又如一些先進(jìn)國(guó)家把福利保障責(zé)任理解為支付費(fèi)用的責(zé)任，而不是直接提供服務(wù)的責(zé)任。提供醫(yī)療服務(wù)可以靠民營(yíng)醫(yī)院（以及民營(yíng)藥店等）形成競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)，但是窮人看不起病，政府有責(zé)任提供支付手段。給錢(qián)怕你亂花了，可以提供醫(yī)療券專(zhuān)用于醫(yī)療支付，就像其他福利領(lǐng)域的教育券、租房券等安排一樣。病人持醫(yī)療券可以在市場(chǎng)上選擇醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院可以競(jìng)爭(zhēng)改善服務(wù)、降低收費(fèi)以吸引病人，收入的醫(yī)療券由政府負(fù)責(zé)兌付成錢(qián)。這雖然不能避免福利制度的財(cái)政負(fù)擔(dān)，卻可以免除官辦醫(yī)院缺乏競(jìng)爭(zhēng)、服務(wù)不良、效率不佳之弊。
再如，在英國(guó)式的全民免費(fèi)醫(yī)療和中國(guó)式的官員、職工免費(fèi)醫(yī)療之外，不是還有美國(guó)式的窮人、老人免費(fèi)醫(yī)療么？都說(shuō)美國(guó)的低福利導(dǎo)致有些人看不起病，所以?shī)W巴馬要搞醫(yī)改，可是很少人問(wèn)在美國(guó)是什么人看不起病，奧巴馬的醫(yī)改在美國(guó)民主制度下何以不易推行？實(shí)際上美國(guó)聯(lián)邦財(cái)政支付的福利性醫(yī)療（Medicare與Medicaid）就是解決窮人、老人看病問(wèn)題的，而且確實(shí)也解決了。在那里看不起病的，主要是沒(méi)有弱勢(shì)到可以享受福利性醫(yī)保，但也并不富裕，因嫌貴或者自恃健康又沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的中低層人士。他們的問(wèn)題也確實(shí)需要解決，但是富人（他們自己沒(méi)有看不起病的問(wèn)題，如果說(shuō)對(duì)納稅供窮人看病不好持異議，那么要為那些并不窮的人看病納更多的稅，他們的牢騷就大了）和窮人（他們已經(jīng)有了福利性醫(yī)保，操心的是就業(yè)，如果因?yàn)楦叨愂沼绊懲顿Y妨礙了就業(yè)，他們并不愿意）都不支持，僅僅靠中低層的支持在民主制下?tīng)?zhēng)取多數(shù)確實(shí)有難度。當(dāng)然，福利性醫(yī)保像英國(guó)那樣覆蓋全民（高福利），或者像美國(guó)那樣只覆蓋真正弱勢(shì)者（低福利），可能各有毛病，但是像我國(guó)過(guò)去那種讓弱勢(shì)者（農(nóng)民）納稅供強(qiáng)勢(shì)者（干部）看病——大家還記得當(dāng)年衛(wèi)生部某退休副部長(zhǎng)“80%公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)用于干部”的話吧——的體制，有什么資格批評(píng)那兩者中的任何一個(gè)？
可見(jiàn)，醫(yī)療問(wèn)題在我們這里并不是“福利化”還是“市場(chǎng)化”的問(wèn)題，更不是“高福利”還是“低福利”的問(wèn)題。我過(guò)去多次說(shuō)過(guò)，這就是一個(gè)“負(fù)福利”問(wèn)題。對(duì)這種問(wèn)題，你要反對(duì)福利就該明確反對(duì)特權(quán)性的福利，為此就要限制統(tǒng)治權(quán)力的“自我服務(wù)”；你要贊成福利就該支持最弱勢(shì)者的福利，為此就要向統(tǒng)治者問(wèn)責(zé)，而不是把福利當(dāng)作他賜給你就要叩謝、他不給你也無(wú)權(quán)要求的“皇恩”。這兩者有什么沖突？怕就怕兩者都反過(guò)來(lái)：一罵“福利國(guó)家”就只禁止窮人的福利問(wèn)責(zé)，而對(duì)特權(quán)化的福利無(wú)可奈何；一罵“市場(chǎng)自由”就要給統(tǒng)治者擴(kuò)權(quán)，結(jié)果他自我服務(wù)更肆無(wú)忌憚而“賜予”百姓的“皇恩”仍然吝嗇。而這，不恰恰是個(gè)“中國(guó)特色”的問(wèn)題嗎？
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