《醫(yī)源》
提要 《醫(yī)源》一卷，本書(shū)多發(fā)明經(jīng)旨之言，較之《石氏醫(yī)原》尤見(jiàn)精湛。間于瘧痢兩證，列論為尤詳盡。如瘧論大綱，瘧脈辨，治瘧大法，癉瘧論，論《內(nèi)經(jīng)》《金匱》溫瘧治法，瘧母論，瘧母問(wèn)答，痢疾大綱，治痢大法，痢疾不可利小便辨，痢疾不可發(fā)汗辨等，各立專論。余如痰飲、虛勞、咳嗽，亦多發(fā)明。原題芬余氏著，不詳其姓氏。前荷社友盧育和君錄自同里蕭衡先君藏本，又由時(shí)逸人君校正者。
《醫(yī)源》序
《醫(yī)源》一書(shū)為芬余氏遺著。嘗聞吾友蕭君衡先曰：余家寶是書(shū)，沿留三代，已百年于茲矣。先父介春氏以醫(yī)名噪于儀征，凡四十余年，宿所根據(jù)者惟是而已。先祖吉林氏在清道光年間亦為儀邑名醫(yī)之冠，聲播一時(shí)，凡教授及門(mén)弟子全以是書(shū)為依歸。又云：余先祖幼時(shí)得是書(shū)于某君，某君乃芬余氏之高足云云(蕭君對(duì)育言時(shí)佚其姓名)。此乃蕭君親口對(duì)育所言也。育聞而羨之，因力請(qǐng)蕭君假我一閱。蒙蕭君當(dāng)時(shí)取出，育乃得而見(jiàn)焉。惜苦時(shí)匆促，所得無(wú)多，而大義微言已略知梗概，去年春，與時(shí)君逸人趙君托莘同閱紹興醫(yī)報(bào)，知是社為保存國(guó)粹起見(jiàn)，搜羅先哲未刊之遺著。嗣后育之投稿也、訂報(bào)也，于函中曾談及是書(shū)，蒙裘吉生先生函催索閱書(shū)數(shù)至矣，育遂晤蕭君而道及之，蕭君亦欣然允諾，慨出是書(shū)。育重錄一通，循其章法，仍其句讀，明知輾轉(zhuǎn)抄傳，難免訛誤，而匆匆駒隙，未遑細(xì)研究也。因托逸人君詳加校正，今書(shū)既成矣，付梓將有日矣，爰不揣谫陋而為之序。曰，凡成一書(shū)，前輩畢一生之精力，其材其識(shí)遠(yuǎn)乎，尚矣!然不能冀后世之必傳者，其故有數(shù)端焉。一以后人編訂玉屑夾沙，一以錄校非人，致多誤會(huì)，一以木板易朽，魚(yú)魯難分。其最大之原因乃系夫著者精神之趨向，泥古者薄今，趨時(shí)者廢古，宗丹溪者視溫?zé)崛缈艹?，信養(yǎng)葵者斥寒涼如蜂蠆，故于十百千萬(wàn)之典籍求其允執(zhí)厥中、不作偏倚之論者，實(shí)難其選。且地之習(xí)尚不同，人之性情各異，古冊(cè)流傳方沿所不能劃一者此也(如《壽世保元》盛行于西川，《救偏瑣言》盛行于北京之類)。今夫《醫(yī)源》一書(shū)芬余氏著之，蕭氏藏之，未嘗不費(fèi)生平之精力者也。育之重錄，逸君之校正，報(bào)社之發(fā)刊，未嘗不費(fèi)一時(shí)之材力者也。然冀其信用社會(huì)，流傳后世，尚未可必。吁！書(shū)籍之能流行也，豈非戛戛乎其難之哉。雖然是書(shū)論止四十八篇，而談生理、談病理、談癥治、談藥，頭頭是道，纖細(xì)無(wú)訛，且對(duì)于李東垣、朱丹溪、趙養(yǎng)葵，張景岳、喻嘉言諸家之論說(shuō)多所辨正，洵足為國(guó)醫(yī)學(xué)極有研究之價(jià)值者也。有識(shí)者試鑒閱之，方知育言為不瘳云。
民國(guó)八年菊月朔日育和氏序于北沙東城外容膝寄廬
校正《醫(yī)源》序
洄溪老人曰：經(jīng)學(xué)之不講久矣。惟知溯流以尋源，源不得則中道而止，未嘗有從源以及流也。不佞校正《醫(yī)源》竣矣，不禁心有感焉?！夺t(yī)源》者，醫(yī)學(xué)之源也。謂醫(yī)學(xué)之源僅在夫是，豈其然乎！且生理、病理、癥治、方法、藥物諸科，各有天然范圍之限制，若籠統(tǒng)混而言之，果為可耶說(shuō)者謂市井鄉(xiāng)間之間以醫(yī)鳴者眾矣，往往得一方，明一法，輒矜為枕秘，雖骨肉不相告。故業(yè)醫(yī)者雖多而著書(shū)者甚鮮也，淺焉者無(wú)論已，等而上之葉天士、費(fèi)伯雄、王九峰輩名高天下，聲盛一時(shí)，其所遺著果何如也子獨(dú)斤斤乎是，毋乃過(guò)矣，不佞有感斯意，遂缺者補(bǔ)之，訛者正之，字句文義之間略為修飾之。若其立論初意，未嘗稍有移易也。承育和君來(lái)命，重加編訂，加以批按，不佞以俗務(wù)羈縻，未遑細(xì)辨，而自慚學(xué)識(shí)淺陋，故敬謝不敏。附述于此，以志愧疚，嗚呼！吾國(guó)醫(yī)學(xué)一種，為理想之醫(yī)學(xué)也，哲學(xué)之醫(yī)學(xué)也，故注重天時(shí)也，陰陽(yáng)也，五行也，八卦也，所謂形上之道迥非形下之器也。然以講氣化，談神志則可，若癥治方藥諸項(xiàng)而全混乎，此恐多窒礙也。保存國(guó)粹，諸君其各慎之。不佞于是書(shū)中略見(jiàn)一斑，爰不辭而為之序，以就正于天下之有道云。
孔子紀(jì)元二千四百七十年夏歷八月二十二日逸人氏識(shí)于江左之研究醫(yī)事社
太極者，天理自然之道理，氣象數(shù)之統(tǒng)名也。故天地者，太極之巨廓也。其間動(dòng)靜互根，五行順布，無(wú)物不有，無(wú)時(shí)不然。其理則致中致和，其氣則充塞縻間。人身者，一小太極之巨廓也。其中有精、有氣、有精神，即其靜而所生之陰也。氣即其動(dòng)，而所生之陽(yáng)也。神即主宰，其動(dòng)靜之間而互根不息者也。以五行言，心肝為木火之一源，肺腎為金水之同宮，中宮脾土為之維持調(diào)護(hù)，此即其五行順布也。理即其仁義禮智信之具于性者，氣即其臟腑陰陽(yáng)之充乎形者，與夫地寧有殊哉。然天地備太極之全體，而陰陽(yáng)或有歉期，氣數(shù)容有否泰，此天地囿于氣質(zhì)之偏而不能盡太極之道也。故自古調(diào)元贊化，帝王有裁，成輔相之責(zé)。人身備太極之中和，而或內(nèi)耗其精，外勞其形，陰陽(yáng)有偏勝之虞，水火無(wú)既濟(jì)之用。故圣人補(bǔ)偏救弊，而岐黃操司命之權(quán)，然則圣人之治天下也，使之風(fēng)雨時(shí)山不童澤不涸，人和年豐，天地自然之道無(wú)所歉缺矣。岐黃之治人身也，為之損有余補(bǔ)不足，陰陽(yáng)和、氣血平，不夭不折，而人身自然之道無(wú)所乖戾矣。古人云：不為良相，當(dāng)為良醫(yī)。蓋其功用則一也。
女子二七男子一六說(shuō)
經(jīng)云，女子二七而天癸至，男子一六而精道通。余嘗考之河圖，而知此乃天地生成之?dāng)?shù)也。《易》曰：天一生水，地六成之，天三生木，地八成之。河圖之外陰而內(nèi)陽(yáng)也。夫外陰而內(nèi)陽(yáng)者，女子也。方其幼時(shí)，天一天三之陽(yáng)雖具，而地六地八之陰未盈，至二七則盈矣。生數(shù)立而成盈數(shù)，陽(yáng)逐陰歸而月事來(lái)矣，故二七者，八與六之?dāng)?shù)也。又曰：地二生火，天七成之，地四生金，天九成之，河圖之外陽(yáng)而內(nèi)陰也。夫外陽(yáng)而內(nèi)陰者，男子也。方其幼時(shí)，地二地四之陰雖具，而天七天九之陽(yáng)未充，至一六充矣。成數(shù)滿而生行，陰隨陽(yáng)發(fā)而精始通矣。故一六者，七與九之?dāng)?shù)也。然則《內(nèi)經(jīng)》之言本河圖生成之?dāng)?shù)也，益信矣。
觀河圖而測(cè)五臟病情說(shuō)
病情莫外乎陰陽(yáng)，而病證莫重乎五臟。五臟各具陰陽(yáng)，陰陽(yáng)別乎形氣。余嘗體諸河圖，驗(yàn)之人身，而知病之及五臟者，有傷五臟之形體，有傷五臟之氣體。形體傷者傷在后天，猶河圖之成數(shù)壞也；氣體傷者傷在先天，猶河圖之生數(shù)壞也。以腎臟而言，腰股板重，兩足跗腫，耳閉不能聽(tīng)聲者，傷其天一之陽(yáng)也。咽痛頤紅，氣急咯血，小水黃赤短澀者，傷其地六之陰也。其至陰痿不舉，遺尿不禁，則天一之陽(yáng)將盡，而地六之陽(yáng)隨之矣。強(qiáng)陽(yáng)不倒，小水?dāng)嗔?，則地六之陰將盡，而天一之陽(yáng)隨之矣。以心臟而論，驚悸怔忡，神呆氣怯，盜汗不止者，傷其天七之陽(yáng)也。煩躁健忘，舌強(qiáng)難言，善笑無(wú)休者，傷其地二之陰也。至于昏沉不語(yǔ)，汗出如珠如油，則天七之陽(yáng)將盡，而地二之陰隨之矣。脈促無(wú)神，狂言如見(jiàn)鬼狀，則地二之陰將盡而天七之陰隨之矣。以肝臟而論，筋脈拘攣，積聚募原，目盲不能遠(yuǎn)視，傷其天三之陽(yáng)也。筋脈勁急，兩脅脹滿，頭暈不能俯仰者，傷其地八之陰也。至于手足痿廢，遍身青紫，則天三之陽(yáng)捋盡而地八之陰隨之矣。直視搖頭，神魂飛越，則地八之陰將盡而天三之陽(yáng)隨之矣。以肺臟而言，少咳少嗽，自汗痰壅者，傷其天九之陽(yáng)也。少咳少嗽，無(wú)汗虛喘者，傷其地四之陰也。甚至痰如蟹沫，聲如雄鴨，則天九之陽(yáng)將盡而地四之陰隨之矣。肌膚甲圻，血如桃片，則地四之陰將盡而天九之陽(yáng)隨之矣。以脾臟而論，食而不饑，四肢痿軟，五更溏泄者，傷其中五之陽(yáng)也。食而易饑，四肢妄動(dòng)，大便燥結(jié)者，傷其地十之陰也。甚至飲食不進(jìn)，完谷不化，則中五之陽(yáng)將盡而地十之陰隨之矣。大肉盡脫，便如羊屎，則地十之陰將盡而中五之陽(yáng)隨之矣。以五臟之陰陽(yáng)合河圖生成之?dāng)?shù)，其見(jiàn)癥有如此者。至于病情病證，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)。有一臟見(jiàn)一二證者，有統(tǒng)諸臟而各見(jiàn)數(shù)證者，原非筆墨能盡，然舉其要領(lǐng)，不過(guò)傷陰傷陽(yáng)之兩途而已。學(xué)者誠(chéng)能體河圖生成之至理，調(diào)五臟陰陽(yáng)之偏勝，傷陽(yáng)者補(bǔ)之以陽(yáng)，傷陰者補(bǔ)之以陰，其于醫(yī)也，思過(guò)半矣。
制方本于洛書(shū)說(shuō)
人身之病萬(wàn)有不齊，治病之方不可勝紀(jì)。有以一方加減而分為數(shù)方者，有以數(shù)方增損而合為一方者，必先明制方之義，用方之機(jī)，然后可以千變?nèi)f化，應(yīng)用無(wú)窮。余嘗玩洛書(shū)之象，窮其義，識(shí)其機(jī)，而知制方之不外乎是也。洛書(shū)之?dāng)?shù)，九一三七五為陽(yáng)，二四六八十為陰。陽(yáng)數(shù)用奇，陰數(shù)用偶。制方之?dāng)?shù)，君一臣二，君三臣五，屬奇。君二臣四，君二臣六，屬偶。奇制用陽(yáng)，偶制用陰。陽(yáng)居四正，其象光明，辛甘發(fā)散之所以為陽(yáng)也；陰處四偶，其象幽暗，酸苦涌泄之所以為陰也。自洛書(shū)之上下觀之，則為天地之法象。在上者，陽(yáng)數(shù)多，陰數(shù)少。在下者，陽(yáng)數(shù)少，陰數(shù)多。故上行之劑必以陽(yáng)藥為主而陰藥佐之，奉乎天者親上也。下行之劑必以陰藥為主而陽(yáng)藥佐之，本乎地者親下也。自洛書(shū)之左右觀之，則為陰陽(yáng)之道路。左之陰多于有，右之陽(yáng)多于左，右之陰少于左，左之陽(yáng)少于右。故左行之劑必于陰藥之中發(fā)之，以陽(yáng)始不滯于血也。右行之劑必于陽(yáng)藥之中濡之，以陰乃不散其氣也。以洛書(shū)而統(tǒng)觀之，則五十居中，一三七九之陽(yáng)居外，二四六八之陰處偏。即《內(nèi)經(jīng)》謂調(diào)氣之方，必別陰陽(yáng)，定其中外，各守其鄉(xiāng)之意。至于洛書(shū)備五行而布列九宮醫(yī)方，具五味而分行九竅，洛書(shū)縱橫不離五十醫(yī)方，始終不外脾胃，洛書(shū)以五十居中而宰制八方醫(yī)方，由脾胃而宣通十二經(jīng)絡(luò)。洛書(shū)有乘有除，乘則數(shù)進(jìn)，除則數(shù)退，進(jìn)退以五為主。方制有加有減，加則制大，減則制小，大小因脾胃為宗。寧?kù)o之劑取其養(yǎng)正，即洛書(shū)之對(duì)待則生也。劫奪之劑取其驅(qū)邪，即洛書(shū)之逆行則克也。洛書(shū)之?dāng)?shù)，上之九根于下之一，下之一生乎上之九，下之六根乎上之四，上之四生乎下之六，即此可悟金水同宮，上病治下，下病治上之機(jī)。左之三母乎右之七，右之七通乎左之三，左之八貫乎右之二，右之二通乎左之八，即此可悟木火一源，虛則補(bǔ)貫，實(shí)則瀉子之義。醫(yī)者誠(chéng)能玩洛書(shū)之象而會(huì)其義，識(shí)其機(jī)，則千方萬(wàn)方可以自我而制，不必蹈古人之轍而已，與古人之方無(wú)不吻合矣。不然，雖以伊尹之七方，之才之十劑，仲景之一百十三，以及古人見(jiàn)聞之所志舉之羅列于前，而不明生克乘除之理縱橫變化之宜，適足以眩耳目、擾神明耳。
陰陽(yáng)升降論
天地之道，陰陽(yáng)而已矣。陰陽(yáng)之理，升降而已矣。自開(kāi)辟以至混沌，一大升降也。小兒一歲有一歲之升降，一日有一日之升降，人身之道亦然。以一歲言之，自冬至一陽(yáng)生，以至芒種而此陽(yáng)之升極也。自夏至一陰生，以至大雪此陰之降而極也。所謂一寒一暑，歲序行焉‘一歲之升降也，一日之內(nèi)，子半而陽(yáng)生，寅卯而日出于天陽(yáng)之升也。午半而陰生，酉戌而日入于地陰之降也，所謂日往月來(lái)而晦明成焉。一日之升降也，考之先天，八卦自震而乾，為陰之升，由巽而坤，為陰之降。大圓圖之自復(fù)而乾自垢而坤，無(wú)不若合符節(jié)。人與天地為一，少而壯，壯而老。一大升降也。小而日興夜寐，一日之升降也。氣出而呼，氣入而吸，一息之升降也。昔古圣人先天而天，弗違后天而奉天時(shí)，其與天地之陰陽(yáng)升降，無(wú)少差謬，故陰陽(yáng)不能犯而寒暑莫能侵。至庸甫者流，外為風(fēng)寒所逼，內(nèi)為色欲所傷，一身之內(nèi)，非陽(yáng)傷則陰損，陽(yáng)傷者不升，陰損者不降。不降不升而生生之機(jī)息矣。病之紛然雜出者，可勝道哉。神農(nóng)氏出，憫人民夭枉，辨藥性以?shī)Z造化微權(quán)，嗣后岐黃傳《內(nèi)經(jīng)》，以及歷代名醫(yī)咸有著作，而其大要皆以辨藥性之陰陽(yáng)，以治人身之陰陽(yáng)，察藥性之升降，以調(diào)人身之升降而已。故經(jīng)云：調(diào)氣之方，必別陰陽(yáng)。陰病治陽(yáng)，陽(yáng)病治陰。又云：陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病。又云：陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是為圣度。夫所謂調(diào)治陰陽(yáng)而和之者，即其因病立方。高者抑之，下者舉之，微者調(diào)之，其次平之，盛者奪之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其所利之大法也。故吾人業(yè)醫(yī)，必先參天地之陰陽(yáng)升降，了然于心目間，而后以藥性之陰陽(yáng)，治人身之陰陽(yáng)，藥性之升降，調(diào)人身之升降，則人身之陰陽(yáng)升降自合于天地之陰陽(yáng)升降矣。
辨趙氏人身一太極圖說(shuō)
太者，大也。極者，至也。太極者，大之至極而無(wú)以復(fù)加之謂也。大之至極者，體于天地，故曰天地一太極。大之至極者，體于人身，故曰人身一太極。然太極之所以為太極者，全在陰陽(yáng)之下，離不雜處，見(jiàn)中和之妙。天地之所以為太極者，全在日月之運(yùn)行，上顯不息之功。人身之所以謂太極者，全在心腎之上下相交處，妙互根之用，濂溪周子實(shí)有見(jiàn)于周流太虛，莫非陰陽(yáng)五行對(duì)待流行，故既列其圖，復(fù)為之說(shuō)，以指出天人一貫之道。無(wú)如世遠(yuǎn)年煙，羲皇心法不明，圖象久成絕學(xué)，遂令性理一書(shū)所載五圖不能無(wú)謬。養(yǎng)葵趙氏作《醫(yī)貫》，大旨獨(dú)揭出命門(mén)一義，反復(fù)發(fā)明，誠(chéng)足以開(kāi)聾起噴。惜乎所列諸圖，猶仍其誤，其第一圖乃是一空?qǐng)D○，無(wú)陰陽(yáng)無(wú)動(dòng)靜，則兩儀四象八卦從何處面生其第二圖◎（其中一半為黑）陰陽(yáng)截分，左黑右白，中一空圈，意欲附會(huì)命門(mén)在兩腎中間之說(shuō)，而不知有對(duì)待兒。
臟腑體用相資說(shuō)
人身五官百骸，有表里則有陰陽(yáng)，有陰陽(yáng)則有體用，以陽(yáng)為體者則以陰為用，以陰為體者則以陽(yáng)為用。此體用相資之道也。內(nèi)而臟腑，莫不皆然。臟實(shí)而處內(nèi)，以陰為體者也。腑虛而處外，以陽(yáng)為用者也。如心與小腸為表里，心為之體則以小腸為心之用，而諸經(jīng)之陰翳皆從小腸下泄，俾君主之官得以當(dāng)陽(yáng)而治。設(shè)無(wú)小腸以為之用，則乾清官內(nèi)皆是陰翳障塞，而神明不能出矣。故治心病用心藥，養(yǎng)其體也，佐以利小便藥，通其用也。以小腸為體則以心為小腸之用，而諸經(jīng)之陽(yáng)光皆得從心健運(yùn)，俾受盛之官得以宣布化物。設(shè)無(wú)心以為用，則君主失職，莫為支分派別，而化物無(wú)所出矣。故治小腸病用小腸藥，疏其體也，佐以清心藥，滋其用也。肺與大腸為表里，以肺為之體，則以大腸為之用，而水谷所腐之糟粕皆從大腸外出，俾相傅之官得以輔君出令。設(shè)無(wú)大腸以為之用，則清肅府中盡為濁氣熏蒸，而治節(jié)不能出矣。故治肺病用肺藥，從其體也，佐以大腸藥瀉其用也。以大腸為體則以肺為大腸之用，而水谷所化之精微皆從肺經(jīng)四布，俾傳導(dǎo)之官得以掃清污穢。設(shè)無(wú)肺以為之用，則升降無(wú)權(quán)，清濁混淆，而變化不能出矣。故治大腸病用大腸藥，滌其體也，佐以肺藥，助其用也。肝與膽為表里，肝為之體則以為膽為肝之用，俾躁急之性濟(jì)以柔和，故卒然臨之不驚，無(wú)故加之不怒。設(shè)無(wú)膽以為之用，則將軍之官必失之一往直前而謀慮不能出矣。故治肝病用肝藥，疏其體也，佐以膽藥滋其用也。以膽為體則以肝為膽之用，俾畏葸之性助以剛果，故見(jiàn)義必為信道必篤。設(shè)無(wú)肝以為之用，則中正之官必失之委靡猶豫，而決斷不能出矣。故治膽病用膽藥，理其體也，佐以平肝藥，達(dá)其用也，脾與胃為表里，以脾為體，則以胃為脾之用，俾主輸之性必賴胃之充塞，乃得行其化長(zhǎng)收藏。設(shè)無(wú)胃以為之用，則諫議之官未邀升斗之祿，何以施其膏澤乎故治脾病用脾藥，治其體也，佐以胃藥，治其用也。以胃為體，則以脾為胃之用，俾主納之性必賴脾之運(yùn)化，方得遂其清升濁降。設(shè)無(wú)脾以為之用，則倉(cāng)廩之官必至水谷腐爛，將何以調(diào)其五味乎故治胃病用胃藥，治其體也，佐以脾藥，滋其用也。腎與膀胱為表里，以腎為體，則以膀胱為腎之用，而汪洋之水有所依歸。設(shè)無(wú)膀胱以為之用，則作強(qiáng)之官終不能鑒龍門(mén)、穿碣石，旁開(kāi)一路，以為之趨，而伎巧無(wú)所施矣。故腎病用腎藥，治其體也，佐以膀胱藥，泄其用也。以膀胱為體，則以腎為膀胱之用而清濁所歸，能出能藏。設(shè)無(wú)腎以為之用，則州都之官非城門(mén)不閉，即管鑰不開(kāi)，而津液莫能藏，氣化莫能出矣。故膀胱病用膀胱藥，治其體也，佐以腎藥，治其用也。
陰陽(yáng)對(duì)待流行說(shuō)
人身之陰陽(yáng)，有對(duì)待，有流行。對(duì)待者，一而二也，流行者，二而一也。非對(duì)待無(wú)以立陰陽(yáng)之用，非流行無(wú)以見(jiàn)陰陽(yáng)之用。故人之心腎二也，氣血二也，水火二也。上下各有其位，左右各循其途，兩者相為對(duì)待依附而不可離也。然水中有火，火中有水，氣以行血，血以行氣。心根于腎，腎根于心，二者又無(wú)始無(wú)端互為其宅而不可分也。夫心腎，陰陽(yáng)之根抵也。言心腎，而水火氣血皆在其中矣。今但以心腎言之，心為離火而實(shí)火之主，腎為坎水而實(shí)水之源，故坎中之陽(yáng)必升，升則陰隨陽(yáng)發(fā)，十土由茲而癖，八木由茲而茂，而兩丁之火乃光焰燭天矣。離中之陰必降，則陽(yáng)隨陰斂，五土由是而闔，九金由是而凝，而壬癸之水乃滔滔不竭矣。即如四時(shí)之運(yùn)行亦然。春夏陽(yáng)之升也，而濃云驟雨，草木敷榮，非陰隨陽(yáng)發(fā)之征乎!秋冬陰降斂也，而萬(wàn)寶堅(jiān)凝，冰霜?jiǎng)C冽，非陽(yáng)隨陰斂之象乎？然此陰陽(yáng)升降，流行不息，偏不倚無(wú)過(guò)不及者，有中道焉。過(guò)則必至于亢害，不及復(fù)至于凝滯。在天地為時(shí)令之失正，在人身則寒熱之偏陂。古之圣人與日月合其明，四時(shí)合其序者，體其道也。
陰陽(yáng)剛?cè)嵴?br />
《易》曰：立天之道曰陰與陽(yáng)，立地之道曰柔與剛。天以氣言，故曰陰陽(yáng)也，地以質(zhì)言，故曰柔剛。此天地之相為環(huán)應(yīng)，并行而不相悖者也。故春夏陽(yáng)之出也，陽(yáng)出而地乃辟，辟則土膏動(dòng)而萬(wàn)物敷榮。秋冬陰之入也，陰入而地乃閹，闔則堅(jiān)冰至，萬(wàn)物斂藏。所以人身之應(yīng)乎春夏者，神氣舒展，體骨柔和，應(yīng)乎秋冬者，精神爽健，體骨勁強(qiáng)，蓋合乎天地陰陽(yáng)剛?cè)嵋?。茍?dāng)秋冬之令而不能閉藏，則來(lái)春無(wú)以為發(fā)生之機(jī)矣，焉得無(wú)病當(dāng)春夏之令而不能發(fā)舒，則陽(yáng)氣內(nèi)郁而不伸矣，又焉得無(wú)病經(jīng)云：冬不藏精，春必病溫。蓋言閉藏者，不能閉藏也。又言；傷寒變熱病，蓋言發(fā)舒者不能發(fā)舒也。然則司命者，可不于天地之陰陽(yáng)剛?cè)嵋粎⒕亢?
心腎主病論
人身坎水實(shí)根于離之真陰，故人不能節(jié)欲則腎水虧，腎水虧必至心陰亦虧，心陰虧則水失其主而無(wú)以鎮(zhèn)陽(yáng)光。由是火炎爍金而成咳嗽之癥。且心生血者也，真陰虧而不能制火，則所生之血不隨心陰下降，反隨炎火上升之性，由吐咳而出矣。且心之真陰不特為腎水之根，而渚臟之陰皆根于此。此處一虧，則相火無(wú)不俱動(dòng)，在肝則無(wú)水以滋木而火熾，在肺則無(wú)水以四布而金爍，在胃則無(wú)水以存津而土燥。諸臟亦無(wú)不有血，既為邪火煎熬，則津液之未化血者熏蒸而為痰涎，已化血者亦隨火動(dòng)而上逆妄行，此咳血吐血之所必至也。人身離火實(shí)根于坎之真陽(yáng)，故人或思慮勞倦則離火不足，離火不足，必至腎陽(yáng)亦不足，腎陽(yáng)不足則火失其原而無(wú)以消陰翳，由是水泛土濕而成中滿瀉痢之證。且腎納氣者也，真陽(yáng)虧而不能制水，則水谷所化之精氣不得隨坎陽(yáng)上升，皆從順下之性，隨地道而去矣。且腎之真陽(yáng)亦不特為離火之原，而諸經(jīng)之陽(yáng)悉原于此。此處一虧，則癸水盡足為患，在肝則無(wú)火以達(dá)之而木郁，在肺則無(wú)火以溫之而金寒，在胃則無(wú)火以化之而土滯，諸經(jīng)亦無(wú)不有氣，一為陰寒凝澀，非至便閉中滿而氣不能通。即至下利不禁而氣不能收，此又中滿泄瀉之所必至也。
虛火實(shí)火辨
當(dāng)觀人身之火，其患有二，感于外者火自外入，動(dòng)于內(nèi)者火自內(nèi)生。外入者，六氣時(shí)行之火由上而下者也，實(shí)火也，故其見(jiàn)證自經(jīng)及腑，自腑入臟，初則發(fā)熱咽痛，繼則咳嗽嘔吐，漸至飲食減少，大便或溏或秘，小便或數(shù)或澀?！秲?nèi)經(jīng)》所謂因形傷氣，從陽(yáng)注陰者也。從陽(yáng)注陰者，還從陽(yáng)治，陽(yáng)道常饒，宜清宜瀉，忌補(bǔ)忌溫，故仲景于三陽(yáng)證治除麻桂發(fā)表之外，凡一切外火傳入之證，皆用青龍、白虎、承氣、豬苓等湯，始終以存陰為主。內(nèi)生者，七情妄動(dòng)之火由下而上者也，虛火也，故其見(jiàn)癥自臟達(dá)腑，自腑達(dá)經(jīng)，始而遺精便泄，繼而飲食減少，漸至咳嗽，嘔吐，發(fā)熱咽痛，《內(nèi)經(jīng)》所謂因氣傷形從陰注陽(yáng)者也。從陰注陽(yáng)者，還從陰治，陰道常虧，宜溫宜補(bǔ)，忌瀉忌清，故仲景于三陰證治除厥陰風(fēng)火獨(dú)盛之外，凡一切內(nèi)火上越者，皆用真武、理中、白通、四逆等湯，始終以扶陰為主。虛實(shí)既判，治法迥殊。乃今之醫(yī)者一見(jiàn)發(fā)熱咳嗽等證，即是虛火，亦不知用甘潤(rùn)生津之品養(yǎng)陰退熱，而專事寒涼，豈知寒涼久服，必至傷脾，脾傷則不能為胃行其津液，而布精于肺，肺虛則不能下生腎水而水虧，水虧而命門(mén)之火無(wú)制，反隨少陰之絡(luò)上克肺金。虛者固因虛，實(shí)者亦虛矣。當(dāng)此之時(shí)，猶不知壯水導(dǎo)火之法，見(jiàn)其咳嗽聲啞者，則用貝母、百合，咽痛口破者，則用元參、薄荷，發(fā)熱不止者，則用黃芩、骨皮，氣逆喘急者，則用蘇子、橘紅，小便短澀者，則用車前、澤瀉。不辨其火之出自何經(jīng)，傳于何絡(luò)，見(jiàn)癥治癥，以病試藥，逮至木焚川竭，火爍金流，猶謂病實(shí)難醫(yī)而不悔，嘆惜哉!
先天后天說(shuō)
人身先天無(wú)形之主氣，所謂一太極也。至動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰，則一分而為二矣。動(dòng)極而靜，靜極復(fù)動(dòng)，循環(huán)變化而五氣順布，則五地見(jiàn)矣。故周子曰：五行一陰陽(yáng)也，陰陽(yáng)一太極也。然雖有太極陰陽(yáng)五行之異名，而其實(shí)一，氣之往來(lái)無(wú)間而已矣。人身太極，本之天地，受之父母，所謂天命之性，妙合于構(gòu)精之始者也。至于胎育成形，先天已落后天之中矣。所以降生之初，有清濁厚薄之不同，則有生以后，亦遂有強(qiáng)弱壽夭之不齊。此皆非藥石所能治，而其所可調(diào)養(yǎng)補(bǔ)益者，則惟后天之形質(zhì)耳。至于先天，何由致力哉然先天者，后天之主宰也，后天者，先天之宅宇也。后天損壞而先天亦從之去矣，譬之屋宇損廢而人猶能安其宅乎故培養(yǎng)后天，亦正所以防衛(wèi)先天也。近代醫(yī)書(shū)景岳謂兩儀動(dòng)靜為五行之先天，先天者，性道也，五行寒熱為兩儀之苗，其先天乃上年之稻粒，今雖不見(jiàn)稻粒而稻粒之精神實(shí)寓于苗中。苗則在后天，后天者，變體也。馮氏又謂：右尺命門(mén)火之元陽(yáng)生，右關(guān)脾土，脾土生，右寸肺金自下而生上，此先天之元?dú)?。至于火生土，土生金，金生水，?fù)至自上而生下，此后天之元?dú)狻Ｆ湔f(shuō)紛紛淆亂，難以為訓(xùn)。至先天屬腎水，后天屬脾土，其說(shuō)似為近理，然此猶在后天中認(rèn)識(shí)先天也，亦未為確論。余因特為是說(shuō)以質(zhì)高明，今試以物，譬之如今歲之后天之形質(zhì)也。然稻粒猶有形者也，其稻粒之精神凝結(jié)于不見(jiàn)不聞?wù)?，乃其先天也，所謂上天之載無(wú)聲無(wú)臭者是矣。
君火相火說(shuō)
今夫火者，人身之充周而無(wú)間者也。故外而耳目之所以視聽(tīng)、手足之所以持行，內(nèi)而五臟六腑之所以游溢精氣而變化糟粕者，莫非火之運(yùn)行之不息也。經(jīng)曰：君火以明，相火以位，其義不昭然耶乃東垣云相火者，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也。丹溪述而證之，至景岳復(fù)起而辟之，謂輕清而光焰于上者，火之明也，重實(shí)而溫于下者，火之位也。又云：邪念之火為邪氣，君相之火為正氣。正氣之蓄為元?dú)?，凡火之賊傷人者，非君相之真火，皆邪火耳。邪火可言賊，相不可言賊。夫東垣、丹溪直將相火認(rèn)錯(cuò)，固無(wú)足論，即景岳之說(shuō)，亦屬支離。其于經(jīng)旨，君相之義均失之矣。余謂君火者，主也，明者，虛靈不昧之體。相火者，佐也，位者，靖共爾位之職。君授命于相，相奉命于君，故經(jīng)云：心者君主之官，神明出焉。又云：主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，主不明則十二官危，便道閉塞而不通，以此養(yǎng)生則夭?？梢?jiàn)心為君主，故君火斷屬于心，而相火獨(dú)歸重于命者，以命門(mén)為火之所從出，諸經(jīng)生化之本源也。君明則相良，故心無(wú)邪妄之私，相亦無(wú)邪妄之作。至于相火妄動(dòng)，賊傷元?dú)庹?，是猶權(quán)臣竊柄誤國(guó)也。然其始亦由于君主之不明，而反為相火所役耳。譬之堯舜在上而水火工虞各有專司，自成無(wú)為之治，猶君火相火之助為理也。而相火之不可言賊也明矣。桀紂在上，廉來(lái)十五國(guó)，皆助虐之臣，以至身弒國(guó)亡，猶之君火不明而相火為害也。其不可以邪念之火為邪氣，而君相之火為正氣也亦明矣。故人身不可以無(wú)相火，猶君之不可無(wú)臣也。若以相火為邪火，臣其妄動(dòng)而必使之安靜無(wú)為，是猶豢養(yǎng)其臣而不授之以職，君亦何貴有是相乎人身亦不可專任相火，猶臣不可無(wú)君也。若即以相火為正氣而任其妄動(dòng)，以致心為形役，是猶欺君虐民之臣而無(wú)以制之，則相反足以賊其君耳。然則君火相火必如何而后可以相與有成也。意者，惟其有交泰之象乎。
真陰真陽(yáng)論
經(jīng)云：水火者，陰陽(yáng)之征兆也。則是言陰陽(yáng)者，莫過(guò)于水火矣。無(wú)如近代醫(yī)書(shū)言水言火每分途而歧視之，而火陽(yáng)根陰，水陰根陽(yáng)，終莫之究。至趙養(yǎng)葵始以腎水屬坎，指出真陽(yáng)在坎水之中，為人身命脈之源，而獨(dú)惜其以坎陰二爻，一屬陰水，一屬陽(yáng)水，謂人身真陰亦即在是。更牽附六味、八味二方，強(qiáng)古人以就己之繩尺。嗚呼！趙氏真陽(yáng)之說(shuō)，可謂發(fā)前人所未發(fā)，但既識(shí)真陽(yáng)在坎水之中，而獨(dú)不識(shí)真陰所在乎蓋未觀乎八卦河洛也。觀八卦則坎之對(duì)待者離也，知坎中之有陽(yáng)，則知離中之有陰矣。視河洛則一六水之對(duì)待者，二七火也。知六之有一則知七之有二矣，明此陰陽(yáng)對(duì)待互根之理，則人身之腎水固真陽(yáng)所寓，不可不保，豈離為真陰之所藏，而遂可忽視乎哉!蓋真陽(yáng)不虧，斯坎六之水不至泛濫瘀滯，猶江漢之潮汐，任呼吸之往來(lái)而不爽其期，真陰不虧，斯離七之火不至飛揚(yáng)燥烈，猶燈燭之光照資膏油之涵養(yǎng)而長(zhǎng)明。古人云：壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光，補(bǔ)離中陰也。益火之源，以消陰翳，補(bǔ)坎中陽(yáng)也。 外感內(nèi)傷合河圖生數(shù)成數(shù)說(shuō)
上古圣人視河圖以明陰陽(yáng)之道，五行之理，天地之所以成變化而行鬼神者，要不出此。人身一天地也，則其為生為成者，亦豈外是哉。故天一生水，地六成之，在人身則為腎。地二生火，天七成之，在人身則為心。天三生木，地八成之，在人身則為肝。地四生金，天九成之，在人身則為肺。天五生土，地十成之，在人身則為脾。故人俱陰陽(yáng)五行，無(wú)異于天地，亦無(wú)異于河圖也。但天地之陰陽(yáng)五行，往來(lái)闔辟，盡其道之自然。人身之陰陽(yáng)五行，或外為六氣所感，內(nèi)為七情所傷，五行戕賊而病之紛然雜出者，不可勝數(shù)矣。然概而論之，其端有二；一在富貴之子深居簡(jiǎn)出，體無(wú)勞倦，而其病即生于飽暖淫欲之中，故外感之氣少而內(nèi)傷之病妥。至內(nèi)虛而外感亦易入矣，此猶河圖之生數(shù)有虧而成數(shù)亦因之而損也。一在貧賤之人，沖風(fēng)冒雨，手足勤夠，而其病每生于饑寒困苦之間，故內(nèi)傷之疾少而外感之氣多。至外感深則內(nèi)傷亦因之矣，此猶河圖之成數(shù)不立而生數(shù)難獨(dú)存也。病雖雜出，而斯二者之相為表里其大概也。是在司命者，因人審疾，察其內(nèi)外先后，而施治得宜，則人身之陰陽(yáng)和合，五行順布，猶之天地河圖也。
脾陽(yáng)合中五說(shuō)
今夫萬(wàn)物之所以托命者，土也，而五行亦無(wú)土不成。故土者后天之根本，而金木水火之樞機(jī)也。洛書(shū)一圖中五稱為皇極焉。蓋天地太和之氣，而萬(wàn)物之所以生長(zhǎng)收藏者也。在人身則為脾，內(nèi)而臟腑，外而肢體百骸之所資養(yǎng)，而氣血之所從生也，且水得之而不汜，火得之而不炎，木得之而暢茂，金得之而堅(jiān)凝，況飲食入胃，得脾為之健運(yùn)，則清者由是而上升，濁者由是而下降。脾土一傷，則一身之樞機(jī)不靈，而百體皆困矣。經(jīng)云：有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。蓋言土為后天資生之本，而即洛書(shū)之中五也。夫中五陽(yáng)也，病則不能運(yùn)，因之上有中滿腹脹不食等證，病則不能化，必至下有泄瀉下痢清谷等證，皆五土之失職也。故仲景有建中、理中之制，他如四君、六君子諸方，所以培中五建皇極之意也。夫或曰脾土屬陰，何以為洛書(shū)之中五曰脾土體陰而用陽(yáng)者也。其質(zhì)雖陰，而其健運(yùn)之機(jī)則陽(yáng)也，非洛書(shū)之中五而何?
龍雷相火辨
《醫(yī)貫》有龍火雷火之說(shuō)，喻人身虛火上炎，得水則熾，不知其性而水折之，適足以光焰燭天，穹物方止。識(shí)其性而以火逐之，則炎灼自消也。后世景岳、馮氏莫不附和其議，不知其說(shuō)則是而取，譬而非也。夫龍雷乃天地蒸郁之火，陰隨陽(yáng)發(fā)之象也。陰隨陽(yáng)發(fā)，而陽(yáng)復(fù)為陰氣所抑，郁則陰陽(yáng)相爭(zhēng)，搏而成聲，輒為電矣。此龍雷之所以作也。然當(dāng)炎夏之時(shí)，其陽(yáng)必勝，其陰必負(fù)，陽(yáng)勝陰負(fù)則其氣伸散。故一時(shí)濃云驟雨，得雷奮風(fēng)散而蒸郁之火豁然解矣。此猶人身外為風(fēng)邪閉塞，邪熱拂郁，頭痛惡寒，輕則必用麻桂等湯，重則必用青龍白虎，外發(fā)其汗。內(nèi)清其熱，而邪由是退也。然則龍雷可以譬人身之實(shí)火，而不可以譬人身之虛火明甚。夫人身之所以虛火上炎者，皆由于真陰之不足也。真陰者，離中之一陰也，離火體陽(yáng)而根陰，故離陽(yáng)雖升，離陰必降。真陰虧則不能下降，而下交于坎，而坎之陰亦虧，坎根陽(yáng)者也?？碴幪潉t坎中之陽(yáng)無(wú)所附而飛越，惟參附八味等劑熱藥冷飲，乃能引而歸之，此猶天地九月之候，以陰剝陽(yáng)，陽(yáng)氣外越，將為純陰之卦，必急求一陽(yáng)來(lái)復(fù)，庶可二陽(yáng)三陽(yáng)開(kāi)泰，以復(fù)其初也。故參附八味之回陽(yáng)，即大易來(lái)復(fù)之意，而豈龍雷得水則熾，得火則滅之驗(yàn)哉。
天根月窟說(shuō)
康節(jié)詩(shī)云：天根月窟間來(lái)往三十六宮，都是春，誠(chéng)以人身之真陰真陽(yáng)上下相交循還不息也。蓋天根者，坎中之一陽(yáng)也。即復(fù)卦之初九也。有此一陽(yáng)而三之木、七之火、九之金、莫不始此焉，故不曰天而曰天根，以見(jiàn)陽(yáng)之所從生也。月窟者，離中之一陰也，姤卦之初六也，有此一陰而四之金、六之水、八之木，莫不肇此焉。故不曰月而曰月窟。以見(jiàn)陰之所由始也。斯二者在天地則為日月，故日往則月來(lái)，來(lái)往不息而天地始成。其為天地也，于人身為心腎，子半而腎陽(yáng)上通于心，午半而心陰下交于腎，其氣之一呼一吸而往來(lái)不窮者，此人之所以生也。然此往也來(lái)也，日月之往來(lái)，天地以無(wú)心而成化也，心腎之往來(lái)，至人以有心而無(wú)為也。故邵子下一間字，以見(jiàn)自然而然，無(wú)所矯強(qiáng)，故往來(lái)雖似不間，而實(shí)行所無(wú)事，俊人不識(shí)此理，心多妄動(dòng)，而真陰漸耗，腎因縱欲而真陽(yáng)亦虧，甚至水火不交，反泰為否，其原總由水火失職，不相往來(lái)耳。故丹溪、東垣輩執(zhí)陽(yáng)常有余、陰常不足之論，專以滋陰抑火為治，其見(jiàn)固偏于陰，而未識(shí)陰陽(yáng)，直至趙氏始指命門(mén)為坎中真陽(yáng)，而景岳、馮氏力宗其說(shuō)，俱以真陽(yáng)為重，但猶未識(shí)真陰在離而偏于陽(yáng)，其流弊與丹溪、東垣等，此皆由于未識(shí)天根月窟之義也。今特以邵子詩(shī)而為之解，以明人身之陰陽(yáng)互根。其往來(lái)不息者，實(shí)與天地之道吻合，不得以一人之意見(jiàn)妄為輕重于其間也。
論飲大綱
飲者，水氣也。身中有飲，猶地中有水。地非水不能灌溉萬(wàn)物，人非飲不能滋潤(rùn)百骸。但地中之水流行則為泉為潮，長(zhǎng)發(fā)萬(wàn)物，壅塞則停污，橫決則泛濫，反為萬(wàn)物之害矣。身中之飲，運(yùn)行則為津?yàn)橐海甜B(yǎng)百骸，瘀滯則脹滿，逆行則嘔吐，反為百骸之病矣。然水之所流行者，土中之陽(yáng)為之也，陽(yáng)衰則泛濫，陽(yáng)郁則停污。飲之所以運(yùn)行者，脾中之陽(yáng)為之也。陽(yáng)衰則脹滿，陽(yáng)郁則嘔吐。故經(jīng)云：太陰所至為積飲，否隔畜滿。又云：中滿腹大，其發(fā)濡滯，誠(chéng)以太陰所至純是濕土用事，濕甚則陰衰，不能為胃行其津液，又不能散精上歸于肺。飲與濕合，遂隨經(jīng)橫流而病成矣。然濕性就下，雖有五臟留伏之不同，未有不本于脾者也。隨脾經(jīng)而下決小腸，丙火搏擊于內(nèi)，以至瀝瀝有聲，謂之痰飲，猶水之畜積，溝渠郁蒸而敗濁也。隨脾經(jīng)而旁決于少陽(yáng)，阻抑左旋之道，以致咳唾引痛，謂之懸飲。猶水之壅過(guò)高原而為懸河也，隨脾經(jīng)而外決四肢，郁于皮毛，肌肉，當(dāng)汗出而不汗出，以至身體疼痛，謂之溢飲，猶水之不歸河道，汪洋四出而為洚水也。隨脾經(jīng)而上決于胸中，阻其宗氣，致短氣不得臥，以至其形如腫，謂之支飲，猶水之不趨汀海，別開(kāi)一逕而為支河也。總之飲為陰體，以陽(yáng)為用，陽(yáng)衰則失其所用而飲愈甚。飲甚則害其所用而陽(yáng)愈困。故水在心則心之陽(yáng)受困，不能傳化于小腸，致堅(jiān)筑短氣。水在肺則肺之陽(yáng)受困，不能傳化于大腸，致吐涎沫。水在脾則脾之陽(yáng)受困，不能傳化于胃，致少氣身重。水在肝則肝之陽(yáng)受困，不能傳化于膽，致脅滿嚏痛。水在腎則腎之陽(yáng)受困，不能傳化于膀胱，致心下悸。五臟之陽(yáng)一虧，皆足以為害。而所以統(tǒng)攝渚經(jīng)之水者，尤當(dāng)專責(zé)其中州。蓋陽(yáng)盛則土足以制水，陽(yáng)衰則水反足以侮土，使不早維昏墊之災(zāi)，急思奠安之法，始而傷于在表之陽(yáng)，繼而傷于在里之陽(yáng)，始而傷于五臟之陽(yáng)，繼而傷于胸中之陽(yáng)，幾何不橫流四決，神州陸沉者哉！
痰 飲 辨
痰與飲雖同出一源，面變現(xiàn)各別。痰為火化，因熱而濁，飲為水積，因寒而清。余細(xì)繹《內(nèi)經(jīng)》，止有積飲、溢飲、懸飲等癥。凡論飲證中絕無(wú)一說(shuō)及痰者。惟《金匱》中有痰飲之說(shuō)，然與溢飲、懸飲、支飲、留飲、伏飲數(shù)條并列，亦不過(guò)就飲證中推出有痰癥耳，未嘗指飲癥皆屬于痰也。后人以飲為痰，溷為一證，千百年來(lái)無(wú)不沿習(xí)其誤，以致一切飲癥認(rèn)作痰治，百無(wú)一效。雖丹溪之明哲，猶有百病皆痰之論，此等大綱，可不條分而縷析之哉夫痰與飲實(shí)有陰陽(yáng)之分，水火之別，斷斷不可混淆者。即以痰飲二字之義揣之，痰字從火從炎，皆火之為病，陽(yáng)也。雖有勞瘵等證，咳嗽吐痰，病實(shí)虛寒，然根究其源，亦必陰虛火熾，相火上升所致。其余顯然屬火者，夫人知之，茲不贅及。凡水皆可曰飲，酒亦曰飲，飲者，其物之濡柔者也。病謂之飲，必因其脾陽(yáng)困敗，土衰不能生金，清肅不行，水精不能四布，因而留伏于經(jīng)絡(luò)，橫決于四肢，非若痰之膠稠凝結(jié)可比。即傷寒中之水氣，亦是飲中之一證也。如此分別，涇渭了然，而治法亦迥異矣。
留飲伏飲論
留伏二義，《金匱》論之最詳。嘉言先生謂留飲者，留而不去，留飲去而不盡，則名伏飲。伏者，伏而不出也。究竟留伏二字未有分別。余按：留飲全屬于水，因五臟陽(yáng)衰之處而得據(jù)其間。伏飲則平素痰氣內(nèi)結(jié)，先已暗損胸中之陽(yáng)，水飲外入，挾痰而伏匿于大氣難到之所，流注于中州要害之地，隨經(jīng)深藏結(jié)穴，阻抑陽(yáng)氣上升之路，較之留飲更勝十倍矣。再以《金匱》文義細(xì)詳之，其言留飲者五，伏飲者一。一曰心下有留飲，其人背惡寒，冷如掌大。夫心下者，胃脘之上也。背為胸之府，水飲留止于心下，不特胃脘之陽(yáng)不振，而督脈之陽(yáng)亦衰。況胃之俞穴各開(kāi)一寸五分，上下各離一寸，恰如掌大，故獨(dú)此處惡寒，此飲之留于心而征于背者也。一曰留飲者，心下痛引缺盆，咳嗽則轉(zhuǎn)甚，言水飲留止脅下，脅下為厥陰少陽(yáng)專主之地，況少陽(yáng)之脈由缺盆過(guò)季脅，上出肺絡(luò)，水飲偏阻，生氣不達(dá)，故吊引缺盆而痛，咳則轉(zhuǎn)甚，此飲之留于脅而征于經(jīng)絡(luò)者也。一日胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。夫胸中者，樞機(jī)開(kāi)發(fā)之所也，水飲留于胸中，開(kāi)發(fā)之機(jī)不利，陽(yáng)氣阻遏于上，故氣短而渴，陰寒凝滯于下，不能宣達(dá)四肢，故歷節(jié)作痛，此飲之留于胸而征于上下四旁者也。一日脈沉者，有留飲，言水飲內(nèi)郁，脈必失其陽(yáng)和發(fā)越之象，此飲之留于經(jīng)而征于脈者也。一日病者脈伏，其人欲自利，利反快，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也。言脈伏不顯，水精填塞，竅隨胃氣不得轉(zhuǎn)輸，自利則水似有去路，而仍續(xù)堅(jiān)滿，通而復(fù)積，有欲去而不去之勢(shì)，此飲之留于胃口而征于去就無(wú)常者也。至伏飲，則曰膈上病，痰滿喘咳，吐發(fā)則寒熱背痛，腰疼，目泣自出，其人振振自（目閏）而劇，必有伏飲，言胸中乃陽(yáng)氣所治，水邪挾飲而伏匿之，阻遏手足陰陽(yáng)升降之路，吐發(fā)則陰陽(yáng)相乘而寒熱，陽(yáng)乘陰而郁于下，背痛腰疼，陰乘陰而逆于上，目泣自出，陰陽(yáng)交爭(zhēng)，內(nèi)外相并，一若傷寒病之振振身（目閏）而劇，此飲之伏于膈上而征于時(shí)作時(shí)止者也。觀《金匱》留飲五條，證雖不同而源則一。一因督脈之陽(yáng)不伸，一因衛(wèi)外之陽(yáng)不伸，總由一經(jīng)陽(yáng)氣不伸之處而留止也。若伏飲則尤甚焉。凡手足三陽(yáng)皆為阻遏，故留飲盡屬水而常主于動(dòng)，伏飲兼有痰而有時(shí)則靜，留飲尚有驅(qū)逐之法，伏飲但有溫和之法。雖不立方，而輕重緩急，從可類推矣。
飲證屬陽(yáng)虛論
按：飲證數(shù)條，《內(nèi)經(jīng)》《金匱》皆責(zé)之太陰，吾故曰脾陽(yáng)不足，積水停污所致也。而嘉言云：飲因于濕，有熱有寒。言雖近理，實(shí)則模糊，不得不為之辨。天地江淮河漢，水行地中，振而不泄者，皆大氣為之包舉。人身之水注于經(jīng)絡(luò)，貫乎百骸，澤于皮毛，皆脾氣為之?dāng)z運(yùn)，茍中宮之陽(yáng)一敗，非泛濫則停污矣。即有濕熱郁蒸，變而為敗濁者，似屬元陽(yáng)為害，不得概指為寒然。詎知其為陽(yáng)氣困極，虛陽(yáng)脫于外乎譬諸溝渠之水積而不流，有經(jīng)寒冱而凝結(jié)者，有經(jīng)烈日而穢濁者。經(jīng)寒冱而凝結(jié)者，地之陽(yáng)氣不通于外也。經(jīng)烈日而穢濁者，地之陽(yáng)氣盡浮乎外也。均謂之陽(yáng)虛可也。然則飲癥之屬寒也，可知矣乎夫。
痰飲懸飲溢飲支飲論
飲之為患，《內(nèi)經(jīng)》獨(dú)主于脾，以脾為至陰之臟而不至陽(yáng)之用，且與胃相為表里。胃為水谷之海，水谷入胃，全賴脾陽(yáng)為之運(yùn)化，故脾有一分之陽(yáng)，能消一分之水谷，脾有十分之陽(yáng)，能消十分之水谷。水谷過(guò)多，則胃中之陰勝于脾中之陽(yáng)，始也飲自外入而不消，繼也飲自內(nèi)生而益甚，不特傷脾中之陽(yáng)，并傷心肺肝腎之陽(yáng)?！督饏T》統(tǒng)四綱以正其名，分五經(jīng)以暢其治，無(wú)不從一源而出。一曰痰飲，有火炎之象，以其人素盛今瘦，肌肉消化為痰，心氣阻遏，下迫水飲而瀝瀝有聲，必至堅(jiān)筑短氣。一曰懸飲，有倒懸之象，以飲后水流脅下，附于募原隔膜之間，肝氣內(nèi)結(jié)，咳嗽則吊脅作痛，自必脅下支滿。一日溢飲，有橫散之勢(shì)，以飲水流行，達(dá)于四末，肺氣不宣，郁于皮毛而不汗出，自必上泛而吐涎沫。一曰支飲，有旁開(kāi)之象，以其形如腫，中宮失其健運(yùn)，脾氣內(nèi)郁而至倚息不得臥，自必少氣身重。至于水在腎，心下悸，即是痰飲之一證。觀傷寒門(mén)中水飲在心，心下滿而悸，雖見(jiàn)證略有差別，而治法則一。蓋以腎水最易凌心也。故仲景即于四飲之中分括五臟，非以四飲之外另有所謂五飲也。后人不察《金匱》之義，妄生五飲六證之說(shuō)。海藏于五飲湯下云：一留飲在心下，二支飲在脅下，三痰飲在胃中，四溢飲在膈上，五懸飲在腸間。不必問(wèn)其論癥之失，即其論五飲所注之部位已背亂經(jīng)旨極矣。況欲以一方而統(tǒng)治之，則大要論所謂謹(jǐn)守病極，各司其。屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之之說(shuō)，將何詞以解也?
治飲大法
《金匱》論飲，重在陽(yáng)衰，治法重在逐水。逐水之法貴因勢(shì)利導(dǎo)，或使之外出從汗解，或使之內(nèi)泄而從利解，無(wú)多歧也。其中淺深表里之別，大要以身之胸中為里之表，肌肉為表之表，臟腑為里之里。表之表者皆可發(fā)汗，里之表者皆可利小便，里之里者皆可利大便。發(fā)汗以身重疼痛四字為關(guān)鍵。利小便以支滿眩冒四字為關(guān)鍵。利小便以辣堅(jiān)滿痛四字為關(guān)鍵。見(jiàn)證雖錯(cuò)出不一，立主方雖輕重有殊，然能握此意為治飲心法，已恢恢乎游刃有余矣。
治飲證無(wú)吐補(bǔ)法論
探吐之法本之仲景，獨(dú)至飲癥二十余條未有一語(yǔ)論及，后人以痰賅飲，遂各以吐法爭(zhēng)長(zhǎng)，貽害于人，至今尤烈。不知痰由內(nèi)生，風(fēng)火所成，其質(zhì)膠黏，其性炎上，故痰有吐法，飲由外之寒冷所蓄，其性潤(rùn)下，其質(zhì)濡柔，故飲無(wú)吐法。況水飲上出為逆，下趨為順，故仲景施治，但分淺深遠(yuǎn)近，使由地中行耳。其淺者、近者，用青龍、苓桂術(shù)甘澤等湯，如疏瀹決排，使之注江注海而會(huì)歸有所。其深者、遠(yuǎn)者，用甘遂、半夏、十棗、厚樸、大黃、葶藶瀉肺等湯，如開(kāi)導(dǎo)昆侖，通調(diào)星宿，使流遠(yuǎn)而源清。后之學(xué)者昧于至理，不辨為飲為痰，輒行吐法，致沖胃之氣上逆，胸中之陽(yáng)大傷，目眩神昏，飲仍不出，中氣一餒，反逼處一團(tuán)，為害益甚。間有明哲之士，不行吐法，又疑《金匱》治飲諸方為峻猛而不敢用，日進(jìn)參芪術(shù)甘培土制水，不知水未泛濫而培土，則土厚而水不能浸。水既泛濫而培土，則土厚而水益壅閉，譬淫雨似暴注，平地成渠，將疏導(dǎo)以行之乎抑提防以壅之乎試觀今之黃河，日夜官吏巡視，鳩工奮筑無(wú)間，而西風(fēng)一浪，終罹其禍?？梢?jiàn)治水不師神禹則無(wú)功，治飲不宗長(zhǎng)沙則多害。明乎此，則知吐法固斷無(wú)之理，即溫補(bǔ)亦屬善后之方，而非正治之法也。
咳嗽大綱
先哲謂咳無(wú)痰而有聲，嗽有聲而有痰。如此分別，以咳專屬火，而嗽則專屬乎濕，遂開(kāi)出后人許多清火清痰之法，致治咳者百無(wú)一效。及考之《內(nèi)經(jīng)》，但有咳論而無(wú)嗽論。而咳論一篇又謂屬寒，何彼此相懸若此耶余謂咳嗽一癥，有咳而不嗽者，未有嗽而不咳者。是嗽不可以賅咳，而咳已足以賅嗽也。但閱名家方論，每專責(zé)之于肺，而《內(nèi)經(jīng)》則言五臟六腑皆令人咳。且詳言五臟六腑所見(jiàn)之癥，蓋以咳之為病，雖見(jiàn)端于肺，而所以致咳之原，則變現(xiàn)而難測(cè)。有肺經(jīng)自受邪氣而病咳者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂皮毛先受邪氣，其寒飲食入胃，從胃脈上至于肺，肺寒則內(nèi)外合邪，因而咳之，則為肺咳是也。有因他經(jīng)先受邪氣，傳入肺而病咳者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂乘春、乘夏、乘至陰、乘冬，五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)各傳以與之，而為心咳、肝咳、腎咳、脾咳之類是也。又有因咳久牽動(dòng)他經(jīng)之氣，而他經(jīng)之氣上逆于肺，而病咳愈甚者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂五臟之久咳乃移于六腑，而為胃咳、膽咳、大腸咳、小腸咳、膀胱咳、三焦咳之類是也。大抵肺經(jīng)本病之咳多屬于寒，以肺為體陰而用陽(yáng)，內(nèi)外之寒邪相合以傷其用，所以必咳也。若他經(jīng)傳入之咳恒乎暑濕燥火，以他經(jīng)各傳其類而受邪，從肝傳入則兼風(fēng)兼燥，從心脾腎傳入則兼暑兼濕兼火，各以其邪合之而成咳也。蓋肺之為臟，脈絡(luò)竅管甚多，有脈絡(luò)、絲絡(luò)、孫絡(luò)，有大管一小管二十四，其位至高，其體至虛，不能客纖毫之物，惟一團(tuán)清肅之氣彌論于內(nèi)，呼則氣出，吸則氣入，為一身之橐龠。外邪犯之則呼氣為之不舒，阿邪侵之則吸氣為之不轉(zhuǎn)。設(shè)于此時(shí)不解散其相合之邪，使之呼吸自利，則本經(jīng)之水精既不能四布，而脈絡(luò)竅管中所蘊(yùn)伏之陽(yáng)氣反郁蒸而化火化痰?？炔∑浜螘r(shí)已耶彼君相火之刑金，土虛不能生金，木盛反侮其所不勝?？戎?jiàn)端雖在于肺，而致咳之原仍在于心腎肝脾也。又安得見(jiàn)咳治咳，而專責(zé)之肺乎余是以折衷仲景之五方，而深服嘉言先生此類之說(shuō)也。
治咳大法
《內(nèi)經(jīng)》論咳，博而且詳。但文義浩衍，學(xué)者有望洋之嘆。余遑不自安，雖于大綱中已發(fā)明其扼要，然有論無(wú)方，終未為后學(xué)周行也。因再取論咳一篇，反覆窮研，乃知其總結(jié)處全在聚于胃、關(guān)于肺二語(yǔ)，雖不言治而治法已寓其中矣。蓋肺為臟腑之華蓋，而氣為之主，胃為臟腑之海而氣為之統(tǒng)，氣之出入在于肺，氣之樞機(jī)在于胃。咳嗽雖有五臟六腑之分，內(nèi)傷外感之別，而咳嗽之因大要有三：一由于氣之滯而不宣，一由氣之逆而不順，一由氣之虛而不固。外感者，其氣多滯，當(dāng)于散邪中兼利氣。內(nèi)傷者，其氣多逆，當(dāng)于養(yǎng)陰中兼納氣。久咳者，其氣多虛，當(dāng)審其由。由于外感也，于補(bǔ)氣之中兼以散表。由于內(nèi)傷也，于補(bǔ)氣之中兼以滋陰?？傄詺庵磩?dòng)者無(wú)擾，已動(dòng)者得平。不礙其氣之出入樞機(jī)，為治咳第一關(guān)鍵。
治咳用干姜五味子說(shuō)
肺，陰經(jīng)也，而所以通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行者，實(shí)陽(yáng)為之運(yùn)也。若內(nèi)外之寒邪相合，阻遏陽(yáng)氣，陽(yáng)氣之郁于內(nèi)者欲發(fā)越而不發(fā)越，則咳病生焉。干姜乃辛溫橫散之品，所以橫散內(nèi)郁之陽(yáng)氣而解散相合之寒邪者也。然肺之陽(yáng)氣固貴有以發(fā)越于外，而尤貴者有以退藏于密。蓋非發(fā)越無(wú)以為退藏之用，非退藏?zé)o以為發(fā)越之根。干姜雖能解散寒邪，而辛溫太過(guò)設(shè)無(wú)物以監(jiān)制之，則肺為嬌臟，畏熱畏寒，而寒去熱留，反耗陰精，變?yōu)榇俚劝Y，未可知也。仲景以五味子配之，五味雖酸澀甘苦咸畢具，而酸澀為多。本草言其入腎而有納氣之功，腎者肺之子，正肺氣退藏之所也。用之一以制干姜之辛熱，一以保肺家之精液，一以使肺氣下歸于腎，而藏子宮，得金水相生之妙。觀仲景于傷寒證中，凡兼咳嗽者，即小青龍、小柴胡等湯，必加五味、干姜，可知五味、干姜乃治咳之圣藥。用五味子所以保肺之體，用干姜所以達(dá)肺之用，誠(chéng)有缺一不可者。細(xì)考《金匱》治咳五方，止有一方不用干姜，而所不用之故，全在沖氣之逆與不通，進(jìn)退其間，原不在咳滿禁忌之例。至于五味，則斷未有不用者。今人不知五味與干姜并用之妙，又不解其與表散藥并用則有斂而不斂之權(quán)，執(zhí)定表邪禁用之說(shuō)，置而不用，無(wú)怪乎治咳者之百無(wú)一效也。
風(fēng)寒暑濕燥火致咳總論
六氣皆能乘肺而令人咳，其寒乘于肺者，仲景有專方，而暑濕燥火之咳亦散見(jiàn)各門(mén)，無(wú)如后世未得仲景之旨致學(xué)者，無(wú)處分辨。余因再以暑濕燥火之咳，逐一明辨，庶開(kāi)卷可了然也。夫暑濕多盛于春夏，以春分后地氣上升，天氣下降，二氣交而土膏水溽潤(rùn)木澤，人身應(yīng)之，暑濕之病見(jiàn)焉。燥火多盛于秋冬，以秋分后天氣不降，地氣不升，二氣分而草木黃落，山水涸，人身應(yīng)之，燥火之病見(jiàn)焉。故暑病皆從外之內(nèi)，郁于陽(yáng)明，傷胃家之陰。傷于陰者衰其陽(yáng)，治法不離白虎越婢之類。濕病皆自下之上，乘于太陰，傷脾家之陽(yáng)。傷于陽(yáng)者泄其陰，治法不離天水五苓之屬，而燥則有內(nèi)外之分?；蚪蛱澏镆趦?nèi)，或風(fēng)勝而燥淫于外。淫于內(nèi)者滋潤(rùn)其內(nèi)，二冬貝母是也。淫于外者涼解其外，薄荷桑皮是也?；饎t有上下之辨，或從下而之上，相火動(dòng)而連及君火?；驈纳隙拢饎?dòng)而漸及相火。君火動(dòng)者折之以黃連，相火動(dòng)者引之以地黃。至于治法精微各門(mén)，另有精蘊(yùn)，余不過(guò)略露一斑，以申明暑濕燥火，皆非肺家本病，見(jiàn)仲景設(shè)法之密耳。
申明《金匱》治咳五方
咳嗽一癥，《內(nèi)經(jīng)》有論而無(wú)方，《金匱》有方而無(wú)論。余既于《內(nèi)經(jīng)》論咳之義一一發(fā)明，而又取《金匱》五方再加闡發(fā)，猶未申明治氣之說(shuō)也。夫肺統(tǒng)一身之氣，氣和則水精四布，而宣化有權(quán)，氣逆則肺竅窒塞，而清濁不行，故咳甚則嘔逆。咳久則喘急傷腎，嘔逆?zhèn)?。胃者中焦也，肺氣之所出入也。喘急傷腎，腎者，下焦也，肺氣之所由納也。然仲景僅言沖氣而不及胃氣、腎氣者，乃古人片言居要之體。蓋胃氣腎氣動(dòng)尚有不兼沖氣者，未有沖氣動(dòng)而不及胃氣腎氣者。況沖任二脈與腎之大絡(luò)同起腎下，出胞中，又與胃脈并行，久咳不已，自必胃虛不能統(tǒng)氣于中，腎虛不能納氣于下，沖脈之火挾之直行而上，雖以形寒飲冷首推小青龍湯一方為主，而其斡旋之深心，有不可不知者。首條言服小青龍湯，已可知小青龍固治咳之圣藥也。一變而至多睡口燥，寸沉尺微，手足逆冷，氣從小腹上沖胸咽，即仿傷寒門(mén)中之奔豚治法，重用桂苓加五味甘草，治其沖氣，沖氣即低，又一變而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)。仲景于此輾轉(zhuǎn)沉思，或因小青龍湯治合邪而誤動(dòng)沖氣，或因五味甘草湯治沖氣而移合邪，然治咳滿不得不加姜辛，治沖氣不得不用桂苓，無(wú)如咳滿止、沖氣發(fā)、沖氣低、咳滿作，顧此失彼，將何以為后學(xué)之準(zhǔn)繩而孰知仲景有一證即有一方，有一變即有一法云服之當(dāng)遂渴，可見(jiàn)服之遂渴以細(xì)辛、干姜為熱藥，助沖任之火上熏于面，熱如醉狀，下流陰股，小便難，今反不渴，其責(zé)不在細(xì)辛、干姜而在胸中素有支飲，致水氣凌心，時(shí)冒作嘔，故仍用桂苓以防沖氣，但納半夏以去水，水去嘔止，又一變而其人形腫，則在內(nèi)之支飲雖去而在上之肺氣未和。有水邪流注皮膚之象，當(dāng)用表里兩解之定法，而麻黃在所必用矣。如察其人手足痿痹則陰血素虧，不能充溉經(jīng)絡(luò)。倘用麻黃以動(dòng)陽(yáng)氣，勢(shì)不在發(fā)，厥而不已，惟獨(dú)任杏仁之苦降。俾清無(wú)上逆朐咽等癥，不過(guò)胃家津液大耗，熱邪上熾可虞。非加大黃急存胃汁，至甕干杯盡嗟無(wú)及矣。觀《金匱》六條，仲景層層剝進(jìn)，商出治法，猶且再三致意詳慎，而后學(xué)者不講明其所以然，其意何哉?
虛勞大綱
虛勞一癥，《內(nèi)經(jīng)》所談甚廣，析無(wú)盡義。凡外感六淫，內(nèi)傷七情，正氣日虧，邪火日熾，展轉(zhuǎn)乘于臟腑而成偏勝，或大骨枯槁，或大肉陷下，如先貴后賤，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。先富后貧，病從外生，名曰失精。始樂(lè)后苦，皆傷精氣，縱酒多欲，精氣竭絕。又曰：陰傷者，煩勞則張，精絕，因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞。因而大怒，則形氣絕而血菀于上。仲景統(tǒng)括《內(nèi)經(jīng)》之義而知?jiǎng)趥麆t精傷，精傷則氣傷，氣傷則形傷?！秲?nèi)經(jīng)》之見(jiàn)證不能盡舉，而可一以貫之也。于是立虛勞一門(mén)，獨(dú)以勞為首重，以勞未有不虛，亦《內(nèi)經(jīng)》精氣奪則虛之旨也。而其扼要，又以精氣二字為主。夫精充則能生氣，氣足則能化精，精氣兩相眷戀，方為平人。精虧則不能生氣，氣衰則不能化精，精氣而相離失則成勞證。雖有盜汗、自汗、午后發(fā)熱、咯血、咳嗽、飲食少進(jìn)，甚則咳痰泄血，咳血吐血，衄血，身熱脈數(shù)，肌肉消瘦，怠墮嗜臥，足軟足酸，骨軟，種種見(jiàn)證不一，要不外自外而內(nèi)者，從上而之下，自內(nèi)而外者，從下而之上，以致傷精傷氣也。學(xué)者誠(chéng)能于上下內(nèi)外之間權(quán)其輕重，握奇之要，將在斯矣。后人不知仲景之意，妄分五蒸六極，七傷，二十三蒸，二十六蒸，三十三種注，九十九種注。欲識(shí)源于萬(wàn)派，尋大道于歧途，良可慨也。
治勞大法
虛勞證治，自《金匱》而下，方書(shū)汗牛充棟，一切滋陰降火、補(bǔ)腎補(bǔ)心、補(bǔ)肝補(bǔ)脾補(bǔ)肺之說(shuō)，各各不同。較之《金匱》，洵加詳盡。而按方施治，每無(wú)定效。蓋虛勞一癥，未有不始于營(yíng)衛(wèi)不和而漸至上損下?lián)p者，亦未有不終于營(yíng)衛(wèi)不通而甚至過(guò)胃過(guò)脾者。夫營(yíng)為水谷之精氣，衛(wèi)為水谷之悍氣，衛(wèi)氣行陽(yáng)二十五度，營(yíng)氣行陰二十五度，日夜流行不息，充周臟腑，何勞之有惟其不和則營(yíng)之在內(nèi)者不能為陰之守，而有亡血失精等證。衛(wèi)之在外者不能為陽(yáng)之固而有盜汗煩熱等證，不和則有偏勝。營(yíng)屬陰而易偏于弱，衛(wèi)為陽(yáng)而易偏于強(qiáng)，偏強(qiáng)偏弱，勢(shì)必相失而不通。營(yíng)不通于衛(wèi)而弱者益弱，衛(wèi)不通于營(yíng)而強(qiáng)者益強(qiáng)。弱者益弱，非脫出于外即匿伏于內(nèi)。強(qiáng)者益強(qiáng)，非蒸灼于上即煎熬于下。臟腑之陰津且有立盡之勢(shì)，而氣急聲啞骨痿等證所必至也。惟長(zhǎng)沙早見(jiàn)及此，于將成未成之際，不離桂枝建中為加減，漸和其營(yíng)衛(wèi)而不嫌其緩。于既成之后，不離大黃廑蟲(chóng)為加減，急通其營(yíng)衛(wèi)而不嫌其峻。后人不解此旨，設(shè)出補(bǔ)腎、補(bǔ)心、補(bǔ)肝、補(bǔ)脾、補(bǔ)肺等湯，干蹊萬(wàn)徑，徒眩耳目，豈知營(yíng)衛(wèi)不和不通，縱有仙丹，亦不能舍營(yíng)衛(wèi)而運(yùn)行臟腑。有心斯道者，可不知通和營(yíng)衛(wèi)為治勞第一義耶按，勞之為病，形與精多不足之證也?！秲?nèi)經(jīng)》云：形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味。仲景大小建中等湯氣溫而平，味甘而厚，正《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)形補(bǔ)精之旨。今人置而不用何其憒憒耶(育附)!
申明《難經(jīng)》虛勞論
再閱虛勞一證，《難經(jīng)》獨(dú)窺底蘊(yùn)。曰：損脈之為病，奈何一損損于皮毛，皮聚而毛落，二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑。三損損于肌膚，肌膚消瘦，飲食不能生肌膚。四損損于筋，筋緩不能自收持。五損損于骨，骨痿不能起于床。自上下者，過(guò)于胃則不可治，自下上者，過(guò)于脾則不可治。夫上下者，陰陽(yáng)之根蒂也，脾胃者，上下之樞機(jī)也。且脾屬己土，腑于離，胃為戊土，臟于坎。脾中有己土，故能降，胃中有戊土，故能升。然則脾胃者，非陰陽(yáng)一大關(guān)鈕乎觀夫此，可知損于心則不特血脈不能榮于臟腑，而胃中之陰亦已暗耗矣。損于腎則不特骨痿不能起于床，而脾中之陽(yáng)亦已暗傷矣。過(guò)胃過(guò)脾不易易哉。治者于未過(guò)之時(shí)，乘脾胃兩經(jīng)之合體未虧，猶可藉后天而培補(bǔ)先天，猶可藉飲食而充養(yǎng)精氣。俾下入之邪未過(guò)脾者得專在補(bǔ)氣，而為戊土立根。上入之邪未過(guò)胃者得專在固精，而己土筑基。中焦有主，上下有權(quán)，升降漸合其宜，精氣日歸于足，此越人深得《內(nèi)經(jīng)》玄旨，著著皆治病之先機(jī)也。即《金匱》所載諸方，亦不外乎是。
虛勞脈論
虛勞之脈專以胃氣為本。《脈經(jīng)》云：有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。雖百病皆然，而實(shí)辨勞脈生死之吃緊關(guān)頭也。觀《內(nèi)經(jīng)》論重虛之脈，既以寸虛、尺虛定虛脈之大概矣，而又結(jié)之曰：如此者滑則生，澀則死。誠(chéng)以上下皆虛之候，精氣久傷，所賴后天之水谷入胃，猶可積味化精，積精生氣?；}雖屬血虛，然實(shí)系水谷之氣充盛于中，故呈指下者覺(jué)往來(lái)流利，設(shè)反是而為澀，則先天精氣既脫于上下，而后天水谷復(fù)竭于中州，生機(jī)滅矣。然此特揭出勞脈生死之機(jī)，決其可治不可治耳。而未滑未澀之先，其正有許多脈象可令人尋會(huì)者，仲景于此一條曰：勞之為病，其脈浮大。夫胃中水谷之氣，別為營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)充乎衛(wèi)，衛(wèi)充乎營(yíng)，此平人之脈所以不浮不沉，不大不小也。惟勞傷其精血，則營(yíng)虧不能充衛(wèi)，衛(wèi)為水谷之悍氣，而無(wú)營(yíng)以濟(jì)之，故浮越于外，而見(jiàn)盛大之象。仲景即于衛(wèi)氣有余處反看出營(yíng)氣不足，以見(jiàn)虛勞之亡血失精多傷營(yíng)分也。推而至于諸芤動(dòng)微緊，為男子失精，女子夢(mèng)交。極虛芤遲為清谷亡血失精，虛弱細(xì)微者，善盜汗，無(wú)非榮衛(wèi)相失而見(jiàn)此種種偏陂之象。迨夫營(yíng)行日遲，衛(wèi)行日疾，一變而細(xì)數(shù)，再變而急促，則營(yíng)亡而衛(wèi)亦隨之矣。有志生人者，可不體《內(nèi)經(jīng)》之意，遵《金匱》之法而急通其營(yíng)衛(wèi)，全其胃氣也哉?
大黃廑蟲(chóng)丸合陳大夫百勞丸方論
《金匱》云：五勞虛極，羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)傷、營(yíng)衛(wèi)傷、傷氣、傷內(nèi)，有干血，肌膚甲錯(cuò)，面目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃廑蟲(chóng)主之。此總結(jié)上七條病情之造于極點(diǎn)者而出其治法，后人不知立言之要，后于五勞之外又分出七傷，何其夢(mèng)夢(mèng)。況日食、曰憂、曰房室、曰饑、曰勞、曰經(jīng)絡(luò)、曰營(yíng)衛(wèi)、曰氣，此八者不特可以該五勞，并可以該萬(wàn)病。仲景恐學(xué)者不能細(xì)心體認(rèn)，千頭萬(wàn)緒，何處尋蹤，故總提五勞之下，自為注解，以見(jiàn)凡一切外入內(nèi)生之病，延綿日久，皆足成勞。觀許州陳大夫百勞丸之名，其義可知矣。方下云；治一切勞瘵積滯，未經(jīng)藥壞者宜服。仲景授而悟之，思人身精氣游溢，則化梢化氣，氣血郁結(jié)則為滯為瘀，凡飲食起居，過(guò)時(shí)失節(jié)，皆能擾亂氣血。氣亂則衛(wèi)在外而為固者反乘于營(yíng)，而血為之溢。血亂則營(yíng)在內(nèi)而為守者反乘于衛(wèi)，而氣為之塞，各失其常道，陰日虧而陽(yáng)日盛。經(jīng)曰：陰虛則下脘不通，言氣不能統(tǒng)之也。陽(yáng)盛則上焦不通，言血不能濡之也。由是隨其氣血不通處成瘀成積，以致五臟失其滋養(yǎng)，征于外而羸瘦不能飲食，肌膚甲錯(cuò)，面目黯黑，枯槁之狀非一端可擬，但未經(jīng)藥壞，胃氣未為所亂，都作一服，大夫不嫌其過(guò)峻，已經(jīng)藥壞，胃氣已為所亂，宜變當(dāng)歸乳沒(méi)之油滯而妨胃者，改用甘草杏仁以和之，地黃芍藥以潤(rùn)之。其蠕動(dòng)啖血之品雖同，而緩急輕重大相徑庭矣。仲景猶恐人慮其猛峻，置而不用，故復(fù)結(jié)一語(yǔ)曰；緩中補(bǔ)虛。豈非以此方為治癆之第一神藥者耶?
辨用大黃廑蟲(chóng)法
虛勞治法，長(zhǎng)沙以后干百年來(lái)名醫(yī)迭起，議論愈多，治法愈雜。專用知柏四物滋陰者不足論矣，即用地黃、歸脾、四君、八珍以補(bǔ)脾腎者，亦不過(guò)茍延歲月而已，余思仲景之法雖失傳，然見(jiàn)今之幼科，治小兒疳積有得其旨者。夫小兒之疳積，多傷于饑飽，大人之虛勞多傷于精氣。受病之因雖不同，而見(jiàn)證之情則一也。其眉疏發(fā)落與《難經(jīng)》損于皮毛，毛聚而毛落者何異五液俱少，與《難經(jīng)》損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌肉者何異行立時(shí)艱，與《難經(jīng)》損于筋，筋緩不能自收持者何異手足癱軟，與《難經(jīng)》損于骨，骨痿不能起于床者何異即皮膚枯槁，朝涼暮熱，腹脹青筋，兩目無(wú)光，與《金匱》羸瘦腹?jié)M，肌膚甲錯(cuò)，面目黑黯，亦無(wú)稍異也。倘用滋補(bǔ)之法，立見(jiàn)其斃。余每選古名家相傳效方，盡以消積利氣為主，投之輒應(yīng)。蓋積滯去則機(jī)關(guān)自利，營(yíng)衛(wèi)行則肌肉漸充。大人虛勞同此積滯，同此營(yíng)衛(wèi)，后學(xué)者何不因小兒所致疳積，推而知大人所致之虛勞，因先哲疳積之效力，推而用仲景之大黃廑蟲(chóng)丸也。
瘧論大綱
瘧之一癥，余博覽方書(shū)，議論紛紛，莫宗一是。求之《金匱》脈證治法，昭昭矣。更求之《內(nèi)經(jīng)》，益知瘧之一癥，或先傷于風(fēng)，后傷于寒，先傷于寒，后傷于風(fēng)，未有不從風(fēng)寒所傷而得之者。蓋惟寒故能時(shí)止，惟風(fēng)故能時(shí)作。經(jīng)云：瘧生于風(fēng)。又曰：風(fēng)氣留其處，故常在瘧。氣隨經(jīng)絡(luò)，沉以內(nèi)薄，衛(wèi)氣應(yīng)，乃作同一氣也，而分為風(fēng)氣瘧氣?？芍獌H傷于風(fēng)而不傷于寒，則為風(fēng)氣。既傷于寒，又傷于風(fēng)，則為瘧氣。觀經(jīng)之論瘧，先熱后寒，先寒后熱，其義益昭然矣。夫風(fēng)氣之始入也，必傷衛(wèi)氣，衛(wèi)氣傷則風(fēng)氣彌淪于衛(wèi)氣所行之處而常在。在太陽(yáng)則顯頭痛項(xiàng)強(qiáng)，在陽(yáng)明則顯目痛鼻干不眠，在少陽(yáng)則顯脅痛口苦嘔吐等證。風(fēng)氣不去，衛(wèi)氣不復(fù)，必漫無(wú)止。其瘧氣之始入也，則兼?zhèn)麪I(yíng)氣，營(yíng)氣傷則氣潛伏于營(yíng)舍之空竅，隨營(yíng)氣不復(fù)，漫無(wú)止期。瘧氣之始入也，則兼?zhèn)麪I(yíng)氣，營(yíng)氣傷則氣潛伏于營(yíng)，舍不空竅，隨營(yíng)氣所行之經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深，故必待衛(wèi)沖行于營(yíng)氣之相應(yīng)而始作。在太陽(yáng)則亦顯頭項(xiàng)強(qiáng)，痛在陽(yáng)明亦顯目痛鼻干不眠，在少陽(yáng)亦顯脅痛口苦嘔吐等證。衛(wèi)氣既過(guò)，瘧仍止息，于是知瘧氣異于風(fēng)氣而時(shí)作時(shí)止者，此中有機(jī)在焉。機(jī)動(dòng)則發(fā)，機(jī)靜則止，機(jī)毀則愈。吾得而譬之于弩，弩之為物，有倚伏，有感觸，有交會(huì)。倚伏者，即《內(nèi)經(jīng)》先傷于風(fēng)，后傷于寒，如弩中之矢也。感觸者，即《內(nèi)經(jīng)》先傷于寒，后傷于風(fēng)，如弩上之弦也。交會(huì)者，即《內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣并居，營(yíng)氣相合，如弦與矢相接之時(shí)也。其日作者，機(jī)近而發(fā)速，《內(nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)無(wú)常府，衛(wèi)氣之所發(fā)，邪氣之所合，則其府也。其間日而作者，機(jī)遠(yuǎn)而發(fā)遲，《內(nèi)經(jīng)》所謂薄于五臟，橫連募原，道遠(yuǎn)氣深行遲也。其間二日而作者，機(jī)深以伏而發(fā)益遲，《內(nèi)經(jīng)》所謂陰邪內(nèi)伏，陰與陽(yáng)爭(zhēng)不得出也。其日早日晏者，機(jī)或由上而漸下，或由下而漸上，《內(nèi)經(jīng)》所謂日下一節(jié)，其作也晏，日上一節(jié)，其作也早。其或休數(shù)日而作者，機(jī)深以固，與氣俱并，《內(nèi)經(jīng)}所謂邪氣與衛(wèi)氣客于六腑而有時(shí)相失，不能相得也，其有瘧不應(yīng)者，猶弓矢雖張，其機(jī)不動(dòng)，《內(nèi)經(jīng)》所謂病異形者，反四時(shí)也。如刺瘧篇云：足太陽(yáng)之瘧，刺郗中出血，足陽(yáng)明之瘧，刺足陽(yáng)明跗上，足少陽(yáng)之瘧，刺足少陽(yáng)，知機(jī)之所在而毀之也。足太陰之瘧，嘔已乃衰，即取之足少陰之瘧，其病難已。足厥陰之瘧，刺足厥陰，見(jiàn)血，脾瘧之刺足太陰，腎瘧之刺足太陽(yáng)，少陰胃瘧之刺足陽(yáng)明，太陰橫脈出血，以及脈滿大急，刺背俞。脈小實(shí)急，刺指。并脈緩大虛，不宜用針。脈不見(jiàn)，刺十指間出血。雖刺法種種不同，其機(jī)則一也?！鹅`》《素》治瘧大論，莫詳于此，迨后世刺法置而不講，長(zhǎng)沙研求要領(lǐng)，隨證立方，補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之未逮，雖方藥與刺法治各不同，而辨證搜根知機(jī)則一。觀其論瘧有云：弦數(shù)者，風(fēng)發(fā)也，飲食消息止之。玩消息二字，機(jī)字顯然意表，余故揭出一機(jī)字為治瘧法之大綱云。
瘧 脈 辨
世謂瘧疾皆屬少陽(yáng)，嘉言先生發(fā)明《金匱》亦謂少陽(yáng)而兼他經(jīng)者有之，他經(jīng)而不涉少陽(yáng)者必?zé)o之。事是說(shuō)不特與《內(nèi)經(jīng)》諸條刺謬，抑且與《金匱》諸方不合。后人悉宗其說(shuō)，遂致弊端種種，遺流至今。皆立言之病也，余考仲景有云；瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也。弦數(shù)者，風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之，此仲景揭出瘧脈之總綱，示人扼要之大法。蓋瘧者，陰邪也，弦，陰脈也。其所以弦者，以少陽(yáng)擅樞機(jī)之用，樞機(jī)利則開(kāi)闔自如，樞機(jī)不利則出入窒礙。況人身臟腑經(jīng)絡(luò)各有樞機(jī)，如五臟之樞機(jī)少陰主之，六腑之樞機(jī)少陽(yáng)主之，經(jīng)絡(luò)之樞機(jī)營(yíng)舍主之。邪氣客于樞機(jī)，欲退而之外不得則為寒，欲進(jìn)而之內(nèi)不得則為熱，故邪在少陰。亦有脈弦寒熱，邪在少陽(yáng)，亦有脈弦寒熱，邪在十二經(jīng)之營(yíng)舍。亦莫不有脈弦寒熱，正以邪之所湊，必窒礙其樞機(jī)也。瘧邪始終在樞機(jī)，則始終有寒熱，則始終有弦脈，如以弦為少陽(yáng)之一脈，少陽(yáng)脈亦未嘗本弦，弦不過(guò)少陽(yáng)之病派也。即《內(nèi)經(jīng)》論春脈多弦，亦不過(guò)仿佛稚陽(yáng)之初動(dòng)，略見(jiàn)為弦，以應(yīng)春生之令，而非若瘧脈之弦也?！睹}經(jīng)》云：弦如始按弓弦狀，試將三指初按弓弦，其意象如何茍心領(lǐng)神會(huì)，實(shí)有樞機(jī)窒絆堅(jiān)澀，欲開(kāi)不開(kāi)，欲合不合之象，余故曰謂瘧脈必弦則可，謂弦屬少陽(yáng)則斷斷不可也。
治瘧大法
按：瘧癥《內(nèi)經(jīng)》有十二經(jīng)之分，寒溫癉之辨。仲景表章《內(nèi)經(jīng)》，述寒溫癉三證，增出一牝瘧，而獨(dú)無(wú)十二經(jīng)之說(shuō)，后人不深維其意，遂執(zhí)定瘧脈多弦一語(yǔ)，而有專主少陽(yáng)一經(jīng)之論。除少陽(yáng)一經(jīng)之外，別無(wú)治法。不知《內(nèi)經(jīng)》以經(jīng)絡(luò)為主，故于府舍上定早晏而分淺深。仲景則以營(yíng)衛(wèi)為主，故于寒熱上別陰陽(yáng)而分輕重，是以《內(nèi)經(jīng)》論刺全在腑舍求原，仲景立方盡在寒熱起見(jiàn)。如先寒后熱者，知其先傷于寒而后傷于風(fēng)也，則以和營(yíng)之劑兼以疏衛(wèi)。先熱后寒者，知其先傷于風(fēng)而后傷于寒也，則以疏衛(wèi)之劑兼以和營(yíng)。寒多熱少者，則以甘溫之晶少佐辛涼，熱多寒少者，則以辛涼之品少佐甘溫。但寒不熱者，寒伏于腎也，則以鎮(zhèn)澀之劑少佐升發(fā)。但熱不寒者，熱客于心也，則以升發(fā)之劑佐以鎮(zhèn)澀。仲景制方，一毫不茍，有如此者。
癉 瘧 論
治瘧之法，專以一機(jī)字為主，前篇已露一斑。近代針刺不傳，而欲以湯藥補(bǔ)偏救弊，調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和陰陽(yáng)，舍《金匱》其奚從焉觀其重引經(jīng)文云：陰氣孤絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。邪氣內(nèi)藏于心肺，外舍于分肉之間，令人消鑠肌肉。此條文義雖以嘉言先生之敏悟，尚支離強(qiáng)合，未悉其旨。竊謂癉者熱也，心者陽(yáng)也，兩陽(yáng)相合，幾何不至心陰消灼，況又言肺素有熱，厥氣上逆，有所用力，又顯三臟受傷之原，陰陽(yáng)兩脫之象。故岐伯獨(dú)于癉瘧一證前后辨論，較他癥尤詳。仲景會(huì)《內(nèi)經(jīng)》之意，有一癥即設(shè)一法，至稍涉心腎者，必鄭重以出之。其獨(dú)取《內(nèi)經(jīng)》前條陰氣孤絕至名曰癉瘧一段，取后假邪氣內(nèi)藏于心肺至令人消鑠肌肉一段，削去中間相續(xù)成文，以見(jiàn)下一段即是上一段之注解。謂邪氣內(nèi)藏心肺，肺氣不得下通而金水?dāng)嘣?，心陰不能下降而木火沸騰，所以不必再引厥氣上逆而可知陰氣孤絕矣，不必再引肺素有熱而可知陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)矣。若外舍分肉之間，令人消灼肌肉，以脾主肌肉，又主四肢，邪之所湊，其經(jīng)必虛，而況兼孤絕之陰、獨(dú)發(fā)之陽(yáng)，上下內(nèi)外相為捍格乎!所以不必再引有所用力而可知少氣煩冤，手足熱而欲嘔矣，噫，癉瘧之暴與陰毒之慘，初無(wú)少異，由此可見(jiàn)，瘧氣之留于皮毛肌肉筋骨六腑募原者猶淺，傷于五臟者深。瘧氣之行于陽(yáng)而陽(yáng)處，勝行于陰而陰勝，陰陽(yáng)雖偏而勝?gòu)?fù)得以相乘者，猶淺。但寒不熱，但熱不寒，陰陽(yáng)重復(fù)而上下各為一偏者深。瘧氣之連及他臟者猶淺，動(dòng)關(guān)心腎者深，司命者使不于極寒極熱之時(shí)，速為拔邪救正，延至日久，陰氣下竭，陽(yáng)氣上脫，雖有善者亦無(wú)如之何矣。故仲景獨(dú)揭癉瘧經(jīng)文，冠于篇首，不立治法，其示后人之意微矣。
論《內(nèi)經(jīng)》《金匱》溫瘧治法
溫瘧一證，有指為春溫者，有指為傷寒壞癥者，議論紛紜，錯(cuò)出不一?？贾秲?nèi)經(jīng)》，則冬中于風(fēng)寒，氣藏于骨髓，伏于腎臟，至春陽(yáng)氣大發(fā)，猶不能自出。復(fù)因大暑，灼肌消腠理發(fā)泄，然后有所用力，動(dòng)其腎氣，始得自內(nèi)達(dá)外。發(fā)則先熱后寒，求之《金匱》，則以為脈如平人，無(wú)寒但熱，不過(guò)骨節(jié)煩疼，時(shí)時(shí)嘔逆而已?！秲?nèi)經(jīng)》言之甚重，《金匱》言之甚輕。夫《金匱》表章《內(nèi)經(jīng)》，何輕重相懸若此余深維其義而知?！督饏T》一條正因《內(nèi)經(jīng)》言溫瘧之重，為之防微杜漸，而出一證，示人以未雨綢繆之意。蓋冬日風(fēng)寒深藏骨髓，至于三春陽(yáng)氣大發(fā)之時(shí)，一切昆蟲(chóng)草木莫不聞雷起蟄，瘧邪何物而竟深藏不出耶縱寒為陰邪，內(nèi)舍于腎，為陰寒固結(jié)而不能自出，而風(fēng)為陽(yáng)邪，自當(dāng)隨少陽(yáng)木火之性發(fā)見(jiàn)于外，縱不能遽發(fā)于外，亦必顯欲出不出之象而有骨節(jié)煩疼，時(shí)時(shí)嘔逆，身熱等證。于此際而商治法，惟即用白虎以解陽(yáng)邪，加桂枝以通營(yíng)衛(wèi)，先使風(fēng)性之善行數(shù)變者盡為驅(qū)除，而后陰寒之內(nèi)伏者孤而無(wú)助，庶不至腦灼而肌消。且精積氣充則命門(mén)之火升如旭日，即寒邪亦不治而自散。若其人真火衰微，不能解散，必因有所用力，動(dòng)其腎氣，而后與汗俱出。但陽(yáng)邪即去，勢(shì)必多寒，使此時(shí)而治，非其治則陰邪為害亦正非淺，故又后出多寒者名曰牡瘧一條，補(bǔ)其未逮，而用龍骨之體陰而用陽(yáng)者，合蜀漆輕揚(yáng)上越之物，直入腎臟，俾所伏之寒一吐而出，此實(shí)仲景隱會(huì)《內(nèi)經(jīng)》溫瘧一條為極重之證而分作兩層治法，以殺其勢(shì)之意。然不仍其名曰溫瘧，而變其名曰牝瘧者，蓋以腎為牝臟，熱少寒多，無(wú)溫之可名也。設(shè)此種重證不得仲景，此種分治必待腦爍肌消，風(fēng)寒俱發(fā)，而陰陽(yáng)兩虛，嗟何及已。
瘧 母 論
瘧母之說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)》獨(dú)無(wú)。蓋上古治疾多用針刺，不致瘧氣久留也。惟《金匱》有云：病瘧以月一日發(fā)當(dāng)十五日愈，設(shè)不瘥，當(dāng)月盡解。如其不瘥，結(jié)為瘕瘕，名曰瘧母，急治之，宜鰲甲煎。夫瘧邪之初入也，必先伏于營(yíng)舍，而發(fā)則由于衛(wèi)氣。人身之有營(yíng)衛(wèi)，猶天之有日月，日月之行于天也，至半月必一大交會(huì)，營(yíng)衛(wèi)之行于身也，至半月亦一大交會(huì)。夫此交會(huì)之際，正營(yíng)衛(wèi)兩旺之時(shí)，瘧邪何物，而猶得伏于營(yíng)舍耶意必有漸入漸深，流經(jīng)附骨，非隨少陰而隱于腰脊，即隨少陽(yáng)而結(jié)于募原。募原者，少陽(yáng)脈之盡處，章門(mén)之穴也。上有膈膜，下為軟脅，瘧邪據(jù)之，如依山傍水，稍有觸動(dòng)則隨氣上攻而作脹，略得安靜則恃險(xiǎn)內(nèi)伏而不見(jiàn)。設(shè)不急用鱉甲煎破其堅(jiān)壘，延之日久，必有滋蔓難圖之勢(shì)。今每見(jiàn)患瘧經(jīng)年，遂成瘧母，正氣日益消，邪氣日益熾，不攻則據(jù)中，有耗精血，攻之則邪氣散漫，往往變成膨脹等證，豈非不遵仲景急治之法，以至于此乎?
瘧母問(wèn)答
或曰：瘧母之結(jié)于胸中，其義何居余曰：瘧邪在外則藏于營(yíng)舍，在內(nèi)則藏于腰脊募原，此數(shù)處皆有空隙，邪得入而居之。若胸中至高之界，至陽(yáng)之分，宗氣之所發(fā)原，大氣之所周流，所謂握寰中而運(yùn)四方者也。即傷寒中風(fēng)亦不能驟犯，而況瘧邪乎？然其所以結(jié)于胸中者，非失于調(diào)養(yǎng)即失于藥石。因其數(shù)發(fā)不止，日服悍勇之劑，俾脾陽(yáng)困敗，中氣不支，瘧邪因此而上逆作脹，乃更用寬中理氣之劑，愈脹愈消，愈消愈脹，始而隨氣凝結(jié)，繼而如鐵石不動(dòng)矣。則瘧母之結(jié)于胸中，豈細(xì)故哉。余故曰：治瘧之法，斷無(wú)犯及胸中之陽(yáng)為第一要義也。
痢疾大綱
痢疾一證，古今治法非不廷璧琳瑯，棼然幾案。然究之，皆各眩己長(zhǎng)，自鳴一得，求其有精微之蘊(yùn)、會(huì)歸之旨，終難其人也。余嘗考《內(nèi)經(jīng)》腸擗字義，謂游漂絮也，又謂腸中水也，以水而如絮漂泊腸中，非寒濕之凝結(jié)，即濕熱之郁蒸。譬之污穢之水，得烈日曝曬，因如絮漂泊于上，得嚴(yán)寒冰凍亦如絮漂泊于上，而清水流泉?jiǎng)t無(wú)也?？芍〖仓茨灰蛴跐瘢破湓磩t有二：一者濕兼于寒，一者濕兼于熱。蓋夏間陰氣逼伏于內(nèi)，陽(yáng)氣浮散于外，恣啖生冷則濕隨寒入，暑熱暴郁則濕隨熱入。至秋金司令，陽(yáng)氣將為內(nèi)斂，而從前所積寒濕熱濕之伏郁于內(nèi)者，觸動(dòng)而痢作矣?？傊?，或寒或熱，雖有不同，而濕之一因?qū)崬闃屑~，此義如爐冶分金，最為捷要。再詳《內(nèi)經(jīng)》之義，蓋覺(jué)彰明較著矣。所云腸擗便血，身熱則死，身涼則生，豈非因濕熱擾亂，陰已消耗，而復(fù)見(jiàn)表熱，則內(nèi)外燔灼，營(yíng)陰有立盡之勢(shì)乎。又云腸擗下白沫，脈沉則生，脈浮則死，豈水因寒濕內(nèi)著，脾陽(yáng)已困，而反見(jiàn)浮脈，則內(nèi)外相失，胃氣有坐亡之機(jī)乎究《內(nèi)經(jīng)》之義，參諸《金匱》數(shù)條，若合荷節(jié)。夫痢疾不外乎寒熱，寒熱不外乎暑濕。蓋當(dāng)盛夏之時(shí)，陽(yáng)氣盡發(fā)于表，太陰濕土用事，兼之淫雨陰晦，濕氣內(nèi)侵，則太陰受之，受則必傳少陰，所以久痢必關(guān)脾腎。脾虛則失其健運(yùn)，不能為胃行其津液，上輸于肺，而悉從下注；腎虛則失其閉藏，不能為小腸通其化物，下達(dá)膀胱，而直走大腸，此《內(nèi)經(jīng)》之奧而仲景之秘也。觀仲景于《金匱》下痢一門(mén)，即將《傷寒淪》中少陰下利數(shù)條治法參入，其意可知矣。蓋寒濕、濕熱之邪，感即直入于內(nèi)，雖與傷寒自表而入者懸絕，而于寒邪之直中少陰、熱邪之傳入少陰者初無(wú)少異，故于寒溫、溫?zé)嶂畼O重者，概以少陰下利之方治也。此仲景一定之法，嘉言先生疑有缺文，謂后人借以補(bǔ)入，是亦智者之一失也?？剂〖惨蛔C，古謂之腸擗，又曰滯下。其致病之由無(wú)不以夏傷于暑一語(yǔ)為鐵案。夫夏傷于暑，即仲景所謂中喝，隨感隨發(fā)，頃刻僵仆，其來(lái)暴，其中速，至痢則始于微，積于漸，發(fā)于秋。寒濕濕熱不同，輕重緩急亦異。余推原其故，謂因于暑則可，謂傷于暑則不可也，蓋時(shí)當(dāng)六月，四陽(yáng)浮于外，二陰伏于內(nèi)，臟本寒也。其在富貴之子，高堂大廈，涼風(fēng)自生，而又羽扇瓜梨恣啖，傳為中寒而作痢矣。此因于暑之一驗(yàn)也。資賤之子作勞不息，揮汗如雨，張口抬肩，僅存喘息，由是生可啖也，冷可飲也，河水可浴也。夜則坐于風(fēng)而臥于露也。剝膚之熱即消而臟寒，寒之證旋見(jiàn)，此又因于暑之一驗(yàn)也。余究其受病之源，而知得之寒濕者六七，濕熱者二三。如太陰陽(yáng)明論曰：飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸擗。細(xì)參經(jīng)旨，未有一言及暑熱者，奈因近代醫(yī)流不知傷暑之因，膠執(zhí)暑為熱毒，概以芩連之屬，佐以破堅(jiān)消滯之品為治痢金丹。噫!未之思耳。雖然大行酷熱，暑毒中人，醞釀而為痢，必須以苦寒之品解之，蓋有之矣，而認(rèn)為一定之常例則不可，是又在參證與脈而酌奪也。
治痢大法
濕乃痢疾之根源，少陽(yáng)乃治痢之線索，何也濕邪夾寒熱直入少陰太陰兩臟，太陰為本，少陰為標(biāo)，少陰生木者也，太陰畏木者也。少陰虧則木失其滋養(yǎng)而生氣不伸，太陰虧則木乘所勝而生氣下郁，故痢疾之見(jiàn)證雖非一端，而腹痛雷鳴始終兼有?！督饏T》云：六腑氣絕于外者，手足寒。上氣腳縮，五臟氣絕于內(nèi)者，利不禁。下甚者，手足不仁。夫手足，脾所主也，而至不仁腳縮，則脾陽(yáng)困疾，木邪結(jié)塞，為何如也施治者不可不早為培補(bǔ)脾陽(yáng)，提出少陽(yáng)生氣，俾中州之土有主，輸化有權(quán)哉。近代粗工，泥定后重為氣滯而不敢用，不知少陽(yáng)生氣不升則肺氣奔迫于大腸，未有不后重者也，泥定腹痛為食積而不敢用，不知少陽(yáng)生氣太升則木邪橫克于太陰，未有不腹痛者。泥定赤色為暑熱而不敢用，不知少陽(yáng)之生氣不升則木火剝削腸胃之膏脂，未有不赤色者，若必待不后重、不腹痛、不赤色而后用培補(bǔ)，勢(shì)必至六腑氣絕于外，五臟氣絕于內(nèi)而后已也。況余之所謂補(bǔ)土者，原非峻補(bǔ)之偏見(jiàn)也。審其為熱也，則加以苦寒，審其為寒也，則加以辛溫。始終總以土中提出少陽(yáng)為洽痢一大關(guān)鍵。
痢疾不可利小便辨
世謂痢乃熱邪內(nèi)蘊(yùn)，致膀胱氣化不行，小便黃赤不利，當(dāng)利其小便，分其熱勢(shì)，則下痢自止。此說(shuō)遂牢不可破，豈知夏秋之交津液外泄，小便本少，再兼熱邪內(nèi)蘊(yùn)，陰已消灼無(wú)幾，更欲利之，是重竭其陰也。余因考之《金匱》，治法不下數(shù)十余條，未有言利小便者，但有一條曰：下利氣者，當(dāng)其小便利。后人遂以為證據(jù)，不知此泄瀉非論痢疾也。蓋氣者，膀胱之氣也。不曰下痢而曰下利，氣是膀胱之氣，并于大腸而下之，故當(dāng)利其小便，使復(fù)還膀胱之氣。若果是痢疾，何此獨(dú)添一個(gè)氣字哉粗工不察，專守其說(shuō)，一見(jiàn)小便短少，即用木通、車前、豬苓、澤瀉之類，愈服愈少，以至點(diǎn)滴皆無(wú)，反變出發(fā)熱口渴，豈非陰竭之一驗(yàn)乎！余嘗以補(bǔ)脾升清陽(yáng)之法，正所以利小便也。使清氣上升，津液下降，甚至兼以養(yǎng)陰，使腎水內(nèi)充，虛陽(yáng)有附。服之?dāng)?shù)日，短少者轉(zhuǎn)長(zhǎng)，黃赤者轉(zhuǎn)清。治經(jīng)千百，無(wú)不如鼓應(yīng)桴也。
痢疾不可發(fā)汗辨
痢疾發(fā)汗之說(shuō)，不知何人作俑。嘉言先生又從而知之，謂冬月傷寒，已稱病熱，至夏暑濕熱三者交蒸，其熱十倍，故下痢必先從汗解表。噫，以此引證，誠(chéng)大謬矣。夫冬月陽(yáng)在內(nèi)而陰在外，夏月陰在內(nèi)而陽(yáng)在外，故傷寒應(yīng)發(fā)熱而不發(fā)熱為重，以其寒外束而內(nèi)無(wú)陽(yáng)也。痢疾不應(yīng)發(fā)熱，發(fā)熱則死，以其熱外淫而內(nèi)無(wú)陰也。此正當(dāng)與傷寒對(duì)看，不得與傷寒同一例也。明乎此，則知傷寒宜發(fā)汗而痢疾不當(dāng)發(fā)汗矣。又謂失于表者，外邪但從里出，不死不休，故雖百日之遠(yuǎn)，仍用逆挽之法引其邪而出之于外，此說(shuō)尤為誤人。夫久痢皮膚枯槁，津液已竭，汗從何來(lái)逆挽之法，陽(yáng)氣下陷者或偶中之，不可為例。至邪從外解，則斷無(wú)之理。故仲景特申明下痢攻表之戒，謂汗出必脹滿下痢，陰已內(nèi)泄，發(fā)汗再使外泄可乎至《金匱》所云下痢腹脹滿，身體疼痛者，必溫其里，乃攻其表者，以外兼表證也。設(shè)無(wú)身體疼痛，其不可攻表明矣。業(yè)醫(yī)者不于此等大關(guān)鍵處急為加之意哉《醫(yī)源》終
提要 《醫(yī)源》一卷，本書(shū)多發(fā)明經(jīng)旨之言，較之《石氏醫(yī)原》尤見(jiàn)精湛。間于瘧痢兩證，列論為尤詳盡。如瘧論大綱，瘧脈辨，治瘧大法，癉瘧論，論《內(nèi)經(jīng)》《金匱》溫瘧治法，瘧母論，瘧母問(wèn)答，痢疾大綱，治痢大法，痢疾不可利小便辨，痢疾不可發(fā)汗辨等，各立專論。余如痰飲、虛勞、咳嗽，亦多發(fā)明。原題芬余氏著，不詳其姓氏。前荷社友盧育和君錄自同里蕭衡先君藏本，又由時(shí)逸人君校正者。
《醫(yī)源》序
《醫(yī)源》一書(shū)為芬余氏遺著。嘗聞吾友蕭君衡先曰：余家寶是書(shū)，沿留三代，已百年于茲矣。先父介春氏以醫(yī)名噪于儀征，凡四十余年，宿所根據(jù)者惟是而已。先祖吉林氏在清道光年間亦為儀邑名醫(yī)之冠，聲播一時(shí)，凡教授及門(mén)弟子全以是書(shū)為依歸。又云：余先祖幼時(shí)得是書(shū)于某君，某君乃芬余氏之高足云云(蕭君對(duì)育言時(shí)佚其姓名)。此乃蕭君親口對(duì)育所言也。育聞而羨之，因力請(qǐng)蕭君假我一閱。蒙蕭君當(dāng)時(shí)取出，育乃得而見(jiàn)焉。惜苦時(shí)匆促，所得無(wú)多，而大義微言已略知梗概，去年春，與時(shí)君逸人趙君托莘同閱紹興醫(yī)報(bào)，知是社為保存國(guó)粹起見(jiàn)，搜羅先哲未刊之遺著。嗣后育之投稿也、訂報(bào)也，于函中曾談及是書(shū)，蒙裘吉生先生函催索閱書(shū)數(shù)至矣，育遂晤蕭君而道及之，蕭君亦欣然允諾，慨出是書(shū)。育重錄一通，循其章法，仍其句讀，明知輾轉(zhuǎn)抄傳，難免訛誤，而匆匆駒隙，未遑細(xì)研究也。因托逸人君詳加校正，今書(shū)既成矣，付梓將有日矣，爰不揣谫陋而為之序。曰，凡成一書(shū)，前輩畢一生之精力，其材其識(shí)遠(yuǎn)乎，尚矣!然不能冀后世之必傳者，其故有數(shù)端焉。一以后人編訂玉屑夾沙，一以錄校非人，致多誤會(huì)，一以木板易朽，魚(yú)魯難分。其最大之原因乃系夫著者精神之趨向，泥古者薄今，趨時(shí)者廢古，宗丹溪者視溫?zé)崛缈艹?，信養(yǎng)葵者斥寒涼如蜂蠆，故于十百千萬(wàn)之典籍求其允執(zhí)厥中、不作偏倚之論者，實(shí)難其選。且地之習(xí)尚不同，人之性情各異，古冊(cè)流傳方沿所不能劃一者此也(如《壽世保元》盛行于西川，《救偏瑣言》盛行于北京之類)。今夫《醫(yī)源》一書(shū)芬余氏著之，蕭氏藏之，未嘗不費(fèi)生平之精力者也。育之重錄，逸君之校正，報(bào)社之發(fā)刊，未嘗不費(fèi)一時(shí)之材力者也。然冀其信用社會(huì)，流傳后世，尚未可必。吁！書(shū)籍之能流行也，豈非戛戛乎其難之哉。雖然是書(shū)論止四十八篇，而談生理、談病理、談癥治、談藥，頭頭是道，纖細(xì)無(wú)訛，且對(duì)于李東垣、朱丹溪、趙養(yǎng)葵，張景岳、喻嘉言諸家之論說(shuō)多所辨正，洵足為國(guó)醫(yī)學(xué)極有研究之價(jià)值者也。有識(shí)者試鑒閱之，方知育言為不瘳云。
民國(guó)八年菊月朔日育和氏序于北沙東城外容膝寄廬
校正《醫(yī)源》序
洄溪老人曰：經(jīng)學(xué)之不講久矣。惟知溯流以尋源，源不得則中道而止，未嘗有從源以及流也。不佞校正《醫(yī)源》竣矣，不禁心有感焉?！夺t(yī)源》者，醫(yī)學(xué)之源也。謂醫(yī)學(xué)之源僅在夫是，豈其然乎！且生理、病理、癥治、方法、藥物諸科，各有天然范圍之限制，若籠統(tǒng)混而言之，果為可耶說(shuō)者謂市井鄉(xiāng)間之間以醫(yī)鳴者眾矣，往往得一方，明一法，輒矜為枕秘，雖骨肉不相告。故業(yè)醫(yī)者雖多而著書(shū)者甚鮮也，淺焉者無(wú)論已，等而上之葉天士、費(fèi)伯雄、王九峰輩名高天下，聲盛一時(shí)，其所遺著果何如也子獨(dú)斤斤乎是，毋乃過(guò)矣，不佞有感斯意，遂缺者補(bǔ)之，訛者正之，字句文義之間略為修飾之。若其立論初意，未嘗稍有移易也。承育和君來(lái)命，重加編訂，加以批按，不佞以俗務(wù)羈縻，未遑細(xì)辨，而自慚學(xué)識(shí)淺陋，故敬謝不敏。附述于此，以志愧疚，嗚呼！吾國(guó)醫(yī)學(xué)一種，為理想之醫(yī)學(xué)也，哲學(xué)之醫(yī)學(xué)也，故注重天時(shí)也，陰陽(yáng)也，五行也，八卦也，所謂形上之道迥非形下之器也。然以講氣化，談神志則可，若癥治方藥諸項(xiàng)而全混乎，此恐多窒礙也。保存國(guó)粹，諸君其各慎之。不佞于是書(shū)中略見(jiàn)一斑，爰不辭而為之序，以就正于天下之有道云。
孔子紀(jì)元二千四百七十年夏歷八月二十二日逸人氏識(shí)于江左之研究醫(yī)事社
太極者，天理自然之道理，氣象數(shù)之統(tǒng)名也。故天地者，太極之巨廓也。其間動(dòng)靜互根，五行順布，無(wú)物不有，無(wú)時(shí)不然。其理則致中致和，其氣則充塞縻間。人身者，一小太極之巨廓也。其中有精、有氣、有精神，即其靜而所生之陰也。氣即其動(dòng)，而所生之陽(yáng)也。神即主宰，其動(dòng)靜之間而互根不息者也。以五行言，心肝為木火之一源，肺腎為金水之同宮，中宮脾土為之維持調(diào)護(hù)，此即其五行順布也。理即其仁義禮智信之具于性者，氣即其臟腑陰陽(yáng)之充乎形者，與夫地寧有殊哉。然天地備太極之全體，而陰陽(yáng)或有歉期，氣數(shù)容有否泰，此天地囿于氣質(zhì)之偏而不能盡太極之道也。故自古調(diào)元贊化，帝王有裁，成輔相之責(zé)。人身備太極之中和，而或內(nèi)耗其精，外勞其形，陰陽(yáng)有偏勝之虞，水火無(wú)既濟(jì)之用。故圣人補(bǔ)偏救弊，而岐黃操司命之權(quán)，然則圣人之治天下也，使之風(fēng)雨時(shí)山不童澤不涸，人和年豐，天地自然之道無(wú)所歉缺矣。岐黃之治人身也，為之損有余補(bǔ)不足，陰陽(yáng)和、氣血平，不夭不折，而人身自然之道無(wú)所乖戾矣。古人云：不為良相，當(dāng)為良醫(yī)。蓋其功用則一也。
女子二七男子一六說(shuō)
經(jīng)云，女子二七而天癸至，男子一六而精道通。余嘗考之河圖，而知此乃天地生成之?dāng)?shù)也。《易》曰：天一生水，地六成之，天三生木，地八成之。河圖之外陰而內(nèi)陽(yáng)也。夫外陰而內(nèi)陽(yáng)者，女子也。方其幼時(shí)，天一天三之陽(yáng)雖具，而地六地八之陰未盈，至二七則盈矣。生數(shù)立而成盈數(shù)，陽(yáng)逐陰歸而月事來(lái)矣，故二七者，八與六之?dāng)?shù)也。又曰：地二生火，天七成之，地四生金，天九成之，河圖之外陽(yáng)而內(nèi)陰也。夫外陽(yáng)而內(nèi)陰者，男子也。方其幼時(shí)，地二地四之陰雖具，而天七天九之陽(yáng)未充，至一六充矣。成數(shù)滿而生行，陰隨陽(yáng)發(fā)而精始通矣。故一六者，七與九之?dāng)?shù)也。然則《內(nèi)經(jīng)》之言本河圖生成之?dāng)?shù)也，益信矣。
觀河圖而測(cè)五臟病情說(shuō)
病情莫外乎陰陽(yáng)，而病證莫重乎五臟。五臟各具陰陽(yáng)，陰陽(yáng)別乎形氣。余嘗體諸河圖，驗(yàn)之人身，而知病之及五臟者，有傷五臟之形體，有傷五臟之氣體。形體傷者傷在后天，猶河圖之成數(shù)壞也；氣體傷者傷在先天，猶河圖之生數(shù)壞也。以腎臟而言，腰股板重，兩足跗腫，耳閉不能聽(tīng)聲者，傷其天一之陽(yáng)也。咽痛頤紅，氣急咯血，小水黃赤短澀者，傷其地六之陰也。其至陰痿不舉，遺尿不禁，則天一之陽(yáng)將盡，而地六之陽(yáng)隨之矣。強(qiáng)陽(yáng)不倒，小水?dāng)嗔?，則地六之陰將盡，而天一之陽(yáng)隨之矣。以心臟而論，驚悸怔忡，神呆氣怯，盜汗不止者，傷其天七之陽(yáng)也。煩躁健忘，舌強(qiáng)難言，善笑無(wú)休者，傷其地二之陰也。至于昏沉不語(yǔ)，汗出如珠如油，則天七之陽(yáng)將盡，而地二之陰隨之矣。脈促無(wú)神，狂言如見(jiàn)鬼狀，則地二之陰將盡而天七之陰隨之矣。以肝臟而論，筋脈拘攣，積聚募原，目盲不能遠(yuǎn)視，傷其天三之陽(yáng)也。筋脈勁急，兩脅脹滿，頭暈不能俯仰者，傷其地八之陰也。至于手足痿廢，遍身青紫，則天三之陽(yáng)捋盡而地八之陰隨之矣。直視搖頭，神魂飛越，則地八之陰將盡而天三之陽(yáng)隨之矣。以肺臟而言，少咳少嗽，自汗痰壅者，傷其天九之陽(yáng)也。少咳少嗽，無(wú)汗虛喘者，傷其地四之陰也。甚至痰如蟹沫，聲如雄鴨，則天九之陽(yáng)將盡而地四之陰隨之矣。肌膚甲圻，血如桃片，則地四之陰將盡而天九之陽(yáng)隨之矣。以脾臟而論，食而不饑，四肢痿軟，五更溏泄者，傷其中五之陽(yáng)也。食而易饑，四肢妄動(dòng)，大便燥結(jié)者，傷其地十之陰也。甚至飲食不進(jìn)，完谷不化，則中五之陽(yáng)將盡而地十之陰隨之矣。大肉盡脫，便如羊屎，則地十之陰將盡而中五之陽(yáng)隨之矣。以五臟之陰陽(yáng)合河圖生成之?dāng)?shù)，其見(jiàn)癥有如此者。至于病情病證，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)。有一臟見(jiàn)一二證者，有統(tǒng)諸臟而各見(jiàn)數(shù)證者，原非筆墨能盡，然舉其要領(lǐng)，不過(guò)傷陰傷陽(yáng)之兩途而已。學(xué)者誠(chéng)能體河圖生成之至理，調(diào)五臟陰陽(yáng)之偏勝，傷陽(yáng)者補(bǔ)之以陽(yáng)，傷陰者補(bǔ)之以陰，其于醫(yī)也，思過(guò)半矣。
制方本于洛書(shū)說(shuō)
人身之病萬(wàn)有不齊，治病之方不可勝紀(jì)。有以一方加減而分為數(shù)方者，有以數(shù)方增損而合為一方者，必先明制方之義，用方之機(jī)，然后可以千變?nèi)f化，應(yīng)用無(wú)窮。余嘗玩洛書(shū)之象，窮其義，識(shí)其機(jī)，而知制方之不外乎是也。洛書(shū)之?dāng)?shù)，九一三七五為陽(yáng)，二四六八十為陰。陽(yáng)數(shù)用奇，陰數(shù)用偶。制方之?dāng)?shù)，君一臣二，君三臣五，屬奇。君二臣四，君二臣六，屬偶。奇制用陽(yáng)，偶制用陰。陽(yáng)居四正，其象光明，辛甘發(fā)散之所以為陽(yáng)也；陰處四偶，其象幽暗，酸苦涌泄之所以為陰也。自洛書(shū)之上下觀之，則為天地之法象。在上者，陽(yáng)數(shù)多，陰數(shù)少。在下者，陽(yáng)數(shù)少，陰數(shù)多。故上行之劑必以陽(yáng)藥為主而陰藥佐之，奉乎天者親上也。下行之劑必以陰藥為主而陽(yáng)藥佐之，本乎地者親下也。自洛書(shū)之左右觀之，則為陰陽(yáng)之道路。左之陰多于有，右之陽(yáng)多于左，右之陰少于左，左之陽(yáng)少于右。故左行之劑必于陰藥之中發(fā)之，以陽(yáng)始不滯于血也。右行之劑必于陽(yáng)藥之中濡之，以陰乃不散其氣也。以洛書(shū)而統(tǒng)觀之，則五十居中，一三七九之陽(yáng)居外，二四六八之陰處偏。即《內(nèi)經(jīng)》謂調(diào)氣之方，必別陰陽(yáng)，定其中外，各守其鄉(xiāng)之意。至于洛書(shū)備五行而布列九宮醫(yī)方，具五味而分行九竅，洛書(shū)縱橫不離五十醫(yī)方，始終不外脾胃，洛書(shū)以五十居中而宰制八方醫(yī)方，由脾胃而宣通十二經(jīng)絡(luò)。洛書(shū)有乘有除，乘則數(shù)進(jìn)，除則數(shù)退，進(jìn)退以五為主。方制有加有減，加則制大，減則制小，大小因脾胃為宗。寧?kù)o之劑取其養(yǎng)正，即洛書(shū)之對(duì)待則生也。劫奪之劑取其驅(qū)邪，即洛書(shū)之逆行則克也。洛書(shū)之?dāng)?shù)，上之九根于下之一，下之一生乎上之九，下之六根乎上之四，上之四生乎下之六，即此可悟金水同宮，上病治下，下病治上之機(jī)。左之三母乎右之七，右之七通乎左之三，左之八貫乎右之二，右之二通乎左之八，即此可悟木火一源，虛則補(bǔ)貫，實(shí)則瀉子之義。醫(yī)者誠(chéng)能玩洛書(shū)之象而會(huì)其義，識(shí)其機(jī)，則千方萬(wàn)方可以自我而制，不必蹈古人之轍而已，與古人之方無(wú)不吻合矣。不然，雖以伊尹之七方，之才之十劑，仲景之一百十三，以及古人見(jiàn)聞之所志舉之羅列于前，而不明生克乘除之理縱橫變化之宜，適足以眩耳目、擾神明耳。
陰陽(yáng)升降論
天地之道，陰陽(yáng)而已矣。陰陽(yáng)之理，升降而已矣。自開(kāi)辟以至混沌，一大升降也。小兒一歲有一歲之升降，一日有一日之升降，人身之道亦然。以一歲言之，自冬至一陽(yáng)生，以至芒種而此陽(yáng)之升極也。自夏至一陰生，以至大雪此陰之降而極也。所謂一寒一暑，歲序行焉‘一歲之升降也，一日之內(nèi)，子半而陽(yáng)生，寅卯而日出于天陽(yáng)之升也。午半而陰生，酉戌而日入于地陰之降也，所謂日往月來(lái)而晦明成焉。一日之升降也，考之先天，八卦自震而乾，為陰之升，由巽而坤，為陰之降。大圓圖之自復(fù)而乾自垢而坤，無(wú)不若合符節(jié)。人與天地為一，少而壯，壯而老。一大升降也。小而日興夜寐，一日之升降也。氣出而呼，氣入而吸，一息之升降也。昔古圣人先天而天，弗違后天而奉天時(shí)，其與天地之陰陽(yáng)升降，無(wú)少差謬，故陰陽(yáng)不能犯而寒暑莫能侵。至庸甫者流，外為風(fēng)寒所逼，內(nèi)為色欲所傷，一身之內(nèi)，非陽(yáng)傷則陰損，陽(yáng)傷者不升，陰損者不降。不降不升而生生之機(jī)息矣。病之紛然雜出者，可勝道哉。神農(nóng)氏出，憫人民夭枉，辨藥性以?shī)Z造化微權(quán)，嗣后岐黃傳《內(nèi)經(jīng)》，以及歷代名醫(yī)咸有著作，而其大要皆以辨藥性之陰陽(yáng)，以治人身之陰陽(yáng)，察藥性之升降，以調(diào)人身之升降而已。故經(jīng)云：調(diào)氣之方，必別陰陽(yáng)。陰病治陽(yáng)，陽(yáng)病治陰。又云：陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病。又云：陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是為圣度。夫所謂調(diào)治陰陽(yáng)而和之者，即其因病立方。高者抑之，下者舉之，微者調(diào)之，其次平之，盛者奪之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其所利之大法也。故吾人業(yè)醫(yī)，必先參天地之陰陽(yáng)升降，了然于心目間，而后以藥性之陰陽(yáng)，治人身之陰陽(yáng)，藥性之升降，調(diào)人身之升降，則人身之陰陽(yáng)升降自合于天地之陰陽(yáng)升降矣。
辨趙氏人身一太極圖說(shuō)
太者，大也。極者，至也。太極者，大之至極而無(wú)以復(fù)加之謂也。大之至極者，體于天地，故曰天地一太極。大之至極者，體于人身，故曰人身一太極。然太極之所以為太極者，全在陰陽(yáng)之下，離不雜處，見(jiàn)中和之妙。天地之所以為太極者，全在日月之運(yùn)行，上顯不息之功。人身之所以謂太極者，全在心腎之上下相交處，妙互根之用，濂溪周子實(shí)有見(jiàn)于周流太虛，莫非陰陽(yáng)五行對(duì)待流行，故既列其圖，復(fù)為之說(shuō)，以指出天人一貫之道。無(wú)如世遠(yuǎn)年煙，羲皇心法不明，圖象久成絕學(xué)，遂令性理一書(shū)所載五圖不能無(wú)謬。養(yǎng)葵趙氏作《醫(yī)貫》，大旨獨(dú)揭出命門(mén)一義，反復(fù)發(fā)明，誠(chéng)足以開(kāi)聾起噴。惜乎所列諸圖，猶仍其誤，其第一圖乃是一空?qǐng)D○，無(wú)陰陽(yáng)無(wú)動(dòng)靜，則兩儀四象八卦從何處面生其第二圖◎（其中一半為黑）陰陽(yáng)截分，左黑右白，中一空圈，意欲附會(huì)命門(mén)在兩腎中間之說(shuō)，而不知有對(duì)待兒。
臟腑體用相資說(shuō)
人身五官百骸，有表里則有陰陽(yáng)，有陰陽(yáng)則有體用，以陽(yáng)為體者則以陰為用，以陰為體者則以陽(yáng)為用。此體用相資之道也。內(nèi)而臟腑，莫不皆然。臟實(shí)而處內(nèi)，以陰為體者也。腑虛而處外，以陽(yáng)為用者也。如心與小腸為表里，心為之體則以小腸為心之用，而諸經(jīng)之陰翳皆從小腸下泄，俾君主之官得以當(dāng)陽(yáng)而治。設(shè)無(wú)小腸以為之用，則乾清官內(nèi)皆是陰翳障塞，而神明不能出矣。故治心病用心藥，養(yǎng)其體也，佐以利小便藥，通其用也。以小腸為體則以心為小腸之用，而諸經(jīng)之陽(yáng)光皆得從心健運(yùn)，俾受盛之官得以宣布化物。設(shè)無(wú)心以為用，則君主失職，莫為支分派別，而化物無(wú)所出矣。故治小腸病用小腸藥，疏其體也，佐以清心藥，滋其用也。肺與大腸為表里，以肺為之體，則以大腸為之用，而水谷所腐之糟粕皆從大腸外出，俾相傅之官得以輔君出令。設(shè)無(wú)大腸以為之用，則清肅府中盡為濁氣熏蒸，而治節(jié)不能出矣。故治肺病用肺藥，從其體也，佐以大腸藥瀉其用也。以大腸為體則以肺為大腸之用，而水谷所化之精微皆從肺經(jīng)四布，俾傳導(dǎo)之官得以掃清污穢。設(shè)無(wú)肺以為之用，則升降無(wú)權(quán)，清濁混淆，而變化不能出矣。故治大腸病用大腸藥，滌其體也，佐以肺藥，助其用也。肝與膽為表里，肝為之體則以為膽為肝之用，俾躁急之性濟(jì)以柔和，故卒然臨之不驚，無(wú)故加之不怒。設(shè)無(wú)膽以為之用，則將軍之官必失之一往直前而謀慮不能出矣。故治肝病用肝藥，疏其體也，佐以膽藥滋其用也。以膽為體則以肝為膽之用，俾畏葸之性助以剛果，故見(jiàn)義必為信道必篤。設(shè)無(wú)肝以為之用，則中正之官必失之委靡猶豫，而決斷不能出矣。故治膽病用膽藥，理其體也，佐以平肝藥，達(dá)其用也，脾與胃為表里，以脾為體，則以胃為脾之用，俾主輸之性必賴胃之充塞，乃得行其化長(zhǎng)收藏。設(shè)無(wú)胃以為之用，則諫議之官未邀升斗之祿，何以施其膏澤乎故治脾病用脾藥，治其體也，佐以胃藥，治其用也。以胃為體，則以脾為胃之用，俾主納之性必賴脾之運(yùn)化，方得遂其清升濁降。設(shè)無(wú)脾以為之用，則倉(cāng)廩之官必至水谷腐爛，將何以調(diào)其五味乎故治胃病用胃藥，治其體也，佐以脾藥，滋其用也。腎與膀胱為表里，以腎為體，則以膀胱為腎之用，而汪洋之水有所依歸。設(shè)無(wú)膀胱以為之用，則作強(qiáng)之官終不能鑒龍門(mén)、穿碣石，旁開(kāi)一路，以為之趨，而伎巧無(wú)所施矣。故腎病用腎藥，治其體也，佐以膀胱藥，泄其用也。以膀胱為體，則以腎為膀胱之用而清濁所歸，能出能藏。設(shè)無(wú)腎以為之用，則州都之官非城門(mén)不閉，即管鑰不開(kāi)，而津液莫能藏，氣化莫能出矣。故膀胱病用膀胱藥，治其體也，佐以腎藥，治其用也。
陰陽(yáng)對(duì)待流行說(shuō)
人身之陰陽(yáng)，有對(duì)待，有流行。對(duì)待者，一而二也，流行者，二而一也。非對(duì)待無(wú)以立陰陽(yáng)之用，非流行無(wú)以見(jiàn)陰陽(yáng)之用。故人之心腎二也，氣血二也，水火二也。上下各有其位，左右各循其途，兩者相為對(duì)待依附而不可離也。然水中有火，火中有水，氣以行血，血以行氣。心根于腎，腎根于心，二者又無(wú)始無(wú)端互為其宅而不可分也。夫心腎，陰陽(yáng)之根抵也。言心腎，而水火氣血皆在其中矣。今但以心腎言之，心為離火而實(shí)火之主，腎為坎水而實(shí)水之源，故坎中之陽(yáng)必升，升則陰隨陽(yáng)發(fā)，十土由茲而癖，八木由茲而茂，而兩丁之火乃光焰燭天矣。離中之陰必降，則陽(yáng)隨陰斂，五土由是而闔，九金由是而凝，而壬癸之水乃滔滔不竭矣。即如四時(shí)之運(yùn)行亦然。春夏陽(yáng)之升也，而濃云驟雨，草木敷榮，非陰隨陽(yáng)發(fā)之征乎!秋冬陰降斂也，而萬(wàn)寶堅(jiān)凝，冰霜?jiǎng)C冽，非陽(yáng)隨陰斂之象乎？然此陰陽(yáng)升降，流行不息，偏不倚無(wú)過(guò)不及者，有中道焉。過(guò)則必至于亢害，不及復(fù)至于凝滯。在天地為時(shí)令之失正，在人身則寒熱之偏陂。古之圣人與日月合其明，四時(shí)合其序者，體其道也。
陰陽(yáng)剛?cè)嵴?br />
《易》曰：立天之道曰陰與陽(yáng)，立地之道曰柔與剛。天以氣言，故曰陰陽(yáng)也，地以質(zhì)言，故曰柔剛。此天地之相為環(huán)應(yīng)，并行而不相悖者也。故春夏陽(yáng)之出也，陽(yáng)出而地乃辟，辟則土膏動(dòng)而萬(wàn)物敷榮。秋冬陰之入也，陰入而地乃閹，闔則堅(jiān)冰至，萬(wàn)物斂藏。所以人身之應(yīng)乎春夏者，神氣舒展，體骨柔和，應(yīng)乎秋冬者，精神爽健，體骨勁強(qiáng)，蓋合乎天地陰陽(yáng)剛?cè)嵋?。茍?dāng)秋冬之令而不能閉藏，則來(lái)春無(wú)以為發(fā)生之機(jī)矣，焉得無(wú)病當(dāng)春夏之令而不能發(fā)舒，則陽(yáng)氣內(nèi)郁而不伸矣，又焉得無(wú)病經(jīng)云：冬不藏精，春必病溫。蓋言閉藏者，不能閉藏也。又言；傷寒變熱病，蓋言發(fā)舒者不能發(fā)舒也。然則司命者，可不于天地之陰陽(yáng)剛?cè)嵋粎⒕亢?
心腎主病論
人身坎水實(shí)根于離之真陰，故人不能節(jié)欲則腎水虧，腎水虧必至心陰亦虧，心陰虧則水失其主而無(wú)以鎮(zhèn)陽(yáng)光。由是火炎爍金而成咳嗽之癥。且心生血者也，真陰虧而不能制火，則所生之血不隨心陰下降，反隨炎火上升之性，由吐咳而出矣。且心之真陰不特為腎水之根，而渚臟之陰皆根于此。此處一虧，則相火無(wú)不俱動(dòng)，在肝則無(wú)水以滋木而火熾，在肺則無(wú)水以四布而金爍，在胃則無(wú)水以存津而土燥。諸臟亦無(wú)不有血，既為邪火煎熬，則津液之未化血者熏蒸而為痰涎，已化血者亦隨火動(dòng)而上逆妄行，此咳血吐血之所必至也。人身離火實(shí)根于坎之真陽(yáng)，故人或思慮勞倦則離火不足，離火不足，必至腎陽(yáng)亦不足，腎陽(yáng)不足則火失其原而無(wú)以消陰翳，由是水泛土濕而成中滿瀉痢之證。且腎納氣者也，真陽(yáng)虧而不能制水，則水谷所化之精氣不得隨坎陽(yáng)上升，皆從順下之性，隨地道而去矣。且腎之真陽(yáng)亦不特為離火之原，而諸經(jīng)之陽(yáng)悉原于此。此處一虧，則癸水盡足為患，在肝則無(wú)火以達(dá)之而木郁，在肺則無(wú)火以溫之而金寒，在胃則無(wú)火以化之而土滯，諸經(jīng)亦無(wú)不有氣，一為陰寒凝澀，非至便閉中滿而氣不能通。即至下利不禁而氣不能收，此又中滿泄瀉之所必至也。
虛火實(shí)火辨
當(dāng)觀人身之火，其患有二，感于外者火自外入，動(dòng)于內(nèi)者火自內(nèi)生。外入者，六氣時(shí)行之火由上而下者也，實(shí)火也，故其見(jiàn)證自經(jīng)及腑，自腑入臟，初則發(fā)熱咽痛，繼則咳嗽嘔吐，漸至飲食減少，大便或溏或秘，小便或數(shù)或澀?！秲?nèi)經(jīng)》所謂因形傷氣，從陽(yáng)注陰者也。從陽(yáng)注陰者，還從陽(yáng)治，陽(yáng)道常饒，宜清宜瀉，忌補(bǔ)忌溫，故仲景于三陽(yáng)證治除麻桂發(fā)表之外，凡一切外火傳入之證，皆用青龍、白虎、承氣、豬苓等湯，始終以存陰為主。內(nèi)生者，七情妄動(dòng)之火由下而上者也，虛火也，故其見(jiàn)癥自臟達(dá)腑，自腑達(dá)經(jīng)，始而遺精便泄，繼而飲食減少，漸至咳嗽，嘔吐，發(fā)熱咽痛，《內(nèi)經(jīng)》所謂因氣傷形從陰注陽(yáng)者也。從陰注陽(yáng)者，還從陰治，陰道常虧，宜溫宜補(bǔ)，忌瀉忌清，故仲景于三陰證治除厥陰風(fēng)火獨(dú)盛之外，凡一切內(nèi)火上越者，皆用真武、理中、白通、四逆等湯，始終以扶陰為主。虛實(shí)既判，治法迥殊。乃今之醫(yī)者一見(jiàn)發(fā)熱咳嗽等證，即是虛火，亦不知用甘潤(rùn)生津之品養(yǎng)陰退熱，而專事寒涼，豈知寒涼久服，必至傷脾，脾傷則不能為胃行其津液，而布精于肺，肺虛則不能下生腎水而水虧，水虧而命門(mén)之火無(wú)制，反隨少陰之絡(luò)上克肺金。虛者固因虛，實(shí)者亦虛矣。當(dāng)此之時(shí)，猶不知壯水導(dǎo)火之法，見(jiàn)其咳嗽聲啞者，則用貝母、百合，咽痛口破者，則用元參、薄荷，發(fā)熱不止者，則用黃芩、骨皮，氣逆喘急者，則用蘇子、橘紅，小便短澀者，則用車前、澤瀉。不辨其火之出自何經(jīng)，傳于何絡(luò)，見(jiàn)癥治癥，以病試藥，逮至木焚川竭，火爍金流，猶謂病實(shí)難醫(yī)而不悔，嘆惜哉!
先天后天說(shuō)
人身先天無(wú)形之主氣，所謂一太極也。至動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰，則一分而為二矣。動(dòng)極而靜，靜極復(fù)動(dòng)，循環(huán)變化而五氣順布，則五地見(jiàn)矣。故周子曰：五行一陰陽(yáng)也，陰陽(yáng)一太極也。然雖有太極陰陽(yáng)五行之異名，而其實(shí)一，氣之往來(lái)無(wú)間而已矣。人身太極，本之天地，受之父母，所謂天命之性，妙合于構(gòu)精之始者也。至于胎育成形，先天已落后天之中矣。所以降生之初，有清濁厚薄之不同，則有生以后，亦遂有強(qiáng)弱壽夭之不齊。此皆非藥石所能治，而其所可調(diào)養(yǎng)補(bǔ)益者，則惟后天之形質(zhì)耳。至于先天，何由致力哉然先天者，后天之主宰也，后天者，先天之宅宇也。后天損壞而先天亦從之去矣，譬之屋宇損廢而人猶能安其宅乎故培養(yǎng)后天，亦正所以防衛(wèi)先天也。近代醫(yī)書(shū)景岳謂兩儀動(dòng)靜為五行之先天，先天者，性道也，五行寒熱為兩儀之苗，其先天乃上年之稻粒，今雖不見(jiàn)稻粒而稻粒之精神實(shí)寓于苗中。苗則在后天，后天者，變體也。馮氏又謂：右尺命門(mén)火之元陽(yáng)生，右關(guān)脾土，脾土生，右寸肺金自下而生上，此先天之元?dú)?。至于火生土，土生金，金生水，?fù)至自上而生下，此后天之元?dú)狻Ｆ湔f(shuō)紛紛淆亂，難以為訓(xùn)。至先天屬腎水，后天屬脾土，其說(shuō)似為近理，然此猶在后天中認(rèn)識(shí)先天也，亦未為確論。余因特為是說(shuō)以質(zhì)高明，今試以物，譬之如今歲之后天之形質(zhì)也。然稻粒猶有形者也，其稻粒之精神凝結(jié)于不見(jiàn)不聞?wù)?，乃其先天也，所謂上天之載無(wú)聲無(wú)臭者是矣。
君火相火說(shuō)
今夫火者，人身之充周而無(wú)間者也。故外而耳目之所以視聽(tīng)、手足之所以持行，內(nèi)而五臟六腑之所以游溢精氣而變化糟粕者，莫非火之運(yùn)行之不息也。經(jīng)曰：君火以明，相火以位，其義不昭然耶乃東垣云相火者，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也。丹溪述而證之，至景岳復(fù)起而辟之，謂輕清而光焰于上者，火之明也，重實(shí)而溫于下者，火之位也。又云：邪念之火為邪氣，君相之火為正氣。正氣之蓄為元?dú)?，凡火之賊傷人者，非君相之真火，皆邪火耳。邪火可言賊，相不可言賊。夫東垣、丹溪直將相火認(rèn)錯(cuò)，固無(wú)足論，即景岳之說(shuō)，亦屬支離。其于經(jīng)旨，君相之義均失之矣。余謂君火者，主也，明者，虛靈不昧之體。相火者，佐也，位者，靖共爾位之職。君授命于相，相奉命于君，故經(jīng)云：心者君主之官，神明出焉。又云：主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，主不明則十二官危，便道閉塞而不通，以此養(yǎng)生則夭?？梢?jiàn)心為君主，故君火斷屬于心，而相火獨(dú)歸重于命者，以命門(mén)為火之所從出，諸經(jīng)生化之本源也。君明則相良，故心無(wú)邪妄之私，相亦無(wú)邪妄之作。至于相火妄動(dòng)，賊傷元?dú)庹?，是猶權(quán)臣竊柄誤國(guó)也。然其始亦由于君主之不明，而反為相火所役耳。譬之堯舜在上而水火工虞各有專司，自成無(wú)為之治，猶君火相火之助為理也。而相火之不可言賊也明矣。桀紂在上，廉來(lái)十五國(guó)，皆助虐之臣，以至身弒國(guó)亡，猶之君火不明而相火為害也。其不可以邪念之火為邪氣，而君相之火為正氣也亦明矣。故人身不可以無(wú)相火，猶君之不可無(wú)臣也。若以相火為邪火，臣其妄動(dòng)而必使之安靜無(wú)為，是猶豢養(yǎng)其臣而不授之以職，君亦何貴有是相乎人身亦不可專任相火，猶臣不可無(wú)君也。若即以相火為正氣而任其妄動(dòng)，以致心為形役，是猶欺君虐民之臣而無(wú)以制之，則相反足以賊其君耳。然則君火相火必如何而后可以相與有成也。意者，惟其有交泰之象乎。
真陰真陽(yáng)論
經(jīng)云：水火者，陰陽(yáng)之征兆也。則是言陰陽(yáng)者，莫過(guò)于水火矣。無(wú)如近代醫(yī)書(shū)言水言火每分途而歧視之，而火陽(yáng)根陰，水陰根陽(yáng)，終莫之究。至趙養(yǎng)葵始以腎水屬坎，指出真陽(yáng)在坎水之中，為人身命脈之源，而獨(dú)惜其以坎陰二爻，一屬陰水，一屬陽(yáng)水，謂人身真陰亦即在是。更牽附六味、八味二方，強(qiáng)古人以就己之繩尺。嗚呼！趙氏真陽(yáng)之說(shuō)，可謂發(fā)前人所未發(fā)，但既識(shí)真陽(yáng)在坎水之中，而獨(dú)不識(shí)真陰所在乎蓋未觀乎八卦河洛也。觀八卦則坎之對(duì)待者離也，知坎中之有陽(yáng)，則知離中之有陰矣。視河洛則一六水之對(duì)待者，二七火也。知六之有一則知七之有二矣，明此陰陽(yáng)對(duì)待互根之理，則人身之腎水固真陽(yáng)所寓，不可不保，豈離為真陰之所藏，而遂可忽視乎哉!蓋真陽(yáng)不虧，斯坎六之水不至泛濫瘀滯，猶江漢之潮汐，任呼吸之往來(lái)而不爽其期，真陰不虧，斯離七之火不至飛揚(yáng)燥烈，猶燈燭之光照資膏油之涵養(yǎng)而長(zhǎng)明。古人云：壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光，補(bǔ)離中陰也。益火之源，以消陰翳，補(bǔ)坎中陽(yáng)也。 外感內(nèi)傷合河圖生數(shù)成數(shù)說(shuō)
上古圣人視河圖以明陰陽(yáng)之道，五行之理，天地之所以成變化而行鬼神者，要不出此。人身一天地也，則其為生為成者，亦豈外是哉。故天一生水，地六成之，在人身則為腎。地二生火，天七成之，在人身則為心。天三生木，地八成之，在人身則為肝。地四生金，天九成之，在人身則為肺。天五生土，地十成之，在人身則為脾。故人俱陰陽(yáng)五行，無(wú)異于天地，亦無(wú)異于河圖也。但天地之陰陽(yáng)五行，往來(lái)闔辟，盡其道之自然。人身之陰陽(yáng)五行，或外為六氣所感，內(nèi)為七情所傷，五行戕賊而病之紛然雜出者，不可勝數(shù)矣。然概而論之，其端有二；一在富貴之子深居簡(jiǎn)出，體無(wú)勞倦，而其病即生于飽暖淫欲之中，故外感之氣少而內(nèi)傷之病妥。至內(nèi)虛而外感亦易入矣，此猶河圖之生數(shù)有虧而成數(shù)亦因之而損也。一在貧賤之人，沖風(fēng)冒雨，手足勤夠，而其病每生于饑寒困苦之間，故內(nèi)傷之疾少而外感之氣多。至外感深則內(nèi)傷亦因之矣，此猶河圖之成數(shù)不立而生數(shù)難獨(dú)存也。病雖雜出，而斯二者之相為表里其大概也。是在司命者，因人審疾，察其內(nèi)外先后，而施治得宜，則人身之陰陽(yáng)和合，五行順布，猶之天地河圖也。
脾陽(yáng)合中五說(shuō)
今夫萬(wàn)物之所以托命者，土也，而五行亦無(wú)土不成。故土者后天之根本，而金木水火之樞機(jī)也。洛書(shū)一圖中五稱為皇極焉。蓋天地太和之氣，而萬(wàn)物之所以生長(zhǎng)收藏者也。在人身則為脾，內(nèi)而臟腑，外而肢體百骸之所資養(yǎng)，而氣血之所從生也，且水得之而不汜，火得之而不炎，木得之而暢茂，金得之而堅(jiān)凝，況飲食入胃，得脾為之健運(yùn)，則清者由是而上升，濁者由是而下降。脾土一傷，則一身之樞機(jī)不靈，而百體皆困矣。經(jīng)云：有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。蓋言土為后天資生之本，而即洛書(shū)之中五也。夫中五陽(yáng)也，病則不能運(yùn)，因之上有中滿腹脹不食等證，病則不能化，必至下有泄瀉下痢清谷等證，皆五土之失職也。故仲景有建中、理中之制，他如四君、六君子諸方，所以培中五建皇極之意也。夫或曰脾土屬陰，何以為洛書(shū)之中五曰脾土體陰而用陽(yáng)者也。其質(zhì)雖陰，而其健運(yùn)之機(jī)則陽(yáng)也，非洛書(shū)之中五而何?
龍雷相火辨
《醫(yī)貫》有龍火雷火之說(shuō)，喻人身虛火上炎，得水則熾，不知其性而水折之，適足以光焰燭天，穹物方止。識(shí)其性而以火逐之，則炎灼自消也。后世景岳、馮氏莫不附和其議，不知其說(shuō)則是而取，譬而非也。夫龍雷乃天地蒸郁之火，陰隨陽(yáng)發(fā)之象也。陰隨陽(yáng)發(fā)，而陽(yáng)復(fù)為陰氣所抑，郁則陰陽(yáng)相爭(zhēng)，搏而成聲，輒為電矣。此龍雷之所以作也。然當(dāng)炎夏之時(shí)，其陽(yáng)必勝，其陰必負(fù)，陽(yáng)勝陰負(fù)則其氣伸散。故一時(shí)濃云驟雨，得雷奮風(fēng)散而蒸郁之火豁然解矣。此猶人身外為風(fēng)邪閉塞，邪熱拂郁，頭痛惡寒，輕則必用麻桂等湯，重則必用青龍白虎，外發(fā)其汗。內(nèi)清其熱，而邪由是退也。然則龍雷可以譬人身之實(shí)火，而不可以譬人身之虛火明甚。夫人身之所以虛火上炎者，皆由于真陰之不足也。真陰者，離中之一陰也，離火體陽(yáng)而根陰，故離陽(yáng)雖升，離陰必降。真陰虧則不能下降，而下交于坎，而坎之陰亦虧，坎根陽(yáng)者也?？碴幪潉t坎中之陽(yáng)無(wú)所附而飛越，惟參附八味等劑熱藥冷飲，乃能引而歸之，此猶天地九月之候，以陰剝陽(yáng)，陽(yáng)氣外越，將為純陰之卦，必急求一陽(yáng)來(lái)復(fù)，庶可二陽(yáng)三陽(yáng)開(kāi)泰，以復(fù)其初也。故參附八味之回陽(yáng)，即大易來(lái)復(fù)之意，而豈龍雷得水則熾，得火則滅之驗(yàn)哉。
天根月窟說(shuō)
康節(jié)詩(shī)云：天根月窟間來(lái)往三十六宮，都是春，誠(chéng)以人身之真陰真陽(yáng)上下相交循還不息也。蓋天根者，坎中之一陽(yáng)也。即復(fù)卦之初九也。有此一陽(yáng)而三之木、七之火、九之金、莫不始此焉，故不曰天而曰天根，以見(jiàn)陽(yáng)之所從生也。月窟者，離中之一陰也，姤卦之初六也，有此一陰而四之金、六之水、八之木，莫不肇此焉。故不曰月而曰月窟。以見(jiàn)陰之所由始也。斯二者在天地則為日月，故日往則月來(lái)，來(lái)往不息而天地始成。其為天地也，于人身為心腎，子半而腎陽(yáng)上通于心，午半而心陰下交于腎，其氣之一呼一吸而往來(lái)不窮者，此人之所以生也。然此往也來(lái)也，日月之往來(lái)，天地以無(wú)心而成化也，心腎之往來(lái)，至人以有心而無(wú)為也。故邵子下一間字，以見(jiàn)自然而然，無(wú)所矯強(qiáng)，故往來(lái)雖似不間，而實(shí)行所無(wú)事，俊人不識(shí)此理，心多妄動(dòng)，而真陰漸耗，腎因縱欲而真陽(yáng)亦虧，甚至水火不交，反泰為否，其原總由水火失職，不相往來(lái)耳。故丹溪、東垣輩執(zhí)陽(yáng)常有余、陰常不足之論，專以滋陰抑火為治，其見(jiàn)固偏于陰，而未識(shí)陰陽(yáng)，直至趙氏始指命門(mén)為坎中真陽(yáng)，而景岳、馮氏力宗其說(shuō)，俱以真陽(yáng)為重，但猶未識(shí)真陰在離而偏于陽(yáng)，其流弊與丹溪、東垣等，此皆由于未識(shí)天根月窟之義也。今特以邵子詩(shī)而為之解，以明人身之陰陽(yáng)互根。其往來(lái)不息者，實(shí)與天地之道吻合，不得以一人之意見(jiàn)妄為輕重于其間也。
論飲大綱
飲者，水氣也。身中有飲，猶地中有水。地非水不能灌溉萬(wàn)物，人非飲不能滋潤(rùn)百骸。但地中之水流行則為泉為潮，長(zhǎng)發(fā)萬(wàn)物，壅塞則停污，橫決則泛濫，反為萬(wàn)物之害矣。身中之飲，運(yùn)行則為津?yàn)橐海甜B(yǎng)百骸，瘀滯則脹滿，逆行則嘔吐，反為百骸之病矣。然水之所流行者，土中之陽(yáng)為之也，陽(yáng)衰則泛濫，陽(yáng)郁則停污。飲之所以運(yùn)行者，脾中之陽(yáng)為之也。陽(yáng)衰則脹滿，陽(yáng)郁則嘔吐。故經(jīng)云：太陰所至為積飲，否隔畜滿。又云：中滿腹大，其發(fā)濡滯，誠(chéng)以太陰所至純是濕土用事，濕甚則陰衰，不能為胃行其津液，又不能散精上歸于肺。飲與濕合，遂隨經(jīng)橫流而病成矣。然濕性就下，雖有五臟留伏之不同，未有不本于脾者也。隨脾經(jīng)而下決小腸，丙火搏擊于內(nèi)，以至瀝瀝有聲，謂之痰飲，猶水之畜積，溝渠郁蒸而敗濁也。隨脾經(jīng)而旁決于少陽(yáng)，阻抑左旋之道，以致咳唾引痛，謂之懸飲。猶水之壅過(guò)高原而為懸河也，隨脾經(jīng)而外決四肢，郁于皮毛，肌肉，當(dāng)汗出而不汗出，以至身體疼痛，謂之溢飲，猶水之不歸河道，汪洋四出而為洚水也。隨脾經(jīng)而上決于胸中，阻其宗氣，致短氣不得臥，以至其形如腫，謂之支飲，猶水之不趨汀海，別開(kāi)一逕而為支河也。總之飲為陰體，以陽(yáng)為用，陽(yáng)衰則失其所用而飲愈甚。飲甚則害其所用而陽(yáng)愈困。故水在心則心之陽(yáng)受困，不能傳化于小腸，致堅(jiān)筑短氣。水在肺則肺之陽(yáng)受困，不能傳化于大腸，致吐涎沫。水在脾則脾之陽(yáng)受困，不能傳化于胃，致少氣身重。水在肝則肝之陽(yáng)受困，不能傳化于膽，致脅滿嚏痛。水在腎則腎之陽(yáng)受困，不能傳化于膀胱，致心下悸。五臟之陽(yáng)一虧，皆足以為害。而所以統(tǒng)攝渚經(jīng)之水者，尤當(dāng)專責(zé)其中州。蓋陽(yáng)盛則土足以制水，陽(yáng)衰則水反足以侮土，使不早維昏墊之災(zāi)，急思奠安之法，始而傷于在表之陽(yáng)，繼而傷于在里之陽(yáng)，始而傷于五臟之陽(yáng)，繼而傷于胸中之陽(yáng)，幾何不橫流四決，神州陸沉者哉！
痰 飲 辨
痰與飲雖同出一源，面變現(xiàn)各別。痰為火化，因熱而濁，飲為水積，因寒而清。余細(xì)繹《內(nèi)經(jīng)》，止有積飲、溢飲、懸飲等癥。凡論飲證中絕無(wú)一說(shuō)及痰者。惟《金匱》中有痰飲之說(shuō)，然與溢飲、懸飲、支飲、留飲、伏飲數(shù)條并列，亦不過(guò)就飲證中推出有痰癥耳，未嘗指飲癥皆屬于痰也。后人以飲為痰，溷為一證，千百年來(lái)無(wú)不沿習(xí)其誤，以致一切飲癥認(rèn)作痰治，百無(wú)一效。雖丹溪之明哲，猶有百病皆痰之論，此等大綱，可不條分而縷析之哉夫痰與飲實(shí)有陰陽(yáng)之分，水火之別，斷斷不可混淆者。即以痰飲二字之義揣之，痰字從火從炎，皆火之為病，陽(yáng)也。雖有勞瘵等證，咳嗽吐痰，病實(shí)虛寒，然根究其源，亦必陰虛火熾，相火上升所致。其余顯然屬火者，夫人知之，茲不贅及。凡水皆可曰飲，酒亦曰飲，飲者，其物之濡柔者也。病謂之飲，必因其脾陽(yáng)困敗，土衰不能生金，清肅不行，水精不能四布，因而留伏于經(jīng)絡(luò)，橫決于四肢，非若痰之膠稠凝結(jié)可比。即傷寒中之水氣，亦是飲中之一證也。如此分別，涇渭了然，而治法亦迥異矣。
留飲伏飲論
留伏二義，《金匱》論之最詳。嘉言先生謂留飲者，留而不去，留飲去而不盡，則名伏飲。伏者，伏而不出也。究竟留伏二字未有分別。余按：留飲全屬于水，因五臟陽(yáng)衰之處而得據(jù)其間。伏飲則平素痰氣內(nèi)結(jié)，先已暗損胸中之陽(yáng)，水飲外入，挾痰而伏匿于大氣難到之所，流注于中州要害之地，隨經(jīng)深藏結(jié)穴，阻抑陽(yáng)氣上升之路，較之留飲更勝十倍矣。再以《金匱》文義細(xì)詳之，其言留飲者五，伏飲者一。一曰心下有留飲，其人背惡寒，冷如掌大。夫心下者，胃脘之上也。背為胸之府，水飲留止于心下，不特胃脘之陽(yáng)不振，而督脈之陽(yáng)亦衰。況胃之俞穴各開(kāi)一寸五分，上下各離一寸，恰如掌大，故獨(dú)此處惡寒，此飲之留于心而征于背者也。一曰留飲者，心下痛引缺盆，咳嗽則轉(zhuǎn)甚，言水飲留止脅下，脅下為厥陰少陽(yáng)專主之地，況少陽(yáng)之脈由缺盆過(guò)季脅，上出肺絡(luò)，水飲偏阻，生氣不達(dá)，故吊引缺盆而痛，咳則轉(zhuǎn)甚，此飲之留于脅而征于經(jīng)絡(luò)者也。一日胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。夫胸中者，樞機(jī)開(kāi)發(fā)之所也，水飲留于胸中，開(kāi)發(fā)之機(jī)不利，陽(yáng)氣阻遏于上，故氣短而渴，陰寒凝滯于下，不能宣達(dá)四肢，故歷節(jié)作痛，此飲之留于胸而征于上下四旁者也。一日脈沉者，有留飲，言水飲內(nèi)郁，脈必失其陽(yáng)和發(fā)越之象，此飲之留于經(jīng)而征于脈者也。一日病者脈伏，其人欲自利，利反快，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也。言脈伏不顯，水精填塞，竅隨胃氣不得轉(zhuǎn)輸，自利則水似有去路，而仍續(xù)堅(jiān)滿，通而復(fù)積，有欲去而不去之勢(shì)，此飲之留于胃口而征于去就無(wú)常者也。至伏飲，則曰膈上病，痰滿喘咳，吐發(fā)則寒熱背痛，腰疼，目泣自出，其人振振自（目閏）而劇，必有伏飲，言胸中乃陽(yáng)氣所治，水邪挾飲而伏匿之，阻遏手足陰陽(yáng)升降之路，吐發(fā)則陰陽(yáng)相乘而寒熱，陽(yáng)乘陰而郁于下，背痛腰疼，陰乘陰而逆于上，目泣自出，陰陽(yáng)交爭(zhēng)，內(nèi)外相并，一若傷寒病之振振身（目閏）而劇，此飲之伏于膈上而征于時(shí)作時(shí)止者也。觀《金匱》留飲五條，證雖不同而源則一。一因督脈之陽(yáng)不伸，一因衛(wèi)外之陽(yáng)不伸，總由一經(jīng)陽(yáng)氣不伸之處而留止也。若伏飲則尤甚焉。凡手足三陽(yáng)皆為阻遏，故留飲盡屬水而常主于動(dòng)，伏飲兼有痰而有時(shí)則靜，留飲尚有驅(qū)逐之法，伏飲但有溫和之法。雖不立方，而輕重緩急，從可類推矣。
飲證屬陽(yáng)虛論
按：飲證數(shù)條，《內(nèi)經(jīng)》《金匱》皆責(zé)之太陰，吾故曰脾陽(yáng)不足，積水停污所致也。而嘉言云：飲因于濕，有熱有寒。言雖近理，實(shí)則模糊，不得不為之辨。天地江淮河漢，水行地中，振而不泄者，皆大氣為之包舉。人身之水注于經(jīng)絡(luò)，貫乎百骸，澤于皮毛，皆脾氣為之?dāng)z運(yùn)，茍中宮之陽(yáng)一敗，非泛濫則停污矣。即有濕熱郁蒸，變而為敗濁者，似屬元陽(yáng)為害，不得概指為寒然。詎知其為陽(yáng)氣困極，虛陽(yáng)脫于外乎譬諸溝渠之水積而不流，有經(jīng)寒冱而凝結(jié)者，有經(jīng)烈日而穢濁者。經(jīng)寒冱而凝結(jié)者，地之陽(yáng)氣不通于外也。經(jīng)烈日而穢濁者，地之陽(yáng)氣盡浮乎外也。均謂之陽(yáng)虛可也。然則飲癥之屬寒也，可知矣乎夫。
痰飲懸飲溢飲支飲論
飲之為患，《內(nèi)經(jīng)》獨(dú)主于脾，以脾為至陰之臟而不至陽(yáng)之用，且與胃相為表里。胃為水谷之海，水谷入胃，全賴脾陽(yáng)為之運(yùn)化，故脾有一分之陽(yáng)，能消一分之水谷，脾有十分之陽(yáng)，能消十分之水谷。水谷過(guò)多，則胃中之陰勝于脾中之陽(yáng)，始也飲自外入而不消，繼也飲自內(nèi)生而益甚，不特傷脾中之陽(yáng)，并傷心肺肝腎之陽(yáng)?！督饏T》統(tǒng)四綱以正其名，分五經(jīng)以暢其治，無(wú)不從一源而出。一曰痰飲，有火炎之象，以其人素盛今瘦，肌肉消化為痰，心氣阻遏，下迫水飲而瀝瀝有聲，必至堅(jiān)筑短氣。一曰懸飲，有倒懸之象，以飲后水流脅下，附于募原隔膜之間，肝氣內(nèi)結(jié)，咳嗽則吊脅作痛，自必脅下支滿。一日溢飲，有橫散之勢(shì)，以飲水流行，達(dá)于四末，肺氣不宣，郁于皮毛而不汗出，自必上泛而吐涎沫。一曰支飲，有旁開(kāi)之象，以其形如腫，中宮失其健運(yùn)，脾氣內(nèi)郁而至倚息不得臥，自必少氣身重。至于水在腎，心下悸，即是痰飲之一證。觀傷寒門(mén)中水飲在心，心下滿而悸，雖見(jiàn)證略有差別，而治法則一。蓋以腎水最易凌心也。故仲景即于四飲之中分括五臟，非以四飲之外另有所謂五飲也。后人不察《金匱》之義，妄生五飲六證之說(shuō)。海藏于五飲湯下云：一留飲在心下，二支飲在脅下，三痰飲在胃中，四溢飲在膈上，五懸飲在腸間。不必問(wèn)其論癥之失，即其論五飲所注之部位已背亂經(jīng)旨極矣。況欲以一方而統(tǒng)治之，則大要論所謂謹(jǐn)守病極，各司其。屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之之說(shuō)，將何詞以解也?
治飲大法
《金匱》論飲，重在陽(yáng)衰，治法重在逐水。逐水之法貴因勢(shì)利導(dǎo)，或使之外出從汗解，或使之內(nèi)泄而從利解，無(wú)多歧也。其中淺深表里之別，大要以身之胸中為里之表，肌肉為表之表，臟腑為里之里。表之表者皆可發(fā)汗，里之表者皆可利小便，里之里者皆可利大便。發(fā)汗以身重疼痛四字為關(guān)鍵。利小便以支滿眩冒四字為關(guān)鍵。利小便以辣堅(jiān)滿痛四字為關(guān)鍵。見(jiàn)證雖錯(cuò)出不一，立主方雖輕重有殊，然能握此意為治飲心法，已恢恢乎游刃有余矣。
治飲證無(wú)吐補(bǔ)法論
探吐之法本之仲景，獨(dú)至飲癥二十余條未有一語(yǔ)論及，后人以痰賅飲，遂各以吐法爭(zhēng)長(zhǎng)，貽害于人，至今尤烈。不知痰由內(nèi)生，風(fēng)火所成，其質(zhì)膠黏，其性炎上，故痰有吐法，飲由外之寒冷所蓄，其性潤(rùn)下，其質(zhì)濡柔，故飲無(wú)吐法。況水飲上出為逆，下趨為順，故仲景施治，但分淺深遠(yuǎn)近，使由地中行耳。其淺者、近者，用青龍、苓桂術(shù)甘澤等湯，如疏瀹決排，使之注江注海而會(huì)歸有所。其深者、遠(yuǎn)者，用甘遂、半夏、十棗、厚樸、大黃、葶藶瀉肺等湯，如開(kāi)導(dǎo)昆侖，通調(diào)星宿，使流遠(yuǎn)而源清。后之學(xué)者昧于至理，不辨為飲為痰，輒行吐法，致沖胃之氣上逆，胸中之陽(yáng)大傷，目眩神昏，飲仍不出，中氣一餒，反逼處一團(tuán)，為害益甚。間有明哲之士，不行吐法，又疑《金匱》治飲諸方為峻猛而不敢用，日進(jìn)參芪術(shù)甘培土制水，不知水未泛濫而培土，則土厚而水不能浸。水既泛濫而培土，則土厚而水益壅閉，譬淫雨似暴注，平地成渠，將疏導(dǎo)以行之乎抑提防以壅之乎試觀今之黃河，日夜官吏巡視，鳩工奮筑無(wú)間，而西風(fēng)一浪，終罹其禍?？梢?jiàn)治水不師神禹則無(wú)功，治飲不宗長(zhǎng)沙則多害。明乎此，則知吐法固斷無(wú)之理，即溫補(bǔ)亦屬善后之方，而非正治之法也。
咳嗽大綱
先哲謂咳無(wú)痰而有聲，嗽有聲而有痰。如此分別，以咳專屬火，而嗽則專屬乎濕，遂開(kāi)出后人許多清火清痰之法，致治咳者百無(wú)一效。及考之《內(nèi)經(jīng)》，但有咳論而無(wú)嗽論。而咳論一篇又謂屬寒，何彼此相懸若此耶余謂咳嗽一癥，有咳而不嗽者，未有嗽而不咳者。是嗽不可以賅咳，而咳已足以賅嗽也。但閱名家方論，每專責(zé)之于肺，而《內(nèi)經(jīng)》則言五臟六腑皆令人咳。且詳言五臟六腑所見(jiàn)之癥，蓋以咳之為病，雖見(jiàn)端于肺，而所以致咳之原，則變現(xiàn)而難測(cè)。有肺經(jīng)自受邪氣而病咳者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂皮毛先受邪氣，其寒飲食入胃，從胃脈上至于肺，肺寒則內(nèi)外合邪，因而咳之，則為肺咳是也。有因他經(jīng)先受邪氣，傳入肺而病咳者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂乘春、乘夏、乘至陰、乘冬，五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)各傳以與之，而為心咳、肝咳、腎咳、脾咳之類是也。又有因咳久牽動(dòng)他經(jīng)之氣，而他經(jīng)之氣上逆于肺，而病咳愈甚者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂五臟之久咳乃移于六腑，而為胃咳、膽咳、大腸咳、小腸咳、膀胱咳、三焦咳之類是也。大抵肺經(jīng)本病之咳多屬于寒，以肺為體陰而用陽(yáng)，內(nèi)外之寒邪相合以傷其用，所以必咳也。若他經(jīng)傳入之咳恒乎暑濕燥火，以他經(jīng)各傳其類而受邪，從肝傳入則兼風(fēng)兼燥，從心脾腎傳入則兼暑兼濕兼火，各以其邪合之而成咳也。蓋肺之為臟，脈絡(luò)竅管甚多，有脈絡(luò)、絲絡(luò)、孫絡(luò)，有大管一小管二十四，其位至高，其體至虛，不能客纖毫之物，惟一團(tuán)清肅之氣彌論于內(nèi)，呼則氣出，吸則氣入，為一身之橐龠。外邪犯之則呼氣為之不舒，阿邪侵之則吸氣為之不轉(zhuǎn)。設(shè)于此時(shí)不解散其相合之邪，使之呼吸自利，則本經(jīng)之水精既不能四布，而脈絡(luò)竅管中所蘊(yùn)伏之陽(yáng)氣反郁蒸而化火化痰?？炔∑浜螘r(shí)已耶彼君相火之刑金，土虛不能生金，木盛反侮其所不勝?？戎?jiàn)端雖在于肺，而致咳之原仍在于心腎肝脾也。又安得見(jiàn)咳治咳，而專責(zé)之肺乎余是以折衷仲景之五方，而深服嘉言先生此類之說(shuō)也。
治咳大法
《內(nèi)經(jīng)》論咳，博而且詳。但文義浩衍，學(xué)者有望洋之嘆。余遑不自安，雖于大綱中已發(fā)明其扼要，然有論無(wú)方，終未為后學(xué)周行也。因再取論咳一篇，反覆窮研，乃知其總結(jié)處全在聚于胃、關(guān)于肺二語(yǔ)，雖不言治而治法已寓其中矣。蓋肺為臟腑之華蓋，而氣為之主，胃為臟腑之海而氣為之統(tǒng)，氣之出入在于肺，氣之樞機(jī)在于胃。咳嗽雖有五臟六腑之分，內(nèi)傷外感之別，而咳嗽之因大要有三：一由于氣之滯而不宣，一由氣之逆而不順，一由氣之虛而不固。外感者，其氣多滯，當(dāng)于散邪中兼利氣。內(nèi)傷者，其氣多逆，當(dāng)于養(yǎng)陰中兼納氣。久咳者，其氣多虛，當(dāng)審其由。由于外感也，于補(bǔ)氣之中兼以散表。由于內(nèi)傷也，于補(bǔ)氣之中兼以滋陰?？傄詺庵磩?dòng)者無(wú)擾，已動(dòng)者得平。不礙其氣之出入樞機(jī)，為治咳第一關(guān)鍵。
治咳用干姜五味子說(shuō)
肺，陰經(jīng)也，而所以通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行者，實(shí)陽(yáng)為之運(yùn)也。若內(nèi)外之寒邪相合，阻遏陽(yáng)氣，陽(yáng)氣之郁于內(nèi)者欲發(fā)越而不發(fā)越，則咳病生焉。干姜乃辛溫橫散之品，所以橫散內(nèi)郁之陽(yáng)氣而解散相合之寒邪者也。然肺之陽(yáng)氣固貴有以發(fā)越于外，而尤貴者有以退藏于密。蓋非發(fā)越無(wú)以為退藏之用，非退藏?zé)o以為發(fā)越之根。干姜雖能解散寒邪，而辛溫太過(guò)設(shè)無(wú)物以監(jiān)制之，則肺為嬌臟，畏熱畏寒，而寒去熱留，反耗陰精，變?yōu)榇俚劝Y，未可知也。仲景以五味子配之，五味雖酸澀甘苦咸畢具，而酸澀為多。本草言其入腎而有納氣之功，腎者肺之子，正肺氣退藏之所也。用之一以制干姜之辛熱，一以保肺家之精液，一以使肺氣下歸于腎，而藏子宮，得金水相生之妙。觀仲景于傷寒證中，凡兼咳嗽者，即小青龍、小柴胡等湯，必加五味、干姜，可知五味、干姜乃治咳之圣藥。用五味子所以保肺之體，用干姜所以達(dá)肺之用，誠(chéng)有缺一不可者。細(xì)考《金匱》治咳五方，止有一方不用干姜，而所不用之故，全在沖氣之逆與不通，進(jìn)退其間，原不在咳滿禁忌之例。至于五味，則斷未有不用者。今人不知五味與干姜并用之妙，又不解其與表散藥并用則有斂而不斂之權(quán)，執(zhí)定表邪禁用之說(shuō)，置而不用，無(wú)怪乎治咳者之百無(wú)一效也。
風(fēng)寒暑濕燥火致咳總論
六氣皆能乘肺而令人咳，其寒乘于肺者，仲景有專方，而暑濕燥火之咳亦散見(jiàn)各門(mén)，無(wú)如后世未得仲景之旨致學(xué)者，無(wú)處分辨。余因再以暑濕燥火之咳，逐一明辨，庶開(kāi)卷可了然也。夫暑濕多盛于春夏，以春分后地氣上升，天氣下降，二氣交而土膏水溽潤(rùn)木澤，人身應(yīng)之，暑濕之病見(jiàn)焉。燥火多盛于秋冬，以秋分后天氣不降，地氣不升，二氣分而草木黃落，山水涸，人身應(yīng)之，燥火之病見(jiàn)焉。故暑病皆從外之內(nèi)，郁于陽(yáng)明，傷胃家之陰。傷于陰者衰其陽(yáng)，治法不離白虎越婢之類。濕病皆自下之上，乘于太陰，傷脾家之陽(yáng)。傷于陽(yáng)者泄其陰，治法不離天水五苓之屬，而燥則有內(nèi)外之分?；蚪蛱澏镆趦?nèi)，或風(fēng)勝而燥淫于外。淫于內(nèi)者滋潤(rùn)其內(nèi)，二冬貝母是也。淫于外者涼解其外，薄荷桑皮是也?；饎t有上下之辨，或從下而之上，相火動(dòng)而連及君火?；驈纳隙拢饎?dòng)而漸及相火。君火動(dòng)者折之以黃連，相火動(dòng)者引之以地黃。至于治法精微各門(mén)，另有精蘊(yùn)，余不過(guò)略露一斑，以申明暑濕燥火，皆非肺家本病，見(jiàn)仲景設(shè)法之密耳。
申明《金匱》治咳五方
咳嗽一癥，《內(nèi)經(jīng)》有論而無(wú)方，《金匱》有方而無(wú)論。余既于《內(nèi)經(jīng)》論咳之義一一發(fā)明，而又取《金匱》五方再加闡發(fā)，猶未申明治氣之說(shuō)也。夫肺統(tǒng)一身之氣，氣和則水精四布，而宣化有權(quán)，氣逆則肺竅窒塞，而清濁不行，故咳甚則嘔逆。咳久則喘急傷腎，嘔逆?zhèn)?。胃者中焦也，肺氣之所出入也。喘急傷腎，腎者，下焦也，肺氣之所由納也。然仲景僅言沖氣而不及胃氣、腎氣者，乃古人片言居要之體。蓋胃氣腎氣動(dòng)尚有不兼沖氣者，未有沖氣動(dòng)而不及胃氣腎氣者。況沖任二脈與腎之大絡(luò)同起腎下，出胞中，又與胃脈并行，久咳不已，自必胃虛不能統(tǒng)氣于中，腎虛不能納氣于下，沖脈之火挾之直行而上，雖以形寒飲冷首推小青龍湯一方為主，而其斡旋之深心，有不可不知者。首條言服小青龍湯，已可知小青龍固治咳之圣藥也。一變而至多睡口燥，寸沉尺微，手足逆冷，氣從小腹上沖胸咽，即仿傷寒門(mén)中之奔豚治法，重用桂苓加五味甘草，治其沖氣，沖氣即低，又一變而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)。仲景于此輾轉(zhuǎn)沉思，或因小青龍湯治合邪而誤動(dòng)沖氣，或因五味甘草湯治沖氣而移合邪，然治咳滿不得不加姜辛，治沖氣不得不用桂苓，無(wú)如咳滿止、沖氣發(fā)、沖氣低、咳滿作，顧此失彼，將何以為后學(xué)之準(zhǔn)繩而孰知仲景有一證即有一方，有一變即有一法云服之當(dāng)遂渴，可見(jiàn)服之遂渴以細(xì)辛、干姜為熱藥，助沖任之火上熏于面，熱如醉狀，下流陰股，小便難，今反不渴，其責(zé)不在細(xì)辛、干姜而在胸中素有支飲，致水氣凌心，時(shí)冒作嘔，故仍用桂苓以防沖氣，但納半夏以去水，水去嘔止，又一變而其人形腫，則在內(nèi)之支飲雖去而在上之肺氣未和。有水邪流注皮膚之象，當(dāng)用表里兩解之定法，而麻黃在所必用矣。如察其人手足痿痹則陰血素虧，不能充溉經(jīng)絡(luò)。倘用麻黃以動(dòng)陽(yáng)氣，勢(shì)不在發(fā)，厥而不已，惟獨(dú)任杏仁之苦降。俾清無(wú)上逆朐咽等癥，不過(guò)胃家津液大耗，熱邪上熾可虞。非加大黃急存胃汁，至甕干杯盡嗟無(wú)及矣。觀《金匱》六條，仲景層層剝進(jìn)，商出治法，猶且再三致意詳慎，而后學(xué)者不講明其所以然，其意何哉?
虛勞大綱
虛勞一癥，《內(nèi)經(jīng)》所談甚廣，析無(wú)盡義。凡外感六淫，內(nèi)傷七情，正氣日虧，邪火日熾，展轉(zhuǎn)乘于臟腑而成偏勝，或大骨枯槁，或大肉陷下，如先貴后賤，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。先富后貧，病從外生，名曰失精。始樂(lè)后苦，皆傷精氣，縱酒多欲，精氣竭絕。又曰：陰傷者，煩勞則張，精絕，因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞。因而大怒，則形氣絕而血菀于上。仲景統(tǒng)括《內(nèi)經(jīng)》之義而知?jiǎng)趥麆t精傷，精傷則氣傷，氣傷則形傷?！秲?nèi)經(jīng)》之見(jiàn)證不能盡舉，而可一以貫之也。于是立虛勞一門(mén)，獨(dú)以勞為首重，以勞未有不虛，亦《內(nèi)經(jīng)》精氣奪則虛之旨也。而其扼要，又以精氣二字為主。夫精充則能生氣，氣足則能化精，精氣兩相眷戀，方為平人。精虧則不能生氣，氣衰則不能化精，精氣而相離失則成勞證。雖有盜汗、自汗、午后發(fā)熱、咯血、咳嗽、飲食少進(jìn)，甚則咳痰泄血，咳血吐血，衄血，身熱脈數(shù)，肌肉消瘦，怠墮嗜臥，足軟足酸，骨軟，種種見(jiàn)證不一，要不外自外而內(nèi)者，從上而之下，自內(nèi)而外者，從下而之上，以致傷精傷氣也。學(xué)者誠(chéng)能于上下內(nèi)外之間權(quán)其輕重，握奇之要，將在斯矣。后人不知仲景之意，妄分五蒸六極，七傷，二十三蒸，二十六蒸，三十三種注，九十九種注。欲識(shí)源于萬(wàn)派，尋大道于歧途，良可慨也。
治勞大法
虛勞證治，自《金匱》而下，方書(shū)汗牛充棟，一切滋陰降火、補(bǔ)腎補(bǔ)心、補(bǔ)肝補(bǔ)脾補(bǔ)肺之說(shuō)，各各不同。較之《金匱》，洵加詳盡。而按方施治，每無(wú)定效。蓋虛勞一癥，未有不始于營(yíng)衛(wèi)不和而漸至上損下?lián)p者，亦未有不終于營(yíng)衛(wèi)不通而甚至過(guò)胃過(guò)脾者。夫營(yíng)為水谷之精氣，衛(wèi)為水谷之悍氣，衛(wèi)氣行陽(yáng)二十五度，營(yíng)氣行陰二十五度，日夜流行不息，充周臟腑，何勞之有惟其不和則營(yíng)之在內(nèi)者不能為陰之守，而有亡血失精等證。衛(wèi)之在外者不能為陽(yáng)之固而有盜汗煩熱等證，不和則有偏勝。營(yíng)屬陰而易偏于弱，衛(wèi)為陽(yáng)而易偏于強(qiáng)，偏強(qiáng)偏弱，勢(shì)必相失而不通。營(yíng)不通于衛(wèi)而弱者益弱，衛(wèi)不通于營(yíng)而強(qiáng)者益強(qiáng)。弱者益弱，非脫出于外即匿伏于內(nèi)。強(qiáng)者益強(qiáng)，非蒸灼于上即煎熬于下。臟腑之陰津且有立盡之勢(shì)，而氣急聲啞骨痿等證所必至也。惟長(zhǎng)沙早見(jiàn)及此，于將成未成之際，不離桂枝建中為加減，漸和其營(yíng)衛(wèi)而不嫌其緩。于既成之后，不離大黃廑蟲(chóng)為加減，急通其營(yíng)衛(wèi)而不嫌其峻。后人不解此旨，設(shè)出補(bǔ)腎、補(bǔ)心、補(bǔ)肝、補(bǔ)脾、補(bǔ)肺等湯，干蹊萬(wàn)徑，徒眩耳目，豈知營(yíng)衛(wèi)不和不通，縱有仙丹，亦不能舍營(yíng)衛(wèi)而運(yùn)行臟腑。有心斯道者，可不知通和營(yíng)衛(wèi)為治勞第一義耶按，勞之為病，形與精多不足之證也?！秲?nèi)經(jīng)》云：形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味。仲景大小建中等湯氣溫而平，味甘而厚，正《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)形補(bǔ)精之旨。今人置而不用何其憒憒耶(育附)!
申明《難經(jīng)》虛勞論
再閱虛勞一證，《難經(jīng)》獨(dú)窺底蘊(yùn)。曰：損脈之為病，奈何一損損于皮毛，皮聚而毛落，二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑。三損損于肌膚，肌膚消瘦，飲食不能生肌膚。四損損于筋，筋緩不能自收持。五損損于骨，骨痿不能起于床。自上下者，過(guò)于胃則不可治，自下上者，過(guò)于脾則不可治。夫上下者，陰陽(yáng)之根蒂也，脾胃者，上下之樞機(jī)也。且脾屬己土，腑于離，胃為戊土，臟于坎。脾中有己土，故能降，胃中有戊土，故能升。然則脾胃者，非陰陽(yáng)一大關(guān)鈕乎觀夫此，可知損于心則不特血脈不能榮于臟腑，而胃中之陰亦已暗耗矣。損于腎則不特骨痿不能起于床，而脾中之陽(yáng)亦已暗傷矣。過(guò)胃過(guò)脾不易易哉。治者于未過(guò)之時(shí)，乘脾胃兩經(jīng)之合體未虧，猶可藉后天而培補(bǔ)先天，猶可藉飲食而充養(yǎng)精氣。俾下入之邪未過(guò)脾者得專在補(bǔ)氣，而為戊土立根。上入之邪未過(guò)胃者得專在固精，而己土筑基。中焦有主，上下有權(quán)，升降漸合其宜，精氣日歸于足，此越人深得《內(nèi)經(jīng)》玄旨，著著皆治病之先機(jī)也。即《金匱》所載諸方，亦不外乎是。
虛勞脈論
虛勞之脈專以胃氣為本。《脈經(jīng)》云：有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。雖百病皆然，而實(shí)辨勞脈生死之吃緊關(guān)頭也。觀《內(nèi)經(jīng)》論重虛之脈，既以寸虛、尺虛定虛脈之大概矣，而又結(jié)之曰：如此者滑則生，澀則死。誠(chéng)以上下皆虛之候，精氣久傷，所賴后天之水谷入胃，猶可積味化精，積精生氣?；}雖屬血虛，然實(shí)系水谷之氣充盛于中，故呈指下者覺(jué)往來(lái)流利，設(shè)反是而為澀，則先天精氣既脫于上下，而后天水谷復(fù)竭于中州，生機(jī)滅矣。然此特揭出勞脈生死之機(jī)，決其可治不可治耳。而未滑未澀之先，其正有許多脈象可令人尋會(huì)者，仲景于此一條曰：勞之為病，其脈浮大。夫胃中水谷之氣，別為營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)充乎衛(wèi)，衛(wèi)充乎營(yíng)，此平人之脈所以不浮不沉，不大不小也。惟勞傷其精血，則營(yíng)虧不能充衛(wèi)，衛(wèi)為水谷之悍氣，而無(wú)營(yíng)以濟(jì)之，故浮越于外，而見(jiàn)盛大之象。仲景即于衛(wèi)氣有余處反看出營(yíng)氣不足，以見(jiàn)虛勞之亡血失精多傷營(yíng)分也。推而至于諸芤動(dòng)微緊，為男子失精，女子夢(mèng)交。極虛芤遲為清谷亡血失精，虛弱細(xì)微者，善盜汗，無(wú)非榮衛(wèi)相失而見(jiàn)此種種偏陂之象。迨夫營(yíng)行日遲，衛(wèi)行日疾，一變而細(xì)數(shù)，再變而急促，則營(yíng)亡而衛(wèi)亦隨之矣。有志生人者，可不體《內(nèi)經(jīng)》之意，遵《金匱》之法而急通其營(yíng)衛(wèi)，全其胃氣也哉?
大黃廑蟲(chóng)丸合陳大夫百勞丸方論
《金匱》云：五勞虛極，羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)傷、營(yíng)衛(wèi)傷、傷氣、傷內(nèi)，有干血，肌膚甲錯(cuò)，面目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃廑蟲(chóng)主之。此總結(jié)上七條病情之造于極點(diǎn)者而出其治法，后人不知立言之要，后于五勞之外又分出七傷，何其夢(mèng)夢(mèng)。況日食、曰憂、曰房室、曰饑、曰勞、曰經(jīng)絡(luò)、曰營(yíng)衛(wèi)、曰氣，此八者不特可以該五勞，并可以該萬(wàn)病。仲景恐學(xué)者不能細(xì)心體認(rèn)，千頭萬(wàn)緒，何處尋蹤，故總提五勞之下，自為注解，以見(jiàn)凡一切外入內(nèi)生之病，延綿日久，皆足成勞。觀許州陳大夫百勞丸之名，其義可知矣。方下云；治一切勞瘵積滯，未經(jīng)藥壞者宜服。仲景授而悟之，思人身精氣游溢，則化梢化氣，氣血郁結(jié)則為滯為瘀，凡飲食起居，過(guò)時(shí)失節(jié)，皆能擾亂氣血。氣亂則衛(wèi)在外而為固者反乘于營(yíng)，而血為之溢。血亂則營(yíng)在內(nèi)而為守者反乘于衛(wèi)，而氣為之塞，各失其常道，陰日虧而陽(yáng)日盛。經(jīng)曰：陰虛則下脘不通，言氣不能統(tǒng)之也。陽(yáng)盛則上焦不通，言血不能濡之也。由是隨其氣血不通處成瘀成積，以致五臟失其滋養(yǎng)，征于外而羸瘦不能飲食，肌膚甲錯(cuò)，面目黯黑，枯槁之狀非一端可擬，但未經(jīng)藥壞，胃氣未為所亂，都作一服，大夫不嫌其過(guò)峻，已經(jīng)藥壞，胃氣已為所亂，宜變當(dāng)歸乳沒(méi)之油滯而妨胃者，改用甘草杏仁以和之，地黃芍藥以潤(rùn)之。其蠕動(dòng)啖血之品雖同，而緩急輕重大相徑庭矣。仲景猶恐人慮其猛峻，置而不用，故復(fù)結(jié)一語(yǔ)曰；緩中補(bǔ)虛。豈非以此方為治癆之第一神藥者耶?
辨用大黃廑蟲(chóng)法
虛勞治法，長(zhǎng)沙以后干百年來(lái)名醫(yī)迭起，議論愈多，治法愈雜。專用知柏四物滋陰者不足論矣，即用地黃、歸脾、四君、八珍以補(bǔ)脾腎者，亦不過(guò)茍延歲月而已，余思仲景之法雖失傳，然見(jiàn)今之幼科，治小兒疳積有得其旨者。夫小兒之疳積，多傷于饑飽，大人之虛勞多傷于精氣。受病之因雖不同，而見(jiàn)證之情則一也。其眉疏發(fā)落與《難經(jīng)》損于皮毛，毛聚而毛落者何異五液俱少，與《難經(jīng)》損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌肉者何異行立時(shí)艱，與《難經(jīng)》損于筋，筋緩不能自收持者何異手足癱軟，與《難經(jīng)》損于骨，骨痿不能起于床者何異即皮膚枯槁，朝涼暮熱，腹脹青筋，兩目無(wú)光，與《金匱》羸瘦腹?jié)M，肌膚甲錯(cuò)，面目黑黯，亦無(wú)稍異也。倘用滋補(bǔ)之法，立見(jiàn)其斃。余每選古名家相傳效方，盡以消積利氣為主，投之輒應(yīng)。蓋積滯去則機(jī)關(guān)自利，營(yíng)衛(wèi)行則肌肉漸充。大人虛勞同此積滯，同此營(yíng)衛(wèi)，后學(xué)者何不因小兒所致疳積，推而知大人所致之虛勞，因先哲疳積之效力，推而用仲景之大黃廑蟲(chóng)丸也。
瘧論大綱
瘧之一癥，余博覽方書(shū)，議論紛紛，莫宗一是。求之《金匱》脈證治法，昭昭矣。更求之《內(nèi)經(jīng)》，益知瘧之一癥，或先傷于風(fēng)，后傷于寒，先傷于寒，后傷于風(fēng)，未有不從風(fēng)寒所傷而得之者。蓋惟寒故能時(shí)止，惟風(fēng)故能時(shí)作。經(jīng)云：瘧生于風(fēng)。又曰：風(fēng)氣留其處，故常在瘧。氣隨經(jīng)絡(luò)，沉以內(nèi)薄，衛(wèi)氣應(yīng)，乃作同一氣也，而分為風(fēng)氣瘧氣?？芍獌H傷于風(fēng)而不傷于寒，則為風(fēng)氣。既傷于寒，又傷于風(fēng)，則為瘧氣。觀經(jīng)之論瘧，先熱后寒，先寒后熱，其義益昭然矣。夫風(fēng)氣之始入也，必傷衛(wèi)氣，衛(wèi)氣傷則風(fēng)氣彌淪于衛(wèi)氣所行之處而常在。在太陽(yáng)則顯頭痛項(xiàng)強(qiáng)，在陽(yáng)明則顯目痛鼻干不眠，在少陽(yáng)則顯脅痛口苦嘔吐等證。風(fēng)氣不去，衛(wèi)氣不復(fù)，必漫無(wú)止。其瘧氣之始入也，則兼?zhèn)麪I(yíng)氣，營(yíng)氣傷則氣潛伏于營(yíng)舍之空竅，隨營(yíng)氣不復(fù)，漫無(wú)止期。瘧氣之始入也，則兼?zhèn)麪I(yíng)氣，營(yíng)氣傷則氣潛伏于營(yíng)，舍不空竅，隨營(yíng)氣所行之經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深，故必待衛(wèi)沖行于營(yíng)氣之相應(yīng)而始作。在太陽(yáng)則亦顯頭項(xiàng)強(qiáng)，痛在陽(yáng)明亦顯目痛鼻干不眠，在少陽(yáng)亦顯脅痛口苦嘔吐等證。衛(wèi)氣既過(guò)，瘧仍止息，于是知瘧氣異于風(fēng)氣而時(shí)作時(shí)止者，此中有機(jī)在焉。機(jī)動(dòng)則發(fā)，機(jī)靜則止，機(jī)毀則愈。吾得而譬之于弩，弩之為物，有倚伏，有感觸，有交會(huì)。倚伏者，即《內(nèi)經(jīng)》先傷于風(fēng)，后傷于寒，如弩中之矢也。感觸者，即《內(nèi)經(jīng)》先傷于寒，后傷于風(fēng)，如弩上之弦也。交會(huì)者，即《內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣并居，營(yíng)氣相合，如弦與矢相接之時(shí)也。其日作者，機(jī)近而發(fā)速，《內(nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)無(wú)常府，衛(wèi)氣之所發(fā)，邪氣之所合，則其府也。其間日而作者，機(jī)遠(yuǎn)而發(fā)遲，《內(nèi)經(jīng)》所謂薄于五臟，橫連募原，道遠(yuǎn)氣深行遲也。其間二日而作者，機(jī)深以伏而發(fā)益遲，《內(nèi)經(jīng)》所謂陰邪內(nèi)伏，陰與陽(yáng)爭(zhēng)不得出也。其日早日晏者，機(jī)或由上而漸下，或由下而漸上，《內(nèi)經(jīng)》所謂日下一節(jié)，其作也晏，日上一節(jié)，其作也早。其或休數(shù)日而作者，機(jī)深以固，與氣俱并，《內(nèi)經(jīng)}所謂邪氣與衛(wèi)氣客于六腑而有時(shí)相失，不能相得也，其有瘧不應(yīng)者，猶弓矢雖張，其機(jī)不動(dòng)，《內(nèi)經(jīng)》所謂病異形者，反四時(shí)也。如刺瘧篇云：足太陽(yáng)之瘧，刺郗中出血，足陽(yáng)明之瘧，刺足陽(yáng)明跗上，足少陽(yáng)之瘧，刺足少陽(yáng)，知機(jī)之所在而毀之也。足太陰之瘧，嘔已乃衰，即取之足少陰之瘧，其病難已。足厥陰之瘧，刺足厥陰，見(jiàn)血，脾瘧之刺足太陰，腎瘧之刺足太陽(yáng)，少陰胃瘧之刺足陽(yáng)明，太陰橫脈出血，以及脈滿大急，刺背俞。脈小實(shí)急，刺指。并脈緩大虛，不宜用針。脈不見(jiàn)，刺十指間出血。雖刺法種種不同，其機(jī)則一也?！鹅`》《素》治瘧大論，莫詳于此，迨后世刺法置而不講，長(zhǎng)沙研求要領(lǐng)，隨證立方，補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之未逮，雖方藥與刺法治各不同，而辨證搜根知機(jī)則一。觀其論瘧有云：弦數(shù)者，風(fēng)發(fā)也，飲食消息止之。玩消息二字，機(jī)字顯然意表，余故揭出一機(jī)字為治瘧法之大綱云。
瘧 脈 辨
世謂瘧疾皆屬少陽(yáng)，嘉言先生發(fā)明《金匱》亦謂少陽(yáng)而兼他經(jīng)者有之，他經(jīng)而不涉少陽(yáng)者必?zé)o之。事是說(shuō)不特與《內(nèi)經(jīng)》諸條刺謬，抑且與《金匱》諸方不合。后人悉宗其說(shuō)，遂致弊端種種，遺流至今。皆立言之病也，余考仲景有云；瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也。弦數(shù)者，風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之，此仲景揭出瘧脈之總綱，示人扼要之大法。蓋瘧者，陰邪也，弦，陰脈也。其所以弦者，以少陽(yáng)擅樞機(jī)之用，樞機(jī)利則開(kāi)闔自如，樞機(jī)不利則出入窒礙。況人身臟腑經(jīng)絡(luò)各有樞機(jī)，如五臟之樞機(jī)少陰主之，六腑之樞機(jī)少陽(yáng)主之，經(jīng)絡(luò)之樞機(jī)營(yíng)舍主之。邪氣客于樞機(jī)，欲退而之外不得則為寒，欲進(jìn)而之內(nèi)不得則為熱，故邪在少陰。亦有脈弦寒熱，邪在少陽(yáng)，亦有脈弦寒熱，邪在十二經(jīng)之營(yíng)舍。亦莫不有脈弦寒熱，正以邪之所湊，必窒礙其樞機(jī)也。瘧邪始終在樞機(jī)，則始終有寒熱，則始終有弦脈，如以弦為少陽(yáng)之一脈，少陽(yáng)脈亦未嘗本弦，弦不過(guò)少陽(yáng)之病派也。即《內(nèi)經(jīng)》論春脈多弦，亦不過(guò)仿佛稚陽(yáng)之初動(dòng)，略見(jiàn)為弦，以應(yīng)春生之令，而非若瘧脈之弦也?！睹}經(jīng)》云：弦如始按弓弦狀，試將三指初按弓弦，其意象如何茍心領(lǐng)神會(huì)，實(shí)有樞機(jī)窒絆堅(jiān)澀，欲開(kāi)不開(kāi)，欲合不合之象，余故曰謂瘧脈必弦則可，謂弦屬少陽(yáng)則斷斷不可也。
治瘧大法
按：瘧癥《內(nèi)經(jīng)》有十二經(jīng)之分，寒溫癉之辨。仲景表章《內(nèi)經(jīng)》，述寒溫癉三證，增出一牝瘧，而獨(dú)無(wú)十二經(jīng)之說(shuō)，后人不深維其意，遂執(zhí)定瘧脈多弦一語(yǔ)，而有專主少陽(yáng)一經(jīng)之論。除少陽(yáng)一經(jīng)之外，別無(wú)治法。不知《內(nèi)經(jīng)》以經(jīng)絡(luò)為主，故于府舍上定早晏而分淺深。仲景則以營(yíng)衛(wèi)為主，故于寒熱上別陰陽(yáng)而分輕重，是以《內(nèi)經(jīng)》論刺全在腑舍求原，仲景立方盡在寒熱起見(jiàn)。如先寒后熱者，知其先傷于寒而后傷于風(fēng)也，則以和營(yíng)之劑兼以疏衛(wèi)。先熱后寒者，知其先傷于風(fēng)而后傷于寒也，則以疏衛(wèi)之劑兼以和營(yíng)。寒多熱少者，則以甘溫之晶少佐辛涼，熱多寒少者，則以辛涼之品少佐甘溫。但寒不熱者，寒伏于腎也，則以鎮(zhèn)澀之劑少佐升發(fā)。但熱不寒者，熱客于心也，則以升發(fā)之劑佐以鎮(zhèn)澀。仲景制方，一毫不茍，有如此者。
癉 瘧 論
治瘧之法，專以一機(jī)字為主，前篇已露一斑。近代針刺不傳，而欲以湯藥補(bǔ)偏救弊，調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和陰陽(yáng)，舍《金匱》其奚從焉觀其重引經(jīng)文云：陰氣孤絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。邪氣內(nèi)藏于心肺，外舍于分肉之間，令人消鑠肌肉。此條文義雖以嘉言先生之敏悟，尚支離強(qiáng)合，未悉其旨。竊謂癉者熱也，心者陽(yáng)也，兩陽(yáng)相合，幾何不至心陰消灼，況又言肺素有熱，厥氣上逆，有所用力，又顯三臟受傷之原，陰陽(yáng)兩脫之象。故岐伯獨(dú)于癉瘧一證前后辨論，較他癥尤詳。仲景會(huì)《內(nèi)經(jīng)》之意，有一癥即設(shè)一法，至稍涉心腎者，必鄭重以出之。其獨(dú)取《內(nèi)經(jīng)》前條陰氣孤絕至名曰癉瘧一段，取后假邪氣內(nèi)藏于心肺至令人消鑠肌肉一段，削去中間相續(xù)成文，以見(jiàn)下一段即是上一段之注解。謂邪氣內(nèi)藏心肺，肺氣不得下通而金水?dāng)嘣?，心陰不能下降而木火沸騰，所以不必再引厥氣上逆而可知陰氣孤絕矣，不必再引肺素有熱而可知陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)矣。若外舍分肉之間，令人消灼肌肉，以脾主肌肉，又主四肢，邪之所湊，其經(jīng)必虛，而況兼孤絕之陰、獨(dú)發(fā)之陽(yáng)，上下內(nèi)外相為捍格乎!所以不必再引有所用力而可知少氣煩冤，手足熱而欲嘔矣，噫，癉瘧之暴與陰毒之慘，初無(wú)少異，由此可見(jiàn)，瘧氣之留于皮毛肌肉筋骨六腑募原者猶淺，傷于五臟者深。瘧氣之行于陽(yáng)而陽(yáng)處，勝行于陰而陰勝，陰陽(yáng)雖偏而勝?gòu)?fù)得以相乘者，猶淺。但寒不熱，但熱不寒，陰陽(yáng)重復(fù)而上下各為一偏者深。瘧氣之連及他臟者猶淺，動(dòng)關(guān)心腎者深，司命者使不于極寒極熱之時(shí)，速為拔邪救正，延至日久，陰氣下竭，陽(yáng)氣上脫，雖有善者亦無(wú)如之何矣。故仲景獨(dú)揭癉瘧經(jīng)文，冠于篇首，不立治法，其示后人之意微矣。
論《內(nèi)經(jīng)》《金匱》溫瘧治法
溫瘧一證，有指為春溫者，有指為傷寒壞癥者，議論紛紜，錯(cuò)出不一?？贾秲?nèi)經(jīng)》，則冬中于風(fēng)寒，氣藏于骨髓，伏于腎臟，至春陽(yáng)氣大發(fā)，猶不能自出。復(fù)因大暑，灼肌消腠理發(fā)泄，然后有所用力，動(dòng)其腎氣，始得自內(nèi)達(dá)外。發(fā)則先熱后寒，求之《金匱》，則以為脈如平人，無(wú)寒但熱，不過(guò)骨節(jié)煩疼，時(shí)時(shí)嘔逆而已?！秲?nèi)經(jīng)》言之甚重，《金匱》言之甚輕。夫《金匱》表章《內(nèi)經(jīng)》，何輕重相懸若此余深維其義而知?！督饏T》一條正因《內(nèi)經(jīng)》言溫瘧之重，為之防微杜漸，而出一證，示人以未雨綢繆之意。蓋冬日風(fēng)寒深藏骨髓，至于三春陽(yáng)氣大發(fā)之時(shí)，一切昆蟲(chóng)草木莫不聞雷起蟄，瘧邪何物而竟深藏不出耶縱寒為陰邪，內(nèi)舍于腎，為陰寒固結(jié)而不能自出，而風(fēng)為陽(yáng)邪，自當(dāng)隨少陽(yáng)木火之性發(fā)見(jiàn)于外，縱不能遽發(fā)于外，亦必顯欲出不出之象而有骨節(jié)煩疼，時(shí)時(shí)嘔逆，身熱等證。于此際而商治法，惟即用白虎以解陽(yáng)邪，加桂枝以通營(yíng)衛(wèi)，先使風(fēng)性之善行數(shù)變者盡為驅(qū)除，而后陰寒之內(nèi)伏者孤而無(wú)助，庶不至腦灼而肌消。且精積氣充則命門(mén)之火升如旭日，即寒邪亦不治而自散。若其人真火衰微，不能解散，必因有所用力，動(dòng)其腎氣，而后與汗俱出。但陽(yáng)邪即去，勢(shì)必多寒，使此時(shí)而治，非其治則陰邪為害亦正非淺，故又后出多寒者名曰牡瘧一條，補(bǔ)其未逮，而用龍骨之體陰而用陽(yáng)者，合蜀漆輕揚(yáng)上越之物，直入腎臟，俾所伏之寒一吐而出，此實(shí)仲景隱會(huì)《內(nèi)經(jīng)》溫瘧一條為極重之證而分作兩層治法，以殺其勢(shì)之意。然不仍其名曰溫瘧，而變其名曰牝瘧者，蓋以腎為牝臟，熱少寒多，無(wú)溫之可名也。設(shè)此種重證不得仲景，此種分治必待腦爍肌消，風(fēng)寒俱發(fā)，而陰陽(yáng)兩虛，嗟何及已。
瘧 母 論
瘧母之說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)》獨(dú)無(wú)。蓋上古治疾多用針刺，不致瘧氣久留也。惟《金匱》有云：病瘧以月一日發(fā)當(dāng)十五日愈，設(shè)不瘥，當(dāng)月盡解。如其不瘥，結(jié)為瘕瘕，名曰瘧母，急治之，宜鰲甲煎。夫瘧邪之初入也，必先伏于營(yíng)舍，而發(fā)則由于衛(wèi)氣。人身之有營(yíng)衛(wèi)，猶天之有日月，日月之行于天也，至半月必一大交會(huì)，營(yíng)衛(wèi)之行于身也，至半月亦一大交會(huì)。夫此交會(huì)之際，正營(yíng)衛(wèi)兩旺之時(shí)，瘧邪何物，而猶得伏于營(yíng)舍耶意必有漸入漸深，流經(jīng)附骨，非隨少陰而隱于腰脊，即隨少陽(yáng)而結(jié)于募原。募原者，少陽(yáng)脈之盡處，章門(mén)之穴也。上有膈膜，下為軟脅，瘧邪據(jù)之，如依山傍水，稍有觸動(dòng)則隨氣上攻而作脹，略得安靜則恃險(xiǎn)內(nèi)伏而不見(jiàn)。設(shè)不急用鱉甲煎破其堅(jiān)壘，延之日久，必有滋蔓難圖之勢(shì)。今每見(jiàn)患瘧經(jīng)年，遂成瘧母，正氣日益消，邪氣日益熾，不攻則據(jù)中，有耗精血，攻之則邪氣散漫，往往變成膨脹等證，豈非不遵仲景急治之法，以至于此乎?
瘧母問(wèn)答
或曰：瘧母之結(jié)于胸中，其義何居余曰：瘧邪在外則藏于營(yíng)舍，在內(nèi)則藏于腰脊募原，此數(shù)處皆有空隙，邪得入而居之。若胸中至高之界，至陽(yáng)之分，宗氣之所發(fā)原，大氣之所周流，所謂握寰中而運(yùn)四方者也。即傷寒中風(fēng)亦不能驟犯，而況瘧邪乎？然其所以結(jié)于胸中者，非失于調(diào)養(yǎng)即失于藥石。因其數(shù)發(fā)不止，日服悍勇之劑，俾脾陽(yáng)困敗，中氣不支，瘧邪因此而上逆作脹，乃更用寬中理氣之劑，愈脹愈消，愈消愈脹，始而隨氣凝結(jié)，繼而如鐵石不動(dòng)矣。則瘧母之結(jié)于胸中，豈細(xì)故哉。余故曰：治瘧之法，斷無(wú)犯及胸中之陽(yáng)為第一要義也。
痢疾大綱
痢疾一證，古今治法非不廷璧琳瑯，棼然幾案。然究之，皆各眩己長(zhǎng)，自鳴一得，求其有精微之蘊(yùn)、會(huì)歸之旨，終難其人也。余嘗考《內(nèi)經(jīng)》腸擗字義，謂游漂絮也，又謂腸中水也，以水而如絮漂泊腸中，非寒濕之凝結(jié)，即濕熱之郁蒸。譬之污穢之水，得烈日曝曬，因如絮漂泊于上，得嚴(yán)寒冰凍亦如絮漂泊于上，而清水流泉?jiǎng)t無(wú)也?？芍〖仓茨灰蛴跐瘢破湓磩t有二：一者濕兼于寒，一者濕兼于熱。蓋夏間陰氣逼伏于內(nèi)，陽(yáng)氣浮散于外，恣啖生冷則濕隨寒入，暑熱暴郁則濕隨熱入。至秋金司令，陽(yáng)氣將為內(nèi)斂，而從前所積寒濕熱濕之伏郁于內(nèi)者，觸動(dòng)而痢作矣?？傊?，或寒或熱，雖有不同，而濕之一因?qū)崬闃屑~，此義如爐冶分金，最為捷要。再詳《內(nèi)經(jīng)》之義，蓋覺(jué)彰明較著矣。所云腸擗便血，身熱則死，身涼則生，豈非因濕熱擾亂，陰已消耗，而復(fù)見(jiàn)表熱，則內(nèi)外燔灼，營(yíng)陰有立盡之勢(shì)乎。又云腸擗下白沫，脈沉則生，脈浮則死，豈水因寒濕內(nèi)著，脾陽(yáng)已困，而反見(jiàn)浮脈，則內(nèi)外相失，胃氣有坐亡之機(jī)乎究《內(nèi)經(jīng)》之義，參諸《金匱》數(shù)條，若合荷節(jié)。夫痢疾不外乎寒熱，寒熱不外乎暑濕。蓋當(dāng)盛夏之時(shí)，陽(yáng)氣盡發(fā)于表，太陰濕土用事，兼之淫雨陰晦，濕氣內(nèi)侵，則太陰受之，受則必傳少陰，所以久痢必關(guān)脾腎。脾虛則失其健運(yùn)，不能為胃行其津液，上輸于肺，而悉從下注；腎虛則失其閉藏，不能為小腸通其化物，下達(dá)膀胱，而直走大腸，此《內(nèi)經(jīng)》之奧而仲景之秘也。觀仲景于《金匱》下痢一門(mén)，即將《傷寒淪》中少陰下利數(shù)條治法參入，其意可知矣。蓋寒濕、濕熱之邪，感即直入于內(nèi)，雖與傷寒自表而入者懸絕，而于寒邪之直中少陰、熱邪之傳入少陰者初無(wú)少異，故于寒溫、溫?zé)嶂畼O重者，概以少陰下利之方治也。此仲景一定之法，嘉言先生疑有缺文，謂后人借以補(bǔ)入，是亦智者之一失也?？剂〖惨蛔C，古謂之腸擗，又曰滯下。其致病之由無(wú)不以夏傷于暑一語(yǔ)為鐵案。夫夏傷于暑，即仲景所謂中喝，隨感隨發(fā)，頃刻僵仆，其來(lái)暴，其中速，至痢則始于微，積于漸，發(fā)于秋。寒濕濕熱不同，輕重緩急亦異。余推原其故，謂因于暑則可，謂傷于暑則不可也，蓋時(shí)當(dāng)六月，四陽(yáng)浮于外，二陰伏于內(nèi)，臟本寒也。其在富貴之子，高堂大廈，涼風(fēng)自生，而又羽扇瓜梨恣啖，傳為中寒而作痢矣。此因于暑之一驗(yàn)也。資賤之子作勞不息，揮汗如雨，張口抬肩，僅存喘息，由是生可啖也，冷可飲也，河水可浴也。夜則坐于風(fēng)而臥于露也。剝膚之熱即消而臟寒，寒之證旋見(jiàn)，此又因于暑之一驗(yàn)也。余究其受病之源，而知得之寒濕者六七，濕熱者二三。如太陰陽(yáng)明論曰：飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸擗。細(xì)參經(jīng)旨，未有一言及暑熱者，奈因近代醫(yī)流不知傷暑之因，膠執(zhí)暑為熱毒，概以芩連之屬，佐以破堅(jiān)消滯之品為治痢金丹。噫!未之思耳。雖然大行酷熱，暑毒中人，醞釀而為痢，必須以苦寒之品解之，蓋有之矣，而認(rèn)為一定之常例則不可，是又在參證與脈而酌奪也。
治痢大法
濕乃痢疾之根源，少陽(yáng)乃治痢之線索，何也濕邪夾寒熱直入少陰太陰兩臟，太陰為本，少陰為標(biāo)，少陰生木者也，太陰畏木者也。少陰虧則木失其滋養(yǎng)而生氣不伸，太陰虧則木乘所勝而生氣下郁，故痢疾之見(jiàn)證雖非一端，而腹痛雷鳴始終兼有?！督饏T》云：六腑氣絕于外者，手足寒。上氣腳縮，五臟氣絕于內(nèi)者，利不禁。下甚者，手足不仁。夫手足，脾所主也，而至不仁腳縮，則脾陽(yáng)困疾，木邪結(jié)塞，為何如也施治者不可不早為培補(bǔ)脾陽(yáng)，提出少陽(yáng)生氣，俾中州之土有主，輸化有權(quán)哉。近代粗工，泥定后重為氣滯而不敢用，不知少陽(yáng)生氣不升則肺氣奔迫于大腸，未有不后重者也，泥定腹痛為食積而不敢用，不知少陽(yáng)生氣太升則木邪橫克于太陰，未有不腹痛者。泥定赤色為暑熱而不敢用，不知少陽(yáng)之生氣不升則木火剝削腸胃之膏脂，未有不赤色者，若必待不后重、不腹痛、不赤色而后用培補(bǔ)，勢(shì)必至六腑氣絕于外，五臟氣絕于內(nèi)而后已也。況余之所謂補(bǔ)土者，原非峻補(bǔ)之偏見(jiàn)也。審其為熱也，則加以苦寒，審其為寒也，則加以辛溫。始終總以土中提出少陽(yáng)為洽痢一大關(guān)鍵。
痢疾不可利小便辨
世謂痢乃熱邪內(nèi)蘊(yùn)，致膀胱氣化不行，小便黃赤不利，當(dāng)利其小便，分其熱勢(shì)，則下痢自止。此說(shuō)遂牢不可破，豈知夏秋之交津液外泄，小便本少，再兼熱邪內(nèi)蘊(yùn)，陰已消灼無(wú)幾，更欲利之，是重竭其陰也。余因考之《金匱》，治法不下數(shù)十余條，未有言利小便者，但有一條曰：下利氣者，當(dāng)其小便利。后人遂以為證據(jù)，不知此泄瀉非論痢疾也。蓋氣者，膀胱之氣也。不曰下痢而曰下利，氣是膀胱之氣，并于大腸而下之，故當(dāng)利其小便，使復(fù)還膀胱之氣。若果是痢疾，何此獨(dú)添一個(gè)氣字哉粗工不察，專守其說(shuō)，一見(jiàn)小便短少，即用木通、車前、豬苓、澤瀉之類，愈服愈少，以至點(diǎn)滴皆無(wú)，反變出發(fā)熱口渴，豈非陰竭之一驗(yàn)乎！余嘗以補(bǔ)脾升清陽(yáng)之法，正所以利小便也。使清氣上升，津液下降，甚至兼以養(yǎng)陰，使腎水內(nèi)充，虛陽(yáng)有附。服之?dāng)?shù)日，短少者轉(zhuǎn)長(zhǎng)，黃赤者轉(zhuǎn)清。治經(jīng)千百，無(wú)不如鼓應(yīng)桴也。
痢疾不可發(fā)汗辨
痢疾發(fā)汗之說(shuō)，不知何人作俑。嘉言先生又從而知之，謂冬月傷寒，已稱病熱，至夏暑濕熱三者交蒸，其熱十倍，故下痢必先從汗解表。噫，以此引證，誠(chéng)大謬矣。夫冬月陽(yáng)在內(nèi)而陰在外，夏月陰在內(nèi)而陽(yáng)在外，故傷寒應(yīng)發(fā)熱而不發(fā)熱為重，以其寒外束而內(nèi)無(wú)陽(yáng)也。痢疾不應(yīng)發(fā)熱，發(fā)熱則死，以其熱外淫而內(nèi)無(wú)陰也。此正當(dāng)與傷寒對(duì)看，不得與傷寒同一例也。明乎此，則知傷寒宜發(fā)汗而痢疾不當(dāng)發(fā)汗矣。又謂失于表者，外邪但從里出，不死不休，故雖百日之遠(yuǎn)，仍用逆挽之法引其邪而出之于外，此說(shuō)尤為誤人。夫久痢皮膚枯槁，津液已竭，汗從何來(lái)逆挽之法，陽(yáng)氣下陷者或偶中之，不可為例。至邪從外解，則斷無(wú)之理。故仲景特申明下痢攻表之戒，謂汗出必脹滿下痢，陰已內(nèi)泄，發(fā)汗再使外泄可乎至《金匱》所云下痢腹脹滿，身體疼痛者，必溫其里，乃攻其表者，以外兼表證也。設(shè)無(wú)身體疼痛，其不可攻表明矣。業(yè)醫(yī)者不于此等大關(guān)鍵處急為加之意哉《醫(yī)源》終
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