傷寒舌鑒 清 張登
自序
嘗讀仲景書。止言舌白、苔滑。并無黃、黑、刺、裂。至金鏡錄始集三十六圖。逮后觀舌心法。廣至一百三十有七。
何后世證變之多若此。寧知傷寒自表傳里。舌苔必由白滑而變他色。不似伏邪瘟疫等熱毒。自內(nèi)達(dá)外之一病便見黃黑諸苔也。觀仲景論中。一見舌白、苔滑。即言難治。安有失治而致變者乎。所以仲景止言白苔。已見一斑。不煩瑣屑。后人無先圣治未病之能。勢(shì)不得不反復(fù)辨論以啟蒙昧。蓋邪氣入里。其虛實(shí)寒熱之機(jī)。必現(xiàn)于舌。非若脈法之隱而不顯也。
況陰盛格陽。與邪熱郁伏。多有假證假脈。惟驗(yàn)舌上苔色之滑、燥、濃、薄。昭若冰鑒。無所遁形。由是取觀舌心法。
正其錯(cuò)誤。削其繁蕪。汰其無預(yù)于傷寒者。而參入家大人治案所紀(jì)。及己所親歷。共得一百二十圖。命曰傷寒舌鑒。授之剞劂。以公同志臨證之一助云。
康熙戊申年秋月誕先張登書于 永堂
白苔舌總論
傷寒邪在皮毛。初則舌有白沫。次則白涎白滑。再次白屑白 。有舌中、舌尖、舌根之不同。是寒邪入經(jīng)之微甚也。
舌乃心之苗。心屬南方火。當(dāng)赤色。今反見白色者。是火不能制金也。初則寒郁皮膚。毛竅不得疏通。熱氣不得外泄。
故惡寒發(fā)熱。在太陽經(jīng)。則頭痛、身熱，項(xiàng)背強(qiáng)、腰脊疼、等癥。傳至陽明經(jīng)。則有白屑滿舌。雖癥有煩躁。如脈浮緊者。猶當(dāng)汗之。在少陽經(jīng)者。則白苔白滑。用小柴胡湯和之。胃虛者。理中湯溫之。如白色少變黃者。大柴胡。大小承氣、分輕重下之。白舌亦有死癥。不可忽視也。
微白滑苔舌 寒邪初入太陽。頭疼、身熱、惡寒、舌色微白有津。香蘇散、羌活湯之類發(fā)散之。
薄白滑苔舌 此太陽里證舌也。二三日未曾汗。故邪入丹田漸深。急宜汗之?；蛱柵c少陽合病。有此舌者。柴胡桂枝湯主之。
濃白滑苔舌 病三四日。其邪只在太陽。故苔純白而濃。卻不干燥。其證頭疼發(fā)熱。脈浮而緊。解表自愈。
干濃白苔舌 病四五日。未經(jīng)發(fā)汗。邪熱漸深。少有微渴。過飲生冷。停積胸中。營(yíng)熱胃冷。故令發(fā)熱煩躁。四肢逆冷。
而苔白干濃。滿口白屑。宜四逆散加干姜。
白苔黃心舌 此太陽經(jīng)初傳陽明府病舌也。若微黃而潤(rùn)。宜再汗。待苔燥里證具。則下之。若煩躁嘔吐。大柴胡湯加減。
亦有下淡黃水沫。無稀糞者。大承氣湯下之。
白苔黃邊舌 舌中見白苔。外有微黃者。必作泄。宜用解毒湯。惡寒者五苓散。
干白苔黑心舌 此陽明府兼太陽舌，其苔邊白中心干黑者。因汗不徹。傳至陽明所致。必微汗出、不惡寒、脈沉者?？上轮?。如二三日未曾汗。有此舌必死。
白滑苔尖灰刺舌 此陽明府兼少陽舌也。三四日自利脈長(zhǎng)者生。弦數(shù)者死。如有宿食。用大承氣下之。十可全五。
白苔滿黑刺干舌 白苔中生滿干黑芒刺。乃少陽之里證也。其證不惡寒反惡熱者。大柴胡加芒硝急下之。然亦危證也。
白滑苔黑心舌 白苔中黑。為表那入里之候。大熱譫語。承氣等下之。倘食復(fù)而發(fā)熱、或利不止者。難治。
半邊白滑舌 白苔見于一邊。無論左右。皆屬半表半里。宜小柴胡湯。左加葛根。右加茯苓。有咳嗽引脅下痛、而見此舌苔者。小青龍湯。夏月多汗自利。人參白虎湯。
臟結(jié)白滑舌 或左或右。半邊白苔。半邊或黑或老黃者。寒邪結(jié)在臟也。黃連湯加附子。結(jié)在咽者。不能語言。宜生脈散合四逆湯?？删仁幸欢?。
白苔黑斑舌 白苔中有黑小斑點(diǎn)亂生者。乃水來克火。如無惡候。以涼膈散承氣湯下之。十中可救一二。
白苔燥裂舌 傷寒胸中有寒。丹田有熱。所以舌上白苔。因過汗傷營(yíng)。舌上無津。所以燥裂。內(nèi)無實(shí)熱。故不黃黑。宜小柴胡加芒硝微利之。
白苔黑根舌 舌苔白而根黑；火被水克之象。雖下亦難見功也。
白尖黃根舌 邪雖入里。而尖白未黃。不可用承氣。宜大柴胡湯加減。下后無他證。安臥神清?？缮Ｌ仍儆凶冏C。多兇。
白苔雙黃舌 此陽明里證舌也。黃乃土之色。因邪熱上攻。致令舌有雙黃。如脈長(zhǎng)惡熱。轉(zhuǎn)矢氣煩躁者。大柴胡調(diào)胃承氣下之。
白苔雙黑舌 白苔中見黑色兩條。乃太陽少陽之邪入于胃。因土氣衰絕。故手足厥冷。胸中結(jié)痛也。理中湯瀉心湯選用。
如邪結(jié)在舌根。咽嗌而不能言者。死證也。
白苔雙灰色舌 此夾冷食舌也。七八日后見此舌而有津者。可治。理中四逆選用。無津者不治。如干濃見里證。則下之。
得湯次日灰色去者安。
白尖中紅黑根舌 舌尖白而根灰黑。少陽邪熱傳腑。熱極而傷冷凍飲料也。如水停津液固結(jié)而渴者。五苓散。自汗而渴者。白虎湯。
下利而渴者。解毒湯。如黑根多、白尖少、中不甚紅者。難治。
白苔尖紅舌 滿舌白滑而尖卻鮮紅者。乃熱邪內(nèi)盛。而復(fù)感客寒入少陽經(jīng)也。小柴胡湯加減。
白苔中紅舌 此太陽初傳經(jīng)之舌也。無汗者發(fā)汗。有汗者解肌。亦有少陽經(jīng)者。小柴胡湯加減。
白苔變黃舌 少陽證罷。初見陽明里證。故苔變黃色。兼矢氣者。大柴胡湯下之。
白尖紅根舌 舌尖苔白。邪在半表半里也。其證寒熱、耳聾、口苦、脅痛、脈弦。小柴胡湯和解之。
白苔尖灰根黃舌 此太陽濕熱并于陽明也。如根黃色潤(rùn)、目黃小便黃者。茵陳蒿湯加減。
白苔尖根俱黑舌 舌根尖俱黑而中白。乃金水太過?；鹜翚饨^于內(nèi)。雖無兇證。亦必死也。
熟白舌 白苔老極。如煮熟相似者。心氣絕而肺色乘于上也，始因食瓜果冰水等物。陽氣不得發(fā)越所致。為必死候。
用枳實(shí)、理中。間有生者。
淡白透明舌 年老胃弱。雖有風(fēng)寒。不能變熱?；蚨喾?。傷其胃氣。所以淡白透明。似苔非苔也。宜補(bǔ)中益氣加減治之。
白苔如積粉舌 此舌乃瘟疫初犯募原也。達(dá)原飲。見三陽表證。隨經(jīng)加柴胡、葛根、羌活。見里證。加大黃。
黃苔舌總論
黃苔者。里證也。傷寒初病無此舌。傳至少陽經(jīng)。亦無此舌。直至陽明府實(shí)。胃中火盛。火乘土位。故有此苔。當(dāng)分輕重瀉之。初則微黃。次則深黃有滑。甚則干黃焦黃也。其證有大熱、大渴、便秘、譫語、痞結(jié)、自利。或因失汗發(fā)黃?；蛐钛缈?。皆濕熱太盛。小便不利所致。若目白如金。身黃如橘。宜茵陳蒿湯，五苓散。梔子柏皮湯等。如蓄血在上焦。犀角地黃湯。中焦、桃仁承氣湯。下焦，代抵當(dāng)湯。凡血證見血?jiǎng)t愈。切不可與冷水。飲之必死。大抵舌黃證雖重。若脈長(zhǎng)者。中土有氣也。下之則安。如脈弦下利、舌苔黃中有黑色者。皆危證也。
純黃微干舌 舌見黃苔。胃熱之極。土色見于舌端也。急宜調(diào)胃承氣下之。遲則恐黃老變黑。為惡候。
微黃苔舌 舌微黃而不甚燥者。表邪失汗而初傳里也。用大柴胡湯。若身目俱黃者。茵陳蒿湯。
黃干舌 舌見干黃。里熱已極。急下勿緩。下后脈靜身涼者生。反大熱而喘脈躁者死。
黃苔黑滑舌 舌黃而有黑滑者。陽明里證具也。雖不干燥。亦當(dāng)下之。下后身涼脈靜者生。大熱脈躁者死。
黃苔黑斑舌 黃苔中亂生黑斑者。其證必大渴譫語。身無斑者。大承氣下之。如脈澀、譫語，循衣摸床、身黃斑黑者。俱不治。下出稀黑糞者死。
黃苔中黑通尖舌 黃苔從中至尖通黑者。乃火土燥而熱毒最深也。兩感傷寒必死。惡寒甚者亦死。如不惡寒?？谠镅矢啥吕羲??？捎谜{(diào)胃承氣湯下之。十中可救四五?？诟升X燥。形脫者。不治。
老黃隔瓣舌 舌黃干澀而有隔瓣者。乃邪熱入胃。毒結(jié)已深。煩躁而渴者。大承氣湯。發(fā)黃者。茵陳蒿湯。少腹痛者。有瘀血也。抵當(dāng)湯。結(jié)胸。大陷胸湯。
黃尖舌 舌尖苔黃。熱邪初傳胃腑也。當(dāng)用調(diào)胃承氣湯。如脈浮惡寒。表證未盡。大柴胡兩解之。
黃苔灰根舌 舌根灰色而尖黃。雖比黑根少輕。如再過一二日。亦黑也。難治。無煩躁直視。脈沉而有力者。大柴胡加減治之。
黃尖紅根舌 根紅而尖黃者。乃濕熱乘火位也。瘟熱初病。多有此舌。涼膈解毒等藥。消息治之。
黃尖黑根舌 舌黑根多而黃尖少者。雖無惡證惡脈。誠(chéng)恐暴變一時(shí)。以胃氣竭絕故耳。
黃苔黑刺舌 舌苔老黃極而中有黑刺者。皆由失汗所致。邪毒內(nèi)陷已深。急用調(diào)胃承氣下之。十中可保一二。
黃大脹滿舌 舌黃而脹大者。乃陽明胃經(jīng)濕熱也。證必身黃、便秘、煩躁。茵陳蒿湯。如大便自利而發(fā)黃者。五苓散加茵陳、梔子、黃連等治之。
黃尖白根舌 舌根白尖黃。其色倒見。必是少陽經(jīng)傳陽明府病。若陽明證多者。大柴胡湯。少陽證多者。小柴胡湯。如譫語煩躁者。調(diào)胃承氣湯。
黃根白尖舌 舌尖白根黃。乃表邪少而里邪多也。天水散、涼膈散合用。如陽明無汗、小便不利、心中懊 者。必發(fā)黃。
茵陳蒿湯。
黃根灰尖舌 舌乃火位。今見根黃尖灰。是土來侮火也。不吐不利、心煩而渴者。乃胃中有郁熱也。調(diào)胃承氣加黃連。
黃根白尖短縮舌 舌見根黃尖白而短硬。不燥不滑。但不能伸出。證多譫妄煩亂。此痰挾宿食占據(jù)中宮也。大承氣加姜、半主之。
黑苔舌總論
傷寒五七日。舌見黑苔。最為危候。表證皆無此舌。如兩感一二日間見之。必死。若白苔上漸漸中心黑者。是傷寒邪熱傳里之候。紅舌上漸漸黑者。乃瘟疫傳變。壞證將至也。蓋舌色本赤。今見黑者。乃水來克火。水極似火?；疬^炭黑之理。然有純黑、有黑暈、有刺、有隔瓣、有瓣底紅、瓣底黑者。大抵尖黑猶輕。根黑最重。
如全黑者?？偸股竦ぁＲ嚯y救療也。
純黑舌 遍舌黑苔。是火極似水。臟氣已絕。脈必代結(jié)。一二日中必死。切勿用藥。
黑苔瓣底紅舌 黃苔久而變黑。實(shí)熱亢極之候。又未經(jīng)服藥。肆意飲食。而見脈伏、目閉、口開、獨(dú)語、譫妄。醫(yī)遇此證。必掘開舌苔。視瓣底紅者?？捎么蟪袣庀轮?。
黑苔瓣底黑舌 凡見瓣底黑者。不可用藥。雖無惡候。脈亦暴絕。必死不治。
滿黑刺底紅舌 滿舌黑苔。干燥而生大刺。揉之觸手而響。掘開刺底紅色者。心神尚在。雖火過極。下之可生。有肥盛多濕熱人。感冒發(fā)熱。痞脹悶亂。一見此舌。急用大陷胸丸攻下。后與小陷胸湯調(diào)理。
刺底黑舌 刺底黑者。言刮去芒刺。底下肉色俱黑也。凡見此舌。不必辨其何經(jīng)何脈。雖無惡候。必死勿治。
黑爛自嚙舌 舌黑爛而頻欲嚙。必爛至根而死。雖無惡候怪脈。切勿用藥。
中黑邊白滑苔舌 舌見中黑邊白而滑。表里俱虛寒也。脈必微弱。證必畏寒。附子理中湯溫之。夏月過食生冷而見此舌。則宜大順冷香選用。
紅邊中黑滑舌 舌黑有津。證見譫語者。必表證時(shí)不曾服藥。不戒飲食。冷物結(jié)滯于胃也。虛人黃龍湯。或枳實(shí)理中加大黃。壯實(shí)者用備急丸熱下之。夏月中 。多有此舌。以人參白虎湯主之。
通尖黑干邊白舌 兩感一二日間。便見中黑邊白濃苔者。雖用大羌活湯?？譄o濟(jì)矣。
黑邊暈內(nèi)微紅舌 舌邊圍黑。中有紅暈者。乃邪熱入于心胞之候。故有此色。宜涼膈合大承氣下之。
中燥舌 舌苔中心黑濃而干。為熱盛津枯之候。急宜生脈散合黃連解毒湯以解之。
中黑無苔干燥舌 舌黑無苔而燥。津液受傷而虛火用事也。急宜生脈散合附子理中湯主之。
黑中無苔枯瘦舌 傷寒八九日。過汗。津枯血燥。舌無苔而黑瘦。大便五六日不行。腹不硬滿。神昏不得臥。或時(shí)呢喃嘆息者。炙甘草湯。
黑干短舌 舌至干黑而短。厥陰極熱已深?；蚴程钪须洹?脹所致。急用大劑大承氣下之?？删仁幸欢?。服后。糞黃熱退則生。糞黑熱不止者死。
灰色舌總論
灰色舌、有陰陽之異。若直中陰經(jīng)。則實(shí)時(shí)舌便灰黑而無積苔。若熱傳三陰。必四五日表證罷而苔變灰色也。有在根在尖在中者。有渾舌俱灰黑者。大抵傳經(jīng)熱證。則有灰黑干苔。皆當(dāng)攻下泄熱。若直中三陰之灰黑無苔者。即當(dāng)溫經(jīng)散寒。又有蓄血證。其人如狂?；蝾孔d語。亦有不狂不語。不知人事。而面黑舌灰者。當(dāng)分輕重以攻其血。切勿誤與冷水。引領(lǐng)敗血入心而致不救也。
純灰舌 舌灰色無苔者。直中三陰而夾冷食也。脈必沉細(xì)而遲。不渴不煩者。
附子理中四逆湯救之。次日。舌變灰中有微黃色者生。如漸漸灰縮干黑者死。
灰中舌 灰色現(xiàn)于中央。而消渴、氣上沖心、饑不欲食、食即吐蛔者。此熱傳厥陰之候。烏梅丸主之。
灰黑苔干紋裂舌 土邪勝水。而舌見灰黑紋裂。涼膈調(diào)胃皆可下之。十中可救二三。下后?？什恢篃岵煌苏?。不治。
灰根黃尖中赤舌 舌根灰色而中紅尖黃。乃腸胃燥熱之證。若大渴譫語。五六日不大便。轉(zhuǎn)矢氣者。下之。如溫病熱病。惡寒脈浮者。涼膈、雙解選用。
灰色重暈舌 此瘟病熱毒。傳遍三陰也。熱毒傳內(nèi)一次。舌即灰暈一層。毒盛故有重暈。最危之證。急宜涼膈、雙解解毒。承氣下之。一暈尚輕。二暈為重。三暈必死。亦有橫紋二三層者。與此重暈不殊。
灰黑干刺舌 灰黑舌中又有干刺。而見咽干、口燥、喘滿。乃邪熱結(jié)于少陰。當(dāng)下之。然必待其轉(zhuǎn)矢氣者。方可下。若下之早。令人小便難。
灰黑尖舌 已經(jīng)汗解而見舌尖灰黑。有宿食未消?；蛴謧嬍?。邪熱復(fù)盛之故。調(diào)胃承氣湯下之。
灰黑尖干刺舌 舌尖灰黑有刺而干。是得病后猶加飲食之故。雖證見耳聾、脅痛、發(fā)熱、口苦。不得用小柴胡。必大柴胡或調(diào)胃承氣加消導(dǎo)藥。方可取效。
灰中墨滑舌 淡淡灰色中間。有滑苔四五點(diǎn)如墨汁。此熱邪傳里。而中有宿食未化也。大柴胡湯。
灰黑多黃根少舌 舌灰色而根黃。乃熱傳厥陰。而胃中復(fù)有停滯也。傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利、汗出不止者死。正氣脫也。
邊灰中紫舌 舌邊灰黑而中淡紫。時(shí)時(shí)自嚙舌尖為爽。乃少陰厥氣逆上。非藥可治。
紅色舌總論
夫紅舌者。伏熱內(nèi)蓄于心胃。自里而達(dá)于表也。仲景云。冬傷于寒。至春變?yōu)闇夭?。至夏變?yōu)闊岵 ９噬嗉t而赤。又有瘟疫疫癘。一方之內(nèi)。老幼之病皆同者。舌亦正赤而加積苔也。若更多食。則助熱內(nèi)蒸。故舌紅面赤。甚者面目俱赤而舌瘡也。然病有輕重。舌有微甚。且見于舌之根尖中下左右。瘡蝕脹爛。癟細(xì)長(zhǎng)短。種種異形。皆瘟毒火熱蘊(yùn)化之所為也。其所治亦不同。當(dāng)解者內(nèi)解其毒。當(dāng)砭者砭去其血。若論湯液。無過大小承氣、黃連解毒、三黃石膏等。此類而推可也。
純紅舌 舌見純紅色。乃瘟疫之邪熱初蓄于內(nèi)也。宜敗毒散加減?；蛏楦鸶鶞戎沃?br />
紅中淡黑舌 舌紅中見淡黑色而有滑者。乃太陽瘟疫也。如惡寒。有表證。雙解散合解毒湯微微汗之。汗罷急下。如結(jié)胸?zé)┰曛币曊摺２恢巍?br />
紅中焦黑舌 舌見紅色。中有黑形如小舌。乃瘟毒內(nèi)結(jié)于胃?；饦O反兼水化也。宜涼膈散。若黑而干硬。以指甲刮之有聲者。急用調(diào)胃承氣湯下之。
紅中黑斑舌 見小黑斑星于紅舌上者。乃瘟熱乘虛入于陽明。胃熱則發(fā)斑也。或身上亦兼有紅赤斑者。宜黑參升麻湯、化斑湯等治之。
紅內(nèi)黑尖舌 舌本紅而尖黑者。足少陰瘟熱乘于手少陰也。竹葉石膏湯。
紅色人字紋裂舌 舌紅甚而又有紋裂者。陽明熱毒熏蒸膈上。故現(xiàn)人字紋也。宜服涼膈散。如渴甚轉(zhuǎn)矢氣者。大承氣下之。
紅斷紋裂舌 相火來乘君位。致令舌紅燥而紋裂作痛。宜黃連解毒湯加麥門冬寒潤(rùn)之。
紅內(nèi)紅星舌 舌見淡紅色。又有大紅星點(diǎn)如瘡瘰者。濕熱傷于脾土。罨而欲發(fā)黃之候。宜茵陳蒿湯、五苓散選用。
深紅蟲碎舌 舌紅更有紅點(diǎn)?？訝€如蟲蝕之狀。乃水火不能既濟(jì)。熱毒熾盛也。不拘日數(shù)。宜小承氣湯下之。不退、再以大承氣下之。
紅色紫瘡舌 瘟疫多有此舌。其證不惡寒。便作渴煩躁?；蚩忍嫡?。宜解毒湯加黑參、薄荷。并益元散治之。尺脈無者必死。戰(zhàn)栗者亦死。
紅中微黃根舌 熱入陽明胃腑。故舌根微黃。若頭汗、身涼、小便難者。茵陳蒿湯加梔子、香豉。
紅中微黃滑舌 病五七日。舌中有黃苔。是陽明證。如脈沉實(shí)譫語。雖苔滑。宜大柴胡湯。若干燥者。此內(nèi)邪熱盛。急用大承氣下之。
紅長(zhǎng)脹退場(chǎng)門外舌 舌長(zhǎng)大脹退場(chǎng)門外。是熱毒乘心。內(nèi)服瀉心湯。外砭去惡血。再用片腦、人中黃摻舌上。即愈。
紅 舌 舌頻退場(chǎng)門為弄舌。 至鼻尖上下或口角左右者。此為惡候?？捎媒舛緶由攸S。效則生。不效則死。
紅痿舌 舌痿軟而不能動(dòng)者。乃是心臟受傷。當(dāng)參脈證施治。然亦十難救一也。
紅硬舌 舌根強(qiáng)硬失音?；蛐敖Y(jié)咽嗌以致不語者。死證也。如脈有神而外證輕者?？捎们逍慕祷鹑ワL(fēng)痰藥。多有得生者。
紅尖出血舌 舌上出血如濺者。乃心臟邪熱壅盛所致。宜犀角地黃湯加大黃、黃連輩治之。
紅中雙灰干舌 瘟熱病而舌見兩路灰色。是病后復(fù)傷飲食所致。令人身熱譫語。循衣撮空。如脈滑者。一下便安。如脈澀下出黑糞者死。
紅尖白根舌 紅尖是本色。白苔為表邪。如惡寒、身熱、頭痛。宜汗之。不惡寒、身熱、煩渴者。此太陽里證也。五苓散兩解之。
紅戰(zhàn)舌 舌戰(zhàn)者。顫掉不安。蠕蠕 動(dòng)也。此證因汗多亡陽?；蚵╋L(fēng)所致。十全大補(bǔ)、大建中湯選用。
紅細(xì)枯長(zhǎng)舌 舌色干紅而長(zhǎng)細(xì)者。乃少陰之氣絕于內(nèi)。而不上通于舌也。縱無他證。脈再衰絕。朝夕恐難保矣。
紅短白 舌 口瘡舌短有 。聲啞、咽干、煩躁者。乃瘟疫強(qiáng)汗。或傷寒未汗而變此證。宜黃連犀角湯、三黃石膏湯選用。
邊紅通尖黑干舌 瘟病不知調(diào)治?；虿唤嬍??；虿环帯６律嘈母珊?。急下一二次。少解再下。以平為期。
紅尖紫刺舌 汗后食復(fù)而見紅尖紫刺。證甚危急。枳實(shí)梔子豉湯加大黃下之。仍刮去芒刺。不復(fù)生則安。再生則危。
紅尖黑根舌 瘟疫二三日。舌根灰黑。急用涼膈、雙解微下之。至四五日后。火極似水。漸變深黑。下無濟(jì)矣。若邪結(jié)于咽。目瞑脈絕油汗者。一二日內(nèi)死。
紅嫩無津舌 汗下太過。津液耗竭。而舌色鮮紅柔嫩如新生。望之似潤(rùn)。而實(shí)燥涸者。生脈散合人參三白湯治之。然多不應(yīng)也。
紫色舌總論
紫舌苔者。酒后傷寒也?；虼笞砺杜P當(dāng)風(fēng)?；蛞巡《燥嬀??；蚋忻安环?。而用蔥姜熱酒發(fā)汗。汗雖出而酒熱留于心胞。沖行經(jīng)絡(luò)。故舌見紫色。而又有微白苔也。苔結(jié)舌之根尖。長(zhǎng)短濃薄。涎滑干焦。種種不同。
當(dāng)參其源而治之。
純紫舌 傷寒以蔥酒發(fā)汗。酒毒入心?；蚓坪髠?。皆有此舌。宜升麻葛根湯加石膏、滑石。若心煩懊 不安。梔子豉湯。不然。必發(fā)斑也。
紫中紅斑舌 舌渾紫而又滿舌紅斑?；驕喩砀谐喟哒摺Ｒ嘶邷?、解毒湯。俱加葛根、黃連、青黛。有下證者。涼膈散。
紫上白滑舌 舌紫而中見白苔者。酒后感寒?；蛘`飲冷酒所致。亦令人頭痛、惡寒、身熱。隨證解表可也。
淡紫青筋舌 舌淡紫帶青而潤(rùn)。中絆青黑筋者。乃直中陰經(jīng)。必身涼、四肢厥冷。脈沉面黑。四逆、理中等治之。
紫上赤腫干焦舌 舌邊紫而中心赤腫。足陽明受邪。或已下。便食酒肉。邪熱復(fù)聚所致。若赤腫津潤(rùn)。大柴胡微利之。若煩躁厥逆脈伏。先用枳實(shí)理中。次用小承氣。
紫上黃苔干燥舌 嗜酒之人傷于寒。至四五日。舌紫。上積干黃苔者。急用大承氣下之。如表證未盡。用大柴胡湯。
紫短舌 舌紫短而團(tuán)KT 者。食滯中宮而熱。傳厥陰也。急用大承氣湯下之。下后熱退脈靜舌柔和者生。否則死。
紫上黃苔濕潤(rùn)舌 舌淡青紫而中有黃濕苔。此食傷太陰也。脈必沉細(xì)。心下臍旁按之硬痛或矢氣者。小承氣加生附子?；螯S龍湯主之。
紫尖蓓蕾舌 感寒之后。不戒酒食。而見咳嗽生痰。煩躁不寧。舌色淡紫。尖生蓓蕾。乃酒濕傷肺。味濃傷胃所致也。
宜小柴胡湯加減治之。
熟紫老干舌 舌全紫如煮熟者。乃熱邪傳入厥陰。至篤之兆。當(dāng)歸四逆湯。
淡紫帶青舌 舌色青紫無苔。且滑潤(rùn)瘦小。為直中腎肝陰證。吳茱萸湯、四逆湯急溫之。
淡紫灰心舌 舌淡紫而中心帶灰。或青黑。不燥不濕者。為邪傷血分。雖有下證。只宜犀角地黃湯加酒大黃微利之。
霉醬色苔舌總論
霉醬色苔者。乃夾食傷寒。一二日間即有此舌。為寒傷太陰。食停胃腑之證。輕者苔色亦薄。雖腹痛。不下利。桂枝湯加橘、半，枳、樸。痛甚加大黃。冷食不消加干姜、濃樸。其苔色濃而腹痛甚不止者。必危。舌見醬色。乃黃兼黑色。為土邪傳水。證必唇口干燥大渴。雖用下奪。鮮有得愈者。
純霉醬色舌 舌見霉色。乃飲食填塞于胃。復(fù)為寒邪郁遏。內(nèi)熱不得外泄。濕氣熏蒸。罨而變此色也。其脈多沉緊。其人必?zé)┰旮雇?。五七日下之不通者。必死。太陰少陰氣絕也。
中霉浮濃舌 傷寒不戒葷膩。致苔如醬餅浮于舌中。乃食滯中宮之象。如脈有胃氣。不結(jié)代。嘴不尖。齒不燥。不下利者?？捎描讓?shí)理中湯、加姜汁炒川連。若舌苔揩去復(fù)長(zhǎng)仍前者。必難救也。
霉色中黃苔舌 舌霉色中有黃苔。乃濕熱之物郁滯中宮也。二陳加枳實(shí)、黃連。若苔干黃。更加酒大黃下之。
藍(lán)色苔舌總論
藍(lán)色苔者。乃肝木之色發(fā)見于外也。傷寒病久。已經(jīng)汗下。胃氣已傷。致心火無氣。胃土無根據(jù)。肺無所生。木無所畏。故乘膈上而見純藍(lán)色。是金木相并。火土氣絕之候。是以必死。如微藍(lán)、或稍見藍(lán)紋。猶可用溫胃健脾。調(diào)肝益肺藥治之。如純藍(lán)色者。是肝木獨(dú)盛無畏。雖無他證。必死。
微藍(lán)舌 舌見純藍(lán)色。中土陽氣衰微。百不一生之候。切勿用藥。
藍(lán)紋舌 舌見藍(lán)紋。乃胃土氣衰。木氣相乘之候。小柴胡去黃芩、加炮姜。若因寒物結(jié)滯。急宜附子理中、大建中湯。
妊娠傷寒舌總論
妊娠傷寒。邪入經(jīng)絡(luò)。輕則母病。重則子傷。枝傷果必墜。理所必然。故凡治此。當(dāng)先固其胎氣。胎安則子母俱安。
面以候母。舌以候子。色澤則安。色敗則斃。面赤舌青者。子死母活。面舌俱青沫出者。母子俱死。亦有面舌俱白。母子皆死者。蓋謂色不澤也。
孕婦傷寒白苔舌 孕婦初傷于寒。而見面赤舌上白滑。即當(dāng)微汗以解其表。如面舌俱白。因發(fā)熱多飲冷水。陽極變陰所致。當(dāng)用溫中之藥。若見厥冷煩躁。誤與涼劑。則厥逆吐利而死。
孕婦傷寒黃苔舌 妊娠面赤舌黃。五六日里證見。當(dāng)微利之。庶免熱邪傷胎之患。若面舌俱黃。此失于發(fā)汗。濕熱入里所致。
當(dāng)用清熱利水藥。
孕婦傷寒灰黑舌 妊娠面舌俱黑。水火相刑。不必問其月數(shù)。子母俱死。面赤舌微黑者。還當(dāng)保胎。如見灰黑。乃邪入子宮。其胎必不能固。若面赤者。根本未傷。當(dāng)急下以救其母。
孕婦傷寒純赤舌 妊娠傷寒溫?zé)?。而見面舌俱赤。宜隨證汗下。子母無虞。傷寒面色皎白。而舌赤者。母氣素虛。當(dāng)用姜、桂等藥。
桂不墜胎。龐安常所言也。若面黑舌赤。亦非吉兆。若在臨月。則子得生而母當(dāng)殞。
孕婦傷寒紫青舌 妊娠傷寒而見面赤舌紫。乃酒毒內(nèi)傳所致。如淡紫戴青。為陰證夾食。即用枳實(shí)理中四逆輩?？蛛y為力也。
若面赤舌青。母雖無妨。子殞腹內(nèi)。急宜平胃散加芒硝下之。
孕婦傷寒卷短舌 妊娠面黑而舌干卷短?；螯S黑刺裂。乃里證至急，不下則熱邪傷胎。下之危在頃刻。如無直視循衣撮空等證。十中可救一二。
自序
嘗讀仲景書。止言舌白、苔滑。并無黃、黑、刺、裂。至金鏡錄始集三十六圖。逮后觀舌心法。廣至一百三十有七。
何后世證變之多若此。寧知傷寒自表傳里。舌苔必由白滑而變他色。不似伏邪瘟疫等熱毒。自內(nèi)達(dá)外之一病便見黃黑諸苔也。觀仲景論中。一見舌白、苔滑。即言難治。安有失治而致變者乎。所以仲景止言白苔。已見一斑。不煩瑣屑。后人無先圣治未病之能。勢(shì)不得不反復(fù)辨論以啟蒙昧。蓋邪氣入里。其虛實(shí)寒熱之機(jī)。必現(xiàn)于舌。非若脈法之隱而不顯也。
況陰盛格陽。與邪熱郁伏。多有假證假脈。惟驗(yàn)舌上苔色之滑、燥、濃、薄。昭若冰鑒。無所遁形。由是取觀舌心法。
正其錯(cuò)誤。削其繁蕪。汰其無預(yù)于傷寒者。而參入家大人治案所紀(jì)。及己所親歷。共得一百二十圖。命曰傷寒舌鑒。授之剞劂。以公同志臨證之一助云。
康熙戊申年秋月誕先張登書于 永堂
白苔舌總論
傷寒邪在皮毛。初則舌有白沫。次則白涎白滑。再次白屑白 。有舌中、舌尖、舌根之不同。是寒邪入經(jīng)之微甚也。
舌乃心之苗。心屬南方火。當(dāng)赤色。今反見白色者。是火不能制金也。初則寒郁皮膚。毛竅不得疏通。熱氣不得外泄。
故惡寒發(fā)熱。在太陽經(jīng)。則頭痛、身熱，項(xiàng)背強(qiáng)、腰脊疼、等癥。傳至陽明經(jīng)。則有白屑滿舌。雖癥有煩躁。如脈浮緊者。猶當(dāng)汗之。在少陽經(jīng)者。則白苔白滑。用小柴胡湯和之。胃虛者。理中湯溫之。如白色少變黃者。大柴胡。大小承氣、分輕重下之。白舌亦有死癥。不可忽視也。
微白滑苔舌 寒邪初入太陽。頭疼、身熱、惡寒、舌色微白有津。香蘇散、羌活湯之類發(fā)散之。
薄白滑苔舌 此太陽里證舌也。二三日未曾汗。故邪入丹田漸深。急宜汗之?；蛱柵c少陽合病。有此舌者。柴胡桂枝湯主之。
濃白滑苔舌 病三四日。其邪只在太陽。故苔純白而濃。卻不干燥。其證頭疼發(fā)熱。脈浮而緊。解表自愈。
干濃白苔舌 病四五日。未經(jīng)發(fā)汗。邪熱漸深。少有微渴。過飲生冷。停積胸中。營(yíng)熱胃冷。故令發(fā)熱煩躁。四肢逆冷。
而苔白干濃。滿口白屑。宜四逆散加干姜。
白苔黃心舌 此太陽經(jīng)初傳陽明府病舌也。若微黃而潤(rùn)。宜再汗。待苔燥里證具。則下之。若煩躁嘔吐。大柴胡湯加減。
亦有下淡黃水沫。無稀糞者。大承氣湯下之。
白苔黃邊舌 舌中見白苔。外有微黃者。必作泄。宜用解毒湯。惡寒者五苓散。
干白苔黑心舌 此陽明府兼太陽舌，其苔邊白中心干黑者。因汗不徹。傳至陽明所致。必微汗出、不惡寒、脈沉者?？上轮?。如二三日未曾汗。有此舌必死。
白滑苔尖灰刺舌 此陽明府兼少陽舌也。三四日自利脈長(zhǎng)者生。弦數(shù)者死。如有宿食。用大承氣下之。十可全五。
白苔滿黑刺干舌 白苔中生滿干黑芒刺。乃少陽之里證也。其證不惡寒反惡熱者。大柴胡加芒硝急下之。然亦危證也。
白滑苔黑心舌 白苔中黑。為表那入里之候。大熱譫語。承氣等下之。倘食復(fù)而發(fā)熱、或利不止者。難治。
半邊白滑舌 白苔見于一邊。無論左右。皆屬半表半里。宜小柴胡湯。左加葛根。右加茯苓。有咳嗽引脅下痛、而見此舌苔者。小青龍湯。夏月多汗自利。人參白虎湯。
臟結(jié)白滑舌 或左或右。半邊白苔。半邊或黑或老黃者。寒邪結(jié)在臟也。黃連湯加附子。結(jié)在咽者。不能語言。宜生脈散合四逆湯?？删仁幸欢?。
白苔黑斑舌 白苔中有黑小斑點(diǎn)亂生者。乃水來克火。如無惡候。以涼膈散承氣湯下之。十中可救一二。
白苔燥裂舌 傷寒胸中有寒。丹田有熱。所以舌上白苔。因過汗傷營(yíng)。舌上無津。所以燥裂。內(nèi)無實(shí)熱。故不黃黑。宜小柴胡加芒硝微利之。
白苔黑根舌 舌苔白而根黑；火被水克之象。雖下亦難見功也。
白尖黃根舌 邪雖入里。而尖白未黃。不可用承氣。宜大柴胡湯加減。下后無他證。安臥神清?？缮Ｌ仍儆凶冏C。多兇。
白苔雙黃舌 此陽明里證舌也。黃乃土之色。因邪熱上攻。致令舌有雙黃。如脈長(zhǎng)惡熱。轉(zhuǎn)矢氣煩躁者。大柴胡調(diào)胃承氣下之。
白苔雙黑舌 白苔中見黑色兩條。乃太陽少陽之邪入于胃。因土氣衰絕。故手足厥冷。胸中結(jié)痛也。理中湯瀉心湯選用。
如邪結(jié)在舌根。咽嗌而不能言者。死證也。
白苔雙灰色舌 此夾冷食舌也。七八日后見此舌而有津者。可治。理中四逆選用。無津者不治。如干濃見里證。則下之。
得湯次日灰色去者安。
白尖中紅黑根舌 舌尖白而根灰黑。少陽邪熱傳腑。熱極而傷冷凍飲料也。如水停津液固結(jié)而渴者。五苓散。自汗而渴者。白虎湯。
下利而渴者。解毒湯。如黑根多、白尖少、中不甚紅者。難治。
白苔尖紅舌 滿舌白滑而尖卻鮮紅者。乃熱邪內(nèi)盛。而復(fù)感客寒入少陽經(jīng)也。小柴胡湯加減。
白苔中紅舌 此太陽初傳經(jīng)之舌也。無汗者發(fā)汗。有汗者解肌。亦有少陽經(jīng)者。小柴胡湯加減。
白苔變黃舌 少陽證罷。初見陽明里證。故苔變黃色。兼矢氣者。大柴胡湯下之。
白尖紅根舌 舌尖苔白。邪在半表半里也。其證寒熱、耳聾、口苦、脅痛、脈弦。小柴胡湯和解之。
白苔尖灰根黃舌 此太陽濕熱并于陽明也。如根黃色潤(rùn)、目黃小便黃者。茵陳蒿湯加減。
白苔尖根俱黑舌 舌根尖俱黑而中白。乃金水太過?；鹜翚饨^于內(nèi)。雖無兇證。亦必死也。
熟白舌 白苔老極。如煮熟相似者。心氣絕而肺色乘于上也，始因食瓜果冰水等物。陽氣不得發(fā)越所致。為必死候。
用枳實(shí)、理中。間有生者。
淡白透明舌 年老胃弱。雖有風(fēng)寒。不能變熱?；蚨喾?。傷其胃氣。所以淡白透明。似苔非苔也。宜補(bǔ)中益氣加減治之。
白苔如積粉舌 此舌乃瘟疫初犯募原也。達(dá)原飲。見三陽表證。隨經(jīng)加柴胡、葛根、羌活。見里證。加大黃。
黃苔舌總論
黃苔者。里證也。傷寒初病無此舌。傳至少陽經(jīng)。亦無此舌。直至陽明府實(shí)。胃中火盛。火乘土位。故有此苔。當(dāng)分輕重瀉之。初則微黃。次則深黃有滑。甚則干黃焦黃也。其證有大熱、大渴、便秘、譫語、痞結(jié)、自利。或因失汗發(fā)黃?；蛐钛缈?。皆濕熱太盛。小便不利所致。若目白如金。身黃如橘。宜茵陳蒿湯，五苓散。梔子柏皮湯等。如蓄血在上焦。犀角地黃湯。中焦、桃仁承氣湯。下焦，代抵當(dāng)湯。凡血證見血?jiǎng)t愈。切不可與冷水。飲之必死。大抵舌黃證雖重。若脈長(zhǎng)者。中土有氣也。下之則安。如脈弦下利、舌苔黃中有黑色者。皆危證也。
純黃微干舌 舌見黃苔。胃熱之極。土色見于舌端也。急宜調(diào)胃承氣下之。遲則恐黃老變黑。為惡候。
微黃苔舌 舌微黃而不甚燥者。表邪失汗而初傳里也。用大柴胡湯。若身目俱黃者。茵陳蒿湯。
黃干舌 舌見干黃。里熱已極。急下勿緩。下后脈靜身涼者生。反大熱而喘脈躁者死。
黃苔黑滑舌 舌黃而有黑滑者。陽明里證具也。雖不干燥。亦當(dāng)下之。下后身涼脈靜者生。大熱脈躁者死。
黃苔黑斑舌 黃苔中亂生黑斑者。其證必大渴譫語。身無斑者。大承氣下之。如脈澀、譫語，循衣摸床、身黃斑黑者。俱不治。下出稀黑糞者死。
黃苔中黑通尖舌 黃苔從中至尖通黑者。乃火土燥而熱毒最深也。兩感傷寒必死。惡寒甚者亦死。如不惡寒?？谠镅矢啥吕羲??？捎谜{(diào)胃承氣湯下之。十中可救四五?？诟升X燥。形脫者。不治。
老黃隔瓣舌 舌黃干澀而有隔瓣者。乃邪熱入胃。毒結(jié)已深。煩躁而渴者。大承氣湯。發(fā)黃者。茵陳蒿湯。少腹痛者。有瘀血也。抵當(dāng)湯。結(jié)胸。大陷胸湯。
黃尖舌 舌尖苔黃。熱邪初傳胃腑也。當(dāng)用調(diào)胃承氣湯。如脈浮惡寒。表證未盡。大柴胡兩解之。
黃苔灰根舌 舌根灰色而尖黃。雖比黑根少輕。如再過一二日。亦黑也。難治。無煩躁直視。脈沉而有力者。大柴胡加減治之。
黃尖紅根舌 根紅而尖黃者。乃濕熱乘火位也。瘟熱初病。多有此舌。涼膈解毒等藥。消息治之。
黃尖黑根舌 舌黑根多而黃尖少者。雖無惡證惡脈。誠(chéng)恐暴變一時(shí)。以胃氣竭絕故耳。
黃苔黑刺舌 舌苔老黃極而中有黑刺者。皆由失汗所致。邪毒內(nèi)陷已深。急用調(diào)胃承氣下之。十中可保一二。
黃大脹滿舌 舌黃而脹大者。乃陽明胃經(jīng)濕熱也。證必身黃、便秘、煩躁。茵陳蒿湯。如大便自利而發(fā)黃者。五苓散加茵陳、梔子、黃連等治之。
黃尖白根舌 舌根白尖黃。其色倒見。必是少陽經(jīng)傳陽明府病。若陽明證多者。大柴胡湯。少陽證多者。小柴胡湯。如譫語煩躁者。調(diào)胃承氣湯。
黃根白尖舌 舌尖白根黃。乃表邪少而里邪多也。天水散、涼膈散合用。如陽明無汗、小便不利、心中懊 者。必發(fā)黃。
茵陳蒿湯。
黃根灰尖舌 舌乃火位。今見根黃尖灰。是土來侮火也。不吐不利、心煩而渴者。乃胃中有郁熱也。調(diào)胃承氣加黃連。
黃根白尖短縮舌 舌見根黃尖白而短硬。不燥不滑。但不能伸出。證多譫妄煩亂。此痰挾宿食占據(jù)中宮也。大承氣加姜、半主之。
黑苔舌總論
傷寒五七日。舌見黑苔。最為危候。表證皆無此舌。如兩感一二日間見之。必死。若白苔上漸漸中心黑者。是傷寒邪熱傳里之候。紅舌上漸漸黑者。乃瘟疫傳變。壞證將至也。蓋舌色本赤。今見黑者。乃水來克火。水極似火?；疬^炭黑之理。然有純黑、有黑暈、有刺、有隔瓣、有瓣底紅、瓣底黑者。大抵尖黑猶輕。根黑最重。
如全黑者?？偸股竦ぁＲ嚯y救療也。
純黑舌 遍舌黑苔。是火極似水。臟氣已絕。脈必代結(jié)。一二日中必死。切勿用藥。
黑苔瓣底紅舌 黃苔久而變黑。實(shí)熱亢極之候。又未經(jīng)服藥。肆意飲食。而見脈伏、目閉、口開、獨(dú)語、譫妄。醫(yī)遇此證。必掘開舌苔。視瓣底紅者?？捎么蟪袣庀轮?。
黑苔瓣底黑舌 凡見瓣底黑者。不可用藥。雖無惡候。脈亦暴絕。必死不治。
滿黑刺底紅舌 滿舌黑苔。干燥而生大刺。揉之觸手而響。掘開刺底紅色者。心神尚在。雖火過極。下之可生。有肥盛多濕熱人。感冒發(fā)熱。痞脹悶亂。一見此舌。急用大陷胸丸攻下。后與小陷胸湯調(diào)理。
刺底黑舌 刺底黑者。言刮去芒刺。底下肉色俱黑也。凡見此舌。不必辨其何經(jīng)何脈。雖無惡候。必死勿治。
黑爛自嚙舌 舌黑爛而頻欲嚙。必爛至根而死。雖無惡候怪脈。切勿用藥。
中黑邊白滑苔舌 舌見中黑邊白而滑。表里俱虛寒也。脈必微弱。證必畏寒。附子理中湯溫之。夏月過食生冷而見此舌。則宜大順冷香選用。
紅邊中黑滑舌 舌黑有津。證見譫語者。必表證時(shí)不曾服藥。不戒飲食。冷物結(jié)滯于胃也。虛人黃龍湯。或枳實(shí)理中加大黃。壯實(shí)者用備急丸熱下之。夏月中 。多有此舌。以人參白虎湯主之。
通尖黑干邊白舌 兩感一二日間。便見中黑邊白濃苔者。雖用大羌活湯?？譄o濟(jì)矣。
黑邊暈內(nèi)微紅舌 舌邊圍黑。中有紅暈者。乃邪熱入于心胞之候。故有此色。宜涼膈合大承氣下之。
中燥舌 舌苔中心黑濃而干。為熱盛津枯之候。急宜生脈散合黃連解毒湯以解之。
中黑無苔干燥舌 舌黑無苔而燥。津液受傷而虛火用事也。急宜生脈散合附子理中湯主之。
黑中無苔枯瘦舌 傷寒八九日。過汗。津枯血燥。舌無苔而黑瘦。大便五六日不行。腹不硬滿。神昏不得臥。或時(shí)呢喃嘆息者。炙甘草湯。
黑干短舌 舌至干黑而短。厥陰極熱已深?；蚴程钪须洹?脹所致。急用大劑大承氣下之?？删仁幸欢?。服后。糞黃熱退則生。糞黑熱不止者死。
灰色舌總論
灰色舌、有陰陽之異。若直中陰經(jīng)。則實(shí)時(shí)舌便灰黑而無積苔。若熱傳三陰。必四五日表證罷而苔變灰色也。有在根在尖在中者。有渾舌俱灰黑者。大抵傳經(jīng)熱證。則有灰黑干苔。皆當(dāng)攻下泄熱。若直中三陰之灰黑無苔者。即當(dāng)溫經(jīng)散寒。又有蓄血證。其人如狂?；蝾孔d語。亦有不狂不語。不知人事。而面黑舌灰者。當(dāng)分輕重以攻其血。切勿誤與冷水。引領(lǐng)敗血入心而致不救也。
純灰舌 舌灰色無苔者。直中三陰而夾冷食也。脈必沉細(xì)而遲。不渴不煩者。
附子理中四逆湯救之。次日。舌變灰中有微黃色者生。如漸漸灰縮干黑者死。
灰中舌 灰色現(xiàn)于中央。而消渴、氣上沖心、饑不欲食、食即吐蛔者。此熱傳厥陰之候。烏梅丸主之。
灰黑苔干紋裂舌 土邪勝水。而舌見灰黑紋裂。涼膈調(diào)胃皆可下之。十中可救二三。下后?？什恢篃岵煌苏?。不治。
灰根黃尖中赤舌 舌根灰色而中紅尖黃。乃腸胃燥熱之證。若大渴譫語。五六日不大便。轉(zhuǎn)矢氣者。下之。如溫病熱病。惡寒脈浮者。涼膈、雙解選用。
灰色重暈舌 此瘟病熱毒。傳遍三陰也。熱毒傳內(nèi)一次。舌即灰暈一層。毒盛故有重暈。最危之證。急宜涼膈、雙解解毒。承氣下之。一暈尚輕。二暈為重。三暈必死。亦有橫紋二三層者。與此重暈不殊。
灰黑干刺舌 灰黑舌中又有干刺。而見咽干、口燥、喘滿。乃邪熱結(jié)于少陰。當(dāng)下之。然必待其轉(zhuǎn)矢氣者。方可下。若下之早。令人小便難。
灰黑尖舌 已經(jīng)汗解而見舌尖灰黑。有宿食未消?；蛴謧嬍?。邪熱復(fù)盛之故。調(diào)胃承氣湯下之。
灰黑尖干刺舌 舌尖灰黑有刺而干。是得病后猶加飲食之故。雖證見耳聾、脅痛、發(fā)熱、口苦。不得用小柴胡。必大柴胡或調(diào)胃承氣加消導(dǎo)藥。方可取效。
灰中墨滑舌 淡淡灰色中間。有滑苔四五點(diǎn)如墨汁。此熱邪傳里。而中有宿食未化也。大柴胡湯。
灰黑多黃根少舌 舌灰色而根黃。乃熱傳厥陰。而胃中復(fù)有停滯也。傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利、汗出不止者死。正氣脫也。
邊灰中紫舌 舌邊灰黑而中淡紫。時(shí)時(shí)自嚙舌尖為爽。乃少陰厥氣逆上。非藥可治。
紅色舌總論
夫紅舌者。伏熱內(nèi)蓄于心胃。自里而達(dá)于表也。仲景云。冬傷于寒。至春變?yōu)闇夭?。至夏變?yōu)闊岵 ９噬嗉t而赤。又有瘟疫疫癘。一方之內(nèi)。老幼之病皆同者。舌亦正赤而加積苔也。若更多食。則助熱內(nèi)蒸。故舌紅面赤。甚者面目俱赤而舌瘡也。然病有輕重。舌有微甚。且見于舌之根尖中下左右。瘡蝕脹爛。癟細(xì)長(zhǎng)短。種種異形。皆瘟毒火熱蘊(yùn)化之所為也。其所治亦不同。當(dāng)解者內(nèi)解其毒。當(dāng)砭者砭去其血。若論湯液。無過大小承氣、黃連解毒、三黃石膏等。此類而推可也。
純紅舌 舌見純紅色。乃瘟疫之邪熱初蓄于內(nèi)也。宜敗毒散加減?；蛏楦鸶鶞戎沃?br />
紅中淡黑舌 舌紅中見淡黑色而有滑者。乃太陽瘟疫也。如惡寒。有表證。雙解散合解毒湯微微汗之。汗罷急下。如結(jié)胸?zé)┰曛币曊摺２恢巍?br />
紅中焦黑舌 舌見紅色。中有黑形如小舌。乃瘟毒內(nèi)結(jié)于胃?；饦O反兼水化也。宜涼膈散。若黑而干硬。以指甲刮之有聲者。急用調(diào)胃承氣湯下之。
紅中黑斑舌 見小黑斑星于紅舌上者。乃瘟熱乘虛入于陽明。胃熱則發(fā)斑也。或身上亦兼有紅赤斑者。宜黑參升麻湯、化斑湯等治之。
紅內(nèi)黑尖舌 舌本紅而尖黑者。足少陰瘟熱乘于手少陰也。竹葉石膏湯。
紅色人字紋裂舌 舌紅甚而又有紋裂者。陽明熱毒熏蒸膈上。故現(xiàn)人字紋也。宜服涼膈散。如渴甚轉(zhuǎn)矢氣者。大承氣下之。
紅斷紋裂舌 相火來乘君位。致令舌紅燥而紋裂作痛。宜黃連解毒湯加麥門冬寒潤(rùn)之。
紅內(nèi)紅星舌 舌見淡紅色。又有大紅星點(diǎn)如瘡瘰者。濕熱傷于脾土。罨而欲發(fā)黃之候。宜茵陳蒿湯、五苓散選用。
深紅蟲碎舌 舌紅更有紅點(diǎn)?？訝€如蟲蝕之狀。乃水火不能既濟(jì)。熱毒熾盛也。不拘日數(shù)。宜小承氣湯下之。不退、再以大承氣下之。
紅色紫瘡舌 瘟疫多有此舌。其證不惡寒。便作渴煩躁?；蚩忍嫡?。宜解毒湯加黑參、薄荷。并益元散治之。尺脈無者必死。戰(zhàn)栗者亦死。
紅中微黃根舌 熱入陽明胃腑。故舌根微黃。若頭汗、身涼、小便難者。茵陳蒿湯加梔子、香豉。
紅中微黃滑舌 病五七日。舌中有黃苔。是陽明證。如脈沉實(shí)譫語。雖苔滑。宜大柴胡湯。若干燥者。此內(nèi)邪熱盛。急用大承氣下之。
紅長(zhǎng)脹退場(chǎng)門外舌 舌長(zhǎng)大脹退場(chǎng)門外。是熱毒乘心。內(nèi)服瀉心湯。外砭去惡血。再用片腦、人中黃摻舌上。即愈。
紅 舌 舌頻退場(chǎng)門為弄舌。 至鼻尖上下或口角左右者。此為惡候?？捎媒舛緶由攸S。效則生。不效則死。
紅痿舌 舌痿軟而不能動(dòng)者。乃是心臟受傷。當(dāng)參脈證施治。然亦十難救一也。
紅硬舌 舌根強(qiáng)硬失音?；蛐敖Y(jié)咽嗌以致不語者。死證也。如脈有神而外證輕者?？捎们逍慕祷鹑ワL(fēng)痰藥。多有得生者。
紅尖出血舌 舌上出血如濺者。乃心臟邪熱壅盛所致。宜犀角地黃湯加大黃、黃連輩治之。
紅中雙灰干舌 瘟熱病而舌見兩路灰色。是病后復(fù)傷飲食所致。令人身熱譫語。循衣撮空。如脈滑者。一下便安。如脈澀下出黑糞者死。
紅尖白根舌 紅尖是本色。白苔為表邪。如惡寒、身熱、頭痛。宜汗之。不惡寒、身熱、煩渴者。此太陽里證也。五苓散兩解之。
紅戰(zhàn)舌 舌戰(zhàn)者。顫掉不安。蠕蠕 動(dòng)也。此證因汗多亡陽?；蚵╋L(fēng)所致。十全大補(bǔ)、大建中湯選用。
紅細(xì)枯長(zhǎng)舌 舌色干紅而長(zhǎng)細(xì)者。乃少陰之氣絕于內(nèi)。而不上通于舌也。縱無他證。脈再衰絕。朝夕恐難保矣。
紅短白 舌 口瘡舌短有 。聲啞、咽干、煩躁者。乃瘟疫強(qiáng)汗。或傷寒未汗而變此證。宜黃連犀角湯、三黃石膏湯選用。
邊紅通尖黑干舌 瘟病不知調(diào)治?；虿唤嬍??；虿环帯６律嘈母珊?。急下一二次。少解再下。以平為期。
紅尖紫刺舌 汗后食復(fù)而見紅尖紫刺。證甚危急。枳實(shí)梔子豉湯加大黃下之。仍刮去芒刺。不復(fù)生則安。再生則危。
紅尖黑根舌 瘟疫二三日。舌根灰黑。急用涼膈、雙解微下之。至四五日后。火極似水。漸變深黑。下無濟(jì)矣。若邪結(jié)于咽。目瞑脈絕油汗者。一二日內(nèi)死。
紅嫩無津舌 汗下太過。津液耗竭。而舌色鮮紅柔嫩如新生。望之似潤(rùn)。而實(shí)燥涸者。生脈散合人參三白湯治之。然多不應(yīng)也。
紫色舌總論
紫舌苔者。酒后傷寒也?；虼笞砺杜P當(dāng)風(fēng)?；蛞巡《燥嬀??；蚋忻安环?。而用蔥姜熱酒發(fā)汗。汗雖出而酒熱留于心胞。沖行經(jīng)絡(luò)。故舌見紫色。而又有微白苔也。苔結(jié)舌之根尖。長(zhǎng)短濃薄。涎滑干焦。種種不同。
當(dāng)參其源而治之。
純紫舌 傷寒以蔥酒發(fā)汗。酒毒入心?；蚓坪髠?。皆有此舌。宜升麻葛根湯加石膏、滑石。若心煩懊 不安。梔子豉湯。不然。必發(fā)斑也。
紫中紅斑舌 舌渾紫而又滿舌紅斑?；驕喩砀谐喟哒摺Ｒ嘶邷?、解毒湯。俱加葛根、黃連、青黛。有下證者。涼膈散。
紫上白滑舌 舌紫而中見白苔者。酒后感寒?；蛘`飲冷酒所致。亦令人頭痛、惡寒、身熱。隨證解表可也。
淡紫青筋舌 舌淡紫帶青而潤(rùn)。中絆青黑筋者。乃直中陰經(jīng)。必身涼、四肢厥冷。脈沉面黑。四逆、理中等治之。
紫上赤腫干焦舌 舌邊紫而中心赤腫。足陽明受邪。或已下。便食酒肉。邪熱復(fù)聚所致。若赤腫津潤(rùn)。大柴胡微利之。若煩躁厥逆脈伏。先用枳實(shí)理中。次用小承氣。
紫上黃苔干燥舌 嗜酒之人傷于寒。至四五日。舌紫。上積干黃苔者。急用大承氣下之。如表證未盡。用大柴胡湯。
紫短舌 舌紫短而團(tuán)KT 者。食滯中宮而熱。傳厥陰也。急用大承氣湯下之。下后熱退脈靜舌柔和者生。否則死。
紫上黃苔濕潤(rùn)舌 舌淡青紫而中有黃濕苔。此食傷太陰也。脈必沉細(xì)。心下臍旁按之硬痛或矢氣者。小承氣加生附子?；螯S龍湯主之。
紫尖蓓蕾舌 感寒之后。不戒酒食。而見咳嗽生痰。煩躁不寧。舌色淡紫。尖生蓓蕾。乃酒濕傷肺。味濃傷胃所致也。
宜小柴胡湯加減治之。
熟紫老干舌 舌全紫如煮熟者。乃熱邪傳入厥陰。至篤之兆。當(dāng)歸四逆湯。
淡紫帶青舌 舌色青紫無苔。且滑潤(rùn)瘦小。為直中腎肝陰證。吳茱萸湯、四逆湯急溫之。
淡紫灰心舌 舌淡紫而中心帶灰。或青黑。不燥不濕者。為邪傷血分。雖有下證。只宜犀角地黃湯加酒大黃微利之。
霉醬色苔舌總論
霉醬色苔者。乃夾食傷寒。一二日間即有此舌。為寒傷太陰。食停胃腑之證。輕者苔色亦薄。雖腹痛。不下利。桂枝湯加橘、半，枳、樸。痛甚加大黃。冷食不消加干姜、濃樸。其苔色濃而腹痛甚不止者。必危。舌見醬色。乃黃兼黑色。為土邪傳水。證必唇口干燥大渴。雖用下奪。鮮有得愈者。
純霉醬色舌 舌見霉色。乃飲食填塞于胃。復(fù)為寒邪郁遏。內(nèi)熱不得外泄。濕氣熏蒸。罨而變此色也。其脈多沉緊。其人必?zé)┰旮雇?。五七日下之不通者。必死。太陰少陰氣絕也。
中霉浮濃舌 傷寒不戒葷膩。致苔如醬餅浮于舌中。乃食滯中宮之象。如脈有胃氣。不結(jié)代。嘴不尖。齒不燥。不下利者?？捎描讓?shí)理中湯、加姜汁炒川連。若舌苔揩去復(fù)長(zhǎng)仍前者。必難救也。
霉色中黃苔舌 舌霉色中有黃苔。乃濕熱之物郁滯中宮也。二陳加枳實(shí)、黃連。若苔干黃。更加酒大黃下之。
藍(lán)色苔舌總論
藍(lán)色苔者。乃肝木之色發(fā)見于外也。傷寒病久。已經(jīng)汗下。胃氣已傷。致心火無氣。胃土無根據(jù)。肺無所生。木無所畏。故乘膈上而見純藍(lán)色。是金木相并。火土氣絕之候。是以必死。如微藍(lán)、或稍見藍(lán)紋。猶可用溫胃健脾。調(diào)肝益肺藥治之。如純藍(lán)色者。是肝木獨(dú)盛無畏。雖無他證。必死。
微藍(lán)舌 舌見純藍(lán)色。中土陽氣衰微。百不一生之候。切勿用藥。
藍(lán)紋舌 舌見藍(lán)紋。乃胃土氣衰。木氣相乘之候。小柴胡去黃芩、加炮姜。若因寒物結(jié)滯。急宜附子理中、大建中湯。
妊娠傷寒舌總論
妊娠傷寒。邪入經(jīng)絡(luò)。輕則母病。重則子傷。枝傷果必墜。理所必然。故凡治此。當(dāng)先固其胎氣。胎安則子母俱安。
面以候母。舌以候子。色澤則安。色敗則斃。面赤舌青者。子死母活。面舌俱青沫出者。母子俱死。亦有面舌俱白。母子皆死者。蓋謂色不澤也。
孕婦傷寒白苔舌 孕婦初傷于寒。而見面赤舌上白滑。即當(dāng)微汗以解其表。如面舌俱白。因發(fā)熱多飲冷水。陽極變陰所致。當(dāng)用溫中之藥。若見厥冷煩躁。誤與涼劑。則厥逆吐利而死。
孕婦傷寒黃苔舌 妊娠面赤舌黃。五六日里證見。當(dāng)微利之。庶免熱邪傷胎之患。若面舌俱黃。此失于發(fā)汗。濕熱入里所致。
當(dāng)用清熱利水藥。
孕婦傷寒灰黑舌 妊娠面舌俱黑。水火相刑。不必問其月數(shù)。子母俱死。面赤舌微黑者。還當(dāng)保胎。如見灰黑。乃邪入子宮。其胎必不能固。若面赤者。根本未傷。當(dāng)急下以救其母。
孕婦傷寒純赤舌 妊娠傷寒溫?zé)?。而見面舌俱赤。宜隨證汗下。子母無虞。傷寒面色皎白。而舌赤者。母氣素虛。當(dāng)用姜、桂等藥。
桂不墜胎。龐安常所言也。若面黑舌赤。亦非吉兆。若在臨月。則子得生而母當(dāng)殞。
孕婦傷寒紫青舌 妊娠傷寒而見面赤舌紫。乃酒毒內(nèi)傳所致。如淡紫戴青。為陰證夾食。即用枳實(shí)理中四逆輩?？蛛y為力也。
若面赤舌青。母雖無妨。子殞腹內(nèi)。急宜平胃散加芒硝下之。
孕婦傷寒卷短舌 妊娠面黑而舌干卷短?；螯S黑刺裂。乃里證至急，不下則熱邪傷胎。下之危在頃刻。如無直視循衣撮空等證。十中可救一二。
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