胎兒窘迫
表現(xiàn)
所謂的胎兒窘迫是指通過胎兒的心跳變化判斷出他有缺氧或不舒服的現(xiàn)象，也就是當(dāng)胎兒血液中的含氧量低到一定程度時，胎兒的心跳就會變慢。
“胎兒窘迫”可出現(xiàn)許多不同的表現(xiàn)，例如：胎兒心跳變快、變慢、心率變化小、羊水里有胎便等，缺氧的原因主要有臍帶受到壓迫、子宮收縮太強、胎盤功能不好、臍帶繞頸、破水太久而沒有羊水等。
應(yīng)對措施
由于胎兒發(fā)生窘迫，其心跳會發(fā)生變化，所以，醫(yī)生會用胎心監(jiān)護儀來觀察胎兒心跳的變化。正常的胎兒心跳應(yīng)在每分鐘120～160次，并呈現(xiàn)上下波動的曲線。如果胎兒心跳每分鐘超過160次或低于120次，都提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧的情況。
當(dāng)然，也不是每個胎兒心跳變慢都屬于窘迫，有的窘迫只是短暫的，很快就可恢復(fù)，可通過吸氧、輸注大量液體，或讓側(cè)躺等方法就可以改善狀況了。萬一出現(xiàn)嚴重的胎兒窘迫，會危害到胎兒的生命時，醫(yī)生會采取措施，讓寶寶盡快出生。
會陰切開術(shù)
表現(xiàn)
雖然陰道和會陰組織本身具有伸展性，但是，在胎兒經(jīng)陰道分娩的過程中，如果受到巨大的壓力，陰道和會陰部位還是可能發(fā)生撕裂。會陰撕裂沒有聽起來嚴重。一般陰道和會陰組織的撕裂傷愈合很迅速，少部分嚴重的需要縫合。
會陰切開術(shù)就可以避免會陰撕裂，并有如下好處：會陰切開縫合手術(shù)可以防止陰道和會陰組織的損傷；可以防止分娩引起的骨盆下垂；減少分娩時的阻力，從而保護寶寶分娩時免受損傷和發(fā)生新生兒窒息。但是，對于是否把外陰切開縫合手術(shù)作為分娩的常規(guī)部分，仍然存在很多的爭議。但是不可否認，如果會陰切開縫合手術(shù)應(yīng)用得當(dāng)，它是一種非常有效的，使陰道開口增大，從而確保胎兒頭部順利通過產(chǎn)道，順利娩出的方法，特別是在發(fā)生新生兒窘迫，需要加快分娩進程時，會陰切開縫合手術(shù)尤為必要。此外，下列情況也是會陰切開縫合手術(shù)的適用征：寶寶體形過大、孕婦會陰過緊以致不能有效伸展、需要陰道助產(chǎn)如產(chǎn)鉗術(shù)等。
常見的會陰切開縫合手術(shù)有兩種，一種是會陰側(cè)切術(shù)，另一種是會陰正中切開術(shù)，正中切口還是側(cè)切是相對于直腸而言。會陰正中線切開手術(shù)疼痛較輕，愈合速度更快，不容易引起生產(chǎn)后性交疼，失血量也比較少。但是在分娩過程中，手術(shù)切口容易受到寶寶娩出時的壓力影響而擴大，嚴重時甚至引起肛門撕裂。會陰側(cè)切開手術(shù)的優(yōu)缺點正好與之相反。
應(yīng)對措施
當(dāng)胎兒和胎盤都順利娩出后，醫(yī)生需要縫合會陰切開手術(shù)的傷口。
傷口愈合和恢復(fù)
傷口縫合以后，肯定會感覺到不適，不舒適的嚴重程度主要取決于下列因素：傷口愈合的速度、撕裂傷口（或者切口）的深度和長度、醫(yī)生縫合傷口的技巧、縫合用的手術(shù)線的質(zhì)量。在傷口的愈合過程中，應(yīng)該盡量注意陰道和會陰部位的清潔，以免發(fā)生感染。另外，多向有經(jīng)驗的媽媽請教，尋求實用的指導(dǎo)，這些都有助于減輕疼痛的程度。還需要注意的是，由于撕裂傷或者手術(shù)傷口會引起產(chǎn)后失血，因此，一定要保證營養(yǎng)充足。
疼痛
在會陰切開術(shù)和骨盆肌肉韌帶被過度伸展的情況下，分娩后的第1周會感覺到非常不適應(yīng)，最常見的癥狀是疼痛。分娩以后，可能覺得全身都疼。隨著時間的推移，傷口慢慢愈合，疼痛可能會逐漸減輕。由于縫合傷口的原因，會感覺到骨盆肌肉非常緊張。此外，也可能由于過度疼痛，而感覺關(guān)節(jié)部位發(fā)生痙攣。如果疼痛難以忍受，建議服用止痛藥。
一般來說，分娩后10～14天，來自皮膚和肌肉縫合處的疼痛就可以消失。肌肉痙攣和韌帶過度延伸帶來的痛楚，可能會延續(xù)幾周，少數(shù)女性甚至?xí)永m(xù)幾個月。產(chǎn)后檢查不但可以幫找出疼痛的原因，而且可以對因治療，如果是由于關(guān)節(jié)韌帶，或者肌肉痙攣造成的，那么理療或者整骨療法就很有效。大約有5%的女性，由于肌肉組織持續(xù)痙攣或者刀口較深，甚至在體內(nèi)深處形成了瘢痕組織，因此，疼痛會持續(xù)數(shù)月。
姿勢和運動
分娩以后或者會陰切開手術(shù)后，睡眠時采取側(cè)躺的姿勢，或者平時盡量坐在有彈性的椅子上會比較舒適。分娩幾天以后，就應(yīng)該稍微運動，做鍛煉骨盆肌肉的體操、瑜伽，這些都有利于產(chǎn)后恢復(fù)。但是，由于分娩時的用力過度和分娩后肌肉的緊張，鍛煉最初時會感覺很不舒服，運動以后，不適感和疼痛會更加劇烈，所以可能不愿意運動。但是鍛煉可以加快血液循環(huán)，特別是損傷部位的血液循環(huán)，從而加快傷口的愈合速度。不必擔(dān)心劇烈運動會引起縫合的手術(shù)線斷裂，影響傷口愈合，因為現(xiàn)在外科用的手術(shù)線非常結(jié)實，即使用力收縮肌肉，也不會引起手術(shù)線的斷裂。
水腫和組織淤傷
由于陰道組織的伸展性非常強，因此，分娩時的巨大壓力，會造成血管內(nèi)的液體進入陰道組織，發(fā)生水腫。如果陰道組織沒有感染或者淤傷，水腫幾天之后就會消退，但是如果存在感染和淤傷，水腫就會變得更加嚴重。醫(yī)生會建議產(chǎn)婦做一些相關(guān)的檢查，以確定是否存在感染，如果存在感染，就進行抗生素治療。一般來說，水腫大概7～10天就能消退。
小便和大便
在采用會陰切開縫合術(shù)后，或者陰道和會陰組織撕裂傷后，可能發(fā)現(xiàn)在小便時陰部會有針刺疼和燒灼疼，如果小便后用冷卻的開水清洗陰唇以后，可以緩解疼痛。如果小便燒灼痛持續(xù)幾天，并且采用上述方法以后癥狀沒有絲毫的緩解，就可能患有膀胱炎。特別是如果曾經(jīng)發(fā)生過下列情況，患膀胱炎的可能性就更大：有過產(chǎn)程延長史、有過導(dǎo)尿管導(dǎo)尿史。除了膀胱炎以外，少數(shù)女性分娩以后還可能發(fā)生小便失禁、腸胃脹氣和直腸脫垂。一般而言，小便的針刺痛和燒灼痛的持續(xù)時間可能就幾天，少數(shù)情況下，會持續(xù)較久。
縫合部位的不適感和腸道排泄物的堆積，會使靈敏度下降，意識不到腸胃運動的需要，很容易發(fā)生便秘，因此，在產(chǎn)后的最初幾天，最好多攝入高纖維飲食和喝大量水，以防止便秘。大便干燥會使排泄非常困難，而長時間蹲便也不利于身體的恢復(fù)，因此，如果排便非常困難，醫(yī)生會建議使用栓劑以幫助排便。
瘢痕組織
一般來說，陰道的傷口愈合都非常好，不會形成瘢痕組織。但是，如果陰道內(nèi)壁或者深部組織發(fā)生粘連，就極有可能發(fā)生瘢痕修復(fù)，從而形成瘢痕組織。瘢痕組織會引起陰道狹窄，使得性交時感覺疼痛。
再次享受性愛
大約4周以后，手術(shù)的切口或者撕裂傷口就已經(jīng)完全愈合，此時進行夫妻生活不但非常安全，而且會讓你感受到更多的喜悅。因為此時卵巢釋放的雌激素水平比較低，低水平的激素會使陰道周圍的皮膚變得非常薄，并且異常敏感，如果采取母乳喂養(yǎng)，這種情況的持續(xù)時間可能會更長。但是，由于肌肉恢復(fù)正常的強度是需要一定的時間，因此，在嘗試深度性交的時候，最好采取比較溫柔的姿勢（比如側(cè)面性交或者女性在上面的姿勢），性交之前可以使用精油按摩會陰，潤滑劑潤滑陰道。在會陰組織中，陰道后壁部位的會陰組織是最敏感的，性交時采取仰臥的姿勢不是最有利的性交方式。當(dāng)然還有一種情況是，可能在最初的幾個月里，夫妻雙方的性欲和性生活感受都不是很盡如人意。如果產(chǎn)程延長，很容易造成產(chǎn)婦創(chuàng)傷后精神緊張和抑郁，主要癥狀為自信心下降，如果沒有生理上的問題，只要家人給予一定的安慰和支持，產(chǎn)婦的創(chuàng)傷后精神緊張和抑郁就可以避免。創(chuàng)傷后精神緊張和抑郁會引起夫妻之間的交流困難，因此，如果確實存在生理上的問題，請盡快去看醫(yī)生，做適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
催產(chǎn)和擴宮
表現(xiàn)
催產(chǎn)是人為地啟動分娩過程，催產(chǎn)通常用于在初產(chǎn)婦。雖然可供選擇的催產(chǎn)方法有很多種，但是，醫(yī)學(xué)上最常用的方法，是使用合成的催產(chǎn)素進行催產(chǎn)。
由于催產(chǎn)的方法可以避免產(chǎn)程延長，大多數(shù)產(chǎn)婦都愿意選擇催產(chǎn)的方式。事實上，決定是否采取催產(chǎn)并不是一件容易的事情，在決定催產(chǎn)之前，應(yīng)該咨詢醫(yī)生，全面了解催產(chǎn)的優(yōu)點和缺點。
現(xiàn)在，催產(chǎn)手術(shù)的成功率越來越高，失敗率不斷下降，催產(chǎn)的效果和產(chǎn)婦的心理狀況聯(lián)系非常密切。注射完催產(chǎn)素以后，一定要耐心等待催產(chǎn)素對子宮起作用，但是，如果作用太過強烈，導(dǎo)致子宮收縮過快，甚至令人感到疼痛難忍，需要醫(yī)療止疼。雖然催產(chǎn)失敗只是少數(shù)，如果發(fā)生，就只有實行剖宮產(chǎn)了。
有部分孕婦，存在子宮頸張開延遲，或者子宮收縮無力的情形，如果發(fā)生這種情況，那些適用于催產(chǎn)的醫(yī)療手段也很有用的。如果出現(xiàn)下列情形之一，可以考慮催產(chǎn)：過期妊娠，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎膜早破，產(chǎn)婦患有糖尿病、子癇、腎臟疾病等影響胎盤功能的疾病，假臨產(chǎn)，產(chǎn)程延長等。
應(yīng)對措施
在醫(yī)院催產(chǎn)
在實行催產(chǎn)時，需要確定寶寶的胎齡，一方面是為避免催產(chǎn)引起寶寶早產(chǎn)，另一方面是如果沒到預(yù)產(chǎn)期，催產(chǎn)方法也不會有作用的，如果此時非要生產(chǎn)，就只能采取剖宮產(chǎn)的方式。除了胎齡以外，醫(yī)生還會檢查寶寶的大小、胎位和骨盆大小。如果出現(xiàn)任何意外情況，如胎位不正性難產(chǎn)或者子宮頸口提前開放等，就要做好手術(shù)的準備。在催產(chǎn)之前，醫(yī)生還會檢查子宮的成熟程度，成熟的子宮頸口是催產(chǎn)成功的必要條件。如果沒有任何跡象顯示子宮頸口已經(jīng)成熟，同時超聲波顯示胎盤營養(yǎng)供應(yīng)狀況良好，催產(chǎn)的時間就可以推遲。
前列腺素
現(xiàn)在，大部分的催產(chǎn)手術(shù)都是使用前列腺素進行催產(chǎn)。前列腺素是子宮內(nèi)膜分泌的一種激素，可以刺激子宮肌肉收縮和促進子宮頸成熟。前列腺素通常以凝膠形式存在，在催產(chǎn)時，一般是用注射器的針筒將前列腺素注射入陰道，注射器的針筒一般如鉛筆頭粗。前列腺素的使用劑量需要精確計算，特別是如果產(chǎn)婦存在下列情況：患有高血壓、心臟疾病和哮喘；曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)；多胎妊娠，超過4個；本次妊娠是雙胞胎或者羊水過多。注射前列腺素以后，產(chǎn)婦最好到床上休息1～2個小時。
注射前列腺素后，醫(yī)生會用電子儀器24小時監(jiān)測寶寶的心跳。在注射前列腺素1個或者2個小時以后，子宮就會發(fā)生收縮，感覺和月經(jīng)來臨時差不多。
在用于催產(chǎn)方面，前列腺素確實很有效，但是也會引起一些不良反應(yīng)，比如腹瀉、惡心和嘔吐，大約有5%的孕婦會發(fā)生不良反應(yīng)，但是，不良反應(yīng)幾個小時之后就會消失。還有一少部分孕婦對前列腺素非常敏感，注射前列腺素后，子宮收縮過度激烈，引起疼痛感，甚至?xí)鹛簩m內(nèi)窘迫。如果子宮收縮頻率太快，就需要使用電子儀器持續(xù)監(jiān)測寶寶的心跳。
人工破膜
如果子宮頸口已經(jīng)成熟，同時宮頸口已經(jīng)部分打開，就可以采取人工破膜的方式加快分娩過程或者催產(chǎn)，這種方法常用于經(jīng)產(chǎn)婦，一般不用于初產(chǎn)婦。人工破膜非常簡單，只要醫(yī)生在做陰道檢查的時候，將細的塑料器具插入陰道中，直達子宮頸，刺破羊膜腔壁，羊水就可以流出來了。不可否認，這個過程會引起輕微的不適感。
如果存在下面兩種情況：胎位不對，胎頭部位置較高；陰道內(nèi)有感染，特別是B型鏈球菌感染，就不適宜人工破膜催產(chǎn)，如果此時胎膜被破壞，就不能夠保護寶寶免于陰道內(nèi)細菌的侵襲。
催產(chǎn)素
如果前列腺素和人工破膜催產(chǎn)都失敗了，就只有靠催產(chǎn)素完成催產(chǎn)任務(wù)了。催產(chǎn)素既可以單獨使用，也可以在人工破膜以后使用。催產(chǎn)素的使用方法一般是靜脈注射。不管是在注射催產(chǎn)素的時候，還是注射催產(chǎn)素以后，都需要持續(xù)監(jiān)測胎兒心跳，以免胎兒在宮內(nèi)因為缺氧而發(fā)生窘迫癥狀。如果產(chǎn)婦患有高血壓，必須仔細計算催產(chǎn)素的量。
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