溫病暑病三十三溫病暑病之作,本由冬時(shí)寒毒內(nèi)藏,故至春發(fā)為溫病,至夏發(fā)為暑病,此以寒毒所化,故總謂之傷寒。仲景曰:發(fā)熱,不惡寒而渴者,溫病也。暑病則尤甚矣。蓋暑病者,即熱病也,是雖與寒證不同,然亦因時(shí)而名,非謂其病必皆熱也。此外如夏月中暑者,亦謂之暑病,則又非寒毒蓄留之證,在仲景則名之為中暍。義詳暑證門,所當(dāng)參閱。 溫病暑病之治,宜從涼散,固其然也,然必表裏俱有熱證,方可治用清涼。若值四時(shí)寒邪客勝,感冒不正之氣,表邪未解,雖外熱如火,而內(nèi)無熱證可據(jù)者,不得以溫暑之名,執(zhí)以為熱,而概用涼藥。
冬有非時(shí)之煖,或君相客熱之令而病熱者,名曰冬溫。此與冬月正傷寒大異,法宜涼解,此舍時(shí)從證也。若夏月有寒者,其宜溫亦然。[素問?刺志論]曰:氣盛身寒,得之傷寒;氣虛身熱,得之傷暑。[傷寒論]曰:脈盛身寒,得之傷寒;脈虛身熱,得之傷暑。此二論之言傷寒傷暑者,非即溫病暑病之謂,蓋單指夏月感觸時(shí)氣者,所當(dāng)辨其為寒為暑,而寒則宜溫,暑則宜清也。身寒者,言受寒憎寒;身熱者,言受熱發(fā)熱,非曰身冷者方是傷寒,身熱者乃是傷暑也。但此二論,則一曰氣盛氣虛,一曰脈盛脈虛,詞若異而理則一也。故凡察氣者,當(dāng)在形色,察脈者,當(dāng)在本元,合而觀之,則見理精矣。
發(fā)斑三十四。。。。。。。。發(fā)斑證,輕則如疹子,重則如錦紋。其致此之由,雖分?jǐn)?shù)種,然總由寒毒不解而然。如當(dāng)汗不汗,則表邪不解;當(dāng)下不下,則裏邪不解;當(dāng)清不清,則火盛不解;當(dāng)補(bǔ)不補(bǔ),則無力不解;或下之太早,則邪陷不解;或以陽證誤用溫補(bǔ),則陽亢不解;或以陰證誤用寒涼,則陰凝不解。凡邪毒不解,則直入陰分,鬱而成熱,乃致液涸血枯,斑見肌表,此實(shí)毒邪固結(jié),營衛(wèi)俱劇之證也。但斑有微甚,勢有重輕,輕者細(xì)如蚊跡,或先紅而後黃;重者成粒成片,或先紅而後赤。輕者只在四肢,重者乃見胸腹。輕者色淡而隱,重者色紫而顯。若見黑斑,或大便自利,或短氣,或二便不通,則十死九矣。凡病傷寒,而汗,下,溫,清俱不能解,及足冷耳聾,煩悶欬嘔者,便是發(fā)斑之候?! 〕蔁o己曰:大熱則傷血,熱不散,裏實(shí)表虛,熱邪乘虛出於皮膚而為斑也,慎不可發(fā)汗,若汗之,重令開泄,更增斑爛也。自後諸家所述,皆同此說,予則以為不然。蓋凡傷寒之邪,本自外而入,深入不解,則又自內(nèi)而出,此其表裏相乘,勢所必至,原非表虛證也,但使內(nèi)外通達(dá),則邪必由表而解矣。即如犀角地黃湯,乃治斑之要藥,人知此湯但能涼血清毒,而不知此湯善於解表散邪,若用之得宜,則必通身大汗,熱邪頓解,何為不可汗耶?由此言之,則凡脈數(shù)無汗,表證俱在者,必須仍從解散。
凡治發(fā)斑,須察表裏。如瘟疫不解,熱入血室,舌焦,煩熱發(fā)斑者,犀角地黃湯。內(nèi)外俱熱,陽明狂躁,大渴發(fā)斑者,白虎湯,或加人參。陽毒赤斑,狂言見血者,陽毒升麻湯。疫癘發(fā)斑,大熱而燥者,三黃石膏湯。火鬱於經(jīng),寒邪不解,脈仍滑數(shù)而發(fā)斑者,一柴胡飲。陽明外邪,陽毒不解者,升麻湯。脾腎本虛,外邪不解而發(fā)斑者,五柴胡飲。陽明表邪不解,溫?zé)岚l(fā)斑者,柴胡白虎煎。溫?zé)岫臼?,咽痛發(fā)斑者,玄參升麻湯。陰虛水虧,血熱發(fā)斑者,玉女煎。陰虛血燥,大熱大渴發(fā)斑者,歸葛飲。內(nèi)虛外實(shí),陰盛格陽發(fā)斑者,大溫中飲。太陽陽明惡熱,大便秘結(jié),邪毒在腑發(fā)斑者,謂胃承氣湯。
凡本非陽證,妄用寒涼者,每令人泄瀉,邪陷不解,予常用大溫中飲,理陰煎之類,解寒托邪,始得大汗,汗後邪達(dá),多有見赤斑風(fēng)餅隨汗而出,隨出隨沒,頃刻即愈,活者多人矣。凡寒毒為斑,即此可見,使內(nèi)托無力,則此毒終無出期,日深日甚,難乎免矣。此理甚微,不可不察?! “l(fā)黃三十五。。。。。。。。
凡發(fā)黃黃疸等證,多由濕熱。如小水不利,或黃或赤,或小腹脹滿不痛,或大便實(shí)而渴甚,脈來沉實(shí)有力,皆濕熱之證。輕則茵陳五苓散,重則茵陳湯,分利小便,清血瀉火,則黃自退矣。然黃有陰證及諸治法,俱詳黃疸門,宜參用之。
仲景曰:太陽病,脈浮而動(dòng)數(shù),頭痛發(fā)熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也,醫(yī)反下之,則為結(jié)胸;若不結(jié)胸,但頭汗出,小便不利,身必發(fā)黃也。曰:陽明病,無汗,小便不利,心中懊?者,身必發(fā)黃。陽明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無汗,際頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在裏,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。曰:傷寒,脈浮而緩,手足自溫者,繫在太陰,身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者,不能發(fā)黃,至七八日大便?者,為陽明病也。曰:傷寒,發(fā)汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在裏,不解故也。以為不可下也,於寒濕中求之。傷寒身黃發(fā)熱者,梔子檗皮湯主之。
孫真人曰:黃疸脈浮者,當(dāng)以汗解之,宜桂枝加黃耆湯。
發(fā)狂三十六。。。。。。。。傷寒發(fā)狂,本陽明實(shí)熱之病,然復(fù)有如狂證者,雖似狂而實(shí)非狂,此中虛實(shí)相反,最宜詳辨,不可忽也。凡實(shí)熱之狂,本屬陽明,蓋陽明為多氣多血之經(jīng),陽邪傳入胃腑,熱結(jié)不解,因而發(fā)狂。[內(nèi)經(jīng)?陽明脈解篇]曰:胃者土也,故聞木音而驚者,土惡木也。其惡火者,熱甚則惡火也。其惡人者,以陽明厥則喘而惋,惋則惡人也。其病甚則棄衣而走,登高而歌,或數(shù)日不食,或踰垣上屋者,以四肢為諸陽之本,陽盛則四肢實(shí),實(shí)則能登高也。其棄衣而走者,以熱盛於身也。其妄言罵詈,不避親疏而歌者,以陽盛為邪也。又曰:陰不勝其陽,則脈流薄疾,并乃狂。又曰:邪入於陽則狂。是皆以陽明熱邪上乘心肺,故令神志昏亂若此,此陽狂也。然傷寒病至發(fā)狂,是為邪熱已極,使非峻逐火邪,則不能已。故但察其大便?結(jié),或腹?jié)M而堅(jiān),有可攻之證,則宜以大小承氣,或涼膈散,六一順氣湯之類,下之可也。如無脹滿實(shí)堅(jiān)等證,而惟胃火致然者,則但以白虎湯,抽薪飲之類,泄去火邪,其病自愈。
如狂證本非實(shí)熱發(fā)狂,其證亦有輕重。如仲景曰:太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解外。外已解,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃仁承氣湯。又曰:太陽病,六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸,其人如狂者,以熱在下焦,少腹當(dāng)?滿。小便自利者,下其血乃愈,抵當(dāng)湯主之。按此二條,以太陽熱邪不解,隨經(jīng)入腑,但未至發(fā)狂,故曰如狂。此以熱搏血分,畜聚下焦,故宜下也。
近見傷寒家則別有如狂之證,古人所未及言者,蓋或由失志而病,其病在心也;或由悲憂而病,其病在肺也;或由失精而病,其病在腎也;或由勞倦思慮而病,其病在肝脾也。此其本病已傷於內(nèi),而寒邪復(fù)感於外,則病必隨邪而起矣。其證如狂,亦所謂虛狂也。而虛狂之證,必外無黃赤之色,剛暴之氣,內(nèi)無胸腹之結(jié),滑實(shí)之脈,雖或不時(shí)躁擾,而禁之則止,口多妄誕,而聲息不壯,或眼見虛空,或驚惶不定,察其上則口無焦渴,察其下則便無?結(jié),是皆精氣受傷,神魂不守之證。此與陽極為狂者,反如冰炭,而時(shí)醫(yī)不能察,但見錯(cuò)亂,便謂陽狂,妄行攻瀉,必致殺人。凡治此者,須辨陰陽。其有虛而挾邪者,邪在陽分,則宜補(bǔ)中益氣湯之類;邪在陰分,則宜補(bǔ)陰益氣煎之類。虛而無邪者,在陽分,則宜四君,八珍,十全大補(bǔ)湯,大補(bǔ)元煎之類;在陰分,則宜四物,六味,左歸飲,一陰煎之類。陰虛挾火者,宜加減一陰煎,二陰煎之類。陽虛挾寒者,宜理中湯,回陽飲,八味湯,右歸飲之類。此方治之宜,大略如此,而變證之異,則有言不能傳者,能知意在言表,則知所未言矣。
凡身有微熱,或面赤戴陽,或煩躁不寧,欲坐臥於泥水中,然脈則微弱無力,此陰證似陽也,名為陰躁。蓋以陽虛於下,則氣不歸原,故浮散於上,而發(fā)躁如狂。速當(dāng)溫補(bǔ)其下,命門煖則火有所歸,而病當(dāng)自愈。若醫(yī)不識此,而誤用寒涼者必死。
發(fā)狂,下利譫語者不治??裱?,反目直視者,為腎絕,死。汗出後輒復(fù)熱,狂言不食者死。
風(fēng)濕三十七仲景[論]曰:太陽病,關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉而細(xì)者,此名濕痺。其人小便不利,大便反快,但當(dāng)利其小便。曰:濕家之為病,一身盡痛,發(fā)熱,身色如熏黃。濕家,其人但頭汗出,背強(qiáng),欲得被覆向火。若下之早則噦,胸滿,小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水而不能飲,口燥煩也。濕家下之,額上汗出,微喘,小便不利者死,利下不止者亦死。
[論]曰:風(fēng)濕相搏,一身盡疼痛,法當(dāng)汗出而解,值天陰雨不止,醫(yī)云此可發(fā)汗,汗之病不愈者,何也?曰:發(fā)其汗,汗大出者,但風(fēng)氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風(fēng)濕者,發(fā)其汗,但微微似欲汗出者,風(fēng)濕俱去也。濕家,病身上疼痛,發(fā)熱面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內(nèi)藥鼻中則愈。病者一身盡疼,發(fā)熱日晡所劇者,此名風(fēng)濕,此病傷於汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也。
[論]曰:傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便?,小便自利者,桂枝湯去桂加白朮主之。風(fēng)濕相搏,骨節(jié)煩疼,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。
結(jié)胸三十八仲景曰:病有結(jié)胸,其狀何如?答曰:按之痛,寸脈浮,關(guān)脈沉,名曰結(jié)胸也。曰:病發(fā)於陽而反下之,熱入因作結(jié)胸。病發(fā)於陰而反下之,因作痞。所以成結(jié)胸者,以下之太早故也。曰:結(jié)胸,脈浮大者不可下,下之即死。曰:結(jié)胸證悉具,煩躁者亦死。
[論]曰:太陽病,脈浮而動(dòng)數(shù),頭痛發(fā)熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也,醫(yī)反下之,胃中空虛,陽氣內(nèi)陷,心下因?,而為結(jié)胸,大陷胸湯主之。曰:太陽病,重發(fā)汗而復(fù)下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹?滿而痛不可近者,大陷胸湯主之。按此二條,皆言太陽表證未解,因誤下之而成結(jié)胸也?! 論]曰:傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,此柴胡湯證具,而以他藥下之,其柴胡證仍在者,當(dāng)復(fù)與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而?痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。按此一條以少陽表證未解,因誤下之而成結(jié)胸也。
[論]曰:太陽少陽併病,而反下之,成結(jié)胸,心下?,下利不止,水漿不入,其人煩心。按此一條,以太陽少陽併病,二經(jīng)表邪未解,亦因誤下而成結(jié)胸也。
[論]曰:陽明病,心下?滿者,不可攻之,攻之利遂不止者死,利止者愈。按此一條,謂陽明邪氣入腑者,必腹?jié)M便結(jié),今惟心下?,以邪氣尚淺,未全入腑,故不可攻。此雖非結(jié)胸,而實(shí)亦結(jié)胸之類,蓋不由誤下,而因陽明之邪漸深也。
[論]曰:傷寒六七日,結(jié)胸?zé)釋?shí),脈沉而緊,心下痛,按之石?者,大陷胸湯主之。按此一條,不云下早,而云熱實(shí),其於六七日,脈沉緊而心下?痛者,此傷寒傳裏之實(shí)邪,有不因誤下而成結(jié)胸者,乃傷寒之本病也?! ∮薨矗航Y(jié)胸一證,觀[傷寒論]所載,如前數(shù)條,凡太陽表邪未解而誤下者,成結(jié)胸,少陽證亦然,太陽少陽併病者亦然,此不當(dāng)下而誤下之,以致臟氣空虛,外邪乘虛內(nèi)陷,結(jié)於胸膈之間,是皆因下而結(jié)者也。又曰:傷寒六七日,結(jié)胸?zé)釋?shí),脈沉而緊,心下痛,按之石?者,此不因下而邪實(shí)漸深,結(jié)聚於胸者也。然則結(jié)胸一證,有因誤下而成者,有不因下而由於本病者。觀近代傷寒諸書,云未經(jīng)下者,非結(jié)胸也,豈不謬哉?! 〗Y(jié)胸證,觀仲景所言,惟太陽,少陽二經(jīng)誤下者有之,而陽明一經(jīng)獨(dú)無言及者,何也?蓋凡病入陽明,胃腑已實(shí),故可下之而無害也。然又曰:陽明病,心下?滿者,不可攻之,攻之利不止者死。此豈非陽明在經(jīng)表證,邪未入腑者,亦為不可下乎?不惟三陽為然,即三陰之證,其有發(fā)熱惡寒,表邪未解者,切不可下,最當(dāng)慎也。
結(jié)胸證治之辨,凡心腹脹滿?痛,而手不可近者,方是結(jié)胸,若但滿不痛者,此為痞滿,非結(jié)胸也。凡痞滿之證,乃表邪傳至胸中,未入於腑,此其將入未入,猶兼乎表,是即半表半裏之證,只宜以小柴胡之屬,加枳殼之類治之,或以本方對小陷胸湯亦妙。今余新方製有柴陳煎,及一柴胡飲之類,皆可擇而用之也。至於結(jié)胸之治,則仲景俱用大陷胸湯主之。然以余之見,則惟傷寒本病,其有不因誤下,而實(shí)邪傳裏,心下?滿,痛連小腹而不可近,或燥渴譫妄,大便?,脈來沉實(shí)有力者,此皆大陷胸湯所正宜也。其於太陽少陽表邪未解,因下早而致結(jié)胸者,此其表邪猶在,若再用大陷胸湯,是既因誤下而復(fù)下之,此則余所未敢。不若以痞滿門諸法,酌其輕重,而從乎雙解,以緩治之;或外用罨法,以解散胸中實(shí)邪,此余之屢用獲效,而最穩(wěn)最捷者也。罨法見新方因類第三十。
陰厥陽厥三十九附臟厥蚘厥
厥有二證,曰陽厥,曰陰厥也。陽厥者,熱厥也,必其先自三陽傳入陰分,故其初起,必因頭疼發(fā)熱,自淺入深,然後及於三陰,變?yōu)樗闹胬?,或時(shí)乍溫,其證必便結(jié)躁煩,譫語發(fā)渴,不惡寒,反惡熱,脈沉有力。此以傳經(jīng)熱證所化,外雖手足厥冷,內(nèi)則因於熱邪,陽證發(fā)厥,故為陽厥,乃陽極似陰也。其證由邪熱內(nèi)結(jié),或伏陽失下之所致也。凡厥微則熱亦微,宜四逆散之類;厥甚則熱亦甚,宜承氣湯之類也。陰厥者,寒厥也,初無三陽傳經(jīng)實(shí)熱等證,而真寒直入三陰,則畏寒厥冷,腹痛吐瀉,戰(zhàn)慄不渴,脈沉無力者,此陰寒厥逆,獨(dú)陰無陽也,故為陰厥。輕則理中湯,重則四逆,回陽等湯主之。
成無己曰:四逆者,四肢不溫也。傷寒邪在三陽,則手足必?zé)幔瑐鞯教?,手足自溫,至少陰則邪熱漸深,故四肢逆而不溫也。及至厥陰,則手足厥冷,是又甚於逆,故用四逆散,以散其傳陰之熱證。
[論]曰:諸四逆厥者,不可下之,虛家亦然。成無己註曰:四逆者,四肢不溫也;厥者,手足冷也,甚於四逆也。皆陽氣少而陰氣多,故不可下,虛家亦然。[金匱玉函]曰:虛者十補(bǔ),勿一瀉之。
[論]曰:凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷是也。病者手足厥冷,言我不結(jié)胸,小腹?jié)M,按之痛者,此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。傷寒發(fā)熱四日,厥反三日,復(fù)熱四日,厥少熱多,其病當(dāng)愈。傷寒,厥四日,熱反三日,復(fù)厥五日,其病為進(jìn)。寒多熱少,陽氣退,故為進(jìn)也。若厥而嘔,胸?煩滿者,其後必便血。
[論]曰:少陰病,下利清穀,裏寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。傷寒脈促,手足厥逆者,可灸之。傷寒脈滑而厥者,裏有熱也,白虎湯主之。手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。大汗,若大下利,而厥逆者,四逆湯主之。病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結(jié)在胸中,心中滿而煩,饑不能食者,病在胸中,當(dāng)須吐之,宜瓜蒂散。傷寒厥而心下悸者,宜先治水,當(dāng)服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。下利清穀,裏寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。嘔而脈弱,小便復(fù)利,身有微熱,見厥者難治,四逆湯主之。
按:陽厥陰厥,其辨如前,此先哲之大法也。然愚則猶有所辨,如陰厥一證,既無陽證陽脈,而病寒若此,明是陰證,今人但曰中寒者,即其病也。然犯此者無幾,知此者無難,治宜溫中,無待辨也。惟是陽厥一證,則有不得不辨者。夫厥由三陽所傳,是為陽厥,此固然矣,即以傳經(jīng)者言之,又豈盡無陰證乎?故凡病真陽不足者,即陽中之陰厥也;脈弱無神者,即陽中之陰厥也;攻伐清涼太過者,即陽中之陰厥也。四肢為諸陽之本,使非有熱結(jié),煩渴,脹實(shí)等證,而見厥逆者,皆由陽氣不足也。成無己曰:大抵厥逆為陰所主,寒者多矣。又曰:厥為陰之盛也。故凡屬挾虛傷寒,則雖自陽經(jīng)傳入者,是亦陽中之陰厥也。陰中之陰者宜溫,陽中之陰者,果宜涼乎?
學(xué)者勿謂其先有頭疼發(fā)熱,但自三陽傳至者,便為陽厥,而寒因熱用之,則為害不小矣。
臟厥證。仲景曰:傷寒脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時(shí)者,此為臟厥。臟厥者死,陽氣絕也。
蚘厥證。仲景曰:蚘厥者,其人當(dāng)吐蚘,今病者靜,而復(fù)時(shí)煩,此為臟寒,蚘上入膈,故煩,須臾復(fù)止,得食而嘔,又煩者,蚘聞食臭出,其人當(dāng)自吐蚘。蚘厥者,烏梅丸主之。成無己曰:臟厥者死,陽氣絕也。蚘厥雖厥而煩,吐蚘已則靜,不若臟厥而躁無暫安時(shí)也。病人臟寒胃虛,故宜與烏梅丸溫臟安蟲。
譫語鄭聲四十[論]曰:實(shí)則譫語,虛則鄭聲,此虛實(shí)之有不同也。夫譫語鄭聲,總由神魂昏亂而語言不正,又何以分其虛實(shí)?但譫語者,狂妄之語也;鄭聲者,不正之聲也。譫語為實(shí),實(shí)者邪實(shí)也。如傷寒陽明實(shí)熱,上乘於心,心為熱冒,則神魂昏亂而譫妄不休者,此實(shí)邪也。實(shí)邪為病,其聲必高,其氣必壯,其脈必強(qiáng),其色必厲,凡登高罵詈,狂呼躁擾之類皆是也。此之為病,有燥糞在胃而然者,有瘀血在臟而然者,有火盛熱極而然者,有腹脹便秘,口瘡咽爛而然者。察其果實(shí),即當(dāng)以三承氣,或白虎湯,涼膈散之類治之。鄭聲為虛,虛者神虛也。如傷寒元神失守,為邪所乘,神志昏沉而錯(cuò)亂不正者,此虛邪也。虛邪為病,其聲必低,其氣必短,其脈必?zé)o力,其色必萎悴,凡其自言自語,喃喃不全,或見鬼怪,或驚恐不休,或問之不應(yīng),答之不知之類皆是也。此之為病,有因汗亡陽,因下亡陰而然者;有焦思抑鬱,竭厥心氣而然者;有勞力內(nèi)傷,致?lián)p脾腎而然者;有日用消耗,暗殘中氣而然者。凡其或雖起倒,而遏之即止,終不若實(shí)邪之難制者,即虛邪也。察其果虛,最忌妄行攻伐,少有差謬,無不即死。治此者,速宜察其精氣,辨其陰陽,舍其外證,救其根本,稍遲猶恐不及,而況於誤治乎。甚至有自利身寒,或?qū)ひ麓榭眨姹谶?,尤為逆候。蓋譫妄一證,最於虛損者不宜有之,故凡身有微熱,脈見洪滑者生,心多煩躁,脈見微弱細(xì)急而逆冷者死。所以證逢虛損,而見有譫妄者,即大危之兆,不可不加之意也。
血四十一雜???血,責(zé)熱在裏;傷寒?血,責(zé)熱在表。[論]曰:傷寒小便清者,知不在裏,仍在表也,當(dāng)發(fā)其汗;若頭痛者,必?,宜桂枝湯。曰:傷寒脈浮緊,不發(fā)汗,因致?者,麻黃湯主之。此以傷寒之?,為其熱不在裏,在表而然也。然又[論]曰:?家不可發(fā)汗。而何以復(fù)用桂枝,麻黃等湯?蓋?由乎陰者,以陰虛火動(dòng)也,故不宜再汗以亡陰;?由乎陽者,以表邪未解也,故當(dāng)用桂枝,麻黃以發(fā)散。又[論]曰:太陽病,脈浮緊,發(fā)熱,身無汗,自?者愈。此以表邪欲解,不從汗而從血,俗人謂之紅汗,所以?後當(dāng)愈也。由此觀之,則有因?而愈者,以經(jīng)通而邪散也;有治?仍當(dāng)發(fā)散者,以邪之將解未解,而因散其餘邪也。治?之法,於斯可見。若寒氣不甚,而用麻黃,桂枝,似屬太剛,或易以柴葛之類,自無不可,用者其酌之。
[論]曰:陽明病,口燥但欲漱水,不欲嚥者,此必?。蓋陽明之脈絡(luò)於口鼻,今其漱水不欲嚥者,以熱在經(jīng)而裏無熱,故當(dāng)鼻?也。
有動(dòng)陰血者,又非?血之謂。[論]曰:少陰病,但厥無汗,而強(qiáng)發(fā)之,必動(dòng)其血,未知從何道出,故或從口鼻,或從目出者,是名下厥上竭。此陰血也,乃為危證。
畜血四十二傷寒畜血者,以熱結(jié)在裏,搏於血分,留瘀下焦而不行也。[論]曰:傷寒有熱,少腹?jié)M,應(yīng)小便不利,今反利者,為有血也。又曰:太陽病,身黃脈沉結(jié),少腹?,小便不利者,為無血也。小便自利,其人如狂者,血證諦也。大抵熱畜血分,留結(jié)下焦則生狂躁,[論]曰:熱結(jié)膀胱,其人如狂者是也。然又有陽明證,其人喜忘,屎雖?,而大便反快,其色黑者,是亦畜血之證。故凡診傷寒,但其少腹?滿而痛,便當(dāng)問其小便,若小水自利者,知為畜血之證,蓋小水由於氣化,病在血而不在氣,故小便利而無恙也。血瘀於下者,血去則愈,其在仲景之法,則以抵當(dāng)湯,抵當(dāng)丸主之。愚謂但以承氣之類,加桃仁,紅花以逐之,或其兼虛者,以玉燭散之類下之,則畜血自去,而病無不除矣。
成無己曰:傷寒?者,以邪氣不得發(fā)散,壅盛於經(jīng),逼迫於血,因而致?也。畜血者,下焦結(jié)聚,而不行不散也。血菀於上而吐血者,謂之薄厥,留瘀於下者,謂之畜血。此由太陽經(jīng)瘀熱在裏,搏畜下焦所致。[經(jīng)]曰:太陽病七八日,表證仍在,脈沉而微,反不結(jié)胸,其人如狂者,以熱在下焦,少腹當(dāng)?滿,小便自利者,下血乃愈。
熱入血室四十三[論]曰:陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,是兼男女而言也。曰:婦人中風(fēng),七八日,續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之。曰:婦人中風(fēng),脈遲身涼,而證如結(jié)胸者,當(dāng)刺期門。曰:婦人傷寒,經(jīng)水適來,晝?nèi)樟肆耍簞t譫語者,無犯胃氣及上二焦,必自愈。
按:血室者,即衝任血海也,亦血分也。凡血分之病,有畜血者,以血因熱結(jié)而留畜不行也;有熱入血室者,以邪入血分而血亂不調(diào)也。故血畜者,去之則愈;血亂者,調(diào)之則安。調(diào)之之法,則熱者宜涼,陷者宜舉,虛者宜滋,瘀者宜行,邪未散者宜解也。然此皆病在下焦,故曰無犯胃氣及上二焦,必自愈,是又不可不察。
胸?腹?jié)M四十四
凡邪氣自表傳裏,必先入胸膈,以次漸從?肋而後入胃,邪氣入胃,乃為入腑,是以胸滿者猶屬表證,?滿則半表半裏也。大抵胸?滿者,以邪氣初入於裏,氣鬱不行,所以生滿,尚未停聚為實(shí),故但從和解,以小柴胡之屬則可愈矣。若果實(shí)邪在上,留滯不能散者,乃可吐之。華元化曰:四日在胸,吐之則愈?! ∈且蛐耙咽站鄱醇吧⒙撸丝赏乱?。在仲景用梔子豉湯,或瓜蒂散之屬,梔子豉湯可吐客熱,瓜蒂散可吐實(shí)痰。其或一時(shí)藥有不便,余有吐法在新方攻陣中,可以代之,或即以和解之藥探而吐之,無不可也?! 「?jié)M證,按華元化曰:傷寒一日在皮,二日在膚,三日在肌,四日在胸,五日在腹,六日在胃,入胃即為入腑,入腑即在腹也。若腹雖滿而未甚者,猶是未全入腑,不可攻也。然腹?jié)M之證,有虛實(shí)也,有寒熱也,不可一概皆以實(shí)論。觀[金匱要略]曰:腹?jié)M不減,減不足言,當(dāng)下之。是不減者為實(shí)滿也。又曰:腹?jié)M時(shí)減,復(fù)如故,此虛寒從下上也,當(dāng)以溫藥和之。是或進(jìn)或退,時(shí)或減而時(shí)復(fù)如故者,本非結(jié)聚實(shí)邪,此虛滿也。大抵腹?jié)M之證,本屬太陰,若是陽邪,則必咽乾煩熱,脈實(shí)有力;若是陰邪,則必腹?jié)M吐食,畏寒自利,脈息無神,可以辨之。實(shí)熱者可清可攻,虛寒者宜溫宜補(bǔ)也?! I吐噦證四十五
嘔者,有聲無物;吐者,吐出食物也。嘔者有寒有熱,吐則皆因胃寒也。凡嘔而發(fā)熱煩悶者,邪熱為嘔也。嘔而吞酸冷嚥,涎沫??者,寒邪為嘔也。大抵傷寒表邪將傳入裏,裏氣相逆則為嘔,是以半表半裏之邪,其證多嘔,若邪全在表,無是證也。凡邪在半表半裏者,和之散之,氣逆者順之,有痰者降之,熱者清之,寒者溫之。[千金]云:嘔家多服生薑,此是嘔家聖藥。然嘔家雖有陽明證,不可攻之,蓋其氣逆在上,而邪未入腑,本非胃實(shí)證也。氣逆於上而攻其下,下虛則逆氣乘之,勢必大危,若脈微弱者,乃為尤甚。
凡傷寒三陽傳畢,三陰當(dāng)受邪矣,若其人反能食而不嘔,此為邪不入陰,是知邪之傳裏者,乃致為嘔也。觀乾薑附子湯證治云:不嘔不渴者,為裏無熱。十棗湯證治云:乾嘔,短氣,汗出,不惡寒者,此表解裏未和也。即此觀之,則凡嘔者,知為裏證,而兼煩渴者,方為內(nèi)熱也。
仲景[論]曰:食穀欲嘔者,屬陽明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。曰:少陰病,吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。
[論]曰:病人脈數(shù),數(shù)為熱,當(dāng)消穀引飲,而反吐者,此以發(fā)汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱,不能消穀,以胃中虛冷,故吐也。東垣曰:邪熱不殺穀,故熱邪在胃則不食。
[論]曰:陽明病不能食,攻其熱必噦,所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,故攻其熱必噦。若胃中虛冷不能食者,飲水則噦。若膈上有寒飲,乾嘔者,不可吐也,急溫之,宜四逆湯。
[論]曰:傷寒噦而腹?jié)M,視其前後,知何部不利,利之則愈。治噦諸法,詳呃逆門。
勞力感寒四十六 凡因辛苦勞倦而病者,多有患頭痛發(fā)熱惡寒,或骨腿痠疼,或微渴,或無汗,或自汗,脈雖浮大而無力,亦多緊數(shù),此勞力感寒之證,即東垣云內(nèi)傷證也。宜補(bǔ)中益氣湯,或補(bǔ)陰益氣煎,及五福飲等劑為良,所謂溫能除大熱,即此類也。若或邪盛無汗,脈見洪數(shù),而當(dāng)和解者,即當(dāng)用新方散陣諸柴胡飲之類主之?! 》矂诹Ω泻蛔C,人皆以服役辛苦之人為言,而不知凡為名利所牽,有不自揣,以致竭盡心力而患傷寒者,皆其類也。故凡有形勞而神不勞者,勞之輕者也,若既勞其神,又勞其形,內(nèi)外俱勞,則形神俱困,斯其甚矣。今人之病傷寒者,率多此類,輕者和解,治宜如前,重者速宜救本,當(dāng)於後開培補(bǔ)諸方,擇而用之,庶乎有濟(jì)。倘不知其所致之由,而概施混治,但知攻邪,則未有不誤人者矣。此即勞倦內(nèi)傷之類,諸義俱詳本門?! √撟C四十七 仲景曰:陽微則惡寒,陰弱則發(fā)熱,是寒熱之有虛也。曰:其人本虛,是以發(fā)戰(zhàn),是戰(zhàn)汗之皆因虛也。曰:耳聾無聞?wù)?,陽氣虛也。曰:面赤戴陽者,陰不足也。曰:氣陽不能作汗,必身冷而脈遲也。曰:客熱不能殺穀,胃中虛冷也。曰:病人脈數(shù),數(shù)為熱,當(dāng)消穀引食,而反吐者,此以發(fā)汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱,不能消穀,以胃中虛冷,故吐也。曰:虛則鄭聲,以言語亂而不正也。曰:身踡惡寒而利,因冷氣而為厥逆也。曰:尺中脈微,此裏虛,須表裏實(shí),津液自和,便自汗出愈。曰:脈促厥冷者宜灸,以促脈有非因熱也。曰:頭疼嘔吐之宜溫,以頭疼之有屬陰也。曰:不利而利,發(fā)熱汗出者,有陰無陽也。曰:少陰脈沉者,汗後熱不去,而厥利惡寒者,皆宜急溫也。曰:舊有微溏者,不可與梔子湯,以裏虛而寒在下也。曰:陽明病,不能食,攻其熱必噦,所以然者,胃中虛冷故也。飲之水亦噦也。曰:小便色白者,以下焦之虛寒也。曰:自利不渴者,以臟中之無火也。曰:邪中於陰者,必生內(nèi)慄,因表氣虛而裏氣不守也。曰:發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸而欲得按者,亡其陽也。曰:發(fā)汗病不解,而反惡寒者,虛故也。曰:脈陰陽俱緊,反汗出者,亡其陽也。
諸脈有虛證,見前卷。
忌汗下各有虛證,見前卷。
表裏五臟各有虛實(shí),詳一卷[傳忠錄?虛實(shí)辨]中,俱當(dāng)互閱。
動(dòng)氣四十八 [論]曰:諸動(dòng)氣者,不可發(fā)汗,亦不可下。按:此動(dòng)氣一證,即築築然動(dòng)於臍傍,及左乳之下曰虛里者,皆其聯(lián)絡(luò)者也??贾甗難經(jīng)],則以臍之上下左右,分心腎肝肺四臟,而各列其證。在[傷寒論]所載亦詳。成無己曰:動(dòng)氣者,臟氣不治,正氣內(nèi)虛也。雖諸說如此,然皆未盡其要,所以今之醫(yī)家,多不識此為何證,而且疑為未見此證也。余嘗留心察此,所見極多。蓋動(dòng)氣之在臍傍者,皆本於下焦之陰分,凡病關(guān)格勞損者,多有此證,而尤於瘦薄者易見之。其動(dòng)之微者,則止於臍傍上下,其動(dòng)之甚者,則連及虛里心?,真若眷眷連續(xù),而混身皆振動(dòng)者。此以天一無根,故氣不蓄臟,而鼓動(dòng)於下,誠真陰不守,大虛之候也。何以驗(yàn)之?但察於呼吸饑飽之頃,可得其微。凡病此者,餒時(shí)則動(dòng)甚,飽時(shí)則稍緩,呼出則動(dòng)甚,吸入則稍緩,但虛甚者動(dòng)必甚,虛微者動(dòng)亦微,豈非虛實(shí)之明證乎。即在病者,雖常覺其振動(dòng),而無疼無癢,尚不知為何故,醫(yī)家多不以為意,弗能詳察,故不知為何病,此動(dòng)氣之不明也久矣。此動(dòng)氣之見於虛損者極多,而見於傷寒者亦不少也。精虛者既不可汗,陰虛者又不可下,仲景但言其禁,而不言其治,然則動(dòng)氣之治,豈無法乎?獨(dú)於霍亂條中云:臍上築者,腎氣動(dòng)也,用理中丸去朮加桂四兩以治之,此其意在脾腎,概可知也。然余之治此,則惟直救真陰,以培根本,使其氣有所歸,無不獲效。欲察虛實(shí)者,最不可忽此一證,[類經(jīng)]虛里穴下有詳註,當(dāng)並考之?! ?zhàn)汗四十九論曰:脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛,是以發(fā)戰(zhàn),以其脈浮,故當(dāng)汗出而解。若脈浮大而數(shù),按之不芤,此本不虛,故其欲解,則但汗出而不發(fā)戰(zhàn)也。
戰(zhàn)與慄異,戰(zhàn)由乎外,慄由乎內(nèi)也。凡傷寒欲解將汗之時(shí),若其正氣內(nèi)實(shí),邪不能與之爭,則但汗出,自不作戰(zhàn),所謂不戰(zhàn),應(yīng)知體不虛也。若其人本虛,邪與正爭,微者為振,甚則為戰(zhàn),正勝則戰(zhàn)而汗解矣。故凡邪正之爭於外者則為戰(zhàn),戰(zhàn)其愈者也;邪正之爭於內(nèi)者則為慄,慄其甚者也。[論]曰:陰中於邪,必內(nèi)慄也。夫戰(zhàn)為正氣將復(fù),慄則邪氣肆強(qiáng),故傷寒六七日,有但慄不戰(zhàn),竟成寒逆者,多不可救。此以正氣中虛,陰邪內(nèi)盛,正不勝邪,而反為邪氣所勝。凡遇此證,使非用大補(bǔ)溫?zé)嶂畡?,及艾灼回陽等法,其他焉得而禦之。
余嘗治一衰翁,年逾七旬,陡患傷寒,初起即用溫補(bǔ),調(diào)理至十日之外,正氣將復(fù),忽爾作戰(zhàn),自旦至辰,不能得汗,寒慄危甚,告急於余。余用六味回陽飲,入人參一兩,薑附各三錢,使之煎服。下咽少頃,即大汗如浴,時(shí)將及午,而浸汗不收,身冷如脫,鼻息幾無,復(fù)以告余。余令以前藥復(fù)煎與之。告者曰:先服此藥,已大汗不堪,今又服此,尚堪再汗乎?余笑謂曰:此中有神,非爾所知也。急令再進(jìn),遂汗收神復(fù),不旬日而起矣。鳴呼!發(fā)汗用此,而收汗復(fù)用此,無怪乎人之疑之也。而不知汗之出與汗之收,皆元?dú)鉃橹畼袡C(jī)耳。故余紀(jì)此,欲人知閤闢之權(quán),不在乎能放能收,而在乎所以主之者?! ☆^汗五十頭汗之證有二,一為邪熱上壅,一為陽氣內(nèi)脫也。蓋頭為諸陽之會(huì),凡傷寒遍身得汗者,謂之熱越,若身無汗,則熱不得越而上蒸陽分,故但頭汗出也。治熱蒸者,可清可散,甚者可下,在去其熱而病自愈。至若氣脫一證,則多以妄下傷陰,或剋伐太過,或泄瀉不止,以致陰竭於下,則陽脫於上,小水不通,而上見頭汗,則大危矣。
[論]曰:傷寒五六日,頭出汗,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便難,脈細(xì)者,此為陽微結(jié),乃半在裏半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯,得屎而解。曰:傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸?滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝乾薑湯主之。
[論]曰:傷寒十餘日,但結(jié)胸?zé)o大熱者,此為水結(jié)在胸?也,但頭汗出者,大陷胸湯主之。曰:陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出者,刺期門,隨其實(shí)而瀉之,濈然汗出則愈。
[論]曰:太陽病,醫(yī)反下之,若不結(jié)胸,但頭汗出,餘處無汗,際頸而還,小便不利,身必發(fā)黃也。曰:陽明病,但頭汗出,小便不利,必發(fā)黃。
[論]曰:濕家下之,額上汗出,微喘,便不利者死,若下利不止者亦死。
[脈經(jīng)]曰:陽氣上出,汗見於頭者,蓋陽脫也。
頭汗,脈緊數(shù),有表邪當(dāng)散者,宜小柴胡湯,或柴胡桂枝乾薑湯,及新方諸柴胡飲,俱可酌用。若有火邪,脈洪滑,內(nèi)多煩熱,頭汗,當(dāng)清者,宜人參白虎湯,益元散之類主之。若水結(jié)胸,心下滿,頭汗出者,或大陷胸湯,或小半夏茯苓湯。若便結(jié),腹脹疼痛,頭汗者,宜承氣湯。若諸虛泄瀉,陽脫頭汗者,宜速用獨(dú)參湯,或大補(bǔ)元煎,六味回陽飲等,作急救之,庶可保全。
吐蚘五十一凡治傷寒,若見吐蚘者,雖有大熱,忌用涼藥,犯之必死。蓋胃中有寒,陽氣弱極,則蚘逆而上,此大兇之兆也。急用炮薑理中湯一服,加烏梅二個(gè),花椒一,二十粒,服後待蚘定,然後以小柴胡或補(bǔ)中益氣等劑,漸治其餘。蓋蚘聞酸則靜,見苦則安也。仲景曰:病人有寒,復(fù)發(fā)汗,胃中冷,必吐蚘。蚘厥證見前三十九。
腹痛五十二陶節(jié)菴曰:傷寒腹痛有四,若遶臍?痛,大便結(jié)實(shí),煩渴者,皆屬燥屎痛,急用寒藥下之。因食積而痛者,治亦同。
若小腹?痛,小水自利,大便黑,身目黃者,屬畜血痛,亦用寒劑加行血藥,下盡黑物自愈?! 》矀怪型瓷酰珜鏊槐K,與病者飲而試之,若飲水後痛稍可者屬熱痛,當(dāng)用涼藥清之。以上三條,皆實(shí)熱痛也,必脈來沉實(shí)有力,方是此證,若微弱者,仍當(dāng)詳審,從緩治之。
若飲水愈加作痛,此為寒痛,當(dāng)用溫藥和之。和之不已,而或四肢厥冷,嘔吐瀉利者,急用熱藥救之。但須詳脈之有力無力,方為良法?! ∠吕迨搽s證下利,多責(zé)於寒,傷寒下利,有寒有熱。蓋熱邪傳裏,則亦有下利之證,但寒利最多,熱利則僅見耳。治者當(dāng)辨寒熱,若誤用之,則為害最大。
仲景[論]曰:自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當(dāng)溫之,宜服四逆輩。少陰病二三日,至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之。少陰病,吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。少陰病,下利,白通湯主之。少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或欬,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。少陰病,下利清穀,裏寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,四逆湯主之。大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。下利清穀,不可攻表,汗出必脹滿。
按:此諸論,乃皆言寒利之當(dāng)溫也。如所云手足厥逆,惡寒腹痛,脈微欲絕,下利清穀之類,此固陰寒之甚者也。其於疑似之間,則猶有真辨:凡傷寒下利由熱邪者,必有煩躁大熱,酷欲冷水等證,亦必有洪滑強(qiáng)盛數(shù)實(shí)等脈,如果表裏俱熱,方可作火證論治。若其脈雖數(shù)而無力,外雖身熱而不惡熱,內(nèi)雖渴而不喜冷,此其內(nèi)本不熱,而病為下利者,悉屬虛寒,治宜四逆湯,理中湯,溫胃飲,胃關(guān)煎,五苓散之類,酌用可也。或表裏寒邪俱甚,則當(dāng)以麻桂飲相兼用之為最妥。若以寒利作熱利,妄用寒涼,再損胃氣,則無有不死。
[論]曰:下利,腹脹滿,身體疼痛者,先溫其裏,乃攻其表,溫裏四逆湯,攻表桂枝湯。
按:此一條,乃言表裏俱病而下利者,雖有表證,所急在裏,蓋裏有不實(shí),則表邪愈陷,即欲表之,而中氣無力,亦不能散。故凡見下利中虛者,速當(dāng)先溫其裏,裏實(shí)氣強(qiáng),則表邪自解,溫中可以散寒,即此謂也?! 論]曰:熱利下重者,白頭翁湯主之。下利,脈數(shù),欲飲水者,以有熱故也,白頭翁湯主之。少陰病,下利,六七日,欬而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之?! “矗捍巳龡l,乃言熱利之當(dāng)清也。但既云脈數(shù),又欲飲水,是誠熱矣,然寒邪在表,脈無不數(shù),但數(shù)而有力者為陽證,數(shù)而無力者,即陰證矣。瀉利亡津,無有不渴,但渴欲飲水,愈多愈快者為陽證,若口雖欲水,而腹不欲嚥者,即非陽證矣。此外,如渴欲茶湯者,乃瀉渴之當(dāng)然也,不得悉認(rèn)為熱證。一,凡傷寒表邪未解,脈實(shí)滑數(shù),喜冷氣壯,內(nèi)外俱熱而下利者,宜柴芩煎主之。[論]曰:少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,急下之,宜大承氣湯。下利,三部脈皆平,按之心下?者,急下之,宜大承氣湯。下利譫語者,有燥屎也,宜小承氣湯。按:此三條,乃言下利之當(dāng)攻者也。凡傷寒下利者,本非陽明實(shí)邪,不當(dāng)譫語,今既譫語,故知有燥屎當(dāng)去也。又若少陰下利,心下有痛有?者,必有所積,故亦當(dāng)下。
凡自利家,身涼脈小者為順,身熱脈大者為逆。此以外無表證,而病之在臟者言也。下利,日十餘行,脈反實(shí)者死。發(fā)熱,下利至甚,厥不止者死。直視譫語,下利者死。下利無脈,手足厥冷,灸之不溫,脈不還者死。少陰病,自利,煩躁不得臥寐者死。大抵下利一證,為脫氣至急,五奪之中,惟此為甚。[金匱要略]曰:六腑氣絕於外者,手足寒,五臟氣絕於內(nèi)者,利下不禁,臟氣既脫,不能治也。
協(xié)熱下利五十四仲景曰:若不宜下而便攻之,內(nèi)虛熱入,協(xié)熱遂利,煩躁,諸變不可勝數(shù),輕者困篤,重者必死矣。太陽病二三日,不能臥,反下之,若利止,必作結(jié)胸。未止者,四日復(fù)下之,此作協(xié)熱利也。太陽病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞?,表裏不解者,桂枝人參湯主之。陽明少陽合病,若脈數(shù)不解,而下不止,必協(xié)熱而便膿血也。
按:此四條乃皆言表證未除而誤下之,因致外熱未退,內(nèi)復(fù)作利,故云協(xié)熱下利,此一熱字,乃言表熱也,非言內(nèi)熱也。夫協(xié)者,協(xié)同之協(xié),非挾藏之挾,即表裏俱病之謂,故治此者,止有桂枝人參湯一方,其義顯然可見。
即如成無己[明理論]曰:表邪傳裏,裏虛協(xié)熱則利,乃亦以表邪為言也。奈何後學(xué)不明此義,止因協(xié)熱二字,每每以表作裏,以寒作熱,但見作利者,無論表裏虛實(shí),即認(rèn)為內(nèi)熱,便云協(xié)熱下利。且近有不必誤下,而妄用芩連治表熱者,表證得寒,熱愈不退,乃致下利,或脾胃素弱,逢寒即泄者,皆是此證。既見下利,益云協(xié)熱,其謬孰甚,獨(dú)不觀仲景桂枝人參湯,豈治內(nèi)熱之劑乎?寒熱倒施,殺人多矣,予因特表於此。
小便五十五凡傷寒小便清者,病不在裏,仍在表也,當(dāng)解表發(fā)汗。小便利者,病不在氣分,而在血分,以小水由於氣化也。
陽盛則欲?,陰虛小便難。
凡病傷寒而小水利者多吉,以內(nèi)邪不甚也。仲景曰:陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多必胃燥,故不可復(fù)利小水也。
[論]曰:濕家之為病,一身盡痛,發(fā)熱,身色如熏黃,其人但頭汗出,背強(qiáng),欲得被覆向火,舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水,而不能飲,此濕痺之候。其人小便不利,大便反快者,但當(dāng)利其小便?! 》矀碜C未除,病在陽分者,不可即利小便。蓋走其津液,取汗愈難,且恐大便乾結(jié)也。
死證五十六陶節(jié)菴曰:凡看傷寒,極要識各經(jīng)中死證死脈,須一一理會(huì)過,免致臨病疑惑。但見死證,便當(dāng)以脈參之,如果有疑,切莫下藥,雖至親俛懇,亦不可治,倘有差失,咎將歸於己矣。
脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不入,形體不仁,乍靜乍亂,此命絕也。汗出髮潤,喘而不休,此肺絕也。形如煙煤,直視搖頭,此心絕也。唇吻色青,四肢振動(dòng),此肝絕也。環(huán)口黎黑,冷汗發(fā)黃,此脾絕也。溲便遺失,狂言,反目直視,此腎絕也。
少陰病,惡寒身踡而利,手足逆冷者,不治。少陰病,吐利躁煩,四逆者死。少陰病,四逆身踡,脈不至,不煩而躁者死。少陰病,六七日,息高者死。少陰病,至五六日,自利,煩躁不得臥寐者死。少陰病,下利,厥逆無脈,服藥後,脈微續(xù)者生,脈暴出者死。少陰病,但厥無汗,而強(qiáng)發(fā)之,必動(dòng)其血,未知從何道出,或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭,為難治。
陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。脈純弦者死。脈陰陽俱虛,熱不止者死。脈陰陽俱盛,大汗出,熱不解者死。手足逆冷,脈沉細(xì),譫言妄語者死。脈證俱虛,而見譫妄者死。傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰,厥不還者死。寸脈上不至關(guān)為陽絕,尺脈下不至關(guān)為陰絕,此皆不治,決死也。傷寒下利,日十餘行,脈反實(shí)者死?! ?,???下素有痞氣,連於臍傍,痛引少腹入陰筋者,此名臟結(jié),死。發(fā)熱,下利厥逆,躁不得臥者死。發(fā)熱,下利至甚,厥不止者死。直視譫語,喘滿者死,下利者,亦死。下利發(fā)熱者亦死。發(fā)熱而厥,七日,下利者難治。傷寒六七日,發(fā)熱而利,汗出不止者死,有陰無陽故也。陽氣前絕,陰氣後絕者,陰證也,其人死後,身色必青。陰氣前絕,陽氣後絕者,陽證也,其人死後,身色必赤,腋下溫,心下熱也?! 金匱要略]曰:六腑氣絕於外者,手足寒,五臟氣絕於內(nèi)者,利下不禁。蓋傷寒發(fā)熱,為邪氣獨(dú)甚,若下利至甚,厥不止,此以邪未解,而腑臟之氣先絕,故死。
[靈樞?熱病篇]曰:熱病不可刺者有九:一曰汗不出,大顴發(fā)赤,噦者死。二曰泄而腹?jié)M甚者死。三曰目不明,熱不已者死。四曰老人嬰兒,熱而腹?jié)M者死。
五曰汗不出,嘔下血者死。六曰舌本爛,熱不已者死。七曰欬而?,汗不出,出不至足者死。八曰:髓熱者死。九曰熱而痙者死,腰折瘈瘲齒噤齘也。
傷寒逆證賦五十七傷寒難療,逆證須知。陽病怕逢陰脈,譫語陰證非宜。乍疏乍數(shù)脈之忌,口張目陷舌如煤。乾嘔出氣,骨節(jié)痛而呃逆弗已;發(fā)斑發(fā)黃,大便利而先赤後灰。霍亂躁煩,心下悶而喘脹;腹膨呃逆,下泄利而難溲。四肢厥逆,眼定腹疼如石;內(nèi)外關(guān)格,頭汗陽脫溲遲。頭連胸痛四肢冷,聲啞唇瘡狐惑悲。七日已過復(fù)大熱,喘逆上氣脈散危。陰陽易,脈離經(jīng)而外腎腫,手足攣拳加腹痛。陰陽交,大汗後而熱愈甚,躁急狂言食更稀。厥利無脈,灸而不至者腎殆;唇青舌卷,耳聾囊縮者肝離。赤斑黑斑,救五而救一;尋衣撮空,兩感者何疑。凡諸汗證,仍當(dāng)備言:只在頭面不遍身,鼻?不止;口噤肉戰(zhàn)多喘促,如油汗圓。當(dāng)汗無汗,麻黃數(shù)劑不能通,尤嫌脈躁,汗後嘔吐,水藥不入證反劇,言亂目眩。濕家大汗必成痙,風(fēng)濕與疸皆譫言。犯濕溫,則身青面變,耳聾不語名重暍;發(fā)少陰,必九竅出血,下厥上竭奚能痊。動(dòng)氣脈遲弱皆忌,風(fēng)濕和中濕不堪。其諸下利,尤宜細(xì)參:熱厥利而汗難止,冷厥利而躁不眠;少陽陽明合病,脈弦者負(fù);少陰吐瀉無脈,拳厥躁煩。譫語直視而喘滿,下利頻數(shù)而脈堅(jiān)。臟結(jié)者臍痛引陰,白胎下利;除中則厥逆而利,反能食焉。誤下濕家之頭汗,溲難便利喘加添。體如熏而搖頭直視,心神已絕;唇吻青而四肢多汗,肝氣不全。腎絕者,直視狂言而遺尿反目;肺絕者,喘無休歇而汗?jié)欝岊?。虛汗發(fā)黃環(huán)口黑,非脾經(jīng)之吉兆;孤陽偏勝脈暴出,知陰絕之在先。此傷寒之逆候,勿僥倖以圖全。
傷寒治例五十八
汗散類
溫散諸方麻黃湯散一,大溫,凡太陽陽明傷寒,而陰邪甚者宜此。
桂枝湯散九,大溫,凡太陽中風(fēng)兼寒有汗者宜此。
麻桂飲新散七,大溫,凡傷寒初感,邪盛氣實(shí)者,無論諸經(jīng)四季,先宜用此。
二柴胡飲新散二,微溫,凡邪感三陽,及三陽併病,寒勝者宜此主之。三陰初感者亦可用。
葛根湯散二九,大溫,治冬月太陽經(jīng)傷寒,項(xiàng)背強(qiáng),無汗惡風(fēng)者宜此。
五積散散三九,微溫,凡感寒邪而陰勝於陽,外有表證,內(nèi)有嘔吐腹痛,及寒濕客於經(jīng)絡(luò),筋骨痠疼等證宜此。
十神湯散四十,微溫,凡時(shí)氣,風(fēng)寒,瘟疫,發(fā)熱憎寒,頭疼欬嗽無汗,當(dāng)溫散者宜此。
麻黃附子細(xì)辛湯散三,大溫,少陰傷寒,脈沉發(fā)熱者宜此?! ⌒∏帻垳?,大溫,凡傷寒陰勝,表邪不解,及心下有水氣,嘔噦,欬嗽,發(fā)熱,小腹?jié)M者宜此。
消風(fēng)百解散散四六,微溫,凡四時(shí)傷寒,頭疼發(fā)熱,及風(fēng)寒欬嗽,鼻塞聲重者宜此。
柴胡桂枝乾薑湯散百十四,微溫,傷寒汗下後,但頭汗出,寒熱往來,邪不解者宜此。 桂枝加黃耆湯散十,大溫,黃疸脈浮,當(dāng)以汗解者宜此?! 錾⒅T方一柴胡飲新散一,微涼,凡六經(jīng)初感,內(nèi)外俱有熱者宜此。
小柴胡湯散十九,微涼,凡邪在少陽,及三陽併病,但屬半表半裏,往來寒熱兼嘔者宜此。
九味羌活湯散四四,微涼,凡四時(shí)不正之氣,風(fēng)寒感冒,憎寒壯熱,頭疼身痛者宜此。
柴葛解肌湯散三一,微涼,凡足陽明證,發(fā)熱脈洪者宜此。
升麻葛根湯散三十,微涼,陽明證具,及小兒疫癘瘡疹等證宜此。
歸葛飲新散十三,次涼,凡陽明溫暑,大熱大渴,津枯不能作汗者宜此?! ×裢ń馍⒑?,大涼,凡發(fā)熱頭痛,脈洪無汗,三陽伏火,而表邪不解者宜此。
柴胡白虎煎新散十二,大寒,凡溫病熱極,表裏不解者宜此。
柴平湯和二三三,微涼,凡溫瘧身痛,手足沉重,寒熱者宜此。
柴芩煎新散十,大涼,凡表邪未解,內(nèi)外俱熱,泄瀉不止者宜此。
大青龍湯散七,微寒,凡太陽中風(fēng),發(fā)熱無汗而躁煩者宜此。
升麻湯散百十三,大寒,凡無汗而喘,煩渴發(fā)斑者宜此。
四逆散散二八,微涼,凡陽邪亢極,四肢厥逆者宜此。
平散諸方三柴胡飲新散三,凡肝脾陰虛血少,而偶感風(fēng)寒者宜此。
正柴胡飲新散六,凡血?dú)獗緹o虧損,而感冒寒邪者宜此。
柴陳煎新散九,凡感冒風(fēng)寒,發(fā)熱而兼欬嗽,嘔惡者宜此。
參蘇飲散三四,凡四時(shí)感冒傷寒,頭痛發(fā)熱無汗,及欬嗽聲重,往來潮熱者宜此?! 《旧⑸⑷?,凡四時(shí)瘟疫,寒熱,身體疼痛,及煙瘴之氣,或處卑濕腳氣者宜此。
升陽散火湯散四一,凡胃虛血虛,因寒邪冷物抑遏陽氣,以致發(fā)熱者,宜此發(fā)之。
加減小柴胡湯散二二,凡少陽經(jīng)寒熱往來,脈弦腹痛者宜此。
兼補(bǔ)兼散諸方補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)三十,凡勞倦傷脾,中氣不足,以致外感發(fā)熱者宜此。
補(bǔ)陰益氣煎新補(bǔ)十六,凡邪陷陰中,陰虛不能作汗,身熱不退,或往來寒熱者宜此。
三柴胡飲新散三,凡肝脾血分微虛,而感外邪者宜此?! ∷牟窈嬓律⑺?,凡脾肺氣虛,或勞倦感寒發(fā)熱者宜此。
五柴胡飲新散五,凡脾腎血?dú)獠蛔悖型庑鞍l(fā)熱者宜此?! ±黻幖逍聼崛?,大溫,凡真陰不足,或因勞倦感寒,陰虛假熱,寒邪不解者,速宜用此。
大溫中飲新散八,大溫,凡中氣虛寒感邪,發(fā)熱無汗,表不能解者,速宜用此。
調(diào)中益氣湯補(bǔ)三一,凡風(fēng)寒濕熱所傷,食少體重者宜此。
溫中和中類
大溫兼補(bǔ)諸方人參理中湯熱一,大溫,治太陰即病自利,陰寒腹痛嘔吐,中氣虛寒,脹滿厥逆,瘧痢等證?! ∷哪鏈珶崾模鬁?,治傷寒陰證,自利脈沉,身痛而厥?! ∥戈P(guān)煎新熱九,大溫,凡脾腎虛寒,瀉利不止者宜此。
桂枝人參湯散十三,大溫,傷寒表裏不解,協(xié)熱下利者宜此?! “淄珶嵋凰奈澹鬅?,少陰下利者宜此。
桃花湯熱一四六,微溫,少陰下利膿血者宜此?! ≌嫖錅珶嵋凰亩?,大溫,少陰傷寒腹痛,或嘔,或利者宜此。
回陽返本湯熱四五,大溫,傷寒陰盛格陽,陰極發(fā)躁,脈弱無力者宜此。
四味回陽飲新熱一,大溫,陽脫氣虛者宜此。
煖肝煎新熱十五,大溫,凡肝腎陰寒,小腹疼痛者宜此。
吳茱萸湯熱一三七,大熱,嘔而胸滿,吐涎頭痛者宜此。
當(dāng)歸四逆湯熱二十,微溫,傷寒厥逆脈細(xì),下利腸鳴者宜此。
茯苓甘草湯熱七五,大溫,水停心下,作悸作利者宜此。
甘草附子湯熱三一,大熱,風(fēng)濕相搏者宜此。
桂枝附子湯熱三十,大熱,風(fēng)濕相搏,筋骨疼痛者宜此。
乾薑附子湯熱三四,大熱,瘴毒陰證,厥逆嘔吐,自利汗出者宜此?! ∪A佗救陽脫方熱六三,治陰寒直中三陰證。
微溫和中諸方二陳湯和一,微溫,凡風(fēng)寒欬嗽,痰飲嘔惡,脾胃不和者宜此。
六君子湯補(bǔ)五,微溫,凡脾胃虛弱,或久患瘧痢,或嘔吐吞酸者宜此。
金水六君煎新和一,微溫,凡陰虛受寒,欬嘔喘促,吞酸痞滿等證宜此。
平胃散和十七,微溫,凡寒傷脾胃,心腹脹滿,嘔惡不思飲食,身體疼痛,瀉利者宜此。
藿香正氣散和二十,微溫,凡外感風(fēng)寒,內(nèi)停飲食,頭疼寒熱,吐瀉脹滿者宜此。
烏梅丸和三二三,微溫,吐蚘,蚘厥者宜此。
清理類
清火諸方抽薪飲新寒三,大寒,凡熱邪內(nèi)蓄之甚者宜此。
徒薪飲新寒四,次寒,凡熱邪內(nèi)蓄,將甚未甚者宜此?! ↑S連解毒湯寒一,大寒,凡熱邪內(nèi)盛,煩躁狂斑,口渴舌焦,喘滿脈洪,熱甚者宜此。 白虎湯寒二,大寒,凡脈洪大渴,陽明熱甚,或中暑虛煩等證宜此。 人參白虎湯寒三,大涼,凡赤斑口燥,煩躁暑熱,脈洪大浮虛者宜此。
三黃石膏湯寒十一,大寒,凡疫瘟大熱而躁者宜此。
一六甘露散新寒十五,大寒,陽明實(shí)熱,煩躁斑黃等證宜此。 益元散寒百十二,次寒,凡中暑身熱煩渴,小水不利者宜此。
玉女煎新寒十二,大寒,凡陰虛水虧,陽明火盛,煩渴內(nèi)熱者宜此。
陽毒升麻湯散百六,大涼,凡陽毒赤斑,狂言失血者宜此。 竹葉石膏湯寒五,微寒,陽明汗多而渴,鼻?喜水,暑熱煩躁者宜此?! 」疖吒事讹嫼?,微寒,凡伏暑發(fā)熱煩躁,水道不利者宜此。
黃芩清肺飲寒三八,次寒,肺熱小水不利,或便血者宜此?! 〈筮B翹飲寒七八,次寒,凡風(fēng)熱熱毒,大小便不利,及瘡毒丹瘤等證宜此。
普濟(jì)消毒飲寒十三,大寒,凡疫癘大行,憎寒壯熱,頭腫目閉,喘渴,咽喉不利,俗名大頭瘟,熱毒等證宜此。 梔子檗皮湯寒二三,大寒,傷寒身黃,內(nèi)外俱熱者宜此。
白頭翁湯寒一八四,大寒,治傷寒熱利?! ⌒⑸闇馑陌?,次寒,瘟疫頰腮腫痛,發(fā)斑,咽痛者宜此。
小陷胸湯寒十六,微涼,凡小結(jié)胸?zé)嵝懊洕M者宜此。
八正散寒百十五,大寒,凡心經(jīng)蘊(yùn)熱,臟腑秘結(jié),小便赤澀,血淋等證宜此。
解瘟疫熱毒法寒二四。 清血清便滋陰諸方犀角地黃湯寒七九,微涼,凡熱入血分,吐?斑黃,及血熱血燥,不能作汗,表不解者宜此。
犀二陰煎新補(bǔ)十,大涼,心經(jīng)有熱,狂笑,煩熱,失血者宜此。
犀加減一陰煎新補(bǔ)九,大涼,凡水虧火盛,煩熱動(dòng)血者宜此?! ∠遘呱⒑鸵话硕?,微溫,凡暑熱霍亂泄瀉,小水不利,濕腫脹滿者宜此。
犀導(dǎo)赤散寒一二二,微涼,心火小腸熱秘,小水不利者宜此。
犀大分清飲新寒五,微寒,凡積熱閉結(jié),小水不通,熱瀉等證宜此。
犀小分清飲新和十,性平,凡小水不利,濕滯腫脹,泄瀉者宜此。
犀豬苓湯和一八八,微涼,傷寒下後,發(fā)熱,小便不利者宜此?! ∏逦钢T方。。?! ∠蠛椭酗嬓潞推?,性平,凡邪結(jié)胃脘,氣逆食滯者宜此。
犀小和中飲新和八,性平,胸膈脹滿,嘔惡氣滯者宜此。
犀小半夏茯苓湯和九,微溫,膈間有水,嘔吐,心下痞者宜此。
犀半夏瀉心湯寒二八,微涼,嘔而腸鳴,心下痞者宜此。
吐涌類。。。。。
犀獨(dú)聖散攻百六,凡邪實(shí)上焦,及痰涎積蓄者宜此。
犀茶調(diào)散攻百七,治同前。
吐劑新攻一,此有二法,便而且易,可隨宜用之。
梔子豉湯寒二十,傷寒煩熱懊?,當(dāng)吐者宜此。
攻下類
峻下諸方大承氣湯攻一,凡陽明,太陰傷寒,及各經(jīng)實(shí)熱內(nèi)結(jié)者宜此。
小承氣湯攻二,凡病在太陰,無表證,潮熱脈實(shí),狂言腹脹者宜此?! ≌{(diào)胃承氣湯攻三,凡太陽,陽明,不惡寒,反惡熱,潮熱,邪入腑者宜此。
桃仁承氣湯攻四,凡傷寒蓄血證,小腹急痛,大便不通而黑者宜此。
大柴胡湯攻七,凡傷寒表證未除,裏證又急,當(dāng)汗下兼行者宜此。
大陷胸湯攻九,凡結(jié)胸脹痛連腹,手足不可近者宜此。
六一順氣湯攻八,凡傷寒熱邪傳裏,便實(shí)口燥,狂斑潮熱,腹脹?痛等證,宜用此以代三承氣湯。
涼膈散攻十九,凡三焦六經(jīng)火邪內(nèi)結(jié)不通者宜此。
百順丸新攻六,凡三焦熱秘,邪不解者宜此。
茵陳蒿湯攻三一,穀疸,發(fā)熱身黃,便結(jié)者宜此。
罨結(jié)胸法新因三十
攻補(bǔ)兼用諸方。。
黃龍湯攻二一,凡傷寒熱邪傳裏,當(dāng)下而氣血兼虛者宜此。
玉燭散攻二四,凡血虛有滯,而熱邪傳裏,腹脹作痛者宜此。
培補(bǔ)類
峻補(bǔ)諸方大補(bǔ)元煎新補(bǔ)一,凡元?dú)獯筇撜?,雖有寒邪,亦不可攻,必單培根本,正復(fù)邪將自散,或真寒假熱等證皆宜用此。
大營煎新補(bǔ)十四,此大補(bǔ)元煎之次者也,酌宜用之?! ∪幖逍卵a(bǔ)十一,凡三陰不足,及風(fēng)瘧多汗,而正氣不復(fù),寒熱不止者宜此。
六味回陽飲新熱二,凡陰陽大虛,元?dú)鈱⒚撜撸谴瞬豢伞?br />
八珍湯補(bǔ)十九,氣血兩虛者宜此。
十全大補(bǔ)湯補(bǔ)二十,凡氣血兩虛,惡寒發(fā)熱,倦臥眩運(yùn),自汗諸虛者宜此。
大建中湯補(bǔ)二三,凡中氣不足,厥逆嘔吐,虛斑虛火,筋骨疼痛等證宜此。 獨(dú)參湯補(bǔ)三五,凡氣虛氣脫,畏聞諸藥氣味,及反胃嘔吐垂危者,惟此為宜?! ⒏綔a(bǔ)三七,凡真陽不足,喘嘔呃逆,腹痛厥冷氣短者宜此。
參歸湯補(bǔ)三八,凡心虛,血虛,盜汗等證宜此。
補(bǔ)陰諸方一陰煎新補(bǔ)八,凡腎水真陰不足,而虛火為邪者宜此?! ⌒I煎新補(bǔ)十五,凡血少陰虛而無火者宜此?! ∽髿w飲新補(bǔ)二,凡命門真陰虧損,雖有寒邪不可攻者宜此?! ∮覛w飲新補(bǔ)三,凡命門陽衰,或陰盛格陽,感邪不可攻者宜此。 四物湯補(bǔ)八,凡陰虛營弱,病在血分者宜此。
生脈散補(bǔ)五六,凡熱傷元?dú)?,口渴氣短,煩躁倦怠汗出者宜此?br />
六味地黃丸補(bǔ)百二十,陰虛火虧發(fā)熱等證宜此。
崔氏八味丸補(bǔ)一二一,凡陰盛格陽,火不歸原,及真陽虛敗等證宜此。
補(bǔ)中諸方四君子湯補(bǔ)一,凡脾胃虛弱,食少體瘦,瘧痢勞倦等證宜此。
五君子煎新熱六,凡脾胃氣分虛弱,而微寒當(dāng)溫者宜此。
五味異功散補(bǔ)四,凡脾胃虛寒,飲食少思,氣逆腹?jié)M者宜此?! ∥甯o嬓卵a(bǔ)六,凡五臟氣血俱虛者宜此為主?! 匚革嬓聼嵛澹仓泻畤I吐吞酸者宜此。 養(yǎng)中煎新熱四,凡中氣虛寒,為嘔為泄者宜此。
歸脾湯補(bǔ)三二,凡脾虛健忘怔忡,少食困倦,瘧痢等證宜此。
參苓白朮散補(bǔ)五四,凡脾胃虛弱,吐瀉食少等證宜此。 參朮湯補(bǔ)四十,凡氣虛顫掉,泄瀉嘔吐者宜此。
景岳全書卷之八傷寒下終