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課內外作品

比賽成績

所比較的團體

社團活動表現(xiàn)

閱讀較廣領域

觀察

個案晤談

興趣

評估結果

智力測驗

智力商數(shù)：_________ 　百分等級：________ 　一般智能評估：_______

其他測驗

檢核人員：_______檢核時間：_______

* 學術性向：請將學習成績單中各項學科科目填進空格中，如語文、英語、數(shù)學、物理、化學、 生物、科學、歷史、地理、思想品德等。

檢核結果：

1.一般能力屬于：特優(yōu) 　優(yōu) 　普通 　中下 （參考一般智能及智育總平均的評估）

2.能力比較優(yōu)異的領域：

3.學術性向中能力比較優(yōu)異的學科：

4.具有哪些特長：

5.其他：