[卷三] 傷寒變癥
傷寒有本病。有變病。本病者。如太陽有頭痛、項強。陽明有潮熱、譫語是也。治法不外本經(jīng)。故即附于本經(jīng)之下。變病者。本不應(yīng)有此病。只因治不中?；蜻w延日久。
而變生諸癥。如蓄血、結(jié)胸等癥是也。治法不得不隨癥用藥。因病施治。用列于左。以盡傷寒之變。
[卷三\傷寒變癥] 衄血（新法）
衄血者。血從鼻中來也。傷寒衄血。其因有三。太陽失表。熱瘀于經(jīng)而衄者。有頭疼、目瞑之征。宜清解之。羚羊角、黑梔子、連翹、赤芍、丹皮、元參、薄荷、黑荊芥、鮮生地、牛膝、澤瀉、茅根之屬。降之清之。不可再汗也。陽明失下。熱瘀于里而衄者。有漱水不欲咽之征。宜下解之。生地、赤芍、丹皮、牛膝、楂肉、桃仁、大黃之屬。下之清之。此釜底抽薪。大黃不妨重用也。更有溫熱之癥。藥宜涼解。誤用辛溫而動經(jīng)血。亦能致衄。
宜清血分。犀角、連翹、赤芍、丹皮、元參、生地、牛膝、茜根、茅根之屬。清之解之。如衄后身涼脈靜。邪從紅汗而解也。若衄后病勢反劇者。更傷其陰也。大為危候。其衄勢必重。須大劑六味飲。加麥冬、五味主之。衄止則生。有衄勢太甚。陽隨陰走。四肢厥冷者。六味加牛膝、肉桂以鎮(zhèn)之。
仲景論云。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。此桂枝湯補在上文當須發(fā)汗下。又云。劇者必衄。衄乃解。麻黃湯主之。此麻黃湯補在上文當發(fā)其汗下。乃古人倒筆法。是申明致衄之由于失表。非謂衄后服麻黃桂枝也。觀下文衄家不可發(fā)汗之戒。義可知矣。
[卷三\傷寒變癥] 吐血（新法）
傷寒吐血。每因失治所致。有因太陽感寒。無汗惡寒。頭痛發(fā)熱。寒邪外束。法當發(fā)汗。若失于表散。陽氣不得外泄。則逆走陽絡(luò)。絡(luò)血妄行。則致吐血?；蛴善淙怂赜醒Y。寒邪犯肺而咳。震傷血絡(luò)。亦致咳血。均當以清疏營衛(wèi)。表散寒邪為治。古人皆以麻黃桂枝等湯治血癥是也。然未免太峻。當小其制。用羌活、蘇葉、荊防、薄荷等。以去風散寒。橘紅、杏仁以降氣。芍藥、甘草以安營。微兼渴者。少佐黃芩以清熱。
則營衛(wèi)之邪解散。自然嗽止身涼。血不治自止矣。
邵評∶此二方是風寒初起。邪在于表。用為表散之劑。至見吐血衄血。其邪已化熱入里。豈有再用辛溫表散之理。麻桂二方。斷非治血之方。古人所言風寒在表之時。不用麻桂發(fā)表。以致邪郁成熱。熱入傷營分而吐血衄血。非見血之后。
再用麻桂止血也。學人切勿以麻桂二湯治血癥。致誤大事。此方實治寒邪不從表達。郁而成熱。熱入于里。營絡(luò)傷而吐血之正法。
若內(nèi)有伏火。外感寒邪。熱被寒束?；鸨平j(luò)血。而致衄血咳血者。外癥亦惡寒發(fā)熱。
但兼口渴舌干為異。治宜辛涼。清解營衛(wèi)。須用川羌、桂枝、石膏、羚羊角、黑梔、丹皮、黃芩、桑杏之屬。散之清之。次用和血清絡(luò)之品調(diào)之。
邵評∶此與上條合。是傷寒而成吐血。上條寒邪在表。失于表散。寒郁化熱。入里傷絡(luò)而吐血。此條內(nèi)有伏火。寒束于外?；鸨苽j(luò)而吐血。學人最宜甄別。
有因風溫之邪。誤汗動血。有因三陽熱盛。沸騰經(jīng)血。皆致吐衄。凡見眼閉目紅。神昏語亂。煩躁漱水。皆熱傷血絡(luò)之癥也。宜犀角、生地、丹皮、山楂、川郁金、凈銀花、赤芍、連翹、川連之屬。以清絡(luò)中之瘀熱。大便秘者。加制大黃尤妙。
邵評∶此風溫癥誤用辛溫發(fā)汗。熱盛傷營而吐衄之正法。與前二條傷寒吐衄不同。
若兼胸滿而痛者。血瘀于絡(luò)也。當攻之。犀角、生地、歸尾、桃仁、赤芍、楂肉、青皮、降香、大黃之屬。行之清之。
邵評∶此治瘀血阻于絡(luò)中之正法。
有誤發(fā)少陰之汗。動其經(jīng)血。從口鼻耳目中出者。名下厥上竭。不治。有暴吐臭腐之血。名內(nèi)潰。不治。
[卷三\傷寒變癥] 蓄血（述古）
凡太陽病不解。其邪由經(jīng)入腑。熱結(jié)膀胱。則血凝蓄。血瘀則心氣結(jié)。其人故如狂。
血自下者愈。邪從血下而解也。其外不解者。當先解其外。宜桂枝湯。外已解。但少腹急痛者。是蓄血也。桃仁承氣湯下之。
邵評∶太陽邪熱。不從表出。隨經(jīng)入腑。腑者膀胱也。腑有余熱。則經(jīng)中之血。與熱相搏。蓄于下焦。名曰蓄血。熱邪上熏于心。故其人如狂。若血不結(jié)而下出。則熱隨血下而愈。如不愈。而少腹急結(jié)者。必用攻法以去之。欲用攻法。須先審其外癥。如外不解而攻之。血雖去。而外邪復(fù)入于里也。故必先解外邪。外邪已。而但少腹急痛者。是蓄血也。用桃仁承氣湯。以下血散熱。乃先表后里之治法也。然此治蓄血之輕癥。
太陽病六七日。表癥仍在。脈微而沉者。病邪向里也。反不結(jié)胸者。熱結(jié)下焦也。其人發(fā)狂。少腹硬滿。小便自利者。以太陽隨經(jīng)瘀血蓄于里也。抵當湯下之。則愈。
同一蓄血。桃仁承氣治瘀血將結(jié)之時。抵當治瘀血已結(jié)之后。
邵評∶太陽六七日。表癥仍在。而脈微沉。是經(jīng)邪陷入太陽之府也。反不結(jié)胸而發(fā)狂。其邪不在上。而熱瘀下焦血分也。夫蓄血而致發(fā)狂。熱勢攻心。非用單刀直入之將。必不能斬關(guān)取勝。是舍抵當逐血一法。更有何藥破其堅壘哉。然此蓄血之重癥。故用抵當湯直攻其血。而罔顧表癥。與上條先表后里不同。
又評∶此條經(jīng)文表癥仍在下。當有而反下之之句。誤下。熱邪自經(jīng)入腑。結(jié)于膀胱而下焦蓄血。不成血結(jié)胸病。則知覺昏昧。故發(fā)狂。此經(jīng)病傳腑。表病傳里。氣病傳血。上焦病而傳下焦也。少腹居下焦。為膀胱之室。瘀血留結(jié)。故硬滿。小便自利者。病不在氣。而在血也。下其血而氣自舒。攻其里而表自解矣。
太陽病身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。此濕熱不行之故。小便自利。
其人如狂者。血癥諦也。
邵評∶身黃脈沉結(jié)。少腹硬。水病血病皆有之。小便不利。知水與熱結(jié)。為無血而有水。五苓散癥也。若小便自利。其人如狂。乃熱與血蓄于下焦。為有血無水。抵當湯癥也。故太陽熱入膀胱。有水結(jié)血結(jié)之分也。
陽明病其人喜忘者。必有蓄血。蓋心主血。血凝。則心氣結(jié)。而失其官矣。故喜忘。此素有瘀血。非傷寒所得者。屎雖硬。大便反易。其色必黑。以浮血隨便而下故也。俱宜抵當湯下之。
邵評∶此借發(fā)黃小便不利。以辨蓄血之小便自利。瘀血是病根。喜忘是病情。此陽明未病前癥。夫心為血之主。瘀血與熱蓄積既久。上干于心。故令喜忘。屎硬者大盒飯難。今大便反易而黑色。是宿血瘀蓄之故。以此大便反易之機。因究其色之黑。乃得其病之根。因知前此喜忘之病情耳。當用抵當湯入血破結(jié)之劑。下其瘀血。
血去。熱亦不留矣。
傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可峻藥。宜抵當丸。
緩下其血。（以上述仲景論兼參來蘇集類方注釋之）邵評∶有熱。身熱而表癥仍在也。少腹?jié)M。熱入下焦也。但滿而不硬。其人未發(fā)狂。
何以知其有血。但熱入下焦而少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今小便利。預(yù)知其有蓄血也。蓋少腹之滿。比硬稍輕。當小其制。故用丸以緩之。
又評∶此預(yù)蓄血。亦以小便之利與不利驗之。上條以便易而黑。定其為蓄血。此條以小便反利。辨其為蓄血。審癥之精。極當細玩。
蓄血一癥。雖病在血分。亦須分別陰陽治之。如血瘀上焦為陽。血蓄下焦為陰。太陽失表。熱瘀于里。血蓄下焦為陽。太陽誤下。陽氣下陷。血蓄下焦為陰。
邵評∶蓄血有陰陽之分。在上焦者為陽。在下焦者為陰。上焦由太陽失表。熱與血瘀。下焦由太陽誤下。陽氣下陷。
上焦蓄血。因不得汗。不能發(fā)斑。而蓄血也。其脈人迎必緊。緊者。數(shù)而有力之象也。
外癥面紅舌燥。發(fā)躁欲狂?；蝾^搖目瞪。大便下血水。兩手除食指之外。其余各指皆抽掣是也。宜犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、郁金之類。清之行之。
邵評∶蓄血上焦。有陽癥而無陰癥。治以清熱破血之法。蓄血下焦。有陰癥陽癥之不同。非比上焦蓄血。有陽癥而無陰癥也。下焦陽癥。由邪熱內(nèi)入下焦。熱邪與瘀血蓄結(jié)膀胱。用攻血攻下治之。
下焦陽癥蓄血即仲景所稱熱結(jié)膀胱之癥。桃仁、大黃之屬。下之是也。若下焦陰癥蓄血。乃因誤下。陽氣下陷。陰血受傷。血因寒而凝也。其見癥面白目青。眉皺目瞪。寒戰(zhàn)口噤。舌苔白滑。大便下血水。兩手除食指之外。其余各指皆抽掣是也。宜溫補之。如人參、附子、白術(shù)、當歸、肉桂、桃仁、升麻、炙草之類。溫補以升陽氣。如服藥后。寒噤稍止。一二時復(fù)作者。此藥力不及。再進之。以續(xù)陽氣。寒噤得止者生。不已則死。（參傷寒第一書）凡蓄血癥。大便下血水。見糞者生。不見者死。
邵評∶下焦陰癥蓄血。由于誤下。正氣受傷。陽虛氣陷。陰血凝蓄。此陰寒癥也。與陽邪內(nèi)結(jié)而蓄血者。大為不同。醫(yī)者極當留心。
[卷三\傷寒變癥] 熱入血室（附）
婦人傷寒。當經(jīng)水適來適斷之時。熱邪乘虛而入血室。其證晝?nèi)彰髁?。夜則譫語。
如見鬼狀。若發(fā)熱惡寒。日輕夜重。小腹脹滿者。血為熱瘀也。當用柴芩、紫蘇、荊芥、當歸、川芎、益母、香附、楂肉、丹參、丹皮等。和血散邪藥。下咽即得汗而解。有汗者為表虛。前方去紫蘇。加桂枝和解之。寒熱如瘧者。前方亦加桂枝和解之。若厥而下利者。此非熱邪。乃為寒邪所襲也。前方去黃芩。加桂枝、干姜溫散之。煩渴者。屬里熱。去紫蘇、香附。加黑梔子清之。若小腹硬滿作痛。當以逐瘀為急。前方去紫蘇。加桃仁、紅花、延胡、牛膝等。攻以行之。（合參金鑒第一書）邵評∶血室者。營血停留之所。經(jīng)脈集會之處。即沖脈所謂血海是也。其脈起于氣街。并少陰之經(jīng)。挾臍上行。至胸中而散。婦人經(jīng)水來。則血下行。血下則經(jīng)脈空虛。熱邪乘虛而入血室也。晝屬陽而主氣。暮陰而主血。熱邪入血室而為病。
故晝輕而暮重。夫血室雖沖脈所屬。而心君屬血室之主。熱入其室。其主必昏。
故有譫語。肝藏血而藏魂。血去熱入則肝虛。魂不安而妄見。故如見鬼狀。少腹是沖之部分。邪入于衛(wèi)。沖血室。血與熱邪積蓄于中。故小腹脹滿也。用散邪行血之劑。邪去經(jīng)調(diào)。其病自解。
又評∶熱入血室而譫語。其病由肝。故仲圣有刺期門穴法。以瀉肝之募。恐人見譫語。誤認陽明胃腑之癥。故又戒曰。無犯胃氣及上焦。必自愈。
[卷三\傷寒變癥] 痞（述古注釋參來蘇集）
痞與結(jié)胸。同為硬滿之癥。當以痛為辨。滿而硬痛為結(jié)胸。為實熱。宜陷胸法治之。滿而不痛為痞滿。為虛熱。宜用瀉心法治之。然結(jié)胸未甚。亦以瀉心法治之足矣。蓋實者為結(jié)胸。虛者為痞滿。兩癥兼參可也。
邵評∶痛者為結(jié)胸。不痛者為痞。痞屬虛而無形。結(jié)胸為實而有形也。
論曰。傷寒五六日。嘔而發(fā)熱。柴胡癥具。而以他藥下之。但滿而不痛。此為痞。宜半夏瀉心湯。
邵評∶此少陽病誤下而成痞結(jié)之癥也。嘔而發(fā)熱。小柴胡癥也。設(shè)有下癥。亦宜大柴胡。而以他藥下之。誤矣。
此因誤下。寒反入里。阻君火之熱化。而結(jié)無形氣痞。故用干姜散寒。芩連泄熱。
半夏散結(jié)止嘔。參草補胃氣。以助半夏開寒結(jié)。而痞自解。
傷寒中風。醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩。不得安。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。復(fù)下之。其痞益甚。此非熱結(jié)。但以胃中虛?？蜌馍夏妗９适褂惨?。甘草瀉心湯主之。
邵評∶邪盛于表。醫(yī)誤下之。而下利腹鳴。完谷不化。腸胃之里虛可知矣。心下痞硬而滿。干嘔而心煩不得安。是表間邪熱。因誤下而內(nèi)陷于心間。上攻而復(fù)下注。非中氣之空虛。何致致邪氣之淫溢若此。則痞為虛痞。硬為虛硬。滿為虛滿也。明矣。醫(yī)者不識是虛。以為結(jié)熱未盡。而復(fù)誤下之。是已虛而益虛也。虛則胃不化而邪上逆。痞滿更加矣。故復(fù)申明。上文之癥曰。此非結(jié)熱。以胃中虛?？蜌馍夏?。故使硬也。
此痞因胃虛水氣上逆。火氣不得下降。結(jié)而為痞。故以甘棗和胃之陰。半夏啟胃之陽。坐鎮(zhèn)中州。不使下焦客氣上逆。仍用芩連以瀉已逆痞氣。
傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
邵評∶大下復(fù)汗。正虛邪入而心下痞。似宜治痞。然外有惡寒之癥。邪雖入里。而表猶未解。內(nèi)外俱病。不可輕攻其痞。當先以桂枝湯解其表。后用大黃黃連瀉心湯攻其痞。不然?？制Σ唤?。而表邪復(fù)入于里。病益增重耳。此先表而后里之治法。至大黃瀉心湯。治君火亢甚。不得下交于陰。而成痞也。
此君火亢甚。不得下交于陰而成痞。故藥不煎而泡。欲其輕揚清淡以滌之。用其氣。不用其味也。
心下痞。大便硬。心煩不得眠。惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。
邵評∶痞而便硬。心煩不眠。里之邪熱有余也。而復(fù)惡寒汗出者。表陽虛而正不足也。故用三黃以瀉熱。加附子以復(fù)其陽氣也。雖然。此邪熱有余。而正陽不足。
設(shè)治邪而遺正。則惡寒益甚?；蜓a陽而遺熱。則痞滿愈增。不得已。用寒熱并投。
補瀉互治之法。三黃寒而生用。附子熱而煮汁。生熟異性。寒熱異氣。合和與服。
各奏其功。亦一片苦心也。
此熱在三焦。故用三黃泄熱。惡寒汗出。又慮亡陽。故即用附子徹上下以溫經(jīng)。
附子別煮取汁者。取三黃之氣輕。取附子之力重也。
傷寒汗解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利。生姜瀉心湯。
邵評∶汗解之后。胃中不和。既不能營運真氣。又不能消化飲食。癥見心下痞硬。
干嘔食臭。是中焦不和。不能消谷。故令人噫噯。脅下有水氣。腹鳴下利。是土虛不制水。而水邪為患。實則胃氣不和。是太陽之余熱。挾陰寒之水氣。內(nèi)侵而處其中也。故以瀉心開痞。主生姜散水。
胃藏津液。發(fā)汗則津液亡。故胃不和而成痞。生姜能生發(fā)胃中升騰之氣。故名湯。佐以人參、甘棗。則益胃氣以生津液。干姜、半夏破陰以導陽。芩連瀉陽以交陰。通方破滯宣陽。亦瀉心之義。
邵評∶觀此條?？梢娖ΠY不皆由誤下而成。有汗后津液干。脾胃氣虛。陰陽不得升降而成痞者。用生姜瀉心湯。以開痞清濕熱。兼助脾胃之氣也。
傷寒發(fā)汗。若吐若下解后。心下痞硬。噫氣不除者。旋復(fù)花代赭石湯主之。
邵評∶發(fā)汗吐下?；鹦耙讶?。而心下痞硬。噫氣不除者。心氣大虛。表寒乘虛結(jié)于心下。心氣不降而上出于口也。乃中虛胃弱而不和。痰氣上逆之癥。用此湯補中和胃而止虛逆。方中旋復(fù)花味咸。咸以軟堅。行水下氣。代赭味苦質(zhì)重而降逆氣。半夏、生姜辛溫而消痰行水。參、甘、大棗甘溫補中而和胃氣也。
此因三法后。心氣虛。不可復(fù)用瀉心。故制此湯以散結(jié)消痞。
[卷三\傷寒變癥] 痞滿（新法葉案）
按胃居心下。心下痞。即胃痞也。不曰瀉胃。而曰瀉心?？秩苏`認為傳入陽明。而以治陽明法治之也。傷寒誤治成痞。五瀉心法已盡。但此外尚有暑、濕、痰、食、痧穢、凝結(jié)成痞者。亦宜兼參。
如膈悶心煩。痞滿而喘急者。熱痰內(nèi)閉也。宜梔豉湯。加川郁金、栝蔞仁、枳實、杏仁之類。開之宣之。
邵評∶此痰熱內(nèi)結(jié)于肺之正法。
如脘中痞悶。而兼頭脹目黃。脈象濡澀者。此暑濕伏邪凝滯胸中也。宜清疏中宮。
川連、枳實、半夏、濃樸、郁金、草蔻、滑石粉、茯苓皮之類。
邵評∶此暑邪挾濕凝滯肺胃之正法。
如脘中痞悶。身熱口渴。舌苔白燥者。此暑邪阻于氣分也。宜滑石粉、川郁金、枳實、橘紅、黃芩、知母、桔梗、竹茹之類。以清氣分之熱。痞自開矣。
邵評∶此暑熱入于肺衛(wèi)之正法。
如脘痞滿悶。舌苔白膩。脈濡緩。口不渴者。此濕邪阻于氣分也。法宜開泄。用二陳湯去甘草。加茅術(shù)、白蔻、郁金、枳實、濃樸、杏仁、通草之屬。以開濕結(jié)。痞滿自除。
若觸穢暑。兼挾食滯。脘中痞滿。飽悶嘔惡。腹中板痛。亦宜清疏中宮。如廣藿梗、川郁金、川連、枳實、白蔻、濃樸、木香汁、生楂肉、萊菔子之類。
邵評∶此暑濕挾食。滯伏中宮。中上二焦。又吸穢濁。阻滯氣機之正法。
若穢暑挾食。結(jié)于下焦。二便不通。胸腹脹滿。痛楚難忍者。非枳實、大黃、承氣輩不除。
邵評∶此暑穢食滯。結(jié)于下焦之正法。
若怒動肝火?；蚺蠹硬?。而成痞滿?；蚪Y(jié)于左脅之下。舌黃口渴。脈弦數(shù)。或兼脅痛吞酸。左金、加川郁金、枳實之類主之。
邵評∶此肝火挾食。阻滯氣機而成痞滿之正法。
若暑濕之邪未清。誤投補劑。以致胸膈脹滿。脘中痞悶硬痛。幾成結(jié)胸者。亦宜瀉心法治之。如二陳、枳實、濃樸、川連、楂肉、郁金、萊菔子、木香汁之類。
邵評∶此暑濕未清。誤用補藥。與邪相結(jié)。幾成重病之正法。
[卷三\傷寒變癥] 結(jié)胸（述古）
傷寒病發(fā)于陰。下之太早。則成痞硬。病發(fā)于陽。下之太早。則成結(jié)胸。均為表邪。乘虛入里而成。硬滿。按之不痛者為痞滿。屬虛邪。硬滿。按之大痛者為結(jié)胸。實邪也。
因熱入有淺深。故結(jié)胸分大小。從心下至小腹。硬滿而痛不可按者。為大結(jié)胸。其脈沉緊。其癥但頭汗出。項強如痙。此由太陽失表而誤下。邪入胃中。與不得化汗之水氣相結(jié)而成也。夫太陽寒水之氣。結(jié)于陽明。當以大陷胸湯猛烈之劑。竟從陽明攻陷。大黃陷熱結(jié)。甘遂攻水結(jié)。佐以芒硝之咸。制二者之苦。不令直行而下。
使其引入硬滿之處。軟堅破積。導去熱邪。
邵評∶此推原結(jié)胸與痞之故。下之太早一句。是此二癥之關(guān)鍵。病發(fā)于陰。誤下而熱不得散。則為痞硬。病發(fā)于陽。誤下而熱邪內(nèi)陷。則為結(jié)胸。所以然者。病邪在經(jīng)。本當發(fā)散。而反下之。里氣則虛。邪氣因入。而與飲相搏為病也。但痞滿而按之不痛者。乃無形熱結(jié)。故曰虛邪。硬滿而按之大痛者。乃有形之邪熱。結(jié)于胸中。故曰實邪。若大結(jié)胸邪入深。故硬痛從心下至小腹。小結(jié)胸邪入淺。故痛只在心下。此明所以成結(jié)胸與痞之因。結(jié)胸有大小之分。痞與結(jié)胸。有虛實之別。誤下而邪內(nèi)入。水邪結(jié)于胸脅。熱邪入于腸胃。
為熱實結(jié)胸。以致心下小腹痛不可按。脈沉為邪入里。緊為水氣內(nèi)結(jié)。但頭汗出。是水熱內(nèi)結(jié)而氣上蒸也。
熱與水結(jié)。胸膈緊實。上連于項。但仰而不能俯。如痙狀也。如此脈癥。由于太陽經(jīng)病失表而誤下。熱入內(nèi)實。與水相結(jié)。水結(jié)于內(nèi)。則熱不能散。熱實于內(nèi)。則水不能行。故用大陷胸湯。甘遂以直攻其水。硝黃以大下其熱也。
又評∶此脈癥不異于寒實結(jié)胸。故審其為病發(fā)于陽。誤下熱入者。方可用大陷胸湯。若不誤下。則熱不入。熱不入。則水不結(jié)。若胸脅無水氣。則邪入陽明而成胃實之癥。不作結(jié)胸矣。此因誤下熱入。太陽之邪隨熱陷入。與水相結(jié)。而成熱實結(jié)胸。心下至小腹。痛滿而不可按。其脈又沉緊。似是大承氣癥。然滿痛雖至小腹。而尚未離心下。是水熱互結(jié)。與陽明之燥屎不同。故用甘遂破飲。而不宜枳樸之散氣也。若誤用承氣。
水結(jié)不散。其變不可勝言矣。且大結(jié)胸著重在熱實。外雖無熱。內(nèi)有大熱也。太陽誤下。成熱實結(jié)胸。太陰誤下。成寒實結(jié)胸。所謂病發(fā)于陽。誤下熱入而成結(jié)胸也。
如止在心下。不及胸腹。按之知痛。不甚硬者。為小結(jié)胸。其脈浮滑。是水與熱邪。凝結(jié)痰飲。留于胸膈脈絡(luò)間也。故用小陷胸湯。以陷中焦脈絡(luò)之邪。使從無形之氣而散。栝蔞生于蔓草。故能入絡(luò)。以陷膈上之痰。半夏成于陰月。故能通陰。以散結(jié)氣。黃連以陷胸中之熱。熱解痰開。其結(jié)自散。
邵評∶小結(jié)胸癥。其痛止在心下。不及脅腹。按之不硬者。是痰熱搏結(jié)于心下。不因妄下而成也。視大陷胸輕。故立方分大小。其脈浮滑。浮為熱而滑為痰也。痰熱結(jié)于中上二焦。用小陷胸湯。黃連之清熱。輕于大黃之攻下。半夏之滌痰。輕于甘遂之破水。栝蔞之潤利。輕于芒硝之軟堅。而其開除胸中之結(jié)邪之意。無不同也。且小結(jié)胸痰熱阻于上中二焦。乃無形之氣結(jié)。水熱結(jié)于中下二焦。是有形之實結(jié)。結(jié)胸有輕重。故立方分大小。
若結(jié)胸。身有微熱。頭自汗出。胸中漉漉有聲者。水結(jié)胸也。大陷胸丸主之。
邵評∶水結(jié)胸。身有微熱。頭自汗出。是水氣熱結(jié)于胸脅之間而上蒸也。漉漉有聲者。水與氣結(jié)而氣滯不利也。用硝黃以下微熱。葶杏以開氣。甘遂以泄水也。
且水結(jié)胸。水結(jié)因于氣結(jié)。氣結(jié)因于熱結(jié)。以大陷胸丸破結(jié)泄水。蕩滌邪熱。此病在上膈。故加葶杏以開氣閉。
若結(jié)胸硬滿而痛。漱水不欲咽者。血結(jié)胸也。由于血瘀不能衄解?；蛞阳幢M?；驄D人經(jīng)水適來適斷。皆能成之。內(nèi)實者。桃仁承氣攻之。未實者。和血散結(jié)治之。（合參來蘇集選注金鑒）邵評∶此條血結(jié)胸。由瘀血邪熱凝結(jié)而成。有已實未實之分。宜辨別施治。
太陰腹?jié)M時痛。誤下之。成寒實結(jié)胸。無熱癥者。濕氣與寒邪所結(jié)之痰飲也。三物白散主之。（參來蘇集）邵評∶太陰寒邪在里而誤下之。寒邪與寒藥相結(jié)。成寒實結(jié)胸。與結(jié)胸實熱者不同。無熱癥者。不四肢煩疼也。此非陽邪。無口燥煩渴等見癥。故用三物白散溫下之劑。以散寒而除實也。
若飲食在胃。未當下而早下之。胸膈高起。手不可近。此食因寒凝。而成結(jié)胸。宜理中加枳實、濃樸之類。溫胃和中。不可進寒涼。（參奧旨）邵評∶食停胃中。在中上二焦。未化糟粕。切不可下。必待其食化成屎。而滯于腸胃之間者。方可下之。若早下之。寒藥與食凝結(jié)中宮。而成食滯結(jié)胸之癥。是必用溫運中陽化滯散結(jié)之劑。使中陽健運。食化而寒結(jié)自開矣。
結(jié)胸又有不因誤下而成者。如論云。傷寒六七日。結(jié)胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之是也。此不云下早。但云熱實。乃傷寒實邪傳里。不因誤下而自結(jié)聚于胸者也。治法總當以痞滿門諸法。酌其輕重。從乎緩治為當。再用外罨法。以解散胸中實邪。取效尤捷。（參景岳）邵評∶此熱實二字。最宜著眼。熱邪傳里。填實胸中。而內(nèi)結(jié)既熱且實。脈復(fù)沉緊。似是大承氣癥。然結(jié)在心下。而不在腹中。雖按之石硬而痛。亦是水食互結(jié)于胸膈。與腸胃之燥糞迥別。故用大陷胸湯硝黃以下其結(jié)熱。甘遂以破其水飲也。然此為大結(jié)胸而設(shè)。若不因誤下而邪入于里?；虻Y(jié)而不石硬?；虬粗煌凑?。此結(jié)而未實。故不用陷胸。而以痞滿門瀉心諸法治之。因病未甚。治亦從緩。
又評∶此結(jié)胸不由誤下而成。是邪熱自入于里。與內(nèi)蓄水飲。及痰食互結(jié)于胸中也。
結(jié)胸與臟結(jié)。皆因下早。邪氣入里而成。邪與陽結(jié)為結(jié)胸。邪與陰結(jié)為臟結(jié)。結(jié)胸在心之分。臟結(jié)在腎之分。結(jié)胸可治。陽主生也。臟結(jié)不治。陰主殺也。（參來蘇集）
[卷三\傷寒變癥] 下利（述古）
三陽合病下利。有熱無寒。三陰下利。自利屬寒。陽邪屬熱。太陽陽明合病。自下利者。此風邪入胃也。脈浮而長。所見皆太陽癥。以下利故。知與陽明合病也。用葛根湯表提風邪。利自止矣。
邵評∶下利有寒熱之不同。三陽合病下利。邪化熱而入里。無寒癥也。三陰下利。
有直中傳經(jīng)二因。直中下利為寒。從陽經(jīng)傳入者。為熱利也。太陽之邪。并入陽明而自下利。為太陽陽明合病。合病下利者。里氣得熱而下行也。脈浮為太陽。長為陽明脈。見太陽癥者。太陽之邪。初入陽明之里。
兩陽合明。邪氣火盛。表實里虛。故外見太陽癥。而里則下利也。用葛根湯辛甘發(fā)散。以從陽解。兩陽相合之邪。下者舉之之法也。且太陽陽明合病下利。是太陽癥內(nèi)陷陽明。故用表劑中加葛根。以清里熱。
若桂枝癥。誤下而利不止。脈促者。表未解也。汗出而喘。當用葛根黃芩黃連湯。外解表邪。內(nèi)清里熱。
邵評∶陽陷于內(nèi)者十之七。留于表者十之三。故曰表未解也。邪束于表。陽擾于內(nèi)。故喘而汗出。
表里俱病。用葛根之辛涼以解表。用芩連之苦寒以清里也。
太陽少陽合病自下利者。黃芩湯。此熱邪已入少陽之里。膽火大熾。移熱于脾。故自下利。脈浮而弦。外癥必頭痛胸滿?？诳嘌矢赡垦?。或往來寒熱。熱邪不在半表而在半里。故不用柴胡而主黃芩。嘔加半夏、生姜。治痰飲也。
邵評∶少陽半表半里。比陽明為尤深。邪熱更易內(nèi)侵太少。兩陽合病。陽盛陰虛。
陽氣下陷入陰中。故自下利。而治法與陽明不同矣。太陽陽明合病。其邪初入陽明之表。邪近于外。
故用葛根驅(qū)邪。使從外出為順。太陽少陽合病。是邪已入少陽之里。邪入于內(nèi)。故用黃芩治之。使從內(nèi)出為易。夫熱淫于內(nèi)。黃芩之苦以清之。腸胃得熱而不固。芍藥之酸。甘草之甘。以收固之。酸苦涌泄為陰。亦通因通用之法也。若嘔者。熱邪上逆也。故加半夏、生姜以散逆氣。而黃芩之清里。亦法之所不易矣。且黃芩湯。小柴胡加減方也。熱不在半表。已入半里。故以黃芩清里。雖非胃實。亦非胃虛。故不須人參補中也。
或云。此少陽指三焦。不指膽。
少陽陽明合病。自下利者。其脈不負者順也。負者失也?；鴶?shù)者。有宿食也。當下之。如發(fā)熱嘔惡。
心下痞硬?；蛲鶃砗疅?。大柴胡湯主之。（陽明脈勝則洪緩為不負而順少陽脈勝則弦緊為負而逆）按三陽合病下利。惟少陽陽明為重。土受木克也。故陽明脈勝為順。陽明脈負為失。失者死也。
（注釋參來蘇集）三陰下利。俱詳見本病下。如腹?jié)M而痛。吐利交作?；蛳吕骞?。吐利四逆?；蛳吕碇亍Ｐ”悴焕劝Y。皆屬三陰本臟虛寒。當以理中、四逆、真武輩治之。
邵評∶此三陰自受寒邪而下利之正法。
三陰熱邪下利。太陰有暴煩下利。腹?jié)M大痛。咽干而渴之癥。少陰有自利清水。色純青。心下痛口干燥之癥。俱是轉(zhuǎn)屬陽明。宜承氣輩主之。少陰又有四逆。泄利下重。小便不利。腹中痛之癥。
亦屬熱邪。宜四逆散。厥陰熱利下重。渴欲飲水。脈弦而數(shù)。此風木熱邪乘脾。白頭翁湯主之。
邵評∶陽經(jīng)熱邪。傳入太陰。熱灼津傷。轉(zhuǎn)屬陽明。而成胃實見癥。皆熱實之象。故可用下法。若少陰熱并陽明之癥。少陰經(jīng)中熱極。則迫其水下流。而腎水燥。燥則腸中之物更堅。故利清水。色純青者。腎弱而肝反侮之也。心下痛為實?？诟稍餅闊?。用大承氣急下燥屎以存津也。至于四逆。四肢逆冷也。陽氣不達于四肢。故逆冷。泄利下重。是陽邪下陷入陰。陽內(nèi)而陰反外。陰陽脈氣不順接也。小便不利腹痛。水氣為患也。用四逆散和解表里之邪。惟熱邪傳入厥陰。為協(xié)熱下利。熱利下重。乃濕熱穢氣郁遏于下焦廣腸。故魄門重滯。雖利而難出也?？视嬎?。以里有熱。傳經(jīng)之邪。
厥陰受之也。弦為肝脈。數(shù)則里熱也。用白頭翁辛淡以除邪氣。連柏苦寒以清熱。秦皮苦涼性澀。入厥陰而止利也。
又評∶少陰四逆者。四肢厥冷也。此非熱厥。乃太陽初受寒邪。便入少陰之癥。少陰為陰樞。邪氣居之?？蛇M可退。故其病每多或然之癥。因取四味以散四逆之邪。此少陰氣分之下劑也。
凡厥陰病。先發(fā)厥。后發(fā)熱。不退者。必便膿血也。脈數(shù)有力。從陽治。脈沉無力。從陰治。
邵評∶熱不退者。陽邪盛也。陽盛則傷陰絡(luò)。故知必便膿血也。便血而脈數(shù)有力者。宜滋陰清熱。從陽治之。脈沉無力者。當溫中和營。從陰治之。
[卷三\傷寒變癥] 下利（新法）
凡傷寒熱邪正盛之時。必在陽明胃經(jīng)。陽明以胃實為病。故大便不通。然火癥往往下黃黑稠粘之物。
此熱邪下逼大腸。非痢也。雖通仍作不通論。只用清火解毒以治陽明。其利自止。
邵評∶熱結(jié)腸胃。下迫大腸而下注。治宜清化火熱。
如傷寒熱癥。下痢純清水或黃沫。潮熱腹硬。脈沉滑有力者。此名旁流。因腸中有燥矢阻塞。水漿從旁滲出。病在陽明。非關(guān)脾也。導去燥矢。其痢自止。
邵評∶所下皆是水沫。吃下之湯水。隨熱下注。腸中有燥屎內(nèi)結(jié)。水從旁流也。下其燥矢。熱退則愈。蓋燥矢在腸。水從旁流。非下不可。
有陽明火癥。邪火不殺谷。吃湯下湯。吃水下水。此有陽明實癥可據(jù)。非若脾腎俱敗者比。亦只清其火邪。其痢自止。
邵評∶胃中火盛。水谷消化不及。則谷不化?；鹦约彼?。不能停留。故一吃即利。此火迫下注。必有實熱見癥。實火脈象形于外。與脾腎陽虛火衰。不能消化。下利清谷者。大相天淵。清化胃中邪火。利可自止。
有一種外感風寒。內(nèi)傷飲食。其癥頭疼惡寒發(fā)熱。惡心飽悶。腸胃窘迫。而泄痢者。此表里俱病。法當外散表邪。內(nèi)消積滯。不在傷寒變病之例。
邵評∶表里交病。外邪內(nèi)迫而下利。宜疏表和里。兩解治之。如枳、桔、梔、豉加葛根、焦雞金。最妙。
有一種表熱里寒之癥。初起頭痛惡寒發(fā)熱。繼即下痢清谷。脈浮而遲。口不渴飲。
俗名漏底傷寒是也。良由其人脾胃本虛。一感外邪。即得直入腸胃。不在太少留連。速當溫中散寒。加紫蘇、桂枝、羌活、濃樸、廣皮、木香、茯苓、甘草之類。甚者加冬術(shù)、干姜。
邵評∶此與上條有輕重虛實之不同。上條表有風邪。而內(nèi)傷飲食。是表里俱實。此條表有熱邪。而里則虛寒。是表實里虛。中陽虧乏。表邪乘虛內(nèi)入。直走腸胃而下利也。治宜溫運中陽。外散表寒。與上條治法不同。此方治脾胃中虛有寒。表邪入里而下利。的是正法。
若陽邪傳里。熱邪攻于腸胃。而變下利膿血者。重癥也。然亦有寒熱之分。蓋邪至三陰。為日已久。實者則從陽化熱。虛者則從陰化寒矣。如少陰下利。用豬苓湯者。
從陽化熱也。用桃花湯者。從陰化寒也。辨癥之法。以脈數(shù)有力為熱。脈緩無力為寒。舌燥口渴屬熱。舌潤不渴屬寒。小便赤澀屬熱。清白屬寒。下利腸垢屬熱。鴨溏屬寒。熱利臍下必熱。寒利臍下必寒。熱利當清其腸。寒利當溫其下。
邵評∶陽經(jīng)熱邪傳于里。有化寒化熱之不同。辨別精明。須熟記之。
凡傷寒疫癘。熱邪傳里。下利腸垢。或下鮮血。小溺赤澀。舌苔黃燥如刺?；蚣t刺如楊梅狀。身熱口渴。六脈洪數(shù)。臍腹大痛者。此熱毒內(nèi)攻腸胃也。不治則爛矣。急用大黃、芩連、銀花、丹皮、芍藥、甘草之類。下之清之。繼用鮮生地數(shù)兩。代大黃與之。以養(yǎng)陰解毒。若下利腸垢。其勢稍緩者。宜黃芩湯加川連、銀花、丹皮之屬清之。血利加丹參、槐米、川斷。
邵評∶火熱疫毒。盛于腸胃。急用苦寒清下治之。
如遇傷寒疫癥。下利如豆汁魚腦之色。脈象沉濡。舌白如粉。小便不利。而口不渴者。濕毒聚于腸胃也。宜茅術(shù)、濃樸、廣皮、二苓、滑石、澤瀉、晚蠶砂、本之類。滲之和之。
邵評∶此濕溫癥而兼疫毒也。宜清滲濕邪治之。此方頗合。
如下利雜色。六脈沉遲。舌潤無苔?；蜃仙??？诓豢曙嫛Ｄc胃并連。直出無關(guān)閉者。此脾腎虛寒。
關(guān)閘不闔。元氣下泄之證也。急投胃關(guān)煎。合桃花湯。兼從手陽明以堵截之?；蛱一丶尤藚⒁越刂?。
邵評∶腎陽虧乏。虛寒下利?；摕o度。溫澀下焦為治。
如見外熱內(nèi)煩。舌燥口渴。脘中痞悶。或痛或嘔。而利不止者。中焦?jié)駸嵋?。當用瀉心法。芩連、半夏、干姜、枳實、木香、赤苓、澤瀉之類。
邵評∶濕熱痞結(jié)中焦。脘悶嘔痛。不食下利。似是噤口痢癥。防其閉結(jié)。用開痞泄邪之法。卻是正治。
凡下利。舌苔遍地白濃。如雪花者。臟結(jié)也。不治。
邵評∶陽虛體濕。濁陰凝結(jié)于中。苔濃如雪花者。邪結(jié)已深也。純陰無陽。故不治。
凡三陰下利。小便不利者。津液竭也。不可妄利小便。
邵評∶陰經(jīng)下利。而小便不利。陰津虧乏也。如妄利之。陰氣竭絕而津涸矣。
[卷三\傷寒變癥] 小便（附）
凡傷寒小便清白者。病不在里而在表也。下焦病。小便利者。病不在氣分而在血分也。（參治法匯）邵評∶熱未入里。小便清白。以此可驗邪之在表在里。若邪入下焦。小盒飯不利。
今反利者。病在血分。而不在于氣。故下焦蓄血癥。小便自利也。
太陽病。脈浮數(shù)?？视嬎?。小便不利者。五苓散。陽明病。脈浮?？视嬎Ｐ”悴焕?。豬苓湯。（述古）邵評∶太陽經(jīng)邪。傳入膀胱之腑。為傳本病也。用五苓導水泄熱極是。若熱結(jié)膀胱。宜參用八正散加減。
又評∶陽明渴飲。小便不利。是津虧熱伏。邪在胃中也。用豬苓湯利水泄熱。兼滋陰氣。此古法也。若時方。可用導赤散。
凡傷寒表癥未解。病在陽分。尚宜發(fā)汗者。不可先利小便?？肿咂浣蛞?。取汗難也。（參奧旨）邵評、邪在表。當發(fā)汗。若先利其小便。則津液從下走泄。非但不能得汗。必致津傷邪入。而病增變也。
故邪在表。禁利小便。
陽明病。潮熱。汗出多者。必小便少。不可利小便?？治钢梢病Ｈ衾?。必喘渴而死。（述古）邵評∶陽明潮熱。汗出多者。其津液已經(jīng)外泄。恐其津亡胃燥。故禁利小便。汗與小便。同是津液氣化所由出。汗多傷陽。利小便則傷陰。陰液陽氣并竭。故喘渴而死。是以汗多津虧。禁利小便。蓋陽明一經(jīng)。以存津液。為第一義也。
小便不利。有可利者二。熱結(jié)膀胱宜利。濕熱發(fā)黃宜利。若大病后。汗下后。律液內(nèi)竭。故不利。若強利之。則水愈涸。必純用養(yǎng)陰生津之品。則津液復(fù)而水道行矣。痢亦然。（參奧旨）邵評∶病后汗下。后。小便不利。因津液內(nèi)傷所致。即有余邪濕熱。亦不可妄利。再竭其陰液也。當用滋陰養(yǎng)液之劑。久久服之。俟其津液充復(fù)。小便自利矣。若有濕熱瘀邪內(nèi)蓄者?？衫”?。若無邪而津液虧乏者。切不可妄利也。
[卷三\傷寒變癥] 疹
?。鸶胶蠀⒔痂b治法匯葉案第一書）者。有觸目之形。而無礙手之質(zhì)。即稠如錦紋。稀如蚊跡之象也?；虿加谛馗埂；蛞娪谒闹?。總以鮮紅起發(fā)者為吉。紫色成片者為重。色黑色青者。不治。
邵評∶之形狀。平而貼于肌肉之間。并無點粒高起。以手摸之。平而不礙手?；蚣t色成片。稠如錦紋者。此屬陽邪胃熱。有稀如蚊跡。而色淡不解者。此是正虛邪伏。此癥有陰陽寒熱虛實之不同。當看其外癥。參其脈象。而施溫涼補瀉之治法。
疹者。有顆粒之象。腫而易癢。即痧癮之屬。須知出要周勻。沒宜徐緩。春夏多此。疹二者。不外手太陰與足陽明之治。又為胃家毒火。疹屬脾家濕熱。須互參之。
邵評∶發(fā)疹于皮膚之上。起有顆粒。如粟如粒。以手摸之。有尖刺而觸手者也。與之平而在肌肉者不同。由陽明胃熱而發(fā)。疹因肺受風溫而出。有虛寒陰癥?？捎脺匮a。疹無不由邪火而作。陰寒之癥罕有。故治疹之法。不外辛涼清透。宣肺化邪。溫補之藥。每禁用也。蓋因疹子即痧一類。即天行時毒。入于肺中而發(fā)。邪盛者。點子稠密。肌膚微腫而稍癢。有紅白二種。邪入營者紅疹。邪入衛(wèi)者白點。大忌冒風涼遏。犯則肺閉內(nèi)陷。發(fā)喘而死矣。
疹之發(fā)。傷寒由于失表失清。其邪不得外達。蘊于胃腑。走入營中而發(fā)也。溫熱之癥。外邪與內(nèi)熱相搏。濕熱凝滯。自然發(fā)發(fā)疹。有發(fā)熱一二日便見者。有發(fā)熱三四日始見者。非因失治而然。
邵評∶與疹必當分別。發(fā)于胃。疹出于肺。傷寒失表失清。邪遏于胃而熱蒸成。故傷寒癥發(fā)者多。而發(fā)疹則僅見也。其虛陰。由于中虛寒伏。逼其浮陽外越。無根之火內(nèi)動。見隱隱而微。色白不鮮者是也。治須溫補。至于疹。悉是外邪致病。天行痧疹。
時毒。襲入肺衛(wèi)而發(fā)者?；驕厥顣r邪。從肺吸受。由衛(wèi)入營之癥。其邪從肺外達而發(fā)疹者。此邪在上焦。
非由失表失清之故。當辨其在氣在營。而用宣肺清透之法。若遇寒涼。防其抑閉。與之治法。判然不同。二癥豈可不分辨哉。故約言之。屬胃。疹屬肺。二癥須分別論治。
大抵發(fā)汗不出?；螂m汗不解。胸膈煩悶。嘔惡不納。足冷耳聾。脈沉而伏?；虼珀P(guān)脈躁動。便是疹欲出之候。須細診之。
邵評∶邪熱郁伏于中。蒸熱為。故汗不出。而煩悶嘔惡。足冷耳聾。此是疹將發(fā)之見象。猶天將雨而悶熱郁蒸也。脈沉伏。由于邪伏于內(nèi)。脈道不利所致。寸關(guān)躁動者。伏邪勃發(fā)之兆也。
凡疹欲出之際。若得上吐下瀉者吉。毒瓦斯上下俱出故也。
邵評∶疹將出之際。上吐下瀉。其熱毒從吐瀉而外出。分消其勢。大忌止?jié)?。若出齊后。及將回之時。忌見吐瀉?？制湫跋菀?。故疹吐瀉。須辨其先后緩急之勢。庶免誤治之弊。
凡紅赤者。為胃熱。紫色為熱甚。紫黑為胃爛。赤五死五生。黑九死一生。鮮紅起發(fā)稀朗者。雖大不妨。如針頭稠密。紫黑成片者。難治。雜藍黑爛者死也。
邵評∶此辨色。以驗病之吉兇生死。學人最宜著眼。
凡既出。須得脈洪滑有力。手足溫者。易治。脈微足冷。元氣虛弱。難治。疹透后。
神識宜清。反加昏沉者。難治。
邵評∶出之后。辨其脈象。及癥之順逆。語皆精實。
凡溫熱疹。已見陽明少陽新法中。傷寒失表發(fā)。已見太陰新法中。此更詳天時寒暄燥濕。邪在足經(jīng)手經(jīng)。氣分營分。外感內(nèi)傷為治。當以溫熱疫癘兼參之。
邵評∶傷寒自表入里。從足經(jīng)施治。邪入陽明。熱甚發(fā)。由先時失表失清所致。
所謂發(fā)于胃。非比疹之從肺而出。故傷寒癥陽明極熱。每多發(fā)。而發(fā)疹者稀有也。若溫邪暑熱自肺吸入。宗三焦立法。從手經(jīng)論治。其邪之入里?；蜃苑涡l(wèi)而入營。則發(fā)疹而外達。即天行痧疹時毒之邪。亦從肺經(jīng)吸入而發(fā)疹也。所謂疹出于肺?；蛴煞涡l(wèi)而入陽明胃者。胃火盛亦有發(fā)也。其治與傷寒發(fā)同。至治疹當宣肺清營。提透疹邪為主。至于與疹之所發(fā)。其源各異。而治法亦須分別。詳列于后。
胃熱發(fā)舌苔黃燥者。胃中熱極也。從陽明治。犀角、連翹、黃芩、黃連、銀花、牛蒡、葛根、薄荷之類。不可過用風藥。
邵評∶此陽明胃熱發(fā)之正法。
營熱赤舌苔鮮紅者。營分血熱也。神昏譫語。邪干膻中。病在手經(jīng)。不可妄用風藥。以劫胃津。亦不可純用苦寒。直入中焦。法當清疏營分。輕透。毒。如犀角尖、連翹心、元參、丹皮、牛蒡、銀花、薄荷、人中黃之類。神昏加菖蒲數(shù)分。西黃二三分。以開心竅。
邵評∶膻中。心包絡(luò)也。邪在手經(jīng)。自肺衛(wèi)而入心營。逆?zhèn)靼j(luò)。危險之癥。急當清心達邪。芳香開秘。
忌用風藥升散。劫耗陰津。且邪在上焦。并宜輕清。若用苦寒重濁之劑。直走腸胃。與包絡(luò)結(jié)邪無干涉矣。此方是營熱發(fā)。邪入心包之正法。
如已透。當清火解毒以化之。如連翹、赤芍、元參、丹皮、花粉、知母、黃芩、凈銀花、人中黃之類。脈洪大。加石膏。舌絳色。加鮮生地。
邵評∶透之后。余熱未凈。治宜清化余邪。此方是透后。余邪未凈之良法。
表寒春應(yīng)溫而反寒。夏應(yīng)熱而反涼。有病惡寒發(fā)熱咽痛。身上有淡紅白。舌苔白而薄嫩者。此寒邪在表也。當以荊防敗毒散溫散之。
邵評∶此表寒抑遏而發(fā)之良法。
溫毒秋應(yīng)涼而反熱。冬應(yīng)寒而反溫。或天時亢旱久燥。溫疫流行。發(fā)為赤丹疹。其毒彌滿三焦。目赤舌絳。汗出津津。切忌風藥升散。宜涼膈散。去芒硝、大黃。加石膏、牛蒡、赤芍、人中黃。大便秘者。去硝留黃。
邵評∶應(yīng)寒涼而反溫熱。又或天時燥旱。陽熱亢極。非其時而有其氣。是不正之邪氣而成瘟疫也。疫邪火毒。釀成疹。熱毒蘊伏陽明。三焦俱病。是名溫毒發(fā)。癥多肺胃火盛。此方極合。
陽毒溫疫陽毒發(fā)。面如涂朱。眼如噴火。六脈洪大。燥渴欲死。此陽明血熱已極。毒邪傳遍三焦。經(jīng)絡(luò)閉塞。榮衛(wèi)不通。非三黃石膏湯不能解救。
邵評∶三焦表里。俱被陽邪熱毒蒸灼。氣血經(jīng)絡(luò)凝塞不通。邪郁不宣之候。必須兩解其表里之熱邪。則疹方能外達。此方治邪遍表里三焦。陽毒發(fā)。的是良劑。
伏凡傷寒邪入太陰。脈靜神呆。舌心灰黑。防有伏?；驎r感之癥。過經(jīng)不解。
舌苔灰黑?；蛑行暮跁?。肌表不甚發(fā)熱。脈象亦似沉緩。但神識不清?；蜞嵚曌餍?。
此陽邪陷入太陰。防有伏內(nèi)發(fā)。其脈靜身涼。非邪退正復(fù)也。乃陽邪陷于陰分也。法宜宣通氣血。透提毒。以實癥治之。如連翹、赤芍、銀花、紫草、生楂肉、檳榔、天蟲、刺蒺藜、犀角尖、角刺之類。
透之提之。疹外達。自然毒透神清。（參第一書）邵評∶陽經(jīng)之邪入于太陰。太陰為濕土之臟。脾與胃相聯(lián)。陽邪故易傳入于陰。
入于陰則脈反靜。邪氣內(nèi)伏。故神呆。舌灰黑。太陰舌苔也。如此形癥。防有伏。
不但傷寒邪入太陰。實時感遷延。亦有陷入太陰之癥。舌灰黑者。太陰濕與熱相蒸也。邪熱陷入。抑遏不宣。故肌表不甚熱。而脈見沉緩也。毒內(nèi)伏。則神不清。而糊言妄笑矣。此陽邪實熱陷入太陰。毒內(nèi)伏之候。不可誤認為邪退正虛。而進滋補。仍宜宣通伏邪。提透毒。必使從外達。陷入之邪自化耳。此方治陽邪陷入太陰。毒內(nèi)伏之良法。
內(nèi)傷凡勞倦內(nèi)傷。虛火游行于外。亦有淡紅點。其身痛心煩。惡寒發(fā)熱。與外感同。第脈虛大?；驓饪讵毚蟆＞氲杏谘詣?。自汗為異。投補中益氣。熟睡汗止身涼而愈。
邵評∶此勞倦中虛。稍挾微邪。虛火外浮而發(fā)。用補正略佐化邪一法。為治勞倦傷脾。中虛發(fā)。名曰虛之良劑。
伏陰陰者。因內(nèi)有伏寒?；蛘`進寒涼。逼其虛陽浮散于外。其點隱隱而微。
脈雖洪大。按之無力?；蛄}沉微。手足逆冷。舌苔白滑?；蚝谔ε只?。此陰無疑也。先用炮姜理中湯。以復(fù)其陽。次隨癥治。若內(nèi)傷生冷。外感寒邪。而發(fā)陰。調(diào)中湯最捷。
邵評∶稟體陽虛。其人內(nèi)有伏寒。又有誤用涼藥寒物。陰寒極盛。陽火衰微。逼其無根之火外浮而發(fā)。陰伏不達。名曰陰。大虛大寒之癥。虛陽浮越。其脈浮取洪大。重按無力。陽微欲脫之脈也。若脈沉微。陽微之正脈。均宜用溫中扶陽之法。此方治陰寒內(nèi)盛。陽火衰微而發(fā)陰之正法。
少陰凡腎虛挾感。疹無力透達。肌膚中微現(xiàn)淡紅隱隱之點。脈象沉細無力。
舌苔淡紅或紫色。舌形胖嫩圓大。似寐非寐。神識乍清乍昧。此少陰精不化氣。
不得透也。當以左歸飲加人參進之。精氣充溢。自外達矣。若兼右尺遲微。手足逆冷?？什挥?。此少陰水火俱虧也。當以人參八味投之。腎氣一充。其自透。
邵評∶腎水虧。以六味地黃壯水。腎火衰。用附桂以補火。人參以扶元氣。乃陰陽兩虛之正法。
內(nèi)凡溫疫時感。每有內(nèi)。其發(fā)于腸胃嗌膈之間。肌膚間不得而見。其脈短滑。似躁非躁。外證口干目赤。手足指冷。煩躁氣急。不欲見火。惡聞人聲。耳熱面紅。或作寒噤。或作噴嚏。昏不知人。鄭聲作笑。種種形證。皆內(nèi)之驗。治法。亦宜宣通氣血。解毒化。如連翹、地丁、赤芍、紫草、楂肉、檳榔、凈銀花、人中黃、白僵蠶、鉤藤鉤之類主之。俾得脈和神清。方為毒化解。（此條參傷寒第一書）邵評∶時毒瘟疫?？诒俏堋Ｖ毙兄械?。邪伏膜原。毒凝氣滯。發(fā)為內(nèi)。內(nèi)者。發(fā)于軀殼里面。腸胃膈膜之處。外之肌肉皮膚。不見點。毫無形跡。猶內(nèi)癰之類也。此癥罕見。時癥瘟疫癥中?；蛴写税Y。其所見外癥。俱是陽明熱毒。火邪壅遏于中。氣不宣通之候。發(fā)于內(nèi)。提透非宜。治法當宣通邪滯。解毒消。清營化熱之劑。癥雖少見。
醫(yī)者不可不知。蓋內(nèi)外無形跡可見。全在察脈辨癥。庶無貽誤。以上俱論癥。
疹子悉屬風熱。浮小有顆粒。隨出隨沒。而又出一翻者是。與小兒痧子同。宜疏風解熱為先。不可驟用寒涼。必兼辛散。吳地曰痧子。浙江曰子。同一病也。恒發(fā)于小兒。若疹子。不拘大小皆有。三疾主治略同?？偛怀龊醴渭绎L熱。身熱一二日即發(fā)者輕。三五日發(fā)者重。亦當辨其天時寒暄燥濕。邪在氣分營分分治。
外寒內(nèi)熱痧疹發(fā)于暴寒之時。肌表頭面不透。是外襲寒邪。內(nèi)蘊伏熱。宜兩解肺衛(wèi)之邪。麻杏石甘湯。加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之。
邵評∶痧疹將發(fā)。值天寒暴冷之時。寒邪抑遏于表。痧疹熱毒蘊伏于肺。不能外達。疹不透而氣急煩悶。故用麻黃開肺散寒。石膏、杏仁清熱下氣。余藥提透疹邪也。
若秋候涼風外襲。伏熱內(nèi)蒸。以致咳嗽或喘者。亦宜麻杏石甘湯。加桑皮、象貝、枯芩、蘇子之類。麻黃須蜜炙或水炒。
邵評∶發(fā)疹在秋令。被涼風抑遏肌表。疹不透而肺火內(nèi)灼?？人源闭摺Ｒ嘤寐樾邮蕼_肺散風之法。此與上條是肺有熱邪。欲發(fā)疹子。外受寒風。郁于肌表。疹不透達。肺火燔灼。最易閉悶發(fā)喘而成危癥。故用麻杏石甘開肺清熱。加味散表邪而發(fā)疹。
風溫若值天時晴燥已久。而患咳嗽、咽啞、喉痛之癥。兼痧疹者。此風溫客于太陰手經(jīng)也。治宜辛涼清潤之品。大忌升、葛、防風、蟬蛻等藥。當以羚羊角、連翹、薄荷、牛蒡、元參、射干、杏仁、桔梗、象貝、凈銀花、蘆根之類選用。繼以粉參、川斛、麥冬、花粉、知母、梨漿之品。以養(yǎng)肺胃之陰。
邵評∶風溫之邪襲肺?；鹪飩?。故見咽啞喉痛而發(fā)痧疹。肺之火毒極盛。若內(nèi)濕火上蒸。咽喉作腐者。是爛喉疫痧。治法亦宜辛涼清透。大忌辛溫升散之品。
寒涼苦降。亦在禁忌。防其郁遏內(nèi)邪也。治宜辛涼宣泄。清肺達邪。為風溫發(fā)疹邪在肺衛(wèi)者正治之法。
即爛喉疫痧。亦不外此方。此條風溫熱邪在于肺衛(wèi)。欲發(fā)疹子。用宣肺達邪清透為治。是正法也。
血熱痧疹初起。舌絳如朱。疹色如丹。環(huán)口燥裂。大渴引飲。脈象洪數(shù)。乃陽明血熱也。宜犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、元參、花粉、凈銀花、人中黃之類選用。繼以大小甘露出入。以救胃陰。
邵評∶此條營分邪盛。血熱而發(fā)疹。用清營宣透涼血解毒之治。亦正法也。此與上條俱即養(yǎng)陰藥繼之?？梢姕責岵∫躁帪橹匾病?br />
肺郁痧透后。痰多氣急咳嗽者。余熱郁于肺也。宜宣之開之。如梔豉、桑杏、桔梗、枯芩、薄荷、象貝、蔞皮、通草、蘆根之類。
邵評∶此為痧邪余熱挾內(nèi)之痰火。郁于肺中。氣不下降所致。宜宣肺化痰清火治之。為痧疹之后痰熱郁肺之正法。
如痧疹雖透。而咳嗽聲啞喉痛者。此痧毒不能盡發(fā)。郁于氣分也。亦宜宣通肺氣。
如羚羊角、前胡、桑杏、連翹、牛蒡、射干、薄荷、銀花、甘桔、通草、黃芩、蘆根之類選用。
邵評∶痧疹透而聲啞。咽喉痛而咳嗽者。乃火邪痧毒郁伏肺中。氣火上升為患也。治以宣氣泄肺清火解毒之法。乃痧毒火邪郁于氣分。上灼肺金之正治。
發(fā)喘凡痧透發(fā)不盡。毒邪干肺。喘急昏悶者。危癥也。宜急透之。
焦麻黃（八分）石膏（四錢）杏仁（二錢）牛蒡子（一錢五分）連翹（一錢五分）枯芩（一錢五分）象貝母（一錢五分）薄荷（八分）桔梗（八分）犀角尖（八分）生甘草（四分）通草（一錢）蘆根（一握）邵評∶此痧毒內(nèi)伏郁閉之癥?；蛑帮L。皆能致此。尋常疹子則無此癥。蓋痧出而不盡透。毒伏于內(nèi)。郁悶肺閉。而昏喘氣急者。大危之癥。非麻黃大開肺氣。
則不能救。再用石膏以清火。杏仁以下氣。甘草以緩急而瀉火毒。加犀角、桔梗等味。提透清化為治。
咳嗽痧后咳嗽。余熱在肺也。宜瀉白散。加貝母、橘紅、杏仁、枯芩、知母、花粉、甘桔、梨漿之類清之。
邵評∶此痧疹余邪蘊肺而咳嗽之良法。
傷陰凡痧伏邪未清。致傷陰分。而發(fā)熱不止者。宜甘涼養(yǎng)陰。如沙參、骨皮、麥冬、玉竹、云苓、金斛、生地、白芍、丹皮、甘草之類。
邵評∶此痧后伏邪傷肺胃之陰液。因而發(fā)熱之正法。
伏邪凡痧等癥。外雖透達。易隱易回。而身熱不除。漸加喘咳。腹脹咽痛。喉啞齦爛。神昏欲寐。或兼赤利等癥者。此系失潮。伏邪在內(nèi)。危癥也。急宜散邪解毒。如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、凈銀花、西黃、通草之類。
邵評∶痧毒內(nèi)伏。上中下三焦均受其戕也。蓋痧子出沒有潮數(shù)。見點三日方齊。
每日三潮。三日九潮。潮后漸漸退沒。則痧毒盡透。若未潮足而早回。則邪伏于內(nèi)?？却l爛。喉啞咽痛。毒火上擾也。腹脹赤利。邪火下注也。身熱神昏欲寐。痧毒閉伏于中也。上中下三焦俱受邪侵。必正不勝邪而敗矣。急急提透疹邪。清熱解毒為治。必使痧毒外散。方有生機。
如痧隱沒太早。以致發(fā)熱咳喘者。此伏邪在肺也。速宜開宣肺氣。遲則不治。如梔豉、桑杏、羚羊、牛蒡、連翹、前胡、薄荷、桔梗、蘆根之類主之。
邵評∶按此等藥。雖是開宣肺氣為主。然初起即用?；蛴徐`效。若喘熱勢盛。似乎嫌輕。當以麻杏湯治之為是。然此條痧隱太早。邪遏于肺。病在上焦。較前條稍輕。故以輕宣法治之。
陰虛凡少陰水虧之人。感挾時邪。而發(fā)疹。不可過用柴葛升散。緣此癥。雖表不得汗解?；螂m得汗。而疹未透。熱仍不解。惟清解中兼養(yǎng)陰液。庶能得汗。而疹亦易透達。如遇時感。診得脈象細數(shù)?；虺良?。外癥。欲寐不寐。舌形微白兼紅?；蜃仙?。即是少陰虛癥。或已經(jīng)表散不應(yīng)者。急宜用生地、骨皮、沙參、茯苓、麥冬、金斛、花粉、牛蒡、連翹、甘草之品。以養(yǎng)陰液。自然疹隨汗達。身涼而解。如兼舌燥口渴而便秘者。加犀角數(shù)分。合陽明治之?；蚣佣刽?br />
邵評∶此腎水素虛之人。外受濕熱暑濕時邪而發(fā)疹。非天行時痧之癥。當從三焦立法。用手經(jīng)藥清透。各隨其所受之邪而施治。非足經(jīng)藥之柴葛升散發(fā)表者所宜。即使發(fā)表得汗。此非風寒表癥。其邪不能從汗而解。疹何能外達。況本屬水虧之人。病是溫熱。而非風寒。尤忌發(fā)汗傷陰。故必清解溫暑熱邪。
甘涼滋液之法。俾得營衛(wèi)之邪。從肺達而出疹。陽明之邪。由胃而發(fā)。溫熱暑邪。隨疹而化解矣。
至脈細數(shù)而沉細。溫熱入少陰之脈象也。欲寐。少陰本癥也。復(fù)不得寐。煩熱也。微白而紅。溫熱初起之舌也。少陰舌本紫干者。熱而津虧也。此少陰溫熱而陰液素虛之癥。急急滋液達邪。陰液充復(fù)。則邪氣達。
自然得汗。非用藥強發(fā)而汗出也。
又評∶此陰虛而受溫暑時邪之癥。當救液達邪。辨明營衛(wèi)而治。邪從疹而解。
如見陽明癥象?？珊详柮鞣ㄖ沃?。
凡痧癮疹。最宜通泄。雖下利五色。亦不妨。惟二便不利。最為兇候。如遇此癥。勿實脾止瀉。
邵評∶痧疹因受外邪而病?；蛞娡聻a。則內(nèi)邪由吐下而外泄。此是順癥。若二便不利。則邪毒壅遏。最多閉結(jié)。故為兇候。凡痧疹吐瀉。大忌止?jié)?br />
[卷三\傷寒變癥] 發(fā)黃（述古）
濕熱俱甚。則發(fā)黃。陽明熱勝。如橘黃而明。太陰濕勝。如熏黃而晦。
邵評∶發(fā)黃有因熱因濕之不同。熱屬陽明而色明亮者。陽黃也。濕屬太陰而色晦暗者。
陰黃也。故治發(fā)黃。當辨其濕熱陰陽之不同。
太陽蓄血亦發(fā)黃。但以小便不利。為濕熱發(fā)黃。小便自利。為蓄血發(fā)黃也。
邵評∶蓄血有身黃一癥。非蓄血必發(fā)黃也。此以發(fā)黃之小便不利。借證蓄血之小便自利。非以蓄血發(fā)黃二癥對勘也。其實以濕熱之小便不利。借證蓄血之小便自利耳。
又評∶蓄血有身黃者。非發(fā)黃因于蓄血也。不可以濕熱發(fā)黃與蓄血發(fā)黃對列。
蓋發(fā)黃因外則汗不得泄。內(nèi)則小便不利。以致濕邪瘀熱。郁而成黃。故濕熱發(fā)黃。小便不利。蓄血不在氣分。且小便自利。則內(nèi)之濕邪瘀熱已得外泄。何能發(fā)黃。要知蓄血與發(fā)黃。無并見之理。熱于膀胱。
則為發(fā)黃。血結(jié)膀胱。則為蓄血。病之在氣在血。有形無形。截然相反。若果太陽發(fā)黃。用治蓄血之峻劑抵當湯。服之。則前陰下血如泉而立斃。蓄血而亦言發(fā)黃。其誤非小。故特辨之。
蓄血發(fā)黃。脈沉細而結(jié)。濕熱發(fā)黃。脈浮滑而數(shù)。
邵評∶此辨蓄血濕熱發(fā)黃脈象之不同。
蓄血發(fā)黃。則便利而清。濕熱發(fā)黃。則便黃而濁。
邵評∶此以便之黃濁清利。辨發(fā)黃蓄血。
太陽失表。瘀熱在里。表實無汗。小便不利。身體發(fā)黃者。麻黃連翹赤小豆湯主之。使黃從汗解也。
邵評∶太陽失于發(fā)表。外無汗出。而內(nèi)則小便不利。熱入于里而不外越。謂之瘀熱。熱蒸發(fā)黃。此熱瘀而未實之癥也。因其有表里癥。故用麻黃、杏仁、生姜之發(fā)汗散表。赤豆、梓白皮、連翹根之苦寒清熱而利水也。蓋發(fā)黃熱瘀而未實。故以發(fā)汗清利。雙解表里為治。
陽明病。遍身無汗。但頭汗出。小便不利?？视嬎?。是熱不得越。瘀于里而發(fā)黃也。茵陳蒿湯主之。使黃從下解。
邵評∶此陽明濕熱發(fā)黃之癥。但頭汗而身無汗。郁熱上熏而邪不外達也。小便不利。其熱又不得下泄。
而又渴欲飲水。則熱之蓄于內(nèi)者方熾。而濕之引于外者無已。濕與熱合。瘀郁不解。未能表達里通。
勢必蒸發(fā)為黃矣。用茵陳蒿湯苦寒通泄。使內(nèi)瘀之濕熱下趨。則黃從便出而下解也。此條傷寒論原文有腹?jié)M一癥。因邪不得外泄下通。郁熱為黃。邪深入里而腹?jié)M。為陽明熱實之癥。故方中用大黃清濕而下里實也。
太陰病小便不利。濕土為熱所蒸而發(fā)黃者。茵陳五苓散主之。使黃從小便而解。
邵評∶太陰濕伏。不從小便而下泄。遏于內(nèi)而蒸熱為黃。此太陰濕熱癥也。用五苓散宣化膀胱之氣而利小便。加茵陳以清滲濕熱也。蓋太陰濕郁蒸熱為黃。熱而未實。當宣其氣化。使邪從小便而解。
瘟疫論云。疫邪傳里。遺熱下焦。小便不利。邪無輸泄。經(jīng)氣郁滯。其傳為疸。身目如金。宜茵陳蒿湯。若用茵陳五苓散。不但不能退黃。即小便亦難利。此乃胃家移熱。是以大黃有專功也。
邵評∶瘟疫濕濁之邪傳入陽明。熱在中下二焦。結(jié)而成實。氣不宣通。郁而為黃。
此陽黃實熱。用茵陳蒿湯。下其熱實也。蓋疫邪熱入于里。陽明胃家熱而成實。故用茵陳蒿湯下其熱實。
與上條濕熱發(fā)黃。熱而未實者不同也。
傷寒身熱發(fā)黃。無表里癥者。梔子柏皮湯主之。
邵評∶此陽明之經(jīng)癥。表無邪郁。里未成實。故曰無表里癥。乃身熱發(fā)黃熱瘀陽明經(jīng)也。故但治以清熱。
凡發(fā)黃。熱多脈必數(shù)。一身不痛。解毒為主。濕多脈必緩。一身盡痛。滲濕為主。
邵評∶熱盛陽明。蒸郁為黃。脈數(shù)而身不痛者。陽黃也。清熱解毒治之。太陰濕勝。
滯氣為黃。脈緩身痛。濕入經(jīng)絡(luò)。而為陰黃。滲濕行氣主之。惟熱黃脈數(shù)屬陽明。濕黃脈緩屬太陰。
陽明發(fā)黃。熱多。二便俱秘。茵陳蒿湯。
邵評∶此陽明熱實發(fā)黃之正法。
太陰發(fā)黃。濕多。小便不利。茵陳五苓散。
邵評∶此太陰濕郁發(fā)黃之正法。
身熱發(fā)黃。無表里癥。梔子柏皮湯。
邵評∶此陽明經(jīng)瘀熱發(fā)黃之治法。方中宜再加澤蘭、紅曲以消瘀。以上論陽黃癥。
發(fā)黃汗出身冷。脈沉遲。小便不利。口不渴者。陰黃癥也。五苓散加干姜、茵陳。二便俱利者。
理中湯加茵陳。
傷寒遇辰戌丑未年。太陽太陰司天。醫(yī)用寒涼太過。往往有陰黃之癥。脈沉遲。肢體冷。而發(fā)黃者。宜理中湯加茵陳主之。小水不利。理中加二苓官桂。嘔者理中合二陳生姜。若天久霪雨。濕令大行。又當理中合平胃為當。甚者加附子。
邵評∶寒水濕土當令之年。如其人陽氣本虛。偶受濕邪。醫(yī)者過用寒涼。傷其中陽。而成陰黃之癥。所見脈癥。俱是陰寒之象。與陽黃之熱實者大相逕庭。用理中湯加茵陳。溫運中陽而化濕也。
陰寒甚者。當加附子以扶陽泄?jié)釣橹?。若中陽虛弱。寒濕?nèi)伏。陽氣不得宣化。而小水不利。加苓、桂以通陽利水。嘔者。胃虛有寒痰也。合二陳生姜。以和其胃氣而化痰飲。惟久雨濕盛。陰濁之氣太甚。脾胃中土受戕。故用理中溫運中宮。合平胃除濕化邪。此脾陽虛弱。寒濕內(nèi)伏而成陰黃。治以溫中化濕為主。
脾絕似黃癥。一身盡黃。寸口無脈。鼻中冷氣。搖頭直視。環(huán)口黧黑。形如煙煤。此脾家真氣絕。非發(fā)黃也。第一書云。膽氣絕。則面黃。脾氣絕。則身黃。此皆黃如土色。干枯無神氣者也。
邵評∶脾為陰土。黃者。土之本色也。脾陽衰乏。陽氣不運。故寸口無脈。陽微欲絕。
則氣冷不溫。所見各癥。純是一派陰濁用事。微陽將欲埋沒。脾之真氣告絕。土之本色。發(fā)露無余而外現(xiàn)。
故一身盡見黃色。此臟絕之癥。與發(fā)黃之有外邪者各殊也。
金鑒云。環(huán)口黧黑冷汗者。陰黃死證也。身體枯燥如煙熏者。陽黃死證也。
邵評∶陰黃陽絕則死。陽黃陰竭亦死。
[卷三\傷寒變癥] 痙（合參）
病者身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目赤。獨頭動搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
邵評∶痙病風邪在表。則身熱惡寒。痙為風強。筋脈受之。則口噤項強。反張強直也。頭熱足寒。面目赤。頭動搖者。風為陽邪。挾濕上行。風濕化熱而上淫也。此痙病之形癥也。蓋因風濕熱邪。乘虛而入于筋之故也。
又評∶諸暴強直。皆屬于風。但陽主動。陰主靜。是當以強直而安靜者主濕。強直而搐搦者主風。千金方謂濕熱入于腎中亦為痙。小兒癇熱盛亦為痙。王海藏謂反張?zhí)柉d也。低頭視。
手足牽引。肘膝相構(gòu)。陽明痙也。一目或左或右斜視。
一手一足搐搦。少陽痙也。太陽固屬風寒。陽明少陽。亦風火熱之內(nèi)作。皆當以存陰驅(qū)熱為治。
夫痙脈。按之緊如弦。直上下行。
邵評∶痙脈按之緊如弦。邪氣堅實也。直上下行。陽邪盛也。上條揭痙之主癥。此條揭痙之主脈。
痙脈沉而細者。為難治。
邵評∶脈細則易亡陰。痙病見之則難治。
太陽病發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。發(fā)熱汗出。而不惡寒。名曰柔痙。
邵評∶無汗為表實。反惡寒者。風邪挾寒也。以其表實有寒。故曰剛痙。若汗出為表虛。不惡寒者。風變而外傷筋脈也。以其表虛自汗。故曰柔痙。
太陽病無汗。而小便反少。氣上沖胸?？卩洳坏谜Z。欲作剛痙。葛根湯主之。（此剛痙無汗反惡寒主方）邵評∶邪在太陽陽明之界。熱并胸中。津不布而無汗。肺不行水而小便少。熱氣上沖于胸。則口噤不得語。馴至面赤頭搖。項背強直之癥。此欲作剛痙。用葛根湯治。表實無汗之痙也。因葛根湯。即桂枝湯加麻葛。風邪挾寒而表實。此湯為治剛痙無汗者之正法。
太陽病。其證備。身體強ktkt然。脈反沉遲。此為柔痙。栝蔞桂枝湯主之。（此柔痙汗出不惡寒主方ktkt即頸項強之貌）邵評∶太陽病者。太陽一經(jīng)之癥悉具也。脈沉遲。乃津液少而營衛(wèi)之行不利也。
風淫于外。汗出而消傷于內(nèi)。用桂枝去風。加栝蔞根。兼滋其內(nèi)也。
痙為病胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必介齒。可與大承氣湯。（初病在太陽僅背項強直若不早治則轉(zhuǎn)入陽明而病更劇腳攣齒介者以陽明之脈起于腳而絡(luò)于齒也承氣是下其熱非下其食也）邵評∶此痙病之屬陽明瘀熱者。陽明之筋起于足。結(jié)于跗。陽明之脈入齒中。挾口環(huán)唇。循喉下膈。陽明熱極。故見是諸癥。用大承氣滌其熱以救其陰。亦急下存陰之治也。乃治陽明熱盛之痙。用大承氣湯。然可與二字甚活。臨癥酌而用之。初非定法也。
太陽病發(fā)汗太多。因致痙。夫風病下之則痙。復(fù)發(fā)汗。必拘急。
邵評∶發(fā)汗太多。津液傷而不涵養(yǎng)筋脈。故致痙。此為液虧致痙。病由內(nèi)虛所致。
邵評∶風病應(yīng)肝而主筋。妄下傷胃液。液不養(yǎng)筋而痙。復(fù)汗以耗其陰。陰液燥則拘急也。此條因妄下而傷陰致痙。亦內(nèi)虛也。
瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。（以上述金匱法）邵評∶瘡家身痛。是營虛筋脈失養(yǎng)。故戒發(fā)汗。汗之則津液越出。筋虛燥。亦攣急而為痙矣。此瘡家發(fā)痙。亦由液耗而內(nèi)虛使然。
經(jīng)云。諸暴強直。皆屬于風。其勢勇猛。故曰剛痙。又云。諸痙項強。皆屬于濕。其勢弱軟。故名柔痙。柯韻伯以痙之屬風者。不因風而因熱。屬濕者。不因濕而因燥。雖似太鑿。然戒人不可以劫液之品治痙。實屬良工苦心。
邵評∶一由火熱內(nèi)盛。熱極化風而成痙。一由濕熱挾風內(nèi)灼。傷陰化燥而成痙。
痙雖因于風濕外邪。其傷陰劫液之藥。總當慎用。
愚按癥。即痙癥也。其因有二。一屬風濕之邪。合而為痙。即內(nèi)經(jīng)所云屬風屬濕是也。一屬過表汗多。耗其津液而成痙。即仲景所云發(fā)汗太多。因致是也。分屬之。則治法庶無悖謬。
邵評∶痙癥有外邪內(nèi)傷虛實二因。若外著風濕之邪。入于筋脈而成痙者。此實癥也?？捎媒饏T諸方治之。若汗下誤施。產(chǎn)后亡血。津液傷耗。筋脈失養(yǎng)而痙者。
此內(nèi)傷虛癥也。宜滋液熄風和絡(luò)治之。
如太陽未曾表汗而發(fā)痙。明系風濕之邪混擾于太陽。風濕相持而不解。則濕熱交并。留滯經(jīng)絡(luò)。
營衛(wèi)不和。津液不行。筋脈失所養(yǎng)而作也。此是傷寒類癥。非傷寒變癥也。其證背反張。頭搖?？卩?。
項強。拘急。轉(zhuǎn)側(cè)艱難。身熱足冷。當審其風濕甚者。
則有汗而為柔痙。風寒甚者。則無汗而為剛痙。金匱法以栝蔞桂枝湯治太陽柔痙。以葛根湯治太陽剛痙。以大承氣湯治陽明剛痙。金鑒法。均以小續(xù)命湯為主治。剛痙去附子。柔痙去麻黃。表實去參附。加二活。里實去參附。加硝黃。
邵評∶風寒濕邪。留滯經(jīng)絡(luò)。未經(jīng)表汗而發(fā)痙。此是外邪實癥?？捎媒饏T諸方治。若傷寒過表。
汗多而成痙。乃是傷寒變癥。治分兩途。蓋汗多則血液干枯。筋無所養(yǎng)。而痙作也。非濕非風。不得妄施前藥。故凡傷寒汗下后。癰疽潰膿后。婦人新產(chǎn)后。而見身體角弓反張。手足攣搐者。都是氣血大虧。
液不榮筋所致。治法匯。均以八珍湯加枸杞、川斷、鉤藤、桂枝主之。以養(yǎng)筋脈。不可純作風治。
柯韻伯以復(fù)脈湯治痙。救陰液也。
邵評∶過表汗多。陰液傷耗。筋脈失養(yǎng)而成痙。此是誤治后變癥。并無風濕外邪。
與上條之內(nèi)因邪致痙者。有虛實之不同。故宜分途施治。上條邪實發(fā)痙。故用驅(qū)風散邪之方。此因誤治傷津血枯。而筋脈拘急。非風非濕。是為虛痙。治當滋液養(yǎng)營。熄風和絡(luò)為主。切忌驅(qū)風散邪之劑也。
若汗下后。潰瘍。及新產(chǎn)后。三者皆傷耗血。血虛生風。筋失滋養(yǎng)。以致反張攣搐等癥。是虛痙也。
治用氣血兩調(diào)。和絡(luò)化風之法。乃陰虛致痙之正治也。至于復(fù)脈救陰。陰回則虛風自熄。痙亦止矣。此陰液虧乏。血不營筋而痙。是內(nèi)傷虛痙。與上條外感實痙不同。滋液養(yǎng)正治法最合。
按過汗表虛成痙。汗出不止者。桂枝湯加歸、、人參。產(chǎn)后血虛成痙。歸建中湯。潰瘍?nèi)ツ撗^多。為風所襲成痙者。八珍湯加黃、桂枝、川羌、防風。
邵評∶此承上條汗后潰瘍新產(chǎn)三癥而言。過汗不止。則表虛液脫。陽不附陰而痙。養(yǎng)營固衛(wèi)治之。產(chǎn)后血虛。血不營筋而痙。調(diào)營補氣治之。潰瘍之后。氣血兩傷。外風乘虛而入于經(jīng)脈。則成痙。宜氣血兩補。略佐化風治之。此與上條。均誤治后變癥而成虛痙。
又評∶金匱論痙病十二條。曰風曰寒曰熱曰濕。皆是正傷寒之痙。及小兒癇熱盛之痙。相去霄壤。其所用之藥。皆麻、桂、葛根。若溫熱暑疫之痙。亦誤以此等方治之。其害甚于操刃矣。
[卷三\傷寒變癥] 發(fā)狂（合參準繩金鑒）
經(jīng)曰。邪入于陽則狂。又曰。重陽則狂?？駷殛柺⒁?。傷寒熱毒在胃。并于心。至于發(fā)狂。邪熱極矣。
邵評∶陽邪入于陽經(jīng)。故曰重陽。陽盛則狂也。若邪熱內(nèi)伏胃中?；鸲旧涎?。蒙擾心包靈氣。則神不自知而發(fā)狂。
狂之發(fā)。少臥。不饑。妄言笑。妄起止。棄衣而走。登高而歌。甚則逾垣上屋。皆獨陽亢極使然。非吐下不能已。
邵評∶此是陽明實火上升。神蒙不清。吐之下之。其熱外泄。則狂自止。
凡胃中熱極乘心。則神昏發(fā)狂。經(jīng)云。重陽則狂者。謂熱入于陽。則狂亂也。表實無汗。三黃石膏湯。里實不便。大承氣湯。無表里癥。白虎合解毒湯。
邵評∶太陽表熱不得外泄。郁而發(fā)狂。當清解表里熱邪。陽明胃熱不得下泄。燥屎內(nèi)蒸而狂者。
治宜下之。陽明經(jīng)熱。胃火內(nèi)燔而狂者。治以清解胃熱。
病患煩躁狂走。妄言叫罵。面赤咽痛。鼻如煙煤?；蛏戆呷珏\。或下利赤黃。此陽毒也。三黃湯、大黃散主之。
陽毒發(fā)狂。逾垣上屋者。霹靂湯。調(diào)下鵲石散二錢。或用人中黃三錢。開水下?；蛩{(diào)瓜蒂末吐痰。（以上皆實癥治法）邵評∶火毒內(nèi)燔。挾痰上灼。蒙蔽清靈。如醉如癡。宜大清其毒火?；蛲缕涮禑?。
以上皆實癥治法。
[卷三\傷寒變癥] 霹靂湯
取糞坑中青磚。用火中燒紅取出。投入水中。水沸畢。取水飲之。治狂亂有勞心過度。曲運神思。以致神昏狂亂。語言謬妄。外無表里實癥見者。當治其心與包絡(luò)之火。如川連、辰砂、菖蒲、鉤藤、茯神、小草、天竺黃、琥珀、金箔、半夏、竹茹之類酌用。
邵評∶勞傷心營。則心血耗散。神思不能收斂。心火亢甚。或挾痰濁上升。蔽其清靈之氣。以致昏妄似狂。此非外邪致病。無表里實癥見象。由于內(nèi)傷神明。當清心與心包之火。佐以滌痰安神為治。與上之實熱發(fā)狂不同也。
有陰虛挾感。微見躁煩。醫(yī)誤認為陽明。用犀角、葛根等升提藥。以致虛火上冒。目赤顴紅。唇燥口渴。反發(fā)躁狂。有似陽癥。但兩足厥冷。舌形紫色。六脈洪大而空?；蚣毝鴶?shù)。當以左歸飲或六味參麥之類主之。
邵評∶少陰水虧。感受溫熱。外邪入于陰經(jīng)。乃水虧火盛之癥。醫(yī)者誤用升散。提之透之。陰愈傷而火愈盛。虛火上冒而無制?，F(xiàn)此假熱之象。而反躁狂。此是水虧不能制火。虛火上浮。故脈沉細數(shù)。或見洪大。重按則空而似無。虛陽上擾。用壯水制火之法治之。陰旺則浮火自平。
有少陰癥。陰極似陽。發(fā)躁發(fā)狂。赤身裸體。揚手擲足。欲坐臥水中。此為陰狂。外癥與陽狂相似。當以脈為辨。其脈必洪大而空?；蚣殧?shù)而躁?；蚴肿阖世洹Ａ}沉微。
其舌必淡紅而胖嫩?；蛭锥鴪A濃。當以人參八味飲冷服之。凡陰狂。外貌似熱。捫之肌肉。則冷逼手。
邵評∶此與上條對勘。上條水虧火旺。此條陰盛陽微。少陰寒邪。陰多陽少。陽不戀陰而外浮上越。陰寒格拒于中。見此躁擾虛狂之象。外假熱而內(nèi)真寒。故必以脈辨之。脈見洪大。按之則空?；蚣殧?shù)且躁。此是假熱之征據(jù)。手足厥冷。脈微欲絕。此是陽脫之候。舌色淡紅微白。舌本胖嫩圓濃。
癥屬陰寒格拒。虛陽浮越。頃刻欲散之兆。燈將絕而復(fù)明之義也。用六味以滋陰。桂附以回陽。其妙在冷服。上焦之假熱。以假冷之藥制之。內(nèi)伏之真寒。以真熱之性除之。陽回寒化。其病自愈。此與上條之水虧火旺。用純陰壯水之品。兩相合參。其陰陽虛實之不同。有如此者。
又有病發(fā)于少陰。不當正汗。醫(yī)見惡寒發(fā)熱。誤以太陽法強汗之。汗遂漏不止。其人亡陽。故狂。與陰極發(fā)狂相同。當興建中湯。去飴糖、生姜加人參、黃、熟附、龍骨收之。（以上虛癥治法）邵評∶病在少陰。邪已入里。法不當汗。醫(yī)者誤用太陽發(fā)汗之藥。汗漏不止。陽隨汗脫。而躁擾似狂。此虛陽外散。陽不戀陰而欲脫。故用建中湯。加參附以回陽。龍骨、黃以斂攝之。
又評∶誤發(fā)少陰之汗。陽隨汗脫。而發(fā)躁狂。蓋此數(shù)條。虛癥發(fā)躁似狂。非狂之癥也。
太陽蓄血發(fā)狂。則小腹硬痛。小便自利為辨。陽明蓄血發(fā)狂。則喜忘。大便黑為辨。（此如狂癥）邵評∶蓄血如狂之癥。有太陽陽明兩經(jīng)之分。以見癥辨之。此如狂癥。蓄血如狂。分別太陽陽明。
狂言。目反。直視。腎絕也。不治。
[卷三\傷寒變癥] 煩躁
?。ê蠀世K金鑒來蘇集）金鑒云。身為熱動而不安。謂之躁。心為熱擾而不寧。謂之煩。煩擾于內(nèi)。躁動于外也。
邵評∶躁則身體擾動。有形可見。旁人知之。煩則心中懊。外無見象。惟病患自知。故煩擾于內(nèi)而病輕。躁動于外而病重。
獨煩不躁者。屬熱。獨躁不煩者。屬寒。煩躁同見。在太陽屬熱。在少陰屬寒。
邵評∶煩為陽而出于心。躁屬陰而出于腎。
煩主心。躁主腎。煩屬陽。躁屬陰。
煩者心中煩亂不寧。欲起不安。欲睡不穩(wěn)之狀。即反復(fù)顛倒。心中懊之證也。
邵評∶邪火內(nèi)擾則煩。脘中憒憒無奈。懊惱難過。欲吐不得吐。欲眠不得眠。心煩意亂。不能自主。病患自知其苦。外無形象可見也。
如火踞心包。上焦不清而煩者。左寸脈必躁動。舌燥尖紅。當以梔子豉湯。加川連、翹心、淡竹葉、鉤藤鉤之類主之。
邵評∶火熱從肺衛(wèi)而傳心包。邪在上焦清虛之部。故煩亂不安。左寸主心包脈位。邪盛則躁動。舌燥尖紅。邪火伏于膈間。逼近心包。而津液受灼也。用梔子豉湯以除膈間之邪。加味以清心包之火。此治邪伏膈中?；鸨菩陌鵁┲?。
大汗后虛煩者。竹葉石膏湯主之。兼痰者。溫膽湯加減。
邵評∶汗后正虛。邪火留伏。故心虛煩。用此湯養(yǎng)正生津。而化邪熱。若兼有痰者。
滌痰化邪。此治汗后正虛。邪伏而煩之正法。
虛煩不得眠。脈虛細。宜養(yǎng)心。十味溫膽湯及酸棗仁湯之類。
邵評∶病后心虛氣弱。痰熱留伏膽經(jīng)。故虛煩不得眠。治以養(yǎng)正清心。宣泄肝膽痰熱伏邪。此方治心虛氣弱。痰火留伏肝膽而煩之正法。
有表證。不得汗而煩者。取汗即愈。若不得汗。心中煩悶不安?？钟叙鹫睢ｍ毤毑熘?。以上五條論煩。
邵評∶表有邪而不得汗。氣郁而煩悶。汗出則氣通。邪達而煩愈。如發(fā)汗而不得汗。
心中煩悶轉(zhuǎn)增者。此邪伏不宣。欲發(fā)痧疹之兆。當留心細察之。
躁者。身體手足躁擾?；蚵泱w不欲近衣?；蛴P水中。此陰極發(fā)躁。為外熱內(nèi)寒。
病屬少陰。其舌不拘何色。必胖大嬌嫩。其脈必細數(shù)躁動?；蚝榇蠖铡；蚴肿阖世?。六脈沉微。古人用四逆理中等湯冷服。不若八味飲或參附熟地濃煎冷服。
邵評∶陰火上浮則躁。其癥倏起倏臥。一刻不安。揚手擲足。揭去衣被。躁擾不寧。
煩亂如狂。此等形癥。旁人皆得見之。非比心煩之不外顯也。此陰寒極盛。陽不附陰而上越。陰火外浮。真元欲脫之兆。病在少陰。故躁屬于腎也。此陰盛格陽。
陽浮欲散。故古人用四逆理中等方以回陽。冷服以開其拒格。令人陰亦不充。
故宜六味滋陰。桂附回陽。此治陰盛格陽。虛陽浮越而發(fā)躁之正法。
若少陰煩躁同見?？诳蚀皆?。舌紫而干。脈細而數(shù)。手足微厥。躁擾不寧者。又當滋少陰之陰。左歸固本之類主之。
邵評∶此水虧火旺。水不得制火而煩躁。較上條陰盛格陽陰極發(fā)躁之癥似輕。
上條滋陰回陽。此是壯水制火。
凡心煩懊不得眠。不與躁同見者。均非虛寒。當作熱治。大便不秘者。只以梔子豉湯、竹葉石膏湯、溫膽湯主治。無論三法前。三法后。皆可用也。
邵評∶但煩而不躁。懊不眠。此是陽經(jīng)熱邪。而非虛寒癥也。若大便不秘。其邪熱在于膈間。未入胃腑。宜清上中二焦無形之熱。邪清則煩自止矣。此治陽經(jīng)熱邪但煩不躁之正法。
若煩躁同見。太陽有不得汗出而煩躁。大青龍癥是也。少陰有吐利手足厥冷之煩躁。四逆輩癥是也。又有誤下復(fù)汗之煩躁。晝不得眠。夜則安靜。干姜附子湯主之是也。
邵評∶太陽風寒。表間無汗。陽熱內(nèi)擾而煩躁。此陽盛也。大青龍、麻桂以發(fā)汗。石膏以清熱除煩也。若少陰病。上吐下利。手足厥冷而煩躁。此陰虛陽浮。不相交戀。欲外亡也。四逆以回陽。參苓以滋陰。下后復(fù)汗。汗出而里陽將脫。故煩躁也。晝不得眠。陽虛而邪據(jù)也。夜則安靜、陰不虛也。獨任干姜、附子二味。以急回其陽?？芍獰┰晖?。有陽經(jīng)陰經(jīng)之各殊。虛實表里之不同。
若獨躁不煩。而同三陰癥見。便是陰寒之躁。宜四逆理中等湯主治。然煩躁見于三陽者多生。見于三陰者多死。
邵評∶躁本屬陰。獨躁不煩。且同三陰癥見。是純陰無陽之候。非大劑溫中扶陽不可。若煩躁見于三陽。陽經(jīng)熱實。邪退自安。故多生。見于三陰。陰竭陽浮散脫之象。故多死。
[卷三\傷寒變癥] 停飲（述古）
飲。即水也。傷寒停飲癥最多。每見于太陽少陰。臨癥者都忽此。因備述之以便查閱。
如太陽中風。渴欲飲水。水入即吐者。名曰水逆。五苓散主之。此水停于胸中。故水入不能容也。
邵評∶太陽中風。表未解也?？蕜t風熱而傳里?？视嬎?。水氣不行。而反上逆。則吐。是為水逆。必其人素有水氣。邪水內(nèi)結(jié)。用五苓散導水泄熱。的是正法。
又評∶水逆者。其人必素有水氣。中宮之陽氣不宣。邪水凝結(jié)于內(nèi)。水飲拒絕于外。既不外輸元府而為汗。又不上輸于口舌而渴飲。亦不下輸膀胱而小便不利。此水逆所由名也。
如誤下之。心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴。而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。
此治痞而痞不解。反渴。亦水停心下之故。非痞也。水停心下。則津液不得上升。故渴。
邵評∶下后成痞。與瀉心湯而痞不解。心下有水氣。飲邪內(nèi)蓄。熱結(jié)膀胱。氣不輸化。因反上逆。故見渴而躁煩。小便不利等癥。與五苓散利水泄熱。使小便利。則痞與消渴俱止矣。
如脈浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。此小便不利?？识芟摺Ｋ畎螂滓?。脈浮身熱。病在太陽也。故用五苓微汗以利水則愈。
邵評∶脈浮微熱。表未盡除也?？识Ｐ”惴床焕?。是水氣與熱邪內(nèi)結(jié)膀胱而未散也。與五苓散導水泄熱。內(nèi)有桂枝。兼治其表。而微汗之。蓋此小便不利。
渴而能消水者。水蓄膀胱也。脈浮身熱。病在太陽也。故用五苓微汗以利水。則愈。
凡服五苓。多飲暖水取汗者。欲其散達營衛(wèi)。表里俱解也。
邵評∶暖水可多服。則水逆者是冷水。水能制火而潤土。水土合和。則氣化流通。
同五苓散解表泄熱。而病自愈也。然水亦不可恣飲。少少與之。胃和則愈。如多飲。必致水氣為患。而有悸喘等病矣。
太陽中風。其人汗出。頭痛心下痞。硬滿引脅下痛。干嘔短氣。汗出惡寒者。此表解。內(nèi)有蓄水也。十棗湯攻之。（以上諸條皆太陽熱邪停水）邵評∶此外中風邪。內(nèi)有懸飲之癥。其人汗出頭痛。似乎表癥。然不惡寒發(fā)熱。心下痞硬而滿。牽引脅下而痛。干嘔短氣等癥。是表邪已解。心下之水氣濕熱泛溢。上攻于腦。而頭痛汗出也。既知其表之風邪已解。而里之水氣淫溢。用十棗湯攻其飲而下其氣。此治懸飲內(nèi)踞。水蕩三焦之正法。然必審其表邪已解。然后可攻其飲。
太陽傷寒。表不解。發(fā)熱無汗。干嘔而咳?；蚩省；蚶；虼??；蛐”悴焕?。此心下有水氣也。宜小青龍湯。外散寒邪。內(nèi)散寒飲。
邵評∶發(fā)熱無汗。是表不解。干嘔而咳。是水氣為患。飲寒相摶。逆于肺胃之間也。
飲之為病。隨氣升降。水氣下而不上。則或渴或利。上而不下。則或喘或噎。留而不行。則小便不利。表寒與水飲。內(nèi)外合邪。用小青龍湯。以兩解表里之邪。立加減法。以治或然之癥也。
如咳而微喘。發(fā)熱不渴。服小青龍湯已。反渴者。此寒飲去也。
邵評∶內(nèi)飲外寒。相得不解。水氣射肺。為咳而微喘。水氣上升。是以不渴。服小青龍已。而反渴者。水氣內(nèi)散。寒邪亦外散也。
解肌或下之后。仍頭項強痛。發(fā)熱無汗。心下滿。微痛。小便不利者。此有水氣在心下也。宜桂枝去桂。加茯苓白術(shù)湯主之。小便利則愈。
邵評∶頭項強痛。發(fā)熱無汗。表未解也。心下滿。微痛。飲在里也。此表邪與水飲凝結(jié)不解。病根在心下。而病機在膀胱。當察其小便。若小便利。病為在表。仍當發(fā)汗。若小便不利。病為在里。是太陽之本病。非桂枝未罷也。故去桂枝而加苓術(shù)。不欲散邪于表。故但飲逐于里。飲去。則表邪亦解矣。因此水結(jié)中焦。只可利而不可散。病不在表。而去桂枝。加苓術(shù)者。所以利小便而燥停水也。
此癥頭痛發(fā)熱。表癥仍在。若小便利。須發(fā)汗。今小便不利。病在太陽之里。法當利水。去桂枝者。因無汗也。不用峻藥利水者。因汗下之后也。（以上皆太陽寒邪停水）邵評∶此著眼小便不利。雖有表癥。但利水而不兼散。與小青龍五苓散不同法。
但得膀胱水去。而太陽之表里癥悉除。所謂治病必求其本也。
如少陰病。當欲寐。至七八日。反心煩不得眠。是少陰熱邪上擾也。下利而渴?？葒I。
小便不利者。是水飲停蓄也。宜豬苓湯以利水去熱。此少陰陽邪停水。
邵評∶少陰病本欲寐。至七八日心煩不得眠。是邪熱耗陰。挾心火而上擾也。且下利而熱渴。是下焦虛不能制水之故?？葒I煩渴者。是腎水不升。而心火不降也。小便不利者。水飲邪熱蓄于下焦也。故用豬苓湯。利水滋陰。而升津液。斯上焦如霧而咳渴除。中焦如嘔而煩嘔靜。下焦如瀆而利自止矣。此治少陰陽邪停水之正法。
如少陰病。至四五日。四肢沉重疼痛。腹痛。小便不利。自下利者。此為有水氣也。真武湯主之。溫中以消陰水。必少陰陰邪停水。
邵評∶此少陰寒邪。陽微而氣不化。水積下焦。小便不利。是病根。腹痛下利。四肢重痛。皆水氣為患。因小便不利所致。用真武湯。壯腎陽而消陰水也。
王晉三先生曰。小青龍。治動而逆上之水。五苓散治靜而不行之水。十棗湯。大陷胸丸。治中焦之水。瀉之于內(nèi)也。桂枝去桂加苓術(shù)湯。治下焦之水。引而竭之也。十棗湯治彌漫之水。大陷胸治痞滿之水。真武湯。治沉著之水。小青龍。入太陽治陽水。功兼外散。真武湯入少陰治陰水。功專下滲。小青龍。治寒邪未解之水。故溫以汗之。十棗湯治陽邪未解之水。故引而竭之。
邵評∶治水之方。有寒熱表里利散之不同。醫(yī)者必須辨明。
[卷三\傷寒變癥] 心下悸（述古）
心下悸者。心下筑筑惕惕。怔忡不寧之狀也。
邵評∶悸者。心中跳動也。有虛實之分。心虛血少。則悸。水飲凌心亦悸。肝膽痰火上逆亦悸。
務(wù)須辨清用藥。
傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬在胃。必作利也。
邵評∶傷寒寒勝則厥。心下有水則悸。厥而心悸者。寒中于陰。而水聚于心下也。
宜以茯苓甘草湯先治其水。水去然后治厥。否恐水漬入胃而作利。利作。則厥不回矣。蓋心下悸。是有水氣。乘其未漬胃時先治之。不致厥利相連。此治法之次第也。
如飲水多而小便少。心下悸。乃水停心下。水氣犯心也。茯苓甘草湯以治其水。
邵評∶飲水多而小便少。水無出路而停于心下。水氣上逆作悸。亦用茯苓甘草湯。甘淡利水。而益中氣。水去則心悸自止。
若心下悸而厥冷。身動者。因虛而腎水上犯也。宜真武湯。以鎮(zhèn)腎水。
邵評∶心下悸。是水氣之征。此腎陽外亡。腎水凌心。故厥冷而身動。心屬火而水乘之則悸。腎虛火炎。水邪因得上侵。用真武湯降火利水而鎮(zhèn)逆。此治少陰陽虛。腎水凌心而悸之正法。以上數(shù)條。水氣凌心作悸。
若汗后。心中悸而煩者。虛也。宜小建中湯。以補心氣。
邵評∶陽氣內(nèi)虛則心悸。陰氣內(nèi)虛則心煩。悸而煩者。正不足而欲入內(nèi)也。不可攻其邪。當用小建中湯。溫養(yǎng)中氣之虛。中氣立。則邪自解。即不解。而攻取之法。亦可因之而施矣。
又評∶小建中湯。治虛悸虛煩。若水氣沖心而悸。熱邪壅膈而煩者。此湯不宜輕用。
若傷寒邪入厥陰。已成敗癥。脈結(jié)代。心動悸者。陰液涸也。炙甘草湯主之。
邵評∶脈結(jié)代者。邪氣阻滯。營衛(wèi)之氣澀少也。心動悸者。神氣不振。都城震驚也。
此邪氣深入厥陰。陰液幾涸。故用復(fù)脈湯陰陽并調(diào)之。然此邪入深沉。陰陽并耗。脈失常度而見結(jié)代。
是陰脈也。傷寒有此。是陽癥見陰脈。故多死。不得已。用此方以背城借一耳。
若病后心氣虛。而怔忡不寧。聞聲即驚者。宜鎮(zhèn)心神以補心氣。如茯神、遠志、棗仁、丹參、當歸、龍齒、辰砂、金箔之類。
邵評∶病后陰傷營弱。血少不能養(yǎng)心。心氣大虛。虛火上擾而怔忡驚悸也。治以養(yǎng)營補心安神一法。此病后心虛營弱而怔忡心悸之正法。
如因驚而得怔忡者。亦由心虛有痰也。宜茯神、棗仁、川貝、天竺黃、鉤藤、丹參、竹茹、半夏、辰砂、金箔之類。鎮(zhèn)心神以去驚痰。
邵評∶驚則氣亂、擾動。肝火上逆。其人心氣素虛。內(nèi)有伏痰。肝膽木火乘虛凌心。
而怔忡心悸也。宜以清心滌痰降火之劑。此治心虛有痰。因驚而怔忡者。的是良法。以上四條。由虛而心悸。
[卷三\傷寒變癥] 嘔吐（新法兼參葉案）
按靈樞經(jīng)脈篇云。足厥陰肝所生病者。胸滿嘔逆。夫木動必犯土。嘔吐出于胃。而致病之由在肝。胃病治肝。不拘傷寒雜癥皆然。不可專以胃火胃寒為治。
邵評∶嘔吐為胃氣上逆。其胃氣之所以上逆。因肝木犯胃所致。夫嘔吐之因不一。有胃陰虧者。有胃陽虛者。有胃火盛而熱邪內(nèi)結(jié)者。有胃中寒而濁陰干犯者。有胃中有痰飲而氣不下降者。雖有多因?？傄蚋位鹕仙?。乘虛犯胃。以木土相仇。肝木克土。而順乘陽明也。治嘔吐者。當兩和肝胃為法。
肝火犯胃凡痞脹。食入即吐。并嘔酸水?？诳噬帱S。此肝火犯胃。恒因惱怒而得。
宜吳萸、川連、半夏、茯苓、濃樸、枳實、姜汁、竹茹之類主之。
邵評∶此方平肝火而和胃。最效。
胃火沖逆凡陽明熱病。舌苔燥黃。煩渴嘔惡。脈來洪滑。米飲入口即嘔。惟涼水可納者。宜白虎湯。重加活水蘆根主之。
邵評∶此方清胃經(jīng)火熱。極效。
肝火沖逆凡傷寒熱盛之時。自覺氣自左升。嘔吐。勺水不納。脈弦數(shù)。舌燥刺?；驀I吐酸苦黃水。此肝火上乘于胃。宜左金、半夏、陳皮、黑梔、（姜汁炒）茯苓、椒梅等。降之泄之。或用姜汁炒川連。或用吳萸湯炒川連。治嘔最驗。
胃脘陽虛凡食入嘔吐?；蚣{少不變。脈細小而弦?；蛴颐}弦大。脘中滿痛。大便欲解未通。此胃脘陽虛。肝木未亢。治宜專益胃陽。人參、半夏、茯苓、陳皮、干姜、吳萸主之。
胃氣不降夫脾主升。胃主降。若因怫怒動肝。肝木犯胃。胃陽受傷。不能傳及小腸。變化失司。
大便不解。納谷不饑。吞噫酸水。甚至胃底釀積之物。上涌為吐。此胃氣不主下行故也。法當溫胃陽制肝逆為治。宜熟附、干姜、白芍、吳萸、枳實、炒白粳米主之。
邵評∶脾以上升為宜。胃以下行為順。因怒動肝。肝逆乘胃。胃氣不得下行。食不變化。挾肝火上升而嘔吐也。此與上條不同。上條只胃脘陽虛。無肝木乘侮。專理胃陽為治。此則胃陽受傷。因怒而肝火上升犯胃。故吞噫酸水。酸為肝味也。
胃升不降。甚至胃底上泛。涌逆吐出。其胃陽之衰弱已極。肝木之亢逆莫制。幾有胃陽虛脫之變。急當溫胃通陽。制肝降逆為治。
肝逆犯肺凡病氣自左升。腹中膨脹。嘔吐涎沫酸苦黃水。則咳嗆不已。此肝氣逆乘。過胃犯肺。法宜制肝和胃。須陳皮、半夏、茯苓、川椒、烏梅、萸湯炒川連。姜汁炙枇杷葉主之。
邵評∶氣自左升者。肝氣也。肝氣升則為腹脹。犯胃上逆。則吐涎沫酸苦黃水。肝挾相火。木火刑金。乘肺而作咳嗆。已過胃而上升莫制矣。宜平肝和胃治之。
陰濁犯胃有氣從小腹上沖。為嘔為脹。所吐皆黑綠苦水。此屬下焦陰濁。沖逆犯胃。厥陰穢氣上逆也。宜川椒、烏梅、連制茱萸、茯苓、川楝子、（醋炒）小茴香、（鹽水炒）黑梔子（姜汁炒）等。以制肝逆。胃氣虛者加人參。
邵評∶少腹為肝之部分。肝居下焦。其氣上沖。則濁陰隨之上逆。故嘔而且脹。吐出黑綠苦水。是胃底之濁水。被下焦之陰濁沖逆而上泛也。急當鎮(zhèn)胃平肝。通陽泄?jié)嶂沃?br />
肝絡(luò)伏飲凡氣沖偏左。厥逆欲嘔。嘔盡方適。此伏飲在于肝絡(luò)也。宜辛以通之。
淡吳萸、（鹽水炒）半夏、茯苓、姜汁、旋復(fù)花、代赭石主之。
邵評∶肝主一身脈絡(luò)。從左上沖者。肝氣也。肝挾飲邪上逆。入于絡(luò)中。則厥而嘔吐。宜和肝宣絡(luò)滌飲治之。
熱邪內(nèi)結(jié)痞悶嘔濁。不寐不饑。舌黃口渴。治宜苦辛瀉心法。黃芩、川連、半夏、枳實、姜汁。
邵評∶熱邪痞結(jié)陽明。治以苦辛開泄。
暑穢內(nèi)結(jié)吸入暑穢。先走募原。募原是胃絡(luò)分布。故上逆而為嘔吐。脘悶而痛。
寒熱不解。舌黃而渴。宜瀉心法。姜制川連、黃芩、半夏、枳實、藿梗、滑石、通草、郁金。
邵評∶暑穢自口鼻吸受。從上直行中道而走膜原。膜原者。脾與胃以膜相聯(lián)。為半表半里之界。暑熱穢邪。結(jié)于膜原。而嘔吐寒熱。宜苦辛開泄治之。然惟舌黃可用瀉心法。
又評∶舌白苔者。不宜陷胸、瀉心。宜杏、蔻、桔、橘?？嘈灵_肺。如邪入膜原。舌苔粉白。
當用吳又可達原飲。舌黃膩濃者。非瀉心不可。
濕熱相蒸胃中有火。脾家有濕。濕熱相蒸。以致嘔吐不納。時飽時饑?？什欢囡?。
舌苔微黃粘膩。此胃熱蒸脾濕之驗也。治宜寒熱兼施。川連、干姜、茯苓、半夏、廣皮、黃芩、澤瀉、枳實、姜汁。
邵評∶脾濕胃熱。蘊結(jié)中宮。格拒不開而作嘔吐。治以和中開痞。清滲濕熱為主。
痰飲兼寒嘔吐不渴。舌苔白滑。或兼咳嗽者。此痰飲兼寒邪也。二陳湯加桂枝、干姜、姜汁。
邵評∶寒飲內(nèi)伏于胃。上升射肺。故嘔吐咳嗽。寒邪有飲。則口不渴。白滑苔者。寒痰也。故用滌痰溫散之法。
痰飲兼火嘔吐微渴。兼見咳嗽。舌苔淡紅而鮮?；驇渍?。此痰飲兼胃火也。
溫膽湯加枇杷葉、（姜汁炙）黑梔子。（姜汁炒）邵評∶和胃化痰。宣肺清熱。此方極效。
胃中虛寒納谷不受。時嘔涎沫。舌潤不渴。右關(guān)濡軟。六君子、加砂仁、干姜、嘔涎沫者。加益智仁攝之。吐痰飲者。加桂枝、姜皮和之。
邵評∶寒邪格拒不納。有寒飲則嘔涎沫。無熱則舌潤不渴。脈濡軟。胃虛也。故用補中化痰而溫散。
熱傷胃津暑熱之邪不解。灼干胃中津液。舌紅鮮澤?？诳省Ｊ橙爰磭I。當戒腥油膩物。二陳湯去甘草。加釵斛、姜汁炒竹茹?；驕啬憸ヨ讓崱⒏什?。加梔豉、金斛。
邵評∶濕熱暑疫之邪。入于陽明。胃中津液受傷。而嘔吐津虧。胃熱則舌鮮紅而口渴。故以和胃生津化痰為治。
胃陰虛餒如大汗后。胃中津液大虛。嘔吐不納?？诳省Ｉ嗵Π啄壅?。宜金水六君煎。加麥冬、沙參。以和胃陰。
嘔吐不已此有升無降。宜鎮(zhèn)逆法。旋復(fù)花、代赭石、半夏、茯苓、會皮。虛者加人參。
邵評∶胃不下行而上逆。氣升嘔吐。用鎮(zhèn)逆降胃之法。極是。
[卷三\傷寒變癥] 吐蛔
胃氣虛寒素有內(nèi)寒之人。復(fù)感寒邪。當溫中散寒。若大發(fā)其汗。胃中谷氣化汗外達。則胃氣轉(zhuǎn)餒?；资Ч葰庖责B(yǎng)。則不安而上逆。仲景云。病患有寒。復(fù)發(fā)汗。胃中冷。必吐蛔。是也。故凡傷寒吐蛔。雖有大熱。忌用寒涼。乃大兇之兆。急用理中湯去甘草。加椒梅主之。
蓋蛔聞甘而起。遇酸而伏。見苦則安也。蛔吐不止者死。吐蛔不能食者亦死。（以上述古）邵評∶中陽虛而受寒。宜溫中散寒為治。反大汗之。則胃陽益?zhèn)?。不能化谷氣以養(yǎng)蛔。則蛔上逆。而從口出也。蓋陽虛而有寒邪。復(fù)發(fā)汗以傷其陽。則胃陽虛而胃中冷。故用椒梅理中湯法溫之。
肝邪犯胃按吐蛔。仲景列于厥陰篇內(nèi)。則為肝邪犯胃可知。凡傷寒如見寒熱。
干嘔。心胸格拒?；蛲绿迪褲崮??；蛲滤峥帱S綠之水?；蛲禄紫禄住＝詫儇赎幊朔戈柮?。治宜泄肝和胃。如川連、桂枝、烏梅、川椒、（炒黑）生白芍、淡吳萸、（鹽水炒）黃芩、茯苓之類。如泄肝和胃不效。乃胃中虛空若谷。客氣逆犯上沖。須鎮(zhèn)逆安胃。宜人參、茯苓、半夏、代赭石、炒川椒、烏梅肉、川楝子之類。
邵評∶厥陰屬肝木。為至陰之經(jīng)。陰極則陽生。木中有相火。凡病邪傳入厥陰。深沉之至邪。每挾木火內(nèi)燔。勢必順陽明而犯胃。傷耗陰津胃液。而見癥如此。治宜泄厥陰以安陽明為法。
邪陷厥陰傷寒暑濕溫熱之邪。上阻氣分。則身熱耳聾。入于營分。則舌絳神昏。
治法當清解心營肺衛(wèi)。如連翹、淡竹葉、滑石粉、川貝母、天竺黃、鮮菖蒲、炒竹茹、綠豆皮之類。以清上焦。若身熱不解?？诳市仄?。耳聾干嘔。吐蛔拒納。此暑濕內(nèi)蒸。其邪漸結(jié)厥陰之界。乃險癥也。宜川連、半夏、枳實、菖蒲、茯苓、黃芩、干姜。苦辛以開內(nèi)結(jié)。
邵評∶溫熱暑濕之邪。從口鼻吸受。始在上焦氣分?；驖u入營。與傷寒見癥不同。
治法亦異。當宗河間三焦立法。分心營肺衛(wèi)論治。上焦之邪不解。蔓延中下而入里?？梢灾瓮瑐?。故治溫暑與傷寒。始異而終同也。惟藥味宜輕清。宣泄上焦。滌痰化熱。
邪結(jié)氣分如吐蛔與飲。脘悶口渴。舌苔白中帶黃。此濕熱結(jié)于氣分。胃中不和而蛔逆也。宜二陳加干姜、川連。（以上參葉案）邵評∶此痰飲挾濕熱。結(jié)于陽明氣分。胃熱氣逆。而蛔上出。胃有痰熱。則舌苔白中帶黃。邪內(nèi)結(jié)。則脘悶。用二陳以化痰。姜連以開痞達邪。
[卷三\傷寒變癥] 噫噯（述古）
經(jīng)云。寒氣客于胃。厥逆從下上散。復(fù)出于胃。故為噫。大抵此癥。傷寒汗吐下后。或大病后多有。蓋汗下后。邪氣雖解。胃氣弱而不和。三焦失職。清不能升。濁不能降。
是以余邪留連于胃。噯酸作飽。胸脘不爽。仲景所謂心下痞硬。噫氣不除是也。治以旋復(fù)代赭湯。所以宣陽氣而鎮(zhèn)陰逆。陽氣宣達。則陰邪不得阻格。升降順。痞硬散。而噫氣自除矣。
邵評∶中陽虛弱。寒氣入胃。寒挾胃氣上逆。升而不降。氣從喉出有聲。為噫氣也。
噯氣者。因氣抑遏不宣。上逆作聲而噯氣。每有飽食之后而作者?？芍湟蛴谖笟庥魷?。二癥不同。噫氣為虛。噯氣為實。當分別施治。惟噫氣每于汗下或大病后見者。是中虛胃弱。氣機不和。余邪留伏。清濁升降。不得自如。氣逆為噫也。若胃有停滯。而挾肝火。則噯酸飽悶。濁凝氣滯。則心氣痞硬而噫氣。此方補中通陽。軟堅開痞。而鎮(zhèn)濁逆。的是良法。
若濕飲內(nèi)傷。陰濁聚胃。以致胃陽受傷。濁陰上犯。噫氣噯酸。中焦格拒。治宜安益胃陽。以鎮(zhèn)陰逆。人參、半夏、茯苓、干姜、旋復(fù)花、代赭石主之。（此條參葉案）邵評∶濕飲陰濁內(nèi)聚。胃陽虛弱失運。氣逆不降。中脘格拒而噫氣。乃陽虛濁逆之癥也。
當以開痞鎮(zhèn)逆。通補陽明為治。
[卷三\傷寒變癥] 呃逆（新法兼參葉案）
呃逆者。聲自下逆上。俗名呃忒是也。不拘傷寒雜癥皆有。所因不一。治法各宜隨癥施治。
邵評∶呃逆一癥。有虛實寒熱之因。中焦下焦之別。是氣升上逆之病。外感內(nèi)傷。
均有此癥。當辨因分癥施治。
陽虛陰逆有因寒涼太過。胃中虛冷。濁陰上逆。以致呃逆嘔吐。或腹痛下利。兩脈微弱。治宜理陽驅(qū)陰。人參、附子、丁香、柿蒂、茯苓、干姜、吳萸主之。若兼吐黃綠苦水。胃虛陰濁上干也。去附子。加代赭、椒梅。
邵評∶寒涼傷中。胃陽虛弱。濁陰上逆。氣不下降。而呃逆嘔吐也。當用溫胃通陽。以泄?jié)彡帯?br />
肝木犯胃氣逆呃忒。脈小舌白。厥逆寒戰(zhàn)。此肝氣犯胃。用鎮(zhèn)肝安胃法。人參、半夏、茯苓、干姜、丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米。
邵評∶中虛胃弱。肝木乘虛上逆。胃氣不降而呃忒。胃陽虛而有寒。故舌白寒戰(zhàn)。
肝氣上升則厥也。宜以溫胃泄肝鎮(zhèn)逆為治。
肺郁氣逆面冷頻呃。咽中不爽。此肺氣郁。病在上焦。宜開氣分之痹。俾清陽得舒。胸次方能開達。姜汁炙枇杷葉、川貝母、川郁金、香豉、桔梗、通草、竹茹之類主之。
邵評∶氣郁于肺。不得下降。清陽痹阻而頻呃。治以宣肺開氣。肺氣宣行。則諸氣流通而下降。呃自止矣。宜以輕清開提肺氣。宣泄上焦為治。
陰飲上逆攻伐太過。胃中陽虛。飲濁上逆為呃。舌苔白潤。治宜溫通。半夏、茯苓、丁香、柿蒂、吳萸、姜汁之類。如生姜半夏湯、丁香柿蒂湯、茱萸理中湯。皆可選用。
邵評∶攻伐多是寒涼。以傷中陽。陽虛。則伏飲上逆。而作呃忒也。舌白潤。寒飲苔也。宜溫胃陽以散寒飲為治。
胃虛有熱如呃逆而渴。舌苔微黃。此胃虛有火。虛火上逆而呃也。宜橘皮竹茹湯?；驕啬憸Ｈヨ讓?。加姜汁炙枇杷葉。如胃中有痰飲。脈沉而弦。宜橘皮半夏生姜湯。
邵評∶胃虛。內(nèi)有伏火。故口渴而舌苔微黃。虛火上逆。胃氣不得下降而作呃也。
治以清降胃火一法。此與上條同是胃病。有寒熱之不同。用藥有溫清之別。上條陽虛欲逆。故用溫通。此條胃虛有火。故宜清降。當合參之。如痰飲脈沉而弦。弦為飲而沉為在里也。用滌飲和胃之法。
肝火上逆如呃逆。舌黃而渴。左脈弦數(shù)。此肝火上逆為呃也。宜川連、吳萸、黑梔、代赭、枇杷葉、半夏、茯苓之類降之。
邵評∶肝火上升。胃逆不降而呃。舌黃而渴。肝火灼胃也。左脈弦。肝之本象。數(shù)則肝火乘胃而逆也。治以平肝清火。和胃降逆之法。
中焦虛冷如脾胃虛寒。寒氣格逆而呃者。脈來濡緩。右關(guān)軟大。舌嫩不渴。宜理中湯。加丁香溫之。
邵評∶中虛寒氣上逆。格拒于中。胃氣不降而呃逆也。故用溫中扶陽之法。
下焦陽虛凡呃逆起自下焦。渾身振動者。乃屬下焦虛寒。陽氣竭而呃也。宜理陰煎。加丁香、五味、胡桃肉以納之?；蚨細怙?。加熟附、胡桃、丁香以納之。不已則死。
邵評∶呃逆自下焦而來。肝腎大虛。氣不攝納。由丹田而沖逆。故渾身振動。此元海無根。虛脫之候。宜攝納下焦肝腎治之。
陰火沖逆如六脈細數(shù)。面赤顴紅而呃者。陰火上逆也。都氣飲。加胡桃肉、柿蒂以納之。
邵評∶陰火升逆。當用滋腎丸或大補陰丸壯腎水而滋陰火。
格陽呃逆若高年命門火衰。虛陽上逆而呃者。必面赤戴陽。足冷下利。六脈微弱。宜熟附都氣飲。加人參、丁香、胡桃肉、紫石英之類。納以鎮(zhèn)之。（以上三癥五味須重用）邵評∶命火衰微。陰寒內(nèi)伏。阻格虛陽。上逆而作呃。陰盛格陽也。宜用回陽鎮(zhèn)納之法。
胃陰虛餒有發(fā)汗太過。胃中津液枯涸。以致呃逆嘔吐。宜金水六君煎。加北參、麥冬、丁香、柿蒂。和中以生津液。汗出不已。加五味。
邵評∶汗多而胃陰受傷。津液虧耗。胃氣上逆而呃者。宜養(yǎng)陰生津以和胃。若汗多。則津液益虛。用五味以斂之。
中脘食滯凡呃逆脘痛。胸中脹滿者。食滯為呃也。宜二陳加楂肉、濃樸、枳實、麥芽、木香汁、萊菔子之類。疏之和之。
邵評∶食滯脘中。氣機阻遏。升不得降而為呃者。此胃實也。故用運中消滯開氣之劑。
幽門濁逆?zhèn)斫庵?。大小便不通。呃逆作嘔。此糟粕未化。與邪結(jié)于幽門。
幽門之氣不化。則州都閉。傳道失。二便不行。惡氣上沖于胃。故作呃逆也。宜利幽門。利幽湯主之。若大便秘結(jié)。少腹硬痛而作呃逆者。承氣湯主之。（此條出傷寒第一書）邵評∶表解后津液受劫。邪濁內(nèi)結(jié)腸腑。二便不通。氣上沖至胃。則呃逆作嘔。所謂下既不通。必反于上也。幽門在下焦。邪結(jié)于此則便閉。故必通其幽門。大便通行。則濁熱下出。而呃逆自止矣。此亦實呃也。若便閉硬痛。此腸胃有燥屎而呃逆也。用承氣湯攻下之。
[卷三\傷寒變癥] 喘（新法合參景岳金鑒葉案）
喘癥之因。大抵三法前多實喘。三法后多虛喘。在肺為實。在腎為虛。實喘宜開太陰。虛喘宜固少陰。外感之喘治肺。內(nèi)傷之喘治腎。
邵評∶喘有風寒、火邪、水氣、痰飲、寒包火郁等因。由于外邪在肺。是為實喘。下焦元海無根。腎虛氣逆而發(fā)喘者。為虛喘。實喘宜開肺。虛喘宜固腎。至三法者。汗吐下也。雖云三法前多實。三法后多虛。然亦不可執(zhí)?？傊Ｍ庑盀閷?。宜治肺。內(nèi)傷為虛。宜治腎。
虛實之辨。實喘。氣急、張口、抬肩、欠肚、虛喘、氣短、似喘非喘、而不張口、抬肩、欠肚也。
實喘。肺氣不得宣暢。滿悶只在膈間。虛喘。腎氣不能接續(xù)。阻塞在于氣道。
邵評∶實喘由肺有外邪。氣不宣暢。而氣急發(fā)喘。病在上焦。故滿悶只在膈間也。
虛喘由腎氣不納。虛氣上逆。短氣發(fā)喘。病屬下元虧乏也。
太陽病不解。用小青龍湯治喘者。治水氣干肺也。用桂枝湯加濃樸杏子治喘者。
治寒邪在肺也。用麻杏石甘湯治喘者。治寒包肺火也。（述古）邵評∶表有風寒。內(nèi)挾水飲。犯肺而喘。用小青龍散邪滌飲。若寒邪在表。氣郁于肺而作喘。用桂枝加樸杏散寒下氣。但寒無汗而喘者。用麻黃湯。此則肺有火邪。外寒包住內(nèi)火。故以麻黃湯去桂枝。而加石膏。
陽明病。發(fā)熱。汗出。不惡寒。胸滿而喘。用梔子豉湯者。此陽明內(nèi)熱出表。非治外感也。又陽明病。直視微喘。用承氣者。此陽明壞病也。（述古）邵評∶胸中為陽明之表。滿而喘者。熱上擾而氣不下降也。邪在膈間。用梔豉湯以泄膈間熱邪。
此陽明經(jīng)病之表癥。若陽明腑病。直視微喘者。由于誤治。而陰傷邪實。用承氣者。去邪以救正也。
傷寒有暴感寒邪。惡寒無汗。頭疼身痛。寸脈沉伏。而喘急者。此寒邪郁于太陽。痰氣交阻于肺也。法當開太陽之邪。用麻黃、川桂枝、半夏、杏仁、旋復(fù)花、紫蘇葉、橘紅、生姜、白芥子之類。辛溫汗之。
邵評∶肺與太陽。均為主表。太陽表邪不解。每每上侵于肺。故開太陽表邪。即是開肺。治法本相通也。此開肺疏表。滌痰降氣之法。
如外感寒邪。內(nèi)束伏火?？却瓱┛?。氣口脈沉而數(shù)者。宜外散寒邪。內(nèi)清肺火。麻杏石甘湯加桑皮、枯芩、桔梗主之。
邵評∶此肺熱火盛。輕寒抑遏于表。只用麻黃一味散表。余俱開肺清火之劑。此條寒包肺火。與上條表寒侵肺不同。上條辛溫散表為治。此條辛涼開肺為主。病情不同。治法亦異。最當詳辨。
若咳嗽口干。氣逆而喘。而不頭痛惡寒者?；鹦霸诜我?。當以瀉白散加二母、枯芩、羚羊角之類。以瀉肺火。
邵評∶此肺火發(fā)喘。外無表寒。與上二條不同。只清肺火為治。
若氣逆咳喘。胸膈凝悶。氣口脈閉。喘咳有痰聲者。痰喘也。治痰為主。如前胡、蘇子、杏仁、葶藶子、橘紅、象貝、蔞霜、半夏、桑皮、枳殼、薄荷、桔梗、竹瀝、姜汁之類。選用。
邵評∶痰隨氣而上升。肺氣逆而不降。則咽中痰聲而氣喘也。治以清痰降氣為主。
傷寒有表解之后。而胸悶喘急者。亦痰也。急當治其痰。蓋外感表邪雖去。而內(nèi)痰復(fù)發(fā)。故喘。必寸脈沉閉。胸膈悶塞可證。不可因表解后。作虛治也。（以上皆實喘治肺）邵評∶表寒已解。而內(nèi)伏之痰上升。其氣阻于胸膈。故悶而喘急也。治以滌痰開化一法。蓋此是痰喘。
無外邪夾雜。與前數(shù)條因外邪發(fā)喘者不同。且痰阻脈道。故脈沉閉。痰滯上焦。肺氣不宣。故胸膈悶塞。是實喘而非虛喘也。
若因汗下之后發(fā)喘者。乃真氣不能接續(xù)。氣短似喘也。病源在下。其癥呼吸喘促。
自丹田以上。氣道阻塞不通。提不能升。咽不能降。呼吸不能接續(xù)。主治在腎。以腎主納氣也。當以景岳貞元飲主之。氣虛脈微。汗大出者。合參、麥、五味。收之納之?；蛏}合左歸亦可。足冷脈微者。熟附都氣飲。加胡桃肉以納之。（以上是虛喘治腎）邵評∶汗下之后。邪退正虛而發(fā)喘者。乃元海無根。真氣不納。短氣不能接續(xù)。似喘非喘。由于下焦腎氣大虧。此是虛喘。與前列之實喘大異。蓋丹田在下焦。升逆直沖而上。肺氣不得下行。阻塞升降之機。呼吸短促。不能接續(xù)而似喘。由于腎真失納。根蒂不固所致。治以攝腎固真納氣為主。
若飲邪犯肺作喘。當以溫藥和之。二陳湯加桂枝、姜汁。
邵評∶寒飲射肺。肺逆作喘。當理肺滌飲治之。古人云。治痰飲者。宜溫藥和之也。
[卷三\傷寒變癥] 奔豚述古
?。ㄗ⑨寘⒐欧竭x注）奔豚者。病從腹中有氣攻上。一如江豕以臀憤起而攻也。閱傷寒論。凡傷寒發(fā)奔豚者二。一曰燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。
灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。一曰發(fā)汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
邵評∶針處被寒。寒從針孔而入也。核起而赤者。針處紅腫如核。寒氣所郁也。心氣因寒而內(nèi)虛。腎虛因寒而上逆。發(fā)為奔豚。氣從少腹沖心。寒邪挾水氣凌心也。灸其核上。以杜再入之邪。與加桂湯以泄上逆之氣。若臍下悸者。心氣不足。腎水乘火而上克也。腎氣上沖。名曰奔豚。
蓋腎為水臟。豚為水畜也。茯苓以泄水。桂枝伐腎邪。以保心氣。甘棗培土以制水也。因奔豚者。豚為水畜。奔則昂首疾馳?？嵝に畡萆细芍?。然悸在臍下。其水尚在下焦。欲作奔豚。尚未發(fā)也。當先其時而治之。
按此二癥。一屬少陰寒氣凌心。故用桂枝加桂。溫腎散寒。病由外召寒邪。仍從太陽表治。惟加桂枝兩數(shù)。便可以溫少陰。而泄陰邪矣。一屬水邪上逆。故重用茯苓以制水邪。
桂枝保心氣以御水凌。甘草大棗補脾土以制水泛。取甘爛水者。不欲其助水性也。傷寒奔豚。惟此二方為主治。而汗后臍下悸。作奔豚之癥尤多。定當以苓桂甘棗湯為治。
若夫金匱要略中所載奔豚湯。方用半夏、生姜、（散結(jié)）芍藥、甘草、（安中氣）芎歸、（和心氣）黃芩、（瀉火）生葛、（欲降先升）甘李根皮。（大寒折沖逆之氣）此治因驚恐而得奔豚者。
其為病也。聚散靡常。作止無定。腹痛沖逆。發(fā)則為熱。退則為寒。乃心中熱邪凝結(jié)而成。與傷寒水氣寒邪作奔豚者迥異。不可混治。
邵評∶此言雜病亦有奔豚者。與上傷寒之奔豚不同。由于肝邪內(nèi)發(fā)。上犯于心。
肝膽相火內(nèi)郁。是奔豚之屬于熱者。較寒水上凌逆心而作奔豚者。大相逕庭矣。蓋傷寒之奔豚因于寒。以桂枝為主藥。雜病之奔豚由火熱。當宗金匱方為主。
王晉三先生曰。奔豚氣有三。犯肺之奔豚屬心火。犯心之奔豚屬腎寒。臍下悸。欲作奔豚。屬水邪。證自分途。治亦各異。
邵評∶心火克肺金。由于火熱。宜金匱方治之。腎寒克心火。由于寒。用桂枝加桂法。腎水上逆凌心。由于水氣。用苓桂甘棗方。
[卷三\傷寒變癥] 動氣（新法參景岳全書）
動氣者。筑筑然動于臍旁上下左右。甚者連及虛里心脅。而渾身振動也。此病由于妄汗妄下。氣血大虧。以致腎氣不納。鼓動于下而作也?；蛴善淙松訇幩靥潯Ｒ虿《l(fā)。恒見于瘦薄虛弱之人。方書都以理中湯去白術(shù)、加肉桂、倍茯苓治之。以伐腎邪?？治辞挟?。蓋奔豚屬水邪。而動氣屬腎虛。不若八味飲加五味、胡桃。直培根本。以收納腎氣。多服自效。
邵評∶動氣由于土虛不能制水。水氣凝結(jié)而成。腎中虛氣。逆乘土位也。若虛里穴。在乳下。其動應(yīng)衣。宗氣泄也。大虛之癥。治當大補。蓋由妄汗妄下。傷其正氣。
其人腎氣本虛。素有動氣在于上焦。因之而發(fā)。腎真不納。治以補腎納氣為主。
理中湯補脾土。去白術(shù)。嫌滯氣也。加桂、苓。泄水以伐腎邪。然動氣一癥。是腎氣虧乏。氣少收納。非腎中水邪上逆。與奔豚不同。宜補腎氣。不宜伐腎邪。故用八味飲以補腎真。加五味子、胡桃。斂納腎氣為治。
又評∶奔豚與動氣。其因各異。辨治極當。
凡傷寒至發(fā)動氣。必腎氣大虧。水火并衰。其見證。六脈遲軟。舌潤不渴。臍腹冷如冰。暖爐晝夜不舍。飽則動緩。饑則動甚。于此可知其虛。非大劑八味多服不除。寒甚。加炮姜。若止少陰水虧。動氣亦不甚。必有舌干口渴脈數(shù)可憑。宜都氣飲。加胡桃肉以納之。左歸飲加減亦可。
邵評∶陰虧虛熱見癥。脈象與陽虛者。自是不同。都氣飲、六味丸加五味子。以補陰納氣壯水之劑。此言傷寒之發(fā)動氣者。
雜癥虛。亦發(fā)動氣。宜照本病施治。如怯弱痢疾之類。
邵評∶雜癥之有動氣。總由脾腎兩虛。參合其所患之本病。而辨別治之。
[卷三\傷寒變癥] 戰(zhàn)振栗（合參準繩金鑒）
戰(zhàn)。身抖聳動也。振、亦聳動。比戰(zhàn)稍輕也。栗心內(nèi)發(fā)抖也。振輕而戰(zhàn)重。戰(zhàn)外而栗內(nèi)也。
邵評∶戰(zhàn)者。身體抖搖不定。如交戰(zhàn)之象。有形外見也。振則一身振搖。比戰(zhàn)似輕。
亦有形可見也。栗則無形外見。但心內(nèi)凜凜。似痙抖。比戰(zhàn)振輕。為邪重耳。
戰(zhàn)為正氣勝。故正與邪爭。爭則股栗而戰(zhàn)矣。振為正氣衰。衰則不能爭。故止于振聳耳。栗亦正衰邪勝。不能外戰(zhàn)而內(nèi)栗也?？傊?。戰(zhàn)為正氣勝。而栗為邪氣勝。振為正氣衰。而戰(zhàn)為邪氣衰也。三者皆邪正相交。故爭也。
邵評∶正氣未虛。而能勝邪。邪正交爭則為戰(zhàn)。戰(zhàn)則邪從汗而解矣。振為正氣虛弱。不能與邪相爭。故不作戰(zhàn)而但振搖耳。栗為正氣虛弱。邪氣正盛。正虛不能勝邪。故不能外戰(zhàn)而內(nèi)栗也?？傊?。正勝邪衰。則戰(zhàn)而邪達。振則正氣虛。而邪氣亦不盛。故不作戰(zhàn)。而但振搖。邪不能外解耳。栗為正衰邪旺。正不勝邪。邪氣內(nèi)擾。正不與邪爭。但心內(nèi)凜凜而發(fā)抖也。
此癥若生于三法之前。乃邪衰正復(fù)之兆。欲作戰(zhàn)栗。汗出而解也。當靜候其戰(zhàn)汗。
不可遽投湯藥。若生于三法之后。則為氣血兩虛。不能榮養(yǎng)筋骨。故為之振搖。不能主持也。當大補氣血。人參養(yǎng)榮湯主之。身搖不得眠。十味溫膽湯倍人參。
邵評∶三法者。汗吐下也。三法之前。正氣未傷。與邪爭勝。邪不勝正。則周身發(fā)戰(zhàn)。
戰(zhàn)則汗出。邪氣從汗而外解也。發(fā)戰(zhàn)之時。宜安舒靜臥。不可擾亂投藥。以阻其邪出之機。若汗吐下之后。正氣已虛。不能送邪外出。營血衰耗。不能滋養(yǎng)筋脈。
故但振振動搖。無以自主。而不能作戰(zhàn)也。宜補氣養(yǎng)營治之。
[卷三\傷寒變癥] 筋惕肉（參準繩）
此癥皆因發(fā)汗太過。邪熱未解。血氣已傷。筋肉失養(yǎng)所致。宜大補氣血。人參養(yǎng)榮湯之類。
邵評∶惕、抽掣也。、跳動也。筋惕肉。因血液虧少。熱邪內(nèi)伏。筋肉無液滋養(yǎng)。熱入陰中而燔灼。致筋抽而肉跳。乃虛候也。故治以大補氣血之法。
若未經(jīng)過表。由其人素稟血少。邪熱傳于血脈之中?；鹦詣犹瓒弧．斪餮摶鹪锷L治。宜加味逍遙散。去白術(shù)。加生地、鉤藤。（此條參西塘感癥）邵評∶未經(jīng)表汗而筋抽肉跳。由其人素稟血虛。不待汗而陰液已傷。邪熱入于陰分。陰虧火旺。血熱生風。故見此癥。治以清營化邪。滋液熄風之法。與上條之汗后純虛不同。
若傷寒未經(jīng)過汗。六七日經(jīng)脈動惕。其肉不。潮熱譫語。大便閉結(jié)。小便赤澀。以手按臍旁硬痛。此有燥矢也。加味大柴胡湯。
邵評∶此是實熱。與上之虛癥大異。當合參之。
如傷寒十余日。曾三四次發(fā)汗過多。遂變?nèi)馍碚瘛＝蠲}動惕。此因汗多傷其氣血。加味人參養(yǎng)榮湯主之。
邵評∶傷寒日久不解。正氣已虛。又復(fù)發(fā)汗過多。陰血亦耗。氣血兩虛。筋肉失于滋養(yǎng)。而見振動惕之癥。宜大補氣血為治。
如汗后虛煩不得眠。筋惕肉。此血虛兼火也。十味溫膽湯。去五味。加柴、芍、川連。
邵評∶汗后虛煩。肝膽有火。陰虧挾痰。故見不眠惕等癥。宜用補氣化痰兩和膽胃之法。
[卷三\傷寒變癥] 循衣摸床撮空
三者皆大虛之候。乃精神耗散。不能主持也。當以獨參湯、左歸飲、大劑與之。每有獲生者。（參西塘感癥）邵評∶循衣、摸床、撮空、三癥。多相因而見。由于陰虧熱盛。元神耗散。不能自主。虛則喜實之象。用獨參以補元神。左歸以壯腎水救之。
陽明熱極失治。致循衣摸床。微喘直視。脈弦者生。脈澀者死。此屬陽明壞病。脈弦則超超而長。胃氣尚存。故可下以承氣。然亦危極矣。要知生者未必盡生。而脈澀斷無不死。下亦死。不下亦死也。（述古）邵評∶陽明熱極。邪實于中。陰氣幾將涸竭。而見循衣摸床微喘直視之癥。元神亦耗散無主矣。故必診其脈。如見弦象。尚有胃氣。用承氣下其實熱。以存一線之陰氣。希冀生機。若脈澀者。陰竭血耗。必死無疑。
太陽火劫取汗。陽盛傷陰。而致循衣摸床。陰若未竭。則小便利?？缮ｊ幦粢呀?。則小便不利。多死。（參金鑒）邵評∶火劫陰傷。陽熱盛極。神被火迫而不守。致循衣摸床。以小便之利不利。驗其陰氣之存亡。陰存則生。陰竭則死。
[卷三\傷寒變癥] 不便不食不便能食
傷寒有不便而不食者。必須滋養(yǎng)胃陰。胃陰充溢。自然邪去便通。而思食矣。如養(yǎng)未足。邪不即去。不食不妨也。
邵評∶不便不食。胃液虧而有邪滯也。陰虧故不便。胃有邪滯也。陰虧故不食。胃有邪故不食。治須滋養(yǎng)胃陰。陰液恢復(fù)。則邪自退矣。
傷寒有不便而能食者。致新推陳。倉廩滋益。自能通利。不便無憂也。（二條出西塘感癥）邵評∶不便能食。陰虧而胃無邪滯也。液虧則不便。胃無邪故能食。一味滋陰養(yǎng)液。陰液充足。大便自通。
[卷三\傷寒變癥] 百合狐惑陽毒陰毒
按百合狐惑陰陽毒四癥。其病脈證治。并詳于金匱要略三卷內(nèi)。百合癥。仲景論之最詳。治法亦備。貞嘗留心于此。而遇斯癥甚罕。故不敢述。狐惑。蟲病也。狀似傷寒?；騻笞儼Y。蝕于喉為惑。蝕于陰為狐。面目乍白乍赤乍黑。默默欲眠。惡聞食氣。蝕其喉則聲嗄。甘草瀉心湯。蝕其肛則咽干。苦參湯洗之?；蛐埸S熏之。又狐惑。即近時之疳癥也。牙疳即惑。下疳即狐。說詳金鑒。
邵評∶金匱注曰。看其上唇內(nèi)有瘡如粟。唾血。心內(nèi)懊痛。此蟲在上。食其五臟。
下唇內(nèi)生瘡者。其人不寤。此蟲食下部是也。
陰陽毒?？贾T金匱。陽毒。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。唾膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。陰毒。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。
邵評∶毒者。邪蘊不解也。陰陽非指臟腑氣血。以面赤。喉痛。吐膿血。其邪著而在表者。謂之陽。言此邪適中人之陽。而非極熱之謂也。面目青。身疼咽痛。不吐膿血。其邪隱而在表之里者。謂之陰。言此邪適中人之陰。而非極寒之謂也。故俱用辛溫升散以發(fā)其邪。甘潤咸以安其陰。陰毒去雄黃蜀椒二物者?？株幉豢山?。而陰氣反受損也。五日邪氣尚淺。發(fā)之猶易。故可治。七日邪氣已深。發(fā)之則難。故不可治。
按仲景所稱陰陽毒。乃感其異氣。入陽經(jīng)為陽毒。入陰經(jīng)為陰毒。故于陽毒。用蜀椒雄黃之溫且猛者。以驅(qū)陽經(jīng)之邪。而于陰毒。反去蜀椒雄黃。止用鱉甲、當歸、升麻、甘草等。入陰以散邪。不取其溫烈也。若后人所述陰毒陽毒。乃是極熱極寒之證。自應(yīng)以極熱極寒方藥為治。不得執(zhí)定仲景之方。
邵評∶二癥俱咽喉痛。以此癥邪從口鼻而下入咽喉。故痛。甚至有心腹絞痛。大滿大脹。通身脈絡(luò)。青紫暴出。手足指甲。色如靛葉。口噤牙閉。心中煩悶而亂。死在旦夕。不必問其陰陽。但刺尺澤、委中二穴。及手中十指。脈絡(luò)暴出之處出血。如癥輕者。用刮痧法。隨服紫金錠?；蛲禄蛳禄蚝钩龆?/div>
傷寒有本病。有變病。本病者。如太陽有頭痛、項強。陽明有潮熱、譫語是也。治法不外本經(jīng)。故即附于本經(jīng)之下。變病者。本不應(yīng)有此病。只因治不中?；蜻w延日久。
而變生諸癥。如蓄血、結(jié)胸等癥是也。治法不得不隨癥用藥。因病施治。用列于左。以盡傷寒之變。
[卷三\傷寒變癥] 衄血（新法）
衄血者。血從鼻中來也。傷寒衄血。其因有三。太陽失表。熱瘀于經(jīng)而衄者。有頭疼、目瞑之征。宜清解之。羚羊角、黑梔子、連翹、赤芍、丹皮、元參、薄荷、黑荊芥、鮮生地、牛膝、澤瀉、茅根之屬。降之清之。不可再汗也。陽明失下。熱瘀于里而衄者。有漱水不欲咽之征。宜下解之。生地、赤芍、丹皮、牛膝、楂肉、桃仁、大黃之屬。下之清之。此釜底抽薪。大黃不妨重用也。更有溫熱之癥。藥宜涼解。誤用辛溫而動經(jīng)血。亦能致衄。
宜清血分。犀角、連翹、赤芍、丹皮、元參、生地、牛膝、茜根、茅根之屬。清之解之。如衄后身涼脈靜。邪從紅汗而解也。若衄后病勢反劇者。更傷其陰也。大為危候。其衄勢必重。須大劑六味飲。加麥冬、五味主之。衄止則生。有衄勢太甚。陽隨陰走。四肢厥冷者。六味加牛膝、肉桂以鎮(zhèn)之。
仲景論云。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。此桂枝湯補在上文當須發(fā)汗下。又云。劇者必衄。衄乃解。麻黃湯主之。此麻黃湯補在上文當發(fā)其汗下。乃古人倒筆法。是申明致衄之由于失表。非謂衄后服麻黃桂枝也。觀下文衄家不可發(fā)汗之戒。義可知矣。
[卷三\傷寒變癥] 吐血（新法）
傷寒吐血。每因失治所致。有因太陽感寒。無汗惡寒。頭痛發(fā)熱。寒邪外束。法當發(fā)汗。若失于表散。陽氣不得外泄。則逆走陽絡(luò)。絡(luò)血妄行。則致吐血?；蛴善淙怂赜醒Y。寒邪犯肺而咳。震傷血絡(luò)。亦致咳血。均當以清疏營衛(wèi)。表散寒邪為治。古人皆以麻黃桂枝等湯治血癥是也。然未免太峻。當小其制。用羌活、蘇葉、荊防、薄荷等。以去風散寒。橘紅、杏仁以降氣。芍藥、甘草以安營。微兼渴者。少佐黃芩以清熱。
則營衛(wèi)之邪解散。自然嗽止身涼。血不治自止矣。
邵評∶此二方是風寒初起。邪在于表。用為表散之劑。至見吐血衄血。其邪已化熱入里。豈有再用辛溫表散之理。麻桂二方。斷非治血之方。古人所言風寒在表之時。不用麻桂發(fā)表。以致邪郁成熱。熱入傷營分而吐血衄血。非見血之后。
再用麻桂止血也。學人切勿以麻桂二湯治血癥。致誤大事。此方實治寒邪不從表達。郁而成熱。熱入于里。營絡(luò)傷而吐血之正法。
若內(nèi)有伏火。外感寒邪。熱被寒束?；鸨平j(luò)血。而致衄血咳血者。外癥亦惡寒發(fā)熱。
但兼口渴舌干為異。治宜辛涼。清解營衛(wèi)。須用川羌、桂枝、石膏、羚羊角、黑梔、丹皮、黃芩、桑杏之屬。散之清之。次用和血清絡(luò)之品調(diào)之。
邵評∶此與上條合。是傷寒而成吐血。上條寒邪在表。失于表散。寒郁化熱。入里傷絡(luò)而吐血。此條內(nèi)有伏火。寒束于外?；鸨苽j(luò)而吐血。學人最宜甄別。
有因風溫之邪。誤汗動血。有因三陽熱盛。沸騰經(jīng)血。皆致吐衄。凡見眼閉目紅。神昏語亂。煩躁漱水。皆熱傷血絡(luò)之癥也。宜犀角、生地、丹皮、山楂、川郁金、凈銀花、赤芍、連翹、川連之屬。以清絡(luò)中之瘀熱。大便秘者。加制大黃尤妙。
邵評∶此風溫癥誤用辛溫發(fā)汗。熱盛傷營而吐衄之正法。與前二條傷寒吐衄不同。
若兼胸滿而痛者。血瘀于絡(luò)也。當攻之。犀角、生地、歸尾、桃仁、赤芍、楂肉、青皮、降香、大黃之屬。行之清之。
邵評∶此治瘀血阻于絡(luò)中之正法。
有誤發(fā)少陰之汗。動其經(jīng)血。從口鼻耳目中出者。名下厥上竭。不治。有暴吐臭腐之血。名內(nèi)潰。不治。
[卷三\傷寒變癥] 蓄血（述古）
凡太陽病不解。其邪由經(jīng)入腑。熱結(jié)膀胱。則血凝蓄。血瘀則心氣結(jié)。其人故如狂。
血自下者愈。邪從血下而解也。其外不解者。當先解其外。宜桂枝湯。外已解。但少腹急痛者。是蓄血也。桃仁承氣湯下之。
邵評∶太陽邪熱。不從表出。隨經(jīng)入腑。腑者膀胱也。腑有余熱。則經(jīng)中之血。與熱相搏。蓄于下焦。名曰蓄血。熱邪上熏于心。故其人如狂。若血不結(jié)而下出。則熱隨血下而愈。如不愈。而少腹急結(jié)者。必用攻法以去之。欲用攻法。須先審其外癥。如外不解而攻之。血雖去。而外邪復(fù)入于里也。故必先解外邪。外邪已。而但少腹急痛者。是蓄血也。用桃仁承氣湯。以下血散熱。乃先表后里之治法也。然此治蓄血之輕癥。
太陽病六七日。表癥仍在。脈微而沉者。病邪向里也。反不結(jié)胸者。熱結(jié)下焦也。其人發(fā)狂。少腹硬滿。小便自利者。以太陽隨經(jīng)瘀血蓄于里也。抵當湯下之。則愈。
同一蓄血。桃仁承氣治瘀血將結(jié)之時。抵當治瘀血已結(jié)之后。
邵評∶太陽六七日。表癥仍在。而脈微沉。是經(jīng)邪陷入太陽之府也。反不結(jié)胸而發(fā)狂。其邪不在上。而熱瘀下焦血分也。夫蓄血而致發(fā)狂。熱勢攻心。非用單刀直入之將。必不能斬關(guān)取勝。是舍抵當逐血一法。更有何藥破其堅壘哉。然此蓄血之重癥。故用抵當湯直攻其血。而罔顧表癥。與上條先表后里不同。
又評∶此條經(jīng)文表癥仍在下。當有而反下之之句。誤下。熱邪自經(jīng)入腑。結(jié)于膀胱而下焦蓄血。不成血結(jié)胸病。則知覺昏昧。故發(fā)狂。此經(jīng)病傳腑。表病傳里。氣病傳血。上焦病而傳下焦也。少腹居下焦。為膀胱之室。瘀血留結(jié)。故硬滿。小便自利者。病不在氣。而在血也。下其血而氣自舒。攻其里而表自解矣。
太陽病身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。此濕熱不行之故。小便自利。
其人如狂者。血癥諦也。
邵評∶身黃脈沉結(jié)。少腹硬。水病血病皆有之。小便不利。知水與熱結(jié)。為無血而有水。五苓散癥也。若小便自利。其人如狂。乃熱與血蓄于下焦。為有血無水。抵當湯癥也。故太陽熱入膀胱。有水結(jié)血結(jié)之分也。
陽明病其人喜忘者。必有蓄血。蓋心主血。血凝。則心氣結(jié)。而失其官矣。故喜忘。此素有瘀血。非傷寒所得者。屎雖硬。大便反易。其色必黑。以浮血隨便而下故也。俱宜抵當湯下之。
邵評∶此借發(fā)黃小便不利。以辨蓄血之小便自利。瘀血是病根。喜忘是病情。此陽明未病前癥。夫心為血之主。瘀血與熱蓄積既久。上干于心。故令喜忘。屎硬者大盒飯難。今大便反易而黑色。是宿血瘀蓄之故。以此大便反易之機。因究其色之黑。乃得其病之根。因知前此喜忘之病情耳。當用抵當湯入血破結(jié)之劑。下其瘀血。
血去。熱亦不留矣。
傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可峻藥。宜抵當丸。
緩下其血。（以上述仲景論兼參來蘇集類方注釋之）邵評∶有熱。身熱而表癥仍在也。少腹?jié)M。熱入下焦也。但滿而不硬。其人未發(fā)狂。
何以知其有血。但熱入下焦而少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今小便利。預(yù)知其有蓄血也。蓋少腹之滿。比硬稍輕。當小其制。故用丸以緩之。
又評∶此預(yù)蓄血。亦以小便之利與不利驗之。上條以便易而黑。定其為蓄血。此條以小便反利。辨其為蓄血。審癥之精。極當細玩。
蓄血一癥。雖病在血分。亦須分別陰陽治之。如血瘀上焦為陽。血蓄下焦為陰。太陽失表。熱瘀于里。血蓄下焦為陽。太陽誤下。陽氣下陷。血蓄下焦為陰。
邵評∶蓄血有陰陽之分。在上焦者為陽。在下焦者為陰。上焦由太陽失表。熱與血瘀。下焦由太陽誤下。陽氣下陷。
上焦蓄血。因不得汗。不能發(fā)斑。而蓄血也。其脈人迎必緊。緊者。數(shù)而有力之象也。
外癥面紅舌燥。發(fā)躁欲狂?；蝾^搖目瞪。大便下血水。兩手除食指之外。其余各指皆抽掣是也。宜犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、郁金之類。清之行之。
邵評∶蓄血上焦。有陽癥而無陰癥。治以清熱破血之法。蓄血下焦。有陰癥陽癥之不同。非比上焦蓄血。有陽癥而無陰癥也。下焦陽癥。由邪熱內(nèi)入下焦。熱邪與瘀血蓄結(jié)膀胱。用攻血攻下治之。
下焦陽癥蓄血即仲景所稱熱結(jié)膀胱之癥。桃仁、大黃之屬。下之是也。若下焦陰癥蓄血。乃因誤下。陽氣下陷。陰血受傷。血因寒而凝也。其見癥面白目青。眉皺目瞪。寒戰(zhàn)口噤。舌苔白滑。大便下血水。兩手除食指之外。其余各指皆抽掣是也。宜溫補之。如人參、附子、白術(shù)、當歸、肉桂、桃仁、升麻、炙草之類。溫補以升陽氣。如服藥后。寒噤稍止。一二時復(fù)作者。此藥力不及。再進之。以續(xù)陽氣。寒噤得止者生。不已則死。（參傷寒第一書）凡蓄血癥。大便下血水。見糞者生。不見者死。
邵評∶下焦陰癥蓄血。由于誤下。正氣受傷。陽虛氣陷。陰血凝蓄。此陰寒癥也。與陽邪內(nèi)結(jié)而蓄血者。大為不同。醫(yī)者極當留心。
[卷三\傷寒變癥] 熱入血室（附）
婦人傷寒。當經(jīng)水適來適斷之時。熱邪乘虛而入血室。其證晝?nèi)彰髁?。夜則譫語。
如見鬼狀。若發(fā)熱惡寒。日輕夜重。小腹脹滿者。血為熱瘀也。當用柴芩、紫蘇、荊芥、當歸、川芎、益母、香附、楂肉、丹參、丹皮等。和血散邪藥。下咽即得汗而解。有汗者為表虛。前方去紫蘇。加桂枝和解之。寒熱如瘧者。前方亦加桂枝和解之。若厥而下利者。此非熱邪。乃為寒邪所襲也。前方去黃芩。加桂枝、干姜溫散之。煩渴者。屬里熱。去紫蘇、香附。加黑梔子清之。若小腹硬滿作痛。當以逐瘀為急。前方去紫蘇。加桃仁、紅花、延胡、牛膝等。攻以行之。（合參金鑒第一書）邵評∶血室者。營血停留之所。經(jīng)脈集會之處。即沖脈所謂血海是也。其脈起于氣街。并少陰之經(jīng)。挾臍上行。至胸中而散。婦人經(jīng)水來。則血下行。血下則經(jīng)脈空虛。熱邪乘虛而入血室也。晝屬陽而主氣。暮陰而主血。熱邪入血室而為病。
故晝輕而暮重。夫血室雖沖脈所屬。而心君屬血室之主。熱入其室。其主必昏。
故有譫語。肝藏血而藏魂。血去熱入則肝虛。魂不安而妄見。故如見鬼狀。少腹是沖之部分。邪入于衛(wèi)。沖血室。血與熱邪積蓄于中。故小腹脹滿也。用散邪行血之劑。邪去經(jīng)調(diào)。其病自解。
又評∶熱入血室而譫語。其病由肝。故仲圣有刺期門穴法。以瀉肝之募。恐人見譫語。誤認陽明胃腑之癥。故又戒曰。無犯胃氣及上焦。必自愈。
[卷三\傷寒變癥] 痞（述古注釋參來蘇集）
痞與結(jié)胸。同為硬滿之癥。當以痛為辨。滿而硬痛為結(jié)胸。為實熱。宜陷胸法治之。滿而不痛為痞滿。為虛熱。宜用瀉心法治之。然結(jié)胸未甚。亦以瀉心法治之足矣。蓋實者為結(jié)胸。虛者為痞滿。兩癥兼參可也。
邵評∶痛者為結(jié)胸。不痛者為痞。痞屬虛而無形。結(jié)胸為實而有形也。
論曰。傷寒五六日。嘔而發(fā)熱。柴胡癥具。而以他藥下之。但滿而不痛。此為痞。宜半夏瀉心湯。
邵評∶此少陽病誤下而成痞結(jié)之癥也。嘔而發(fā)熱。小柴胡癥也。設(shè)有下癥。亦宜大柴胡。而以他藥下之。誤矣。
此因誤下。寒反入里。阻君火之熱化。而結(jié)無形氣痞。故用干姜散寒。芩連泄熱。
半夏散結(jié)止嘔。參草補胃氣。以助半夏開寒結(jié)。而痞自解。
傷寒中風。醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩。不得安。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。復(fù)下之。其痞益甚。此非熱結(jié)。但以胃中虛?？蜌馍夏妗９适褂惨?。甘草瀉心湯主之。
邵評∶邪盛于表。醫(yī)誤下之。而下利腹鳴。完谷不化。腸胃之里虛可知矣。心下痞硬而滿。干嘔而心煩不得安。是表間邪熱。因誤下而內(nèi)陷于心間。上攻而復(fù)下注。非中氣之空虛。何致致邪氣之淫溢若此。則痞為虛痞。硬為虛硬。滿為虛滿也。明矣。醫(yī)者不識是虛。以為結(jié)熱未盡。而復(fù)誤下之。是已虛而益虛也。虛則胃不化而邪上逆。痞滿更加矣。故復(fù)申明。上文之癥曰。此非結(jié)熱。以胃中虛?？蜌馍夏?。故使硬也。
此痞因胃虛水氣上逆。火氣不得下降。結(jié)而為痞。故以甘棗和胃之陰。半夏啟胃之陽。坐鎮(zhèn)中州。不使下焦客氣上逆。仍用芩連以瀉已逆痞氣。
傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
邵評∶大下復(fù)汗。正虛邪入而心下痞。似宜治痞。然外有惡寒之癥。邪雖入里。而表猶未解。內(nèi)外俱病。不可輕攻其痞。當先以桂枝湯解其表。后用大黃黃連瀉心湯攻其痞。不然?？制Σ唤?。而表邪復(fù)入于里。病益增重耳。此先表而后里之治法。至大黃瀉心湯。治君火亢甚。不得下交于陰。而成痞也。
此君火亢甚。不得下交于陰而成痞。故藥不煎而泡。欲其輕揚清淡以滌之。用其氣。不用其味也。
心下痞。大便硬。心煩不得眠。惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。
邵評∶痞而便硬。心煩不眠。里之邪熱有余也。而復(fù)惡寒汗出者。表陽虛而正不足也。故用三黃以瀉熱。加附子以復(fù)其陽氣也。雖然。此邪熱有余。而正陽不足。
設(shè)治邪而遺正。則惡寒益甚?；蜓a陽而遺熱。則痞滿愈增。不得已。用寒熱并投。
補瀉互治之法。三黃寒而生用。附子熱而煮汁。生熟異性。寒熱異氣。合和與服。
各奏其功。亦一片苦心也。
此熱在三焦。故用三黃泄熱。惡寒汗出。又慮亡陽。故即用附子徹上下以溫經(jīng)。
附子別煮取汁者。取三黃之氣輕。取附子之力重也。
傷寒汗解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利。生姜瀉心湯。
邵評∶汗解之后。胃中不和。既不能營運真氣。又不能消化飲食。癥見心下痞硬。
干嘔食臭。是中焦不和。不能消谷。故令人噫噯。脅下有水氣。腹鳴下利。是土虛不制水。而水邪為患。實則胃氣不和。是太陽之余熱。挾陰寒之水氣。內(nèi)侵而處其中也。故以瀉心開痞。主生姜散水。
胃藏津液。發(fā)汗則津液亡。故胃不和而成痞。生姜能生發(fā)胃中升騰之氣。故名湯。佐以人參、甘棗。則益胃氣以生津液。干姜、半夏破陰以導陽。芩連瀉陽以交陰。通方破滯宣陽。亦瀉心之義。
邵評∶觀此條?？梢娖ΠY不皆由誤下而成。有汗后津液干。脾胃氣虛。陰陽不得升降而成痞者。用生姜瀉心湯。以開痞清濕熱。兼助脾胃之氣也。
傷寒發(fā)汗。若吐若下解后。心下痞硬。噫氣不除者。旋復(fù)花代赭石湯主之。
邵評∶發(fā)汗吐下?；鹦耙讶?。而心下痞硬。噫氣不除者。心氣大虛。表寒乘虛結(jié)于心下。心氣不降而上出于口也。乃中虛胃弱而不和。痰氣上逆之癥。用此湯補中和胃而止虛逆。方中旋復(fù)花味咸。咸以軟堅。行水下氣。代赭味苦質(zhì)重而降逆氣。半夏、生姜辛溫而消痰行水。參、甘、大棗甘溫補中而和胃氣也。
此因三法后。心氣虛。不可復(fù)用瀉心。故制此湯以散結(jié)消痞。
[卷三\傷寒變癥] 痞滿（新法葉案）
按胃居心下。心下痞。即胃痞也。不曰瀉胃。而曰瀉心?？秩苏`認為傳入陽明。而以治陽明法治之也。傷寒誤治成痞。五瀉心法已盡。但此外尚有暑、濕、痰、食、痧穢、凝結(jié)成痞者。亦宜兼參。
如膈悶心煩。痞滿而喘急者。熱痰內(nèi)閉也。宜梔豉湯。加川郁金、栝蔞仁、枳實、杏仁之類。開之宣之。
邵評∶此痰熱內(nèi)結(jié)于肺之正法。
如脘中痞悶。而兼頭脹目黃。脈象濡澀者。此暑濕伏邪凝滯胸中也。宜清疏中宮。
川連、枳實、半夏、濃樸、郁金、草蔻、滑石粉、茯苓皮之類。
邵評∶此暑邪挾濕凝滯肺胃之正法。
如脘中痞悶。身熱口渴。舌苔白燥者。此暑邪阻于氣分也。宜滑石粉、川郁金、枳實、橘紅、黃芩、知母、桔梗、竹茹之類。以清氣分之熱。痞自開矣。
邵評∶此暑熱入于肺衛(wèi)之正法。
如脘痞滿悶。舌苔白膩。脈濡緩。口不渴者。此濕邪阻于氣分也。法宜開泄。用二陳湯去甘草。加茅術(shù)、白蔻、郁金、枳實、濃樸、杏仁、通草之屬。以開濕結(jié)。痞滿自除。
若觸穢暑。兼挾食滯。脘中痞滿。飽悶嘔惡。腹中板痛。亦宜清疏中宮。如廣藿梗、川郁金、川連、枳實、白蔻、濃樸、木香汁、生楂肉、萊菔子之類。
邵評∶此暑濕挾食。滯伏中宮。中上二焦。又吸穢濁。阻滯氣機之正法。
若穢暑挾食。結(jié)于下焦。二便不通。胸腹脹滿。痛楚難忍者。非枳實、大黃、承氣輩不除。
邵評∶此暑穢食滯。結(jié)于下焦之正法。
若怒動肝火?；蚺蠹硬?。而成痞滿?；蚪Y(jié)于左脅之下。舌黃口渴。脈弦數(shù)。或兼脅痛吞酸。左金、加川郁金、枳實之類主之。
邵評∶此肝火挾食。阻滯氣機而成痞滿之正法。
若暑濕之邪未清。誤投補劑。以致胸膈脹滿。脘中痞悶硬痛。幾成結(jié)胸者。亦宜瀉心法治之。如二陳、枳實、濃樸、川連、楂肉、郁金、萊菔子、木香汁之類。
邵評∶此暑濕未清。誤用補藥。與邪相結(jié)。幾成重病之正法。
[卷三\傷寒變癥] 結(jié)胸（述古）
傷寒病發(fā)于陰。下之太早。則成痞硬。病發(fā)于陽。下之太早。則成結(jié)胸。均為表邪。乘虛入里而成。硬滿。按之不痛者為痞滿。屬虛邪。硬滿。按之大痛者為結(jié)胸。實邪也。
因熱入有淺深。故結(jié)胸分大小。從心下至小腹。硬滿而痛不可按者。為大結(jié)胸。其脈沉緊。其癥但頭汗出。項強如痙。此由太陽失表而誤下。邪入胃中。與不得化汗之水氣相結(jié)而成也。夫太陽寒水之氣。結(jié)于陽明。當以大陷胸湯猛烈之劑。竟從陽明攻陷。大黃陷熱結(jié)。甘遂攻水結(jié)。佐以芒硝之咸。制二者之苦。不令直行而下。
使其引入硬滿之處。軟堅破積。導去熱邪。
邵評∶此推原結(jié)胸與痞之故。下之太早一句。是此二癥之關(guān)鍵。病發(fā)于陰。誤下而熱不得散。則為痞硬。病發(fā)于陽。誤下而熱邪內(nèi)陷。則為結(jié)胸。所以然者。病邪在經(jīng)。本當發(fā)散。而反下之。里氣則虛。邪氣因入。而與飲相搏為病也。但痞滿而按之不痛者。乃無形熱結(jié)。故曰虛邪。硬滿而按之大痛者。乃有形之邪熱。結(jié)于胸中。故曰實邪。若大結(jié)胸邪入深。故硬痛從心下至小腹。小結(jié)胸邪入淺。故痛只在心下。此明所以成結(jié)胸與痞之因。結(jié)胸有大小之分。痞與結(jié)胸。有虛實之別。誤下而邪內(nèi)入。水邪結(jié)于胸脅。熱邪入于腸胃。
為熱實結(jié)胸。以致心下小腹痛不可按。脈沉為邪入里。緊為水氣內(nèi)結(jié)。但頭汗出。是水熱內(nèi)結(jié)而氣上蒸也。
熱與水結(jié)。胸膈緊實。上連于項。但仰而不能俯。如痙狀也。如此脈癥。由于太陽經(jīng)病失表而誤下。熱入內(nèi)實。與水相結(jié)。水結(jié)于內(nèi)。則熱不能散。熱實于內(nèi)。則水不能行。故用大陷胸湯。甘遂以直攻其水。硝黃以大下其熱也。
又評∶此脈癥不異于寒實結(jié)胸。故審其為病發(fā)于陽。誤下熱入者。方可用大陷胸湯。若不誤下。則熱不入。熱不入。則水不結(jié)。若胸脅無水氣。則邪入陽明而成胃實之癥。不作結(jié)胸矣。此因誤下熱入。太陽之邪隨熱陷入。與水相結(jié)。而成熱實結(jié)胸。心下至小腹。痛滿而不可按。其脈又沉緊。似是大承氣癥。然滿痛雖至小腹。而尚未離心下。是水熱互結(jié)。與陽明之燥屎不同。故用甘遂破飲。而不宜枳樸之散氣也。若誤用承氣。
水結(jié)不散。其變不可勝言矣。且大結(jié)胸著重在熱實。外雖無熱。內(nèi)有大熱也。太陽誤下。成熱實結(jié)胸。太陰誤下。成寒實結(jié)胸。所謂病發(fā)于陽。誤下熱入而成結(jié)胸也。
如止在心下。不及胸腹。按之知痛。不甚硬者。為小結(jié)胸。其脈浮滑。是水與熱邪。凝結(jié)痰飲。留于胸膈脈絡(luò)間也。故用小陷胸湯。以陷中焦脈絡(luò)之邪。使從無形之氣而散。栝蔞生于蔓草。故能入絡(luò)。以陷膈上之痰。半夏成于陰月。故能通陰。以散結(jié)氣。黃連以陷胸中之熱。熱解痰開。其結(jié)自散。
邵評∶小結(jié)胸癥。其痛止在心下。不及脅腹。按之不硬者。是痰熱搏結(jié)于心下。不因妄下而成也。視大陷胸輕。故立方分大小。其脈浮滑。浮為熱而滑為痰也。痰熱結(jié)于中上二焦。用小陷胸湯。黃連之清熱。輕于大黃之攻下。半夏之滌痰。輕于甘遂之破水。栝蔞之潤利。輕于芒硝之軟堅。而其開除胸中之結(jié)邪之意。無不同也。且小結(jié)胸痰熱阻于上中二焦。乃無形之氣結(jié)。水熱結(jié)于中下二焦。是有形之實結(jié)。結(jié)胸有輕重。故立方分大小。
若結(jié)胸。身有微熱。頭自汗出。胸中漉漉有聲者。水結(jié)胸也。大陷胸丸主之。
邵評∶水結(jié)胸。身有微熱。頭自汗出。是水氣熱結(jié)于胸脅之間而上蒸也。漉漉有聲者。水與氣結(jié)而氣滯不利也。用硝黃以下微熱。葶杏以開氣。甘遂以泄水也。
且水結(jié)胸。水結(jié)因于氣結(jié)。氣結(jié)因于熱結(jié)。以大陷胸丸破結(jié)泄水。蕩滌邪熱。此病在上膈。故加葶杏以開氣閉。
若結(jié)胸硬滿而痛。漱水不欲咽者。血結(jié)胸也。由于血瘀不能衄解?；蛞阳幢M?；驄D人經(jīng)水適來適斷。皆能成之。內(nèi)實者。桃仁承氣攻之。未實者。和血散結(jié)治之。（合參來蘇集選注金鑒）邵評∶此條血結(jié)胸。由瘀血邪熱凝結(jié)而成。有已實未實之分。宜辨別施治。
太陰腹?jié)M時痛。誤下之。成寒實結(jié)胸。無熱癥者。濕氣與寒邪所結(jié)之痰飲也。三物白散主之。（參來蘇集）邵評∶太陰寒邪在里而誤下之。寒邪與寒藥相結(jié)。成寒實結(jié)胸。與結(jié)胸實熱者不同。無熱癥者。不四肢煩疼也。此非陽邪。無口燥煩渴等見癥。故用三物白散溫下之劑。以散寒而除實也。
若飲食在胃。未當下而早下之。胸膈高起。手不可近。此食因寒凝。而成結(jié)胸。宜理中加枳實、濃樸之類。溫胃和中。不可進寒涼。（參奧旨）邵評∶食停胃中。在中上二焦。未化糟粕。切不可下。必待其食化成屎。而滯于腸胃之間者。方可下之。若早下之。寒藥與食凝結(jié)中宮。而成食滯結(jié)胸之癥。是必用溫運中陽化滯散結(jié)之劑。使中陽健運。食化而寒結(jié)自開矣。
結(jié)胸又有不因誤下而成者。如論云。傷寒六七日。結(jié)胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之是也。此不云下早。但云熱實。乃傷寒實邪傳里。不因誤下而自結(jié)聚于胸者也。治法總當以痞滿門諸法。酌其輕重。從乎緩治為當。再用外罨法。以解散胸中實邪。取效尤捷。（參景岳）邵評∶此熱實二字。最宜著眼。熱邪傳里。填實胸中。而內(nèi)結(jié)既熱且實。脈復(fù)沉緊。似是大承氣癥。然結(jié)在心下。而不在腹中。雖按之石硬而痛。亦是水食互結(jié)于胸膈。與腸胃之燥糞迥別。故用大陷胸湯硝黃以下其結(jié)熱。甘遂以破其水飲也。然此為大結(jié)胸而設(shè)。若不因誤下而邪入于里?；虻Y(jié)而不石硬?；虬粗煌凑?。此結(jié)而未實。故不用陷胸。而以痞滿門瀉心諸法治之。因病未甚。治亦從緩。
又評∶此結(jié)胸不由誤下而成。是邪熱自入于里。與內(nèi)蓄水飲。及痰食互結(jié)于胸中也。
結(jié)胸與臟結(jié)。皆因下早。邪氣入里而成。邪與陽結(jié)為結(jié)胸。邪與陰結(jié)為臟結(jié)。結(jié)胸在心之分。臟結(jié)在腎之分。結(jié)胸可治。陽主生也。臟結(jié)不治。陰主殺也。（參來蘇集）
[卷三\傷寒變癥] 下利（述古）
三陽合病下利。有熱無寒。三陰下利。自利屬寒。陽邪屬熱。太陽陽明合病。自下利者。此風邪入胃也。脈浮而長。所見皆太陽癥。以下利故。知與陽明合病也。用葛根湯表提風邪。利自止矣。
邵評∶下利有寒熱之不同。三陽合病下利。邪化熱而入里。無寒癥也。三陰下利。
有直中傳經(jīng)二因。直中下利為寒。從陽經(jīng)傳入者。為熱利也。太陽之邪。并入陽明而自下利。為太陽陽明合病。合病下利者。里氣得熱而下行也。脈浮為太陽。長為陽明脈。見太陽癥者。太陽之邪。初入陽明之里。
兩陽合明。邪氣火盛。表實里虛。故外見太陽癥。而里則下利也。用葛根湯辛甘發(fā)散。以從陽解。兩陽相合之邪。下者舉之之法也。且太陽陽明合病下利。是太陽癥內(nèi)陷陽明。故用表劑中加葛根。以清里熱。
若桂枝癥。誤下而利不止。脈促者。表未解也。汗出而喘。當用葛根黃芩黃連湯。外解表邪。內(nèi)清里熱。
邵評∶陽陷于內(nèi)者十之七。留于表者十之三。故曰表未解也。邪束于表。陽擾于內(nèi)。故喘而汗出。
表里俱病。用葛根之辛涼以解表。用芩連之苦寒以清里也。
太陽少陽合病自下利者。黃芩湯。此熱邪已入少陽之里。膽火大熾。移熱于脾。故自下利。脈浮而弦。外癥必頭痛胸滿?？诳嘌矢赡垦?。或往來寒熱。熱邪不在半表而在半里。故不用柴胡而主黃芩。嘔加半夏、生姜。治痰飲也。
邵評∶少陽半表半里。比陽明為尤深。邪熱更易內(nèi)侵太少。兩陽合病。陽盛陰虛。
陽氣下陷入陰中。故自下利。而治法與陽明不同矣。太陽陽明合病。其邪初入陽明之表。邪近于外。
故用葛根驅(qū)邪。使從外出為順。太陽少陽合病。是邪已入少陽之里。邪入于內(nèi)。故用黃芩治之。使從內(nèi)出為易。夫熱淫于內(nèi)。黃芩之苦以清之。腸胃得熱而不固。芍藥之酸。甘草之甘。以收固之。酸苦涌泄為陰。亦通因通用之法也。若嘔者。熱邪上逆也。故加半夏、生姜以散逆氣。而黃芩之清里。亦法之所不易矣。且黃芩湯。小柴胡加減方也。熱不在半表。已入半里。故以黃芩清里。雖非胃實。亦非胃虛。故不須人參補中也。
或云。此少陽指三焦。不指膽。
少陽陽明合病。自下利者。其脈不負者順也。負者失也?；鴶?shù)者。有宿食也。當下之。如發(fā)熱嘔惡。
心下痞硬?；蛲鶃砗疅?。大柴胡湯主之。（陽明脈勝則洪緩為不負而順少陽脈勝則弦緊為負而逆）按三陽合病下利。惟少陽陽明為重。土受木克也。故陽明脈勝為順。陽明脈負為失。失者死也。
（注釋參來蘇集）三陰下利。俱詳見本病下。如腹?jié)M而痛。吐利交作?；蛳吕骞?。吐利四逆?；蛳吕碇亍Ｐ”悴焕劝Y。皆屬三陰本臟虛寒。當以理中、四逆、真武輩治之。
邵評∶此三陰自受寒邪而下利之正法。
三陰熱邪下利。太陰有暴煩下利。腹?jié)M大痛。咽干而渴之癥。少陰有自利清水。色純青。心下痛口干燥之癥。俱是轉(zhuǎn)屬陽明。宜承氣輩主之。少陰又有四逆。泄利下重。小便不利。腹中痛之癥。
亦屬熱邪。宜四逆散。厥陰熱利下重。渴欲飲水。脈弦而數(shù)。此風木熱邪乘脾。白頭翁湯主之。
邵評∶陽經(jīng)熱邪。傳入太陰。熱灼津傷。轉(zhuǎn)屬陽明。而成胃實見癥。皆熱實之象。故可用下法。若少陰熱并陽明之癥。少陰經(jīng)中熱極。則迫其水下流。而腎水燥。燥則腸中之物更堅。故利清水。色純青者。腎弱而肝反侮之也。心下痛為實?？诟稍餅闊?。用大承氣急下燥屎以存津也。至于四逆。四肢逆冷也。陽氣不達于四肢。故逆冷。泄利下重。是陽邪下陷入陰。陽內(nèi)而陰反外。陰陽脈氣不順接也。小便不利腹痛。水氣為患也。用四逆散和解表里之邪。惟熱邪傳入厥陰。為協(xié)熱下利。熱利下重。乃濕熱穢氣郁遏于下焦廣腸。故魄門重滯。雖利而難出也?？视嬎?。以里有熱。傳經(jīng)之邪。
厥陰受之也。弦為肝脈。數(shù)則里熱也。用白頭翁辛淡以除邪氣。連柏苦寒以清熱。秦皮苦涼性澀。入厥陰而止利也。
又評∶少陰四逆者。四肢厥冷也。此非熱厥。乃太陽初受寒邪。便入少陰之癥。少陰為陰樞。邪氣居之?？蛇M可退。故其病每多或然之癥。因取四味以散四逆之邪。此少陰氣分之下劑也。
凡厥陰病。先發(fā)厥。后發(fā)熱。不退者。必便膿血也。脈數(shù)有力。從陽治。脈沉無力。從陰治。
邵評∶熱不退者。陽邪盛也。陽盛則傷陰絡(luò)。故知必便膿血也。便血而脈數(shù)有力者。宜滋陰清熱。從陽治之。脈沉無力者。當溫中和營。從陰治之。
[卷三\傷寒變癥] 下利（新法）
凡傷寒熱邪正盛之時。必在陽明胃經(jīng)。陽明以胃實為病。故大便不通。然火癥往往下黃黑稠粘之物。
此熱邪下逼大腸。非痢也。雖通仍作不通論。只用清火解毒以治陽明。其利自止。
邵評∶熱結(jié)腸胃。下迫大腸而下注。治宜清化火熱。
如傷寒熱癥。下痢純清水或黃沫。潮熱腹硬。脈沉滑有力者。此名旁流。因腸中有燥矢阻塞。水漿從旁滲出。病在陽明。非關(guān)脾也。導去燥矢。其痢自止。
邵評∶所下皆是水沫。吃下之湯水。隨熱下注。腸中有燥屎內(nèi)結(jié)。水從旁流也。下其燥矢。熱退則愈。蓋燥矢在腸。水從旁流。非下不可。
有陽明火癥。邪火不殺谷。吃湯下湯。吃水下水。此有陽明實癥可據(jù)。非若脾腎俱敗者比。亦只清其火邪。其痢自止。
邵評∶胃中火盛。水谷消化不及。則谷不化?；鹦约彼?。不能停留。故一吃即利。此火迫下注。必有實熱見癥。實火脈象形于外。與脾腎陽虛火衰。不能消化。下利清谷者。大相天淵。清化胃中邪火。利可自止。
有一種外感風寒。內(nèi)傷飲食。其癥頭疼惡寒發(fā)熱。惡心飽悶。腸胃窘迫。而泄痢者。此表里俱病。法當外散表邪。內(nèi)消積滯。不在傷寒變病之例。
邵評∶表里交病。外邪內(nèi)迫而下利。宜疏表和里。兩解治之。如枳、桔、梔、豉加葛根、焦雞金。最妙。
有一種表熱里寒之癥。初起頭痛惡寒發(fā)熱。繼即下痢清谷。脈浮而遲。口不渴飲。
俗名漏底傷寒是也。良由其人脾胃本虛。一感外邪。即得直入腸胃。不在太少留連。速當溫中散寒。加紫蘇、桂枝、羌活、濃樸、廣皮、木香、茯苓、甘草之類。甚者加冬術(shù)、干姜。
邵評∶此與上條有輕重虛實之不同。上條表有風邪。而內(nèi)傷飲食。是表里俱實。此條表有熱邪。而里則虛寒。是表實里虛。中陽虧乏。表邪乘虛內(nèi)入。直走腸胃而下利也。治宜溫運中陽。外散表寒。與上條治法不同。此方治脾胃中虛有寒。表邪入里而下利。的是正法。
若陽邪傳里。熱邪攻于腸胃。而變下利膿血者。重癥也。然亦有寒熱之分。蓋邪至三陰。為日已久。實者則從陽化熱。虛者則從陰化寒矣。如少陰下利。用豬苓湯者。
從陽化熱也。用桃花湯者。從陰化寒也。辨癥之法。以脈數(shù)有力為熱。脈緩無力為寒。舌燥口渴屬熱。舌潤不渴屬寒。小便赤澀屬熱。清白屬寒。下利腸垢屬熱。鴨溏屬寒。熱利臍下必熱。寒利臍下必寒。熱利當清其腸。寒利當溫其下。
邵評∶陽經(jīng)熱邪傳于里。有化寒化熱之不同。辨別精明。須熟記之。
凡傷寒疫癘。熱邪傳里。下利腸垢。或下鮮血。小溺赤澀。舌苔黃燥如刺?；蚣t刺如楊梅狀。身熱口渴。六脈洪數(shù)。臍腹大痛者。此熱毒內(nèi)攻腸胃也。不治則爛矣。急用大黃、芩連、銀花、丹皮、芍藥、甘草之類。下之清之。繼用鮮生地數(shù)兩。代大黃與之。以養(yǎng)陰解毒。若下利腸垢。其勢稍緩者。宜黃芩湯加川連、銀花、丹皮之屬清之。血利加丹參、槐米、川斷。
邵評∶火熱疫毒。盛于腸胃。急用苦寒清下治之。
如遇傷寒疫癥。下利如豆汁魚腦之色。脈象沉濡。舌白如粉。小便不利。而口不渴者。濕毒聚于腸胃也。宜茅術(shù)、濃樸、廣皮、二苓、滑石、澤瀉、晚蠶砂、本之類。滲之和之。
邵評∶此濕溫癥而兼疫毒也。宜清滲濕邪治之。此方頗合。
如下利雜色。六脈沉遲。舌潤無苔?；蜃仙??？诓豢曙嫛Ｄc胃并連。直出無關(guān)閉者。此脾腎虛寒。
關(guān)閘不闔。元氣下泄之證也。急投胃關(guān)煎。合桃花湯。兼從手陽明以堵截之?；蛱一丶尤藚⒁越刂?。
邵評∶腎陽虧乏。虛寒下利?；摕o度。溫澀下焦為治。
如見外熱內(nèi)煩。舌燥口渴。脘中痞悶。或痛或嘔。而利不止者。中焦?jié)駸嵋?。當用瀉心法。芩連、半夏、干姜、枳實、木香、赤苓、澤瀉之類。
邵評∶濕熱痞結(jié)中焦。脘悶嘔痛。不食下利。似是噤口痢癥。防其閉結(jié)。用開痞泄邪之法。卻是正治。
凡下利。舌苔遍地白濃。如雪花者。臟結(jié)也。不治。
邵評∶陽虛體濕。濁陰凝結(jié)于中。苔濃如雪花者。邪結(jié)已深也。純陰無陽。故不治。
凡三陰下利。小便不利者。津液竭也。不可妄利小便。
邵評∶陰經(jīng)下利。而小便不利。陰津虧乏也。如妄利之。陰氣竭絕而津涸矣。
[卷三\傷寒變癥] 小便（附）
凡傷寒小便清白者。病不在里而在表也。下焦病。小便利者。病不在氣分而在血分也。（參治法匯）邵評∶熱未入里。小便清白。以此可驗邪之在表在里。若邪入下焦。小盒飯不利。
今反利者。病在血分。而不在于氣。故下焦蓄血癥。小便自利也。
太陽病。脈浮數(shù)?？视嬎?。小便不利者。五苓散。陽明病。脈浮?？视嬎Ｐ”悴焕?。豬苓湯。（述古）邵評∶太陽經(jīng)邪。傳入膀胱之腑。為傳本病也。用五苓導水泄熱極是。若熱結(jié)膀胱。宜參用八正散加減。
又評∶陽明渴飲。小便不利。是津虧熱伏。邪在胃中也。用豬苓湯利水泄熱。兼滋陰氣。此古法也。若時方。可用導赤散。
凡傷寒表癥未解。病在陽分。尚宜發(fā)汗者。不可先利小便?？肿咂浣蛞?。取汗難也。（參奧旨）邵評、邪在表。當發(fā)汗。若先利其小便。則津液從下走泄。非但不能得汗。必致津傷邪入。而病增變也。
故邪在表。禁利小便。
陽明病。潮熱。汗出多者。必小便少。不可利小便?？治钢梢病Ｈ衾?。必喘渴而死。（述古）邵評∶陽明潮熱。汗出多者。其津液已經(jīng)外泄。恐其津亡胃燥。故禁利小便。汗與小便。同是津液氣化所由出。汗多傷陽。利小便則傷陰。陰液陽氣并竭。故喘渴而死。是以汗多津虧。禁利小便。蓋陽明一經(jīng)。以存津液。為第一義也。
小便不利。有可利者二。熱結(jié)膀胱宜利。濕熱發(fā)黃宜利。若大病后。汗下后。律液內(nèi)竭。故不利。若強利之。則水愈涸。必純用養(yǎng)陰生津之品。則津液復(fù)而水道行矣。痢亦然。（參奧旨）邵評∶病后汗下。后。小便不利。因津液內(nèi)傷所致。即有余邪濕熱。亦不可妄利。再竭其陰液也。當用滋陰養(yǎng)液之劑。久久服之。俟其津液充復(fù)。小便自利矣。若有濕熱瘀邪內(nèi)蓄者?？衫”?。若無邪而津液虧乏者。切不可妄利也。
[卷三\傷寒變癥] 疹
?。鸶胶蠀⒔痂b治法匯葉案第一書）者。有觸目之形。而無礙手之質(zhì)。即稠如錦紋。稀如蚊跡之象也?；虿加谛馗埂；蛞娪谒闹?。總以鮮紅起發(fā)者為吉。紫色成片者為重。色黑色青者。不治。
邵評∶之形狀。平而貼于肌肉之間。并無點粒高起。以手摸之。平而不礙手?；蚣t色成片。稠如錦紋者。此屬陽邪胃熱。有稀如蚊跡。而色淡不解者。此是正虛邪伏。此癥有陰陽寒熱虛實之不同。當看其外癥。參其脈象。而施溫涼補瀉之治法。
疹者。有顆粒之象。腫而易癢。即痧癮之屬。須知出要周勻。沒宜徐緩。春夏多此。疹二者。不外手太陰與足陽明之治。又為胃家毒火。疹屬脾家濕熱。須互參之。
邵評∶發(fā)疹于皮膚之上。起有顆粒。如粟如粒。以手摸之。有尖刺而觸手者也。與之平而在肌肉者不同。由陽明胃熱而發(fā)。疹因肺受風溫而出。有虛寒陰癥?？捎脺匮a。疹無不由邪火而作。陰寒之癥罕有。故治疹之法。不外辛涼清透。宣肺化邪。溫補之藥。每禁用也。蓋因疹子即痧一類。即天行時毒。入于肺中而發(fā)。邪盛者。點子稠密。肌膚微腫而稍癢。有紅白二種。邪入營者紅疹。邪入衛(wèi)者白點。大忌冒風涼遏。犯則肺閉內(nèi)陷。發(fā)喘而死矣。
疹之發(fā)。傷寒由于失表失清。其邪不得外達。蘊于胃腑。走入營中而發(fā)也。溫熱之癥。外邪與內(nèi)熱相搏。濕熱凝滯。自然發(fā)發(fā)疹。有發(fā)熱一二日便見者。有發(fā)熱三四日始見者。非因失治而然。
邵評∶與疹必當分別。發(fā)于胃。疹出于肺。傷寒失表失清。邪遏于胃而熱蒸成。故傷寒癥發(fā)者多。而發(fā)疹則僅見也。其虛陰。由于中虛寒伏。逼其浮陽外越。無根之火內(nèi)動。見隱隱而微。色白不鮮者是也。治須溫補。至于疹。悉是外邪致病。天行痧疹。
時毒。襲入肺衛(wèi)而發(fā)者?；驕厥顣r邪。從肺吸受。由衛(wèi)入營之癥。其邪從肺外達而發(fā)疹者。此邪在上焦。
非由失表失清之故。當辨其在氣在營。而用宣肺清透之法。若遇寒涼。防其抑閉。與之治法。判然不同。二癥豈可不分辨哉。故約言之。屬胃。疹屬肺。二癥須分別論治。
大抵發(fā)汗不出?；螂m汗不解。胸膈煩悶。嘔惡不納。足冷耳聾。脈沉而伏?；虼珀P(guān)脈躁動。便是疹欲出之候。須細診之。
邵評∶邪熱郁伏于中。蒸熱為。故汗不出。而煩悶嘔惡。足冷耳聾。此是疹將發(fā)之見象。猶天將雨而悶熱郁蒸也。脈沉伏。由于邪伏于內(nèi)。脈道不利所致。寸關(guān)躁動者。伏邪勃發(fā)之兆也。
凡疹欲出之際。若得上吐下瀉者吉。毒瓦斯上下俱出故也。
邵評∶疹將出之際。上吐下瀉。其熱毒從吐瀉而外出。分消其勢。大忌止?jié)?。若出齊后。及將回之時。忌見吐瀉?？制湫跋菀?。故疹吐瀉。須辨其先后緩急之勢。庶免誤治之弊。
凡紅赤者。為胃熱。紫色為熱甚。紫黑為胃爛。赤五死五生。黑九死一生。鮮紅起發(fā)稀朗者。雖大不妨。如針頭稠密。紫黑成片者。難治。雜藍黑爛者死也。
邵評∶此辨色。以驗病之吉兇生死。學人最宜著眼。
凡既出。須得脈洪滑有力。手足溫者。易治。脈微足冷。元氣虛弱。難治。疹透后。
神識宜清。反加昏沉者。難治。
邵評∶出之后。辨其脈象。及癥之順逆。語皆精實。
凡溫熱疹。已見陽明少陽新法中。傷寒失表發(fā)。已見太陰新法中。此更詳天時寒暄燥濕。邪在足經(jīng)手經(jīng)。氣分營分。外感內(nèi)傷為治。當以溫熱疫癘兼參之。
邵評∶傷寒自表入里。從足經(jīng)施治。邪入陽明。熱甚發(fā)。由先時失表失清所致。
所謂發(fā)于胃。非比疹之從肺而出。故傷寒癥陽明極熱。每多發(fā)。而發(fā)疹者稀有也。若溫邪暑熱自肺吸入。宗三焦立法。從手經(jīng)論治。其邪之入里?；蜃苑涡l(wèi)而入營。則發(fā)疹而外達。即天行痧疹時毒之邪。亦從肺經(jīng)吸入而發(fā)疹也。所謂疹出于肺?；蛴煞涡l(wèi)而入陽明胃者。胃火盛亦有發(fā)也。其治與傷寒發(fā)同。至治疹當宣肺清營。提透疹邪為主。至于與疹之所發(fā)。其源各異。而治法亦須分別。詳列于后。
胃熱發(fā)舌苔黃燥者。胃中熱極也。從陽明治。犀角、連翹、黃芩、黃連、銀花、牛蒡、葛根、薄荷之類。不可過用風藥。
邵評∶此陽明胃熱發(fā)之正法。
營熱赤舌苔鮮紅者。營分血熱也。神昏譫語。邪干膻中。病在手經(jīng)。不可妄用風藥。以劫胃津。亦不可純用苦寒。直入中焦。法當清疏營分。輕透。毒。如犀角尖、連翹心、元參、丹皮、牛蒡、銀花、薄荷、人中黃之類。神昏加菖蒲數(shù)分。西黃二三分。以開心竅。
邵評∶膻中。心包絡(luò)也。邪在手經(jīng)。自肺衛(wèi)而入心營。逆?zhèn)靼j(luò)。危險之癥。急當清心達邪。芳香開秘。
忌用風藥升散。劫耗陰津。且邪在上焦。并宜輕清。若用苦寒重濁之劑。直走腸胃。與包絡(luò)結(jié)邪無干涉矣。此方是營熱發(fā)。邪入心包之正法。
如已透。當清火解毒以化之。如連翹、赤芍、元參、丹皮、花粉、知母、黃芩、凈銀花、人中黃之類。脈洪大。加石膏。舌絳色。加鮮生地。
邵評∶透之后。余熱未凈。治宜清化余邪。此方是透后。余邪未凈之良法。
表寒春應(yīng)溫而反寒。夏應(yīng)熱而反涼。有病惡寒發(fā)熱咽痛。身上有淡紅白。舌苔白而薄嫩者。此寒邪在表也。當以荊防敗毒散溫散之。
邵評∶此表寒抑遏而發(fā)之良法。
溫毒秋應(yīng)涼而反熱。冬應(yīng)寒而反溫。或天時亢旱久燥。溫疫流行。發(fā)為赤丹疹。其毒彌滿三焦。目赤舌絳。汗出津津。切忌風藥升散。宜涼膈散。去芒硝、大黃。加石膏、牛蒡、赤芍、人中黃。大便秘者。去硝留黃。
邵評∶應(yīng)寒涼而反溫熱。又或天時燥旱。陽熱亢極。非其時而有其氣。是不正之邪氣而成瘟疫也。疫邪火毒。釀成疹。熱毒蘊伏陽明。三焦俱病。是名溫毒發(fā)。癥多肺胃火盛。此方極合。
陽毒溫疫陽毒發(fā)。面如涂朱。眼如噴火。六脈洪大。燥渴欲死。此陽明血熱已極。毒邪傳遍三焦。經(jīng)絡(luò)閉塞。榮衛(wèi)不通。非三黃石膏湯不能解救。
邵評∶三焦表里。俱被陽邪熱毒蒸灼。氣血經(jīng)絡(luò)凝塞不通。邪郁不宣之候。必須兩解其表里之熱邪。則疹方能外達。此方治邪遍表里三焦。陽毒發(fā)。的是良劑。
伏凡傷寒邪入太陰。脈靜神呆。舌心灰黑。防有伏?；驎r感之癥。過經(jīng)不解。
舌苔灰黑?；蛑行暮跁?。肌表不甚發(fā)熱。脈象亦似沉緩。但神識不清?；蜞嵚曌餍?。
此陽邪陷入太陰。防有伏內(nèi)發(fā)。其脈靜身涼。非邪退正復(fù)也。乃陽邪陷于陰分也。法宜宣通氣血。透提毒。以實癥治之。如連翹、赤芍、銀花、紫草、生楂肉、檳榔、天蟲、刺蒺藜、犀角尖、角刺之類。
透之提之。疹外達。自然毒透神清。（參第一書）邵評∶陽經(jīng)之邪入于太陰。太陰為濕土之臟。脾與胃相聯(lián)。陽邪故易傳入于陰。
入于陰則脈反靜。邪氣內(nèi)伏。故神呆。舌灰黑。太陰舌苔也。如此形癥。防有伏。
不但傷寒邪入太陰。實時感遷延。亦有陷入太陰之癥。舌灰黑者。太陰濕與熱相蒸也。邪熱陷入。抑遏不宣。故肌表不甚熱。而脈見沉緩也。毒內(nèi)伏。則神不清。而糊言妄笑矣。此陽邪實熱陷入太陰。毒內(nèi)伏之候。不可誤認為邪退正虛。而進滋補。仍宜宣通伏邪。提透毒。必使從外達。陷入之邪自化耳。此方治陽邪陷入太陰。毒內(nèi)伏之良法。
內(nèi)傷凡勞倦內(nèi)傷。虛火游行于外。亦有淡紅點。其身痛心煩。惡寒發(fā)熱。與外感同。第脈虛大?；驓饪讵毚蟆＞氲杏谘詣?。自汗為異。投補中益氣。熟睡汗止身涼而愈。
邵評∶此勞倦中虛。稍挾微邪。虛火外浮而發(fā)。用補正略佐化邪一法。為治勞倦傷脾。中虛發(fā)。名曰虛之良劑。
伏陰陰者。因內(nèi)有伏寒?；蛘`進寒涼。逼其虛陽浮散于外。其點隱隱而微。
脈雖洪大。按之無力?；蛄}沉微。手足逆冷。舌苔白滑?；蚝谔ε只?。此陰無疑也。先用炮姜理中湯。以復(fù)其陽。次隨癥治。若內(nèi)傷生冷。外感寒邪。而發(fā)陰。調(diào)中湯最捷。
邵評∶稟體陽虛。其人內(nèi)有伏寒。又有誤用涼藥寒物。陰寒極盛。陽火衰微。逼其無根之火外浮而發(fā)。陰伏不達。名曰陰。大虛大寒之癥。虛陽浮越。其脈浮取洪大。重按無力。陽微欲脫之脈也。若脈沉微。陽微之正脈。均宜用溫中扶陽之法。此方治陰寒內(nèi)盛。陽火衰微而發(fā)陰之正法。
少陰凡腎虛挾感。疹無力透達。肌膚中微現(xiàn)淡紅隱隱之點。脈象沉細無力。
舌苔淡紅或紫色。舌形胖嫩圓大。似寐非寐。神識乍清乍昧。此少陰精不化氣。
不得透也。當以左歸飲加人參進之。精氣充溢。自外達矣。若兼右尺遲微。手足逆冷?？什挥?。此少陰水火俱虧也。當以人參八味投之。腎氣一充。其自透。
邵評∶腎水虧。以六味地黃壯水。腎火衰。用附桂以補火。人參以扶元氣。乃陰陽兩虛之正法。
內(nèi)凡溫疫時感。每有內(nèi)。其發(fā)于腸胃嗌膈之間。肌膚間不得而見。其脈短滑。似躁非躁。外證口干目赤。手足指冷。煩躁氣急。不欲見火。惡聞人聲。耳熱面紅。或作寒噤。或作噴嚏。昏不知人。鄭聲作笑。種種形證。皆內(nèi)之驗。治法。亦宜宣通氣血。解毒化。如連翹、地丁、赤芍、紫草、楂肉、檳榔、凈銀花、人中黃、白僵蠶、鉤藤鉤之類主之。俾得脈和神清。方為毒化解。（此條參傷寒第一書）邵評∶時毒瘟疫?？诒俏堋Ｖ毙兄械?。邪伏膜原。毒凝氣滯。發(fā)為內(nèi)。內(nèi)者。發(fā)于軀殼里面。腸胃膈膜之處。外之肌肉皮膚。不見點。毫無形跡。猶內(nèi)癰之類也。此癥罕見。時癥瘟疫癥中?；蛴写税Y。其所見外癥。俱是陽明熱毒。火邪壅遏于中。氣不宣通之候。發(fā)于內(nèi)。提透非宜。治法當宣通邪滯。解毒消。清營化熱之劑。癥雖少見。
醫(yī)者不可不知。蓋內(nèi)外無形跡可見。全在察脈辨癥。庶無貽誤。以上俱論癥。
疹子悉屬風熱。浮小有顆粒。隨出隨沒。而又出一翻者是。與小兒痧子同。宜疏風解熱為先。不可驟用寒涼。必兼辛散。吳地曰痧子。浙江曰子。同一病也。恒發(fā)于小兒。若疹子。不拘大小皆有。三疾主治略同?？偛怀龊醴渭绎L熱。身熱一二日即發(fā)者輕。三五日發(fā)者重。亦當辨其天時寒暄燥濕。邪在氣分營分分治。
外寒內(nèi)熱痧疹發(fā)于暴寒之時。肌表頭面不透。是外襲寒邪。內(nèi)蘊伏熱。宜兩解肺衛(wèi)之邪。麻杏石甘湯。加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之。
邵評∶痧疹將發(fā)。值天寒暴冷之時。寒邪抑遏于表。痧疹熱毒蘊伏于肺。不能外達。疹不透而氣急煩悶。故用麻黃開肺散寒。石膏、杏仁清熱下氣。余藥提透疹邪也。
若秋候涼風外襲。伏熱內(nèi)蒸。以致咳嗽或喘者。亦宜麻杏石甘湯。加桑皮、象貝、枯芩、蘇子之類。麻黃須蜜炙或水炒。
邵評∶發(fā)疹在秋令。被涼風抑遏肌表。疹不透而肺火內(nèi)灼?？人源闭摺Ｒ嘤寐樾邮蕼_肺散風之法。此與上條是肺有熱邪。欲發(fā)疹子。外受寒風。郁于肌表。疹不透達。肺火燔灼。最易閉悶發(fā)喘而成危癥。故用麻杏石甘開肺清熱。加味散表邪而發(fā)疹。
風溫若值天時晴燥已久。而患咳嗽、咽啞、喉痛之癥。兼痧疹者。此風溫客于太陰手經(jīng)也。治宜辛涼清潤之品。大忌升、葛、防風、蟬蛻等藥。當以羚羊角、連翹、薄荷、牛蒡、元參、射干、杏仁、桔梗、象貝、凈銀花、蘆根之類選用。繼以粉參、川斛、麥冬、花粉、知母、梨漿之品。以養(yǎng)肺胃之陰。
邵評∶風溫之邪襲肺?；鹪飩?。故見咽啞喉痛而發(fā)痧疹。肺之火毒極盛。若內(nèi)濕火上蒸。咽喉作腐者。是爛喉疫痧。治法亦宜辛涼清透。大忌辛溫升散之品。
寒涼苦降。亦在禁忌。防其郁遏內(nèi)邪也。治宜辛涼宣泄。清肺達邪。為風溫發(fā)疹邪在肺衛(wèi)者正治之法。
即爛喉疫痧。亦不外此方。此條風溫熱邪在于肺衛(wèi)。欲發(fā)疹子。用宣肺達邪清透為治。是正法也。
血熱痧疹初起。舌絳如朱。疹色如丹。環(huán)口燥裂。大渴引飲。脈象洪數(shù)。乃陽明血熱也。宜犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、元參、花粉、凈銀花、人中黃之類選用。繼以大小甘露出入。以救胃陰。
邵評∶此條營分邪盛。血熱而發(fā)疹。用清營宣透涼血解毒之治。亦正法也。此與上條俱即養(yǎng)陰藥繼之?？梢姕責岵∫躁帪橹匾病?br />
肺郁痧透后。痰多氣急咳嗽者。余熱郁于肺也。宜宣之開之。如梔豉、桑杏、桔梗、枯芩、薄荷、象貝、蔞皮、通草、蘆根之類。
邵評∶此為痧邪余熱挾內(nèi)之痰火。郁于肺中。氣不下降所致。宜宣肺化痰清火治之。為痧疹之后痰熱郁肺之正法。
如痧疹雖透。而咳嗽聲啞喉痛者。此痧毒不能盡發(fā)。郁于氣分也。亦宜宣通肺氣。
如羚羊角、前胡、桑杏、連翹、牛蒡、射干、薄荷、銀花、甘桔、通草、黃芩、蘆根之類選用。
邵評∶痧疹透而聲啞。咽喉痛而咳嗽者。乃火邪痧毒郁伏肺中。氣火上升為患也。治以宣氣泄肺清火解毒之法。乃痧毒火邪郁于氣分。上灼肺金之正治。
發(fā)喘凡痧透發(fā)不盡。毒邪干肺。喘急昏悶者。危癥也。宜急透之。
焦麻黃（八分）石膏（四錢）杏仁（二錢）牛蒡子（一錢五分）連翹（一錢五分）枯芩（一錢五分）象貝母（一錢五分）薄荷（八分）桔梗（八分）犀角尖（八分）生甘草（四分）通草（一錢）蘆根（一握）邵評∶此痧毒內(nèi)伏郁閉之癥?；蛑帮L。皆能致此。尋常疹子則無此癥。蓋痧出而不盡透。毒伏于內(nèi)。郁悶肺閉。而昏喘氣急者。大危之癥。非麻黃大開肺氣。
則不能救。再用石膏以清火。杏仁以下氣。甘草以緩急而瀉火毒。加犀角、桔梗等味。提透清化為治。
咳嗽痧后咳嗽。余熱在肺也。宜瀉白散。加貝母、橘紅、杏仁、枯芩、知母、花粉、甘桔、梨漿之類清之。
邵評∶此痧疹余邪蘊肺而咳嗽之良法。
傷陰凡痧伏邪未清。致傷陰分。而發(fā)熱不止者。宜甘涼養(yǎng)陰。如沙參、骨皮、麥冬、玉竹、云苓、金斛、生地、白芍、丹皮、甘草之類。
邵評∶此痧后伏邪傷肺胃之陰液。因而發(fā)熱之正法。
伏邪凡痧等癥。外雖透達。易隱易回。而身熱不除。漸加喘咳。腹脹咽痛。喉啞齦爛。神昏欲寐。或兼赤利等癥者。此系失潮。伏邪在內(nèi)。危癥也。急宜散邪解毒。如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、凈銀花、西黃、通草之類。
邵評∶痧毒內(nèi)伏。上中下三焦均受其戕也。蓋痧子出沒有潮數(shù)。見點三日方齊。
每日三潮。三日九潮。潮后漸漸退沒。則痧毒盡透。若未潮足而早回。則邪伏于內(nèi)?？却l爛。喉啞咽痛。毒火上擾也。腹脹赤利。邪火下注也。身熱神昏欲寐。痧毒閉伏于中也。上中下三焦俱受邪侵。必正不勝邪而敗矣。急急提透疹邪。清熱解毒為治。必使痧毒外散。方有生機。
如痧隱沒太早。以致發(fā)熱咳喘者。此伏邪在肺也。速宜開宣肺氣。遲則不治。如梔豉、桑杏、羚羊、牛蒡、連翹、前胡、薄荷、桔梗、蘆根之類主之。
邵評∶按此等藥。雖是開宣肺氣為主。然初起即用?；蛴徐`效。若喘熱勢盛。似乎嫌輕。當以麻杏湯治之為是。然此條痧隱太早。邪遏于肺。病在上焦。較前條稍輕。故以輕宣法治之。
陰虛凡少陰水虧之人。感挾時邪。而發(fā)疹。不可過用柴葛升散。緣此癥。雖表不得汗解?；螂m得汗。而疹未透。熱仍不解。惟清解中兼養(yǎng)陰液。庶能得汗。而疹亦易透達。如遇時感。診得脈象細數(shù)?；虺良?。外癥。欲寐不寐。舌形微白兼紅?；蜃仙?。即是少陰虛癥。或已經(jīng)表散不應(yīng)者。急宜用生地、骨皮、沙參、茯苓、麥冬、金斛、花粉、牛蒡、連翹、甘草之品。以養(yǎng)陰液。自然疹隨汗達。身涼而解。如兼舌燥口渴而便秘者。加犀角數(shù)分。合陽明治之?；蚣佣刽?br />
邵評∶此腎水素虛之人。外受濕熱暑濕時邪而發(fā)疹。非天行時痧之癥。當從三焦立法。用手經(jīng)藥清透。各隨其所受之邪而施治。非足經(jīng)藥之柴葛升散發(fā)表者所宜。即使發(fā)表得汗。此非風寒表癥。其邪不能從汗而解。疹何能外達。況本屬水虧之人。病是溫熱。而非風寒。尤忌發(fā)汗傷陰。故必清解溫暑熱邪。
甘涼滋液之法。俾得營衛(wèi)之邪。從肺達而出疹。陽明之邪。由胃而發(fā)。溫熱暑邪。隨疹而化解矣。
至脈細數(shù)而沉細。溫熱入少陰之脈象也。欲寐。少陰本癥也。復(fù)不得寐。煩熱也。微白而紅。溫熱初起之舌也。少陰舌本紫干者。熱而津虧也。此少陰溫熱而陰液素虛之癥。急急滋液達邪。陰液充復(fù)。則邪氣達。
自然得汗。非用藥強發(fā)而汗出也。
又評∶此陰虛而受溫暑時邪之癥。當救液達邪。辨明營衛(wèi)而治。邪從疹而解。
如見陽明癥象?？珊详柮鞣ㄖ沃?。
凡痧癮疹。最宜通泄。雖下利五色。亦不妨。惟二便不利。最為兇候。如遇此癥。勿實脾止瀉。
邵評∶痧疹因受外邪而病?；蛞娡聻a。則內(nèi)邪由吐下而外泄。此是順癥。若二便不利。則邪毒壅遏。最多閉結(jié)。故為兇候。凡痧疹吐瀉。大忌止?jié)?br />
[卷三\傷寒變癥] 發(fā)黃（述古）
濕熱俱甚。則發(fā)黃。陽明熱勝。如橘黃而明。太陰濕勝。如熏黃而晦。
邵評∶發(fā)黃有因熱因濕之不同。熱屬陽明而色明亮者。陽黃也。濕屬太陰而色晦暗者。
陰黃也。故治發(fā)黃。當辨其濕熱陰陽之不同。
太陽蓄血亦發(fā)黃。但以小便不利。為濕熱發(fā)黃。小便自利。為蓄血發(fā)黃也。
邵評∶蓄血有身黃一癥。非蓄血必發(fā)黃也。此以發(fā)黃之小便不利。借證蓄血之小便自利。非以蓄血發(fā)黃二癥對勘也。其實以濕熱之小便不利。借證蓄血之小便自利耳。
又評∶蓄血有身黃者。非發(fā)黃因于蓄血也。不可以濕熱發(fā)黃與蓄血發(fā)黃對列。
蓋發(fā)黃因外則汗不得泄。內(nèi)則小便不利。以致濕邪瘀熱。郁而成黃。故濕熱發(fā)黃。小便不利。蓄血不在氣分。且小便自利。則內(nèi)之濕邪瘀熱已得外泄。何能發(fā)黃。要知蓄血與發(fā)黃。無并見之理。熱于膀胱。
則為發(fā)黃。血結(jié)膀胱。則為蓄血。病之在氣在血。有形無形。截然相反。若果太陽發(fā)黃。用治蓄血之峻劑抵當湯。服之。則前陰下血如泉而立斃。蓄血而亦言發(fā)黃。其誤非小。故特辨之。
蓄血發(fā)黃。脈沉細而結(jié)。濕熱發(fā)黃。脈浮滑而數(shù)。
邵評∶此辨蓄血濕熱發(fā)黃脈象之不同。
蓄血發(fā)黃。則便利而清。濕熱發(fā)黃。則便黃而濁。
邵評∶此以便之黃濁清利。辨發(fā)黃蓄血。
太陽失表。瘀熱在里。表實無汗。小便不利。身體發(fā)黃者。麻黃連翹赤小豆湯主之。使黃從汗解也。
邵評∶太陽失于發(fā)表。外無汗出。而內(nèi)則小便不利。熱入于里而不外越。謂之瘀熱。熱蒸發(fā)黃。此熱瘀而未實之癥也。因其有表里癥。故用麻黃、杏仁、生姜之發(fā)汗散表。赤豆、梓白皮、連翹根之苦寒清熱而利水也。蓋發(fā)黃熱瘀而未實。故以發(fā)汗清利。雙解表里為治。
陽明病。遍身無汗。但頭汗出。小便不利?？视嬎?。是熱不得越。瘀于里而發(fā)黃也。茵陳蒿湯主之。使黃從下解。
邵評∶此陽明濕熱發(fā)黃之癥。但頭汗而身無汗。郁熱上熏而邪不外達也。小便不利。其熱又不得下泄。
而又渴欲飲水。則熱之蓄于內(nèi)者方熾。而濕之引于外者無已。濕與熱合。瘀郁不解。未能表達里通。
勢必蒸發(fā)為黃矣。用茵陳蒿湯苦寒通泄。使內(nèi)瘀之濕熱下趨。則黃從便出而下解也。此條傷寒論原文有腹?jié)M一癥。因邪不得外泄下通。郁熱為黃。邪深入里而腹?jié)M。為陽明熱實之癥。故方中用大黃清濕而下里實也。
太陰病小便不利。濕土為熱所蒸而發(fā)黃者。茵陳五苓散主之。使黃從小便而解。
邵評∶太陰濕伏。不從小便而下泄。遏于內(nèi)而蒸熱為黃。此太陰濕熱癥也。用五苓散宣化膀胱之氣而利小便。加茵陳以清滲濕熱也。蓋太陰濕郁蒸熱為黃。熱而未實。當宣其氣化。使邪從小便而解。
瘟疫論云。疫邪傳里。遺熱下焦。小便不利。邪無輸泄。經(jīng)氣郁滯。其傳為疸。身目如金。宜茵陳蒿湯。若用茵陳五苓散。不但不能退黃。即小便亦難利。此乃胃家移熱。是以大黃有專功也。
邵評∶瘟疫濕濁之邪傳入陽明。熱在中下二焦。結(jié)而成實。氣不宣通。郁而為黃。
此陽黃實熱。用茵陳蒿湯。下其熱實也。蓋疫邪熱入于里。陽明胃家熱而成實。故用茵陳蒿湯下其熱實。
與上條濕熱發(fā)黃。熱而未實者不同也。
傷寒身熱發(fā)黃。無表里癥者。梔子柏皮湯主之。
邵評∶此陽明之經(jīng)癥。表無邪郁。里未成實。故曰無表里癥。乃身熱發(fā)黃熱瘀陽明經(jīng)也。故但治以清熱。
凡發(fā)黃。熱多脈必數(shù)。一身不痛。解毒為主。濕多脈必緩。一身盡痛。滲濕為主。
邵評∶熱盛陽明。蒸郁為黃。脈數(shù)而身不痛者。陽黃也。清熱解毒治之。太陰濕勝。
滯氣為黃。脈緩身痛。濕入經(jīng)絡(luò)。而為陰黃。滲濕行氣主之。惟熱黃脈數(shù)屬陽明。濕黃脈緩屬太陰。
陽明發(fā)黃。熱多。二便俱秘。茵陳蒿湯。
邵評∶此陽明熱實發(fā)黃之正法。
太陰發(fā)黃。濕多。小便不利。茵陳五苓散。
邵評∶此太陰濕郁發(fā)黃之正法。
身熱發(fā)黃。無表里癥。梔子柏皮湯。
邵評∶此陽明經(jīng)瘀熱發(fā)黃之治法。方中宜再加澤蘭、紅曲以消瘀。以上論陽黃癥。
發(fā)黃汗出身冷。脈沉遲。小便不利。口不渴者。陰黃癥也。五苓散加干姜、茵陳。二便俱利者。
理中湯加茵陳。
傷寒遇辰戌丑未年。太陽太陰司天。醫(yī)用寒涼太過。往往有陰黃之癥。脈沉遲。肢體冷。而發(fā)黃者。宜理中湯加茵陳主之。小水不利。理中加二苓官桂。嘔者理中合二陳生姜。若天久霪雨。濕令大行。又當理中合平胃為當。甚者加附子。
邵評∶寒水濕土當令之年。如其人陽氣本虛。偶受濕邪。醫(yī)者過用寒涼。傷其中陽。而成陰黃之癥。所見脈癥。俱是陰寒之象。與陽黃之熱實者大相逕庭。用理中湯加茵陳。溫運中陽而化濕也。
陰寒甚者。當加附子以扶陽泄?jié)釣橹?。若中陽虛弱。寒濕?nèi)伏。陽氣不得宣化。而小水不利。加苓、桂以通陽利水。嘔者。胃虛有寒痰也。合二陳生姜。以和其胃氣而化痰飲。惟久雨濕盛。陰濁之氣太甚。脾胃中土受戕。故用理中溫運中宮。合平胃除濕化邪。此脾陽虛弱。寒濕內(nèi)伏而成陰黃。治以溫中化濕為主。
脾絕似黃癥。一身盡黃。寸口無脈。鼻中冷氣。搖頭直視。環(huán)口黧黑。形如煙煤。此脾家真氣絕。非發(fā)黃也。第一書云。膽氣絕。則面黃。脾氣絕。則身黃。此皆黃如土色。干枯無神氣者也。
邵評∶脾為陰土。黃者。土之本色也。脾陽衰乏。陽氣不運。故寸口無脈。陽微欲絕。
則氣冷不溫。所見各癥。純是一派陰濁用事。微陽將欲埋沒。脾之真氣告絕。土之本色。發(fā)露無余而外現(xiàn)。
故一身盡見黃色。此臟絕之癥。與發(fā)黃之有外邪者各殊也。
金鑒云。環(huán)口黧黑冷汗者。陰黃死證也。身體枯燥如煙熏者。陽黃死證也。
邵評∶陰黃陽絕則死。陽黃陰竭亦死。
[卷三\傷寒變癥] 痙（合參）
病者身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目赤。獨頭動搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
邵評∶痙病風邪在表。則身熱惡寒。痙為風強。筋脈受之。則口噤項強。反張強直也。頭熱足寒。面目赤。頭動搖者。風為陽邪。挾濕上行。風濕化熱而上淫也。此痙病之形癥也。蓋因風濕熱邪。乘虛而入于筋之故也。
又評∶諸暴強直。皆屬于風。但陽主動。陰主靜。是當以強直而安靜者主濕。強直而搐搦者主風。千金方謂濕熱入于腎中亦為痙。小兒癇熱盛亦為痙。王海藏謂反張?zhí)柉d也。低頭視。
手足牽引。肘膝相構(gòu)。陽明痙也。一目或左或右斜視。
一手一足搐搦。少陽痙也。太陽固屬風寒。陽明少陽。亦風火熱之內(nèi)作。皆當以存陰驅(qū)熱為治。
夫痙脈。按之緊如弦。直上下行。
邵評∶痙脈按之緊如弦。邪氣堅實也。直上下行。陽邪盛也。上條揭痙之主癥。此條揭痙之主脈。
痙脈沉而細者。為難治。
邵評∶脈細則易亡陰。痙病見之則難治。
太陽病發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。發(fā)熱汗出。而不惡寒。名曰柔痙。
邵評∶無汗為表實。反惡寒者。風邪挾寒也。以其表實有寒。故曰剛痙。若汗出為表虛。不惡寒者。風變而外傷筋脈也。以其表虛自汗。故曰柔痙。
太陽病無汗。而小便反少。氣上沖胸?？卩洳坏谜Z。欲作剛痙。葛根湯主之。（此剛痙無汗反惡寒主方）邵評∶邪在太陽陽明之界。熱并胸中。津不布而無汗。肺不行水而小便少。熱氣上沖于胸。則口噤不得語。馴至面赤頭搖。項背強直之癥。此欲作剛痙。用葛根湯治。表實無汗之痙也。因葛根湯。即桂枝湯加麻葛。風邪挾寒而表實。此湯為治剛痙無汗者之正法。
太陽病。其證備。身體強ktkt然。脈反沉遲。此為柔痙。栝蔞桂枝湯主之。（此柔痙汗出不惡寒主方ktkt即頸項強之貌）邵評∶太陽病者。太陽一經(jīng)之癥悉具也。脈沉遲。乃津液少而營衛(wèi)之行不利也。
風淫于外。汗出而消傷于內(nèi)。用桂枝去風。加栝蔞根。兼滋其內(nèi)也。
痙為病胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必介齒。可與大承氣湯。（初病在太陽僅背項強直若不早治則轉(zhuǎn)入陽明而病更劇腳攣齒介者以陽明之脈起于腳而絡(luò)于齒也承氣是下其熱非下其食也）邵評∶此痙病之屬陽明瘀熱者。陽明之筋起于足。結(jié)于跗。陽明之脈入齒中。挾口環(huán)唇。循喉下膈。陽明熱極。故見是諸癥。用大承氣滌其熱以救其陰。亦急下存陰之治也。乃治陽明熱盛之痙。用大承氣湯。然可與二字甚活。臨癥酌而用之。初非定法也。
太陽病發(fā)汗太多。因致痙。夫風病下之則痙。復(fù)發(fā)汗。必拘急。
邵評∶發(fā)汗太多。津液傷而不涵養(yǎng)筋脈。故致痙。此為液虧致痙。病由內(nèi)虛所致。
邵評∶風病應(yīng)肝而主筋。妄下傷胃液。液不養(yǎng)筋而痙。復(fù)汗以耗其陰。陰液燥則拘急也。此條因妄下而傷陰致痙。亦內(nèi)虛也。
瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。（以上述金匱法）邵評∶瘡家身痛。是營虛筋脈失養(yǎng)。故戒發(fā)汗。汗之則津液越出。筋虛燥。亦攣急而為痙矣。此瘡家發(fā)痙。亦由液耗而內(nèi)虛使然。
經(jīng)云。諸暴強直。皆屬于風。其勢勇猛。故曰剛痙。又云。諸痙項強。皆屬于濕。其勢弱軟。故名柔痙。柯韻伯以痙之屬風者。不因風而因熱。屬濕者。不因濕而因燥。雖似太鑿。然戒人不可以劫液之品治痙。實屬良工苦心。
邵評∶一由火熱內(nèi)盛。熱極化風而成痙。一由濕熱挾風內(nèi)灼。傷陰化燥而成痙。
痙雖因于風濕外邪。其傷陰劫液之藥。總當慎用。
愚按癥。即痙癥也。其因有二。一屬風濕之邪。合而為痙。即內(nèi)經(jīng)所云屬風屬濕是也。一屬過表汗多。耗其津液而成痙。即仲景所云發(fā)汗太多。因致是也。分屬之。則治法庶無悖謬。
邵評∶痙癥有外邪內(nèi)傷虛實二因。若外著風濕之邪。入于筋脈而成痙者。此實癥也?？捎媒饏T諸方治之。若汗下誤施。產(chǎn)后亡血。津液傷耗。筋脈失養(yǎng)而痙者。
此內(nèi)傷虛癥也。宜滋液熄風和絡(luò)治之。
如太陽未曾表汗而發(fā)痙。明系風濕之邪混擾于太陽。風濕相持而不解。則濕熱交并。留滯經(jīng)絡(luò)。
營衛(wèi)不和。津液不行。筋脈失所養(yǎng)而作也。此是傷寒類癥。非傷寒變癥也。其證背反張。頭搖?？卩?。
項強。拘急。轉(zhuǎn)側(cè)艱難。身熱足冷。當審其風濕甚者。
則有汗而為柔痙。風寒甚者。則無汗而為剛痙。金匱法以栝蔞桂枝湯治太陽柔痙。以葛根湯治太陽剛痙。以大承氣湯治陽明剛痙。金鑒法。均以小續(xù)命湯為主治。剛痙去附子。柔痙去麻黃。表實去參附。加二活。里實去參附。加硝黃。
邵評∶風寒濕邪。留滯經(jīng)絡(luò)。未經(jīng)表汗而發(fā)痙。此是外邪實癥?？捎媒饏T諸方治。若傷寒過表。
汗多而成痙。乃是傷寒變癥。治分兩途。蓋汗多則血液干枯。筋無所養(yǎng)。而痙作也。非濕非風。不得妄施前藥。故凡傷寒汗下后。癰疽潰膿后。婦人新產(chǎn)后。而見身體角弓反張。手足攣搐者。都是氣血大虧。
液不榮筋所致。治法匯。均以八珍湯加枸杞、川斷、鉤藤、桂枝主之。以養(yǎng)筋脈。不可純作風治。
柯韻伯以復(fù)脈湯治痙。救陰液也。
邵評∶過表汗多。陰液傷耗。筋脈失養(yǎng)而成痙。此是誤治后變癥。并無風濕外邪。
與上條之內(nèi)因邪致痙者。有虛實之不同。故宜分途施治。上條邪實發(fā)痙。故用驅(qū)風散邪之方。此因誤治傷津血枯。而筋脈拘急。非風非濕。是為虛痙。治當滋液養(yǎng)營。熄風和絡(luò)為主。切忌驅(qū)風散邪之劑也。
若汗下后。潰瘍。及新產(chǎn)后。三者皆傷耗血。血虛生風。筋失滋養(yǎng)。以致反張攣搐等癥。是虛痙也。
治用氣血兩調(diào)。和絡(luò)化風之法。乃陰虛致痙之正治也。至于復(fù)脈救陰。陰回則虛風自熄。痙亦止矣。此陰液虧乏。血不營筋而痙。是內(nèi)傷虛痙。與上條外感實痙不同。滋液養(yǎng)正治法最合。
按過汗表虛成痙。汗出不止者。桂枝湯加歸、、人參。產(chǎn)后血虛成痙。歸建中湯。潰瘍?nèi)ツ撗^多。為風所襲成痙者。八珍湯加黃、桂枝、川羌、防風。
邵評∶此承上條汗后潰瘍新產(chǎn)三癥而言。過汗不止。則表虛液脫。陽不附陰而痙。養(yǎng)營固衛(wèi)治之。產(chǎn)后血虛。血不營筋而痙。調(diào)營補氣治之。潰瘍之后。氣血兩傷。外風乘虛而入于經(jīng)脈。則成痙。宜氣血兩補。略佐化風治之。此與上條。均誤治后變癥而成虛痙。
又評∶金匱論痙病十二條。曰風曰寒曰熱曰濕。皆是正傷寒之痙。及小兒癇熱盛之痙。相去霄壤。其所用之藥。皆麻、桂、葛根。若溫熱暑疫之痙。亦誤以此等方治之。其害甚于操刃矣。
[卷三\傷寒變癥] 發(fā)狂（合參準繩金鑒）
經(jīng)曰。邪入于陽則狂。又曰。重陽則狂?？駷殛柺⒁?。傷寒熱毒在胃。并于心。至于發(fā)狂。邪熱極矣。
邵評∶陽邪入于陽經(jīng)。故曰重陽。陽盛則狂也。若邪熱內(nèi)伏胃中?；鸲旧涎?。蒙擾心包靈氣。則神不自知而發(fā)狂。
狂之發(fā)。少臥。不饑。妄言笑。妄起止。棄衣而走。登高而歌。甚則逾垣上屋。皆獨陽亢極使然。非吐下不能已。
邵評∶此是陽明實火上升。神蒙不清。吐之下之。其熱外泄。則狂自止。
凡胃中熱極乘心。則神昏發(fā)狂。經(jīng)云。重陽則狂者。謂熱入于陽。則狂亂也。表實無汗。三黃石膏湯。里實不便。大承氣湯。無表里癥。白虎合解毒湯。
邵評∶太陽表熱不得外泄。郁而發(fā)狂。當清解表里熱邪。陽明胃熱不得下泄。燥屎內(nèi)蒸而狂者。
治宜下之。陽明經(jīng)熱。胃火內(nèi)燔而狂者。治以清解胃熱。
病患煩躁狂走。妄言叫罵。面赤咽痛。鼻如煙煤?；蛏戆呷珏\。或下利赤黃。此陽毒也。三黃湯、大黃散主之。
陽毒發(fā)狂。逾垣上屋者。霹靂湯。調(diào)下鵲石散二錢。或用人中黃三錢。開水下?；蛩{(diào)瓜蒂末吐痰。（以上皆實癥治法）邵評∶火毒內(nèi)燔。挾痰上灼。蒙蔽清靈。如醉如癡。宜大清其毒火?；蛲缕涮禑?。
以上皆實癥治法。
[卷三\傷寒變癥] 霹靂湯
取糞坑中青磚。用火中燒紅取出。投入水中。水沸畢。取水飲之。治狂亂有勞心過度。曲運神思。以致神昏狂亂。語言謬妄。外無表里實癥見者。當治其心與包絡(luò)之火。如川連、辰砂、菖蒲、鉤藤、茯神、小草、天竺黃、琥珀、金箔、半夏、竹茹之類酌用。
邵評∶勞傷心營。則心血耗散。神思不能收斂。心火亢甚。或挾痰濁上升。蔽其清靈之氣。以致昏妄似狂。此非外邪致病。無表里實癥見象。由于內(nèi)傷神明。當清心與心包之火。佐以滌痰安神為治。與上之實熱發(fā)狂不同也。
有陰虛挾感。微見躁煩。醫(yī)誤認為陽明。用犀角、葛根等升提藥。以致虛火上冒。目赤顴紅。唇燥口渴。反發(fā)躁狂。有似陽癥。但兩足厥冷。舌形紫色。六脈洪大而空?；蚣毝鴶?shù)。當以左歸飲或六味參麥之類主之。
邵評∶少陰水虧。感受溫熱。外邪入于陰經(jīng)。乃水虧火盛之癥。醫(yī)者誤用升散。提之透之。陰愈傷而火愈盛。虛火上冒而無制?，F(xiàn)此假熱之象。而反躁狂。此是水虧不能制火。虛火上浮。故脈沉細數(shù)。或見洪大。重按則空而似無。虛陽上擾。用壯水制火之法治之。陰旺則浮火自平。
有少陰癥。陰極似陽。發(fā)躁發(fā)狂。赤身裸體。揚手擲足。欲坐臥水中。此為陰狂。外癥與陽狂相似。當以脈為辨。其脈必洪大而空?；蚣殧?shù)而躁?；蚴肿阖世洹Ａ}沉微。
其舌必淡紅而胖嫩?；蛭锥鴪A濃。當以人參八味飲冷服之。凡陰狂。外貌似熱。捫之肌肉。則冷逼手。
邵評∶此與上條對勘。上條水虧火旺。此條陰盛陽微。少陰寒邪。陰多陽少。陽不戀陰而外浮上越。陰寒格拒于中。見此躁擾虛狂之象。外假熱而內(nèi)真寒。故必以脈辨之。脈見洪大。按之則空?；蚣殧?shù)且躁。此是假熱之征據(jù)。手足厥冷。脈微欲絕。此是陽脫之候。舌色淡紅微白。舌本胖嫩圓濃。
癥屬陰寒格拒。虛陽浮越。頃刻欲散之兆。燈將絕而復(fù)明之義也。用六味以滋陰。桂附以回陽。其妙在冷服。上焦之假熱。以假冷之藥制之。內(nèi)伏之真寒。以真熱之性除之。陽回寒化。其病自愈。此與上條之水虧火旺。用純陰壯水之品。兩相合參。其陰陽虛實之不同。有如此者。
又有病發(fā)于少陰。不當正汗。醫(yī)見惡寒發(fā)熱。誤以太陽法強汗之。汗遂漏不止。其人亡陽。故狂。與陰極發(fā)狂相同。當興建中湯。去飴糖、生姜加人參、黃、熟附、龍骨收之。（以上虛癥治法）邵評∶病在少陰。邪已入里。法不當汗。醫(yī)者誤用太陽發(fā)汗之藥。汗漏不止。陽隨汗脫。而躁擾似狂。此虛陽外散。陽不戀陰而欲脫。故用建中湯。加參附以回陽。龍骨、黃以斂攝之。
又評∶誤發(fā)少陰之汗。陽隨汗脫。而發(fā)躁狂。蓋此數(shù)條。虛癥發(fā)躁似狂。非狂之癥也。
太陽蓄血發(fā)狂。則小腹硬痛。小便自利為辨。陽明蓄血發(fā)狂。則喜忘。大便黑為辨。（此如狂癥）邵評∶蓄血如狂之癥。有太陽陽明兩經(jīng)之分。以見癥辨之。此如狂癥。蓄血如狂。分別太陽陽明。
狂言。目反。直視。腎絕也。不治。
[卷三\傷寒變癥] 煩躁
?。ê蠀世K金鑒來蘇集）金鑒云。身為熱動而不安。謂之躁。心為熱擾而不寧。謂之煩。煩擾于內(nèi)。躁動于外也。
邵評∶躁則身體擾動。有形可見。旁人知之。煩則心中懊。外無見象。惟病患自知。故煩擾于內(nèi)而病輕。躁動于外而病重。
獨煩不躁者。屬熱。獨躁不煩者。屬寒。煩躁同見。在太陽屬熱。在少陰屬寒。
邵評∶煩為陽而出于心。躁屬陰而出于腎。
煩主心。躁主腎。煩屬陽。躁屬陰。
煩者心中煩亂不寧。欲起不安。欲睡不穩(wěn)之狀。即反復(fù)顛倒。心中懊之證也。
邵評∶邪火內(nèi)擾則煩。脘中憒憒無奈。懊惱難過。欲吐不得吐。欲眠不得眠。心煩意亂。不能自主。病患自知其苦。外無形象可見也。
如火踞心包。上焦不清而煩者。左寸脈必躁動。舌燥尖紅。當以梔子豉湯。加川連、翹心、淡竹葉、鉤藤鉤之類主之。
邵評∶火熱從肺衛(wèi)而傳心包。邪在上焦清虛之部。故煩亂不安。左寸主心包脈位。邪盛則躁動。舌燥尖紅。邪火伏于膈間。逼近心包。而津液受灼也。用梔子豉湯以除膈間之邪。加味以清心包之火。此治邪伏膈中?；鸨菩陌鵁┲?。
大汗后虛煩者。竹葉石膏湯主之。兼痰者。溫膽湯加減。
邵評∶汗后正虛。邪火留伏。故心虛煩。用此湯養(yǎng)正生津。而化邪熱。若兼有痰者。
滌痰化邪。此治汗后正虛。邪伏而煩之正法。
虛煩不得眠。脈虛細。宜養(yǎng)心。十味溫膽湯及酸棗仁湯之類。
邵評∶病后心虛氣弱。痰熱留伏膽經(jīng)。故虛煩不得眠。治以養(yǎng)正清心。宣泄肝膽痰熱伏邪。此方治心虛氣弱。痰火留伏肝膽而煩之正法。
有表證。不得汗而煩者。取汗即愈。若不得汗。心中煩悶不安?？钟叙鹫睢ｍ毤毑熘?。以上五條論煩。
邵評∶表有邪而不得汗。氣郁而煩悶。汗出則氣通。邪達而煩愈。如發(fā)汗而不得汗。
心中煩悶轉(zhuǎn)增者。此邪伏不宣。欲發(fā)痧疹之兆。當留心細察之。
躁者。身體手足躁擾?；蚵泱w不欲近衣?；蛴P水中。此陰極發(fā)躁。為外熱內(nèi)寒。
病屬少陰。其舌不拘何色。必胖大嬌嫩。其脈必細數(shù)躁動?；蚝榇蠖铡；蚴肿阖世?。六脈沉微。古人用四逆理中等湯冷服。不若八味飲或參附熟地濃煎冷服。
邵評∶陰火上浮則躁。其癥倏起倏臥。一刻不安。揚手擲足。揭去衣被。躁擾不寧。
煩亂如狂。此等形癥。旁人皆得見之。非比心煩之不外顯也。此陰寒極盛。陽不附陰而上越。陰火外浮。真元欲脫之兆。病在少陰。故躁屬于腎也。此陰盛格陽。
陽浮欲散。故古人用四逆理中等方以回陽。冷服以開其拒格。令人陰亦不充。
故宜六味滋陰。桂附回陽。此治陰盛格陽。虛陽浮越而發(fā)躁之正法。
若少陰煩躁同見?？诳蚀皆?。舌紫而干。脈細而數(shù)。手足微厥。躁擾不寧者。又當滋少陰之陰。左歸固本之類主之。
邵評∶此水虧火旺。水不得制火而煩躁。較上條陰盛格陽陰極發(fā)躁之癥似輕。
上條滋陰回陽。此是壯水制火。
凡心煩懊不得眠。不與躁同見者。均非虛寒。當作熱治。大便不秘者。只以梔子豉湯、竹葉石膏湯、溫膽湯主治。無論三法前。三法后。皆可用也。
邵評∶但煩而不躁。懊不眠。此是陽經(jīng)熱邪。而非虛寒癥也。若大便不秘。其邪熱在于膈間。未入胃腑。宜清上中二焦無形之熱。邪清則煩自止矣。此治陽經(jīng)熱邪但煩不躁之正法。
若煩躁同見。太陽有不得汗出而煩躁。大青龍癥是也。少陰有吐利手足厥冷之煩躁。四逆輩癥是也。又有誤下復(fù)汗之煩躁。晝不得眠。夜則安靜。干姜附子湯主之是也。
邵評∶太陽風寒。表間無汗。陽熱內(nèi)擾而煩躁。此陽盛也。大青龍、麻桂以發(fā)汗。石膏以清熱除煩也。若少陰病。上吐下利。手足厥冷而煩躁。此陰虛陽浮。不相交戀。欲外亡也。四逆以回陽。參苓以滋陰。下后復(fù)汗。汗出而里陽將脫。故煩躁也。晝不得眠。陽虛而邪據(jù)也。夜則安靜、陰不虛也。獨任干姜、附子二味。以急回其陽?？芍獰┰晖?。有陽經(jīng)陰經(jīng)之各殊。虛實表里之不同。
若獨躁不煩。而同三陰癥見。便是陰寒之躁。宜四逆理中等湯主治。然煩躁見于三陽者多生。見于三陰者多死。
邵評∶躁本屬陰。獨躁不煩。且同三陰癥見。是純陰無陽之候。非大劑溫中扶陽不可。若煩躁見于三陽。陽經(jīng)熱實。邪退自安。故多生。見于三陰。陰竭陽浮散脫之象。故多死。
[卷三\傷寒變癥] 停飲（述古）
飲。即水也。傷寒停飲癥最多。每見于太陽少陰。臨癥者都忽此。因備述之以便查閱。
如太陽中風。渴欲飲水。水入即吐者。名曰水逆。五苓散主之。此水停于胸中。故水入不能容也。
邵評∶太陽中風。表未解也?？蕜t風熱而傳里?？视嬎?。水氣不行。而反上逆。則吐。是為水逆。必其人素有水氣。邪水內(nèi)結(jié)。用五苓散導水泄熱。的是正法。
又評∶水逆者。其人必素有水氣。中宮之陽氣不宣。邪水凝結(jié)于內(nèi)。水飲拒絕于外。既不外輸元府而為汗。又不上輸于口舌而渴飲。亦不下輸膀胱而小便不利。此水逆所由名也。
如誤下之。心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴。而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。
此治痞而痞不解。反渴。亦水停心下之故。非痞也。水停心下。則津液不得上升。故渴。
邵評∶下后成痞。與瀉心湯而痞不解。心下有水氣。飲邪內(nèi)蓄。熱結(jié)膀胱。氣不輸化。因反上逆。故見渴而躁煩。小便不利等癥。與五苓散利水泄熱。使小便利。則痞與消渴俱止矣。
如脈浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。此小便不利?？识芟摺Ｋ畎螂滓?。脈浮身熱。病在太陽也。故用五苓微汗以利水則愈。
邵評∶脈浮微熱。表未盡除也?？识Ｐ”惴床焕?。是水氣與熱邪內(nèi)結(jié)膀胱而未散也。與五苓散導水泄熱。內(nèi)有桂枝。兼治其表。而微汗之。蓋此小便不利。
渴而能消水者。水蓄膀胱也。脈浮身熱。病在太陽也。故用五苓微汗以利水。則愈。
凡服五苓。多飲暖水取汗者。欲其散達營衛(wèi)。表里俱解也。
邵評∶暖水可多服。則水逆者是冷水。水能制火而潤土。水土合和。則氣化流通。
同五苓散解表泄熱。而病自愈也。然水亦不可恣飲。少少與之。胃和則愈。如多飲。必致水氣為患。而有悸喘等病矣。
太陽中風。其人汗出。頭痛心下痞。硬滿引脅下痛。干嘔短氣。汗出惡寒者。此表解。內(nèi)有蓄水也。十棗湯攻之。（以上諸條皆太陽熱邪停水）邵評∶此外中風邪。內(nèi)有懸飲之癥。其人汗出頭痛。似乎表癥。然不惡寒發(fā)熱。心下痞硬而滿。牽引脅下而痛。干嘔短氣等癥。是表邪已解。心下之水氣濕熱泛溢。上攻于腦。而頭痛汗出也。既知其表之風邪已解。而里之水氣淫溢。用十棗湯攻其飲而下其氣。此治懸飲內(nèi)踞。水蕩三焦之正法。然必審其表邪已解。然后可攻其飲。
太陽傷寒。表不解。發(fā)熱無汗。干嘔而咳?；蚩省；蚶；虼??；蛐”悴焕?。此心下有水氣也。宜小青龍湯。外散寒邪。內(nèi)散寒飲。
邵評∶發(fā)熱無汗。是表不解。干嘔而咳。是水氣為患。飲寒相摶。逆于肺胃之間也。
飲之為病。隨氣升降。水氣下而不上。則或渴或利。上而不下。則或喘或噎。留而不行。則小便不利。表寒與水飲。內(nèi)外合邪。用小青龍湯。以兩解表里之邪。立加減法。以治或然之癥也。
如咳而微喘。發(fā)熱不渴。服小青龍湯已。反渴者。此寒飲去也。
邵評∶內(nèi)飲外寒。相得不解。水氣射肺。為咳而微喘。水氣上升。是以不渴。服小青龍已。而反渴者。水氣內(nèi)散。寒邪亦外散也。
解肌或下之后。仍頭項強痛。發(fā)熱無汗。心下滿。微痛。小便不利者。此有水氣在心下也。宜桂枝去桂。加茯苓白術(shù)湯主之。小便利則愈。
邵評∶頭項強痛。發(fā)熱無汗。表未解也。心下滿。微痛。飲在里也。此表邪與水飲凝結(jié)不解。病根在心下。而病機在膀胱。當察其小便。若小便利。病為在表。仍當發(fā)汗。若小便不利。病為在里。是太陽之本病。非桂枝未罷也。故去桂枝而加苓術(shù)。不欲散邪于表。故但飲逐于里。飲去。則表邪亦解矣。因此水結(jié)中焦。只可利而不可散。病不在表。而去桂枝。加苓術(shù)者。所以利小便而燥停水也。
此癥頭痛發(fā)熱。表癥仍在。若小便利。須發(fā)汗。今小便不利。病在太陽之里。法當利水。去桂枝者。因無汗也。不用峻藥利水者。因汗下之后也。（以上皆太陽寒邪停水）邵評∶此著眼小便不利。雖有表癥。但利水而不兼散。與小青龍五苓散不同法。
但得膀胱水去。而太陽之表里癥悉除。所謂治病必求其本也。
如少陰病。當欲寐。至七八日。反心煩不得眠。是少陰熱邪上擾也。下利而渴?？葒I。
小便不利者。是水飲停蓄也。宜豬苓湯以利水去熱。此少陰陽邪停水。
邵評∶少陰病本欲寐。至七八日心煩不得眠。是邪熱耗陰。挾心火而上擾也。且下利而熱渴。是下焦虛不能制水之故?？葒I煩渴者。是腎水不升。而心火不降也。小便不利者。水飲邪熱蓄于下焦也。故用豬苓湯。利水滋陰。而升津液。斯上焦如霧而咳渴除。中焦如嘔而煩嘔靜。下焦如瀆而利自止矣。此治少陰陽邪停水之正法。
如少陰病。至四五日。四肢沉重疼痛。腹痛。小便不利。自下利者。此為有水氣也。真武湯主之。溫中以消陰水。必少陰陰邪停水。
邵評∶此少陰寒邪。陽微而氣不化。水積下焦。小便不利。是病根。腹痛下利。四肢重痛。皆水氣為患。因小便不利所致。用真武湯。壯腎陽而消陰水也。
王晉三先生曰。小青龍。治動而逆上之水。五苓散治靜而不行之水。十棗湯。大陷胸丸。治中焦之水。瀉之于內(nèi)也。桂枝去桂加苓術(shù)湯。治下焦之水。引而竭之也。十棗湯治彌漫之水。大陷胸治痞滿之水。真武湯。治沉著之水。小青龍。入太陽治陽水。功兼外散。真武湯入少陰治陰水。功專下滲。小青龍。治寒邪未解之水。故溫以汗之。十棗湯治陽邪未解之水。故引而竭之。
邵評∶治水之方。有寒熱表里利散之不同。醫(yī)者必須辨明。
[卷三\傷寒變癥] 心下悸（述古）
心下悸者。心下筑筑惕惕。怔忡不寧之狀也。
邵評∶悸者。心中跳動也。有虛實之分。心虛血少。則悸。水飲凌心亦悸。肝膽痰火上逆亦悸。
務(wù)須辨清用藥。
傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬在胃。必作利也。
邵評∶傷寒寒勝則厥。心下有水則悸。厥而心悸者。寒中于陰。而水聚于心下也。
宜以茯苓甘草湯先治其水。水去然后治厥。否恐水漬入胃而作利。利作。則厥不回矣。蓋心下悸。是有水氣。乘其未漬胃時先治之。不致厥利相連。此治法之次第也。
如飲水多而小便少。心下悸。乃水停心下。水氣犯心也。茯苓甘草湯以治其水。
邵評∶飲水多而小便少。水無出路而停于心下。水氣上逆作悸。亦用茯苓甘草湯。甘淡利水。而益中氣。水去則心悸自止。
若心下悸而厥冷。身動者。因虛而腎水上犯也。宜真武湯。以鎮(zhèn)腎水。
邵評∶心下悸。是水氣之征。此腎陽外亡。腎水凌心。故厥冷而身動。心屬火而水乘之則悸。腎虛火炎。水邪因得上侵。用真武湯降火利水而鎮(zhèn)逆。此治少陰陽虛。腎水凌心而悸之正法。以上數(shù)條。水氣凌心作悸。
若汗后。心中悸而煩者。虛也。宜小建中湯。以補心氣。
邵評∶陽氣內(nèi)虛則心悸。陰氣內(nèi)虛則心煩。悸而煩者。正不足而欲入內(nèi)也。不可攻其邪。當用小建中湯。溫養(yǎng)中氣之虛。中氣立。則邪自解。即不解。而攻取之法。亦可因之而施矣。
又評∶小建中湯。治虛悸虛煩。若水氣沖心而悸。熱邪壅膈而煩者。此湯不宜輕用。
若傷寒邪入厥陰。已成敗癥。脈結(jié)代。心動悸者。陰液涸也。炙甘草湯主之。
邵評∶脈結(jié)代者。邪氣阻滯。營衛(wèi)之氣澀少也。心動悸者。神氣不振。都城震驚也。
此邪氣深入厥陰。陰液幾涸。故用復(fù)脈湯陰陽并調(diào)之。然此邪入深沉。陰陽并耗。脈失常度而見結(jié)代。
是陰脈也。傷寒有此。是陽癥見陰脈。故多死。不得已。用此方以背城借一耳。
若病后心氣虛。而怔忡不寧。聞聲即驚者。宜鎮(zhèn)心神以補心氣。如茯神、遠志、棗仁、丹參、當歸、龍齒、辰砂、金箔之類。
邵評∶病后陰傷營弱。血少不能養(yǎng)心。心氣大虛。虛火上擾而怔忡驚悸也。治以養(yǎng)營補心安神一法。此病后心虛營弱而怔忡心悸之正法。
如因驚而得怔忡者。亦由心虛有痰也。宜茯神、棗仁、川貝、天竺黃、鉤藤、丹參、竹茹、半夏、辰砂、金箔之類。鎮(zhèn)心神以去驚痰。
邵評∶驚則氣亂、擾動。肝火上逆。其人心氣素虛。內(nèi)有伏痰。肝膽木火乘虛凌心。
而怔忡心悸也。宜以清心滌痰降火之劑。此治心虛有痰。因驚而怔忡者。的是良法。以上四條。由虛而心悸。
[卷三\傷寒變癥] 嘔吐（新法兼參葉案）
按靈樞經(jīng)脈篇云。足厥陰肝所生病者。胸滿嘔逆。夫木動必犯土。嘔吐出于胃。而致病之由在肝。胃病治肝。不拘傷寒雜癥皆然。不可專以胃火胃寒為治。
邵評∶嘔吐為胃氣上逆。其胃氣之所以上逆。因肝木犯胃所致。夫嘔吐之因不一。有胃陰虧者。有胃陽虛者。有胃火盛而熱邪內(nèi)結(jié)者。有胃中寒而濁陰干犯者。有胃中有痰飲而氣不下降者。雖有多因?？傄蚋位鹕仙?。乘虛犯胃。以木土相仇。肝木克土。而順乘陽明也。治嘔吐者。當兩和肝胃為法。
肝火犯胃凡痞脹。食入即吐。并嘔酸水?？诳噬帱S。此肝火犯胃。恒因惱怒而得。
宜吳萸、川連、半夏、茯苓、濃樸、枳實、姜汁、竹茹之類主之。
邵評∶此方平肝火而和胃。最效。
胃火沖逆凡陽明熱病。舌苔燥黃。煩渴嘔惡。脈來洪滑。米飲入口即嘔。惟涼水可納者。宜白虎湯。重加活水蘆根主之。
邵評∶此方清胃經(jīng)火熱。極效。
肝火沖逆凡傷寒熱盛之時。自覺氣自左升。嘔吐。勺水不納。脈弦數(shù)。舌燥刺?；驀I吐酸苦黃水。此肝火上乘于胃。宜左金、半夏、陳皮、黑梔、（姜汁炒）茯苓、椒梅等。降之泄之。或用姜汁炒川連。或用吳萸湯炒川連。治嘔最驗。
胃脘陽虛凡食入嘔吐?；蚣{少不變。脈細小而弦?；蛴颐}弦大。脘中滿痛。大便欲解未通。此胃脘陽虛。肝木未亢。治宜專益胃陽。人參、半夏、茯苓、陳皮、干姜、吳萸主之。
胃氣不降夫脾主升。胃主降。若因怫怒動肝。肝木犯胃。胃陽受傷。不能傳及小腸。變化失司。
大便不解。納谷不饑。吞噫酸水。甚至胃底釀積之物。上涌為吐。此胃氣不主下行故也。法當溫胃陽制肝逆為治。宜熟附、干姜、白芍、吳萸、枳實、炒白粳米主之。
邵評∶脾以上升為宜。胃以下行為順。因怒動肝。肝逆乘胃。胃氣不得下行。食不變化。挾肝火上升而嘔吐也。此與上條不同。上條只胃脘陽虛。無肝木乘侮。專理胃陽為治。此則胃陽受傷。因怒而肝火上升犯胃。故吞噫酸水。酸為肝味也。
胃升不降。甚至胃底上泛。涌逆吐出。其胃陽之衰弱已極。肝木之亢逆莫制。幾有胃陽虛脫之變。急當溫胃通陽。制肝降逆為治。
肝逆犯肺凡病氣自左升。腹中膨脹。嘔吐涎沫酸苦黃水。則咳嗆不已。此肝氣逆乘。過胃犯肺。法宜制肝和胃。須陳皮、半夏、茯苓、川椒、烏梅、萸湯炒川連。姜汁炙枇杷葉主之。
邵評∶氣自左升者。肝氣也。肝氣升則為腹脹。犯胃上逆。則吐涎沫酸苦黃水。肝挾相火。木火刑金。乘肺而作咳嗆。已過胃而上升莫制矣。宜平肝和胃治之。
陰濁犯胃有氣從小腹上沖。為嘔為脹。所吐皆黑綠苦水。此屬下焦陰濁。沖逆犯胃。厥陰穢氣上逆也。宜川椒、烏梅、連制茱萸、茯苓、川楝子、（醋炒）小茴香、（鹽水炒）黑梔子（姜汁炒）等。以制肝逆。胃氣虛者加人參。
邵評∶少腹為肝之部分。肝居下焦。其氣上沖。則濁陰隨之上逆。故嘔而且脹。吐出黑綠苦水。是胃底之濁水。被下焦之陰濁沖逆而上泛也。急當鎮(zhèn)胃平肝。通陽泄?jié)嶂沃?br />
肝絡(luò)伏飲凡氣沖偏左。厥逆欲嘔。嘔盡方適。此伏飲在于肝絡(luò)也。宜辛以通之。
淡吳萸、（鹽水炒）半夏、茯苓、姜汁、旋復(fù)花、代赭石主之。
邵評∶肝主一身脈絡(luò)。從左上沖者。肝氣也。肝挾飲邪上逆。入于絡(luò)中。則厥而嘔吐。宜和肝宣絡(luò)滌飲治之。
熱邪內(nèi)結(jié)痞悶嘔濁。不寐不饑。舌黃口渴。治宜苦辛瀉心法。黃芩、川連、半夏、枳實、姜汁。
邵評∶熱邪痞結(jié)陽明。治以苦辛開泄。
暑穢內(nèi)結(jié)吸入暑穢。先走募原。募原是胃絡(luò)分布。故上逆而為嘔吐。脘悶而痛。
寒熱不解。舌黃而渴。宜瀉心法。姜制川連、黃芩、半夏、枳實、藿梗、滑石、通草、郁金。
邵評∶暑穢自口鼻吸受。從上直行中道而走膜原。膜原者。脾與胃以膜相聯(lián)。為半表半里之界。暑熱穢邪。結(jié)于膜原。而嘔吐寒熱。宜苦辛開泄治之。然惟舌黃可用瀉心法。
又評∶舌白苔者。不宜陷胸、瀉心。宜杏、蔻、桔、橘?？嘈灵_肺。如邪入膜原。舌苔粉白。
當用吳又可達原飲。舌黃膩濃者。非瀉心不可。
濕熱相蒸胃中有火。脾家有濕。濕熱相蒸。以致嘔吐不納。時飽時饑?？什欢囡?。
舌苔微黃粘膩。此胃熱蒸脾濕之驗也。治宜寒熱兼施。川連、干姜、茯苓、半夏、廣皮、黃芩、澤瀉、枳實、姜汁。
邵評∶脾濕胃熱。蘊結(jié)中宮。格拒不開而作嘔吐。治以和中開痞。清滲濕熱為主。
痰飲兼寒嘔吐不渴。舌苔白滑。或兼咳嗽者。此痰飲兼寒邪也。二陳湯加桂枝、干姜、姜汁。
邵評∶寒飲內(nèi)伏于胃。上升射肺。故嘔吐咳嗽。寒邪有飲。則口不渴。白滑苔者。寒痰也。故用滌痰溫散之法。
痰飲兼火嘔吐微渴。兼見咳嗽。舌苔淡紅而鮮?；驇渍?。此痰飲兼胃火也。
溫膽湯加枇杷葉、（姜汁炙）黑梔子。（姜汁炒）邵評∶和胃化痰。宣肺清熱。此方極效。
胃中虛寒納谷不受。時嘔涎沫。舌潤不渴。右關(guān)濡軟。六君子、加砂仁、干姜、嘔涎沫者。加益智仁攝之。吐痰飲者。加桂枝、姜皮和之。
邵評∶寒邪格拒不納。有寒飲則嘔涎沫。無熱則舌潤不渴。脈濡軟。胃虛也。故用補中化痰而溫散。
熱傷胃津暑熱之邪不解。灼干胃中津液。舌紅鮮澤?？诳省Ｊ橙爰磭I。當戒腥油膩物。二陳湯去甘草。加釵斛、姜汁炒竹茹?；驕啬憸ヨ讓崱⒏什?。加梔豉、金斛。
邵評∶濕熱暑疫之邪。入于陽明。胃中津液受傷。而嘔吐津虧。胃熱則舌鮮紅而口渴。故以和胃生津化痰為治。
胃陰虛餒如大汗后。胃中津液大虛。嘔吐不納?？诳省Ｉ嗵Π啄壅?。宜金水六君煎。加麥冬、沙參。以和胃陰。
嘔吐不已此有升無降。宜鎮(zhèn)逆法。旋復(fù)花、代赭石、半夏、茯苓、會皮。虛者加人參。
邵評∶胃不下行而上逆。氣升嘔吐。用鎮(zhèn)逆降胃之法。極是。
[卷三\傷寒變癥] 吐蛔
胃氣虛寒素有內(nèi)寒之人。復(fù)感寒邪。當溫中散寒。若大發(fā)其汗。胃中谷氣化汗外達。則胃氣轉(zhuǎn)餒?；资Ч葰庖责B(yǎng)。則不安而上逆。仲景云。病患有寒。復(fù)發(fā)汗。胃中冷。必吐蛔。是也。故凡傷寒吐蛔。雖有大熱。忌用寒涼。乃大兇之兆。急用理中湯去甘草。加椒梅主之。
蓋蛔聞甘而起。遇酸而伏。見苦則安也。蛔吐不止者死。吐蛔不能食者亦死。（以上述古）邵評∶中陽虛而受寒。宜溫中散寒為治。反大汗之。則胃陽益?zhèn)?。不能化谷氣以養(yǎng)蛔。則蛔上逆。而從口出也。蓋陽虛而有寒邪。復(fù)發(fā)汗以傷其陽。則胃陽虛而胃中冷。故用椒梅理中湯法溫之。
肝邪犯胃按吐蛔。仲景列于厥陰篇內(nèi)。則為肝邪犯胃可知。凡傷寒如見寒熱。
干嘔。心胸格拒?；蛲绿迪褲崮??；蛲滤峥帱S綠之水?；蛲禄紫禄住＝詫儇赎幊朔戈柮?。治宜泄肝和胃。如川連、桂枝、烏梅、川椒、（炒黑）生白芍、淡吳萸、（鹽水炒）黃芩、茯苓之類。如泄肝和胃不效。乃胃中虛空若谷。客氣逆犯上沖。須鎮(zhèn)逆安胃。宜人參、茯苓、半夏、代赭石、炒川椒、烏梅肉、川楝子之類。
邵評∶厥陰屬肝木。為至陰之經(jīng)。陰極則陽生。木中有相火。凡病邪傳入厥陰。深沉之至邪。每挾木火內(nèi)燔。勢必順陽明而犯胃。傷耗陰津胃液。而見癥如此。治宜泄厥陰以安陽明為法。
邪陷厥陰傷寒暑濕溫熱之邪。上阻氣分。則身熱耳聾。入于營分。則舌絳神昏。
治法當清解心營肺衛(wèi)。如連翹、淡竹葉、滑石粉、川貝母、天竺黃、鮮菖蒲、炒竹茹、綠豆皮之類。以清上焦。若身熱不解?？诳市仄?。耳聾干嘔。吐蛔拒納。此暑濕內(nèi)蒸。其邪漸結(jié)厥陰之界。乃險癥也。宜川連、半夏、枳實、菖蒲、茯苓、黃芩、干姜。苦辛以開內(nèi)結(jié)。
邵評∶溫熱暑濕之邪。從口鼻吸受。始在上焦氣分?；驖u入營。與傷寒見癥不同。
治法亦異。當宗河間三焦立法。分心營肺衛(wèi)論治。上焦之邪不解。蔓延中下而入里?？梢灾瓮瑐?。故治溫暑與傷寒。始異而終同也。惟藥味宜輕清。宣泄上焦。滌痰化熱。
邪結(jié)氣分如吐蛔與飲。脘悶口渴。舌苔白中帶黃。此濕熱結(jié)于氣分。胃中不和而蛔逆也。宜二陳加干姜、川連。（以上參葉案）邵評∶此痰飲挾濕熱。結(jié)于陽明氣分。胃熱氣逆。而蛔上出。胃有痰熱。則舌苔白中帶黃。邪內(nèi)結(jié)。則脘悶。用二陳以化痰。姜連以開痞達邪。
[卷三\傷寒變癥] 噫噯（述古）
經(jīng)云。寒氣客于胃。厥逆從下上散。復(fù)出于胃。故為噫。大抵此癥。傷寒汗吐下后。或大病后多有。蓋汗下后。邪氣雖解。胃氣弱而不和。三焦失職。清不能升。濁不能降。
是以余邪留連于胃。噯酸作飽。胸脘不爽。仲景所謂心下痞硬。噫氣不除是也。治以旋復(fù)代赭湯。所以宣陽氣而鎮(zhèn)陰逆。陽氣宣達。則陰邪不得阻格。升降順。痞硬散。而噫氣自除矣。
邵評∶中陽虛弱。寒氣入胃。寒挾胃氣上逆。升而不降。氣從喉出有聲。為噫氣也。
噯氣者。因氣抑遏不宣。上逆作聲而噯氣。每有飽食之后而作者?？芍湟蛴谖笟庥魷?。二癥不同。噫氣為虛。噯氣為實。當分別施治。惟噫氣每于汗下或大病后見者。是中虛胃弱。氣機不和。余邪留伏。清濁升降。不得自如。氣逆為噫也。若胃有停滯。而挾肝火。則噯酸飽悶。濁凝氣滯。則心氣痞硬而噫氣。此方補中通陽。軟堅開痞。而鎮(zhèn)濁逆。的是良法。
若濕飲內(nèi)傷。陰濁聚胃。以致胃陽受傷。濁陰上犯。噫氣噯酸。中焦格拒。治宜安益胃陽。以鎮(zhèn)陰逆。人參、半夏、茯苓、干姜、旋復(fù)花、代赭石主之。（此條參葉案）邵評∶濕飲陰濁內(nèi)聚。胃陽虛弱失運。氣逆不降。中脘格拒而噫氣。乃陽虛濁逆之癥也。
當以開痞鎮(zhèn)逆。通補陽明為治。
[卷三\傷寒變癥] 呃逆（新法兼參葉案）
呃逆者。聲自下逆上。俗名呃忒是也。不拘傷寒雜癥皆有。所因不一。治法各宜隨癥施治。
邵評∶呃逆一癥。有虛實寒熱之因。中焦下焦之別。是氣升上逆之病。外感內(nèi)傷。
均有此癥。當辨因分癥施治。
陽虛陰逆有因寒涼太過。胃中虛冷。濁陰上逆。以致呃逆嘔吐。或腹痛下利。兩脈微弱。治宜理陽驅(qū)陰。人參、附子、丁香、柿蒂、茯苓、干姜、吳萸主之。若兼吐黃綠苦水。胃虛陰濁上干也。去附子。加代赭、椒梅。
邵評∶寒涼傷中。胃陽虛弱。濁陰上逆。氣不下降。而呃逆嘔吐也。當用溫胃通陽。以泄?jié)彡帯?br />
肝木犯胃氣逆呃忒。脈小舌白。厥逆寒戰(zhàn)。此肝氣犯胃。用鎮(zhèn)肝安胃法。人參、半夏、茯苓、干姜、丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米。
邵評∶中虛胃弱。肝木乘虛上逆。胃氣不降而呃忒。胃陽虛而有寒。故舌白寒戰(zhàn)。
肝氣上升則厥也。宜以溫胃泄肝鎮(zhèn)逆為治。
肺郁氣逆面冷頻呃。咽中不爽。此肺氣郁。病在上焦。宜開氣分之痹。俾清陽得舒。胸次方能開達。姜汁炙枇杷葉、川貝母、川郁金、香豉、桔梗、通草、竹茹之類主之。
邵評∶氣郁于肺。不得下降。清陽痹阻而頻呃。治以宣肺開氣。肺氣宣行。則諸氣流通而下降。呃自止矣。宜以輕清開提肺氣。宣泄上焦為治。
陰飲上逆攻伐太過。胃中陽虛。飲濁上逆為呃。舌苔白潤。治宜溫通。半夏、茯苓、丁香、柿蒂、吳萸、姜汁之類。如生姜半夏湯、丁香柿蒂湯、茱萸理中湯。皆可選用。
邵評∶攻伐多是寒涼。以傷中陽。陽虛。則伏飲上逆。而作呃忒也。舌白潤。寒飲苔也。宜溫胃陽以散寒飲為治。
胃虛有熱如呃逆而渴。舌苔微黃。此胃虛有火。虛火上逆而呃也。宜橘皮竹茹湯?；驕啬憸Ｈヨ讓?。加姜汁炙枇杷葉。如胃中有痰飲。脈沉而弦。宜橘皮半夏生姜湯。
邵評∶胃虛。內(nèi)有伏火。故口渴而舌苔微黃。虛火上逆。胃氣不得下降而作呃也。
治以清降胃火一法。此與上條同是胃病。有寒熱之不同。用藥有溫清之別。上條陽虛欲逆。故用溫通。此條胃虛有火。故宜清降。當合參之。如痰飲脈沉而弦。弦為飲而沉為在里也。用滌飲和胃之法。
肝火上逆如呃逆。舌黃而渴。左脈弦數(shù)。此肝火上逆為呃也。宜川連、吳萸、黑梔、代赭、枇杷葉、半夏、茯苓之類降之。
邵評∶肝火上升。胃逆不降而呃。舌黃而渴。肝火灼胃也。左脈弦。肝之本象。數(shù)則肝火乘胃而逆也。治以平肝清火。和胃降逆之法。
中焦虛冷如脾胃虛寒。寒氣格逆而呃者。脈來濡緩。右關(guān)軟大。舌嫩不渴。宜理中湯。加丁香溫之。
邵評∶中虛寒氣上逆。格拒于中。胃氣不降而呃逆也。故用溫中扶陽之法。
下焦陽虛凡呃逆起自下焦。渾身振動者。乃屬下焦虛寒。陽氣竭而呃也。宜理陰煎。加丁香、五味、胡桃肉以納之?；蚨細怙?。加熟附、胡桃、丁香以納之。不已則死。
邵評∶呃逆自下焦而來。肝腎大虛。氣不攝納。由丹田而沖逆。故渾身振動。此元海無根。虛脫之候。宜攝納下焦肝腎治之。
陰火沖逆如六脈細數(shù)。面赤顴紅而呃者。陰火上逆也。都氣飲。加胡桃肉、柿蒂以納之。
邵評∶陰火升逆。當用滋腎丸或大補陰丸壯腎水而滋陰火。
格陽呃逆若高年命門火衰。虛陽上逆而呃者。必面赤戴陽。足冷下利。六脈微弱。宜熟附都氣飲。加人參、丁香、胡桃肉、紫石英之類。納以鎮(zhèn)之。（以上三癥五味須重用）邵評∶命火衰微。陰寒內(nèi)伏。阻格虛陽。上逆而作呃。陰盛格陽也。宜用回陽鎮(zhèn)納之法。
胃陰虛餒有發(fā)汗太過。胃中津液枯涸。以致呃逆嘔吐。宜金水六君煎。加北參、麥冬、丁香、柿蒂。和中以生津液。汗出不已。加五味。
邵評∶汗多而胃陰受傷。津液虧耗。胃氣上逆而呃者。宜養(yǎng)陰生津以和胃。若汗多。則津液益虛。用五味以斂之。
中脘食滯凡呃逆脘痛。胸中脹滿者。食滯為呃也。宜二陳加楂肉、濃樸、枳實、麥芽、木香汁、萊菔子之類。疏之和之。
邵評∶食滯脘中。氣機阻遏。升不得降而為呃者。此胃實也。故用運中消滯開氣之劑。
幽門濁逆?zhèn)斫庵?。大小便不通。呃逆作嘔。此糟粕未化。與邪結(jié)于幽門。
幽門之氣不化。則州都閉。傳道失。二便不行。惡氣上沖于胃。故作呃逆也。宜利幽門。利幽湯主之。若大便秘結(jié)。少腹硬痛而作呃逆者。承氣湯主之。（此條出傷寒第一書）邵評∶表解后津液受劫。邪濁內(nèi)結(jié)腸腑。二便不通。氣上沖至胃。則呃逆作嘔。所謂下既不通。必反于上也。幽門在下焦。邪結(jié)于此則便閉。故必通其幽門。大便通行。則濁熱下出。而呃逆自止矣。此亦實呃也。若便閉硬痛。此腸胃有燥屎而呃逆也。用承氣湯攻下之。
[卷三\傷寒變癥] 喘（新法合參景岳金鑒葉案）
喘癥之因。大抵三法前多實喘。三法后多虛喘。在肺為實。在腎為虛。實喘宜開太陰。虛喘宜固少陰。外感之喘治肺。內(nèi)傷之喘治腎。
邵評∶喘有風寒、火邪、水氣、痰飲、寒包火郁等因。由于外邪在肺。是為實喘。下焦元海無根。腎虛氣逆而發(fā)喘者。為虛喘。實喘宜開肺。虛喘宜固腎。至三法者。汗吐下也。雖云三法前多實。三法后多虛。然亦不可執(zhí)?？傊Ｍ庑盀閷?。宜治肺。內(nèi)傷為虛。宜治腎。
虛實之辨。實喘。氣急、張口、抬肩、欠肚、虛喘、氣短、似喘非喘、而不張口、抬肩、欠肚也。
實喘。肺氣不得宣暢。滿悶只在膈間。虛喘。腎氣不能接續(xù)。阻塞在于氣道。
邵評∶實喘由肺有外邪。氣不宣暢。而氣急發(fā)喘。病在上焦。故滿悶只在膈間也。
虛喘由腎氣不納。虛氣上逆。短氣發(fā)喘。病屬下元虧乏也。
太陽病不解。用小青龍湯治喘者。治水氣干肺也。用桂枝湯加濃樸杏子治喘者。
治寒邪在肺也。用麻杏石甘湯治喘者。治寒包肺火也。（述古）邵評∶表有風寒。內(nèi)挾水飲。犯肺而喘。用小青龍散邪滌飲。若寒邪在表。氣郁于肺而作喘。用桂枝加樸杏散寒下氣。但寒無汗而喘者。用麻黃湯。此則肺有火邪。外寒包住內(nèi)火。故以麻黃湯去桂枝。而加石膏。
陽明病。發(fā)熱。汗出。不惡寒。胸滿而喘。用梔子豉湯者。此陽明內(nèi)熱出表。非治外感也。又陽明病。直視微喘。用承氣者。此陽明壞病也。（述古）邵評∶胸中為陽明之表。滿而喘者。熱上擾而氣不下降也。邪在膈間。用梔豉湯以泄膈間熱邪。
此陽明經(jīng)病之表癥。若陽明腑病。直視微喘者。由于誤治。而陰傷邪實。用承氣者。去邪以救正也。
傷寒有暴感寒邪。惡寒無汗。頭疼身痛。寸脈沉伏。而喘急者。此寒邪郁于太陽。痰氣交阻于肺也。法當開太陽之邪。用麻黃、川桂枝、半夏、杏仁、旋復(fù)花、紫蘇葉、橘紅、生姜、白芥子之類。辛溫汗之。
邵評∶肺與太陽。均為主表。太陽表邪不解。每每上侵于肺。故開太陽表邪。即是開肺。治法本相通也。此開肺疏表。滌痰降氣之法。
如外感寒邪。內(nèi)束伏火?？却瓱┛?。氣口脈沉而數(shù)者。宜外散寒邪。內(nèi)清肺火。麻杏石甘湯加桑皮、枯芩、桔梗主之。
邵評∶此肺熱火盛。輕寒抑遏于表。只用麻黃一味散表。余俱開肺清火之劑。此條寒包肺火。與上條表寒侵肺不同。上條辛溫散表為治。此條辛涼開肺為主。病情不同。治法亦異。最當詳辨。
若咳嗽口干。氣逆而喘。而不頭痛惡寒者?；鹦霸诜我?。當以瀉白散加二母、枯芩、羚羊角之類。以瀉肺火。
邵評∶此肺火發(fā)喘。外無表寒。與上二條不同。只清肺火為治。
若氣逆咳喘。胸膈凝悶。氣口脈閉。喘咳有痰聲者。痰喘也。治痰為主。如前胡、蘇子、杏仁、葶藶子、橘紅、象貝、蔞霜、半夏、桑皮、枳殼、薄荷、桔梗、竹瀝、姜汁之類。選用。
邵評∶痰隨氣而上升。肺氣逆而不降。則咽中痰聲而氣喘也。治以清痰降氣為主。
傷寒有表解之后。而胸悶喘急者。亦痰也。急當治其痰。蓋外感表邪雖去。而內(nèi)痰復(fù)發(fā)。故喘。必寸脈沉閉。胸膈悶塞可證。不可因表解后。作虛治也。（以上皆實喘治肺）邵評∶表寒已解。而內(nèi)伏之痰上升。其氣阻于胸膈。故悶而喘急也。治以滌痰開化一法。蓋此是痰喘。
無外邪夾雜。與前數(shù)條因外邪發(fā)喘者不同。且痰阻脈道。故脈沉閉。痰滯上焦。肺氣不宣。故胸膈悶塞。是實喘而非虛喘也。
若因汗下之后發(fā)喘者。乃真氣不能接續(xù)。氣短似喘也。病源在下。其癥呼吸喘促。
自丹田以上。氣道阻塞不通。提不能升。咽不能降。呼吸不能接續(xù)。主治在腎。以腎主納氣也。當以景岳貞元飲主之。氣虛脈微。汗大出者。合參、麥、五味。收之納之?；蛏}合左歸亦可。足冷脈微者。熟附都氣飲。加胡桃肉以納之。（以上是虛喘治腎）邵評∶汗下之后。邪退正虛而發(fā)喘者。乃元海無根。真氣不納。短氣不能接續(xù)。似喘非喘。由于下焦腎氣大虧。此是虛喘。與前列之實喘大異。蓋丹田在下焦。升逆直沖而上。肺氣不得下行。阻塞升降之機。呼吸短促。不能接續(xù)而似喘。由于腎真失納。根蒂不固所致。治以攝腎固真納氣為主。
若飲邪犯肺作喘。當以溫藥和之。二陳湯加桂枝、姜汁。
邵評∶寒飲射肺。肺逆作喘。當理肺滌飲治之。古人云。治痰飲者。宜溫藥和之也。
[卷三\傷寒變癥] 奔豚述古
?。ㄗ⑨寘⒐欧竭x注）奔豚者。病從腹中有氣攻上。一如江豕以臀憤起而攻也。閱傷寒論。凡傷寒發(fā)奔豚者二。一曰燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。
灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。一曰發(fā)汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
邵評∶針處被寒。寒從針孔而入也。核起而赤者。針處紅腫如核。寒氣所郁也。心氣因寒而內(nèi)虛。腎虛因寒而上逆。發(fā)為奔豚。氣從少腹沖心。寒邪挾水氣凌心也。灸其核上。以杜再入之邪。與加桂湯以泄上逆之氣。若臍下悸者。心氣不足。腎水乘火而上克也。腎氣上沖。名曰奔豚。
蓋腎為水臟。豚為水畜也。茯苓以泄水。桂枝伐腎邪。以保心氣。甘棗培土以制水也。因奔豚者。豚為水畜。奔則昂首疾馳?？嵝に畡萆细芍?。然悸在臍下。其水尚在下焦。欲作奔豚。尚未發(fā)也。當先其時而治之。
按此二癥。一屬少陰寒氣凌心。故用桂枝加桂。溫腎散寒。病由外召寒邪。仍從太陽表治。惟加桂枝兩數(shù)。便可以溫少陰。而泄陰邪矣。一屬水邪上逆。故重用茯苓以制水邪。
桂枝保心氣以御水凌。甘草大棗補脾土以制水泛。取甘爛水者。不欲其助水性也。傷寒奔豚。惟此二方為主治。而汗后臍下悸。作奔豚之癥尤多。定當以苓桂甘棗湯為治。
若夫金匱要略中所載奔豚湯。方用半夏、生姜、（散結(jié)）芍藥、甘草、（安中氣）芎歸、（和心氣）黃芩、（瀉火）生葛、（欲降先升）甘李根皮。（大寒折沖逆之氣）此治因驚恐而得奔豚者。
其為病也。聚散靡常。作止無定。腹痛沖逆。發(fā)則為熱。退則為寒。乃心中熱邪凝結(jié)而成。與傷寒水氣寒邪作奔豚者迥異。不可混治。
邵評∶此言雜病亦有奔豚者。與上傷寒之奔豚不同。由于肝邪內(nèi)發(fā)。上犯于心。
肝膽相火內(nèi)郁。是奔豚之屬于熱者。較寒水上凌逆心而作奔豚者。大相逕庭矣。蓋傷寒之奔豚因于寒。以桂枝為主藥。雜病之奔豚由火熱。當宗金匱方為主。
王晉三先生曰。奔豚氣有三。犯肺之奔豚屬心火。犯心之奔豚屬腎寒。臍下悸。欲作奔豚。屬水邪。證自分途。治亦各異。
邵評∶心火克肺金。由于火熱。宜金匱方治之。腎寒克心火。由于寒。用桂枝加桂法。腎水上逆凌心。由于水氣。用苓桂甘棗方。
[卷三\傷寒變癥] 動氣（新法參景岳全書）
動氣者。筑筑然動于臍旁上下左右。甚者連及虛里心脅。而渾身振動也。此病由于妄汗妄下。氣血大虧。以致腎氣不納。鼓動于下而作也?；蛴善淙松訇幩靥潯Ｒ虿《l(fā)。恒見于瘦薄虛弱之人。方書都以理中湯去白術(shù)、加肉桂、倍茯苓治之。以伐腎邪?？治辞挟?。蓋奔豚屬水邪。而動氣屬腎虛。不若八味飲加五味、胡桃。直培根本。以收納腎氣。多服自效。
邵評∶動氣由于土虛不能制水。水氣凝結(jié)而成。腎中虛氣。逆乘土位也。若虛里穴。在乳下。其動應(yīng)衣。宗氣泄也。大虛之癥。治當大補。蓋由妄汗妄下。傷其正氣。
其人腎氣本虛。素有動氣在于上焦。因之而發(fā)。腎真不納。治以補腎納氣為主。
理中湯補脾土。去白術(shù)。嫌滯氣也。加桂、苓。泄水以伐腎邪。然動氣一癥。是腎氣虧乏。氣少收納。非腎中水邪上逆。與奔豚不同。宜補腎氣。不宜伐腎邪。故用八味飲以補腎真。加五味子、胡桃。斂納腎氣為治。
又評∶奔豚與動氣。其因各異。辨治極當。
凡傷寒至發(fā)動氣。必腎氣大虧。水火并衰。其見證。六脈遲軟。舌潤不渴。臍腹冷如冰。暖爐晝夜不舍。飽則動緩。饑則動甚。于此可知其虛。非大劑八味多服不除。寒甚。加炮姜。若止少陰水虧。動氣亦不甚。必有舌干口渴脈數(shù)可憑。宜都氣飲。加胡桃肉以納之。左歸飲加減亦可。
邵評∶陰虧虛熱見癥。脈象與陽虛者。自是不同。都氣飲、六味丸加五味子。以補陰納氣壯水之劑。此言傷寒之發(fā)動氣者。
雜癥虛。亦發(fā)動氣。宜照本病施治。如怯弱痢疾之類。
邵評∶雜癥之有動氣。總由脾腎兩虛。參合其所患之本病。而辨別治之。
[卷三\傷寒變癥] 戰(zhàn)振栗（合參準繩金鑒）
戰(zhàn)。身抖聳動也。振、亦聳動。比戰(zhàn)稍輕也。栗心內(nèi)發(fā)抖也。振輕而戰(zhàn)重。戰(zhàn)外而栗內(nèi)也。
邵評∶戰(zhàn)者。身體抖搖不定。如交戰(zhàn)之象。有形外見也。振則一身振搖。比戰(zhàn)似輕。
亦有形可見也。栗則無形外見。但心內(nèi)凜凜。似痙抖。比戰(zhàn)振輕。為邪重耳。
戰(zhàn)為正氣勝。故正與邪爭。爭則股栗而戰(zhàn)矣。振為正氣衰。衰則不能爭。故止于振聳耳。栗亦正衰邪勝。不能外戰(zhàn)而內(nèi)栗也?？傊?。戰(zhàn)為正氣勝。而栗為邪氣勝。振為正氣衰。而戰(zhàn)為邪氣衰也。三者皆邪正相交。故爭也。
邵評∶正氣未虛。而能勝邪。邪正交爭則為戰(zhàn)。戰(zhàn)則邪從汗而解矣。振為正氣虛弱。不能與邪相爭。故不作戰(zhàn)而但振搖耳。栗為正氣虛弱。邪氣正盛。正虛不能勝邪。故不能外戰(zhàn)而內(nèi)栗也?？傊?。正勝邪衰。則戰(zhàn)而邪達。振則正氣虛。而邪氣亦不盛。故不作戰(zhàn)。而但振搖。邪不能外解耳。栗為正衰邪旺。正不勝邪。邪氣內(nèi)擾。正不與邪爭。但心內(nèi)凜凜而發(fā)抖也。
此癥若生于三法之前。乃邪衰正復(fù)之兆。欲作戰(zhàn)栗。汗出而解也。當靜候其戰(zhàn)汗。
不可遽投湯藥。若生于三法之后。則為氣血兩虛。不能榮養(yǎng)筋骨。故為之振搖。不能主持也。當大補氣血。人參養(yǎng)榮湯主之。身搖不得眠。十味溫膽湯倍人參。
邵評∶三法者。汗吐下也。三法之前。正氣未傷。與邪爭勝。邪不勝正。則周身發(fā)戰(zhàn)。
戰(zhàn)則汗出。邪氣從汗而外解也。發(fā)戰(zhàn)之時。宜安舒靜臥。不可擾亂投藥。以阻其邪出之機。若汗吐下之后。正氣已虛。不能送邪外出。營血衰耗。不能滋養(yǎng)筋脈。
故但振振動搖。無以自主。而不能作戰(zhàn)也。宜補氣養(yǎng)營治之。
[卷三\傷寒變癥] 筋惕肉（參準繩）
此癥皆因發(fā)汗太過。邪熱未解。血氣已傷。筋肉失養(yǎng)所致。宜大補氣血。人參養(yǎng)榮湯之類。
邵評∶惕、抽掣也。、跳動也。筋惕肉。因血液虧少。熱邪內(nèi)伏。筋肉無液滋養(yǎng)。熱入陰中而燔灼。致筋抽而肉跳。乃虛候也。故治以大補氣血之法。
若未經(jīng)過表。由其人素稟血少。邪熱傳于血脈之中?；鹦詣犹瓒弧．斪餮摶鹪锷L治。宜加味逍遙散。去白術(shù)。加生地、鉤藤。（此條參西塘感癥）邵評∶未經(jīng)表汗而筋抽肉跳。由其人素稟血虛。不待汗而陰液已傷。邪熱入于陰分。陰虧火旺。血熱生風。故見此癥。治以清營化邪。滋液熄風之法。與上條之汗后純虛不同。
若傷寒未經(jīng)過汗。六七日經(jīng)脈動惕。其肉不。潮熱譫語。大便閉結(jié)。小便赤澀。以手按臍旁硬痛。此有燥矢也。加味大柴胡湯。
邵評∶此是實熱。與上之虛癥大異。當合參之。
如傷寒十余日。曾三四次發(fā)汗過多。遂變?nèi)馍碚瘛＝蠲}動惕。此因汗多傷其氣血。加味人參養(yǎng)榮湯主之。
邵評∶傷寒日久不解。正氣已虛。又復(fù)發(fā)汗過多。陰血亦耗。氣血兩虛。筋肉失于滋養(yǎng)。而見振動惕之癥。宜大補氣血為治。
如汗后虛煩不得眠。筋惕肉。此血虛兼火也。十味溫膽湯。去五味。加柴、芍、川連。
邵評∶汗后虛煩。肝膽有火。陰虧挾痰。故見不眠惕等癥。宜用補氣化痰兩和膽胃之法。
[卷三\傷寒變癥] 循衣摸床撮空
三者皆大虛之候。乃精神耗散。不能主持也。當以獨參湯、左歸飲、大劑與之。每有獲生者。（參西塘感癥）邵評∶循衣、摸床、撮空、三癥。多相因而見。由于陰虧熱盛。元神耗散。不能自主。虛則喜實之象。用獨參以補元神。左歸以壯腎水救之。
陽明熱極失治。致循衣摸床。微喘直視。脈弦者生。脈澀者死。此屬陽明壞病。脈弦則超超而長。胃氣尚存。故可下以承氣。然亦危極矣。要知生者未必盡生。而脈澀斷無不死。下亦死。不下亦死也。（述古）邵評∶陽明熱極。邪實于中。陰氣幾將涸竭。而見循衣摸床微喘直視之癥。元神亦耗散無主矣。故必診其脈。如見弦象。尚有胃氣。用承氣下其實熱。以存一線之陰氣。希冀生機。若脈澀者。陰竭血耗。必死無疑。
太陽火劫取汗。陽盛傷陰。而致循衣摸床。陰若未竭。則小便利?？缮ｊ幦粢呀?。則小便不利。多死。（參金鑒）邵評∶火劫陰傷。陽熱盛極。神被火迫而不守。致循衣摸床。以小便之利不利。驗其陰氣之存亡。陰存則生。陰竭則死。
[卷三\傷寒變癥] 不便不食不便能食
傷寒有不便而不食者。必須滋養(yǎng)胃陰。胃陰充溢。自然邪去便通。而思食矣。如養(yǎng)未足。邪不即去。不食不妨也。
邵評∶不便不食。胃液虧而有邪滯也。陰虧故不便。胃有邪滯也。陰虧故不食。胃有邪故不食。治須滋養(yǎng)胃陰。陰液恢復(fù)。則邪自退矣。
傷寒有不便而能食者。致新推陳。倉廩滋益。自能通利。不便無憂也。（二條出西塘感癥）邵評∶不便能食。陰虧而胃無邪滯也。液虧則不便。胃無邪故能食。一味滋陰養(yǎng)液。陰液充足。大便自通。
[卷三\傷寒變癥] 百合狐惑陽毒陰毒
按百合狐惑陰陽毒四癥。其病脈證治。并詳于金匱要略三卷內(nèi)。百合癥。仲景論之最詳。治法亦備。貞嘗留心于此。而遇斯癥甚罕。故不敢述。狐惑。蟲病也。狀似傷寒?；騻笞儼Y。蝕于喉為惑。蝕于陰為狐。面目乍白乍赤乍黑。默默欲眠。惡聞食氣。蝕其喉則聲嗄。甘草瀉心湯。蝕其肛則咽干。苦參湯洗之?；蛐埸S熏之。又狐惑。即近時之疳癥也。牙疳即惑。下疳即狐。說詳金鑒。
邵評∶金匱注曰。看其上唇內(nèi)有瘡如粟。唾血。心內(nèi)懊痛。此蟲在上。食其五臟。
下唇內(nèi)生瘡者。其人不寤。此蟲食下部是也。
陰陽毒?？贾T金匱。陽毒。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。唾膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。陰毒。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。
邵評∶毒者。邪蘊不解也。陰陽非指臟腑氣血。以面赤。喉痛。吐膿血。其邪著而在表者。謂之陽。言此邪適中人之陽。而非極熱之謂也。面目青。身疼咽痛。不吐膿血。其邪隱而在表之里者。謂之陰。言此邪適中人之陰。而非極寒之謂也。故俱用辛溫升散以發(fā)其邪。甘潤咸以安其陰。陰毒去雄黃蜀椒二物者?？株幉豢山?。而陰氣反受損也。五日邪氣尚淺。發(fā)之猶易。故可治。七日邪氣已深。發(fā)之則難。故不可治。
按仲景所稱陰陽毒。乃感其異氣。入陽經(jīng)為陽毒。入陰經(jīng)為陰毒。故于陽毒。用蜀椒雄黃之溫且猛者。以驅(qū)陽經(jīng)之邪。而于陰毒。反去蜀椒雄黃。止用鱉甲、當歸、升麻、甘草等。入陰以散邪。不取其溫烈也。若后人所述陰毒陽毒。乃是極熱極寒之證。自應(yīng)以極熱極寒方藥為治。不得執(zhí)定仲景之方。
邵評∶二癥俱咽喉痛。以此癥邪從口鼻而下入咽喉。故痛。甚至有心腹絞痛。大滿大脹。通身脈絡(luò)。青紫暴出。手足指甲。色如靛葉。口噤牙閉。心中煩悶而亂。死在旦夕。不必問其陰陽。但刺尺澤、委中二穴。及手中十指。脈絡(luò)暴出之處出血。如癥輕者。用刮痧法。隨服紫金錠?；蛲禄蛳禄蚝钩龆?/div>
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