。為促。皆數(shù)之所統(tǒng)也。）
脈之提綱。不出六字者。蓋以其足以統(tǒng)夫表里陰陽。冷熱虛實(shí)。風(fēng)寒燥濕。臟腑血?dú)庖?。（浮為陽。為表診。為風(fēng)。為虛。沉為陰。為里診。為濕。為寒。實(shí)。遲為在臟。為寒。為冷。數(shù)為在腑，為熱為燥，滑為血有余。澀為氣獨(dú)滯也。
人一身之變不越乎此。能于是六脈之中審求之。則 疾之在人者莫能逃焉。一說浮有力主風(fēng)。無力主虛。沉有力主積。
無力主氣。三因方為濕為實(shí)。沉有力主痛。無力主冷。數(shù)有力主熱。無力主瘡。為燥。）
附錄
八段錦
第一。平鋪三指闊。（初持脈時(shí)。不必便尋三部。且闊鋪三指。從尺外臂內(nèi)。稍稍挪上探摸。要知皮膚端的。方可診候三部。十三難曰。脈數(shù)。而尺之皮膚亦數(shù)等語。古人先診視三部。然后參以尺之皮膚。尺之皮膚者。第三部尺中脈之外。臂肉內(nèi)皮上也。此處不診動(dòng)脈。但探試皮膚?；驍?shù)?；蚣??；蚓彙；驖??；蚧?。故以尺中皮膚言之。所以欲知尺之皮膚者。欲以此法先得其身之冷熱。形之腴瘠。膚之疏密。則淺深內(nèi)外久近之疾?？傻枚R(shí)也。丁氏曰。臂內(nèi)數(shù)者。皮膚熱。臂內(nèi)急者。經(jīng)絡(luò)滿實(shí)。緩者。肌肉消。愚故云。數(shù)。言臂肉。皮膚熱便知病亦是熱。皮膚不熱者。病亦是不熱。
其他極冷。與非冷非熱?？梢灶愅埔印＜?。言其肉實(shí)而皮急。是近病。營(yíng)衛(wèi)未消耗也。緩。言其肉皮寬。是久病。營(yíng)衛(wèi)已消耗也。澀。言皮膚不滑澤。腠理閉。無汗。然也?；?。言其潤(rùn)滑。腠理疏。汗多然也。古人言不盡意。舉此五者言之。大意可見。或者不用三指。只以一指自上至下。逐部按之。未嘗不可。然不可以得尺之皮膚。不足法也。尺之皮膚。
或男或女。只看一手便見。）
第二。三部準(zhǔn)高骨。（人兩手。掌后各有高骨。欲診三部。先以中指揣得高骨。名為關(guān)上。既得高骨。微微抬起中指。
以食指。于高骨之前。取寸口脈。診寸口畢。則微微抬起食指。再下中指。取關(guān)上脈。診關(guān)上畢。復(fù)微微抬起中指。又下無名指于高骨之后。取尺中脈。診候之時(shí)。不可正對(duì)患人。要隨左右偏立兩傍。慎容止。調(diào)鼻息。專念慮。然后徐徐診候。若乖張失次非法矣。一說凡診脈。以氣息平定。方可下指。病者禁聲勿言。醫(yī)者閉息莫語。寂然敬靜。絕無外聽。
初則浮按消息之。次中按消息之。次重按消息之。次上竟消息之。次下竟消息之。次推指外消息之。次推指內(nèi)消息之。
其詳。見前推移用指法。）
第三。指法定宗源。（崔劉二師。止以浮沉遲數(shù)四脈。定風(fēng)氣冷熱四病。以概百 。原此四者止是雜癥。若卒診傷寒外感之疾。則有不可通者。今取仲景平脈法。參以崔劉所傳。庶幾并用而無遺恨。其曰。浮風(fēng)。沉氣。遲冷。數(shù)熱。此祖訣論雜病者也。其曰浮在表。沉在里。遲在臟。數(shù)在腑。今所定傷寒診法也。須要知得傷寒與雜癥診法。皆須以浮沉遲數(shù)四脈為宗。而又各有其類不可混淆。必得此訣。然后可讀脈書。不然則泛無統(tǒng)會(huì)也。）
第四。通融葉于一。（以前法定得病癥。又以病癥參驗(yàn)前法。既因脈以知病。復(fù)隨病以考脈。融會(huì)貫通。反復(fù)探討。
實(shí)得病名。歸一而后止。凡診脈最難。有脈病相應(yīng)者。有不相應(yīng)者。有病得易愈之脈者。有治之而即瘥者。有治之而增劇者。大要以我簡(jiǎn)易馭彼繁難。以我之一心制彼之萬變。此所謂通一舉萬之道也。）
第五。觀形勿泥形。（脈經(jīng)曰。五臟各有聲色臭味。當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)。其不相應(yīng)者病也。是知觀形察色。與寸口尺內(nèi)相應(yīng)。此古法也。謂如色青是肝病。當(dāng)?shù)孟叶备蚊}之類。然仲景法又不止察五臟色脈而已。必觀其起居動(dòng)靜。及諸外癥?？梢酝摺Ｒ?dāng)目睹心推。洞見端的。方斷吉兇。豈但察五臟別五色而已哉。）
第六。聞聲不在聲。（經(jīng)云聞而知之謂之圣。亦如察色。以五臟所主相參。故曰聞其五音以別其病。此亦幾于拘泥。
如中風(fēng)不語為入臟。然有無故而喑。脈不至。不治自愈。為氣暴逆者。雖與中風(fēng)不語相似。而實(shí)不同。又如傷寒譫語。
為陽明病。胃中有燥屎。當(dāng)下則愈。與虛病譫語。正氣脫絕。精神散亂。若下之。則為重虛。此處一差。禍如反掌。又曰聲重咳嗽。固為寒邪。亦有風(fēng)熱上壅。及勞嗽失聲。而為肺痿。難愈之癥。癥同實(shí)異。然則聽聲之法。豈可以宮商角征羽之五音。而定五臟之病哉。須將患人之言語聲音。與病家來請(qǐng)語言。及他一切旁觀物議。皆當(dāng)審聽。入耳注心。斯乃聞聲之道。非古法所能盡也。）
第七。發(fā)言須當(dāng)理。（望聞問切。謂之神圣工巧。問癥本第三法。切脈本第四法。今世道不古。以切脈反居第一。以問視為最末。抱病不惟不言。雖再三義詢叩。終亦不告。反謂醫(yī)拙。甚至有隱疾而困醫(yī)者。醫(yī)固為爾所困。不思身亦為醫(yī)所困矣。果何所益哉。雖然。為醫(yī)者亦須貴乎有學(xué)。大率診視已畢。不可便指病名。發(fā)言猝易。須從所得脈象說起。廣引經(jīng)書以為證據(jù)。然后由淺而深。說歸病癥。務(wù)要精當(dāng)確實(shí)。不可支離狂妄。說證已畢。然后徐徐問其所苦。或論說未盡。
使患者一一詳告。卻以彼說較吾所診?；蛲虍惗壑灾?。如此則望聞問切四法兼全。彼我之間交相孚契。既無所惑。
必收全功。）
第八。慈憫濟(jì)蒼生。（孫思邈云。凡醫(yī)治病。必須安神定志。無欲無求。不論貴賤貧富。視為一等。皆如至親。亦不得瞻前顧后。自慮吉兇。護(hù)惜身命。見彼苦惱若已有之。深加惻愴勿避險(xiǎn) 。一心救難。無存形跡。如此。可謂慈憫濟(jì)蒼生。太醫(yī)反此則含靈巨賊。今考斯言。切中世醫(yī)之病。衡陽羅氏云今之醫(yī)者。每每毀訾前醫(yī)。驚恐病家。意圖濃賂。
尤為不仁之甚。昔皇子病 國(guó)醫(yī)莫能治。長(zhǎng)公主因言錢乙起草野。有異能。立召入。進(jìn)黃土湯而愈。神宗問此何以能愈斯疾。對(duì)曰。以土勝水，木得其平。則風(fēng)自止。且諸醫(yī)治亦將愈。小臣適逢其愈。上悅其對(duì)。擢太醫(yī)丞。學(xué)人能以仲陽之心為心。則善矣。愚謂醫(yī)本末技。若不謀利不計(jì)功。則為仁人。茍患得患失則無所不至矣。況用心不仁之人。自有果報(bào)。故于診視之中。備述孫真人錢醫(yī)丞嘉言善行。以為吾徒勉。）
附錄
怪脈
雀啄連來三五啄。（脈經(jīng)曰。雀啄者。脈來數(shù)而疾絕。止復(fù)頓來也。診脈要訣云主脾元谷氣已絕。胃氣無所榮養(yǎng)。其脈來指下。連連湊指。數(shù)急殊無息數(shù)。但有進(jìn)而無退。頓絕自去。良久準(zhǔn)前又來。宛如雞踐食之貌。但數(shù)日之壽也。王叔和云雀啄頓來而又住。據(jù)此云脾絕之脈。蕭處濃謂之心絕。吳仲廣謂之木脈。其說尤遠(yuǎn)。當(dāng)以脾絕為是。）
屋漏半日一點(diǎn)落。（脈經(jīng)曰屋漏者。其來既絕而止。時(shí)時(shí)復(fù)起。而不相連屬也。王叔和云。屋漏將絕而復(fù)起。吳仲廣云。脈來指下。按之極慢。一息之間?；騺硪恢痢Ｈ粑萋┲?。滴于地上。而四畔濺起之貌。主胃經(jīng)已絕。谷氣空虛。
立死之候。據(jù)此云胃絕。而蕭處濃又謂心肺絕。何耶。）
彈石硬來尋即散。（脈經(jīng)曰脈來如彈石。去如解索者死。彈石者。辟辟急也。解索者。動(dòng)數(shù)而隨散亂。無復(fù)次序也。
蕭處濃謂肺絕之脈。吳仲廣謂肝絕。當(dāng)以謂腎絕為正。蓋石乃腎之本脈。合沉濡而滑。今真藏脈見。如彈石。劈劈然湊指。殊無息數(shù)。死無疑矣。一說脈來指下。如堅(jiān)硬之物擊于石。貌劈劈然無息數(shù)。）
搭指散亂真解索。（解索見前彈石下。吳仲廣云解索脈者。其形見于兩尺。脈來指下。散而不聚。若分于兩畔。更無息數(shù)。是精髓已耗。將死之候。機(jī)按。脈經(jīng)云。來如彈石。去如解索。似通指一脈來去而言也。今此分為二脈。則與脈經(jīng)相反矣。宜考之。）
魚翔似有一似無。（脈經(jīng)云魚翔者。似魚不行而但掉尾動(dòng)頭。身搖而久住者。是也。王叔和云。魚躍澄澄而遲疑掉尾。
吳仲廣云。脈來指下。尋之即有。泛泛高虛。前定而后動(dòng)。殊無息數(shù)。宛如魚游于水面。頭不動(dòng)而尾緩搖之貌。主腎與命門俱絕。衛(wèi)氣與營(yíng)氣兩亡。旦占夕死。）
蝦游靜中跳一躍。（脈經(jīng)曰。蝦游者冉冉而起。尋復(fù)退沒。不知所在。久乃復(fù)起。起輒遲而沒去速者是也。王叔和云。
蝦游冉冉。而進(jìn)退難尋。吳仲廣云。脈來指下。若蝦游于水面。沉沉不動(dòng)。瞥然驚掉而去。將手欲趁。杳然不見。須臾于指下又來。良久準(zhǔn)前復(fù)去。如蝦游入水之形。瞥然而上。倏然而去。此是神魂已去之候。一說。脾胃絕也。）
寄語醫(yī)家子細(xì)看。此脈一見休餌藥。
附錄 怪脈
矯世惑脈論
（汪機(jī)撰）
夫脈者本乎營(yíng)與衛(wèi)也。而營(yíng)行于脈之中。衛(wèi)行于脈之外也。茍臟腑和平。營(yíng)衛(wèi)調(diào)暢。則脈無形狀之可議矣?；蛄庖u。七情內(nèi)傷。則臟腑不和。營(yíng)衛(wèi)乖謬。而二十四脈之名狀。層出而疊見矣。
是故風(fēng)寒暑濕燥火。此六淫也。外傷六淫之脈。則浮為風(fēng)。緊為寒。虛為暑。細(xì)為濕。數(shù)為燥。洪為火。
此皆可以脈而別其外感之邪也。喜怒憂思悲恐驚者。此七情也。內(nèi)傷七情之脈。喜則傷心而脈緩。
怒則傷肝而脈急。憂則傷肺而脈澀。思則傷脾而脈結(jié)?？謩t傷腎而脈沉。悲則氣消而脈短。驚則氣亂而脈動(dòng)。凡此者皆可以脈而辨其內(nèi)傷之病也。然此特舉其常。而以脈病相應(yīng)者為言也。若論其變。
則有脈不應(yīng)病。病不應(yīng)脈。變出百端。而難一一盡憑于脈矣。試舉一二言之。張仲景云。脈浮大。
邪在表。為可汗。若脈浮大。心下硬。有熱。屬臟者。攻之。不令發(fā)汗。此又非浮為表邪?？珊怪}也。
又云促脈為陽盛。宜用葛根黃芩黃連湯。若脈促厥冷為虛脫。非灸非溫不可。此又非促為陽盛之脈也。
又云遲脈為寒。沉脈為里。若陽明脈遲。不惡寒。身體 汗出。則用大承氣。此又非諸遲為寒之脈矣。
少陰病始得之。反發(fā)熱而脈沉。宜麻黃細(xì)辛湯。微汗之。此又非沉為在里之脈矣。凡此皆脈難盡憑之明驗(yàn)也。若只憑脈而不問癥。未免以寒為熱。以表為里。以陰為陽。顛倒錯(cuò)亂。而夭人長(zhǎng)壽者有矣。
是以古人治病。不專于脈。而必兼于審癥。良有以也。奈何世人不明乎此。
往往有病諱而不言。惟以診脈而試醫(yī)之能否。診之而所言偶中。便視為良醫(yī)。傾心付托。篤意委任。而于病之根源。一無所告。藥之宜否。亦無所審。惟束手聽命于醫(yī)。因循遂至于死。尚亦不悟。深可悲夫。
彼庸俗之人。素不嗜學(xué)。不識(shí)義理。固無足怪。近世士大夫家。亦未免狃于此習(xí)。是又大可笑也。
夫定靜安慮格物致知。乃大學(xué)首章第一義。而慮者謂處事精詳。格物者謂窮致事物之理。致知者謂推極吾之所知。凡此數(shù)事。學(xué)人必常究心于此矣。先正又曰。為人子者不可以不知醫(yī)。病臥于床。
委之庸醫(yī)。比之不慈不孝。夫望聞問切。醫(yī)家大節(jié)目也。茍于臨病之際。惟以切而知之為能。其余三事一切置而不講。豈得為知醫(yī)乎。豈得為處事精詳乎。豈得為窮致事物之理。而推極吾之所知乎。
又豈得為父而慈。為子而孝乎。且醫(yī)之良。亦不專于善診一節(jié)。茍或動(dòng)靜有常。舉止不妄。存心而忠濃。發(fā)言而純篤。察病詳審。處方精專。兼此數(shù)者。亦可謂之良矣。雖據(jù)脈言癥。或有少差。然一脈所主非一病。故所言未必盡中也。若以此而遂棄之。所謂以二雞子而棄干城之將。烏可與智者道哉。
姑以浮脈言之。脈經(jīng)云。浮為風(fēng)、為虛、為氣、為嘔、為厥、為痞、為脹、為滿、不食、為熱、為內(nèi)結(jié)等類。所主不下十?dāng)?shù)種病。假使診得浮脈。彼將斷其為何病耶。茍不兼之以望聞問。而欲的知其為何病。吾謂戛戛乎其難矣。古人以切居望聞問之后。則是望聞問之間。已得其病情矣。不過再診其脈?？床?yīng)與不應(yīng)也。若病與脈應(yīng)。則吉而易醫(yī)。脈與病反。則兇而難治。以脈參病。意蓋如此。
曷嘗以診脈知病為貴哉。夫脈經(jīng)一書。拳拳示人以診法。而開卷入首。便言觀形察色。彼此參伍。以決死生?？梢娡剢柷小ａt(yī)之不可缺一也。豈得而偏廢乎。噫。世稱善脈莫過叔和。尚有待于彼此參伍。況下于叔和萬萬者耶。故專以切脈言病。必不能不至于無誤也。安得為醫(yī)之良。抑不特此。世人又有以太素脈而言人貴賤窮通者。此又妄之甚也。予嘗考其義矣。夫太者始也。初也。如太極太乙之太。素者質(zhì)也。本也。如繪事后素之素。此蓋言始初本質(zhì)之脈也。始初本質(zhì)之脈。果何脈耶。則必指元?dú)舛砸?。東垣云。元?dú)庹?。胃氣之別名。胃氣之脈。蔡西山所謂不長(zhǎng)不短。不疏不數(shù)。不大不小。應(yīng)手中和。意思欣欣。難以名狀者是也。無病之人皆得此脈。以此脈而察人之有病無病。則可。以此脈察人之富貴貧賤。則不可。何也。胃氣之脈。難以形容。莫能名狀。將何以為貴賤窮通之診乎。
竊視其書。名雖太素。而其中論述。略無一言及于太素之義。所作歌括率多俚語。全無理趣。原其初志。不過托此以為僥利之媒。后世不察。遂相傳習(xí)。莫有能辯其非者?；蛴譃橹Z曰。太素云者。
指貴賤窮通稟于有生之初而言也。即脈可以察而知之。非謂脈名太素也。予曰。固也。然則太素之所診者。必不出于二十四脈之外矣。夫二十四脈皆主病言。一脈見則主一病。貧富貴賤。何從而察知哉。
假如浮脈。其診為風(fēng)。使太素家診之。將言其為風(fēng)耶。抑言其為貴賤窮通耶。二者不可得兼。若言其為風(fēng)。則其所知亦不過病也。若遺其病而言其為貴賤窮通。則是近而病諸身者尚不能知。安得謂之太素。
則遠(yuǎn)而違諸身者。必不能知之也。蓋貴賤窮通。身外之事。與身之血?dú)饬瞬幌喔伞０驳靡悦}而知之乎。
況脈之變見無常。而天之寒暑不一。故四時(shí)各異其脈。不能必其久而不變。是以今日診得是脈。明日診之而或非。春間診得此脈。至夏按之而或否。彼太素者。以片時(shí)之尋按。而斷人一生之休咎。殆必?zé)o是理。然縱使億則屢中。亦是捕影捉蛇。仿佛形象。安有一定之見哉。噫。以脈察病。尚不知病之的。而猶待于望聞問切。況能知人之貴賤窮通乎。使脈而能知貴賤窮通。則周公之易。邵子之?dāng)?shù)。希夷之相。子平之命。皆不必作矣。何圣人之不憚煩也。何后世不從其脈之簡(jiǎn)便。
而猶以卜占風(fēng)鑒星命。而談不絕口哉。且脈肇于岐黃。演于秦越。而詳于叔和。遍考素難脈經(jīng)。并無一字語及此者。非隱之也。殆必有不可誣者矣。若果如太素所言。古人當(dāng)先為之矣。又何待后人之馳騁耶。巢氏曰。太素脈者善于相法。特假太素以神其術(shù)耳。誠(chéng)哉言也。足以破天下后世之惑矣。
又有善伺察者。以言 人。陰得其實(shí)。故于診按之際。肆言而為欺罔。此又下此一等。無足論也。
雖然人稟天地之氣以生。不能無清濁純駁之殊。稟氣之清者。則必形質(zhì)清。血?dú)馇?。而脈來亦清。
清則脈形圓凈。至數(shù)分明。吾診乎此。但知其主貴與富而已。若曰何年登科。何年升授。何日招財(cái)。
何年得子。吾皆不得而知矣。稟氣之濁者。則必形質(zhì)濁。氣血濁。而脈來亦濁。濁則脈形重濁。至數(shù)混亂。吾診乎此。但知其主貧與賤而已。若曰某時(shí)招晦。某時(shí)失財(cái)。某時(shí)損妻。某時(shí)克子。吾亦莫得而知矣。又有形濁而脈清者。此謂濁中之清。所主得意處多。而失意處少也。質(zhì)清而脈濁者。此謂清中之濁。所主失志處多。而得志處少也。又有形不甚清。脈不甚濁。但浮沉各得其位。大小不失其等。亦主平穩(wěn)而無大得喪也。富貴而壽。脈清而長(zhǎng)。貧賤而夭。脈濁而促。其或清而促者。富貴而夭也。濁而長(zhǎng)者。貧賤而壽也。其他言有所未盡。義有所未備。學(xué)人可以準(zhǔn)此而類推。是則吾之所調(diào)以脈而知人富貴窮通者。一本于理而論也。豈敢妄為之說以欺人哉。噫。予所以著為是論者。蓋以世之有言太素脈者。靡不翕然稱美。不惟不能以理折。又從而延譽(yù)之于人。縱使其言有謬。陰又與之委曲而影射。此所謂誤己而誤人者也。果何益之有哉。又有迎醫(yī)服藥者。不惟不先言其所苦。甚至再三詢叩。
終于默默。至有隱疾而困醫(yī)者。醫(yī)固為爾所困。不思身亦為醫(yī)所困矣。吁。可慨也夫。此皆世之通患。
人所共有。故予不得不詳論之。以致夫叮嚀之意。俾聾瞽者或有所開發(fā)焉。孟子曰。予豈好辯哉。予不得已也。（經(jīng)曰。春傷于風(fēng)。夏生飧泄。夏傷于暑。秋必 瘧。秋傷于濕。冬生咳嗽。冬傷于寒。春必病溫。王安道注曰。四氣之傷人。人豈能于未發(fā)病之前。預(yù)知其客于何經(jīng)絡(luò)。何臟腑。而成何病乎。及其既發(fā)病。然后可以診候。始知其客于某經(jīng)絡(luò)。某臟腑。成某病耳。飧泄也。 瘧也。咳嗽也。溫病也。
皆是因其病發(fā)之時(shí)。形診昭著。乃逆推之。而知其昔日致病之原。為傷風(fēng)。傷暑。傷濕。傷寒耳。
非是初受傷之時(shí)。能預(yù)定其必為此病也。機(jī)按。四氣所傷。入于皮膚之內(nèi)。藏于經(jīng)脈之中。宜其見于動(dòng)脈。可以診候而知也。而王氏所論。尚謂病若未發(fā)。難以診候而知。彼富貴貧賤。天之命也。身外事也。非若邪氣入于皮膚。藏于血脈也。烏可以脈而知之乎。王氏此論。足以破太素之謬矣。故并附之。
以示來者。）
附錄 怪脈
論澀脈弦脈
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脈之狀不一。大率多兼見。人之病有四。曰寒、曰熱、曰虛、曰實(shí)。故學(xué)診者亦必以浮沉遲數(shù)為之綱。以察病情。初學(xué)人又以浮數(shù)為熱為有余。沉遲為寒為不足。其間最難體認(rèn)者。澀脈也。最難調(diào)治者。弦脈也。澀脈細(xì)而遲。往來難。且散。又曰短而止。皆是不足之象。得此脈者。固為寒。
為濕。為血少。為氣多。為污血。然亦有病熱與實(shí)者。不可不知?；蛞蚨嗯??；蛞驊n郁?；蛞驖馕?。
或因補(bǔ)劑?；蛞驘o汗。氣騰血沸。清化為濁。老痰宿飲。膠固雜揉。脈道阻澀。亦見澀狀。若重取至骨。來似有力。且?guī)?shù)。以意參之于證。驗(yàn)之形氣。但有熱證。當(dāng)作實(shí)熱可也。醫(yī)于指下見有不足之象。便以為虛為寒。用藥熱補(bǔ)。誤人多矣。弦為春令之脈。非春時(shí)而見木為病也。五臟更相制伏。
以防其太過。木為病則肝邪盛矣。肝之盛。金之衰也。金之衰?；鹬滓?。火之炎。水之弱也。金不足以制木。則土病矣。考之諸家。皆曰弦者虛也。為反胃。為痛。沉弦為懸飲。弦長(zhǎng)為積病。弦緊而細(xì)主 。弦而伏主 不治。弦急為腹痛。弦而鉤主蜚尸。弦小主寒痹。弦而大。主半產(chǎn)漏下。
亡血失精。雙弦為寒。雙弦而遲為心下堅(jiān)。偏弦為飲。左寸弦頭痛。右寸弦水走腸胃。左關(guān)弦怒而血聚。右關(guān)弦寒痛四肢拘急。趺陽弦腸痔下血。尺中弦小腹痛。回腸結(jié)核。率是木邪風(fēng)氣。土極士敗為病。先哲常言之矣。惟金因火伏。木寡于畏之論。尚未發(fā)明。倘非滋水以降火。濃土以養(yǎng)金。
加以行濕散風(fēng)導(dǎo)郁。為之輔佐。邪何由去。病何由安。況弦脈為病甚多。而治法又有隔二隔三之遠(yuǎn)。
故不容不辨。若曰不然。夫弦屬陽。而仲景列于五陰之?dāng)?shù)。至于敘六殘賊之脈。又以弦為之首。澀為之終。其意可見。又云。癰疽而得浮洪弦數(shù)。氣病脈也。豈可據(jù)此作熱論。沉細(xì)弱澀。血病脈也。
豈可據(jù)此作寒論。此萬病之根本。非特癰疽而已。（機(jī)按。丹溪論澀弦二脈。及癰疽之脈主病。
與諸家所主大不相侔。夫脈藏于血脈之中。形之于脈。宜其同也。何脈同而病異耶。此脈所以難憑。
務(wù)須觀形而審證也。噫。脈本以察病。而病尚難以脈決。彼富貴貧賤。乃外來假設(shè)之事。非藏于血脈中也。所謂趙孟所貴。趙孟能賤。豈得形之于脈。而可以脈之乎。）
附錄 怪脈
脈大必病進(jìn)論
（出丹溪）
脈。血之所為。屬陰。大。洪之別名?；鹬?。屬陽。其病得之于內(nèi)傷者。陰虛為陽所乘。故脈大。當(dāng)作虛多治之。其病得之于外傷者。邪客于經(jīng)。脈亦大。當(dāng)作邪勝治之。合二者而觀之。皆病癥方長(zhǎng)之勢(shì)也。謂之病進(jìn)。不亦宜乎。（機(jī)按。脈之大。一也。內(nèi)傷得之。為虛多。外傷得之。為邪勝。便要審證。如此分別。不知太素家診得此脈。亦將審其貴賤。而如此分別否乎。）
附錄 怪脈
脈說
?。ǔ鰱|坡）
脈之難也尚矣。至虛有實(shí)候。大實(shí)有羸狀。差之毫厘。疑似之間。便有死生禍福之異。可不慎歟。病不可不謁醫(yī)。醫(yī)之明脈者。天下蓋一二數(shù)。亦因其長(zhǎng)而護(hù)其短耳。士大夫多秘所患。求診以驗(yàn)醫(yī)之能否。
使索病于冥漠之中。辨虛實(shí)冷熱于疑似之間。醫(yī)不幸而失。終不肯自謂失也。則巧飾遂非以全其名。
至于不救。則曰是固難治也。間有謹(jǐn)愿者。雖或因主人之言。復(fù)參以己之所見。兩存而雜治。以故藥之不效。此世之通患而莫之悟也。吾平生求醫(yī)。蓋于平時(shí)默驗(yàn)其工拙。至于有疾而求療。必先盡告以所患。使醫(yī)了然知患之所在。虛實(shí)冷熱。已定于中矣。然后求診。則脈之疑似不能惑也。
故雖中醫(yī)。治吾病常愈。吾求疾愈而已。豈以困醫(yī)為事哉。（機(jī)按。東坡有宋名人。尚不使醫(yī)索病于脈者。蓋以脈虛而病實(shí)者。脈實(shí)而病虛者。脈有不相應(yīng)故也。吁。病且難憑于脈。而欲憑脈知富貴貧賤。寧不為東坡笑耶。）
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