5 1914年1月至6月
蘭巴雷內(nèi)，1914年6月底
5.1 塔拉谷哥之旅、奴隸制與狩獵
1月底至2月初，我和妻子來到塔拉谷哥照顧赫爾曼傳教士，他生了癤病，正在發(fā)高燒。同時(shí)，我們也為附近的居民看病。
患者中有一個(gè)小男孩，他驚恐萬分地躲在屋外，我們不顧他的反抗把他拖進(jìn)屋里。原來他以為醫(yī)生要?dú)⑺浪阉缘簟?/p>
這個(gè)可憐的孩子并不是從傳說中聽說人吃人這種事情，而是經(jīng)歷過這種事。直至今天，在帕豪英部落仍然存在著吃人的行為。他們吃了多少人沒有定論，當(dāng)?shù)厝艘驗(yàn)閾?dān)心曝光后受到懲罰，對(duì)這些事守口如瓶。前段時(shí)間，一名男子從蘭巴雷內(nèi)去偏遠(yuǎn)村莊收欠款，一去不返。還有薩姆基塔的一名工人也離奇失蹤。當(dāng)?shù)氐囊晃恢槿耸客嘎?，在這里有時(shí)“失蹤”就意味著“被吃掉”。
盡管政府和教會(huì)廢除了奴隸制度，并采取相應(yīng)措施禁止實(shí)行奴隸制，但當(dāng)?shù)厝诵钆牧?xí)俗仍然存在。不過這是不公開的，有時(shí)去患者家看病，我會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的陪同者并不是當(dāng)?shù)厝?，也并非來自附近的部落，我問這是否是奴隸，對(duì)方會(huì)意味深長地笑道：“他只是一個(gè)‘仆人’。”
這些奴隸沒有明確的身份，也不算命苦，他們幾乎沒有受到虐待，也不想逃跑或是尋求政府的保護(hù)。有人來調(diào)查時(shí)，他們會(huì)堅(jiān)決否認(rèn)自己的奴隸身份。若干年后，他們就被部落接受，獲得自由之身，并獲得相應(yīng)的權(quán)利和土地。這是他們最看重的。
奧果韋地區(qū)存在著奴隸是因?yàn)轲嚮?。這就是赤道非洲人民的可怕命運(yùn)——許多家庭沒有莊稼和果樹。當(dāng)?shù)氐南憬?、木薯、山藥和油棕櫚樹并不是本土植物，而是葡萄牙人從西印度群島引進(jìn)來的。而在這些農(nóng)作物還沒有覆蓋的地區(qū)，或者生長不好的地區(qū)，如果沒有其他糧食，就只有饑荒。所以父母?jìng)冎缓冒押⒆淤u到下游，在那里至少還能吃上東西。
在奧果韋河的支流，恩戈莫的上游，饑荒遍野。那里是大部分家奴的來源地。我也聽說并親眼見到了那里的“食土人”。由于饑餓，那里的人習(xí)慣吃土果腹，即使在有充足的食物時(shí)，他們也會(huì)保持這個(gè)習(xí)慣。
曾經(jīng)引入奧果韋地區(qū)的油棕櫚，今天仍然存在。那些曾經(jīng)有過或仍有村莊的地區(qū)，在河流和湖泊的周圍都能看到成片的油棕櫚樹林。如果進(jìn)入那些人跡罕至的森林，就很難發(fā)現(xiàn)棕櫚樹的蹤影了。
我和妻子從塔拉谷哥回程的路上，來自阿爾薩斯的傳教士莫哈爾和他的妻子在薩姆基塔熱情地招待了我們。我們?cè)谒麄兡抢锿Ａ袅藘商臁?/p>
在薩姆基塔經(jīng)常有豹子出沒。某個(gè)秋夜，有一只豹子偷襲了莫哈爾家的雞舍。聽到雞叫聲，夫婦倆以為是當(dāng)?shù)厝藖硗惦u了。莫哈爾先生趕緊叫值夜班的人來幫忙，莫哈爾太太爬上屋頂在黑暗中觀察。后來，她走向雞舍想辨認(rèn)出闖入者，可惜它早在夜色中逃之夭夭了。打開雞舍的門，她發(fā)現(xiàn)22只雞已經(jīng)被咬斷了喉嚨，由此斷定夜襲者肯定是豹子，因?yàn)楸邮妊?。夫婦倆把一只死雞粘上士的寧放在門外。兩個(gè)小時(shí)后，豹子又來了，吃了門口的雞后滿地抽搐。莫哈爾先生趁機(jī)用槍把它擊斃。
在我們到達(dá)薩姆基塔之前，聽說當(dāng)?shù)剡€出現(xiàn)過一只豹子，吃了好幾只山羊。
我們?cè)诳ǖ弦壬抢锏谝淮纬缘胶镒尤??？ǖ弦壬且幻麅?yōu)秀的獵手。黑人們對(duì)我有些不滿，因?yàn)槲液苌偈褂毛C槍。在我們的航行中，有時(shí)遇到鱷魚，我讓它繼續(xù)在水面的樹樁上睡覺，不向它開槍。黑人船夫沮喪地對(duì)我說：“跟您在一起總是一無所獲，如果和卡迪耶先生一起，肯定早就獵到一兩只猴子或者幾只鳥，我們就可以吃肉了，而您就算經(jīng)過鱷魚，也壓根不動(dòng)獵槍?！?/p>
他們對(duì)我的抱怨沒錯(cuò)，可我也有顧慮。鳥兒在水面上愉快地盤旋，我不想射殺它們。猴子也可以非常安全地在我面前跳來跳去。而人們往往接連打死或打傷三四只猴子，但并不會(huì)把它們據(jù)為己有。它們要么掛在密密的樹枝上，要么落入不能涉足的沼澤灌木叢中。當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)尸體時(shí)，通常還能看到嚎哭的小猴子，攀附在漸漸冰冷的母猴身上。
在蘭巴雷內(nèi)，我房子周圍的草地上有大量的蛇，我的槍主要用來對(duì)付它們。我門前棕櫚樹上的可愛的鳥窩，也經(jīng)常被可惡的猛禽襲擊，我要拿槍射殺這些猛禽。
我們從薩姆基塔回程的路上，遇到一群河馬，一共有15只。這些河馬紛紛入水時(shí)，有一只小河馬在沙灘上流連，母親叫它，它也不聽。
5.2 黑人的法律觀念
我不在醫(yī)院的時(shí)候，約瑟夫認(rèn)真地履行了他的職責(zé)，并悉心照料接受手術(shù)的病人。有一位病人胳膊骨折化膿，他用過氧化氫溶液為其涂抹消毒。
那個(gè)被河馬所傷的年輕人現(xiàn)在情況十分糟糕。由于我去薩姆基塔三周時(shí)間，沒能及時(shí)給他做手術(shù)，他的傷勢(shì)越來越嚴(yán)重。我趕緊給他大腿截肢，但他還是死去了。
這名病人臨終時(shí)，他的哥哥狠狠瞪著另外一名幫忙看護(hù)的陪同，輕聲跟他說了什么。這名陪同叫恩肯杜爾，當(dāng)死者被河馬攻擊時(shí)，他同死者在一起，而且是他邀請(qǐng)死者乘那條船去捕魚的。死者去世后，他的哥哥同恩肯杜爾發(fā)生了激烈的爭(zhēng)吵。約瑟夫把我拉到一邊向我解釋了緣由。按照當(dāng)?shù)厝说牧?xí)俗，恩肯杜爾作為邀請(qǐng)人需要為此負(fù)責(zé)。為此他不得不離開村莊，整周陪在病人身邊。病人去世后，家人打算將尸體運(yùn)到下游村莊。按照法律要求，恩肯杜爾應(yīng)該同行，但他知道自己很可能會(huì)被殺。我對(duì)死者的哥哥說，恩肯杜爾是我的雇員，不讓他去了。死者哥哥和我激烈地爭(zhēng)吵起來，而死者被放置在獨(dú)木舟里，他的母親和姨媽唱起了挽歌。死者的哥哥說，恩肯杜爾可以不死，但是要付賠償金。約瑟夫卻告訴我，這樣的保證不值得相信。他們的小船劃走前，我必須一直待在沙灘，否則他們會(huì)偷偷地用暴力把可憐的恩肯杜爾拖上船。
我妻子對(duì)死者哥哥的行為表示很震驚。當(dāng)他的弟弟快要去世時(shí)，那個(gè)黑人沒有表現(xiàn)出痛苦，而是因?yàn)榉傻牟脹Q沒能兌現(xiàn)而勃然大怒。我妻子對(duì)他的冷漠相當(dāng)憤慨，但她的猜測(cè)可能對(duì)他并不公平。因?yàn)樵谒磥?，他作為死者的哥哥有義務(wù)對(duì)負(fù)有傷害責(zé)任的人追究到底，這是他的神圣職責(zé)。
對(duì)黑人來說，逍遙法外是不可想象的，從這一點(diǎn)來講，他們的思想非常像黑格爾。法律方面的問題是他們首先需要考慮的，因此，對(duì)法律問題的討論占據(jù)了他們的大部分時(shí)間。為訴訟問題狂熱的歐洲人，和這些黑人比起來，也只算是天真無邪的小孩子罷了。但鼓動(dòng)這些黑人的可不是對(duì)訴訟的狂熱，而是堅(jiān)不可摧的正義感，這是歐洲人所不具備的。
當(dāng)我為一名患了嚴(yán)重腹水癥的帕豪英族人做穿刺時(shí)，他告訴我說：“醫(yī)生，請(qǐng)快點(diǎn)做手術(shù)，這樣我腹中的水就能都流出來，我就可以呼吸、走路了。我的身體變得如此臃腫，我妻子也因此離開了我，我現(xiàn)在必須去把結(jié)婚時(shí)給她的彩禮錢要回來?！?/p>
之前有一個(gè)血肉模糊的孩子被送到醫(yī)院來，他的右腿至髖關(guān)節(jié)處都已潰爛，我不禁問道：“你們?yōu)楹尾辉琰c(diǎn)送過來？”回答是“我們?cè)鐏聿涣?，大夫。因?yàn)橐肪控?zé)任，要交涉，所以耽誤了。”交涉是指為達(dá)到合理的結(jié)果而不停爭(zhēng)論，大大小小的事情都要一樣嚴(yán)肅地對(duì)待。即使為了一只雞，整個(gè)下午，村里的長輩都要參與談判。每個(gè)黑人都精通法律。
因?yàn)樨?zé)任的覆蓋范圍非常廣，所以法律生活在這里變得如此復(fù)雜。如果一個(gè)黑人負(fù)有債務(wù)，那么他的家族甚至遠(yuǎn)親都要為此承擔(dān)責(zé)任。處罰是非常嚴(yán)厲的。如果有人擅自使用他人的獨(dú)木舟一天，必須支付小船價(jià)格三分之一的錢作為罰金。
由于具有堅(jiān)不可摧的正義感，當(dāng)?shù)厝诵母是樵傅亟邮軕土P，即使有些懲罰在我們看來太過嚴(yán)厲了。如果違法者沒有受到懲罰，那么大家會(huì)嘲笑受害人很愚蠢，他會(huì)覺得受到了嚴(yán)重侮辱。因此，即使一點(diǎn)點(diǎn)不妥當(dāng)?shù)呐袥Q也會(huì)引起極大的爭(zhēng)執(zhí)。只有當(dāng)事人真正被認(rèn)定有罪，必須認(rèn)罪的時(shí)候，受害人才認(rèn)為處罰是公正的。只要有一點(diǎn)證據(jù)能證明自己無罪，違法者就會(huì)表現(xiàn)得義憤填膺并極力擺脫罪名，即便他確實(shí)做錯(cuò)了。與當(dāng)?shù)厝舜蚪坏?，必須了解他們的這種法律觀念。
在捕魚身亡事件中，恩肯杜爾雖然與遇難人死亡只有間接的關(guān)系，但作為同行人，他理所當(dāng)然要支付一筆補(bǔ)償費(fèi)，不過應(yīng)當(dāng)按規(guī)定提交訴訟到蘭巴雷內(nèi)的地區(qū)法院進(jìn)行裁決。后來我雇傭恩肯杜爾做我的第二醫(yī)療助理，雖然他像大多數(shù)當(dāng)?shù)厝艘粯尤晕撮_化，但非常機(jī)靈。
5.3 我的醫(yī)療助理約瑟夫
約瑟夫一直讓我非常放心。雖然他既不會(huì)讀，也不會(huì)寫，但他從藥櫥拿藥時(shí)，從來不會(huì)弄錯(cuò)。雖然他根本不認(rèn)識(shí)那些字母，但他記得藥品的形狀。他的記憶力非常驚人，語言天賦尤其出色。他掌握了八種非洲方言，甚至還能說些英語和法語。
約瑟夫現(xiàn)在是單身，他在海邊做廚師的時(shí)候，他的妻子與白人私奔，離開了他。購買一個(gè)新妻子的價(jià)格約為600法郎，這筆費(fèi)用可以分期付款。但約瑟夫不想購買妻子，他覺得這樣很“惡心”。他說：“如果購買妻子的費(fèi)用沒付清，那么丈夫的生活就會(huì)非?？啵浩拮訒?huì)不服從丈夫，在每一個(gè)場(chǎng)合都會(huì)指責(zé)丈夫，而丈夫也無話可說，因?yàn)樗€沒有付清費(fèi)用?！?/p>
約瑟夫與當(dāng)?shù)睾谌艘粯尤狈?jié)約的觀念，所以我給了他一個(gè)儲(chǔ)蓄罐，建議他把各類收入儲(chǔ)存起來，包括夜間值班費(fèi)、特殊護(hù)理費(fèi)以及白人給的小費(fèi)，這樣就可以娶到女人做妻子了。
這個(gè)自稱是“蘭巴雷內(nèi)醫(yī)生的第一助理”的人，讓我見識(shí)到了他是如何揮霍的。有一天他陪我去商店買釘子和螺絲，商店里的一雙漆皮皮鞋讓他眼前一亮。這雙皮鞋大概需要花費(fèi)他一個(gè)月的工資。由于在巴黎的商店櫥窗里擺的時(shí)間太久，長期被太陽照射，鞋面已經(jīng)開裂，所以這雙鞋和其他處理品一起被發(fā)往非洲傾銷。那個(gè)白人店主再三引誘約瑟夫買下它。我不能當(dāng)面說什么，因?yàn)槿绻覄褡杓s瑟夫，那店主一定會(huì)怨恨我，于是我給約瑟夫使眼色。結(jié)果無濟(jì)于事。我又輕輕地碰了幾下他的胳膊肘想提醒他，但當(dāng)時(shí)柜臺(tái)的人太多，互相擠來擠去，所以他也并未察覺。最后，我在后面偷偷地使勁掐他的大腿，直到他無法忍受疼痛，不得不中斷與店主的交易。我們坐獨(dú)木舟回去時(shí)，我教育他很久，提醒他這樣大手大腳地消費(fèi)太孩子氣，結(jié)果他還是在某天偷偷跑去那家商店把皮鞋買了。他從我這里得到的工資一半都被他用來買衣服、鞋子、領(lǐng)帶和糖果了。他比我打扮得更優(yōu)雅。
最近幾個(gè)月，工作越來越繁忙。因?yàn)槲业脑\所地理位置優(yōu)越，正好在流域的中部，方圓數(shù)百公里的病人都可以從奧果韋河及其支流的上游和下游乘坐獨(dú)木舟來到我這里，并且醫(yī)院設(shè)施齊全，他們的陪護(hù)人也可以在醫(yī)院留宿。還有一個(gè)重要的原因：我總是留守在醫(yī)院，目前為止僅有兩三次因?yàn)橐プo(hù)理病重的傳教士或去患者家中診治而離開醫(yī)院，那些遠(yuǎn)道而來的患者，路上雖然花費(fèi)了大量的金錢和體力，但來到醫(yī)院一定可以找到我。這就是我作為自由醫(yī)生與政府雇傭醫(yī)生的巨大差別。那些軍醫(yī)經(jīng)常被政府隨軍派到這兒派到那兒，或者不得不跟著車隊(duì)一起長期奔波在路上。一位路過的隨軍醫(yī)生羨慕地對(duì)我說：“您不用像我們一樣花費(fèi)很多時(shí)間寫報(bào)告、做統(tǒng)計(jì)，這就是您的巨大優(yōu)勢(shì)啊。”
5.4 昏睡病
河對(duì)岸的昏睡病疫區(qū)房屋正在建設(shè)中。我不僅為此花費(fèi)了很多金錢，還花費(fèi)了很多時(shí)間。如果不親自監(jiān)督招募來的工人去開墾森林、修建房屋，那么這些事根本做不起來。每天下午，我不得不暫時(shí)把病人放在一邊，去做監(jiān)工。
當(dāng)?shù)氐幕杷”任易畛跸胂蟮穆拥酶鼮閰柡?，它的患者主要分布在奧果韋河的支流恩古涅河流域，該流域距我這里150公里。在蘭巴雷內(nèi)市周圍和恩戈莫的湖泊周圍，昏睡病也有分布。
什么是昏睡??？它是如何傳播的？昏睡病在赤道非洲一直存在，但是原本由于交通隔絕，這種病只在各部落內(nèi)部傳播。從我的窗戶向外望去，可以看到恩古涅的河流匯入奧果韋河。在蘭巴雷內(nèi)周圍居住的伽羅伊斯族人在此流域活動(dòng)。不同部落只在邊界處進(jìn)行貨物交易，不踏進(jìn)其他部落的領(lǐng)土。如果有人跨越部落邊界，那么就有可能被異族部落的人吃掉。
歐洲人來到這里后，把黑人和貨品從一個(gè)地方運(yùn)送到另外一個(gè)地方。病菌附著在昏睡病患者接觸過的東西上，傳到其他的部落。奧果韋地區(qū)以前并未出現(xiàn)這種病例，昏睡病是30年前由來自盧安果的搬運(yùn)工帶過來的。
昏睡病每傳播到一個(gè)新的地區(qū)，首先引起的就是嚴(yán)重的瘟疫，約三分之一的人口會(huì)染病死去。烏干達(dá)地區(qū)在昏睡病發(fā)作時(shí)，當(dāng)?shù)厝丝谠诹觊g從30萬迅速下降到10萬。一位軍官告訴我：在奧果韋河上游的某個(gè)村莊大約有2，000名村民，兩年后他再來到這里，發(fā)現(xiàn)只剩下500人，其他人都死于昏睡病。
過了一段時(shí)間，昏睡病漸漸失去威力，但還是有人染病死去，沒人能解釋原因，它還會(huì)不定時(shí)地卷土重來。
昏睡病開始時(shí)的癥狀并沒有規(guī)律，發(fā)燒癥狀時(shí)而嚴(yán)重，時(shí)而緩解。有時(shí)癥狀持續(xù)了幾個(gè)月，患者都沒察覺到自己生病了，也有時(shí)身體健康的人突然就陷入半昏睡狀態(tài)。病人通常在發(fā)燒期間會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛癥狀。許多病人來到我面前哭號(hào)：“醫(yī)生，我頭痛，我頭痛！我不能活了！”
昏睡病患者有時(shí)被失眠折磨，有的患者甚至因此患上精神疾病，例如莫名的狂躁或是嚴(yán)重的抑郁。我的第一批昏睡病患者中，就有一個(gè)男子因試圖自殺被強(qiáng)制送到我的診所接受治療。
除發(fā)燒外，昏睡病患者通?；加酗L(fēng)濕病。住在恩戈莫湖附近的一位白人患者還患有坐骨神經(jīng)痛。我為他仔細(xì)檢查后，確定他處于昏睡病初期。于是，我立即將他送往法國巴黎的巴斯德研究所。巴斯德研究所是一家專門為法國的昏睡病患者提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)。
在昏睡病初期，大多數(shù)患者都能察覺到，自己的記憶力以令人驚恐的速度衰退。這往往是昏睡病初期較為引人注意的癥狀。
所有患者都有明顯的昏睡癥狀，但有的要等第一次發(fā)燒過后兩三年后才開始表現(xiàn)出明顯的昏睡癥狀。最開始，患者僅僅是嗜睡。只要安靜地坐著，或是剛剛吃過飯，患者都會(huì)困得打瞌睡。
不久前，一位來自穆伊拉的白人軍官在路上輾轉(zhuǎn)了六天，專程來找我。因?yàn)樗谇逑词謽寱r(shí)，不小心將子彈打進(jìn)了自己的手掌。這位白人軍官住在天主教傳教站，他每次來我這兒包扎傷口，都帶著他的黑人侍從。他就診的時(shí)候，黑人侍從就在外面等候。軍官離開診所時(shí)，總要到處呼喊尋找他的侍從，直到他睡眼惺忪地出現(xiàn)在我們面前。軍官不禁向我抱怨道：“已經(jīng)不止一兩次了。只要他在一個(gè)地方待著，馬上就能進(jìn)入昏睡狀態(tài)?！庇谑?，我為這個(gè)黑人男孩做了抽血檢查，發(fā)現(xiàn)他患有昏睡病。
一旦患者開始有明顯的昏睡癥狀，昏睡的時(shí)間就會(huì)越來越長，直到昏迷不醒。到那個(gè)時(shí)候，患者完全沉睡，毫無知覺，任由糞便和尿液不受控制地排出，患者的身體也會(huì)日益消瘦。因?yàn)殚L期躺著，背部和身體兩側(cè)的皮膚都會(huì)長滿潰瘍。潰瘍會(huì)慢慢擴(kuò)散到膝蓋、脖子以及全身，那個(gè)樣子真是慘不忍睹。
從患病到死亡，病人要煎熬很長一段時(shí)間。這期間病情可能會(huì)持續(xù)好轉(zhuǎn)。
12月份，我收治了一名昏睡病晚期患者。四個(gè)星期后，他的家人認(rèn)為他治愈希望渺茫，所以匆忙將他帶走，好讓他在自己的部落離世。我也估計(jì)他會(huì)很快離世。但年底的時(shí)候，我得到消息，他離開醫(yī)院回到部落后又可以進(jìn)食、說話了，并慢慢能夠坐直身子。直到第二年四月份，他才離世。
通常，昏睡病患者最終都死于肺炎的并發(fā)癥。近代醫(yī)學(xué)的最新成果之一就是對(duì)昏睡病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。對(duì)此，福特、卡斯泰拉尼、布魯斯、達(dá)頓、科克、馬丁和勒伯夫都做出了巨大貢獻(xiàn)。
1803年，研究者對(duì)塞拉利昂當(dāng)?shù)氐幕杷∪诉M(jìn)行了詳細(xì)的觀察并做了記錄。這是關(guān)于昏睡病癥狀的首份記錄。隨后，從非洲被帶到安的列斯群島和馬提尼克島的非洲人也成為研究對(duì)象。直到19世紀(jì)60年代，人們才在非洲展開針對(duì)昏睡病的大規(guī)模醫(yī)學(xué)觀察。然而，這個(gè)時(shí)期的觀察只聚焦于昏睡病最后一個(gè)階段的癥狀，之前幾個(gè)階段的癥狀，人們?nèi)晕戳私狻．?dāng)時(shí)，沒有人會(huì)想到，長期發(fā)燒竟然會(huì)跟昏睡病有關(guān)聯(lián)。直到研究發(fā)現(xiàn)兩種病癥患者血液中的病原體相同，才把久治不愈的發(fā)燒與昏睡病聯(lián)系在一起。
1901年，英國醫(yī)生福特和達(dá)頓在岡比亞用顯微鏡觀察該地區(qū)的發(fā)燒病人血液，沒有發(fā)現(xiàn)預(yù)期的瘧疾寄生蟲，卻發(fā)現(xiàn)了一種新的寄生蟲。這種小型生命體會(huì)游動(dòng)，形狀很像旋轉(zhuǎn)的鉆頭，因此，他們將這種寄生蟲命名為錐蟲。兩年后，英國探險(xiǎn)隊(duì)在烏干達(dá)地區(qū)觀察研究了一系列昏睡病患者后，也發(fā)現(xiàn)了這種寄生蟲。在一篇公開發(fā)表的研究報(bào)告中，福特和達(dá)頓提出了一個(gè)問題：烏干達(dá)地區(qū)的昏睡病患者患病原因和岡比亞地區(qū)的發(fā)燒患者患病原因是否一樣？為解決這個(gè)問題，福特和達(dá)頓分別對(duì)那些昏睡病患者的血液和發(fā)燒患者的血液進(jìn)行了檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，兩群患者的血液內(nèi)有一樣的病原體。這就證實(shí)了，“岡比亞的發(fā)燒癥狀”其實(shí)是昏睡病的初級(jí)階段。
傳播昏睡病的媒介主要是須舌蠅，它是采采蠅的一種，只在白天活動(dòng)。一旦須舌蠅叮了患有昏睡病的人或者牲畜，染上寄生蟲后，就能長期傳播昏睡病，甚至至死方休。昏睡病的病原體——錐蟲，是通過血液傳播的，而且傳播后，錐蟲會(huì)在新感染的生命體中逐倍增長且潛伏很久。須舌蠅以叮咬的方式，通過唾液將錐蟲傳播到人體血液中。在近期對(duì)于昏睡病的研究中，專家發(fā)現(xiàn)，蚊子也是昏睡病的傳播媒介之一。蚊子叮咬昏睡病人后，再去叮咬健康人，錐蟲就會(huì)通過蚊子的唾液傳播到健康人的血液里。這樣，須舌蠅白天傳播昏睡病，蚊子夜晚傳播昏睡病，可憐的非洲人無時(shí)無刻不受到昏睡病的困擾！
但是蚊子并不永久攜帶錐蟲。它們的唾液在叮咬昏睡病人后，會(huì)感染錐蟲，但在一段時(shí)間后就會(huì)失去傳染性。
一系列研究表明，從本質(zhì)上來看，昏睡病是一種會(huì)導(dǎo)致死亡的慢性腦膜炎癥及大腦炎癥。因?yàn)樽畛醮嬖谟谘豪锏腻F蟲，會(huì)逐步侵入大腦和腦脊液。
因此，治療昏睡病的關(guān)鍵就是消滅錐蟲。如果錐蟲僅僅存在于血液中，還未侵入大腦和腦脊液，昏睡病是可以治愈的。因?yàn)槟壳拔ㄒ荒苤委熁杷〉挠行幬铩袡C(jī)砷劑阿托克西耳只能在血液里發(fā)揮作用。一旦錐蟲侵入大腦和腦脊液，它就或多或少對(duì)這種藥免疫了。阿托克西耳是一種砷化合物（氨基苯砷酸鈉）。
因此，醫(yī)生在遇到發(fā)燒病例時(shí)，必須確認(rèn)是否是昏睡病的第一階段。越早確定病因，治愈就越有希望。
在昏睡病流行的地區(qū)，病情的診斷會(huì)異常復(fù)雜。因?yàn)槊恳焕l(fā)熱癥狀、每一例持久性頭痛癥狀、每一例頑固性失眠病癥以及所有風(fēng)濕性疼痛的病例，都需要用顯微鏡來仔細(xì)檢測(cè)患者的血液。更糟糕的是，檢測(cè)血液中的錐蟲的方法不僅麻煩，而且非常耗費(fèi)時(shí)間。這種白色的寄生蟲，僅僅0.018毫米長，非常纖細(xì)，并且很少在血液中大量出現(xiàn)。迄今為止，我本人僅有一次觀察到三四條錐蟲在顯微鏡下同時(shí)出現(xiàn)。通常情況下，醫(yī)生連續(xù)檢測(cè)病人的多滴血液，找到錐蟲后，才會(huì)確診。在檢測(cè)時(shí)，每一滴血都需要仔細(xì)觀測(cè)十分鐘。我曾經(jīng)為一位疑似患者檢查了一個(gè)小時(shí)，觀測(cè)了四五滴血，卻一無所獲。就算這樣，我也不能斷定，他不是昏睡病患者，只得用更漫長、更復(fù)雜的方式來檢測(cè)。于是，我從患者胳膊的靜脈里抽取十毫升的血液，根據(jù)一定的方法，將血液用離心機(jī)分離一小時(shí)。通過這樣的方法，我可以把最上面的一層血清剝離，將可能聚集了錐蟲的最下面一層血漿拿到顯微鏡下觀測(cè)。如果沒有觀測(cè)到錐蟲，我還是不能斷定，患者沒有患上昏睡病。如果當(dāng)天沒有發(fā)現(xiàn)錐蟲，十天后再次檢測(cè)時(shí)仍可能發(fā)現(xiàn)；如果當(dāng)天發(fā)現(xiàn)了錐蟲，三天后檢測(cè)時(shí)可能又找不到了！曾經(jīng)有一位白人軍官，在被我確診感染錐蟲（昏睡?。┖?，又去利伯維爾檢測(cè)血液，耗時(shí)數(shù)周。這幾周里，利伯維爾的檢測(cè)人員沒有在任何一滴血液中發(fā)現(xiàn)錐蟲。于是，這位患者再次輾轉(zhuǎn)到布拉柴維爾的昏睡病研究所接受血液檢查，這次血檢才再次檢測(cè)到錐蟲。
如果是兩個(gè)帶有可疑發(fā)燒癥狀或者頭痛癥狀的病人來找我，我會(huì)很感興趣，并且一定會(huì)給他們做詳細(xì)的檢查，也就是說，我一定會(huì)花一整個(gè)早上在顯微鏡下觀察他們的血液。然而，診所外肯定會(huì)坐著二十多名患者，想著在中午前能看完??！同時(shí)，或許還有病人在等著術(shù)后縫合；也許病人的膿瘡需要及時(shí)處理；抑或有病人焦急地等待拔牙……為此，我必須提取蒸餾水，準(zhǔn)備相關(guān)藥品。這些復(fù)雜的事務(wù)以及病人的不耐心，常常讓我極度焦慮，以至于我自己都不認(rèn)識(shí)自己了。
如果我發(fā)現(xiàn)疑似患者的血液里含有錐蟲，就會(huì)馬上給他注射阿托克西耳。具體方法是：先將阿托克西耳溶入蒸餾水，再將含有阿托克西耳的溶液注入病人的皮下。劑量是第一天0.5克，第三天0.75克，第五天1.0克，之后每五天0.5克?；加谢杷〉膵D女和兒童，劑量會(huì)相應(yīng)減少。相比于簡單直接地使用，阿托克西耳經(jīng)過110攝氏度高溫消毒后，藥效更強(qiáng)。
其實(shí)，阿托克西耳是一種非常危險(xiǎn)的藥物，像新胂凡納明
一樣會(huì)在日光下分解并含有毒性。即使處理得當(dāng)，使用得當(dāng)，它依然可能破壞視神經(jīng)，最終導(dǎo)致患者失明。這不是使用劑量過大造成的，小劑量使用往往更加危險(xiǎn)。此外，小劑量使用對(duì)病癥沒有任何的治療效果。如果醫(yī)生為了測(cè)試患者的耐藥性，只給患者注射很小劑量的阿托克西耳做皮試，那么患者血液里的錐蟲就會(huì)適應(yīng)這個(gè)劑量，并會(huì)因此生成抗體。也就是說，一旦錐蟲適應(yīng)了這個(gè)劑量，之后就算醫(yī)生給患者注射最大劑量的阿托克西耳，也無法發(fā)揮治療作用。
我的昏睡病病人會(huì)每五天到我這兒來注射一次阿托克西耳。每次注射前，我都會(huì)憂心忡忡地問病人是否感覺視力下降。幸運(yùn)的是，迄今為止，只有一個(gè)患者因?yàn)樽⑸浒⑼锌宋鞫?，而這個(gè)患者已經(jīng)到了昏睡病晚期。
目前，昏睡病已經(jīng)從非洲東海岸蔓延至西海岸，從北部的尼日爾蔓延至南部的贊比亞。僅僅靠我們，就能拯救當(dāng)?shù)氐幕颊邌幔勘仨毻度氪罅康尼t(yī)護(hù)人員和大量的金錢，才能系統(tǒng)有效地控制昏睡病在這片廣袤的非洲大地上蔓延……
由于歐洲國家吝于采取更強(qiáng)有力的手段，在與病魔的斗爭(zhēng)中，我們只能落得下風(fēng)。而歐洲自身的防御也是形同虛設(shè)，昏睡病病魔的下一個(gè)目標(biāo)極有可能是歐洲大陸，并很可能取得勝利。
5.5 皮膚疥瘡
除了昏睡病外，我絕大多數(shù)時(shí)間都在治療疥瘡，即皮膚膿腫、潰爛。這里皮膚病的感染比歐洲頻繁，當(dāng)?shù)貙W(xué)校四分之一的孩子經(jīng)常感染皮膚疥瘡。這些皮膚疥瘡是如何產(chǎn)生的呢？
許多皮膚疥瘡是由沙蚤引起的。沙蚤比普通的跳蚤要小得多，雌性沙蚤最喜歡鉆入人腳趾最柔軟的地方，也就是腳趾指甲下的皮膚，并形成扁豆大小的蟲窩以用于孵卵。將這種寄生蟲完全移除會(huì)造成一定的皮膚創(chuàng)傷。如果傷口感染，就會(huì)出現(xiàn)腳趾或趾節(jié)的潰爛。在這里，十個(gè)腳趾健全的黑人相對(duì)來說很罕見，多數(shù)人是一個(gè)或多個(gè)腳趾感染了皮膚疥瘡，甚至已經(jīng)殘疾。值得注意的是，沙蚤并不是土生土長的，而是1872年由南美洲傳入，但它卻在非洲制造了名副其實(shí)的瘟疫。幾十年間，它橫掃這片非洲大陸，從大西洋海岸傳到印度洋海岸。此外，非洲還有一種非常兇狠的螞蟻，也是從南美洲隨著集裝箱漂洋過海而來的。
沙蚤還能引起盤尾絲蟲病。盤尾絲蟲病傳播的范圍和人群都非常廣，尤其容易在腳和小腿處引發(fā)感染，導(dǎo)致劇烈疼痛。至今，其病原體依然未知。醫(yī)治的方法是：首先用藥棉將潰瘍剔除，直到新鮮血液正常流動(dòng)；然后用氯化汞清洗傷口，并使用硼酸粉末填充在傷口處；最后用繃帶包裹傷口10天。
另一種常見皮膚病是樹莓?。釒汞彛@種皮膚病可以發(fā)生在身體的任何部位。樹莓病的名字非常形象。因?yàn)榛颊咭坏└腥緲漭?，其潰爛的皮膚上就會(huì)覆蓋著黃色的痂疹，痂疹被去除后，出血的表層就會(huì)裸露，裸露的表層看起來就好像粘在皮膚上的樹莓。有一次，一個(gè)患有樹莓病的嬰兒被送到我這兒，他的皮膚看起來就好像粘連在一起的樹莓表皮。他是在哺乳期被母乳傳染的。就算這些第一次起的痂干癟了，接下來的幾年，患者身體的各個(gè)部位還會(huì)出現(xiàn)淺層膿瘡。
這種熱帶地區(qū)的疾病具有很強(qiáng)的傳染性，幾乎所有的黑人都得過這種病。過去的處理方式是用硫酸銅溶液擦拭患處，并給患者每日服用含有2克碘化鉀的藥水。最近臨床證明，給手臂靜脈注射新胂凡納明可以產(chǎn)生快速持久的療效。通過這種方式，潰瘍會(huì)奇跡般地消失。
最惡心的潰瘍是所謂的熱帶潰瘍（一種皮膚和皮下組織感染后形成的急性特異性潰瘍），這種疾病能傳播到所有地區(qū)。這種病多發(fā)于腿部，通常，患者的整條腿都會(huì)被感染，以至于腿上肌腱和骨頭就像白色的小島一樣。這種病會(huì)引起劇痛，并導(dǎo)致患者腿部散發(fā)惡臭，熏得別人很難在他們身邊停留。他們只能躺在小茅屋里，由別人送飯。受盡折磨后，患者會(huì)慢慢消瘦，最終死去。這種可怕的潰瘍?cè)趭W果韋地區(qū)很猖獗。簡單地給傷口消毒、對(duì)傷口進(jìn)行包扎對(duì)這種病癥的治療是沒有任何效果的。有效的醫(yī)治方法是：首先必須將患者麻醉，并將潰瘍小心刮干凈，再將傷口消毒，直到健康皮膚組織中的血液可以自由流動(dòng)，然后用高錳酸鉀溶液清洗傷口，再用繃帶包扎傷口。之后，醫(yī)護(hù)人員必須每天仔細(xì)觀察患處，一旦再次化膿，就要馬上將其刮干凈。這個(gè)治療周期可能持續(xù)幾周甚至幾個(gè)月，整個(gè)治療過程需要用掉半箱子繃帶。供養(yǎng)病人這么久，讓我付出了很高的代價(jià)。但是，當(dāng)病人擺脫了疼痛和惡臭，雖然腿上依然還帶著傷疤，但能夠一瘸一拐地彎曲著雙腿走路，登上獨(dú)木舟回家時(shí)，我心中的喜悅也是無法言喻的。
5.6 麻風(fēng)病、熱帶瘧疾和痢疾
麻風(fēng)病患者也耗費(fèi)了我很多精力。麻風(fēng)病是由挪威醫(yī)生漢森在1871年發(fā)現(xiàn)的。麻風(fēng)病的病原體是麻風(fēng)分枝桿菌。在這里，想要隔離麻風(fēng)病人是不可能的。有時(shí)我的患者里有四五名麻風(fēng)病患者。
令人奇怪的是，盡管醫(yī)生還無法證明，或者通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，但我們必須接受的事實(shí)是：麻風(fēng)病是通過人傳播的。目前唯一能治療麻風(fēng)病的藥物是所謂的大風(fēng)子油，是從東印度的某種樹籽中提取的。它的價(jià)格昂貴，在藥品貿(mào)易中經(jīng)常被偽造。來自瑞士法語區(qū)的傳教士德洛爾，曾在新喀里多尼亞地區(qū)治療過多位麻風(fēng)病人，有相對(duì)可靠、直接的購買渠道，所以我從他那里可以拿到純正的藥物。這種藥物難以下咽。按照德洛爾傳教士的指導(dǎo)，我將其用芝麻油和花生油混合，混合后的藥物，更容易服用。目前新的推薦治療方法是直接在皮下注射大風(fēng)子油。
麻風(fēng)病是否可以完全治愈并且永不復(fù)發(fā)，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界是存疑的。但是無論如何，治療能夠在一定程度上使患者的病情有所好轉(zhuǎn)，并維持住這一狀態(tài)，有時(shí)，就已經(jīng)等同于治愈了。近幾年來，人們嘗試著從麻風(fēng)分枝桿菌里提取分枝桿菌脂來治療麻風(fēng)病。這給人們帶來了希望。一旦臨床試驗(yàn)成功，麻風(fēng)病就能得到有效治療。
像每個(gè)熱帶地區(qū)的醫(yī)生一樣，我也要為診治熱帶瘧疾（或者稱為沼地?zé)幔└冻龊芏鄷r(shí)間和精力。對(duì)于當(dāng)?shù)厝藖碚f，時(shí)不時(shí)地發(fā)熱并伴有寒戰(zhàn)不足為奇，但孩子得了這個(gè)病是最受罪的。這種發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致患者的脾膨脹、變硬和疼痛。有時(shí)，患者的脾臟硬得就好像是石頭從左側(cè)肋骨下方塞進(jìn)了腹部一樣。很多時(shí)候，這種疼痛和變硬的癥狀甚至延伸到患者的肚臍處。倘若我讓得了熱帶瘧疾的孩子平躺在桌子上，給他們做身體檢查，他們就會(huì)本能地用手和胳膊捂著疼痛的位置，因?yàn)樗麄兎浅：ε挛視?huì)不小心碰到那塊疼痛的“石頭”。我用肉眼就能很清楚地看出患者疼痛以及變硬的那個(gè)部位?；忌席懠驳暮谌酥鴮?shí)可憐，他們很容易疲勞，并深受頭痛的困擾，即使只是輕松的工作對(duì)于他們來說也顯得很繁重。眾所周知，持續(xù)性瘧疾一直伴隨著貧血的癥狀。治療熱帶瘧疾的有效藥物是砷和奎寧。我們的廚師、洗滌工和傭人每周服用奎寧兩次，每次0.5克。有一種名為阿列那耳的砷制劑，可以極大地提高奎寧的藥效。因此，我在治療瘧疾病人時(shí)，經(jīng)常在他們皮下注射阿列那耳。
在眾多非洲瘟疫中，痢疾當(dāng)然不能落下。它是由單細(xì)胞生物——阿米巴變形蟲——引起的。它聚集在結(jié)腸部位，損害腸壁，引發(fā)劇烈疼痛。一旦患上這種病，患者每時(shí)每刻，不分白天黑夜，都想排泄，而排出來的只是血。以前，痢疾的常規(guī)治療期很漫長，而且收效甚微。多年來，唯一的治療藥物就是吐根。人們將吐根莖磨成粉末狀，用來口服。但因?yàn)榛颊呖诜赂鶗?huì)引發(fā)劇烈嘔吐，所以，這種治療方式常因有效劑量不足而失效。近幾年來，人們開始從吐根中提取依米丁。相比于吐根粉，依米丁有效多了。只要患者堅(jiān)持連續(xù)多天在皮下注射6至8毫升的依米丁，病情就能很快得到改善。大多數(shù)情況下，治療效果都很穩(wěn)定。在治療過程中，病人不需要特別注意飲食。黑人可以吃河馬肉，白人可以吃土豆沙拉。如果醫(yī)生能獲得這兩種治愈痢疾的新藥——新胂凡納明和依米丁，那么他來熱帶地區(qū)工作就絕對(duì)有意義。
熱帶醫(yī)生的大部分工作都是與邪惡的疾病做斗爭(zhēng)。這些疾病是歐洲人帶給這些純真的非洲人的。這個(gè)事實(shí)，我也只能在這兒說說，而這草草數(shù)言背后是多么深重的苦難??！
5.7 手術(shù)
在這片原始森林里，人們只有在生命受到嚴(yán)峻威脅并且手術(shù)成功率很高的情況下，才會(huì)接受手術(shù)。我接觸最多的是疝這種疾病。生活在非洲中部的黑人比白人更容易患上疝，而造成這個(gè)差異的原因，我們還不清楚。黑人也比白人更易患上絞窄性疝。一旦患上絞窄性疝，腸子就會(huì)不通暢，腸子里的氣體會(huì)加速膨脹，從而引發(fā)劇痛。數(shù)天之后，如果腸穿孔不能恢復(fù)，病人就會(huì)痛死。我們的祖先很早就知道疝會(huì)引發(fā)可怕的死亡。當(dāng)今歐洲因這種疾病而死亡的病例已經(jīng)比較少見了，因?yàn)橹灰t(yī)生確認(rèn)是疝這種病癥，馬上就會(huì)給病人動(dòng)手術(shù)。歐洲醫(yī)學(xué)院的學(xué)生不斷被灌輸：在太陽落山前一定要完成治療絞窄性疝的手術(shù)。而在非洲，疝導(dǎo)致死亡的現(xiàn)象很常見。當(dāng)?shù)睾谌撕苄【陀H眼目睹疝患者整天在家門口的沙地里嚎叫、滿地打滾。直到死亡那一刻，患者才能解脫。疝患者中，女性比男性患者少得多。一旦有男性患者感覺自己的腸子被擠壓了，就會(huì)懇請(qǐng)他的家人，用獨(dú)木舟帶他來找我。
當(dāng)這樣一個(gè)痛苦的可憐人被帶到我面前時(shí)，我的感受真是難以形容！我是這方圓幾百公里內(nèi)唯一可以幫助他的人。因?yàn)槲以谶@里，而且我的朋友們給了我藥物，所以這個(gè)患者以及那些在他之前或之后來的、與他情況相同的患者才能被挽救。否則，這些患者只能忍受病痛的折磨。我并不想說，我能挽救這些患者的生命。我們每個(gè)人都會(huì)面臨死亡。我想說，我有幸能讓患者擺脫病痛，這是上天賜予我的莫大恩典。相比于死亡，病痛更可怕。
我把手放在哀嚎的病人的額頭上，對(duì)他說：“安心吧！一個(gè)小時(shí)后，你就會(huì)睡著。當(dāng)你醒來的時(shí)候，痛苦就不在了?！睘榇?，他要接受皮下注射阿片全堿。我請(qǐng)妻子到手術(shù)室里，跟約瑟夫一起準(zhǔn)備手術(shù)用品，她負(fù)責(zé)給病人實(shí)施麻醉，約瑟夫做手術(shù)助理，戴著長長的橡膠手套，隨時(shí)準(zhǔn)備協(xié)助手術(shù)。
手術(shù)結(jié)束后，我在昏暗的手術(shù)棚屋里，監(jiān)控著病人的術(shù)后反應(yīng)，等著他醒來。病人一蘇醒，就馬上驚訝地四處張望，并不斷重復(fù)著：“我不痛了，我真的不痛了！”他緊緊握住我的手，久久不愿松開。然后，我就跟他以及他旁邊坐著的人說：“是耶穌讓我和我的妻子來到奧果韋這個(gè)地方；是歐洲人給我們提供了藥物，資助我們長期住在這里為非洲人治病?！痹偃缓螅一卮鹆艘恍﹩栴}，比如歐洲的白人是誰？他們住在哪里？他們?cè)趺粗喇?dāng)?shù)剡@么多人患病……陽光透過咖啡樹，照進(jìn)我們昏暗的小屋。我們兩個(gè)白人和黑人坐在一起，感覺就像是親人。如果慷慨的歐洲的朋友們此時(shí)能和我們坐在一起感受此情此景，那就更好不過了……
- 一種含砷藥物，曾被用來治療梅毒。
鄂公網(wǎng)安備 42010302001612號(hào)