[卷上] 發(fā)熱
傷寒發(fā)熱。何以明之。發(fā)熱者。謂怫怫然發(fā)于皮膚之間。然散而成熱者是也。
與潮熱寒熱若同而異。與煩躁相類而非。煩躁者在內(nèi)者也。潮熱之熱。有時而熱。
不失其時。寒熱之熱。寒已而熱。相繼而發(fā)。至于發(fā)熱。則無時而發(fā)也。有謂翕翕發(fā)熱者。有謂蒸蒸發(fā)熱者。此則輕重不同。表里之區(qū)別爾。所謂翕翕發(fā)熱者。謂若合羽所覆。明其熱在外也。故與桂枝湯發(fā)汗以散之。所謂蒸蒸發(fā)熱者。謂若薰蒸之蒸。明其熱在內(nèi)也。故與調(diào)胃承氣湯攻下以滌之。其發(fā)熱屬表者。即風(fēng)寒客于皮膚。陽氣怫郁所致也。其發(fā)熱屬里者。即陽氣下陷。入陰中所致也。觀其熱所從來。
而汗下之證明其辨焉。若熱先自皮膚而發(fā)者。知邪氣之在外也。若熱先自里生而發(fā)達(dá)于表者。知邪氣之在里也。舉斯二者。為邪氣在表在里而發(fā)熱也。惟其在表在里俱有發(fā)熱。故邪在半表半里者。亦有發(fā)熱之證。何者。以表證未罷。邪氣傳里。里未作實。是為半表半里。其發(fā)熱者?；蚴甲云つw而漸傳里熱或始自內(nèi)熱而外達(dá)于表。蓋邪氣在表發(fā)熱者。則表熱里不熱也。邪氣在里發(fā)熱者。則里熱甚而達(dá)于表也。其在半表半里發(fā)熱者。則表里俱發(fā)熱。而但熱又輕于純在表者也。經(jīng)雖云。發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也然少陰病始得之。亦有反發(fā)熱者。蓋亦屬其表也。特與麻黃細(xì)辛附子湯發(fā)汗者是已。發(fā)熱為陽。寒之常也。一或陰陽俱虛與其下利新汗后。又皆惡其發(fā)熱也。經(jīng)云。脈陰陽俱虛。熱不止者死。
下利發(fā)熱亦死。內(nèi)經(jīng)云。汗出輒復(fù)熱。而脈躁疾。不為汗衰。狂言不能食。此名陰陽交。交者死也。斯亦發(fā)熱也。詎可與尋常發(fā)熱一概而論耶。醫(yī)者更當(dāng)明辨之。
[卷上] 惡寒
傷寒惡寒。何以明之。惡寒者。風(fēng)寒客于榮衛(wèi)之中也。惟其風(fēng)寒客于榮衛(wèi)。則灑淅然惡寒也。惟其榮衛(wèi)之受風(fēng)寒。則嗇嗇然不欲舒也。其惡寒者。非寒熱之寒也。又非惡風(fēng)也。且惡風(fēng)者見風(fēng)至則惡矣。得以居密室之內(nèi)。幃帳之中。則坦然自舒也。
至于惡寒者。則不待風(fēng)而寒。雖身大熱而不欲去衣者是也。寒熱之熱。謂寒熱更作。熱至則寒無矣其惡寒雖發(fā)熱而不欲去衣也甚則至于向火被覆而猶不能遏其寒也。所以然者。由陰氣上入陽中?；蜿栁??；蝻L(fēng)虛相搏之所致也。惡寒一切屬表。雖里證悉具。而微惡寒者。亦是表未解也。猶當(dāng)先解其外。俟不惡寒為外解。
乃可攻里也。經(jīng)曰。發(fā)熱而惡寒者。發(fā)于陽也。無熱而惡寒者。發(fā)于陰也。謂如傷寒。
或已發(fā)熱。或未發(fā)熱。必惡寒者。謂繼之以發(fā)熱。此則發(fā)于陽也。若惡寒而蜷。脈沉細(xì)而緊者。此則發(fā)于陰也在陽者可發(fā)汗。在陰者可溫里。惡寒雖悉屬表。而在表者亦有虛實之別。若汗出而惡寒者。則為表虛。無汗而惡寒者。則為表實。表虛可解肌。表實可發(fā)汗。又有止稱背惡寒者。背者胸中之府。諸陽受氣于胸中。而轉(zhuǎn)行于背。內(nèi)經(jīng)曰。人身之陰陽者。背為陽。腹為陰。陽氣不足。陰寒氣盛。則背為之惡寒。
若風(fēng)寒在表而惡寒者。則一身盡寒矣。但背惡寒者。陰寒氣盛可知也。經(jīng)所謂少陰病一二日?？谥泻投硱汉?。當(dāng)灸之。處以附子湯者是矣。又或乘陰氣不足。
陽氣內(nèi)陷入陰中。表陽新虛。有背微惡寒者。經(jīng)所謂傷寒無大熱。口燥渴心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之者是也。二者一為陰寒氣盛。一為陽氣內(nèi)陷。又何以明之也。且陰寒氣盛。豈又能消耗津液。故于少陰病則曰口中潤。如陽氣內(nèi)陷。
則熱爍津液為干。故于太陽病。則口燥舌干而渴也。二者均是背惡寒。要辨陰陽寒熱不同者。亦于口中潤燥可知。
[卷上] 惡風(fēng)
傷寒惡風(fēng)。何以明之。黃帝針經(jīng)曰。衛(wèi)氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。風(fēng)邪中于衛(wèi)也。則必惡風(fēng)。何者。以風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷榮。為風(fēng)邪所中。于分肉不溫而熱矣。皮毛不充而緩矣。腠理失其肥。則疏而不密。開闔失其司則泄而不固。
是以惡風(fēng)也。是惡風(fēng)惡寒二者。均為表證。其惡風(fēng)則比之惡寒而輕也。惡寒者，嗇嗇然增寒也。雖不當(dāng)風(fēng)。而自然寒矣。惡風(fēng)者。謂常居密室之中。幃帳之內(nèi)。則舒緩而無所畏也一或用扇。一或當(dāng)風(fēng)。淅淅然而惡者。此為惡風(fēng)者也。惡寒則有屬于陽者。有屬于陰者。及其惡風(fēng)者。悉屬于陽。非若惡寒之有陰陽也。三陰之證。并無惡風(fēng)者以此也惡風(fēng)雖悉在表。而發(fā)散又自不同。若無汗而惡風(fēng)者。則為傷寒。當(dāng)發(fā)其汗。若汗出而惡風(fēng)者。則為中風(fēng)。當(dāng)解其肌。里證雖具。而惡風(fēng)未罷者。尤當(dāng)先解其外也。又有發(fā)汗多亡陽。與其風(fēng)濕皆有惡風(fēng)之證。蓋以發(fā)汗。多漏不止則亡陽。外不固。是以惡風(fēng)也。必以桂枝加附子湯溫其經(jīng)。而固其衛(wèi)。風(fēng)濕相搏。骨節(jié)疼煩。濕勝自汗而皮腠不密。是以惡風(fēng)也。必以甘草附子湯散其濕而實其衛(wèi)。由是觀之。惡風(fēng)屬乎衛(wèi)者可知矣。
[卷上] 寒熱
傷寒寒熱。何以明之。寒熱者。謂往來寒熱也。經(jīng)曰。邪正分爭。往來寒熱者。言邪氣之入也。而正氣不為之爭。則但熱而無寒也。乃有熱而寒者。謂其正氣與邪氣分爭。于是寒熱作矣。爭則氣郁不發(fā)于外。而寒熱爭焉。爭甚則憤然而熱故寒已而熱作焉。茲乃寒熱之理也?；蛑^寒熱者。陰陽爭勝也。陽勝則熱。陰勝則寒。此陰陽之爭也。何則。蓋以寒為陰。而熱為陽里為陰而表為陽。邪之客于表者為寒。邪與陽相爭。則為寒矣。邪之入于里者為熱。邪與陰相爭。則為熱矣；其邪在半表半里；外與陽爭而為寒。內(nèi)與陰爭而為熱矣。表里之不拘。內(nèi)外之不定?；虺龌蛉搿Ｓ墒嵌疅崆彝襾硪?。是以往來寒熱屬半表半里之證。邪居表多則多寒。邪居里多則多熱。邪氣半在表半在里。則寒熱亦半矣。審其寒熱多少。見其邪氣淺深矣。
小柴胡湯。專主往來寒熱。而又立成諸加減法。亦為邪氣在半表半里。未有定處。
往來不常。又寒熱如瘧。與夫發(fā)熱惡寒。皆似而非也。然寒熱加瘧者。作止有時者也。及往來寒熱。則作止無時?；蛲騺?。日有至于三五發(fā)者。甚者十?dāng)?shù)發(fā)。其與瘧狀有以異也。至于發(fā)熱惡寒者。為發(fā)熱時寒并不見。惡寒時熱不見也。不若此熱已而寒。寒已而熱者。雖然。應(yīng)往來寒熱。屬半表半里。當(dāng)和解之。又有病至十余日。
而結(jié)熱在里。復(fù)往來寒熱者。亦可與大柴胡湯下之。不可不知也。
[卷上] 潮熱
傷寒潮熱。何以明之。若潮水之潮。其來不失其時也。一日一發(fā)。指時而發(fā)者。謂之潮熱。若日三五發(fā)者。即是發(fā)熱。非潮熱也。潮熱屬陽明。必于日晡時發(fā)者。乃為潮熱。陽明者。屬胃土。應(yīng)時則王于四季。應(yīng)日則王于未申。經(jīng)曰。陽明居中土也。萬物所歸。無所復(fù)傳。蓋邪氣入胃。謂之入腑。腑之為言聚也。若府庫之府焉。邪氣入于胃。而不復(fù)傳。邪氣郁而為實熱。隨王而潮。是以日晡所發(fā)潮熱者。屬陽明也。惟其屬陽明。故潮熱為可下之證。經(jīng)曰。潮熱者實也。又曰。潮熱者。此外欲解也?？晒テ淅镅?。又曰。其熱不潮。未可與承氣湯。即此觀之。潮熱屬于胃者。昭然可見焉。雖然。
潮熱為里實可下之證。如或脈浮而緊。與其潮熱而利。或小便難。大便溏者。皆熱未全入腑。猶帶表邪。當(dāng)和解其外。外解已而小便利。大便硬者。乃可攻之。或謂潮熱有屬太陽少陽者乎。少陽王于寅卯。太陽王于巳午。若熱于此時發(fā)者。為邪未入胃。豈得謂之潮熱。必待日晡所發(fā)者。乃謂之潮熱。見其邪在胃也。遇疾值病。詳而驗之。始見得真也。
[卷上] 自汗
傷寒自汗。何以明之。自汗者。謂不因發(fā)散而自然汗出者是也。內(nèi)經(jīng)曰。陽氣衛(wèi)外而為固也。衛(wèi)為陽。言衛(wèi)護(hù)皮膚。肥實腠理。禁固津液。不得妄泄。汗者干之而出。邪氣干于衛(wèi)氣。氣不能衛(wèi)固于外。則皮膚為之緩。腠理為之疏。由是而津液妄泄。
然潤。然出。謂之自汗也。如發(fā)熱自汗。出而不愈。此衛(wèi)氣不和。風(fēng)邪干于衛(wèi)也。太陽中。汗出惡寒。身熱而渴者。暑邪干于衛(wèi)也。多汗出而濡。此其風(fēng)濕甚者。
濕邪干于衛(wèi)者也。是知衛(wèi)氣固護(hù)津液。不令妄泄。必為邪氣干之而出也。風(fēng)寒暑濕之毒。為四時之氣。中人則為傷寒。風(fēng)與暑濕為邪。皆令自汗。惟寒邪傷人。獨不汗出。寒傷榮而不傷衛(wèi)。衛(wèi)無邪氣所干。則皮腠得以密。津液得以固。是以汗不出也。及其寒漸入里。傳而為熱。則亦使自汗出也。蓋熱則榮衛(wèi)通。腠理開而汗泄矣。
然自汗之證。又有表里之別焉。虛實之異焉。若汗出惡風(fēng)。及微惡寒者。皆表未解也。必待發(fā)散而后愈。至于漏不止而惡風(fēng)。及發(fā)汗后惡寒者。又皆表之虛也。必待溫經(jīng)而后愈。諸如此。皆邪氣在表也。若汗出不惡寒者。此為表解而里未和也。經(jīng)曰。陽明發(fā)熱汗出。此為越熱。又曰陽明病。發(fā)熱汗多者。急下之。又非若邪氣在表而汗出之可緩也。傷寒自汗之證為常也，設(shè)或汗出發(fā)潤。與其出之如油或大如貫珠。著身出而不流。皆為不治之證也。必手足俱周。遍身悉潤。然一時間許。
煩熱已而身涼和。乃為佳矣。此則陰陽氣和。水升火降。榮衛(wèi)通流。邪氣出而解者也。內(nèi)經(jīng)曰。陽之汗。以天地之雨名之。此之謂也。
[卷上] 盜汗
傷寒盜汗。何以明之。盜汗者。謂睡而汗出者也。自汗則不論睡與不睡。自然而出也。及盜汗者。不睡則不能汗出。方其睡也。湊湊然出焉。覺則止而不復(fù)出矣。雜病盜汗者。責(zé)其陽虛也。傷寒盜汗者。非若雜病之虛。是由邪氣在半表半里使然也。
何者。若邪氣一切在表干于衛(wèi)。則自然汗出也。此則邪氣侵行于里。外連于表邪。
及睡則衛(wèi)氣行于里。乘表中陽氣不致。津液得泄。故但睡而汗出。覺則氣散于表。
而汗止矣經(jīng)曰。微盜汗出。反惡寒者。表未解也。又陽明病。當(dāng)作里實。而脈浮者。云必盜汗。是猶有表邪故也。又三陽合病。目合自汗。是知盜汗為邪氣在半表半里之間明矣。且自汗有為之虛者。有為之實者。其于盜汗之證。非若自汗有實者。悉當(dāng)和表而已。不可不知也。
[卷上] 頭汗
傷寒頭汗。何以明之。頭者諸陽之會也。邪搏諸陽。津液上湊。則汗見于頭也。邪熱內(nèi)蓄。蒸發(fā)腠理。遍身汗出者。謂之熱越。若身無汗。則熱不得越。熱蒸于陽。故但頭汗出也。何者。以三陰之經(jīng)。皆上至頸胸中而還。不循于頭。獨諸陽脈上循于頭爾。
經(jīng)曰。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。
為熱不得越而上達(dá)者也。又熱入血室。與其虛煩?；蜿柮鞅换稹＜八Y(jié)胸。皆但頭汗出也。俱是熱郁于內(nèi)。而不得越者也。此數(shù)者?；蛲禄蛳?。皆欲除其熱也。或謂頭汗之證。悉屬陽明。而為里熱也。而有不屬陽明。屬表者乎。且邪但在表者。則無頭汗之證。必也寒濕相搏。與邪氣半在表半在里者。乃有頭汗也。傷寒五六日。已發(fā)汗而復(fù)下之。胸脅滿微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱心煩。及傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥场４蟊阌病Ｃ}細(xì)者。皆邪氣半在表半在里。令頭汗出也。濕家但頭汗出。欲得被覆向火者。寒濕相搏。令頭汗出也。茲數(shù)者。皆邪氣所干。令頭額自然汗出。又不謂之逆。其小便不利。則惡見頭汗出也。
濕家下后。亦惡見頭汗出也。茲二者乃為頭汗之逆者也。何則。以小便不利而成關(guān)格。若頭汗出陽脫也。經(jīng)云。關(guān)格不通。不得尿。頭無汗者生。有汗者死。濕家下后。
若額上汗出。而微喘者。亦陽脫也。經(jīng)云。濕家下之。額上汗出。小便不利者死。下利不止者亦死。脈經(jīng)曰。陽氣上出。汗見于頭者。蓋陽脫也。則知可治而治。知其不可治而不治。皆得十全之上者。在于明辨而審也。
[卷上] 手足汗
傷寒手足汗出。何以明之。四肢者。諸陽之本。而胃主四肢。手足汗出者。陽明之證也。陽經(jīng)邪熱。傳并陽明。則手足為之汗出。陽明為津液之主。病則自汗出。其有自汗出者。有但頭汗出者。有手足汗出者。悉屬陽明也。何以使之然也。若一身自汗出者。謂之熱越。是熱外達(dá)者也。但頭汗出者。是熱不得越。而熱氣上達(dá)者也。及手足汗出者。為熱聚于胃。是津液之旁達(dá)也。經(jīng)曰。手足然汗出者。此大便必硬也。
手足汗出。大便難而譫語者。下之則愈。由此觀之。手足汗出。為熱聚于胃可知矣?；蛑^熱聚于胃。而手足為之汗出。其寒聚于胃。而有手足汗出者乎。經(jīng)曰。陽明中寒者。不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作痼瘕。即是中寒者也。且熱聚于胃。為可下之證。其寒聚于胃。為不可下。又何以明之。要明于此二者。必曰大便初硬后溏。以胃中冷。水谷不別故也。是以不可下者也。若大便難譫語者。為陽明證具。則是可下之證。臨病之際。宜須兩審。
[卷上] 無汗
傷寒無汗。何以明之。腠理者。津液湊泄之所為腠。文理縫會之中為理。津液為風(fēng)暑濕氣所干。外湊皮腠者。則為自汗出。若寒邪中經(jīng)。腠理致密。津液內(nèi)滲。則無汗。
無汗之由。又有數(shù)種。如傷寒在表。及邪行于里。或水飲內(nèi)蓄。與亡陽久虛。皆令無汗。其傷寒無汗。則腠理致密也。風(fēng)中于衛(wèi)。則腠理開而自汗。寒中于榮。則無汗。謂腠理閉也。經(jīng)所謂太陽病惡風(fēng)無汗而喘。及脈浮緊無汗。發(fā)熱。及不汗出而煩躁。
陽明病反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥?？囝^痛。鼻干不得汗。脈浮無汗。
而喘。與其剛痙無汗。是數(shù)者。皆寒邪在表而無汗者也。其邪氣行于里。無汗者。為邪氣在表熏發(fā)腠理則汗出。邪氣內(nèi)傳。不外熏發(fā)者則無汗。經(jīng)所謂陽明病無汗。
小便不利。心中懊者。身必發(fā)黃。及傷寒發(fā)熱無汗。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。與夫三陰為病。不得有汗。是數(shù)者皆邪行于里而無汗者也。其水飲內(nèi)蓄而無汗者。為水飲散而為津液。津液布滲而為汗。既水飲內(nèi)蓄而不行。則津液不足而無汗。經(jīng)所謂服桂枝湯或下之。仍頭項強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。是津液內(nèi)滲而無汗者也。其陽虛無汗者。諸陽為津液之主。陽虛則津液虛少。故無汗。經(jīng)所謂脈浮而遲。遲為無陽。
不能作汗。其身必癢。陽明病反無汗。其身如蟲行皮中之狀。此以久虛故也。皆陽虛而無汗者也如是者理之常也。又焉得為異哉。一或當(dāng)汗而不汗。服湯一劑。病證仍在。至于服三劑而不汗者。死病也。又熱病脈躁盛而不得汗者黃帝謂陽脈之極也。死。茲二者以無汗為真病。詎可與其余無汗者同日而語也。
[卷上] 頭痛
傷寒頭痛。何以明之。頭痛謂邪氣外在經(jīng)絡(luò)。上攻于頭所致也。難經(jīng)曰。三陽經(jīng)受風(fēng)寒。伏留而不去。則名厥頭痛。言三陽之經(jīng)上于頭爾。然傷寒頭痛者。太陽專主也。何者。以太陽之經(jīng)起于目內(nèi)。上額交巔。上入絡(luò)腦。經(jīng)所謂太陽受病者。頭項痛。腰脊強(qiáng)。又曰七日病衰。頭痛少愈。雖然。陽明少陽亦有頭痛不若太陽之專主也。蓋太陽為病屬表。而頭痛專為主表證雖有風(fēng)寒之不同。必待發(fā)散而后已太陽病頭痛發(fā)熱身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無汗而喘者。傷寒也。麻黃湯主之。太陽病頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。中風(fēng)也。桂枝湯主之雖有傷寒六七日不大便。頭痛有熱者。而與調(diào)胃承氣湯下之者又云。若小便清者知熱不在里。仍在表也。當(dāng)與桂枝湯以頭痛未去雖不大便六七日。其小便清者。猶為在表。是知頭痛屬乎表者明矣。頭痛一切屬三陽經(jīng)也。而陰病亦有頭痛乎。太陰少陰二經(jīng)之脈。皆上至頸胸中而還。不上循頭。則多頭痛之證。惟厥陰之脈。循喉嚨之后。上入頏顙。連目上出額。與督脈會于巔。病亦有頭痛。經(jīng)曰。干嘔吐涎沫者。吳茱萸湯主之者是矣。
夫頭者精明之府也。神明居之。小小邪氣作為頭痛者。必曰發(fā)散而可也。其或痛甚。入連于腦。而手足寒者。又為真病。豈能發(fā)散而已哉。嗚呼。頭痛為外疾猶有不可治者。又矧臟腑之疾乎。
[卷上] 項強(qiáng)
傷寒項強(qiáng)。何以明之。太陽脈起于目內(nèi)。上額交巔。上入絡(luò)腦。還出別下項。循肩臂內(nèi)挾脊。抵腰中。經(jīng)曰。太陽之病。項背強(qiáng)痛而惡寒。以太陽感受風(fēng)寒。則經(jīng)脈不利。而項為之急。頸為之強(qiáng)爾。傷寒頸項強(qiáng)急者。太陽表證也。必發(fā)散而解之可也。
太陽病。項背強(qiáng)ktkt。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。太陽病項背強(qiáng)ktkt。無汗惡風(fēng)者。葛根湯主之。是皆發(fā)散之劑也。二者均是項背強(qiáng)而發(fā)散。又有輕重者。
蓋發(fā)熱汗出惡風(fēng)者為表虛。表虛者可解肌。無汗惡風(fēng)者為表實。表實者可發(fā)汗。
是以為治不同也。桂枝加葛根湯方。是桂枝加麻黃葛根。又葛根湯方。亦是桂枝湯中加麻黃葛根。深詳究之。無汗惡風(fēng)為表實。正可發(fā)汗。則于桂枝湯中加葛根麻黃為當(dāng)矣。汗出惡風(fēng)為表虛。表虛者可解肌?？质枪鹬小５痈鸶?。而不加麻黃也幾音殊。幾引頸之貌。幾短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動則先伸引其頭爾。項背強(qiáng)者。動亦如之。非若幾案之幾而偃屈也。太陽傷寒項背強(qiáng)。其或太陽中風(fēng)。加之寒濕而成痙者。亦項強(qiáng)也。經(jīng)曰。病者身熱足寒。頸項強(qiáng)急。惡寒時頭熱。面赤目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。金匱耍略曰。太陽病其證項背強(qiáng)ktkt然。脈反沉遲者。此為痙。桂枝加栝蔞湯主之。雖項背強(qiáng)。然太陽病表證。悉當(dāng)發(fā)散。又有結(jié)胸病者。項亦強(qiáng)如柔狀。下之則和。宜大陷胸湯丸主之。臨病之際。
審其表里?？珊箍上隆ｋS證投湯則萬全矣。
[卷上] 頭眩
傷寒頭眩。何以明之非毛而見其毛。眩非玄而見其玄。為眼花。眩為眼黑。眩也運也冒也。三者形俱相近。有謂之眩運者有謂之眩冒者運為運轉(zhuǎn)之運。世謂之頭旋者是矣。冒為蒙冒之冒世謂之昏迷者是矣少陽之為病口苦咽干目眩。
以少陽居表里之間表邪所傳。漸行于里。表中陽虛故時時目眩也。二陽并病。頭項強(qiáng)痛?；蜓＿\眩冒者。以少陽與太陽并病。故眩者責(zé)其虛也。傷寒有起則頭眩與眩冒者。皆發(fā)汗吐下后所致。是知其陽虛也故針經(jīng)有曰上虛則眩。下虛則厥眩雖為虛。而風(fēng)家亦有眩者。蓋風(fēng)主運動故爾。傷寒陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。為陽明中風(fēng)。是風(fēng)亦主頭眩也。諸如此者。皆非逆也。及其諸逆。發(fā)汗劇者言。亂目眩者死。命將難全。嗚呼。病勢已成?？傻冒胗＜安菀焉?。雖神醫(yī)其能已之耶。
[卷上] 胸脅滿
傷寒胸脅滿。何以明之。胸脅滿者。謂胸膈間氣塞滿悶也。非心下滿者也。脅滿者。
謂脅肋下氣脹填滿也。非腹?jié)M者也。邪氣自表傳里。必先自胸膈。已次經(jīng)心脅而入胃。邪氣入胃。為入府也。是以胸滿多帶表癥。脅滿者。當(dāng)半表半里癥也。經(jīng)曰。下后脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。又曰。太陽與陽明合病。喘而胸滿者不可下。
宜麻黃湯。是胸滿屬表。而須發(fā)汗者也。蓋胸中至表猶近也。及脅者則更不言發(fā)汗。但和解而已經(jīng)曰。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。又曰。胸滿不去者。小柴胡湯主之。本太陽病不解。傳入少陽者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱。脈沉緊者。小柴胡湯主之。是知脅滿屬半表半里明矣。大抵胸脅滿。以邪氣初入里。未停留為實。
氣郁積而不行。致生滿也。和解斯可矣。若邪氣留于胸中。聚而為實者。非涌吐則不可已。故華佗曰。四日在胸。吐之則愈。是邪氣已收斂而不散漫者。則可吐之。內(nèi)經(jīng)曰。其高者因而越之。病在胸膈之上為高。越之為吐也。經(jīng)曰。病在胸中當(dāng)吐之。
發(fā)汗若下之而煩熱。胸中窒者。則以梔子豉湯吐之。若胸中痞硬。氣上沖咽喉。不得息者。此為胸中有寒也。則以瓜蒂散吐之。二者均是吐劑。梔子豉湯吐胸中虛煩客熱也。瓜蒂散吐胸中痰實宿寒也。若能審明藥劑之輕重。辨別邪氣之淺深。
對癥投湯。不為效者。未之有也。
[卷上] 心下滿
傷寒心下滿。何以明之。心下滿者。謂正當(dāng)心下高起滿硬者是矣。不經(jīng)下后而滿者。則有吐下之殊。若下后心下滿者。又有結(jié)胸痞氣之別。經(jīng)曰。病患手足厥冷。脈乍緊。邪結(jié)在胸中。心中滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當(dāng)須吐之。又曰。脈浮而大。
心下反硬有熱。屬臟者攻之。不令發(fā)汗。屬腑者不令攻之。茲二者。為不經(jīng)汗下而心下滿者?；蛲轮??；蛳轮??？雌湫皻庵呦?。高者則因而越之。下者則因而竭之。
要在泄其邪也。至于陽明病。雖心下硬滿。又未可攻。經(jīng)曰。陽明病心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。是邪氣自表傳里。至于心下留結(jié)為實者。
則不可下。乃吐之可也。若未全為實者。則不可下。故有此戒也。又邪氣在表。未應(yīng)下而強(qiáng)下之。邪氣乘虛結(jié)于心下。實者硬滿而痛為結(jié)胸。虛者滿而不痛為虛痞。
經(jīng)曰。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖己下之不為逆。必蒸蒸而振。卻復(fù)發(fā)熱。汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。但滿而不痛者。此為虛痞。蓋實邪留結(jié)。則為硬為痛。虛邪留滯。則但滿而不硬痛也。結(jié)胸?zé)釋?。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。明其邪實可知矣。
脈浮而緊。而反下之。邪反入里則作痞。按之自濡。但氣痞耳。明其邪虛可知矣。病發(fā)于陽。而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰。而反下之。因作痞。表邪未罷。醫(yī)反下之。胃中空虛?？蜌鈩痈?。陽氣內(nèi)陷。心中因硬。則為結(jié)胸。須陷胸湯丸攻之可也。傷寒中風(fēng)。醫(yī)反下之。心下痞硬而滿。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。而復(fù)下之。其痞益甚。此非結(jié)熱。但以胃中空虛?？蜌馍夏?。故使硬也。須諸瀉心湯散可也。二者俱是心下滿硬。一為虛。一為實。凡投湯者大須詳審。結(jié)胸雖為實邪。眾皆共知。當(dāng)用陷胸湯丸下之?；蛎}浮大者。則不可下。下之則死。即是猶帶表邪。未全結(jié)實。下之重虛其里。邪深結(jié)則死。設(shè)或結(jié)胸形證悉具。而加之煩躁者。又為不治之疾。藥之所以能勝邪者。必待胃氣施布。藥力始能溫。汗吐下之。以逐其邪氣。邪氣勝。胃氣絕者。湯藥縱下胃氣不能施布。雖神丹其何能為效也。
[卷上] 腹?jié)M
傷寒腹?jié)M。何以明之。腹?jié)M者。俗謂之肚脹是也。華佗曰。傷寒一日在皮。二日在膚三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。入胃謂入腑也。是在腹也。猶未全入里者。雖腹?jié)M為里證。故亦有淺深之別。經(jīng)曰。表已解而內(nèi)不消。非大滿猶生寒熱。則病不除。是其未全入腑。若大滿大實。堅有燥屎。自可除下之。雖四五日不能為禍。
謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹。是里證已深。故腹?jié)M乃可下之者多矣。如經(jīng)曰。
其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者?？膳c小承氣湯。發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者急下之。本太陽病。醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。少陰病腹脹。不大便者。急下之。諸如此者。皆為里證是也。雖曰腹中滿痛者。此為實也。當(dāng)下去之。然腹?jié)M不減者。則為實也。若腹?jié)M時減者。又為虛也。則不可下。經(jīng)曰。
腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)下之。金匱要略曰。腹?jié)M時減復(fù)如故。此虛寒從下上也。當(dāng)以溫藥和之。蓋虛氣留滯。亦為之脹。但比之實者。不至堅痛也。大抵腹?jié)M屬太陰證也。陽熱為邪者。則腹?jié)M而咽干。陰寒為邪者。則腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。太陰者脾土也。治中央。故專主腹?jié)M之候。
又發(fā)汗吐下之后。因而成腹?jié)M者。皆邪氣乘虛內(nèi)客為之。而所主又各不同。經(jīng)曰。
發(fā)汗后腹脹滿者。濃樸生姜甘草半夏人參湯主之。傷寒吐后腹脹滿者。調(diào)胃承氣湯主之。傷寒下后。心煩腹脹滿。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。三者有當(dāng)溫者。
有當(dāng)下者。有當(dāng)吐者。何邪氣不一也。且發(fā)汗后腹?jié)M當(dāng)溫之。邪氣在表。因發(fā)散則邪去。胃為津液之主。發(fā)汗亡陽。則胃氣虛而不能敷布。諸氣壅滯。而為脹滿。是當(dāng)溫散可也。吐后腹?jié)M可下之。邪氣在胸者。則可吐之。吐之邪去則安。若吐后邪氣不去。加之腹脹滿者。是胸中之邪。下傳入胃。壅而為實。故生脹滿。當(dāng)須下之可也。
下后腹?jié)M可吐者。邪氣在表。未傳入腑。而妄下之。邪自表乘虛而入。郁于胸中。而為虛煩。氣上下不得通利者。腹為之滿。故當(dāng)吐之可也。凡為醫(yī)者。要識邪氣所起所在。審其所起。知邪氣之由來。觀其所在。知邪氣之虛實。發(fā)汗吐下之不瘥。溫補(bǔ)針艾之適當(dāng)。則十全之功。自可得也。
[卷上] 少腹?jié)M
傷寒少腹?jié)M者。何以明之。少腹?jié)M者。臍下滿是也。少腹者。下焦所治。難經(jīng)曰。下焦者。當(dāng)膀胱上口。主分別清濁。其治在臍下。邪氣自上而下。至于下焦。結(jié)而不利。故少腹?jié)M也。胸中滿。心下滿。皆氣爾。即無物也。及腹?jié)M者。又有燥屎為之者。至于少腹?jié)M者。非止氣也。必有物聚于此。而為之滿爾。所以然者。身半以上。同天之陽。清陽歸之。身半以下。同地之陰。濁陰歸之。清者在上。而濁者在下。內(nèi)經(jīng)謂清陽出上竅。濁陰出下竅。當(dāng)出不出。積而為滿。是在上而滿者氣也。在下而滿者物也。所謂物者。溺與血爾。邪氣聚于下焦。則津液不得通。血氣不得行?；蚰缁蜓?。留滯于下。
是生脹滿。而硬痛也。若從心下至少腹。皆硬滿而痛者。是邪實也。須大陷胸湯下之。若但少腹硬滿而痛。小便利者。則是蓄血之癥。小便不利者。則是溺澀之癥。經(jīng)曰。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。又曰。少腹硬。小便不利者。為無血也。
小便自利。其人如狂者。血癥諦也。其小便利而少腹?jié)M者。為太陽隨經(jīng)。瘀血在里。
太陽自入腑者也。經(jīng)曰。太陽病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外未解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)者。乃可攻之。桃仁承氣湯主之。是少腹硬滿。為物聚于下可知矣。滲之利之。參酌隨宜。可為上工。
[卷上] 煩熱
傷寒煩熱。何以明之。煩者熱也。與發(fā)熱若同而異也。發(fā)熱者。怫怫然發(fā)于肌表。有時而已者是也。煩者為煩而熱。無時而歇者是也。二者均是表熱。而煩熱為熱所煩。非若發(fā)熱而時發(fā)時止也。故謂之煩熱。經(jīng)曰病患煩熱。汗出則解。又曰。發(fā)汗已解。半日許復(fù)煩。脈浮數(shù)者。再與桂枝湯。又曰。服桂枝湯。反煩不解者。先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯則愈。即此觀之。煩為表熱明矣。故又有煩疼。即是熱疼。又有煩渴。
即是熱渴也。以煩為熱。又何疑焉。至于胸中煩。心中煩。內(nèi)虛煩。須皆以煩為熱。設(shè)傷寒至六七日。手足三部脈皆至。大煩而口噤不能言。其人躁擾者。與脈和大煩。
目重瞼內(nèi)際黃者。又皆為欲解。所以言大煩者。以肌表大熱。則是邪熱欲去。泄達(dá)于外也。故為欲解。內(nèi)經(jīng)曰。謹(jǐn)熟陰陽。以意調(diào)之。
[卷上] 虛煩
傷寒虛煩。何以明之。虛煩者。心中郁郁而煩也。有胸中煩。有心中煩。有虛煩。諸如此者。皆熱也。若止云煩者。表熱也。及其邪熱傳里。故有胸中煩。心中煩。虛煩之別。
三者要在觀其熱所從來。審其虛實而治。為不同也。如不經(jīng)發(fā)汗吐下而煩者。則是傳經(jīng)之熱。不作膈實者。但多和解而已。故經(jīng)曰。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I者。
小柴胡湯主之。少陰病二三日。心中煩不得臥者。黃連阿膠湯主之。少陰病。胸滿心煩者。豬膚湯主之。是皆利解而徹?zé)嵴咭病Ｈ粢蛲孪掳l(fā)汗后而煩者。則是內(nèi)陷之煩。但多涌吐而已。發(fā)汗吐下后。虛劇不得眠。若劇者必反復(fù)顛倒。心中懊者。
梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。丸藥大下后。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。是皆取其吐而涌其熱者也。虛煩之狀。心中溫溫然欲吐。憒憒然無奈。欲嘔不嘔。擾擾亂亂。是名煩也。非吐則不能已。經(jīng)曰。下利后更煩。按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯。脈乍結(jié)。心中滿而煩。饑不能食者。病在胸中。瓜蒂散。二者癥均是煩也。藥均是吐也。而又輕重之不同。吐下發(fā)汗后。邪氣乘虛而入為煩者。則謂之虛煩。與梔子豉湯。則是吐劑之輕者。不因吐下發(fā)汗后。邪氣結(jié)于胸中。則為膈實。與瓜蒂散。則是吐劑之重者。又陽明病。不吐不下心煩者。則是煩之實者也。與調(diào)胃承氣湯下之。傷寒二三日。心中悸而煩者。則是煩之虛者也。與小建中湯補(bǔ)之。煩為熱也。悸而復(fù)煩為虛者。以悸為虛。悸甚而煩。故為虛也。少陽之邪入腑者。
煩而悸。則為熱也。大抵先煩而悸者。是為熱也。先悸而煩者。是為虛也。內(nèi)經(jīng)曰。治病必先求其本。誠哉是言也。
[卷上] 煩躁
傷寒煩躁。何以明之。煩為擾擾而煩。躁為憤躁之躁。合而言之。煩躁為熱也。析而分之。煩也躁也。有陰陽之別焉。煩、陽也。躁、陰也。煩為熱之輕者。躁為熱之甚者。經(jīng)有煩疼、煩滿、煩渴、虛煩。皆以煩為熱也。有不煩而燥者。為怫怫然便作躁悶。此為陰盛隔陽也。雖大躁欲于泥水中臥。但飲水不得入口者是矣。所謂煩躁者。謂先煩漸至躁也。所謂躁煩者。謂先發(fā)躁而迤邐復(fù)煩者也。煩躁之由。又為不同。有邪氣在表而煩躁者。有邪氣在里而煩躁者。有因火劫而煩躁者。有陽虛而煩躁者。
有陰盛而煩躁者。皆不同也。經(jīng)曰。當(dāng)汗不汗。其人煩躁。太陽中風(fēng)。脈浮而緊。不汗出而煩躁。大青龍湯主之者。是邪氣在表而煩躁者也。病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時。此有燥屎也。是邪氣在里而煩躁者也。太陽病。以火熏之不得汗。其人必躁。太陽病二日反躁?；痨倨浔?。令人大汗出。大熱入胃。躁煩者?；鸾倭顭┰暾咭?。陽微發(fā)汗。躁不得眠。與之下后復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。干姜附子湯主之者。及發(fā)汗若下之病。仍不去煩躁者。茯苓四逆湯主之者。陽虛煩躁者也。少陰病。吐利手足冷。煩躁欲死者。
吳茱萸湯主之者。陰盛而煩躁者也。諸如此者。癥之常也。非逆也。設(shè)或結(jié)胸癥悉具。煩躁者死。發(fā)熱下利。厥逆。躁不得臥者死。少陰病。吐利煩躁四逆者死。少陰病。
四逆惡寒。而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。少陰病五六日自利。復(fù)煩躁不得臥寐者死。是數(shù)者。又皆為不治之癥。嗚呼。煩躁為常有之疾。復(fù)有諸不治之癥。臨病者之側(cè)。又當(dāng)熟審焉。
[卷上] 懊
傷寒懊。何以明之。懊者懊惱之懊。者郁悶之貌。即心中懊懊惱惱。煩煩。
郁郁然不舒暢。憤憤然無奈。比之煩悶而甚者。懊也。由下后表中陽邪乘虛內(nèi)陷。郁而不發(fā)。結(jié)伏于胸心之間。故如是也。經(jīng)曰。表未解。醫(yī)反下之。胃中空虛?？蜌鈩与酢Ｐ闹邪?。又曰。下之益煩。心中懊如饑。即是陽氣內(nèi)陷。為諸懊也。其治之法。或吐之?；蛳轮Ｈ舭l(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。劇者必反復(fù)顛倒。心中懊。與陽明病下之。其外有熱。手足溫而不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出。二者為邪熱郁于胸中。當(dāng)須梔子豉湯吐之。以涌其結(jié)熱也。陽明病下之。心中懊而煩。
胃中有燥屎者。與陽明病無汗。小便不利。心中懊者。必發(fā)黃。二者為邪熱結(jié)于胃中。當(dāng)須大承氣湯、茵陳湯攻之。以滌其內(nèi)熱也。識諸此者。吐下之不瘥。湯劑之適當(dāng)。則無不愈者。一或當(dāng)汗反吐。療熱以溫。則變證百出。斑出黃生者多矣。其為醫(yī)者。請精究之。
[卷上] 舌上苔
傷寒舌上苔。何以明之。舌者心之官。法應(yīng)南方火。本紅而澤。傷寒三四日已后。舌上有膜。白滑如苔。甚者或燥或澀?；螯S或黑。是數(shù)者。熱氣淺深之謂也。邪氣在表者。舌上即無苔。及邪氣傳里。津液結(jié)搏。則舌上生苔也。寒邪初傳。未全成熱?；蛟诎氡?。或在半里。或邪氣客于胸中者。皆舌上苔白而滑也。經(jīng)曰。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。邪初傳入里者也。陽明病脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。
可與小柴胡湯。是邪氣在半表半里者也。陽明病若下之。則胃中空虛?？蜌鈩与?。
心中懊。舌上苔者。梔子豉湯主之。是邪客于胸中者也。臟結(jié)宜若可下。舌上苔滑者。則云不可攻也。是邪未全成熱。猶帶表寒故也。及其邪傳為熱。則舌之苔。不滑而澀也。經(jīng)曰。傷寒七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時時惡風(fēng)大渴。舌大干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。是熱耗津液。而滑者已干也。若熱聚于胃。則舌為之黃。是熱已深也。金匱要略曰。舌黃未下者下之。黃自去。若舌上色黑者。又為熱之極也。黃帝針經(jīng)曰。熱病口干舌黑者死。以心為君主之官。開竅于舌。
黑為腎色。見于心部。心者火。腎者水。邪熱已極。鬼賊相刑。故知必死。觀其口舌。亦可見其逆順矣。
[卷上] 衄血
傷寒衄者。何以明之。鼻中血出者是也。雜病衄者。責(zé)熱在里。傷寒衄者。責(zé)熱在表。
何以言之。病源曰。心主血。肝藏血。肺主氣。開竅于鼻。血得熱則散。隨氣上從鼻中出。則為衄。是雜病者。責(zé)在里熱也。經(jīng)曰。傷寒脈浮緊不發(fā)汗。因致衄者。宜麻黃湯。
傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與小承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。
當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。以此觀之。是傷寒衄者。責(zé)其表熱也。千金翼曰。吐血有三種。一曰肺疽。二曰傷胃。三曰內(nèi)衄。既吐血家謂之內(nèi)衄。則其鼻中出血者?？芍^之外衄。是經(jīng)絡(luò)之血妄行也。經(jīng)絡(luò)熱盛。陽氣臃重。迫血妄行。出于鼻則為衄。
經(jīng)曰。其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。又曰。陽盛則欲衄。陰虛小便難。言衄為經(jīng)中陽盛也。凡傷寒脈浮。鼻中燥口燥。但欲漱水。不欲咽者。是欲衄也。經(jīng)曰。陽明病口干鼻燥。能食者則衄。又有不應(yīng)發(fā)汗而強(qiáng)發(fā)汗。因致衄者。經(jīng)曰。少陰病但厥無汗。而強(qiáng)發(fā)之。必動其血。未知從何道出?；驈目诒??；驈哪砍觥Ｊ敲仑噬辖?。為難治是也。衄家難為邪熱在經(jīng)。而又不可發(fā)汗。經(jīng)曰。衄家不可發(fā)汗。發(fā)汗則額上陷。脈急緊。直視不能。不得眠。前云桂枝湯麻黃湯治衄者。非治衄也。即是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳。若邪氣不得發(fā)散。壅盛于經(jīng)。逼迫于血。則因致衄也。即非桂枝麻黃湯專治衄也。太陽病脈浮緊。發(fā)熱身無汗。自衄者愈。是經(jīng)中之邪。隨血而散則解矣。故知衄者。不待桂枝湯麻黃湯發(fā)散之也。衄者若但頭汗出。身無汗。及汗出不至足者死。黃帝又皆以為不治之疾。臨病之際。審而治之。則不失矣。
[卷上] 噦
傷寒噦者。何以明之。噦者俗謂之咳逆者是也。kt（音噎）近于噦。kt者但胸喉間氣。kt塞不得下通。
然而無聲也。若噦則吃吃然有聲者是也。噦者成金也。胃受疾故噦。
噦也。kt皆胃之疾。但輕重有差爾。虛寒相搏。反飲水令汗大出。水得寒氣。冷必相搏。其人即kt。言胃氣虛竭也。傷寒大吐大下之后。極虛復(fù)極汗出者。其人外氣怫郁。復(fù)與之水。以發(fā)其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。又胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。即是觀之噦、kt皆胃疾可知矣。經(jīng)曰。趺陽脈浮。則為氣kt。脈滑則為噦。此為醫(yī)咎。責(zé)虛取實之過也。大抵妄下之后。胃虛氣逆。則成噦也。經(jīng)曰。濕家若下之太早則噦。本虛攻其熱則噦。而陽明病不能食。攻其熱必噦。諸如此者。皆下之后。胃虛而噦者也。然kt者正為水寒相搏。必曰小青龍湯去麻黃加附子而可矣。至于噦者。則又熱氣壅郁。氣不得通而成者也。輕者有和解之證。重者有攻下之候。經(jīng)曰。有潮熱時時噦。與小柴胡湯者。即是和解之證也。噦而腹?jié)M。視其前后。
知何部不利。利之則愈。即可攻下之候也。傷寒至于噦。則病已極也。非若渴煩等輕緩之候。如太陽中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。陰陽俱虛竭。身體枯燥。但頭汗出。劑頸而還。
腹?jié)M微喘?？诟裳薁€?；虿淮蟊恪＞脛t譫語。甚者至噦。是言其極也。又不尿。腹?jié)M加噦者不治。是為真病。其若是者。雖有神醫(yī)之術(shù)。當(dāng)斯脫絕之候。又何以措其手足哉。
[卷上] 咳
傷寒咳者。何以明之。咳者聲咳之咳。俗謂之嗽者是也。肺主氣。形寒飲冷則傷之。
使氣上而不下。逆而不收。沖擊膈咽。令喉中淫淫如癢。習(xí)習(xí)如梗。是令咳也。甚者續(xù)續(xù)不已。連連不止。坐臥不安。語言不竟。動引百骸。聲聞四近矣?？戎蓙怼Ｓ蟹魏日?。有停飲而咳者。有邪氣在半表半里而咳者。雖同曰咳。而治各不同也。
內(nèi)經(jīng)曰。肺之令人咳。何也。皮毛者肺之合也。皮毛先受寒氣。寒氣以從其合也。其寒飲食入胃。從肺脈上至于肺。肺寒則外內(nèi)合邪。因而客之。則為咳嗽者。是肺寒而咳也。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。小青龍湯主之。少陰病腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳者真武湯加五味子細(xì)辛干姜主之。二者是停飲而咳者也。雖皆為水飲所作。而小青龍場所主。為水飲與表寒相合而咳者。真武湯所主。為水飲與里寒相合而咳者。又不可不知也。傷寒中風(fēng)。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔或咳者。小柴胡湯去人參大棗生姜。加干姜五味子主之。少陰病四逆。其人或咳者四逆散加干姜五味子主之。二者是邪氣自表傳里而咳者。雖皆為邪氣傳里。而小柴胡湯所主。為陽邪傳里。動肺而咳者。四逆散所主。為陰邪傳里。動肺而咳者。又不可不識也。表、寒也。里、寒也。挾水飲則必動肺。
以形寒寒飲則傷肺故也。陽、邪也。陰、邪也。自表傳里。則必動肺。以臟真高于肺故也。咳為肺疾。治之必發(fā)散而可矣。而又有不可發(fā)汗者。
經(jīng)曰。咳而小便利者。不可發(fā)汗。發(fā)汗則四肢厥逆冷。又曰?？榷l(fā)汗。蜷而苦滿。腹中復(fù)堅。茲雖逆也。又脈散者。為心火刑于肺金。鬼賊相刑必死。臨病之側(cè)。可不察之。
傷寒發(fā)熱。何以明之。發(fā)熱者。謂怫怫然發(fā)于皮膚之間。然散而成熱者是也。
與潮熱寒熱若同而異。與煩躁相類而非。煩躁者在內(nèi)者也。潮熱之熱。有時而熱。
不失其時。寒熱之熱。寒已而熱。相繼而發(fā)。至于發(fā)熱。則無時而發(fā)也。有謂翕翕發(fā)熱者。有謂蒸蒸發(fā)熱者。此則輕重不同。表里之區(qū)別爾。所謂翕翕發(fā)熱者。謂若合羽所覆。明其熱在外也。故與桂枝湯發(fā)汗以散之。所謂蒸蒸發(fā)熱者。謂若薰蒸之蒸。明其熱在內(nèi)也。故與調(diào)胃承氣湯攻下以滌之。其發(fā)熱屬表者。即風(fēng)寒客于皮膚。陽氣怫郁所致也。其發(fā)熱屬里者。即陽氣下陷。入陰中所致也。觀其熱所從來。
而汗下之證明其辨焉。若熱先自皮膚而發(fā)者。知邪氣之在外也。若熱先自里生而發(fā)達(dá)于表者。知邪氣之在里也。舉斯二者。為邪氣在表在里而發(fā)熱也。惟其在表在里俱有發(fā)熱。故邪在半表半里者。亦有發(fā)熱之證。何者。以表證未罷。邪氣傳里。里未作實。是為半表半里。其發(fā)熱者?；蚴甲云つw而漸傳里熱或始自內(nèi)熱而外達(dá)于表。蓋邪氣在表發(fā)熱者。則表熱里不熱也。邪氣在里發(fā)熱者。則里熱甚而達(dá)于表也。其在半表半里發(fā)熱者。則表里俱發(fā)熱。而但熱又輕于純在表者也。經(jīng)雖云。發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也然少陰病始得之。亦有反發(fā)熱者。蓋亦屬其表也。特與麻黃細(xì)辛附子湯發(fā)汗者是已。發(fā)熱為陽。寒之常也。一或陰陽俱虛與其下利新汗后。又皆惡其發(fā)熱也。經(jīng)云。脈陰陽俱虛。熱不止者死。
下利發(fā)熱亦死。內(nèi)經(jīng)云。汗出輒復(fù)熱。而脈躁疾。不為汗衰。狂言不能食。此名陰陽交。交者死也。斯亦發(fā)熱也。詎可與尋常發(fā)熱一概而論耶。醫(yī)者更當(dāng)明辨之。
[卷上] 惡寒
傷寒惡寒。何以明之。惡寒者。風(fēng)寒客于榮衛(wèi)之中也。惟其風(fēng)寒客于榮衛(wèi)。則灑淅然惡寒也。惟其榮衛(wèi)之受風(fēng)寒。則嗇嗇然不欲舒也。其惡寒者。非寒熱之寒也。又非惡風(fēng)也。且惡風(fēng)者見風(fēng)至則惡矣。得以居密室之內(nèi)。幃帳之中。則坦然自舒也。
至于惡寒者。則不待風(fēng)而寒。雖身大熱而不欲去衣者是也。寒熱之熱。謂寒熱更作。熱至則寒無矣其惡寒雖發(fā)熱而不欲去衣也甚則至于向火被覆而猶不能遏其寒也。所以然者。由陰氣上入陽中?；蜿栁??；蝻L(fēng)虛相搏之所致也。惡寒一切屬表。雖里證悉具。而微惡寒者。亦是表未解也。猶當(dāng)先解其外。俟不惡寒為外解。
乃可攻里也。經(jīng)曰。發(fā)熱而惡寒者。發(fā)于陽也。無熱而惡寒者。發(fā)于陰也。謂如傷寒。
或已發(fā)熱。或未發(fā)熱。必惡寒者。謂繼之以發(fā)熱。此則發(fā)于陽也。若惡寒而蜷。脈沉細(xì)而緊者。此則發(fā)于陰也在陽者可發(fā)汗。在陰者可溫里。惡寒雖悉屬表。而在表者亦有虛實之別。若汗出而惡寒者。則為表虛。無汗而惡寒者。則為表實。表虛可解肌。表實可發(fā)汗。又有止稱背惡寒者。背者胸中之府。諸陽受氣于胸中。而轉(zhuǎn)行于背。內(nèi)經(jīng)曰。人身之陰陽者。背為陽。腹為陰。陽氣不足。陰寒氣盛。則背為之惡寒。
若風(fēng)寒在表而惡寒者。則一身盡寒矣。但背惡寒者。陰寒氣盛可知也。經(jīng)所謂少陰病一二日?？谥泻投硱汉?。當(dāng)灸之。處以附子湯者是矣。又或乘陰氣不足。
陽氣內(nèi)陷入陰中。表陽新虛。有背微惡寒者。經(jīng)所謂傷寒無大熱。口燥渴心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之者是也。二者一為陰寒氣盛。一為陽氣內(nèi)陷。又何以明之也。且陰寒氣盛。豈又能消耗津液。故于少陰病則曰口中潤。如陽氣內(nèi)陷。
則熱爍津液為干。故于太陽病。則口燥舌干而渴也。二者均是背惡寒。要辨陰陽寒熱不同者。亦于口中潤燥可知。
[卷上] 惡風(fēng)
傷寒惡風(fēng)。何以明之。黃帝針經(jīng)曰。衛(wèi)氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。風(fēng)邪中于衛(wèi)也。則必惡風(fēng)。何者。以風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷榮。為風(fēng)邪所中。于分肉不溫而熱矣。皮毛不充而緩矣。腠理失其肥。則疏而不密。開闔失其司則泄而不固。
是以惡風(fēng)也。是惡風(fēng)惡寒二者。均為表證。其惡風(fēng)則比之惡寒而輕也。惡寒者，嗇嗇然增寒也。雖不當(dāng)風(fēng)。而自然寒矣。惡風(fēng)者。謂常居密室之中。幃帳之內(nèi)。則舒緩而無所畏也一或用扇。一或當(dāng)風(fēng)。淅淅然而惡者。此為惡風(fēng)者也。惡寒則有屬于陽者。有屬于陰者。及其惡風(fēng)者。悉屬于陽。非若惡寒之有陰陽也。三陰之證。并無惡風(fēng)者以此也惡風(fēng)雖悉在表。而發(fā)散又自不同。若無汗而惡風(fēng)者。則為傷寒。當(dāng)發(fā)其汗。若汗出而惡風(fēng)者。則為中風(fēng)。當(dāng)解其肌。里證雖具。而惡風(fēng)未罷者。尤當(dāng)先解其外也。又有發(fā)汗多亡陽。與其風(fēng)濕皆有惡風(fēng)之證。蓋以發(fā)汗。多漏不止則亡陽。外不固。是以惡風(fēng)也。必以桂枝加附子湯溫其經(jīng)。而固其衛(wèi)。風(fēng)濕相搏。骨節(jié)疼煩。濕勝自汗而皮腠不密。是以惡風(fēng)也。必以甘草附子湯散其濕而實其衛(wèi)。由是觀之。惡風(fēng)屬乎衛(wèi)者可知矣。
[卷上] 寒熱
傷寒寒熱。何以明之。寒熱者。謂往來寒熱也。經(jīng)曰。邪正分爭。往來寒熱者。言邪氣之入也。而正氣不為之爭。則但熱而無寒也。乃有熱而寒者。謂其正氣與邪氣分爭。于是寒熱作矣。爭則氣郁不發(fā)于外。而寒熱爭焉。爭甚則憤然而熱故寒已而熱作焉。茲乃寒熱之理也?；蛑^寒熱者。陰陽爭勝也。陽勝則熱。陰勝則寒。此陰陽之爭也。何則。蓋以寒為陰。而熱為陽里為陰而表為陽。邪之客于表者為寒。邪與陽相爭。則為寒矣。邪之入于里者為熱。邪與陰相爭。則為熱矣；其邪在半表半里；外與陽爭而為寒。內(nèi)與陰爭而為熱矣。表里之不拘。內(nèi)外之不定?；虺龌蛉搿Ｓ墒嵌疅崆彝襾硪?。是以往來寒熱屬半表半里之證。邪居表多則多寒。邪居里多則多熱。邪氣半在表半在里。則寒熱亦半矣。審其寒熱多少。見其邪氣淺深矣。
小柴胡湯。專主往來寒熱。而又立成諸加減法。亦為邪氣在半表半里。未有定處。
往來不常。又寒熱如瘧。與夫發(fā)熱惡寒。皆似而非也。然寒熱加瘧者。作止有時者也。及往來寒熱。則作止無時?；蛲騺?。日有至于三五發(fā)者。甚者十?dāng)?shù)發(fā)。其與瘧狀有以異也。至于發(fā)熱惡寒者。為發(fā)熱時寒并不見。惡寒時熱不見也。不若此熱已而寒。寒已而熱者。雖然。應(yīng)往來寒熱。屬半表半里。當(dāng)和解之。又有病至十余日。
而結(jié)熱在里。復(fù)往來寒熱者。亦可與大柴胡湯下之。不可不知也。
[卷上] 潮熱
傷寒潮熱。何以明之。若潮水之潮。其來不失其時也。一日一發(fā)。指時而發(fā)者。謂之潮熱。若日三五發(fā)者。即是發(fā)熱。非潮熱也。潮熱屬陽明。必于日晡時發(fā)者。乃為潮熱。陽明者。屬胃土。應(yīng)時則王于四季。應(yīng)日則王于未申。經(jīng)曰。陽明居中土也。萬物所歸。無所復(fù)傳。蓋邪氣入胃。謂之入腑。腑之為言聚也。若府庫之府焉。邪氣入于胃。而不復(fù)傳。邪氣郁而為實熱。隨王而潮。是以日晡所發(fā)潮熱者。屬陽明也。惟其屬陽明。故潮熱為可下之證。經(jīng)曰。潮熱者實也。又曰。潮熱者。此外欲解也?？晒テ淅镅?。又曰。其熱不潮。未可與承氣湯。即此觀之。潮熱屬于胃者。昭然可見焉。雖然。
潮熱為里實可下之證。如或脈浮而緊。與其潮熱而利。或小便難。大便溏者。皆熱未全入腑。猶帶表邪。當(dāng)和解其外。外解已而小便利。大便硬者。乃可攻之。或謂潮熱有屬太陽少陽者乎。少陽王于寅卯。太陽王于巳午。若熱于此時發(fā)者。為邪未入胃。豈得謂之潮熱。必待日晡所發(fā)者。乃謂之潮熱。見其邪在胃也。遇疾值病。詳而驗之。始見得真也。
[卷上] 自汗
傷寒自汗。何以明之。自汗者。謂不因發(fā)散而自然汗出者是也。內(nèi)經(jīng)曰。陽氣衛(wèi)外而為固也。衛(wèi)為陽。言衛(wèi)護(hù)皮膚。肥實腠理。禁固津液。不得妄泄。汗者干之而出。邪氣干于衛(wèi)氣。氣不能衛(wèi)固于外。則皮膚為之緩。腠理為之疏。由是而津液妄泄。
然潤。然出。謂之自汗也。如發(fā)熱自汗。出而不愈。此衛(wèi)氣不和。風(fēng)邪干于衛(wèi)也。太陽中。汗出惡寒。身熱而渴者。暑邪干于衛(wèi)也。多汗出而濡。此其風(fēng)濕甚者。
濕邪干于衛(wèi)者也。是知衛(wèi)氣固護(hù)津液。不令妄泄。必為邪氣干之而出也。風(fēng)寒暑濕之毒。為四時之氣。中人則為傷寒。風(fēng)與暑濕為邪。皆令自汗。惟寒邪傷人。獨不汗出。寒傷榮而不傷衛(wèi)。衛(wèi)無邪氣所干。則皮腠得以密。津液得以固。是以汗不出也。及其寒漸入里。傳而為熱。則亦使自汗出也。蓋熱則榮衛(wèi)通。腠理開而汗泄矣。
然自汗之證。又有表里之別焉。虛實之異焉。若汗出惡風(fēng)。及微惡寒者。皆表未解也。必待發(fā)散而后愈。至于漏不止而惡風(fēng)。及發(fā)汗后惡寒者。又皆表之虛也。必待溫經(jīng)而后愈。諸如此。皆邪氣在表也。若汗出不惡寒者。此為表解而里未和也。經(jīng)曰。陽明發(fā)熱汗出。此為越熱。又曰陽明病。發(fā)熱汗多者。急下之。又非若邪氣在表而汗出之可緩也。傷寒自汗之證為常也，設(shè)或汗出發(fā)潤。與其出之如油或大如貫珠。著身出而不流。皆為不治之證也。必手足俱周。遍身悉潤。然一時間許。
煩熱已而身涼和。乃為佳矣。此則陰陽氣和。水升火降。榮衛(wèi)通流。邪氣出而解者也。內(nèi)經(jīng)曰。陽之汗。以天地之雨名之。此之謂也。
[卷上] 盜汗
傷寒盜汗。何以明之。盜汗者。謂睡而汗出者也。自汗則不論睡與不睡。自然而出也。及盜汗者。不睡則不能汗出。方其睡也。湊湊然出焉。覺則止而不復(fù)出矣。雜病盜汗者。責(zé)其陽虛也。傷寒盜汗者。非若雜病之虛。是由邪氣在半表半里使然也。
何者。若邪氣一切在表干于衛(wèi)。則自然汗出也。此則邪氣侵行于里。外連于表邪。
及睡則衛(wèi)氣行于里。乘表中陽氣不致。津液得泄。故但睡而汗出。覺則氣散于表。
而汗止矣經(jīng)曰。微盜汗出。反惡寒者。表未解也。又陽明病。當(dāng)作里實。而脈浮者。云必盜汗。是猶有表邪故也。又三陽合病。目合自汗。是知盜汗為邪氣在半表半里之間明矣。且自汗有為之虛者。有為之實者。其于盜汗之證。非若自汗有實者。悉當(dāng)和表而已。不可不知也。
[卷上] 頭汗
傷寒頭汗。何以明之。頭者諸陽之會也。邪搏諸陽。津液上湊。則汗見于頭也。邪熱內(nèi)蓄。蒸發(fā)腠理。遍身汗出者。謂之熱越。若身無汗。則熱不得越。熱蒸于陽。故但頭汗出也。何者。以三陰之經(jīng)。皆上至頸胸中而還。不循于頭。獨諸陽脈上循于頭爾。
經(jīng)曰。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。
為熱不得越而上達(dá)者也。又熱入血室。與其虛煩?；蜿柮鞅换稹＜八Y(jié)胸。皆但頭汗出也。俱是熱郁于內(nèi)。而不得越者也。此數(shù)者?；蛲禄蛳?。皆欲除其熱也。或謂頭汗之證。悉屬陽明。而為里熱也。而有不屬陽明。屬表者乎。且邪但在表者。則無頭汗之證。必也寒濕相搏。與邪氣半在表半在里者。乃有頭汗也。傷寒五六日。已發(fā)汗而復(fù)下之。胸脅滿微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱心煩。及傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥场４蟊阌病Ｃ}細(xì)者。皆邪氣半在表半在里。令頭汗出也。濕家但頭汗出。欲得被覆向火者。寒濕相搏。令頭汗出也。茲數(shù)者。皆邪氣所干。令頭額自然汗出。又不謂之逆。其小便不利。則惡見頭汗出也。
濕家下后。亦惡見頭汗出也。茲二者乃為頭汗之逆者也。何則。以小便不利而成關(guān)格。若頭汗出陽脫也。經(jīng)云。關(guān)格不通。不得尿。頭無汗者生。有汗者死。濕家下后。
若額上汗出。而微喘者。亦陽脫也。經(jīng)云。濕家下之。額上汗出。小便不利者死。下利不止者亦死。脈經(jīng)曰。陽氣上出。汗見于頭者。蓋陽脫也。則知可治而治。知其不可治而不治。皆得十全之上者。在于明辨而審也。
[卷上] 手足汗
傷寒手足汗出。何以明之。四肢者。諸陽之本。而胃主四肢。手足汗出者。陽明之證也。陽經(jīng)邪熱。傳并陽明。則手足為之汗出。陽明為津液之主。病則自汗出。其有自汗出者。有但頭汗出者。有手足汗出者。悉屬陽明也。何以使之然也。若一身自汗出者。謂之熱越。是熱外達(dá)者也。但頭汗出者。是熱不得越。而熱氣上達(dá)者也。及手足汗出者。為熱聚于胃。是津液之旁達(dá)也。經(jīng)曰。手足然汗出者。此大便必硬也。
手足汗出。大便難而譫語者。下之則愈。由此觀之。手足汗出。為熱聚于胃可知矣?；蛑^熱聚于胃。而手足為之汗出。其寒聚于胃。而有手足汗出者乎。經(jīng)曰。陽明中寒者。不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作痼瘕。即是中寒者也。且熱聚于胃。為可下之證。其寒聚于胃。為不可下。又何以明之。要明于此二者。必曰大便初硬后溏。以胃中冷。水谷不別故也。是以不可下者也。若大便難譫語者。為陽明證具。則是可下之證。臨病之際。宜須兩審。
[卷上] 無汗
傷寒無汗。何以明之。腠理者。津液湊泄之所為腠。文理縫會之中為理。津液為風(fēng)暑濕氣所干。外湊皮腠者。則為自汗出。若寒邪中經(jīng)。腠理致密。津液內(nèi)滲。則無汗。
無汗之由。又有數(shù)種。如傷寒在表。及邪行于里。或水飲內(nèi)蓄。與亡陽久虛。皆令無汗。其傷寒無汗。則腠理致密也。風(fēng)中于衛(wèi)。則腠理開而自汗。寒中于榮。則無汗。謂腠理閉也。經(jīng)所謂太陽病惡風(fēng)無汗而喘。及脈浮緊無汗。發(fā)熱。及不汗出而煩躁。
陽明病反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥?？囝^痛。鼻干不得汗。脈浮無汗。
而喘。與其剛痙無汗。是數(shù)者。皆寒邪在表而無汗者也。其邪氣行于里。無汗者。為邪氣在表熏發(fā)腠理則汗出。邪氣內(nèi)傳。不外熏發(fā)者則無汗。經(jīng)所謂陽明病無汗。
小便不利。心中懊者。身必發(fā)黃。及傷寒發(fā)熱無汗。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。與夫三陰為病。不得有汗。是數(shù)者皆邪行于里而無汗者也。其水飲內(nèi)蓄而無汗者。為水飲散而為津液。津液布滲而為汗。既水飲內(nèi)蓄而不行。則津液不足而無汗。經(jīng)所謂服桂枝湯或下之。仍頭項強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。是津液內(nèi)滲而無汗者也。其陽虛無汗者。諸陽為津液之主。陽虛則津液虛少。故無汗。經(jīng)所謂脈浮而遲。遲為無陽。
不能作汗。其身必癢。陽明病反無汗。其身如蟲行皮中之狀。此以久虛故也。皆陽虛而無汗者也如是者理之常也。又焉得為異哉。一或當(dāng)汗而不汗。服湯一劑。病證仍在。至于服三劑而不汗者。死病也。又熱病脈躁盛而不得汗者黃帝謂陽脈之極也。死。茲二者以無汗為真病。詎可與其余無汗者同日而語也。
[卷上] 頭痛
傷寒頭痛。何以明之。頭痛謂邪氣外在經(jīng)絡(luò)。上攻于頭所致也。難經(jīng)曰。三陽經(jīng)受風(fēng)寒。伏留而不去。則名厥頭痛。言三陽之經(jīng)上于頭爾。然傷寒頭痛者。太陽專主也。何者。以太陽之經(jīng)起于目內(nèi)。上額交巔。上入絡(luò)腦。經(jīng)所謂太陽受病者。頭項痛。腰脊強(qiáng)。又曰七日病衰。頭痛少愈。雖然。陽明少陽亦有頭痛不若太陽之專主也。蓋太陽為病屬表。而頭痛專為主表證雖有風(fēng)寒之不同。必待發(fā)散而后已太陽病頭痛發(fā)熱身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無汗而喘者。傷寒也。麻黃湯主之。太陽病頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。中風(fēng)也。桂枝湯主之雖有傷寒六七日不大便。頭痛有熱者。而與調(diào)胃承氣湯下之者又云。若小便清者知熱不在里。仍在表也。當(dāng)與桂枝湯以頭痛未去雖不大便六七日。其小便清者。猶為在表。是知頭痛屬乎表者明矣。頭痛一切屬三陽經(jīng)也。而陰病亦有頭痛乎。太陰少陰二經(jīng)之脈。皆上至頸胸中而還。不上循頭。則多頭痛之證。惟厥陰之脈。循喉嚨之后。上入頏顙。連目上出額。與督脈會于巔。病亦有頭痛。經(jīng)曰。干嘔吐涎沫者。吳茱萸湯主之者是矣。
夫頭者精明之府也。神明居之。小小邪氣作為頭痛者。必曰發(fā)散而可也。其或痛甚。入連于腦。而手足寒者。又為真病。豈能發(fā)散而已哉。嗚呼。頭痛為外疾猶有不可治者。又矧臟腑之疾乎。
[卷上] 項強(qiáng)
傷寒項強(qiáng)。何以明之。太陽脈起于目內(nèi)。上額交巔。上入絡(luò)腦。還出別下項。循肩臂內(nèi)挾脊。抵腰中。經(jīng)曰。太陽之病。項背強(qiáng)痛而惡寒。以太陽感受風(fēng)寒。則經(jīng)脈不利。而項為之急。頸為之強(qiáng)爾。傷寒頸項強(qiáng)急者。太陽表證也。必發(fā)散而解之可也。
太陽病。項背強(qiáng)ktkt。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。太陽病項背強(qiáng)ktkt。無汗惡風(fēng)者。葛根湯主之。是皆發(fā)散之劑也。二者均是項背強(qiáng)而發(fā)散。又有輕重者。
蓋發(fā)熱汗出惡風(fēng)者為表虛。表虛者可解肌。無汗惡風(fēng)者為表實。表實者可發(fā)汗。
是以為治不同也。桂枝加葛根湯方。是桂枝加麻黃葛根。又葛根湯方。亦是桂枝湯中加麻黃葛根。深詳究之。無汗惡風(fēng)為表實。正可發(fā)汗。則于桂枝湯中加葛根麻黃為當(dāng)矣。汗出惡風(fēng)為表虛。表虛者可解肌?？质枪鹬小５痈鸶?。而不加麻黃也幾音殊。幾引頸之貌。幾短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動則先伸引其頭爾。項背強(qiáng)者。動亦如之。非若幾案之幾而偃屈也。太陽傷寒項背強(qiáng)。其或太陽中風(fēng)。加之寒濕而成痙者。亦項強(qiáng)也。經(jīng)曰。病者身熱足寒。頸項強(qiáng)急。惡寒時頭熱。面赤目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。金匱耍略曰。太陽病其證項背強(qiáng)ktkt然。脈反沉遲者。此為痙。桂枝加栝蔞湯主之。雖項背強(qiáng)。然太陽病表證。悉當(dāng)發(fā)散。又有結(jié)胸病者。項亦強(qiáng)如柔狀。下之則和。宜大陷胸湯丸主之。臨病之際。
審其表里?？珊箍上隆ｋS證投湯則萬全矣。
[卷上] 頭眩
傷寒頭眩。何以明之非毛而見其毛。眩非玄而見其玄。為眼花。眩為眼黑。眩也運也冒也。三者形俱相近。有謂之眩運者有謂之眩冒者運為運轉(zhuǎn)之運。世謂之頭旋者是矣。冒為蒙冒之冒世謂之昏迷者是矣少陽之為病口苦咽干目眩。
以少陽居表里之間表邪所傳。漸行于里。表中陽虛故時時目眩也。二陽并病。頭項強(qiáng)痛?；蜓＿\眩冒者。以少陽與太陽并病。故眩者責(zé)其虛也。傷寒有起則頭眩與眩冒者。皆發(fā)汗吐下后所致。是知其陽虛也故針經(jīng)有曰上虛則眩。下虛則厥眩雖為虛。而風(fēng)家亦有眩者。蓋風(fēng)主運動故爾。傷寒陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。為陽明中風(fēng)。是風(fēng)亦主頭眩也。諸如此者。皆非逆也。及其諸逆。發(fā)汗劇者言。亂目眩者死。命將難全。嗚呼。病勢已成?？傻冒胗＜安菀焉?。雖神醫(yī)其能已之耶。
[卷上] 胸脅滿
傷寒胸脅滿。何以明之。胸脅滿者。謂胸膈間氣塞滿悶也。非心下滿者也。脅滿者。
謂脅肋下氣脹填滿也。非腹?jié)M者也。邪氣自表傳里。必先自胸膈。已次經(jīng)心脅而入胃。邪氣入胃。為入府也。是以胸滿多帶表癥。脅滿者。當(dāng)半表半里癥也。經(jīng)曰。下后脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。又曰。太陽與陽明合病。喘而胸滿者不可下。
宜麻黃湯。是胸滿屬表。而須發(fā)汗者也。蓋胸中至表猶近也。及脅者則更不言發(fā)汗。但和解而已經(jīng)曰。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。又曰。胸滿不去者。小柴胡湯主之。本太陽病不解。傳入少陽者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱。脈沉緊者。小柴胡湯主之。是知脅滿屬半表半里明矣。大抵胸脅滿。以邪氣初入里。未停留為實。
氣郁積而不行。致生滿也。和解斯可矣。若邪氣留于胸中。聚而為實者。非涌吐則不可已。故華佗曰。四日在胸。吐之則愈。是邪氣已收斂而不散漫者。則可吐之。內(nèi)經(jīng)曰。其高者因而越之。病在胸膈之上為高。越之為吐也。經(jīng)曰。病在胸中當(dāng)吐之。
發(fā)汗若下之而煩熱。胸中窒者。則以梔子豉湯吐之。若胸中痞硬。氣上沖咽喉。不得息者。此為胸中有寒也。則以瓜蒂散吐之。二者均是吐劑。梔子豉湯吐胸中虛煩客熱也。瓜蒂散吐胸中痰實宿寒也。若能審明藥劑之輕重。辨別邪氣之淺深。
對癥投湯。不為效者。未之有也。
[卷上] 心下滿
傷寒心下滿。何以明之。心下滿者。謂正當(dāng)心下高起滿硬者是矣。不經(jīng)下后而滿者。則有吐下之殊。若下后心下滿者。又有結(jié)胸痞氣之別。經(jīng)曰。病患手足厥冷。脈乍緊。邪結(jié)在胸中。心中滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當(dāng)須吐之。又曰。脈浮而大。
心下反硬有熱。屬臟者攻之。不令發(fā)汗。屬腑者不令攻之。茲二者。為不經(jīng)汗下而心下滿者?；蛲轮??；蛳轮??？雌湫皻庵呦?。高者則因而越之。下者則因而竭之。
要在泄其邪也。至于陽明病。雖心下硬滿。又未可攻。經(jīng)曰。陽明病心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。是邪氣自表傳里。至于心下留結(jié)為實者。
則不可下。乃吐之可也。若未全為實者。則不可下。故有此戒也。又邪氣在表。未應(yīng)下而強(qiáng)下之。邪氣乘虛結(jié)于心下。實者硬滿而痛為結(jié)胸。虛者滿而不痛為虛痞。
經(jīng)曰。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復(fù)與柴胡湯。此雖己下之不為逆。必蒸蒸而振。卻復(fù)發(fā)熱。汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。但滿而不痛者。此為虛痞。蓋實邪留結(jié)。則為硬為痛。虛邪留滯。則但滿而不硬痛也。結(jié)胸?zé)釋?。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。明其邪實可知矣。
脈浮而緊。而反下之。邪反入里則作痞。按之自濡。但氣痞耳。明其邪虛可知矣。病發(fā)于陽。而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰。而反下之。因作痞。表邪未罷。醫(yī)反下之。胃中空虛?？蜌鈩痈?。陽氣內(nèi)陷。心中因硬。則為結(jié)胸。須陷胸湯丸攻之可也。傷寒中風(fēng)。醫(yī)反下之。心下痞硬而滿。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。而復(fù)下之。其痞益甚。此非結(jié)熱。但以胃中空虛?？蜌馍夏?。故使硬也。須諸瀉心湯散可也。二者俱是心下滿硬。一為虛。一為實。凡投湯者大須詳審。結(jié)胸雖為實邪。眾皆共知。當(dāng)用陷胸湯丸下之?；蛎}浮大者。則不可下。下之則死。即是猶帶表邪。未全結(jié)實。下之重虛其里。邪深結(jié)則死。設(shè)或結(jié)胸形證悉具。而加之煩躁者。又為不治之疾。藥之所以能勝邪者。必待胃氣施布。藥力始能溫。汗吐下之。以逐其邪氣。邪氣勝。胃氣絕者。湯藥縱下胃氣不能施布。雖神丹其何能為效也。
[卷上] 腹?jié)M
傷寒腹?jié)M。何以明之。腹?jié)M者。俗謂之肚脹是也。華佗曰。傷寒一日在皮。二日在膚三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。入胃謂入腑也。是在腹也。猶未全入里者。雖腹?jié)M為里證。故亦有淺深之別。經(jīng)曰。表已解而內(nèi)不消。非大滿猶生寒熱。則病不除。是其未全入腑。若大滿大實。堅有燥屎。自可除下之。雖四五日不能為禍。
謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹。是里證已深。故腹?jié)M乃可下之者多矣。如經(jīng)曰。
其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者?？膳c小承氣湯。發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者急下之。本太陽病。醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。少陰病腹脹。不大便者。急下之。諸如此者。皆為里證是也。雖曰腹中滿痛者。此為實也。當(dāng)下去之。然腹?jié)M不減者。則為實也。若腹?jié)M時減者。又為虛也。則不可下。經(jīng)曰。
腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)下之。金匱要略曰。腹?jié)M時減復(fù)如故。此虛寒從下上也。當(dāng)以溫藥和之。蓋虛氣留滯。亦為之脹。但比之實者。不至堅痛也。大抵腹?jié)M屬太陰證也。陽熱為邪者。則腹?jié)M而咽干。陰寒為邪者。則腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。太陰者脾土也。治中央。故專主腹?jié)M之候。
又發(fā)汗吐下之后。因而成腹?jié)M者。皆邪氣乘虛內(nèi)客為之。而所主又各不同。經(jīng)曰。
發(fā)汗后腹脹滿者。濃樸生姜甘草半夏人參湯主之。傷寒吐后腹脹滿者。調(diào)胃承氣湯主之。傷寒下后。心煩腹脹滿。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。三者有當(dāng)溫者。
有當(dāng)下者。有當(dāng)吐者。何邪氣不一也。且發(fā)汗后腹?jié)M當(dāng)溫之。邪氣在表。因發(fā)散則邪去。胃為津液之主。發(fā)汗亡陽。則胃氣虛而不能敷布。諸氣壅滯。而為脹滿。是當(dāng)溫散可也。吐后腹?jié)M可下之。邪氣在胸者。則可吐之。吐之邪去則安。若吐后邪氣不去。加之腹脹滿者。是胸中之邪。下傳入胃。壅而為實。故生脹滿。當(dāng)須下之可也。
下后腹?jié)M可吐者。邪氣在表。未傳入腑。而妄下之。邪自表乘虛而入。郁于胸中。而為虛煩。氣上下不得通利者。腹為之滿。故當(dāng)吐之可也。凡為醫(yī)者。要識邪氣所起所在。審其所起。知邪氣之由來。觀其所在。知邪氣之虛實。發(fā)汗吐下之不瘥。溫補(bǔ)針艾之適當(dāng)。則十全之功。自可得也。
[卷上] 少腹?jié)M
傷寒少腹?jié)M者。何以明之。少腹?jié)M者。臍下滿是也。少腹者。下焦所治。難經(jīng)曰。下焦者。當(dāng)膀胱上口。主分別清濁。其治在臍下。邪氣自上而下。至于下焦。結(jié)而不利。故少腹?jié)M也。胸中滿。心下滿。皆氣爾。即無物也。及腹?jié)M者。又有燥屎為之者。至于少腹?jié)M者。非止氣也。必有物聚于此。而為之滿爾。所以然者。身半以上。同天之陽。清陽歸之。身半以下。同地之陰。濁陰歸之。清者在上。而濁者在下。內(nèi)經(jīng)謂清陽出上竅。濁陰出下竅。當(dāng)出不出。積而為滿。是在上而滿者氣也。在下而滿者物也。所謂物者。溺與血爾。邪氣聚于下焦。則津液不得通。血氣不得行?；蚰缁蜓?。留滯于下。
是生脹滿。而硬痛也。若從心下至少腹。皆硬滿而痛者。是邪實也。須大陷胸湯下之。若但少腹硬滿而痛。小便利者。則是蓄血之癥。小便不利者。則是溺澀之癥。經(jīng)曰。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。又曰。少腹硬。小便不利者。為無血也。
小便自利。其人如狂者。血癥諦也。其小便利而少腹?jié)M者。為太陽隨經(jīng)。瘀血在里。
太陽自入腑者也。經(jīng)曰。太陽病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外未解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)者。乃可攻之。桃仁承氣湯主之。是少腹硬滿。為物聚于下可知矣。滲之利之。參酌隨宜。可為上工。
[卷上] 煩熱
傷寒煩熱。何以明之。煩者熱也。與發(fā)熱若同而異也。發(fā)熱者。怫怫然發(fā)于肌表。有時而已者是也。煩者為煩而熱。無時而歇者是也。二者均是表熱。而煩熱為熱所煩。非若發(fā)熱而時發(fā)時止也。故謂之煩熱。經(jīng)曰病患煩熱。汗出則解。又曰。發(fā)汗已解。半日許復(fù)煩。脈浮數(shù)者。再與桂枝湯。又曰。服桂枝湯。反煩不解者。先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯則愈。即此觀之。煩為表熱明矣。故又有煩疼。即是熱疼。又有煩渴。
即是熱渴也。以煩為熱。又何疑焉。至于胸中煩。心中煩。內(nèi)虛煩。須皆以煩為熱。設(shè)傷寒至六七日。手足三部脈皆至。大煩而口噤不能言。其人躁擾者。與脈和大煩。
目重瞼內(nèi)際黃者。又皆為欲解。所以言大煩者。以肌表大熱。則是邪熱欲去。泄達(dá)于外也。故為欲解。內(nèi)經(jīng)曰。謹(jǐn)熟陰陽。以意調(diào)之。
[卷上] 虛煩
傷寒虛煩。何以明之。虛煩者。心中郁郁而煩也。有胸中煩。有心中煩。有虛煩。諸如此者。皆熱也。若止云煩者。表熱也。及其邪熱傳里。故有胸中煩。心中煩。虛煩之別。
三者要在觀其熱所從來。審其虛實而治。為不同也。如不經(jīng)發(fā)汗吐下而煩者。則是傳經(jīng)之熱。不作膈實者。但多和解而已。故經(jīng)曰。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I者。
小柴胡湯主之。少陰病二三日。心中煩不得臥者。黃連阿膠湯主之。少陰病。胸滿心煩者。豬膚湯主之。是皆利解而徹?zé)嵴咭病Ｈ粢蛲孪掳l(fā)汗后而煩者。則是內(nèi)陷之煩。但多涌吐而已。發(fā)汗吐下后。虛劇不得眠。若劇者必反復(fù)顛倒。心中懊者。
梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。丸藥大下后。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。是皆取其吐而涌其熱者也。虛煩之狀。心中溫溫然欲吐。憒憒然無奈。欲嘔不嘔。擾擾亂亂。是名煩也。非吐則不能已。經(jīng)曰。下利后更煩。按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯。脈乍結(jié)。心中滿而煩。饑不能食者。病在胸中。瓜蒂散。二者癥均是煩也。藥均是吐也。而又輕重之不同。吐下發(fā)汗后。邪氣乘虛而入為煩者。則謂之虛煩。與梔子豉湯。則是吐劑之輕者。不因吐下發(fā)汗后。邪氣結(jié)于胸中。則為膈實。與瓜蒂散。則是吐劑之重者。又陽明病。不吐不下心煩者。則是煩之實者也。與調(diào)胃承氣湯下之。傷寒二三日。心中悸而煩者。則是煩之虛者也。與小建中湯補(bǔ)之。煩為熱也。悸而復(fù)煩為虛者。以悸為虛。悸甚而煩。故為虛也。少陽之邪入腑者。
煩而悸。則為熱也。大抵先煩而悸者。是為熱也。先悸而煩者。是為虛也。內(nèi)經(jīng)曰。治病必先求其本。誠哉是言也。
[卷上] 煩躁
傷寒煩躁。何以明之。煩為擾擾而煩。躁為憤躁之躁。合而言之。煩躁為熱也。析而分之。煩也躁也。有陰陽之別焉。煩、陽也。躁、陰也。煩為熱之輕者。躁為熱之甚者。經(jīng)有煩疼、煩滿、煩渴、虛煩。皆以煩為熱也。有不煩而燥者。為怫怫然便作躁悶。此為陰盛隔陽也。雖大躁欲于泥水中臥。但飲水不得入口者是矣。所謂煩躁者。謂先煩漸至躁也。所謂躁煩者。謂先發(fā)躁而迤邐復(fù)煩者也。煩躁之由。又為不同。有邪氣在表而煩躁者。有邪氣在里而煩躁者。有因火劫而煩躁者。有陽虛而煩躁者。
有陰盛而煩躁者。皆不同也。經(jīng)曰。當(dāng)汗不汗。其人煩躁。太陽中風(fēng)。脈浮而緊。不汗出而煩躁。大青龍湯主之者。是邪氣在表而煩躁者也。病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時。此有燥屎也。是邪氣在里而煩躁者也。太陽病。以火熏之不得汗。其人必躁。太陽病二日反躁?；痨倨浔?。令人大汗出。大熱入胃。躁煩者?；鸾倭顭┰暾咭?。陽微發(fā)汗。躁不得眠。與之下后復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。干姜附子湯主之者。及發(fā)汗若下之病。仍不去煩躁者。茯苓四逆湯主之者。陽虛煩躁者也。少陰病。吐利手足冷。煩躁欲死者。
吳茱萸湯主之者。陰盛而煩躁者也。諸如此者。癥之常也。非逆也。設(shè)或結(jié)胸癥悉具。煩躁者死。發(fā)熱下利。厥逆。躁不得臥者死。少陰病。吐利煩躁四逆者死。少陰病。
四逆惡寒。而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。少陰病五六日自利。復(fù)煩躁不得臥寐者死。是數(shù)者。又皆為不治之癥。嗚呼。煩躁為常有之疾。復(fù)有諸不治之癥。臨病者之側(cè)。又當(dāng)熟審焉。
[卷上] 懊
傷寒懊。何以明之。懊者懊惱之懊。者郁悶之貌。即心中懊懊惱惱。煩煩。
郁郁然不舒暢。憤憤然無奈。比之煩悶而甚者。懊也。由下后表中陽邪乘虛內(nèi)陷。郁而不發(fā)。結(jié)伏于胸心之間。故如是也。經(jīng)曰。表未解。醫(yī)反下之。胃中空虛?？蜌鈩与酢Ｐ闹邪?。又曰。下之益煩。心中懊如饑。即是陽氣內(nèi)陷。為諸懊也。其治之法。或吐之?；蛳轮Ｈ舭l(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。劇者必反復(fù)顛倒。心中懊。與陽明病下之。其外有熱。手足溫而不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出。二者為邪熱郁于胸中。當(dāng)須梔子豉湯吐之。以涌其結(jié)熱也。陽明病下之。心中懊而煩。
胃中有燥屎者。與陽明病無汗。小便不利。心中懊者。必發(fā)黃。二者為邪熱結(jié)于胃中。當(dāng)須大承氣湯、茵陳湯攻之。以滌其內(nèi)熱也。識諸此者。吐下之不瘥。湯劑之適當(dāng)。則無不愈者。一或當(dāng)汗反吐。療熱以溫。則變證百出。斑出黃生者多矣。其為醫(yī)者。請精究之。
[卷上] 舌上苔
傷寒舌上苔。何以明之。舌者心之官。法應(yīng)南方火。本紅而澤。傷寒三四日已后。舌上有膜。白滑如苔。甚者或燥或澀?；螯S或黑。是數(shù)者。熱氣淺深之謂也。邪氣在表者。舌上即無苔。及邪氣傳里。津液結(jié)搏。則舌上生苔也。寒邪初傳。未全成熱?；蛟诎氡?。或在半里。或邪氣客于胸中者。皆舌上苔白而滑也。經(jīng)曰。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。邪初傳入里者也。陽明病脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。
可與小柴胡湯。是邪氣在半表半里者也。陽明病若下之。則胃中空虛?？蜌鈩与?。
心中懊。舌上苔者。梔子豉湯主之。是邪客于胸中者也。臟結(jié)宜若可下。舌上苔滑者。則云不可攻也。是邪未全成熱。猶帶表寒故也。及其邪傳為熱。則舌之苔。不滑而澀也。經(jīng)曰。傷寒七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時時惡風(fēng)大渴。舌大干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。是熱耗津液。而滑者已干也。若熱聚于胃。則舌為之黃。是熱已深也。金匱要略曰。舌黃未下者下之。黃自去。若舌上色黑者。又為熱之極也。黃帝針經(jīng)曰。熱病口干舌黑者死。以心為君主之官。開竅于舌。
黑為腎色。見于心部。心者火。腎者水。邪熱已極。鬼賊相刑。故知必死。觀其口舌。亦可見其逆順矣。
[卷上] 衄血
傷寒衄者。何以明之。鼻中血出者是也。雜病衄者。責(zé)熱在里。傷寒衄者。責(zé)熱在表。
何以言之。病源曰。心主血。肝藏血。肺主氣。開竅于鼻。血得熱則散。隨氣上從鼻中出。則為衄。是雜病者。責(zé)在里熱也。經(jīng)曰。傷寒脈浮緊不發(fā)汗。因致衄者。宜麻黃湯。
傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與小承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。
當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。以此觀之。是傷寒衄者。責(zé)其表熱也。千金翼曰。吐血有三種。一曰肺疽。二曰傷胃。三曰內(nèi)衄。既吐血家謂之內(nèi)衄。則其鼻中出血者?？芍^之外衄。是經(jīng)絡(luò)之血妄行也。經(jīng)絡(luò)熱盛。陽氣臃重。迫血妄行。出于鼻則為衄。
經(jīng)曰。其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。又曰。陽盛則欲衄。陰虛小便難。言衄為經(jīng)中陽盛也。凡傷寒脈浮。鼻中燥口燥。但欲漱水。不欲咽者。是欲衄也。經(jīng)曰。陽明病口干鼻燥。能食者則衄。又有不應(yīng)發(fā)汗而強(qiáng)發(fā)汗。因致衄者。經(jīng)曰。少陰病但厥無汗。而強(qiáng)發(fā)之。必動其血。未知從何道出?；驈目诒??；驈哪砍觥Ｊ敲仑噬辖?。為難治是也。衄家難為邪熱在經(jīng)。而又不可發(fā)汗。經(jīng)曰。衄家不可發(fā)汗。發(fā)汗則額上陷。脈急緊。直視不能。不得眠。前云桂枝湯麻黃湯治衄者。非治衄也。即是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳。若邪氣不得發(fā)散。壅盛于經(jīng)。逼迫于血。則因致衄也。即非桂枝麻黃湯專治衄也。太陽病脈浮緊。發(fā)熱身無汗。自衄者愈。是經(jīng)中之邪。隨血而散則解矣。故知衄者。不待桂枝湯麻黃湯發(fā)散之也。衄者若但頭汗出。身無汗。及汗出不至足者死。黃帝又皆以為不治之疾。臨病之際。審而治之。則不失矣。
[卷上] 噦
傷寒噦者。何以明之。噦者俗謂之咳逆者是也。kt（音噎）近于噦。kt者但胸喉間氣。kt塞不得下通。
然而無聲也。若噦則吃吃然有聲者是也。噦者成金也。胃受疾故噦。
噦也。kt皆胃之疾。但輕重有差爾。虛寒相搏。反飲水令汗大出。水得寒氣。冷必相搏。其人即kt。言胃氣虛竭也。傷寒大吐大下之后。極虛復(fù)極汗出者。其人外氣怫郁。復(fù)與之水。以發(fā)其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。又胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。即是觀之噦、kt皆胃疾可知矣。經(jīng)曰。趺陽脈浮。則為氣kt。脈滑則為噦。此為醫(yī)咎。責(zé)虛取實之過也。大抵妄下之后。胃虛氣逆。則成噦也。經(jīng)曰。濕家若下之太早則噦。本虛攻其熱則噦。而陽明病不能食。攻其熱必噦。諸如此者。皆下之后。胃虛而噦者也。然kt者正為水寒相搏。必曰小青龍湯去麻黃加附子而可矣。至于噦者。則又熱氣壅郁。氣不得通而成者也。輕者有和解之證。重者有攻下之候。經(jīng)曰。有潮熱時時噦。與小柴胡湯者。即是和解之證也。噦而腹?jié)M。視其前后。
知何部不利。利之則愈。即可攻下之候也。傷寒至于噦。則病已極也。非若渴煩等輕緩之候。如太陽中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。陰陽俱虛竭。身體枯燥。但頭汗出。劑頸而還。
腹?jié)M微喘?？诟裳薁€?；虿淮蟊恪＞脛t譫語。甚者至噦。是言其極也。又不尿。腹?jié)M加噦者不治。是為真病。其若是者。雖有神醫(yī)之術(shù)。當(dāng)斯脫絕之候。又何以措其手足哉。
[卷上] 咳
傷寒咳者。何以明之。咳者聲咳之咳。俗謂之嗽者是也。肺主氣。形寒飲冷則傷之。
使氣上而不下。逆而不收。沖擊膈咽。令喉中淫淫如癢。習(xí)習(xí)如梗。是令咳也。甚者續(xù)續(xù)不已。連連不止。坐臥不安。語言不竟。動引百骸。聲聞四近矣?？戎蓙怼Ｓ蟹魏日?。有停飲而咳者。有邪氣在半表半里而咳者。雖同曰咳。而治各不同也。
內(nèi)經(jīng)曰。肺之令人咳。何也。皮毛者肺之合也。皮毛先受寒氣。寒氣以從其合也。其寒飲食入胃。從肺脈上至于肺。肺寒則外內(nèi)合邪。因而客之。則為咳嗽者。是肺寒而咳也。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。小青龍湯主之。少陰病腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳者真武湯加五味子細(xì)辛干姜主之。二者是停飲而咳者也。雖皆為水飲所作。而小青龍場所主。為水飲與表寒相合而咳者。真武湯所主。為水飲與里寒相合而咳者。又不可不知也。傷寒中風(fēng)。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔或咳者。小柴胡湯去人參大棗生姜。加干姜五味子主之。少陰病四逆。其人或咳者四逆散加干姜五味子主之。二者是邪氣自表傳里而咳者。雖皆為邪氣傳里。而小柴胡湯所主。為陽邪傳里。動肺而咳者。四逆散所主。為陰邪傳里。動肺而咳者。又不可不識也。表、寒也。里、寒也。挾水飲則必動肺。
以形寒寒飲則傷肺故也。陽、邪也。陰、邪也。自表傳里。則必動肺。以臟真高于肺故也。咳為肺疾。治之必發(fā)散而可矣。而又有不可發(fā)汗者。
經(jīng)曰。咳而小便利者。不可發(fā)汗。發(fā)汗則四肢厥逆冷。又曰?？榷l(fā)汗。蜷而苦滿。腹中復(fù)堅。茲雖逆也。又脈散者。為心火刑于肺金。鬼賊相刑必死。臨病之側(cè)。可不察之。
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