為什么有各種不同的藥品？為什么會(huì)有這么多種類的藥物呢？
藥物是在生病或受傷時(shí)使用的，而疾病可能發(fā)生在身體的各個(gè)部位。為了治療某一部位的疾患就必須要讓藥物達(dá)到這個(gè)部位?；疾〔课惶幱谒幬锉容^容易到達(dá)的地方時(shí)比較好辦。比如皮膚出了問(wèn)題可以用涂抹類藥物，眼睛不好可以用點(diǎn)眼藥。總之，病在離身體表面很近的地方時(shí)，可以把藥物直接送到病灶的部位。可是，如果肺、心、胃這樣的地方有了問(wèn)題我們就無(wú)法將藥物直接涂抹在這些部位。于是，人們就想出了先把藥物打進(jìn)血液里，讓它在身體里隨血液流動(dòng)，再送到病灶去的辦法。
注射類藥物、口服藥、貼在皮膚上的外貼藥、創(chuàng)可貼一類的藥物、坐藥等都是讓藥物通過(guò)血管到血液里去的辦法?？诜幭旅孀屛覀円钥诜庍@種最具代表性的藥物為例，看看藥物被服下以后走過(guò)了哪些路徑?？诜幭仁墙?jīng)過(guò)食道進(jìn)入胃里，然后在通往前方的腸道的過(guò)程中被吸收并進(jìn)入肝臟。在肝臟中一部分被分解，其他部分則隨血液進(jìn)入心臟，再隨血液被送到全身，最后到達(dá)生病的位置發(fā)揮效力。與此相對(duì)，口服藥以外的藥物幾乎都是直接進(jìn)入血管里，和血液混在一起再流到全身的每一個(gè)部位。
注射用藥首先大家都知道，注射藥很少有注射到動(dòng)脈里的，一般都是往靜脈中注射。方法是在上臂系上一根膠管，然后將藥物注射到肘內(nèi)側(cè)的靜脈里。因?yàn)檫@種方法是把藥物直接打進(jìn)血管里，所以起效最快。其他如皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射等，都是讓藥物滲入皮膚和肌肉里的細(xì)小血管再進(jìn)入血液的。這種方法比靜脈注射起效慢，但比口服藥起效快。也許有人會(huì)想：既然注射比口服快，那全用注射不好嗎？但問(wèn)題是起效快有時(shí)副作用也會(huì)相應(yīng)大，有時(shí)還有藥性太強(qiáng)的問(wèn)題，所以不能亂來(lái)。只有在下列情況下才采用注射的辦法：哮喘強(qiáng)烈發(fā)作，必須馬上治療時(shí)；或者連續(xù)嘔吐，無(wú)法經(jīng)口服給藥時(shí)；以及出現(xiàn)脫水癥狀，必須迅速給身體補(bǔ)充水分時(shí)，等等情況。坐藥和外貼藥劑坐藥的原理是讓藥物通過(guò)肛門周圍的血管滲透進(jìn)身體然后進(jìn)入血液。治療支氣管擴(kuò)張的外貼藥劑的原理是讓藥物通過(guò)皮膚的血管進(jìn)入血液中去，所以貼在身體的什么部位都沒(méi)關(guān)系。不少人認(rèn)為貼在離支氣管近的地方是不是效果更好呢，而把這種藥劑貼在胸前，其實(shí)貼在哪兒都無(wú)所謂。而且如果是給兒童用藥，他可能會(huì)自己把它揭下來(lái)，所以貼在他的手夠不著的地方，比如后背就挺好；皮膚有炎癥時(shí)還可以貼在足底。
藥品的區(qū)別使用如上所述藥物的形態(tài)各色各樣，我們以哮喘為例，說(shuō)說(shuō)如何區(qū)別使用這些不同的藥物。哮喘強(qiáng)烈發(fā)作時(shí)先用叫做噴霧器的器械吸入吸入藥。這時(shí)使用的是支氣管擴(kuò)張劑，其作用是讓哮喘發(fā)作時(shí)變窄的氣管擴(kuò)張。因?yàn)樗幬镂牒罂梢灾苯拥竭_(dá)支氣管，所以起效最快。如果不管用就需要用打點(diǎn)滴的方法，注射支氣管擴(kuò)張劑。如果發(fā)作不強(qiáng)烈，沒(méi)什么緊迫性時(shí)可以用口服藥和外貼藥劑。因?yàn)橥赓N藥劑的藥物會(huì)慢慢地被身體吸收，藥效比較長(zhǎng)，所以特別適合用于抑制夜間的哮喘發(fā)作。
除此之外，為了對(duì)付怎么也不肯吃藥的孩子，現(xiàn)在還有制成坐藥的支氣管擴(kuò)張劑。關(guān)于口服藥片劑、粉劑、糖漿下面就詳細(xì)說(shuō)說(shuō)口服藥?？诜庍€分為片劑、粉劑和糖漿等各種形態(tài)。大人一般服用的是片劑或膠囊，但兒童口服片劑或膠囊會(huì)有困難，所以兒童常用粉劑和糖漿。特別是不滿4歲的孩子在吞咽片劑時(shí)有時(shí)會(huì)卡在喉嚨里，所以一般不用片劑而是用糖漿或粉劑。糖漿的服用方法沒(méi)必要細(xì)說(shuō)，因?yàn)樗幏吭诎阉幗唤o家長(zhǎng)時(shí)已經(jīng)囑咐過(guò)了：“請(qǐng)給孩子每天吃◇次，每次吃△個(gè)刻度。”如果是嬰兒，用一端帶橡膠套的玻璃吸管會(huì)比較容易幫助嬰兒服藥。粉劑有易溶于水的干糖漿以及易溶于水的顆粒，但也有比較難溶于水的。
干糖漿和顆粒等易溶于水的粉劑一般把它用水化開(kāi)，就可以給孩子服用了。但有些干糖漿入口時(shí)是甜的，但過(guò)一會(huì)回味有點(diǎn)苦。對(duì)味道敏感的孩子會(huì)拒絕吃這種糖漿。給孩子服藥的竅門有人想把粉劑混入帶甜味的果汁中，可這樣做有時(shí)反而會(huì)突出苦味。我曾經(jīng)嘗過(guò)各種做成粉劑的抗生素，其中特別是一種被稱為大環(huán)內(nèi)酯類的系列抗生素很多帶有苦味，把這種藥混在果汁里特別苦，非常棘手。我嘗試著把這種藥混入各種飲料里，結(jié)果發(fā)現(xiàn)把有苦味的干糖漿混入烏龍茶里苦味就會(huì)消失，變得無(wú)味。
請(qǐng)大家記住，把苦藥混入烏龍茶或牛奶里就會(huì)好喂一些。但是用奶粉人工喂養(yǎng)的孩子，如果我們把藥混入他吃的奶粉中就有可能引起孩子對(duì)牛奶的反感，而且如果喝不完的話，就會(huì)造成喂下去的劑量不足，所以還是不要用奶粉沖的牛奶喂藥。對(duì)付不喜歡液體藥物的孩子，可以把粉劑倒在一個(gè)小盤子上，滴入少量水充分揉捏，然后把這膏狀藥丸托在喂藥的大人的指尖，再把它涂在孩子的上顎上，讓孩子喝溫水或牛奶服下。如果是再大點(diǎn)的孩子這樣做可能會(huì)咬住大人的指頭，應(yīng)該說(shuō)服他讓他自己喝下去。
粉劑里有些藥很不好喝。我小時(shí)候，藥物幾乎沒(méi)有口感好的，只有不好的。家長(zhǎng)就會(huì)說(shuō)：“良藥苦口利于病，你不喝苦藥病就好不了?！蔽乙簿腿讨攘?。無(wú)論如何，不想喝時(shí)就用糯米紙把藥包起來(lái)喝。孩子生病時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該掌握的基本常識(shí)可是現(xiàn)在不少藥物變甜了，有些還穿上了漂亮的外衣，有些孩子甚至喜歡上了吃藥。還發(fā)生過(guò)看著姐姐吃藥吃得那么香，沒(méi)必要吃藥的弟弟也羨慕得吃了，或者因?yàn)楹煤榷颜刻菨{一口氣喝干的事故。當(dāng)然為讓藥物好吃或好看使用了添加劑，這絕非好事。把藥物做得好吃還會(huì)造成亂用藥物，我們對(duì)于目前給孩子吃好吃的藥的做法也心存疑問(wèn)。
即便如此，現(xiàn)在還是有對(duì)孩子來(lái)說(shuō)不怎么好喝的粉劑。這時(shí)我們可以想想辦法，比如加水揉捏或給他加入少量的白糖或糖漿等。拒絕服藥的孩子還有一種孩子非常頑固，無(wú)論這個(gè)藥什么形狀，也不管它多么好吃，只要是名字里帶這個(gè)“藥”字的就一概不吃。即使用上兩個(gè)大人灌他，他還是連抓帶撓，讓大人非常棘手。這種孩子的媽媽往往非常內(nèi)疚地說(shuō)：“是我沒(méi)教育好他，他才這么不聽(tīng)話的?！蔽业拐J(rèn)為這不是沒(méi)教育好，反而認(rèn)為這樣的孩子很有自己的見(jiàn)地，很可靠。而且這樣的孩子一般都很健康。他們往往不用吃藥自己就能自愈。其實(shí)，本來(lái)孩子的病幾乎都是不用治療就能自愈的，即使是細(xì)菌引起的疾病，只要有抵抗力，不用吃抗生素自己也能好起來(lái)。這種無(wú)論如何不肯吃藥的孩子如果得了非吃藥不可的病，可以用坐藥、外貼藥或者靜脈滴注。但幾乎可以說(shuō)，孩子不會(huì)得這么重的病。
每次我看到這種堅(jiān)決拒絕吃藥的孩子都覺(jué)得人類的自愈能力真是偉大。反過(guò)來(lái)說(shuō)，看到那些吃藥很配合的孩子反倒會(huì)反省自己，覺(jué)得是給孩子開(kāi)藥的自己不好，讓他過(guò)度服藥。家有拒絕吃藥的孩子的爸爸媽媽們，你們不必自責(zé)。服藥時(shí)間下面說(shuō)說(shuō)服藥時(shí)間。關(guān)于什么時(shí)間服藥的問(wèn)題，一般來(lái)說(shuō)是飯前、飯后或飯中這幾種。但這幾種服法今后可能會(huì)逐漸變化，那這是為什么呢？以前的服法大概都是圍繞著用餐時(shí)間的。比如有下面幾種：餐前——餐前30分鐘到一個(gè)小時(shí)服用。服后馬上用餐——吃了藥以后馬上吃飯。餐后——吃飯以后大約30分鐘服用。兩餐間服用——兩頓飯之間的時(shí)間服用，即大約餐后2~3小時(shí)服用。這幾種服法是在每日三餐的前提下確定的，所以每天服三次。曾經(jīng)有人問(wèn)我：“我每天吃兩頓飯，（每日三次的藥）怎么服呢？”我認(rèn)為可以在兩餐之間，相當(dāng)于別人吃午飯的時(shí)間吃就可以了。還有人問(wèn)：“孩子沒(méi)食欲，一點(diǎn)飯都不吃，什么時(shí)間吃藥好呢？”這些問(wèn)題都是因?yàn)椤安颓啊?、“餐后”這樣的說(shuō)法使家長(zhǎng)們把吃飯時(shí)間和吃藥的時(shí)間緊密聯(lián)系起來(lái)的緣故。其實(shí)，之所以用餐前、餐后來(lái)表示吃藥的時(shí)間，無(wú)非是因?yàn)?，如果告訴家長(zhǎng)每天三次，等間隔吃的話，患者會(huì)弄不明白是什么意思?？紤]到這一點(diǎn)，用餐前餐后的說(shuō)法可以避免忘記服藥的時(shí)間，比較方便而已。
另外，有些藥品會(huì)對(duì)胃造成傷害，如果餐后立即服藥能減少對(duì)胃的刺激，所以才指定餐后服用的。可是傷胃的藥即使是餐后服用仍然會(huì)刺激胃，所以我認(rèn)為餐后服用也沒(méi)什么意義。實(shí)際上，一般認(rèn)為空腹吃藥效果更好，所以很可能餐前比餐后更適合服藥。這是一個(gè)相當(dāng)難以給出肯定答案的事情。時(shí)間治療這種新觀點(diǎn)最近，人們正在重新探討關(guān)于什么時(shí)間吃藥好的問(wèn)題。也就是說(shuō)出現(xiàn)了時(shí)間治療的觀點(diǎn)。人類的身體每天都有一定的節(jié)奏。這種節(jié)奏被稱為生物鐘。比如很多人都知道人的體溫下午要比上午略高。體溫從早上醒來(lái)前的數(shù)小時(shí)開(kāi)始上升，起床以后會(huì)加速上升，白天還會(huì)持續(xù)上升直到傍晚達(dá)到最高值，到了夜里又開(kāi)始下降。
身體內(nèi)每天發(fā)生的這類變化在荷爾蒙水平、呼吸、血壓以及體內(nèi)的所有功能上都有所表現(xiàn)。成年人中有些人清早血壓會(huì)升高，哮喘則多發(fā)于夜晚直到黎明這一時(shí)間段，這些都和生物鐘有關(guān)。所以有人就想到了，“如果在這個(gè)時(shí)間段里吃藥會(huì)不會(huì)更有效呢？”這個(gè)問(wèn)題，而且已經(jīng)證明了確實(shí)存在這個(gè)時(shí)間段現(xiàn)象。所以現(xiàn)在有人提倡在最有效的時(shí)刻給藥的所謂時(shí)間段治療。我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)身體的生物鐘。比如白血球數(shù)在一天當(dāng)中的深夜12點(diǎn)達(dá)到最高；下午2點(diǎn)每分鐘的脈搏最快；下午4點(diǎn)血壓最高；生長(zhǎng)荷爾蒙深夜2點(diǎn)到4點(diǎn)分泌最旺盛（當(dāng)然，這只是最一般的情況，比如我們現(xiàn)在弄明白了有些清晨高血壓的人早晨血壓最高）。
這些數(shù)據(jù)峰值的前后12小時(shí)降到最低。也就是說(shuō)，白血球在正午12點(diǎn)左右最低。相應(yīng)的也有最容易發(fā)病的時(shí)間帶。比如緊張性頭痛最容易發(fā)生在傍晚直到夜間這一段。所謂緊張性頭痛用簡(jiǎn)單點(diǎn)的話說(shuō)，就是由于肩部酸痛引起的頭痛，相信有很多人都經(jīng)歷過(guò)，他們會(huì)說(shuō)：“對(duì)，對(duì)，就是從傍晚開(kāi)始疼?！绷硗猓劳炊喟l(fā)生在夜晚到黎明之間。隨著人類弄明白這一規(guī)律，產(chǎn)生了在最容易發(fā)病的時(shí)間帶，同時(shí)也是藥物效力最大的時(shí)刻給藥這樣的想法。把這種想法付諸實(shí)施就產(chǎn)生了所謂的時(shí)間段治療學(xué)說(shuō)。比如說(shuō)現(xiàn)在我們明白了哮喘的發(fā)作一般在深夜到黎明這一段。為什么會(huì)這樣呢？這是因?yàn)橹夤艿募∪獾搅艘归g收縮加劇，以及排出異物的功能到了夜間會(huì)降低的緣故。
那么，人們就探索出了讓藥物在這個(gè)時(shí)間段里起效的服藥時(shí)間。比如貼在體表的支氣管擴(kuò)張劑，一般認(rèn)為每貼的有效時(shí)間是24 小時(shí)，但貼上以后時(shí)間太長(zhǎng)藥效會(huì)降低，所以為了控制哮喘在夜間到黎明時(shí)發(fā)作，最好在晚飯后貼。諸如此類在疾病發(fā)作的時(shí)間帶比較固定的情況下，我們會(huì)配合這個(gè)時(shí)間帶給病人服藥或外貼藥物。一般情況下，口服藥的吸收情況夜間不如白天，所以白天服藥的情況更多一些。未來(lái)的服藥方式過(guò)去每天服用三次藥物的情況比較多見(jiàn)，而最近藥效長(zhǎng)、副作用小的藥物不斷出現(xiàn)。
每天只需服用兩次甚至一次的藥物正在不斷增加?？股卦缤硪矔?huì)變成每天只需服用一次的。人們可能會(huì)探討在一天當(dāng)中什么時(shí)間服用合適，比如每天早晨一次等。在保育院里大家正在討論在園內(nèi)給孩子喂藥是否妥當(dāng)?shù)膯?wèn)題。只要有醫(yī)師的投藥指導(dǎo)，由保育院的保健大夫或看護(hù)師給孩子喂藥，在法律方面似乎是沒(méi)有問(wèn)題的，但我認(rèn)為還是應(yīng)該盡量避免在保育院給孩子喂藥。
因?yàn)樵诿β档谋Ｓ豪锖茈y避免把A幼兒的藥喂給了B幼兒，或者孩子們把放在一旁的藥誤認(rèn)為是飲料而喝掉的事故。最近出了不少每天只需喝兩次的藥物，只要家長(zhǎng)請(qǐng)常給自己孩子看病的醫(yī)生開(kāi)一些每天只喝兩次的劑型，就可以不在保育院里吃藥了。因此服藥的方式正在發(fā)生變化，不久就有可能變成每天早晨一回或晚上一回。
但這種方法還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，所以目前每天餐后服用三次的情況大概還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。關(guān)于藥品的副作用藥品本身有一種被稱為副作用的令人討厭的性質(zhì)。如果能有完全沒(méi)有副作用的藥品就好了，但實(shí)際上可以說(shuō)所有的藥品多少都有副作用。如果說(shuō)世上存在沒(méi)有副作用的藥品的話，那它肯定也是沒(méi)有效果的，就是所謂的雖然無(wú)毒但也不是藥的東西。
在這里我們轉(zhuǎn)換一下視角，看看食品方面又是什么情況。如今，如果問(wèn)到我們身邊的食品是否完全安全時(shí)，可以說(shuō)基本上不存在完全安全的食品。比如說(shuō)在天然食品中就有無(wú)數(shù)種可以引發(fā)蕁麻疹；能引起過(guò)敏反應(yīng)的食物種類也是數(shù)不勝數(shù)。即使因?yàn)檫M(jìn)食出現(xiàn)蕁麻疹，我們也不會(huì)稱之為副作用，但如果是服藥引起的蕁麻疹，那么它就會(huì)被稱為副作用。
因此，世界上不存在完全安全的藥物，唯一不同的是藥物產(chǎn)生的副作用有大有小而且各不相同罷了。副作用中有些可以被明確看到或者感受到，而另一些則是難以察覺(jué)的。這些雖然存在但不被知曉的副作用是件非常棘手的事，但一般情況下只有那些能被明確指出的副作用才會(huì)成為討論的重點(diǎn)，所以我很擔(dān)心那些難以有外在表現(xiàn)的副作用并沒(méi)有得到足夠的重視。
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